close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

prezentacia

код для вставкиСкачать
Психосоциальные последствия
травмы в период службы в армии
Балабанова Вера Владимировна,
врач-психиатр, к.м.н., доцент,
групповой аналитик
Травма – это:
Негативное и разрушительное влияние
травматического действия
Она затрагивает все психические процессы
Изменяет психологическое и социальное
функционирование индивида
Оказывает влияние на семью
Последствия травмы для индивида
• Боль активирует и повреждает самые
глубинные структуры личности (на уровне
психофизической неразделенности),
определяющих психическое
функционирование индивида
• Унижение активируют стыд и
беспомощность,
• А также горевание и вину
Сила стрессового воздействия
зависит от:
• Разделяют ли страдание другие люди или
его приходится переносить
индивидуально?
• Фактора физического истощения
• Характерологических особенностей
(психологическая устойчивость –
переносимость стресса)
Посттравматическое стрессовое
расстройство
• Пребывание в чрезвычайно угрожающей
или катастрофальной ситуации, которое
вызвало бы почти у каждого чувство
глубокого отчаяния
• Стойкие непроизвольные и чрезвычайно
живые воспоминания перенесенного
• Избегание ситуаций, напоминающих
стрессовую или связанных с ней
Посттравматическое стрессовое
расстройство
• Один из нижеследующих признаков:
А) Частичная или полная амнезия важных аспектов
перенесенного стресса
Б) Наличие не менее двух из нижеследующих признаков:
а) нарушения сна
б) раздражительность или вспышки гневливости
в) снижение концентрации
г) повышенный уровень бодрствования
д) повышенная боязливость
ПТСР характеризуется:
•
•
•
•
Эмоциональной анестезией
Чувством отдаленности от других людей
Потерей интереса к прежним занятиям
Невозможностью испытывать радость
нежность, удовольствие
• Чувством унижения, вины, стыда, злобы
• Приступами тревоги
• Снижением памяти, концентрации,
контроля побуждений
Снижение уровня функционирования
личности обусловлено:
• Психологической травматизацией как
совокупности психологических последствий
травмы (посттравматическое стрессовое
расстройство)
• Органическим поражением головного мозга,
модулирующим психологические реакции
(особенности аффективной сферы)
• Снижением когнитивных функций вследствие
черепно-мозговой травмы
• Психологическими реакциями на потерю
здоровья
Утрата возможностей в разных сферах:
• Снижение психологического
функционирования
• Соматический ущерб
• Трудоспособность и способность к
обучению (инвалидизация)
• Способность к самостоятельной жизни
• Изменение окружения (дистанцирование
друзей, подруг)
• Туманность перспективы создания семьи
• Изменения в сексуальной сфере
Множественные утраты
приводят к психологическому
страданию
Способна ли семья
обеспечить такую поддержку?
Проблемы семьи, связанные с травмой как
стрессирующим событием
!Факт травмы затрагивает всех членов семьи
!Изменяет их жизнь и планы на будущее
!Изменяет отношения в семье и семейные роли
!Требует восстановления и адаптации
!Требует приобретения новых знаний и навыков
!Оказывает негативное влияние на здоровье
Последствия стресса, вызванного
болезнью члена семьи
• Ухудшение качества жизни родственников
• Уменьшение семейного потенциала
помощи больному члену семьи
• Негативное влияние на состояние больного
родственника
Специфические реакции
родственников на факт
травмы и болезни
• Чувство вины
• Беспомощность, ярость и
отчаяние
• Горевание по поводу
множественных потерь
Понятие о психологической
функции контейнирвания
• У каждого индивида свой «объем»
контейнера
• Превышение этого объема является
стрессом и переживается как
раздражение и агрессия
• В зависимости от особенностей личности
может переводиться в тревогу,
психосоматические реакции, поиск
психоактивных средств
Архаичные механизмы
психологической защиты
•
•
•
•
Регрессия
Уход
Соматизация
Расщепление с идеализацией и
обесцениванием
• Проективная идентификация
Горевание
• Может занимать годы
• В случае последствий травмы оно
растягивается на всю жизнь
• Горевание активирует боль
переживания конечности и может
становиться непереносимым
• Заставляет включаться
психологические механизмы защиты
К таким механизмам относится:
• Развитие поиска виновных
• Отрицание потери
• Развитие активности по
совладанию с чувством горя и
отчаяния
Основы эффективного общения
с пострадавшими и
членами их семей
Приходя за помощью, пострадавшие
и члены их семей
• Несут огромный потенциал архаичных мощных
аффектов
• Воспринимают общественную организацию с
полярными оценками
• Нуждаются в том, чтобы сотрудник организации
контейнировал эти аффекты (смог выслушать и
сохранить спокойствие, выражая при этом
сочувствие)
• Встал на их защиту
Для успешного контейнирования тяжелых
эмоций обратившихся важны:
• Четкость в определении времени
(продолжительности) и места встречи
• Подготовка к беседе:
– Управление непрерывностью
– Рассадка
– Использование вербальных и невербальных
каналов коммуникации
– Применение приемов снижения
эмоционального напряжения
Пациенты относятся к представителю
общественной организации как к своему
главному источнику психологической
поддержки
Сочетание применения
эмпатических высказываний,
проясняющих вопросов и
подтверждающих высказываний
является действенным методом
оказания такой поддержки
Назначение и подготовка к беседе
(обеспечение приватности и непрерывности)
• Обеспечить приватность (комната,
занавесь, салфетки)
• Привлечение к разговору значимых других
• Ведение разговора сидя
• Обеспечение контакта
• Управление непрерывностью беседы
Способствование чувству понятости у
обратившегося
• Реализация аксиомы «Прежде чем
говорить, спроси»
• Использование открытых вопросов:
- Что Вам известно об этих
обстоятельствах?
- Как Вы понимаете это?
- Что Вас заставляет обратиться за
помощью?
- Что побуждает вас задавать этот вопрос?
Приемы снижения эмоционального
напряжения у партнера
Приемы, снижающие
напряжение
• Предоставить партнеру
возможность
выговориться
• Вербализовать
(проговорить)
эмоциональное состояние
– свое и партнера
• Подчеркнуть общее с
партнером – сходство
интересов, мнений,
единство целей
Действия, повышающие
напряжение
• Перебивание партнера
• Игнорирование
эмоционального сотояния
– своего и партнера
• Подчеркивание различий
между собой и
партнером,
преуменьшение вклада
партнера в общее дело и
преувеличение своего
Приемы снижения эмоционального
напряжения у партнера
Приемы, снижающие
напряжение
• Подчеркнуть значимость
партнера и его мнения в
Ваших глазах
• Если выяснилось, что Вы
были неправы,
немедленно признать
свою неправоту
• Предложить конкретный
выход из ситуации
• Спокойный уверенный
темп речи
Приемы, повышающие
напряжение
• Принижение партнера,
негативная оценка его
личности
• Оттягивание момента
признания своей
неправоты или отрицание
ее
• Поиск виноватых,
обвинение партнера,
«переход на личности»
• Резкое ускорение темпа
речи
Определение эмоциональной реакции у
обратившихся с эмпатическим откликом на
нее
• Определить наличие каких-либо эмоций у
пациента
• Идентификация эмоций с называнием их самому
себе. Уточнение с помощью вопросов к пациенту,
что он сейчас переживает.
• Определение причины переживаемой эмоции
• Связывание для пациента переживаемой им
эмоции с конкретной причиной
Снижению эмоционального
напряжения способствует
избегание резких слов,
выражений и высказываний
Эмпатичные высказывания
• «Я понимаю, как это горестно для Вас»
• «Наверно, Вы не ожидали такое»
• «Я знаю, какое это тяжелое
обстоятельство для Вас»
• «Это и для меня тоже очень тяжело»
Проясняющие вопросы
• «Как Вы это понимаете?»
• «Расскажите мне больше об этом»
• «Могли бы Вы объяснить, что Вы имеете в
виду?»
• «Вы сказали, что это испугало Вас?»
• «Могли бы Вы мне сказать, о чем Вы
беспокоитесь?»
• «Вы сказали, что беспокоитесь о Вашем сыне.
Не могли бы Вы сказать мне об этом
поподробнее?»
Оценка реакций собеседника
(нормализация реакции)
• «Я могу представить, что Вы чувствуете»
• «Уверен, что у любого была бы такая же
реакция»
• «Вы были абсолютно правы, полагая это»
• «Да, Ваша реакция абсолютно естественна»
• «Многие родители проходят через такое
переживание»
Выработка плана действий и завершение
беседы
• Перед обсуждением спросить у
собеседника о его готовности к такому
обсуждению.
• Имея четкий план на будущее человек
становится менее тревожным и
напряженным
• Понимание что предпринято все
возможное на данном этапе,
успокаивает пострадавшего и его
родственников
Соприкосновение с гореванием и
эмоциональное выгорание
Хроническое соприкосновение с
гореванием и сопереживание
приводят к эмоциональному
истощению и утрате мотивации к
помощи
Как предупредить
эмоциональное выгорание?
Эмоциональное выгорание
Lee R.T., Ashforth B.E., 1990
• Эмоциональное истощение
• Деперсонализация
• Снижение чувства собственной
успешности
Формируется в условиях постоянного
давления обстоятельств
Эмоциональное истощение:
• Усталость
• Соматические симптомы
• Сниженные эмоциональные
ресурсы
• Ощущение, что уже нечего
дать другому
Эмоциональная усталость
• Я чувствую эмоционально истощенным
своей работой
• Я чувствую себя совершенно
обессиленным к концу рабочего дня
• Я чувствую усталость при пробуждении,
встречая новый рабочий день
• Работа весь день с людьми вызывает
напряжение
• Я слишком много работаю
• Чувствую, что дошел до предела
Деперсонализация:
• Развитие негативного, циничного
подхода
• Лишенные учета индивидуальности
чувства к обращающимся за
помощью
• Дегуманизирующее отношение (как к
объекту)
Деперсонализация
• Чувствую, что отношусь к людям как к
обезличенным объектам
• По сравнению с началом моей работы в
этой области я стал более жестко
обращаться с людьми
• Есть опасения, что моя работа вредно
влияет на меня эмоционально
• В действительности меня не волнует
то, что происходит с некоторыми
людьми
• Чувствую, что люди винят меня в их
проблемах
Чувство личной неэффективности
• Переживание некомпетентности
• Чувство неэффективности
• Чувство собственной
неадекватности
Личностная удовлетворенность
• Мне легко понять, что чувствуют
обращающиеся ко мне за помощью
• Я весьма эффективно решаю проблемы
людей
• Чувствую, что моя работа позволяет
положительно влиять на жизнь других
людей
• Чувствую себя очень энергичным
• Чувствую оживление после тесной
работы с обращающимися за помощью
• В работе я спокойно преодолеваю
эмоциональные трудности
Вовлеченность
• Чувствую себя во многих отношениях
похожим с людьми, обращающимся ко мне
за помощью
• Чувствую личную вовлеченность в
проблемы этих людей
• Чувствую дискомфорт из-за своего
отношения к некоторым людям
Опросник по выгоранию
Кристина Маслач и
Сьюзен Джексон,1980
ЭВ ассоциируется с:
• низкой продуктивностью в работе
• психосоматическими нарушенями:
головные боли, нарушения сна,
дисфункции в супружеских отношениях,
гипертензия, инфаркт миокарда
• астенией, тревогой, депрессией
• злоупотреблением алкоголем и другими
психоактивными веществами
Факторы, способствующие ЭВ (I)
• Отставленность достижения цели во
времени
• Неадекватная компенсация трудовых и
эмоциональных затрат
• Недоступность или ограниченность участия
в принятии административных решений
• Горевание и вина по поводу негативного
или неудовлетворительного результата
предпринятых усилий
Факторы, способствующие ЭВ (II)
• Большая продолжительности трудового дня и
непомерная нагрузка
• Чувство изоляции и нехватки времени для
общения с коллегами
• Дисбаланс между работой и семейной жизнью
• Неэффективная и/или враждебная среда на
рабочем месте (внутренние конфликты в
коллективе)
• Факторы возраста и пола (ЭВ чаще испытывают
лица моложе 50 лет, а также женщины, по
сравнению с мужчинами)
Способы преодоления
• Выработка реалистичных ожиданий
• Снижение продолжительности времени,
проводимого на работе
• Возможность присутствия на конференциях
с образовательными целями
• Возможность более активного участия в
принятии решений административного
характера
Позволяют бороться с выгоранием:
• Проведение времени с супругом или
семьей, которые могут поддержать
• Регулирование количества часов работы в
неделю
• Уменьшение стресса путем физических
упражнений
• Занятий хобби
Проведение
времени с
супругом
или
членами
семьи,
которые
могут
поддержать
Упражнения
Занятия
хобби
Шаги к улучшению личного благополучия (I)
I. Определение ценности и приоритета личной
и профессиональной сфер
1. Рефлексия личных ценностей и приоритетов.
2. Стремление достичь баланс между личной и
профессиональной жизнью:
а) написать список личных ценностей и
ранжировать их;
б) написать список профессиональных
ценностей и ранжировать их;
в) объединить эти два списка;
г) определить области, где личные и
профессиональные цели несовместимы
3. Основываясь на приоритетах, определить, как
должен быть разрешен конфликт.
Шаги к улучшению личного благополучия (II)
II. Усиление акцента на наиболее персонально значимых областях
работы.
1. Установление наиболее значимых видов профессиональной
деятельности .
2. Нахождение путей так изменить свою работу, чтобы усилить
фокус на этих видах деятельности.
3. Решение, уменьшат ли стресс на работе улучшение навыков
или получение дополнительного образования в тех или иных
областях деятельности.
4. Нахождение возможности обсуждения с коллегами
стрессирующих и вознаграждающих аспектов работы
5. Повторное определение наиболее приятных аспектов работы.
Шаги к улучшению личного благополучия (III)
III. Определение и наработка наиболее важных
стратегий поддержания благополучия
1. Беречь и улучшать отношения
2. Развивать религиозную/духовную практику
3. Развивать хобби и использовать выходные для
развития немедицинских интересов
4. Поддерживать адекватный сон, физическую
активность и питание
5. Определить и сохранить время для личной
рефлексии по крайней мере раз в месяц
6. Обзавестись доверенного врача и получать
регулярную медицинскую помощь
Группы поддержки персонала
предложены Микаэлем Балинтом
Метод получил название
Балинтовских групп
Функции группы поддержки
профессионалов
• Обеспечение времени и места для
переработки и совладания с
эмоциональными переживаниями (боль,
печаль, беспомощность)
• Группа – это большой контейнер
• Улучшение отношений в коллективе
благодаря открытому диалогу
Контейнер группы всегда больше суммы
контейнеров всех ее участников
Предупреждение ЭВ
экономически эффективно
• Организация работы, обеспечивающей
сбалансированный образ жизни
профессионала.
• Позитивное руководство молодыми
специалистами
• Лично каждому думать не только, как и
на что расходовать энергию, но как ее
восстанавливать.
Документ
Категория
Презентации по психологии
Просмотров
35
Размер файла
871 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа