close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

АЛГОРИТМ ВЕДЕНИЯ ДЕТЕЙ С

код для вставкиСкачать
ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ
ВИЧ - ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ НА
СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ.
ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ
ВИЧ -ИНФИЦИРОВАННЫХ И
КОНТАКТНЫХ ПО ВИЧ ДЕТЕЙ.
ГУЗ СО «Центр СПИД и ИЗ
Педиатр Кузовкова Н.В.
29.04.2010
В Свердловской области родилось 6592
ребенка от ВИЧ - инфицированных матерей,
у 503 (7,6%) подтвержден диагноз
ВИЧ-инфекция.
В Екатеринбурге с 2003 года около 2%
новорожденных города являются
контактными по ВИЧ – инфекции.
Течение ВИЧ-инфекции у детей
CD4-дети
ВН-дети
CD4-взрослые
ВН-взрослые
0-------------------12 мес-----------------5 л.-/ /------------------------- 10 л.
Классификация ВИЧ-инфекции
(Покровский В.В., 2001г.)
1. Стадия инкубации.
2. Острая ВИЧ-инфекция:
2А- острая инфекция бессимптомная
2Б- острая инфекция с вторичными инфекциями
2В- острая инфекция с оппортунист. Инфекциями
3. Субклиническая стадия.
4.Стадия вторичных заболеваний:
4А- потеря массы менее 10%, грибковые, вирусные,
бактериальные поражения кожи и слизистых;
опоясывающий герпес; повторные фарингиты, синуситы.
-
4Б - потеря массы более 10%; необъяснимая диарея или
лихорадка более 1 месяца; волосистая лейкоплакия; туберкулез
легких; повторные или стойкие грибковые, вирусные,
бактериальные, протозойные поражения внутренних органов;
повторный или диссеминированный опоясывающий герпес;
локализованная саркома Капоши.
- 4В - кахексия; генерализованные грибковые, вирусные,
бактериальные, протозойные, паразитарные заболевания;
пневмоцистная пневмония; кандидоз пищевода, бронхов, легких;
внелегочный туберкулез; атипичные микобактериозы;
диссеминированная саркома Капоши; поражения ЦНС различной
этиологии.
5.. Терминальная стадия.
РАННИЕ ПРИЗНАКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
У ДЕТЕЙ ПЕРВЫХ МЕСЯЦЕВ ЖИЗНИ
Клинические
Гепатоспленомегалия
ПГЛ (особенно аксиллярные
и паховые)
оральный кандидоз
Лабораторные
анемия
лейкопения
тромбоцитопения
повышение трансаминаз
гипергаммаглобулинемия
персистирующий
задержка роста и развития
хроническая диарея
В Свердловской области диагноз
острая ВИЧ-инфекция
был установлен у 48 детей:
2003 год – 2 ребенка (5,5%) от подтвержденных
2004 год – 1 ребенок (1,4%) от подтвержденных
2008 год – 27 детей (23,3%) от подтвержденных
2009 год – 18 детей (33,3%) от подтвержденных
_________________________________________
Стадия 2А – 17 детей
Стадия 2Б – 21 ребенок
Стадия 2В – 10 детей
Возраст при подтверждении диагноза
острой ВИЧ-инфекции:
•
•
•
•
•
Ранее 6 мес. – 30 детей
1 месяц – 2 ребенка
2 месяца – 7 детей
3 месяца – 9 детей
4 месяца – 8 детей
5 месяцев – 4 ребенка
•
В 6 – 12 мес. – 17 детей
6 месяцев – 5 детей
7 месяцев – 4 ребенка
8 месяцев – 5 детей
9 месяцев – 2 ребенка
10 месяцев – 1 ребенок
1 год 10 мес – 1 ребенок
•
•
•
•
Клинические проявления
при острой ВИЧ-инфекции (Св.обл.)
Гепатоспленомегалия –
Лимфоаденопатия –
Задержка роста –
Гипотрофия –
Торпидное течение дерматита –
Синдром цитолиза –
Анемия –
Тромбоцитопения –
Кандидоз кожи/слизистых –
11 (23%)
7 (15%)
4 (8%)
5 (10%)
10 (20%)
9 (18%)
9 (18%)
4 (8%)
15 (31%)
Клинические проявления
при острой ВИЧ-инфекции (продолжение)
Пневмония –
Рецидивирующие ОРИ –
Менингит –
Герпес слизистых –
ЦМВ - инфекция –
Пиодермия –
Энтеропатия –
Некротический энтероколит –
Длительный субфебрилитет -
4 (8%)
2 (4%)
2 (4%)
1 (2%)
2 (4%)
1 (2%)
1 (2%)
1 (2%)
1 (2%)
В дальнейшем наиболее частая клиника
ВИЧ-инфекции:
Длительная лимфоаденопатия, гепатоспленомегалия.
Задержка физического, психомоторного развития, нарастание
гипотрофии.
Энцефалопатия.
Рецидивирующий кандидоз кожи и слизистых.
Рецидивирующие респираторные инфекции, отиты, синуситы.
ЦМВ-инфекция с поражением ЦНС, легких, печени, кишечника,
слюнных желез, сетчатки.
Рецидивирующий, герпес кожи и слизистых, опоясывающий
герпес, повторная ветряная оспа.
Миокардиопатия.
Торпидное течение анемии, нарастающая тромбоцитопения.
Торпидное течение дерматита.
Лимфоидная интерстициальная пневмония, пневмоцистная
пневмония.
Туберкулез.
Клиника ВИЧ-инфекции у детей без АРВТ
(Свердловская область)
Задержка физического развития –
49
Задержка нервно-психического развития – 41
Задержка речевого развития –
34
Анемия –
63
Тромбоцитопения –
31
Дерматит –
30
Рецидивирующий сиалоденит 9
Множественный кариес –
52
Рецидивирующие ОРИ, отиты –
52
Туберкулез 29
Пневмония (1 эпизод) –
10
Пневмония повторная –
3
Кандидоз кожи и слизистых 17
Клиника ВИЧ-инфекции у детей без АРВТ
(Свердловская область)
Контагиозный моллюск –
Фурункулез Герпес кожи и слизистых –
Опоясывающий герпес –
ЦМВ-инфекция ИМВП –
Энтеропатия –
Менингит –
Энцефалит, вызванный ВЭБ –
Перикардит –
ВИЧ-кахексия -
5
4
10
2
4
3
3
1
1
1
1
Т.е. в первую очередь обращают внимание
задержка развития и гематологические
нарушения у детей
Необходимо углубленное обследование на
сопутствующие инфекции
На фоне АРВТ:
Положительная динамика физического,
психомоторного развития
Купирование анемии, тромбоцитопении
Купирование сопутствующих заболеваний
В Свердловской области
60 (12%)
ВИЧ – инфицированных детей выявлены
ПО КЛИНИЧЕСКИМ ПОКАЗАНИЯМ,
в т.ч. 2009 году – 11
(21% от выявленных в течение года детей)
Особенности состояния здоровья ВИЧ+ детей
до 7 лет, выявленных по клиническим показаниям
(г.Екатеринбург)
- длительная лимфоаденопатия –
9 (90%);
- Гепатоспленомегалия -
8 (80%);
- задержка роста –
5 (50%)
- постепенно нарастающая гипотрофия –
7 (70%);
- задержка речевого развития –
6 (100% детей старше 18 месяцев);
- рецидивирующий кандидоз кожи, слизистых – 5 (50%);
- рецидивирующие бронхиты, отиты –
5 (50%);
- торпидное течение анемии –
3 (30%);
- торпидное течение тромбоцитопении –
3 (30%);
- длительная диарея –
2 (20%);
- длительно высокая СОЭ –
3 (30%).
Клинические показания для обследования на
ВИЧ-инфекцию (приказ МЗ СО № 862-п от 18.09.2007)
Лихорадка более 1 месяца
Увеличение лимфоузлов 2 и более групп свыше 1 мес.
Диарея более 1 месяца
Необъяснимая потеря массы на 10% и более
Затяжная и рецидивирующая пневмония (более 2 раз в год) или не
поддающаяся обычной терапии
Затяжные и рецидивирующие гнойно-бактериальные, паразитарные
заболевания, сепсис
Рецидивирующая пиодермия
Подострый энцефалит и слабоумие у ранее здоровых лиц
Волосистая лейкоплакия языка
Клинические показания для обследования на
ВИЧ-инфекцию (приказ МЗ СО № 862-п от 18.09.2007), продолжение
Больные с подозрением или подтвержденным диагнозом:
- саркома Капоши
- лимфома
- Т-клеточный лейкоз
- легочный и внелегочный туберкулез
- заболевание, обусловленное ЦМВ
- генерализованные или хронические формы герпетической инфекции.
- рецидивирующий опоясывающий лишай у лиц моложе 60 лет
- инфекционный мононуклеоз (при постановке диагноза, через 3 и 6 м)
- пневмоцистная пневмония
- токсоплазмоз ЦНС
Клинические показания для обследования на ВИЧинфекцию (приказ МЗ СО № 862-п от 18.09.2007), продолжение
Внелегочный криптококкоз
Криптоспоридиоз
Изоспороз
Гистоплазпоз
Стронгилоидоз
Кандидоз пищевода, бронхов, трахеи
Глубокие микозы
Атипичный микобактериоз
Прогрессирующая мелкоочаговая лейкоэнцефалопатия
Анемия, лейкопения, лимфопения, тромбоцитопения неясного генеза
Стойкие иммунодефицитные состояния неясного генеза
Серозный менингит и мененгоэнцефалит неясной этиологии с затяжным
или рецидивирующем течением (при выявлении и через 3 месяца)
ДИСПАНСЕРНОЕ
НАБЛЮДЕНИЕ ДЕТЕЙ,
РОЖДЕННЫХ
ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫМИ
МАТЕРЯМИ.
R-75
Дети наблюдаются совместно педиатром
по месту жительства и инфекционистом
КИЗ / педиатром центра СПИД.
Наблюдение в КИЗ осуществляется
до исключения диагноза ВИЧ-инфекция
у ребенка.
R-75
Обследование ребенка в КИЗ
осмотр
ДНК ВИЧ
1–2
мес
5–6
мес
+
+
+
+
ИФА ВИЧ
ОАК
+
СД4
Биохимия крови
Маркеры гепатитов
+
+
9
мес
12
мес
15 мес*
+
+
+
+*
+*
+ +*
+*
+
+*
18
мес
+
+*
+
+
+
+
ДИАГНОЗ ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ:
2 + ПЦР ВИЧ в возрасте до 18 месяцев
или
2+ ИФА ВИЧ с подтверждением в иммуноблоте в
возрасте старше 18 месяцев
ДИАГНОЗ ИСКЛЮЧАЕТСЯ:
повторное отсутствие антител к ВИЧ в возрасте
старше 18 месяцев
+ отсутствие клиники
+ отсутствие гипогаммаглобулинемии (Jg G менее 5 г/л).
Результаты диагностики ВИЧ-инфекции
у детей
с
перинатальным
контактом.
(Св. область)
1200
умерли с ДЗ
1000
умерли до ДЗ
выбыли
800
ВИЧ+
ВИЧ?
ВИЧ-
600
400
200
0
1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009
умерли с ДЗ
2
1
умерли до ДЗ
4
7
выбыли
2
ВИЧ+
4
18
ВИЧ?
ВИЧ-
2
29
2
2
2
5
2
7
15
15
16
20
16
12
10
4
18
19
13
17
8
9
8
2
28
60
52
87
73
66
47
30
19
4
16
9
22
29
49
112
617
950
188
466
569
606
620
664
682
264
Возраст подтверждения диагноза
ВИЧ-инфекция у детей в 2008-09 году
58
Екб 2008
Екб 2009
25
17
область 2008
область 2009
18
10
7
3
до 6
мес
9
5
34
0
6-11
мес
2 1
11
9
2
0
1
1-3 3-7 лет 7-14
года
лет
3
Возраст ВИЧ-инфицированных детей
(на 1.01.2010)
300
266
250
200
150
115
77
100
50
0
11
до года
1-2 года
3-6 лет
7 лет и
старше
количество детей
Распределение детей по стадиям
ВИЧ-инфекции (Св.область на 1.01.2010)
250
200
150
АРВТАРВТ+
100
50
0
АРВТАРВТ+
2А
2Б
2В
3
4А
4Б
4В
3
2
3
1
0
2
113
38
62
151
3
75
1
15
Результаты обследования на ВН детей,
не получающих АРВТ
(184 ребенка; % от обследованных в возрастной группе)
80
71
70
60
50
50
50
более 1 млн
100-999 тыс
10-99 тыс
менее 10 тыс
49
40
40
30
25
20
10
0
0
0
младше года
8
3
0
1-3 года
4
старше 3 лет
Результаты обследования на СД4 детей,
не получающих АРВТ
(184 ребенка; % от обследованных в возрастной группе)
127
55
СД4
2
норма
умеренно
снижены
значительно
снижены
Показания к назначению АРВТ у детей
стадия
СД4
ВН
независимо
независимо
независимо
<30% (до года)
<20% (1-5 лет)
<350 кл (с 5 лет)
независимо
Стадии 3, 4А
20-24% (1-5 лет)
350-499 кл (с 5 лет)
Стадии
2Б, 2В, 4В
Любая у
< 35%
ребенка до года
> 100 000 с/ml
Нарастание в 3
и > раз за 3-6 мес.
В Екатеринбурге на 1.01.2010 АРВТ
получали 116 детей:
схема
Кол-во
детей
2НИОТ+ИП
93
Проведен контроль ВН
через 12 недель и более
Кол-во
ВН менее
детей
150 c/ml
87
92% детей
2НИОТ+ННИОТ 21
21
67% детей
3НИОТ
1
1
100% детей
НИОТ+ННИОТ+ 1
ИП
-
-
Линии АРВТ:
Первая – 75
Вторая – 33
Третья – 7
Четвертая - 1
Смена схем АРВТ в 2009 году (Екатеринбург)
Неэффективность (резистентность не
определялась)
–2
Резистентность
–7
Липодистрофия
–3
Панкреатит
-1
Выявление резистентности у детей
схема
резистентность
в схеме
перекрестная
AZT+DDI+NVP
5 детей
AZT – у 4 из 5
D4T – у 4 из 5
DDI+/- - у 1 из 5,
АВС у 1 из 5, ↓ чувствит.
↓ чувствит. у 3 из 5
у 3 из 5
NVP
– у 4 из 5
DLV, EFV – у 4 из 5
ETV+/- – у 2 из 5
AZT+3ТС+NVP
3ребенка
3ТС – у всех
NVP – у всех
FТС
DLV, EFV
AZT+3ТС+LPV/RTV
(NVP, ddI в 2004-06)
1 ребенок
AZT
ddI +/3ТС
NVP
D4T, АВС+/-, TDF+/FТС
DLV, EFV
Спасибо за внимание!
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
30
Размер файла
196 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа