close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Ingen bildrubrik

код для вставкиСкачать
ОРГАНИЗАЦИЯ ПОМОЩИ
ПАЦИЕНТАМ, ПЕРЕНЕСШИМ
ИНСУЛЬТ
Проф. Ахмадеева Лейла Ринатовна
(medic@agidel.ru)
Башкирский медицинский университет
(Уфа)
Четвертая Ежегодная Летняя Школа по
проблемам общественного здоровья
Смертность в Европе от
инсультов
От
63.5 на 100 000
(мужское население Швейцарии)
До 273.4 на 100 000
(женское население в России)
Смертность
< 50
50-74
Россия
75-99
100-149
150-199
Беларусь
Украина
Молдова
Asplund, 2004
200-249
> 250
Нет данных
Грузия
Азербайджан
Армения
ДИНАМИКА ЛЕТАЛЬНОСТИ ПРИ ИНСУЛЬТАХ
20
%
изменений
Румыния
МУЖЧИНЫ
Россия
10
Болгария
0
США
Швеция
Япония
Франция Aвстралия
-10
-20
1985
Asplund, 2004
1990
1994
Sarti & al. Stroke 2000:31:1588
Стоимость 1 инсульта
Подсчитана
в различных
Европейских странах
От первого у данного пациента
инсульта до его смерти в
среднем 79 000 Евро (Швеция)
Смертность
. от инсультов
СМЕРТНОСТЬ ОТ ИНСУЛЬТОВ В ЕВРОПЕ:
СООТНОШЕНИЕ С ЭКОНОМИЧЕСКИМ СТАТУСОМ
Россия
Латвия
Румыния
Болгария
300
200
Russia
R2=0.68
Португалия
Belarus
Ukraine
Mold.
100
Норвегия
Польша
Arm.
Франция
0
0
10000
20000
30000
Валовый нац. продукт (в долларах США на чел.)
Asplund, 2004
Г-н Н., 72 лет, проснувшись в 8 утра,
обнаружил, что у него не двигаются правые
рука и нога и существенно затруднена речь.
Супруга Н. тут же вызвала бригаду «скорой
помощи», врач которой предположил
ишемический инсульт.
Действия врача:
– А. Тут же начать в/в капельное введение
нейропротекторов на 5% р-ре глюкозы,
прописать постельный режим и наблюдение
– Б. Сразу госпитализировать
– В. Вести гепарин подкожно и рекомендовать
антиконвульсанты для профилактики судорог
Г-н Н., 72 лет, проснувшись в 8 утра,
обнаружил, что у него не двигаются правые
рука и нога и существенно затруднена речь.
Супруга Н. тут же вызвала бригаду «скорой
помощи», врач которой предположил
ишемический инсульт.
Действия врача:
– А. Тут же начать в/в капельное введение
нейропротекторов на 5% р-ре глюкозы,
прописать постельный режим и наблюдение
– Б. Сразу госпитализировать !!!
– В. Вести гепарин подкожно и рекомендовать
антиконвульсанты для профилактики судорог
Рекомендации
“European Stroke Initiative
Recommendations for Stroke
Management – Update 2003”
“Guidelines for Early Management of
Patients With Ischemic Stroke” (American
Heart Association)
“Management of Patients with Stroke – A
National Clinical Guideline recommended
for the use in Scotland”
“National Clinical Guidelines for Stroke”
(Royal College of Physicians, USA)
Рекомендации
AGREE instrument
(Appraisal of Guidelines Research & Evaluation)
Опросник по Экспертизе и Аттестации
Руководств
Перевод и адаптация опросника на русский
язык по заказу Российского отделения
Североевропейского Центра Кокрановского
Сотрудничества
www.osdm.org
Рекомендации
“European Stroke Initiative
Recommendations for Stroke Management”
– Cerebrovascular Diseases 2004; 17(S2): 30-46
– http://www.eusi-stroke.com
Данные 5-го Всемирного
Конгресса по инсультам
(Ванкувер, Канада,
23-26 июня 2004г.)
Уровни достоверности
I
Наивысший
– Первичные результаты
рандомизированных клинических
испытаний с достаточным
количеством наблюдений
– Мета-анализ выдающихся
качественных исследований
Уровни достоверности
II Средний
– Малые рандомизированные
клинические испытания
– Предварительные результаты
больших рандомизированных
клинических испытаний
Уровни достоверности
III Низкий
– Проспективные серии наблюдений со
сравнением с «историческим»
контролем»
– Вторичный анализ больших
рандомизированных клинических
испытаний
Уровни достоверности
IV Неопределенный
– Небольшие серии исследований без
контрольной группы
– Общепринятые мнения, не
основанные на доказательствах
Успех помощи зависит
от 4 «звеньев цепи»
Быстрое распознавание возможных
признаков инсульта
Немедленный вызов «скорой помощи» (III)
Оповещение больницы, куда пациент
будет доставлен, и быстрая его
транспортировка (I)
Качественная диагностика и лечение в
специализированном инсультном блоке (I)
Клинический осмотр
Врачи отделения неотложной помощи
(США) правильно диагностировали
инсульт у 152 из 176 пациентов с
инсультом (чувствительность 86.4%)
и отсутствие инсульта у 1818 из 1835
пациентов (специфичность 99.1%)
Von Arbin M. et al J Chonic Dis.
1980; 33:215-220
Помощь должна оказываться
в специализированном
инсультном блоке (I)
Оказание помощи
мультдисциплинарной бригадой,
включающей врачей и средних
мед.работников, прошедших
обучение работе с инсультными
больными (I)
Диагноз
Осмотр
КТ
Лабораторные
исследования
УЗДГ
Наблюдение
Наблюдение
невролога и
кардиолога
• Дыхание
• Пневмония
• Водный баланс
• Питание / глотание
• Эмболия
• Тромбоз глубоких вен
• Инфекции
мочевыводящих путей
• Септицемия
Лечение
• Жидкость (не глюкоза), 1.5-2 л/день
• Инсулин (если сахар > 12 ммоль/л)
• Антигипертензивные (по показаниям)
• Гепарин (только при высоком риске
тромбирования глубоких вен)
• Кислород (если низкая сатурация)
• Антипиретики при лихорадке
• Антибиотики при инфекциях
• Тромболизис rtPA (по показаниям)
• Перевод в отделение интенсивной
терапии при нарушении жизненных ф.)
Связанные с инсультом
состояния
• Диабет
• Гипертензия
• Эпилепсия
• Недостаточная секреция
антидиуретического гормона
• Сердечная недостаточность
Cerebrovasc Dis 1996; 6: 315-24
Диагностические процедуры
Компьютерная томография головного
мозга для дифференциации между
кровоизлиянием и ишемией (I)
Возможность быстрого проведения (IV)
– визуализации сосудов (ангиография, УЗ),
– определения сердечных функций (ЭКГ,
пульс-оксиметрия, рентген грудной клетки)
– общих и биохимических анализов крови
Кровоизлияние визуализируется
на КТ сразу после его
возникновения
Признаки ишемического инсульта
через 8 часов от развития
гемиплегии и афазии
Лечение острого инсульта:
5 принципов
Поддержание жизненных функций
Специфическая терапия,
направленная на ограничение
очага
Профилактика и лечение
осложнений
Ранняя вторичная профилактика
Ранняя реабилитация
Противопоказаны
Противопоказаны
Все гипотонические растворы
(NaCl 0.45% или 5% раствор
глюкозы) чтобы избежать отека
мозга из-за снижения
осмолярности плазмы
Показаны
Специфическая терапия
(эффективные методы)
Тромболизис (I) или
Аспирин (I)
Ранняя мобилизация (IV)
Для лечения судорог –
антиконвульсанты – клоназепам
2 мг в/в или диазепам (10-20 мг в/в),
затем фенитоин или карбамазепин
per os (III)
Неэффективные методы,
рассматриваемые ранее как
методы лечения инсультов
Гепарин, низкомолекулярные
гепарины или гепариноиды после
ишемического инсульта (I)
Гемодилюция (I)
Нейропротекторы (I)
Антиконвульсанты
профилактически
Тромболизис в/в (I)
Эффективен ТОЛЬКО в течение первых 3
часов после первых симптомов инсульта
Рекомбинантный тканевой активатор
плазминогена (rtPA – Alteplsa)
Необходимо исключить любые
геморрагические проявления
Доза – 0.9 мг/кг (максимум 90мг)
Метод введения: в/в 10% болюсно,
остальное – капельно в течение 60 мин.
Ангиограммы до и после
тромболизиса (тромб в
основной артерии)
Аспирин (I)
Доза 100 – 300 мг/сут. в течение 48
часов
Противопоказан, если планируется
тромболизис
Противопоказан в течение 24 часов
после тромболизиса
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
4
Размер файла
510 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа