close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Туберкулёз. - Гузов - Белорусский государственный

код для вставкиСкачать
Кафедра патологической анатомии
Белорусский государственный медицинский университет
ТУБЕРКУЛЕЗ
Гузов С.А. — к. м. н., доцент
Минск, 2006
Туберкулез
(от лат. tuberculum, ТБ)
- инфекционное заболевание человека
и
животных,
вызываемое
микобактериями туберкулеза (БК) и
характеризующееся
развитием
ответного специфического для ТБ
воспаления с наклонностью к хр.
рецидивирующему течению
Противотуберкулезный
клинический диспансер
• средний возраст умерших от туберкулеза — 44,7
• лица молодого возраста — 32%
• мужчины/женщины — 3:1
80
70
возраст
60
50
40
30
20
10
0
1
10
19
28
37
46
55
64
73
82
91 100 109 118 127 136
М и ко ба ктер и а л ь н ы е и н ф екц и и
M ycob acteriu m Tu b ercu lou s
M ycob acteriu m B C G
ТУ БЕ Р КУ ЛЕ З
БЦ Ж и т
M ycob acteriu m N on tu b ercu lou s
aviu m , in tracellu lare (M A IC ),
fortu itu m at al.
M ycob acteriu m
L ep rae
М И КО БА КТЕ Р И О З Ы
П Р О КА З А
ТУ БЕ Р КУ ЛО И Д Н Ы Е ГР А Н У ЛЕ М Ы
A FB
Виды возбудителей ТБ
• Mycobacterium tuberculosis (95 –
98 %)
• M. bоvis (4 – 20 %)
• M. avium
• M. intracellulare
Пути внедрения БК
•
•
•
•
аэрогенный
контактный
алиментарный
трансплацентарный
Патогенез
•
БК не выделяет экзо-,эндотоксинов
или гистолитических ферментов.
• В клеточной мембране присутствует
корд-фактор, сульфатиды,LAM,
высокоиммунный белок, которые
блокируют лизосомы макрофагов и
индуцируют ГЗТ.
БК в мокроте
Клинико-анатомическая
классификация ТБ
(А.И. Струков)
• I. Первичный ТБ
• II. Гематогенный ТБ
• III. Вторичный ТБ
I. Первичный ТБ
• Развивается в период инфицирования, т. е. при
первой встрече организма с инфектом
• Характеризуется сенсибилизацией и
аллергией, реакциями ГНТ
• Преобладают экссудативно-некротические
изменения
• Наклонность к гематогенной и лимфогенной
(лимфожелезистой) генерализации
• Развиваются параспецифические реакции
Первичный ТБ
Основа:
первичный туберкулезный
комплекс (ПТК) - триада:
первичный аффект +
лимфангит + лимфаденит
ПТК
Основные виды:
Легочный
Кишечный
Первичный легочный ТБ
1. ПЕРВИЧНЫЙ АФФЕКТ
• Субплевральный очаг чаще
справа в III (чаще), VIII, IX и X
сегментах
• Размеры – от альвеолита до
сегмента
Первичный легочный ТБ
2. ЛИМФАНГИТ
Лимфостаз и туберкулезные
бугорки по ходу лимфатических
сосудов
Первичный легочный ТБ
3. ЛИМФАДЕНИТ:
–Бронхо-пульмональные,
перибронхиальные и
бифуркационные л/у
–Поражение > значительное,
чем в аффекте
Первичный легочной
туберкулезный комплекс
Первичный туберкулез
Первичный кишечный ТБ
1. Язва в тощей или в слепой
кишке
2. Лимфангит
3. Лимфаденит брыжеечных л/у
Исходы ПТК
1.
2.
3.
Заживление
Прогрессирование
Хр. течение
1. Заживление ПТК
Экссудация пролиферация организация
петрификация оссификация
• Аффект:
Легкие – очаг Гона
Кишечник – рубец на месте язвы
• Лимфангит: фиброзный тяж
• Лимфаденит: петрификация оссификация
(очень медленно)
2. Прогрессирование
2.1 гематогенная генерализация
2.2 лимфогенная генерализация
2.3 рост первичного аффекта
2.4 смешанная генерализация
2.1. Гематогенная генерализация
• БК попадают в кровь и оседают в различных
органах
• Формы:
а) ранняя крупноочаговая (очаги-отсевы
в верхушки легких - очаги Симона)
б) поздняя милиарная (при небольшом и
часто почти зажившем ПТК)
Туберкулезный менингит
2.2. Лимфогенная генерализация
(лимфожелезистая)
Вовлечение в процесс специфического
воспаления:
• в легких - бронхиальных, бифуркационных,
околотрахеальных, под- и надключичных,
шейных и др. л/у (туберкулезный
бронхаденит)
• в кишечнике - всех групп мезентериальных
л/у (туберкулезный мезаденит)
Лимфожелезистое
прогрессирование
Туберкулезный бронхаденит
• Прикорневые л/у средней доли правого
легкого, язычкового бронха, бронхопульмональные л/у верхней доли
• Л/у ↑ до 1-5 см
• Очаговый или тотальный казеозный
некроз л/у с переходом на капсулу
Морфология туберкулезного
бронходенита.
• процесс переходит на стенку бронха
• туберкулезный эндо-, панбронхит
• формируются лимфобронхиальные
свищи и каверны
• сливные
фокусы
пневмонии
ацинозно-лобулярной до тотальной
от
Осложнения бронходенита.
• Осложнения: бронхиальные кисты,
бронхоэктазы, ателектаз, очаговый
пневмосклероз
• Возможно развитие туберкулезного
медиастинита со сдавлением органов
средостения
2.3 Рост первичного аффекта
Образование вокруг первичного
аффекта свежих участков
экссудативного воспаления →
казеозный некроз зоны
перифокального воспаления
Рост первичного легочного
аффекта
• «Скоротечная чахотка» первичная казеозная пневмония.
Быстрая смерть.
• «Первичная легочная чахотка»
- первичная легочная каверна.
Хр. течение.
Рост первичного кишечного аффекта
• ↑ язвы перфорация перитонит спайки
• Хр. течение
3. Хроническое течение ПТК
• Первичный аффект зажил, но
сохраняется лимфаденит
• Чередование вспышек и затиханий
• Сенсибилизация организма
• Параспецифические реакции
Параспецифические реакции
• Морфологически:
лимфомакрофагальные
инфильтраты(сердце,печень,почки,кожа,
мягкие ткани,суставы)
фибриноидные реакции в соединительной
ткани и сосудах
амилоидоз
• Клинически – в виде «масок»:
нейродистрофическая(диэнцефальный
синдром)
сердечно-сосудистая(интерстициальный
миокардит,нефрит,гепатит,дерматит)
II. Гематогенный ТБ
• Послепервичный
• Возникает у выздоровевших от
первичного ТБ, но сохранивших
повышенную чувствительность к
туберкулину
• Развивается из гематогенных очагов
отсевов в периоде первичной
инфекции
Особенности.
• Обострение очагов-отсевов происходит
под влиянием неблагоприятных
факторов
• Преобладает продуктивная тканевая
реакция (гранулема)
• Выражена наклонность к гематогенной
генерализации
II. Гематогенный ТБ
Виды:
1. генерализованный
2. с преимущественным
поражением легких
3. с преимущественно
внелегочными
поражениями
(органный)
Острейший ТБ сепсис
• Начинается остро,протекает бурно(10-20
дней)
• Мелкие очаги казеозного некроза с
выраженным альтеративным
воспалением
• Высоковирулентная БК
Острый общий милиарный ТБ
Острый общий крупноочаговый
ТБ
Острый общий крупноочаговый
ТБ
2. Гематогенный ТБ с
преимущественным поражением легких
• Преобладание высыпаний в легких
• В других органах они отсутствуют или
единичны
• Формы:
2.1 острый милиарный ТБ легких
2.2 хр. милиарный ТБ легких
2.3 хр. крупноочаговый ТБ легких
(гематогенно-диссеминированный)
Зерна проса
Милиарный ТБ
2.3. Диссеминированный
ТБ легких
1. Кортико-плевральная локализация
2. Симметричность поражений
3. Продуктивная тканевая реакция
4. Очковый характер каверн
5. Хроническое течение
6. Развитие сетчатого и очагового пневмосклероза
7. Развитие эмфиземы легких
8. Развитие легочного сердца
ДИССЕМИНИРОВАННЫЙ ТБ
35–50 лет
асоциальный контингент (бездомные)
злоупотребление суррогатами алкоголя
смерть за 1–6 дней
3. Гематогенный ТБ с
преимущественными внелегочными
поражениями (органный)
•
•
•
•
3.1 Костей и суставов
3.2 Мочевых, половых органов
3.3 Кожи и подкожной клетчатки
Других органов
Формы органного ТБ
очаговый ТБ
- милиарный
- крупноочаговый
• острый
• хронический
деструктивный ТБ
- кавернозный
- язвенный
• острый
• хронический
ТБ почки
Туберкулезный менингит
III. Вторичный ТБ
(реинфекционный)
• Развивается в организме взрослого человека, перенесшего ранее первичную инфекцию, которая обеспечила ему относительный иммунитет, но не оградила от
возможности повторного заболевания
Вторичный ТБ
(реинфекционный)
2 теории происхождения:
- экзогенного происхождения,
т. е. нового заражения
- эндогенного происхождения
Характерны:
• Избирательно легочная локализация
процесса
• Контактное и интраканаликулярное
(бронхи, ЖКТ) распространение
• Различают 8 форм
Вторичный туберкулез
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Очаговый туберкулез
Фиброзно-очаговый туберкулез
Инфильтративный туберкулез
Туберкулема
Казеозная пневмония
Острый кавернозный туберкулез
Фиброзно-кавернозный туберкулез
Цирротический туберкулез
Острый очаговый ТБ
•
•
•
•
очаг-реинфекта Абрикосова
I и/или II сегмент (> справа)
< 3 см
возраст – 20-25 лет и >
Морфология очага Абрикосова
• специфический эндо- , мезо- ,
панбронхит
• ацинозная
или
лобулярная
творожистая бронхопневмония
• при заживлении – очаги АшоффПуля
Фиброзно-очаговый ТБ
• Очаги различной давности,
окруженные хорошо выраженной
капсулой, очаговый пневмосклероз
Инфильтративный ТБ
• Инфильтрат Ассманна - Редекера
• В центре небольшой (до 1 см) очаг
творожистого некроза, вокруг – широкое
перифокальное
неспецифичекое
экссудативное воспаление
• Процесс выходит за пределы дольки и
сегмента (2-5 см)
Казеозная пневмония
• Туберкулезная пневмония с преобладанием
экссудативно-альтеративного и альтеративного
воспаления
• Острое прогрессирующее течение
• Высокая скорость распространения процесса
• Ранний
распад
с
формированием
пневмониогенных каверн
Классификация КП
1. Ограниченная КП – не > 1 сегмента
(ацинус, 1 долька или несколько)
2. Распространенная КП – > 1 сегмента
(доля, все легкое)
Казеозная пневмония
Туберкулема
• Инфекционно-аллергический патогенез
• Округлый, ограниченный очаг > 1- 1,5
см, окруженный капсулой
• R-ки напоминает периферический рак
легкого
• Виды:
солитарные,
слоистые,
конгломератные и инфильтративнопневмонические
Острый кавернозный ТБ
• Изолированная каверна с тонкими
стенками
• Внутренний слой – казеознонекротический,
наружный
–
грануляционный
Фиброзно-кавернозный ТБ (ФК ТБ)
• Является
результатом
прогрессирования большинства
форм
ТБ
первичного
или
вторичного периодов
• Летальность от ФК ТБ занимает
первое место среди всех форм ТБ
ДЕСТРУКТИВНЫЕ ФОРМЫ — 82,7%
Морфология ФК ТБ
• 1 или несколько хр. каверн на фоне
распространенного
или
очагового
пневмосклероза и очагов-отсевов
• Стенка хр. каверны – 3 слоя: казеознонекротический,
грануляционный
и
фиброзный
ФИБРОЗНО-КАВЕРНОЗНЫЙ
ТУБЕРКУЛЕЗ
34–66 лет
стаж туберкулеза 3–10 лет
лекарственная устойчивость к нескольким
препаратам
плевральные осложнения
хроническое легочное сердце
ДВУСТОРОННЕЕ ПОРАЖЕНИЕ —
Больной К., 37 лет
Больной Р., 31 года
Больной Ст., 43 лет
Больной В., 62 лет
Больной Св., 30 лет
Больная З., 55 лет
¾
Больная А., 48 лет
Больной Г., 32 лет
Фиброзно-кавернозный ТБ
Фиброзно-кавернозный ТБ
Цирротический ТБ
Сочетание:
• пневмоцирроза
• некавернозных полостей (бронхоэктазов,
кист и др.)
• каверн без признаков прогрессирования
• заживших очагов
Причины смерти при ТБ
•
•
•
•
хроническое легочное сердце => ЛСН
легочные кровотечения
амилоидоз
послеоперационные осложнения (по
поводу каверн)
• туберкулезный менингит, плеврит,
перикардит, перитонит
• другие
Плевральные осложнения
(45,8%)
- плеврит
- эмпиема
- пиопневмоторакс
Аррозивное кровотечение
тяжелая кахексия 74%
обширные пролежни 33,3%
Классификация ТБ
Клиническая
• Туберкулезная
интоксикация у
детей и подростков
• ТБ органов дыхания
• ТБ других органов и
систем
Патологоанатомическая
• ТБ первичный
• ТБ гематогенный
• ТБ вторичный
Клиническая классификация
А. Основные клинические формы
Б. Характеристика туберкулезного процесса
– Локализация
– Фаза
– Бактериовыделение
В. Осложнения
Г. Остаточные изменения после излеченного
туберкулеза
Патоморфоз
• Патоморфоз – понятие динамическое
• Динамика может быть
разнонаправленной
• Патоморфоз ТБ проделал несколько
фаз
Фазы патоморфоза ТБ
• Фаза положительной динамики –
50-70е гг.
• Фаза стабилизации – 70-80е гг.
• Негативная фаза – 90е гг. и по
настоящее время
Фазы патоморфоза ТБ
(нозоморфоз казеозной пневмонии)
Доля в структуре смертности ( % )
25
20
15
10
5
0
1950
1980
1990
2000
Признаки негативной фазы
патоморфоза ТБ
• Рост эпидемиологических показателей
• «Омоложение ТБ»
• Рост остропрогрессирующих,
генерализованных и внелегочных форм
• Полирезистентные формы
• Преобладание экссудативно-некротических
реакций над продуктивными
• Рост числа специфических осложнений
• ТБ у больных СПИДом
• с 1991 г. ↑ заболеваемости среди
детей и подростков, ↑ случаев
тяжелых форм,
аналогичных
довакцинальному периоду с
распадом, бактериовыделением
и внелегочными локализациями
• первичный ТБ развивается не
только у детей, но и у взрослых
• неполноценность репаративных
процессов, как правило, на фоне
вторичного ИД
Туберкулез в РБ сегодня–
негативная фаза патоморфоза
или реверсия?
Документ
Категория
Презентации по биологии
Просмотров
34
Размер файла
7 800 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа