close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Презентация

код для вставкиСкачать
Современные методы
диагностики
туберкулеза
«Областная клиническая туберкулезная больница»
г. Ярославль
Методы диагностики
• Клинический
• Лучевой
• Гистологический (биопсия интрооперационная,
ляпороскопия)
• Экспресс диагностика (ЛФД)
• Лабораторный (иммунологический)
• Бактериологический
• Специальные методы диагностики, в т.ч.
комбинированные
• Традиционные методы верификации туберкулёза бактериологические (БК+ в 41.6% ) и
• Патоморфологические, требуют специальных
лабораторий, высококвалифицированных
специалистов и длительного времени исследования
• ИФА, ПЦР, имеют высокую стоимость анализа и
точности в пределах 50-73%
• В условиях ОЛС - 8%
• ПТД, специализированные стационары – 40-60%
Клинико-эпидемиологический
прогноз по туберкулезу в РФ
Внелегочный туберкулез + ВИЧ
инфекция (Moon S-R, 1998)- ещё не
массовость, но уже не казуистика.
Проблема лекарственной устойчивости: рост числа
больных с поли- и мультирезистентностью при
исходно низком уровне бактериологической
диагностики органного туберкулеза
ТВЛ как проявление генерализации туберкулезной
инфекции: увеличение числа больных с
генерализованными и полиорганными формами
ТВ
Лабораторная система для
диагностики и мониторинга туберкулеза
«Спектролюкс МБ»
Регистрационное удостоверение
№ФС 022а2005/2087-05 от 21.07.2005 г.
Сертификат соответствия
№ РОСС RU.ИМ02.Н14193 от 1.08.2006 г.
Медицинская технология
Регистрационное удостоверение
№ ФС-2007/158 от 07.08.2007г.
Патенты РФ №№ 2255978, 35440, 2254372
[Ю.А. Владимиров, В.Е. Прокопьев, Я. Кольман]
Вид спектров флюоресценции плазмы крови больного
туберкулёзом и здорового человека
3
донор
больной
2
kf= 28,5 (отн.ед)
1
kf= 12, 5(отн.ед)
0
600
620
640
660
680
700
720
740
760
780
800
820
840
860
880
больной
донор
Диагностика различных форм
туберкулеза производится путем
анализа уровня интегральной
флюоресценции и оптической
плотности биоматериала крови или
других биосубстратов больных
I,отн.ед
Показатели флюоресценции
I1
f
R
f
интегральная интенсивность
флюоресценции
kf
показатель флюоресценции
ki
показатель аэробности
I1
интегральная интенсивность
R
рассеяние среды
D
оптической плотности среды
по длинам волн
Dmax
max знач. оптич.плотности на
определённом диапазоне
длин волн
,нм
0
650
700
750
800
850
Поглощение
D, отн.ед.
kf
f
ki
Норма до 12,5
Зона риска 13-25,5
TBC 26-44
Mix 45 и выше
Норма до
0,55
Норма
0,02 - 0,1
Dmax
Больной №1: мужчина, 28лет. ВИЧ >7лет,
CD 4 - 20мм³
Оперирован в ОЛС по поводу острого живота
(забрюшинный абсцесс). Гистология не проводилась.
Лечение 3 нед: АБТ (цефазолин, матрагил и др) без
эффекта.
Лихорадка до 40°, забрюшинный абсцесс по УЗИ.
Сформировался свищ из п/о шва.
Рентгенограмма легких – без патологии
( неоднократно)
ЛФД – 35,9 (N-до 12.5)
Переведен в стационар ПТД. 5 ПТП- без
эффекта.
БК(+) микроскопией из гноя
Диагноз:
ВИЧ-инфекция. Стадия 4В. Фаза
прогрессирования
Генерализованный туберкулез с
поражением органов брюшной полости (
печени, селезенки, мезентериальных
л/узлов)
МБТ(+) в гное методом микроскопии и
посева.
Хронический вирусный гепатит С
Пациентка 24года. Жена умершего больного №1
ВИЧ не инфицирована.
Жалоб нет.
ФЛГ без патологии
ЛФД от 19.01.09г – 31, 83
Химиопрофилактика ( H Z) - 3мес
ЛФД от 2.03.09г – 12,0
Больной №2: мужчина 30лет
ВИЧ >8лет. CD4 - 200мм³
2007 -2008гг
Жалобы: лихорадка, потеря массы >10кг, явления
диспепсии
КТ брюшной полости: Абсцесс печени? Опухоль?
Открытая биопсия печени. Гистология: Казеозный
туберкулез
Рентгенограмма легких: Ограниченно
диссеминированный туберкулез правого легкого.
ПТХТ + ВААРТ >12 месяцев
ЛФД – 34,9
Больной №3: женщина 29лет
ВИЧ >8 лет CD 4 -300мм³
Обзорная рентгенограмм легких – без патологии с 2006г
Жалоб нет
Контакт с мужем больным туберкулезом БК(-)
ЛФД: 22.10.08г – 10,1
24.11.08г – 18,7
26.01.09г – 28,3 ПТХТ + ВААРТ
27.04.09г – 27,64
Больной №4: мужчина 28лет.
ВИЧ -8 лет.
Диагноз: Милиарный туберкулез легких?
Проблема внелегочного и
генерализованного туберкулеза у
больных с ВИЧ инфекцией остается
чрезвычайно важной. Отмечается число
больных с полиорганным
распространением туберкулеза,
зачастую приобретающего характер
острого генерализованного септического
процесса.
Выводы:
•
•
•
Метод эффективен для диагностики
различных форм туберкулеза, в том числе
на ранних стадиях.
Флюоресцентная диагностика позволяет
вести мониторинг и коррекцию лечения в
режиме реального времени.
Мониторинг с применением
флюоресцентного анализа позволяет
выявить лекарственную устойчивость
микобактерий туберкулеза на начальных
этапах химиотерапии.
Спасибо за внимание.
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
32
Размер файла
776 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа