close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Офтальмология

код для вставкиСкачать
Государственное учреждение
“Институт глазных болезней и тканевой терапии
им. В.П. Филатова АМН Украины”
Применение высокочастотной электросварки
биологических тканей в офтальмологии
Пасечникова Н.В., д.мед.н.; Науменко В.А., д.мед.н.; Вит В.В., д.мед.н
Уманец Н.Н., к.мед.н.; Чеботарев Е.П., к.мед.н.;
Задорожный О.С., к.мед.н.; Лазарь Ю.М., Васильченко В.А.
Одесса-2011
Высокочастотная
биологических
660 электросварка
нм
тканей в офтальмологии:
- Витреоретинальная хирургия (интраоперационная
ретинопексия, гемостаз при эндорезекции внутриглазных
новообразований и при удалении васкуляризированных
эпиретинальных мембран)
- Офтальмоонкология (девитализация злокачественных
новообразований сосудистой оболочки)
- Хирургия
(трабэктомия)
вторичной
неоваскулярной
глаукомы
Актуальность
660 нм
•
Первичная отслойка сетчатки
наблюдается у 0,01-0,07 % населения
• 8-10% инвалидов по зрению - больные с РОС
85% из них пациенты трудоспособного возраста
•
95-98% случаев требуют хирургического
вмешательства:
Витрэктомия с тампонадой витреальной полости
силиконовым маслом или газом
Недостатки силиконовой тампонады
•повторная операция с определенной вероятностью осложнений!!!
• силиконовая гипертензия или глаукома
•перисиликоновая пролиферация
Недостатки газовой тампонады
• длительный период зрительной реабилитации
•необходимость вынужденного положения головы
• усиление катарактогенеза
Материалы и методы
•Витрэктомия 20 G
•Расправление сетчатки
перфтордекалином
•Высокочастотная
электросварка по краю
разрыва сетчатки
Офтальмоскопия глазного дна
непосредственно
660 нм после ретинопексии и
удаления ПФД
электросварка
лазерная коагуляция
Через 5 дней после операции
660 нм
Через 2 недели после операции
660 нм
Причины нарушения
сварочной спайки:
660 нм
•
•
•
Остатки субретинальной жидкости.
Наличие стекловидного тела по краю разрыва
сетчатки.
Прочное прилипание сетчатки к пузырю
перфтордекалина.
Прилипание ПФД к сварному шву
660 нм
Синдром Гиппеля-Линдау
660 нм
Основная причина неудачи при удалении
ангоматозного узла – неконтролируемое
кровотечение из патологических ретинальных
сосудов
660 нм
660 нм
Меланома сосудистой оболочки глаза
Среди первичных внутриглазных опухолей наиболее часто встречается
меланома сосудистой оболочки, составляя до 80% от общего их числа
(Бровкина А.Ф., 2002, Бойко Э.В., 2003, Буйко А.С., 2009, Schields C.L. et
al., 2002)
Распространенность увеальной меланомы в Украине - 8-10 случаев на 1
млн. населения и имеет устойчивую тенденцию к росту (Аніна Є.І., Левтюх
В.І., 2001)
Методы органосохраняющего лечения увеальной меланомы – фото и
лазеркоагуляция, брахитерапия, криодеструкция, транспупиллярная
термотерапия, фотодинамическая терапия, хирургическое удаление
опухоли (Бровкина А.Ф., 2002, Шишкин М.М., 2003, Яровой А.А., Линник
Л.Ф., Семикова Т.С., 2005).
Меланома сосудистой оболочки глаза
Эндорезекция меланомы хориоидеи - альтернативный вариант
органосохранного лечения при больших размерах опухоли (Бойко Э.В.,
2003, Gunduz K. et al., 2010, Bechrakis N.E. et al., 2010, Bechrakis N.E.,
Foerster M.H., 2006).
Недостаток - риск неконтролируемого кровотечения из сосудов опухоли
и метастазирования вследствие интраоперационной диссеминации
опухолевых клеток (Бойко Э.В., Шишкин М.М., 2003).
Методы девитализации: брахитерапия, протонная или электронная
терапия, гамма-нож, электрохимический лизис, транспупиллярная или
транссклеральная термотерапия и др. (Бойко Э.В., 2003, Белый Ю.А. и др.
2009, Schields C.L. et al., 2002, Bechrakis N.E., Foerster M.H., 2006, Song
W.K. et al, 2010).
До операции
До операции
Результаты
Результаты
Структурные изменения в изолированной
увеальной меланоме при воздействии
высокочастотной электросварки
Результаты:
Вторичная неоваскулярная глаукома
Резистентна
к
медикаментозной
гипотензивной терапии (А.П. Нестеров, М.К.
Нечипоренко 1985; С.Н. Федоров, В.И. Козлов
1987).
Хирургические методы лечения не приводят к
стойкой нормализации ВГД из-за закрытия
созданных зон фильтрации рубцовой тканью у
50-55% больных неоваскулярной глаукомой
(И. А. Захарова, В.Ю. Махмутов, 1991; В.И.
Барашков, Н.В. Душин, B.C. Беляев с соавт.,
1999).
Высокий риск возникновения геморрагических
осложнений (В.В. Алексеев, В.В. Страхов, 1992;
А.П. Нестеров, 1995).
Вторичная неоваскулярная глаукома
Хирургическое лечение (клапан Ахмеда)
Вторичная неоваскулярная глаукома
Хирургическое лечение (ExPress Mini-Shunt)
Хирургическое лечение глаукомы
(“Trabectome”)
Применение метода высокочастотной
электросварки биологических тканей для
трабэктомии в эксперименте
Заключение
660 нм
Новая техника витрэктомии с применением
высокочастотной электросварки в лечении больных
отслойкой сетчатки позволила во всех случаях
добиться образования сварочной спайки, избежать
рецидивов отслойки сетчатки и исключить
внутреннюю тампонаду у 20% прооперированных
пациентов
Заключение
Применение высокочастотной электросварки при
эндорезекции меланомы хориоидеи
позволяет воздействовать на опухолевую ткань с
целью ее девитализации и, следовательно, снизить
риск метастазирования вследствие
интраоперационной диссеминации опухолевых
клеток, а также избежать кровотечения
из хориоидальных и цилиарных сосудов и тем
самым снизить риск интра- и послеоперационных
осложнений
Заключение
Полученные результаты свидетельствуют о
возможности использования метода
высокочастотной электросварки биологических
тканей для микрохирургии трабекулярного
аппарата глаза
Благодарим за внимание
660 нм
Документ
Категория
Презентации по химии
Просмотров
32
Размер файла
9 355 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа