close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

116 Особенности эпидемиологии и клинического течения

код для вставкиСкачать
Особенности эпидемиологии и
клинического течения туберкулеза у
лиц с психическими заболеваниями
Амлаев К. Р.
Главный врач МУЗ «Городской центр медицинской
профилактики» города Ставрополя, кандидат мед.
наук
Баронова О.Д.
заместитель главного врача ГУЗ «Краевой
клинический противотуберкулезный диспансер»
Ставропольский край
Цель:
изучение эпидемиологической ситуации по
туберкулезу среди больных с
психическими расстройствами в
Ставропольском крае.
Задачи
1. Изучение научной литературы по данной проблеме.
2. Эпидемиологическое исследование группы больных
с сочетанием туберкулеза легких и психическими
заболеваниями.
3. Создание социального профиля пациента,
страдающего
легочным
туберкулезом
и
психическим заболеванием.
4. Установление предикторов развития туберкулеза
легких у больных с психическим заболеванием.
5.
Изучение
корреляции
между
психическим
заболеванием
и
тяжестью
легочных
форм
туберкулеза.
6.Изучение распространенности лекарственной
устойчивости к противотуберкулезным препаратам
среди этой категории больных.
Актуальность
Заболеваемость туберкулезом всех больных с
психическими расстройствами в 19 раз выше,
чем среди жителей края.
Смертность от туберкулеза среди проживающих
в психоневрологических интернатах в 2000 году
составила 473,3 на 100 тыс. и была в 25,3 раза
выше, чем смертность от туберкулеза жителей
края (18,7 на 100 тыс.населения).
Материалы и методы
Настоящее исследование основано на клиникокатамнестическом наблюдении 353 больных,
поступавших на специализированное лечение в
2001-2006 году по поводу легочных форм
туберкулеза.
В работе использовались библиографический,
архивный, аналитический, рентгенологический,
лабораторный и статистический методы, а также
интервьюирование и метод экспертных оценок.
Исследование проводилось в 3 этапа
изучение доступной научной литературы по
данной проблеме, а также анализ медицинской
документации;
интервьюирование и анкетирование больных по
индивидуально
разработанной
схеме
с
выделением 6 смысловых блоков, отражающих
социальные
критерии,
эпидемиологические
показатели, особенности клинического течения
заболевания, данные рентгенологических и
лабораторных
методов
исследования,
результативность лечения;
статистическая обработка и анализ полученных
результатов.
Изученные больные были разделены на 2
группы:
1-я группа: 194 человека больные с
психическими заболеваниями и туберкулезом
легких в период с 2001 по 2006 годы;
2-я группа: 159 человек (контрольная) больные туберкулезом лица без психических
заболеваний, зарегистрированные в 2006 году.
Распределение
экспериментальной группы по
полу
Женский; 25,8%
Мужской; 74,2%
Распределение контрольной
группы по полу
Женский
27,7%
Мужской
72,3%
Среди больных с сочетанием туберкулеза
легких
и
психических
заболеваний
преобладают лица
в возрасте 30-50 лет
(48,9%).
В период с 1995 по 2006 год среди детей и
подростков с психическими заболеваниями
не регистрировались случаи активного
туберкулеза.
В возрасте до 20 лет среди этой категории
больных туберкулез встречался редко.
Распределение больных по
психическому статусу
Больные распределились следующим образом:
преобладали
больные,
страдавшие
шизофренией - 110 человек (56,7%);
с органическим поражением головного мозга
наблюдались 46 человек (23,7%);
умственная отсталость различной степени
имела место у 38 больных, что составило
19,6%.
Длительность психического
заболевания
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
68,0%
32,0%
До 10 лет
Свыше 10 лет
Длительность психических заболеваний
по нозологическим формам
1. Шизофрения
2. Органическое поражение голов ного мозга
3. Умств енная отсталость различной степени
90,0
77,3
80,0
72,7
70,0
58,7
60,0
50,0
41,3
40,0
30,0
26,3
22,7
20,0
10,0
0,0
До 10 лет
Св ыше 20 лет
В исследуемой группе 18,5%
больных имели признаки
перенесенного в прошлом
туберкулеза: в виде малых
остаточных изменений, в виде
крупных кальцинатов,
диффузного пневмосклероза,
плевральных шварт.
Наличие остаточных изменений клинически или
спонтанно излеченного туберкулеза у пациентов с
психической патологией
Большие; 4,1%
Малые; 14,4%
Нет; 81,5%
Вредные привычки у
пациентов исследуемой
группы
Курение;
42,3%
Нет; 40,2%
Наркомания;
3,1%
Алкоголизм;
14,4%
Сопутствующие диагнозы у пациентов
исследуемой группы
20,6%
25,8%
Заболевания органов
дыхания
Заболевания органов
пищеварения
Заболевания сердечнососудистой системы
7,7%
31,5%
14,4%
Другие органы и
системы
Нет
Индекс массы тела у пациентов
исследуемой группы
23,0- 27,4; 4,6%
19,5-22,9; 23,2%
До 18,5; 42,3%
18,6-19,4; 29,9%
Вредные привычки у больных
контрольной группы
Нет
39,0%
Курение
46,5%
Наркомания
3,1%
Алкоголизм
11,3%
Метод выявления туберкулеза
у пациентов исследуемой
группы
90,0%
80,0%
70,0%
60,0%
50,0%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
77,8%
20,1%
2,1%
Проф. осмотр
Обращение
Наблюдение мед.
персонала
Метод выявления туберкулеза в
контрольной группе
70,0%
63,5%
60,0%
50,0%
36,5%
40,0%
30,0%
20,0%
10,0%
0,0%
0,0%
Проф. Осмотр
Обращение
Наблюдение мед.
персонала
Формы туберкулеза у больных с
психическими заболеваниями
3,1%
2,1%
Очаговая
0,5%
3,1%
21,1%
Инфильтративная
Диссеминированная
17,0%
Фибриозно-кавенозная
Туберкулемы
Плеврит
53,1%
Туберкулез внутригрудных
лимфоузлов
Формы туберкулеза в
контрольной группе
3,8%2,5%
3,8%
1,3%
9,4%
Очагов ая
Инфильтратив ная
Диссеминиров анная
Туберкулемы
27,7%
фиброзно-кав ернозная
51,6%
плев рит
туберкулез в нутригрудных
лимфоузлов
Особенности течения ограниченных
форм туберкулеза
Отрицательная рентгенологическая динамика на
фоне лечения отмечалась в 12,5% случаев у
больных с очаговым туберкулезом и умственной
отсталостью.
У 50% больных с туберкулемами легких на фоне
шизофрении отмечены рентгенологические
признаки прогрессирования процесса.
Характер психического заболевания
и сроки клинического улучшения
1. Шизофрения
2. Органическое поражение головного мозга
3. Умственная отсталость различной степени
90,0
82,6
80,0
70,0
69,1
68,4
60,0
50,0
40,0
30,0
24,5
20,0
23,7
15,2
10,0
7,9
6,4
2,2
0,0
1-3 мес.
3-6 мес.
св ыше 6 мес.
Сравнительный анализ прекращения
бактериовыделения в группах больных
туберкулезом при наличии и отсутствии
психических заболеваний
Больные туберкулезом легких при наличии психического заболевания,
Больные туберкулезом легких при отсутствии психического заболевания,
100,0%
80,0%
60,0%
86,9%
85,4%
40,0%
20,0%
0,0%
14,6%
Да
13,1%
Нет
Сравнительный анализ закрытия полости
распада в группах больных туберкулезом
при наличии психических заболеваний и
без них
Больные туберкулезом легких при наличии психического заболевания,
Больные туберкулезом легких при отсутствии психического заболевания,
100,0%
80,0%
76,90%
71,40%
60,0%
40,0%
23,10%
28,60%
20,0%
0,0%
Да
Нет
Устойчивость к
противотуберкулезным
препаратам
В исследуемой группе лекарственная устойчивость
определялась в 39,4%.
Преобладала лекарственная устойчивость к 1-2
противотуберкулезным препаратам (изониазид,
стрептомицин, этамбутол или их комбинации).
Множественная
лекарственная
устойчивость
(МЛУ) определялась в 15,8%.
В контрольной группе лекарственная устойчивость
определена в 26,5%.
Множественная
лекарственная
устойчивость
встречалась в 15,7%.
Обсуждение результатов
1. Частота развития туберкулеза среди больных с
психическими расстройствами значительно выше, чем среди
жителей края без заболеваний психики.
2. Среди больных с сочетанием туберкулеза легких
и
психических заболеваний преобладают лица в возрасте 30-50
лет (48,9%).
3. Социальный профиль среднестатистического пациента с
сочетанием туберкулеза легких и психическим заболеванием
выглядит следующим образом: мужчина в возрасте 30-50 лет,
страдающий более 10 лет шизофренией или умственной
отсталостью, не работающий, инвалид 1 или 2 группы по
психическому заболеванию, злоупотребляющий алкоголем
или употребляющий наркотики, имеющий ИМТ менее 18,5.
4. Основным методом выявления легочных форм туберкулеза
у больных с психическими заболеваниями остается
флюорографическое обследование органов грудной клетки
не реже 1 раза в 6 месяцев.
5. Более чем у 40% больных отмечается дефицит массы тела
на момент выявления туберкулеза. На фоне проведенного
лечения у 22,2% больных с психическим заболеванием и
17% больных без таковых сохранялся дефицит массы тела
(ИМТ менее 18,5).
6. Эффективность лечения туберкулеза у больных с
шизофренией и умственной отсталостью различной степени
ниже, чем среди больных с органическим поражением
головного мозга.
7.
Распространенность
множественной
лекарственной
устойчивости не имела существенных различий, как у
больных туберкулезом с психическими заболеваниями, так
и без них.
Рекомендации
1. С целью своевременного выявления туберкулеза у
лиц с психическими заболеваниями необходимо
обеспечить постоянное динамическое наблюдение
медицинскими
работниками
пациентов
стационарных учреждений, участковой службой
психических
больных,
находящихся
вне
стационаров, с кратностью флюорографического
обследования 1 раз в 6 мес.
2. Особое внимание следует уделить лицам
мужского пола, трудоспособного возраста,
страдающим психическим заболевание более 10
лет,
имеющим
ИМТ
менее
18,5,
злоупотребляющим психоактивными веществами.
3. При сочетании туберкулеза и психического
заболевания необходимо изменить нормы
питания и разработать примерное меню для
данной категории больных, особенно для
пациентов с ИМТ менее 18,5 условных единиц.
4. Учитывая сочетание психической патологии,
туберкулеза
легких
с
наркологическими
расстройствами,
необходим
мультидисциплинарный подход в курации
данных пациентов.
5. С целью снижения темпов распространения
туберкулеза среди пациентов, страдающих
психическими
заболеваниями,
считаем
необходимым
проведение
дальнейших
исследований и оценки клинико-экономической
эффективности превентивного лечения у данной
категории больных.
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
13
Размер файла
1 078 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа