close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Роль врача общей практики в борьбе с туберкулезом

код для вставкиСкачать
Значение врача общей
практики и сети ПМСП в
контроле над туберкулезом
Директор НЦПТ МЗ РК
д.м.н., профессор
Исмаилов Ш.Ш.
Данные по туберкулезу – 2005-2008 гг.
данные по
туберкулезу
(асб.число)
Все формы в/в
(2007)туберкулеза в
мире –
В Казахстане (2008)Мультирезистентный
туберкулез в мире -
8,000,000
19555
424,000
В Казахстане (2008) -
7500
XDR
туберкулез(2006)
27,000
Оценочное
количество
смертных
случаев
1,600,000
2666
116,000
1680
16,000
Заболеваемость и смертность от
туберкулеза в РК, 1990-2008 гг.
180
45
1
5,
6
1
40
4
0,
6
1
3
4,
5
1
120
5
5
7,
5,
2
2
1
1
30
25
,2
17
,2
18
20
15
10
Заболеваемость
Смертность
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
5
1991
1990
1
2,
3
1
,3
20
,8
20
14
,7
11
,1
10
,6
10
20
0
Указ
Президент
а РКПрограмма
ВОЗ
,6
20
40
,3
91
,1
67
,4
22
,7
59
,2
24
60
,5
82
35
,5
24
,2
64 1 ,7
6
,4
26
80
,8 4 ,4
5
6
6
,7
30
,4
25
100
8
8,
1
1
3
7,
4
1
на 100 000 населения
,6
34
140
,6
17
на 100 000 населения
,4
38
,7
37
160
2
7
3,
5,
5
5
1
1
1
4
1
Цель Программы борьбы с
туберкулезом в Казахстане -
Уменьшение показателей заболеваемости
и смертности ТБ в стране
на 30-40% и более,
на основе качественного выполнения
всех мероприятий, путем полноценного
финансирования и интеграции ПТО, ДЗ,
сети ПМСП, УГСЭН, ЦЗОЖ, мед. службой
КУИС МЮ РК и др. ведомствами
Эпидемиология ТБ
ТБ- инфекционное заболевание,
распространяющееся в основном воздушнокапельным путем передается от больного к
здоровому человеку при кашле, чихании,
сплевывании мокроты.
Больной открытой формой ТБ без лечения
может заразить 10-15 человек в год
ТБ- проблема и индикатор состояния
общественного здравоохранения в стране
Глобальный проект ВОЗ и IUATLD по эпиднадзору
за устойчивостью к противотуберкулёзным
препаратам
Диагностический алгоритм обследования
больного на туберкулез
Подозрение на туберкулез
Микроскопия
МБТ + + +
МБТ + + -
МБТ + - -
МБТ - - -
Рентгенография и заключение
Антибиотики широкого спектра
действия
Нет улучшения
Повторная
микроскопия
МБТ + + +
МБТ + + МБТ + - -
Да ТБ
ТБ
Лечение
ТБ
Лечение
ТБ ТБ
Лечение
Улучшение
Нет ТБ
МБТ - - Повторная
рентгенография и
заключение врача
Нет ТБ
1.Задача борьбы с ТБ на уровне ВОП (сети ПМСП)-
Своевременное выявление
90% больных ТБ
при первичном
заболевании
обращаются в
учреждения сети
ПМСП
7-10% пациентов обращаются
в сеть ПМСП с грудными
жалобами более 2-3 недель
Своевременное
выявление
бациллярных
больных ТБ,
При микроскопии мокроты (правильно
Собранной под контролем обученного
Специалиста -выявляется 5-10 больных
ТБ на 100 боследованных)
При флюорографии легких на 100
обследованных выявляется 0,2-0,3
Больных ТБ, из них МБТ+ 0,05
Выявление туберкулеза в РК
Профилактические осмотры населения на ТБ и
выявление больных в РК за 2006-2008гг.
7500000
404500
население
7000000
больные
304500
204500
6500000
104500
16567
16165
18112
2006
2007
2008
6000000
Выявляемость больных
ТБ на 1000 осмотренных
методом ФГ
2006г. - 2,5
2007г. – 2,3
2008г. – 2,5
4500
период
осмотрено лиц
Выявляемость
больных ТБ на 1000
осмотренных
методом БС
выявлено б-х
Бактериоскопические осмотры на ТБ и выявление
больных в РК в 2006-2008гг.
190000
20000
170000
18000
16000
150000
14000
12000
110000
10000
90000
70000
5004
5797
4700
8000
6000
50000
4000
30000
2000
10000
0
2006г.
2007г.
2008г.
период
осмотрено лиц
выявлено б-х
больные
целевая группа
130000
2006г. – 36,0
2007г. – 35,3
2008г. – 33,8
2. Задача
борьбы с ТБ на уровне ВОП (сети ПМСП) Своевременное контролируемое лечение
90% и более больных ТБ
могут быть и должны
эффективно (при
Непосредственном
Наблюдении за приемом
лекарств) вылечиться
на уровне Сети ПМСП
(принцип ДМ)
Выполнение системы
персональной передачи
на контролируемое лечение
каждого больного ТБ
до излечения (тел.,
Факс, эл. Почта, нарочная)
из ПТС в ПМСП и наоборот
Своевременное направление
больных ТБ на лечение.
Лечение (только контролируемое)
Всех не бациллярных больных ТБ
На уровне сети ПМСП
(совместно с ПТУ поиск при их
отрыве)
95% больных ТБ при
Непосредственном наблюдении
завершают правильное
лечение. При самостоятельном
приеме (без контроля) только
11%
Совместно ПТС и сеть ПМСП
могут вылечить 85-95%
больных ТБ
Мультирезистентный туберкулез –
заболевание, при котором
микобактерии туберкулеза становятся
резистентными (устойчивыми), по
меньшей мере, к изониазиду (Н) и
рифампицину (R), двум наиболее
эффективным противотуберкулезным
препаратам, неправильно
применяемым при химиотерапии
лекарственно чувствительного
(обычного) туберкулеза
Самая лучшая
профилактика
ТУБЕРКУЛЕЗА
Своевременная, адекватная,
качественная химиотерапия
до гарантированного
ИЗЛЕЧЕНИЯ
3.Задача борьбы с ТБ на уровне ВОП (сети ПМСП)Санитарная и специфическая профилактика ТБ
60-70% населения и
больные ТБ не знают или
недостаточно знают о ТБ
(о том что ТБ воздушно
капельная инфекция.
Какие методы
своевременного выявления
лечения и профилактики )
Мониторинг знаний о ТБ
населения и больных ТБ.
Флюорография в группах
риска.
Что делать?
Плакаты, брошюры, лекции,
беседы, радио и теле
передачи, проведение
всемирного дня борьбы с
ТБ.
Вакцинация БЦЖ.
Активная
Своевременная
санитарная
профилактика
изоляция
пропаганда ЗОЖ,
всех контактных
современных
детей
методов
и подростков,
выявления
ДЗ и лечения ТБ химиопрофилактика
Уровень знаний медицинских работников
сети ПМСП о симптомах туберкулеза (n500)
да
Длительный кашель (более 2
недель)
Слабость
Потеря веса
Ночная потливость
Боли в грудной клетке
Длительное повышение
температуры
Не знаю
нет
98.70%
1.30%
87.60%
12.40%
89.50%
10.50%
87.80%
12.20%
63.40%
36.60%
76.80%
23.20%
0.60%
99.40%
Знания медицинских работников
сети ПМСП о факторах передачи
ТБ (n- 500)
да
нет
не знаю
Объем воздуха помещения
80.6%
11.4%
8.0%
Количество МБТ во взвеси частиц
мокроты в воздухе
85.5%
8.0%
6.5%
Количество заразных больных в
обществе
86.1%
7.8%
6.1%
Время контакта с бациллярным
больным
89.9%
6.7%
3.2%
Знания медицинских работников сети
ПМСП о последствиях неправильного
лечения ТБ
(n- 500)
да
нет
Рецидив болезни
49.9%
50.1%
Лекарственно-устойчивая форма ТБ
Мультирезистентная форма ТБ
35.8%
64.2%
27.6%
72.4%
Суперустойчивая форма
Последствий нет
14.5%
85.5%
0.6%
99.4%
Смерть
76.4%
23.6%
Другое
10.9%
89.1%
Уровень знаний населения о симптомах
туберкулеза (n- 800)
Не знаю
98,90%
1,10%
Длительное повышение
температуры
55,40%
44,60%
56,90%
Боли в грудной клетке
43,10%
да
44,30%
27,60%
Потеря веса
72,40%
38,30%
Слабость
Длительный кашель (более 2
недель)
нет
55,70%
Ночная потливость
61,70%
11,10%
88,90%
Информированность населения о последствиях
перерывов при лечении туберкулеза
Не знаю
Никаких последствий не
развивается
Наступает смерть больного
93,40%
6,60%
99,70%
0,30%
20,10%
79,90%
нет
да
76,00%
Развивается неизлечимая
форма ТБ
Развивается плохо
поддающаяся лечению
форма туберкулеза
(лекарственно-устойчивая)
Развивается хроническая
форма ТБ
24,00%
85,60%
14,40%
64,90%
35,10%
Срок первого обращения больных в сеть
ПМСП после появления симптомов ТБ
Длительность обращения
% больных
1-2 недели
39,9
3-4 недели
14,5
1-2 месяца
7,2
3 месяца и более
38,4
Срок обращения к фтизиатру после
направления больных ТБ из сети ПМСП
Длительность обращения
% больных
1-2 недели
14,7
3-4 недели
40,4
1-2 месяца
24,5
3 месяца и более
20,4
Мнения больных ТБ об отношении
медперсонала сети ПМСП
Причины неудовлетворенности
% больных
Осуждение/нравоучения со
стороны медработника
4,8
Равнодушие к пациенту
60,9
Грубое отношение к пациенту
14,6
Хорошее или другое
31,7
Информация о ТБ, полученная больными ТБ
от медицинских работников
Никакой информации не получал
да
50%
О путях передачи туберкулеза
37%
О длительности лечения
26.60%
О правилах поведения в стационаре
16.70%
О правилах приема противотуберкулезных препаратов
15.70%
О последствиях прерывания лечения
13.30%
О противотуберкулезных препаратах
12.10%
О сроках проведения повторных обследований
11.80%
О возможных побочных эффектах противотуберкулезного лечения
8.20%
Другое
4.30%
Страны с XDR-TB
Подтвержденные данные на октябрь 2007 г.
Japan
Armenia
Latvia
Azerbaijan
Lithuania
Australia
Mexico
Bangladesh
Mozambique
Brazil
Netherlands
Canada
Norway
Chile
Peru
21 страна в EРВ
China, Hong Kong SAR
Czech Republic
Poland
Ecuador
Portugal
Estonia
Republic of Korea
France
Romania
Georgia
Russian Federation
Germany
Slovenia
Ireland
South Africa
India
Spain
Islamic RepublicSpain
of Iran
UK
Israel
Sweden
USA
Italy
Thailand
Vietnam
Based on information provided to WHO Stop TB Department - 13 October 2007
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion
whatsoever on the part of the WHO concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its
authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate
border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2005. All rights reserved
Argentina
Выводы
В Казахстане наблюдается уменьшение
заболеваемости и смертности ТБстабилизации эпидемиологической ситуации.
ТБ МЛУ, ТБ/ВИЧ и ТБ в КУИС– серьезные
проблемы в РК- принята программа контроля.
Все основные приказы приведены в
соответствие международным стандартам.
Необходимо - дальнейшее обучение, МиО и
интеграция на ВСЕХ уровнях с привлечением
ОЗ, СЕТИ ПМСП, НПО и международных
партнеров.
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
120
Размер файла
1 872 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа