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Prueba de esfuerzo

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PRUEBA DE ESFUERZO
TUTORES: DR. ENRIQUE DГЌAZ GREENE
DR. FEDERICO RODRIGUEZ WEBER
RevisГі: Dra. Ariana CanchГ©
ElaborГі: Dra. Gabriela Flores Rico
ANTECEDENTES
AГ±o
Autor
Desarrollo
1918
Bousfield
NotГі descenso del ST en un paciente con angina en reposo.
1928
Feil/ Siegel
Lo reprodujeron durante el ejercicio.
1929
Master
1er protocolo. Sistema de 2 escalones con 23cm alto. (FC y TA). Master
simple: 90s. Master doble: 180 s.
1935
Katz y
Landt
Emplearon la anoxia y adrenalina IV para producir isquemia.
1940
Riseman
MonitorizaciГіn ECG continua: La depresiГіn de ST ocurre antes del dolor y
persiste aun desapareciendo este.
1942
Johnson
Test escalones de Harvard: mide capacidad atlГ©tica.
1951
Yu et al
Se introduce tapiz rodante o “treadmill”.
1956
Bruce
Describe un test sobre el tapiz basado en fisiologГ­a del ejercicio y grado
funcional de la NYHA.
1968
Balcon
Estimula electricamente la aurГ­cula: taquicardia: isquemia.
1971
Zaret
Empleo de radiotrazadores para observar perfusión miocardica. Potasio –
43.
FisiologГ­a del ejercicio
EJERCICIO
Aumenta la demanda de O2 en mГєsculo cardiaco y esquelГ©tico
Organismo utiliza mecanismos para aumentar la oferta de O2.
п‚Ё
Contribuyentes del consumo de O2:
FГіrmula de Fick:
VO2= Fc x Gc x DavO2
Aumento de la oferta
Gasto Cardiaco
Aumenta FC
Tono simpГЎtico
Diferencia AV O2
Aumenta el vol.
EyecciГіn
RedistribuciГіn del
gasto
ExtraccciГіn
tisular de O2.
Flujo coronario
VasoconstricciГіn
esplГЎcnica
HemoconcentraciГіn
Volumen
diastГіlico
Contractilidad
• La FC aumenta hasta estabilizarse.
• La TAS aumenta linealmente.
• La TAD se mantiene o disminuye.
• El incremento en el VO2 tiene un límite: VO2max
Isquemia
п‚Ё
Desequilibrio entre la oferta y la demanda de O2.
OFERTA
Flujo Coronario
DEMANDA
Grado de Frecuencia cardiaca
Capacidad contrГЎctil de VI
PresiГіn parietal de VI
п‚Ё
El objetivo de una prueba de esfuerzo es aumentar
los factores que intervienen en la demanda de O2 y
ver como se comporta la oferta.
MetodologГ­a de la prueba de
esfuerzo
п‚Ё
Lab. ErgometrГ­a: Sala amplia, T: 20Вє C, humedad:
60%.
PreparaciГіn del paciente
п‚Ё
п‚Ё
2-3 hr despuГ©s de desayuno ligero.
Interrogar y explorar al enfermo.
 Digoxina
п‚Ё
п‚Ё
y betabloqueadores.
Colocar electrodos en la piel.
Realizar un EKG.
пЃ® DecГєbito
пЃ® BipedestaciГіn
пЃ® DespuГ©s
de 30s de hiperventilaciГіn.
Frecuencia cardiaca blanco
п‚Ё
п‚Ё
Es un criterio de terminaciГіn.
Haya alcanzado la FC mГЎx o blanco:
Edad
пЃ® Sexo
пЃ® Nivel de entrenamiento de sujeto
пЃ®
п‚Ё
Sheffield:
Varones entrenados: (0.14 x edad)
пЃ® Varones no entrenados: (0.41 x edad)
пЃ®
п‚Ё
п‚Ё
Mujeres: (210 – edad)
Varones: (220 - edad)
Prueba mГЎxima o submГЎxima
п‚Ё
п‚Ё
п‚Ё
MГЎxima: Estudio en el que la FC superГі el 85% de
la FC blanco.
SubmГЎxima: FC < 85% a la FC blanco.
De bajo nivel: FC <70%
Protocolos de pruebas de esfuerzo
п‚Ё
п‚Ё
Tipo de prueba de esfuerzo: Se utiliza un tipo de
instrumento determinado para realizarla.
Protocolo: Es la sistemГЎtica de ejercicio que se
llevarГЎ a cabo en cada uno de los tipos de prueba
de esfuerzo.
Prueba de esfuerzo en cicloergГіmetro
п‚Ё
п‚Ё
п‚Ё
п‚Ё
п‚Ё
п‚Ё
Bicicleta con freno en sus pedales.
La intensidad de frenado disminuye cuando a medida
que la velocidad aumenta.
Carga se mide en Watios o kilogrГЎmetros.
Mejor registro ECG al no movilizar brazos.
Protocolos:
Ejercicio en etapas de 3 min con carga creciente,
comenzando por 25 W, incrementando 25 W en cada
etapa.
Prueba de esfuerzo en banda sin fin
п‚Ё
п‚Ё
п‚Ё
Potencia aproximada de 3 CV.
Es mas costoso y ruidoso.
Ventajas:
 El
paciente no requiere entrenamiento para hacer el
ejercicio.
 Hace uso de mas grupos musculares, alcanzando
niveles > de consumo de O2.
Protocolos:
Bruce: Etapas de 3 minutos, con una velocidad y pendiente creciente.
Inicio: 1.7 millas/hora y una pendiente 10%.
Para individuos sedentarios y entrenados.
Protocolo de Bruce
Etapa
Velocidad
(mph)
Pendiente
(%)
Tiempo
(min)
VO2
(ml/kg/min)
I
1.7
10
3
18
II
2.5
12
3
25
III
3.4
14
3
30
IV
4.2
16
3
46
V
5.0
18
3
55
VI
5.5
20
3
-
VII
6.0
22
3
-
Protocolo de Naughton
п‚Ё
п‚Ё
п‚Ё
п‚Ё
п‚Ё
Sujetos de edad avanzada.
Con poca capacidad fГ­sica.
Etapa
DuraciГіn
Velocidad
(mph - km/hr)
InclinaciГіn
METS
1
2 min
1,6 - 2,6
0%
2,6
2
2 min
2,4 - 3,8
0%
2,6
DuraciГіn del ejercicio es mayor.
Las cargas de trabajo inciales de trabajo son
menores.
Incremento de manera mas paulatina.
3
2 min
3,2 - 5,1
3,5
3,8
4
2 min
3,2 - 5,1
7,0
4,7
5
2 min
3,2 - 5,1
10,5%
5,4
6
2 min
4,8 - 7,7
7,5%
6,2
7
2 min
4,8 - 7,7
10%
6,9
8
2 min
4,8 - 7,7
12,5%
7,9
9
2 min
4,8 - 7,7
15%
8,7
InterpretaciГіn
п‚Ё
п‚Ё
п‚Ё
Criterios de positividad de isquemia miocardica
Positividad clГ­nica: Dolor anginoso
Positividad electrocardiogrГЎfica:
Descenso del punto J igual o > a 1mm, siendo el ST
horizontal y descendente, > 80ms.
 Ascenso > o igual a 1mm con duración > 80ms.

Enfermedad coronaria grave
пЃ® Enfermedad de tronco coronario izquierdo, de tres vasos o
proximal de la DA.
пЃ®

Aumento de la amplitud de la onda R en precordiales
izquierdas.
ГЌndice R o de Ellestad
п‚Ё
PatolГіgico cuando es mayo a 0.
п‚Ё
Índice R= R (ejercicio) – R (basal) + ST
ValoraciГіn de la respuesta presora
п‚Ё
п‚Ё
Normal: La TAS aumente progresivamente hasta
estabilizarse hasta el mГЎximo esfuerzo.
Respuesta presora hipertensiva:
пЃ® TAS
aumenta > 70 mmHg respecto a la basal.
пЃ® TAD aumenta > 15 mmHg.
п‚Ё
п‚Ё
Respuesta presora plana: No expresan variaciГіn en
las cifras.
Respuesta presora hipotensiva: Descenso de cifras
de TA = DisfunciГіn ventricular.
ValoraciГіn de los trastornos de
conducciГіn
п‚Ё
Si hay, se pueden explicar por isquemia (desequilibrio
de la oferta y la demanda).
Fatiga del sistema de conducciГіn.
п‚Ё
Bloqueos de rama izquierda y derecha.
п‚Ё
Tienen relaciГіn con la frecuencias cardiaca.
 Mientras hay reposo, no hay bloqueo.
 No significan necesariamente isquemia miocardica.

п‚Ё
п‚Ё
Ante la presencia de un bloqueo se debe tener cuidado
en la interpretaciГіn de los cambios del ST.
Si hay bloqueo se sugiere ergometrГ­a + edu.
RadioisotГіpico de perfusiГіn.
ValoraciГіn de los trastornos de
conducciГіn
п‚Ё
п‚Ё
El PR se acorta durante el ejercicio.
Un bloqueo AV de tercer grado antes contraindica
la prueba.
Y
п‚Ё
despuГ©s de la prueba ensombrece el pronГіstico.
Puede presentarse bloqueo AV de 2Вє grado:
I
y II.
ValoraciГіn de la capacidad funcional
п‚Ё
п‚Ё
п‚Ё
п‚Ё
Se debe medir:
El consumo mГЎximo de oxГ­geno: VO2 max.
(tabla de oxigeno)
Gasto energГ©tico relizado: MET (equivalente
metabГіlico).
пЃ® Una
persona sana consume de 200-300 ml/min
пЃ® 1 MET= 3.5 ml de O2/kg/min
пЃ® ClasificaciГіn del grado funcional:
пЃ®
пЃ®
пЃ®
пЃ®
Grado I: alcanza de 7 a 16 MET
Grado II: de 5 a 6 MET
Grado III: de 2 a 4 MET
Grado IV: de 1 a 2 MET
Criterios de suspensiГіn de la prueba
de esfuerzo
CLINICOS
HEMODINГЃMICOS
ELECTROCARDIOGRГЃFICOS
Angina Progresiva
FC blanco alcanzada
DepresiГіn del ST > 4 mm
Mareo, inestabilidad
DisminuciГіn progresiva FC
ElevaciГіn del ST > 2 mm
Disnea ( por
broncoespasmo o ICC)
Descenso progresivo TA >
10 mmHg
Arritmias supraventriculares
ClaudicaciГіn intermitente
ElevaciГіn excesiva de la TA
(PAS > 250 mmHg y PAD
130mmHg)
Arritmias ventriculares
Agotamiento fГ­sico
Bloqueo AV II o III
Negativa del paciente
para continuar.
Bloqueo de rama izquierda
Indicaciones de la prueba de esfuerzo
Indicaciones
1. Estudio del dolor torГЎcico.
• Sujetos con dolor torácico no característico, EKG normal y factores de riesgo.
• Dolor no carcterístico + EKG anormal = ECO
• Sujetos con dolor torácico característico c/s EKG normal (pronósticos)
2. ValoraciГіn pronostica de enfermedades cardiovasculares.
• Descenso > 2mm del ST, en etapas tempranas de protocolo de Bruce= grave.
3. ValoraciГіn de un tx medico, intervencionista o quirГєrgico.
4. EvaluaciГіn de arritmias.
5. ValoraciГіn de sujetos asintomГЎticos.
• Con factores de riesgo cardiovascular
• Con actividad laboral de riesgo
• Que quieran cambiar de estilo de vida en edad de enfermedad coronaria.
6. ValoraciГіn de valvulopatГ­as
7. ValoraciГіn de cardiopatГ­as congГ©nitas
8. ValoraciГіn de pacientes con hipertensiГіn arterial
Contraindicaciones de la prueba de
esfuerzo
ABSOLUTAS
RELATIVAS
IAM agudo (hasta 6Вє dГ­a)
Estenosis aГіrtica grave asintomГЎtica
Angina inestable
HipertensiГіn arterial grave (TAS > 220230 mmHg; TAD > 120-130 mmHg).
Enfermedad tronco coronario izquierdo
MiocardiopatГ­a hipertrГіfica dinГЎmica
Arritmias ventriculares
Alteraciones de la repolarizaciГіn
ventricular
Miocarditis, endocarditis y pericarditis
ICC , Clase Funcional NYHA III- IV
Enfermedad aguda intercurrente
Negativa del enfermo
Morbi-mortalidad de la prueba de
esfuerzo
п‚Ё
п‚Ё
Mortalidad: 0.01%= 1/10,000.
Morbilidad: 0.02%= 2.4 eventos
indeseables/10,000.
 Arritmias
graves.
 Angina prolongada
 Infarto de miocardio durante la prueba.
п‚Ё
Incidencia de IAM 3.5/10,000.
Informe de la prueba de esfuerzo
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Indicar tipo de prueba y protocolo.
FC alcanzada: mГЎxima, submГЎxima o bajo nivel.
Motivo de suspensiГіn de la prueba.
Indicar si fue positiva, negativa o indeterminada.
SeГ±alar si la respuesta presora fue normal, plana,
hipotensiva o hipertensiva.
Alteraciones del ritmo.
Determinar la capacidad funcional.
Determinar la gravedad de la prueba.
пЃ®
пЃ®
пЃ®
Negativa
Positiva ligera o tardГ­a
Positiva precoz
Positiva precoz: Aparece en el estadio
Positiva ligera: SГ­ntomas o alteraciones
I Bruce,
Negativa:
aumente
No hay
la positividad
datos clГ­nicos
conniel
EKG antes estadio III Bruce.
esfuerzo, ECG
alteraciones
de positividad.
mas de 8 min en
ST no disminuye > 2mm.
la recuperaciГіn, ST disminuye > 3mm.
BibliografГ­a
1.
2.
ElectrocardiografГ­a Clinica. C. Castellano Ed. Harcourt. 2ВЄ ed.
p. 159-183.
CardiologГ­a. J.F. Guadalajara. Ed. Mendez Editores. 5ВЄ ed. P.
681- 688.
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