close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Современные представления об

код для вставкиСкачать
Нижегородская государственная медицинская академия
Кафедра эпидемиологии
НИИ профилактической медицины
Современные представления об
устойчивости микроорганизмов к
дезинфицирующим средствам и
её мониторинге
Шкарин В.В.
Благонравова А.С.
Ковалишена О.В.
Москва, НИИД
13 сентября 2013г.
История вопроса
• Устойчивость к дезинфектантам, антисептикам,
консервантам впервые была описана L.S.Heathman с
соавторами на примере резистентных к хлорсодержащим
веществам штаммов Salmonella typhi и Enterobacter
aerogenes в 1936 г.
• Многочисленные сообщения об устойчивости бактерий к
ДС стали появляться в 1950-х гг., практически сразу же
после начала применения в медицине катионных веществ
• В научной литературе описана устойчивость ко всем
основным группам химических соединений: хлор-, йод-,
альдегид-, фенол-, спирт- кислородсодержащим, ЧАС,
третичным аминам, гуанидинам и другим ДС
• В последние десятилетия число сообщений о выявлении
устойчивых к дезинфицирующим средствам
микроорганизмов увеличилось, что привело к признанию
специалистами факта приобретения некоторыми
штаммами устойчивости к воздействию дезинфектантов в
рекомендуемых для дезинфекции концентрациях и
экспозициях
Устойчивость к АБС
Устойчивость к ДС и АС
Монорезистент
ность
Устойчивос
ть к 1 ДС
Комбинированная
устойчивость
Устойчивость
к другим ДС и
АС
Устойчивость к
антибиотикам
одновременная устойчивость
к ДС и антибиотикам
Перекрестная
Устойчивость к различным
ДС одной группы химических
соединений с одним АДВ
Ассоциирован
ная
Устойчивость к ДС разных
групп химических соединений
по АДВ
Сочетанная
Устойчивость к 2-ум и более
ДС одной группы химических
соединений с разными АДВ
Механизмы устойчивости
•
•
•
•
•
Проницаемость - Permeability
Эффлюкс - Efflux
Деградация - Degradation
Мутации - Mutation (target site)
Фенотипические изменения – Phenotypic
change
• Индукция – Induction (stress response)
Scientific Committee on Emerging and
Newly Identified Health Risks –
SCENIHR, 2009
Устойчивость к ДС
Естественная
Приобретенная
Intrinsic
Acquired Resistance
Фенотипическая
Генотипическая
Physiological
(phenotypic)
adaptation
Мутации
Перенос
плазмид,
транспозонов
Др. изменения
Plasmidmediated
resistance ,
Transferable
biocide
resistance
Формирование
биопленок
Индуцированная
Adaptive
связана с адаптацией к
воздействию
суббактерицидных
концентраций ДС
Экспериментальное формирование
устойчивости
• Доказан факт формирования
индуцированной устойчивости при
систематическом воздействии
заниженных концентраций ДС
• Получена устойчивость тестштаммов к различным группам ДС
в эксперименте
• Выявлено постепенное изменение
свойств микроорганизмов в ходе
формирования устойчивости к ДС
• Разработан способ моделирования
формирования устойчивости к ДС
Влияние устойчивости на
эпидситуацию
• Штаммы микроорганизмов, циркулирующие в
ЛПО могут обладать устойчивостью к ДС в
бактерицидных концентрациях
• Госпитальные штаммы обладают более высоким
порогом чувствительности к ДС по сравнению с
тест-культурами
• Устойчивость к ДС широко распространена в
ЛПО разного профиля
• Проявления устойчивости определяются
особенностями ЛПО
• Устойчивость к ДС играет важную роль при
эпидемических вспышках
Факторы способствующие
формированию устойчивости к ДС
возбудителей внебольничных инфекций
• Отсутствие полной автономности эпидемического
процесса ИСМП:
- вынос инфекций из стационаров
- занос инфекций в АПУ
- взаимодействие больничной и внебольничной
микрофлоры
• Некачественная очаговая дезинфекция
• Некачественная профилактическая дезинфекция
• Широкое применение бытовых ДС
Факторы, способствующие
формированию устойчивости к ДС
микрофлоры ЛПО
•
•
•
•
Недостаточное качество дезинфекции
Нерациональный выбор дезинфектантов
Частая ротация ДС
Неправильная смена ДС при ротации (на
средства той же группы)
Типы мониторинга устойчивости к
ДС
Тотальный
Плановый
Усиленный
(при
ухудшении
эпидситуации)
Направленный
На отделения
риска
Комбинированный
Тотальный
(во всей ЛПО в
плановом
порядке)
На отдельные
микроорганизмы:
госпитальные
штаммы, эковары,
лидирующие
возбудители,
определенные
виды
Направленный
на отделения
риска
Тотальный
(исследование
всех объектов)
Направленный
(выборочное
исследование
объектов)
Организация мониторинга устойчивости
Эпидемиологическая ситуация в ЛПО
Профиль (тип) ЛПО
Характеристика микробного пейзажа
Состояние чувствительности микрофлоры ЛПО к ДС
Особенности дезинфекционного режима:
спектр применяемых ДС
объем применения
масштабы и длительность использования ДС в ЛПО
действующие вещества ДС
Характер
проведения
•планово
•по эпид.
показаниям
Режимы проведения
Периодический –для всех ЛПО при эпидемиологическом благополучии
Усиленный – по эпидемическим показаниям
Постоянный – в отделениях и ЛПО высокого риска, где наблюдается
распространенность устойчивости к ДС и постоянное выявление резистентных
штаммов
Проблема резистентности: шаги на
пути
преодоления
• Накопление научных данных об особенностях формирования
•
•
•
устойчивости
Экспериментальные исследования
Разработан способ моделирования (патент)
Изучение механизмов
Разработка методов выявления механизмов
Совершенствование методов определения чувствительности
микроорганизмов к ДС
Разработаны и внедрены методы оценки чувствительности микроорганизмов к ДС
Организационно-методическое обеспечение мониторинга устойчивости
к ДС
Предложено и внедрено организационно-методическое обеспечение мониторинга
в ЛПО и на территориальном уровне
Разработан и применяется образовательный компонент
С 2009 г. проводится мониторинг устойчивости в регионе
Проведены маркетинговые исследования госпитального сегмента регионального
рынка ДС
Показана фактическая эффективность мероприятий, проводимых с учетом
результатов мониторинга
Совершенствование дезинфицирующих средств
Благодарю за внимание
Документ
Категория
Презентации по химии
Просмотров
20
Размер файла
1 917 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа