close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Глобальная PAL стратегия ВОЗ

код для вставкиСкачать
Стратегия PAL – Practical Approach to
Lung Health – Практический Подход к
Легочному Здоровью. Обзор
глобального развития
Доктор Мартин Ван дер Бум
Региональный Офис ВОЗ в Европе, Копенгаген
Первый съезд семейных врачей Казахстана, 18 июня 2009
г., Алматы
ВОЗ рекомендовал стратегию Стоп TB
для достижения Глобальных Целей Тысячелетия к
2015.
Стратегия
Stop TB
отмечена, как
инновационный подход в
3-м
компоненте
укрепления
систем
здравоохранения (3)
Обоснование PAL
Заболевания дыхательных путей наиболее часты:
20 – 35% больных ПМСП
Случаи туберкулеза занимают только очень небольшую
часть потока респираторных пациентов
Больные туберкулезом и другими болезнями
дыхательных путей имеют похожие симптомы
Необходим системный, стандартизованный и
четкий подход для правильного выявления случаев
ТБ среди большого количества респираторных
больных
Обратившиеся в ПМСП
70%
30%
Дыхат.
симптомы
Не дыхательные симптомы
90%
10%
Люди с длительным
кашлем (>2 недель)
Острые респираторные
симптомы (PAL обслуживание)
Вариант: ФГ для скрининга
(отклонение мазок мокроты
Анализ мазка мокроты
90%
10%
Пол. +
TБ
Отр. -
Комплексный подход (включая ТБ диагностику)
Мониторинг возникновения ТБ среди CRD (PAL
обслуживание)
PAL стратегия
Это синдромный подход к ведению
больных, обратившихся с
респираторными симптомами.
Сфокусирован на
1. Организациях ПМСП
2. Приоритет респираторным болезням:
+ TБ
+ ОРИ (пневмония)
+ ХЗЛ: в основном астма и ХОБЛ
Компоненты PAL стратегии
1. Стандартизация процесса помощи:
управление и отслеживание через
адаптацию и разработку клинического
руководства
2. Координация:
• По уровням медицинской помощи
• Компонентов системы здравоохранения,
особенно на районном уровне
Основные моменты PAL
Пациенто-центрический подход при диагностике
и лечении распространенных болезней органов
дыхания в организациях ПМСП
Продвижение менеджмента, основанного на
симптомах и интеграции
Стандартизация оказания помощи через
разработку и внедрение клинических руководств
Координация между различными уровнями
помощи, службами и программами по контролю
ТБ, также всеми службами здравоохранения
Введение PAL стратегии на
уровне отдельной страны
Необходимо адаптировать к условиям
каждой страны с учетом:
• национальной политики и приоритетов
здравоохранения
• ресурсов здравоохранения
• Эпидемиологической ситуации в стране
Осуществлять приводящие к успеху шаги
для разработки и внедрения PAL
10 важных шагов для внедрения PAL в новой ст
Murray JF, Pio A, Ottmani S. PAL: a new and practical approach to lung health.
Int J Tuberc Lung Dis 2006 10(11):1188-1191
Предварительная оценка
Основные результаты внедрения PAL в разных
странах
PAL снизил ненужные направления на более высокие
уровни помощи (Bolivia, El Salvador, Guinea, Jordan, Kyrgyzstan)
PAL помогает улучшить выявление случаев TБ среди
респираторных больных в ПМСП (In South Africa, Algeria)
PAL снизил количество назначений лекарств, особенно
антибионтиков и недоказанных средств (Algeria, Bolivia, El
Salvador, Jordan, Kyrgyzstan, Morocco, Nepal, Syria, Tunisia)
PAL повышает качество назначений больным
хроническими заболеваниями легких (Algeria, Chile, Jordan,
Kyrgyzstan, Morocco, South Africa, Syria, Tunisia)
PAL снизил стоимость назначения лекарств на
одного респираторного больного (Algeria, Bolivia,
Jordan, Kyrgyzstan, Morocco, Syria, Tunisia)
Количество направлений респираторных
больных в Боливии, Гвинее и Иордании
Всего
До PAL
После PAL
Разброс
значение Р
Направлений
в %
----------------------------------------------------------------------------------------------Боливия
13.3%
8.7%
- 34.6%
< 0.001
Гвинея
57.4%
Иордания
6.1%
48.0%
4.5%
- 16.4%
< 0.0001
- 26.2
< 0.01
-----------------------------------------------------------------------------------------------
Направления на анализ мокроты больных с
респираторными симптомами более 2 недель
исследование
Мокрота
Всего
Доля в %
RP
знач. Р
на БК
----------------------------------------------------------------------------------------
Сирия
До PAL
После
3
8
66
46
4.5%
17.4%
1
3.9
< 0.05
8
23
160
129
5.0%
17.8%
1
3.6
< 0.001
Тунис
До PAL
После
---------------------------------------------------------------------------------------------------------RP: соотношение.
Контролируемое испытание, ЮАР
ТБ
не TБ
RP
adj.OR
-----------------------------------------------------------------PAL
57
873
1.67
1.72
(p = 0.01)
(p = 0.04)
Без PAL
34
892
1
1
-----------------------------------------------------------------Всего
91
1765
Влияние PAL на назначения среди больных,
которым что-либо назначали, Сирия
До
После
Разброс Значение Р
n=1747
n=1038
в%
---------------------------------------------------------------------------------------Охаркив/
Разжиж.
29.7%
24.8%
- 16.5
< 0.01
Аспирин
2.3%
0.9%
- 60.9
< 0.01
НПВП
24.6%
20.3%
- 17.5
< 0.05
Витамины
3.5%
1.6%
- 54.3
< 0.01
Парацетамол
57.6%
65.2%
+ 13.2
< 0.0001
Антигистамин.
40.0%
34.6%
- 13.5
< 0.01
Ушные капли
2.7%
1.3%
- 51.9
< 0.05
---------------------------------------------------------------------------------------------------------В среднем на
больного
64.1 Syrian Pounds 59.5 Syrian Pounds - 7.2%
< 0.01
Влияние PAL на назначения среди больных,
которым что-либо назначали, Тунис
До PAL
n: 2341
После PAL
n: 1422
Разброс
----------------------------------------------------------------------------------------------------------
Отхаркив.
53.7%
28.3%
- 47.3%
Витамины
15.0%
12.8%
- 14.7%
НПВП
21.5%
15.3%
- 28.8%
Аспирин
29.6%
19.8%
- 33.1%
От кашля
20.2%
19.8%
- 2.0%
Парацетамол
45.0%
53.0%
+ 17.8%
В среднем расходы
На 1 больного
3.4 TDs
2.7 TDs
- 20.2%
Назначения бронходилятаторов, Тунис
Бронхорасш.
препарат
До
После
Разброс Знач. Р
PAL
PAL
в%
n: 2341
n: 1422
---------------------------------------------------------------------------------------Любой бр.-дил.
4.7%
5.8%
+ 23.4
0.141
* Ингал β агонист
2.2%
4.7%
+ 113.0 < 0.0001
* Др. формы β агониста 0.5%
0.1%
- 80.0
0.07
* Теофиллин
2.6%
2.3%
- 11.5
0.547
---------------------------------------------------------------------------------------Среди больных, которым назначили бронхорасширяющее ср-во
Ингал β агонист
Ср. стоимость
на больного
46.8%
80.7%
+ 72.4%
< 0.0001
4.3 DT
2.7 DT
- 36.4%
< 0.03
Влияние внедрения PAL на здравоохранение в
Морокко
Изменения в статистике ХЗЛ (информационные
системы)
Обновление национального СЖВЛС
3,800 врачей обучено PAL (большинство ВОП/СВ)
каскадным методом
Менеджмент PAL интегрирован в общую систему
управления здравоохранения на уровне областей и
районов
Внедрение нового регистра в амбулаторных
организациях на всех уровнях и специальные
информационные системы для ХЗЛ при первом
уровне направлений
PAL и учетные записи здравоохранения
Провинция Сингх (Пакистан)
PAL улучшил регистрацию:
Регистр в
информ.
системе
Амбулаторный регистр
• Код 105 для “кашля >3 нед.”
Нечеткая помощь респир. б-ным
• Часто не выставл. диагноз
• Не уточн. остр. или хрон.?
Потери “подозрительных”
• 8 подозрительных б-х напр. в
лабораторию
толь 3 зарегистрированы в
лаборатории
Код
“105”
Достижения в развитии PAL
PAL - это компонент Стоп ТБ стратегии и включен в
Глобальный План Стоп ТБ на 2006-2015 гг.
Финансирование PAL стратегии предусмотрено в
механизмах получения грантов Глобального Фонда
для определенных стран (≈ 20 стран получили
финансирование)
PAL предусмотрен в основных глобальных
инициативах по болезням органов дыхания
Установлено сотрудничество с
профессиональными организациями: FILHA
(финская Ассоциация Легочного здоровья) и The
Union
Сотрудничество с научными организациями и
Достижения в развитии PAL (продолжение)
Создана рабочая ВОЗ по PAL
Новая редакция брошюры PAL для
пропаганды этой стратегии
Документ ВОЗ: PAL – Руководство
для начала внедрения стратегии
(опубликовано в 2009).
Начат перевод на русский
язык этого руководства
Создано много национальных
моделей PAL руководств
Достижения в развитии PAL (продолжение)
Децентрализация развития PAL внутри ВОЗ по регионам:
• PAL группы созданы в Американском, EMRO, европейском, AFRO
• Региональные совещания по PAL проведены или планируются:
EMRO (декабрь 2005 и август 2008)
AMRO (декабрь 2006)
AFRO (январь 2007)
Планируется в AMRO
Обучение PAL экспертов: январь 2008 в Кыргызстане и апреле 2009 в
Египте
Опыт внедрения PAL доступен в печати (Непал, ЮАР, Боливия,
Иордания, Кыргызстан)
Проведено одно научное исследование по затратоэффективности в
Непале
Опубликовано много исследований по PAL или приводятся ссылки на
PAL в рецензируемых медицинских журналах
Глобальный отчет по туберкулезу
2009 года
• 70 стран планируют
начать PAL
• 11 стран расширяют
PAL
• 21 страна имеет
национальные PAL
руководства
Источник: Global TB Report 2009
Страны, где проводится PAL (июнь 2009)
Страны на предварительной фазе внедрения:
• Обсуждение: Белоруссия, Китай, Иран, Казахстан, Кения, Лесото,
Мексика, Аман, Руанда, Sao Tome et Principe, Сенегал,
Таджикистан, Украина, Узбекистан, Венесуэла
• Страны на фазе адаптации и развития:
Армения, Аргентина, Бразилия, Бурунди, Коста Рика, Куба, DRC,
Эфиопия, Ливан, Никарагуа, Южная Корея, Шри Ланка, Уругвай,
Вьетнам, Замбия
Страны на фазе пилотирования / тестирования
применимости PAL:
Индонезия, Мали, Уганда, Румыния
Страны в подготовительной фазе для
расширения:
Алжир, Гвинея и Тунис
Страны на фазе расширения:
Боливия, Чили, Египет, Сальвадор, Иордания, Кыргызстан,
Морокко, Непал, Перу, ЮАР, Сирия
Пример ЮАР: от PAL к PALSA ПЛЮС
1999
2002
2004
2006
+ STI
Revised TB algorithm
+ HIV/AIDS (incl. ARV)
Algorithms refined
Large-scale implementation
Guideline simplified & tailored
Integrated case management
Препятствия для развития PAL
1 сотрудник на полставки и секретарь
координирует всю работу по PAL на глобальному
ровне в ВОЗ, 1 сотрудник на полставки в
региональных офисах ВОЗ
Нехватка технических возможностей и опыта в
региональных офисах ВОЗ и во всем мире для
оказания помощи странам для внедрения и
расширения PAL
Источники финансирования на глобальном и
региональном уровнях зависят от нескольких
доноров, более заинтересованных в контроле
ВИЧ/СПИД (только USAID выделяет
финансирование для координации)
Опыт внедрения PAL недостаточен для
продвижения на глобальном уровне (необходимо
Спасибо
за
внимание!
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
83
Размер файла
2 527 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа