close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

14_MHLS.Stress

код для вставкиСкачать
Стрессовые расстройства и
посттравматическое стрессовое
расстройство (ПТСР)
Day 3
10-14 December 2012 года
Центр Изучения Глобального Здоровья в Центральной Азии,
Колумбийский университет Школа социальной работы с
Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау Министрлігі
Салауатты өмір салтын қалыптастыру проблемаларының
Ұлттық Орталығы
ДЕНЬ 4-Й: Стрессовые расстройства
и посттравматическое стрессовое
расстройство (ПТСР)
Задачи
1. Определить основное воздействие стресса
2. Понять разницу между стрессом и
травмой
3. Определить симптомы
посттравматического стрессового
расстройства
4. Определить принципы психопросвещения
5. Разработать небольшой образовательный
модуль
6. Применить принципы психопросвещения
в ролевой игре
3
Здоровье (по Моллеру и Райсу, 2006 г.)
• «Способность всех систем организма
функционировать в соответствии с жизненными и
социальными функциями человека»
• Включает в себя способность к:
–
–
–
–
–
вниманию
обучению
ясному мышлению
решению задач
принятию решений
Семь «устойчивостей» *
•
•
•
•
•
•
•
Проницательность
Самостоятельность
Отношения
Инициатива
Творчество
Юмор
Моральность
*Wolin & Wolin, 2007
5
Что случается, когда стресс или
травма нарушает здоровье или
устойчивость?
Адаптация
Стресс
• Модель приспосабливания и стресса,
представленная на следующем слайде,
наглядно демонстрирует взаимосвязь
стресса и человеческой способности
приспосабливаться и функционировать
• Ответная реакция индивидуальна для
каждого человека, потому что люди поразному реагируют на стресс
7
Модель «стресс
адаптация»
Адаптация
ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
СТРЕСС
8
Адаптация
Стресс
• Стресс – в разумных пределах может
оказать положительное влияние на
человек
• Чрезмерный стресс может иметь
нежелательные последствия
9
Приспосабливание
Стресс
Где ваша переломная точка?
СТРЕСС
ПРИСПОСАБЛИВАНИЕ
10
Модель «стресс
адаптация»
Переломный момент
АДАПТАЦИЯ
ОПТИМАЛЬНОЕ
ФУНКЦИОНИРОВАНИЕ
СТРЕСС
11
Типичная реакция на острый стресс
Материал 5: Признаки
стрессовой реакции
• Пять способов реагирования на стресс
–
–
–
–
–
Физический – реакция тела
Когнитивный – мысли и принятие решений
Эмоциональный – чувства
Поведенческий – действия
Духовный – вера и ценности
12
В чем разница между стрессом
и травмой?
13
Признаки опасных реакций
•
•
•
•
•
•
•
•
Диссоциация
Навязчивые мысли
Избегание
Перевозбуждение
Тревога
Депрессия
Аддикции
Психотические симптомы
14
Определение травмы
• «Психическая травма» является следствием
неожиданного и чрезвычайно сильного
эмоционального шока, или серии таких шоков,
поражающих человек извне.» (Тэрр, 1988 г.)
• Травмирование происходит в случае нехватки
внутренних и внешних ресурсов для
приспосабливания к внешней угрозе.
(Ван дер Кольк, 1989 г.)
• Что-либо, что может подавить защитную функцию
человека
15
Прогноз
• 2/3 пациентов продолжают проявлять
симптомы по истечении года; 40% —
ПТСР сохраняется в хронической тяжелой
форме, и неизлечимо
• У людей, перенесших психическую
травму в детстве (до 10 лет), в три раза
чаще наблюдается ПТСР
16
ПТСР является самым
распространенным
посттравматическим
расстройством
Следовательно, целесообразно
проверять, прежде всего, на наличие
самого распространенного расстройства
17
Обследование — диагностика
• В чем отличие обследования от
диагностики
– Обследование: находится ли человек в зоне
риска?
– Диагностирование: соответствует ли клиент
диагнозу?
Диагностика посттравматического
стрессового расстройства
Неожиданное травматическое событие:
1. представляющее угрозу жизни или
физическому здоровью
2. вызывающее страх или беспомощность
3. приводящее к:
– навязчивым воспоминаниям
– избеганию
– перевозбуждению
4. длительностью больше месяца
5. вызывающее значительное недомогание
или нарушение функциональности
Распространенность
• Половина женского и мужского населения
за свою жизнь переживает хотя бы одну
травматическую ситуацию.
• 15% переживает больше 3 травматических
ситуаций.
• 8% в результате переносят
дополнительные стрессы и нарушения
20
Сопутствующая
патология при ПТСР
• Приблизительно 80% мужчин и женщин,
переживших ПТСР, имели хотя бы один
дополнительный психиатрический
диагноз.
• Пациенты с ПТСР в 8х более
предрасположены к трем (или более)
нарушениям (Кесслер и соавт., 1995 г.)
21
Формы травмы
•
•
•
•
•
•
•
•
Боевая
Холокост
Беженцы
Бедствие
Терроризм
Пытки
Несчастные случаи
Ожоги
• Виктимизация
преступления
• Изнасилование
• Домашнее насилие
• Насилие/безнадзорно
сть в отношении
детей
• Преступники
• Операция/процедуры
• Вторичная травма
22
Проблемы психического здоровья,
связанные с травмой
• Диссоциативные
расстройства
• Аддикции
• Прочие тревожные
состояния
• Депрессивные
расстройства
• Соматизационные
расстройства
• Пограничный тип
• Другие расстройства
личности
• Нарушение поведения
• Синдром нарушения
внимания
• Протестнодемонстративное
расстройство
• Половые расстройства
• Обсессивнокомпульсивное
расстройство
• Социальная фобия
• Расстройство питания
23
Другие нарушения, связанные с
травмой
• Физические нарушения
– Фибромиалгия
– Хроническая боль
– Синдром раздраженного
кишечника
– Пептическая язва
– Другие расстройства
ЖКТ
– Астма
– Хроническая тазовая
боль
– Нарушение иммунитета
– Сердечно-сосудистые
нарушения
• Социальные нарушения
– Асоциальное поведение
– Злоупотребление
веществами
– Неразборчивость (БППП)
– Деликвентность
– Криминал и насилие
– Бездомность
– Домашнее насилие
– Насилие в отношении
детей
24
Важно …
Выбрать профессиональные учреждения, способные
оказать необходимую помощь — медицинскую,
эмоциональную и духовную.
Обдумать то, как люди реагируют на стресс
Формировать организационную культуру для
эффективной помощи клиентам
Социальные работники и управляющие должны уметь
определять и реагировать на целый ряд симптомов
25
Обеспечение безопасности
является условием успешного
лечения.
Блум и Райкертt
Быть свидетелем:
Насилие и социальные обязательства
Роль внезапного стресса и
травмы
Человек ожидает безопасную
обстановку, но обнаруживает только
стресс и травму
Реакции на стресс и травму
• Люди одновременно реагируют и
адаптируються
– Реакции и приспосабливание — звенья одного процесса
• Поэтому, профессиональные
соцработники должны говорить людям о
том, что их реакции:
– оправданы
– станет легче переносить
– скорее всего исчезнут со временем и по мере налаживания
терапевтического контакта
28
Кому будет сложнее всего?
• Максимальная степень воздействия
• Наибольшие потери
• Наибольшее количество
предшествующих травм
29
Теория восстановления из четырех
элементов*
• Безопасность
• Уменьшение (эмоционального)
воздействия
• Переживание горя
• Эмансипация / путь излечения,
наполнение жизни смыслом и
надеждой
*Herman, 1992; 1997
30
Для компенсации кумулятивного воздействия
стресса и травмы (по всем системам)
•
•
•
•
сближение с клиентом
оболочка: ощущение безопасности
общение: культура открытости
участие: культура сопереживания и
гражданской позиции
• наставничество: культура расширения
возможностей
Вопросы без ответа
• Каково влияние теории травмы на:
– семьи?
– школы?
– места работы?
– тюрьмы?
– больницы?
– правительство?
– государственную политику?
– Развитие здорового образа жизни?
32
Физиология стресса:
Парадигма разума/тела
Предпосылки
• Работа с травмой может привести к появлению
симптомов хронического и травматического
стресса.
• Работа с травмированными людьми
– Социальные работники находятся в постоянном
состоянии активации и готовности
– Стресс травматичен
• Быть свидетелем человеческой утраты, боли и
страдания
33
Пища для размышления
профессионалам
• Как стресс и травма влияют на ваше
здоровье, работу, семейную жизнь,
религиозную веру и т.д.?
• Такие реакции типичны для вашей
культуры? Вашего сообщества?
• Учиться узнавать свои стереотипы
реакции
34
День третий, после полудня:
Психо просвещение: принципы и
применение
Понимание теории экосистем
Политическая/культурная среда
Сообщество
Семья
Индивид
Оценить факторы защиты и риска
Психо-просвещение
• Модель, дающая возможность участникам и
ведущим вместе обмениваться знаниями и
изучать интересующую область
• Доказательный подход
• Принципиальная база
37
Принципы Психо-просвещения
•
•
•
•
•
Знание — сила
Благополучие, несмотря на стресс и травму
Поддержка и семьи и сообщества
Воспитание заботливого сообщества
Контекст
– Класс, образование, язык, возраст
• Устойчивость
38
Психо-просвещение
• Информация и обмен знаниями о:
–
–
–
–
болезни
благополучии
жизненных навыках
личные активы и проблемы
• Образование и терапия как одно целое
• Процесс помогает людям успокоиться, чтобы
получать знания
• Человек способен применять полученные знания
в повседневной жизни
39
Психо-просвещение
Сочетание образовательных и терапевтических
вмешательств
Терапевтическое применение образования
знание — сила
Образование
психиатрия
болезнь и благополучие
прочие трудности в жизни
Практические стратегии приспосабливания к
трудностям
Образование и содействие внутри сообщества
40
Метод базируется на…
• Структуре
• Содержании
• Процессе
– Непосредственная работа
• Активном участии / использовании своей
личности
• Активном содействии клиенту/группе
• Расчете времени
Обучение людей пониманию
своих реакций
• Психо-просвещение и излечение
– Развивает самосознание
– Расширяет кругозор
– Повышает уверенность
– Развивает навыки приспосабливания и
контроля стресса
42
Вклад социального работников и
участников
Социальный работник
Участник
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Профессиональные
знания
Внешние
закономерности
Владение навыками
приспосабливания
Контроль
стресса/кризиса
Моделирование
Нормализация
стереотипов реакции
•
•
•
Опытные знания
Личные сильные стороны
Чувство закономерностей
и малозаметных
изменений
Постоянство
заинтересованности
поддержки
Обратная связь
Сигнализация
Психо-просвещение:
О вмешательстве, процессе, и о трудностях жизни
• Улучшает чувство самообладания
• Повышает личную компетентность
• Создает ощущение безопасности и
предсказуемости
• Повышает качество лечения
• Важный способ сближения с людьми
– Стимулирует совместную работу
– Обеспечивает общую ответственность
Психо-просвещение может….*
• Нормализировать стереотипы реакции
• Предоставить когнитивную схему и
терминологию для неизвестных понятий
*Phoenix, 2007 г.
Психо-просвещение может…
• Улучшить способность понимать и
изменять свои реакции
– Учиться определять и предугадывать
стереотипные реакции является важным первым
шагом на пути к переменам
46
Психо-просвещение может….*
• Направить силы на неотложные
потребности в безопасности и самопомощи
– Психо-просвещение начинается с самого
первого контакта
• Определять ответные реакции, требующие
более обстоятельного вмешательства
*Феникс, 2007 г.
Одного раза недостаточно…
• Психо-просвещение и образование
начинается со сближения, и продолжается
через все вмешательство
• Иногда люди испытывают слишком много
стресса для успешного усвоения
информации
…Имейте в виду важность
«повествования», «истории» …
• Понимание
– важной роли теории влияния — чувства важны
– роли социальной поддержки, социальных норм,
социального значения и ответственности –
люди, семьи, сообщества важны
– различия – культура важна
Понимание того, что…
• история повторяется — история важна
• важно «наполнение смыслом» – религия,
духовность, философия
• важно творчество, сочетание духа и тела –
искусство
Вопросы сильных сторон…
Замена вопросов типа:
«Что вас беспокоит?»
на
«Расскажите свою историю»
51
И…
• Важно проверить:
– эмоциональную доступность
– когнитивную функцию
• конкретное ↔ абстрактное мышление
– готовность
• расчет времени / темпов
– грамотность
• На основании этого отрегулируйте подход
Преимущества практики
• Постоянное обновление знаний
• Способность определять проблемные
моменты
• Сдержанность
• Самосознание
Психо-просвещение,
упражнение: часть 1
• Работая в малых группах из 6 человек,
проведите групповой сеанс, центральной
темой которого будет контроль стресса у
подростков.
• Подумайте, как стоит адаптировать
полученные сегодня знания для такого
сеанса.
54
Психо-просвещение,
упражнение: часть 2
• Выберите двух человек в качестве ведущих
сеанса. Дайте им время подготовиться.
• Выберите четырех человек на роль членов
группы. Дайте им время придумать
интересующие их проблемы и вопросы с точки
зрения подростков.
• Проведите ролевую игру (20 минут).
55
Психо-просвещениеупражнение:
часть 3
• Подробно обсудите ролевую игру.
– Каково было исполнять роль социального
работника?
• Что хорошо получалось? Что вызывало
затруднения? Что бы вы сделали иначе?
– Каково это было исполнять роль участника?
• Что получалось хорошо? Что вызывало
затруднения? Что ведущим следовало сделать
иначе? Чему вы научились?
56
Документ
Категория
Презентации по психологии
Просмотров
7
Размер файла
426 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа