close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

PPT, 3.29 МБ

код для вставкиСкачать
Никотиновая зависимость
с позиции сравнительной аддиктологии
Проф. В.Д.Менделевич
Казанский государственный медицинский
университет
Институт исследований проблем психического
здоровья
Казань, 12 мая 2011 года
Антитабачный научно-образовательный форум
HOMO ADDICTUS
ЧЕЛОВЕК ЗАВИСИМЫЙ:
НОВЫЙ ВЕК – НОВЫЕ ПРОБЛЕМЫ
КЛАССИФИЦИРУЕМЫЕ
ПАТОЛОГИЧЕСКИЕ ЗАВИСИМОСТИ
МКБ-9
МКБ-10
ЗАВИСИМОСТИ:
- Алкогольная
- Наркотическая
- Токсикоманическая
- Пищевые
- Сексуальные
- Гемблинг
- Алкоголизм
- Наркомания
- Токсикомания
- Половые
извращения
МКБ-11
Интернет, «кредитомания», фанатизм,
экстремальные виды спорта
В Российской Федерации
курят - 43,9 млн. взрослых
Глобальный опрос взрослого населения о потреблении табака (GATS)
страдают алкоголизмом — 2 млн.100 тыс. человек
употребляют наркотики — 2,5 млн человек, из них
почти 600 000 страдают наркоманией
(ННЦ наркологии)
страдают игровой зависимостью (гемблингом) - ?
страдают Интернет-зависимостями - ?
Сравнительная аддиктология:
ВСЁ ПОЗНАЕТСЯ В СРАВНЕНИИ
- можно ли сравнивать
зависимости?
- какие зависимости более
опасны для здоровья и
благополучия человека?
- какие зависимости более
опасны и затратны для
общества?
- место никотиновой
зависимости
Аддиктология — наука о зависимостях
мультидисциплинарная наука,
системно и комплексно изучающая все
виды и типы аддиктивного поведения
(химические и нехимические),
его механизмы, профилактику, терапию
и реабилитацию пациентов/клиентов
Сравнительная аддиктология
изучает закономерности и
особенности
формирования
(этиопатогенеза),
клиники, терапии,
профилактики различных
видов аддиктивного
поведения и методы
реабилитации
«Теория трамплина»
(входных ворот)
АДДИКТИВНОЕ ПОВЕДЕНИЕ:
расстройство (болезнь) или привычка?
Аддиктивное
поведение
Аддиктивные
девиации
Аддиктивные
расстройства
«Медикализация» потребления ПАВ?
«Инновационные открытия о
мозге реконструировали наше
понимание наркомании,
позволяя нам эффективно
ответить на эту проблему
(Nora Volkow, 2008)
Синдром зависимости по МКБ-10
-
Нарушение
способности
контролировать
начало,
окончание
и
срок
(…дозировки)
-
Физиологическое
отмены
-
Признаки толерантности
-
Прогрессирующее
забвение
альтернативных интересов
-
Продолжение
(употребления)
несмотря
на
очевидные
вредные последствия
-
Выраженная потребность или
необходимость … (принять
вещество)
состояние
К вопросу о дефиниции
«эффективная терапия» в аддиктологии
- объективное «избавление» от
зависимости
- контроль над зависимостью
- снижение вредных
психосоциальных последствий
от продолжающейся
зависимости
Проблема «реалистичных экспектаций»
У кого приоритет в выборе
целей терапии?
Общество
Врачи
Родственники
Пациенты
Стратегии терапии в аддиктологии
стратегия
«нулевой толерантности»
(drug-free strategy)
стратегия
«снижения вреда»
(harm reduction)
Терапия никотиновой зависимости
Стратегия купирования
аддикции:
Варениклин
(чампикс)
Бупропион
Лобелин
...
Стратегия снижения
вреда:
Никотиновая
заместительная терапия
(Никоретте
Никодерм
Никотрол)
Cocraine review
(132 РКИ по НЗТ, 58 РКИ по антидепрессантам,
9 РКИ по варениклину)
Количество пациентов, которых
необходимо пролечить для обеспечения
1 случая отказа от курения в течение 6-12 мес.
Препарат
НЗТ
Бупропион
Нортриптилин
Варениклин
Кол-во пациентов
16
10
10
8
(G. Allan et al., 2011
цит по А.В.Рудаковой, 2011)
Терапия алкогольной зависимости
Стратегия купирования
аддикции:
Стратегия снижения
вреда:
Дисульфирам
Налмефен
Акампросат
Налтрексон
Целевая терапевтическая дилемма
Полный отказ от
употребления
табака или
алкоголя
?
Контролируемое
употребление
«Controlled drinking vs abstinence orientation
marks one of the widest debates we ever had in
addiction theory and treatment development»
Karl Mann (2010)
Снижение вреда –
прагматический подход к минимизации
вредных последствий для индивидуума и
сообщества, связанных с потреблением
ПАВ, в особенности, риска ВИЧ-инфекции, гепатита C, инфекций, передаваемых половым путем
.
Снижение вреда – современная стратегия
организации медицинской помощи
(общественного здравоохранения),
принятая во многих странах мира
Критерии оценки эффективности терапии
D.Natt (2010)
Сравнительный вред наркотиков
(D.Natt, 2010)
Табак в сравнении с другими ПАВ:
1 место по критерию «вред для общества»
1-2 место по выраженности псих.зависимости (с героином)
2-3 место по выраженности физ.зависимости (с крек кокаином)
1-2 место по критерию «косвенной» смертности (с героином)
1-2 место по соматическим последствиям
2-е место по экономическому урону
Критерии оценки эффективности терапии
в медицине и аддиктологии
Традиционные (drug-free): ремиссия (годовая)
В условиях стратегии снижения вреда:
- смертность
- соматические расстройства
- обусловливаемость аддикции
- психические расстройства
- утрата материальных ценностей
- утрата отношений
- преступность
- семейное неблагополучие
- урон окружающей среде
- экономические издержки
D.Natt (2010)
Выводы:
- никотиновая зависимость является одной из
наиболее тяжелых аддикций
- терапия никотиновой зависимости должна
строится на базе экспектаций пациента и с
учетом влияния на результаты терапии
соматических расстройств
Никотиновая зависимость
с позиции сравнительной аддиктологии
Проф. В.Д.Менделевич
Казанский государственный медицинский
университет
Институт исследований проблем психического
здоровья
Казань, 12 мая 2011 года
Антитабачный научно-образовательный форум
Документ
Категория
Презентации по социологии
Просмотров
4
Размер файла
3 373 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа