close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Профилактика туберулеза. СТАХАНОВ ВЛАДИМИР

код для вставкиСкачать
д.м.н., профессор
СТАХАНОВ ВЛАДИМИР АНАТОЛЬЕВИЧ,
к.м.н., доцент
МЕДУНИЦЫНА НАТАЛИЯ ДАДОВНА
Кафедра фтизиатрии Российского Государственного
медицинского университета
STAKHANOV©2010
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
ПОКАЗАТЕЛИ В 2009г.
ОБЩАЯ ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ –
82.6 на 100 000 населения РФ
СМЕРТНОСТЬ –
16.5 на 100 000 населения РФ
STAKHANOV©2010
ДИНАМИКА ОСНОВНЫХ ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИХ
ПОКАЗАТЕЛЕЙ ПО ТУБЕРКУЛЕЗУ В РОССИИ С 1991г. ПО
2005г. (в абс. ч. на 100 тыс. населения)
1991
STAKHANOV©2010
2005
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В 2009г.
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ДЕТЕЙ – 14.7 на 100 000 детского населения РФ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОДРОСТКОВ –
37.4 на 100 000 подросткового населения РФ
ИЗ ВСЕХ ЗАБОЛЕВШИХ – 1 млн – ДЕТИ (ДО 15 ЛЕТ)
ИНДИЯ – 53 на 100 000 детского нас. (общая – 179 на 100 тыс.)
КИТАЙ - 27 на 100 000 детского нас. (общая – 129 на 100 тыс.)
ИНДОНЕЗИЯ - 23 на 100 000 детского нас. (общая – 263 на 100 тыс.)
БАНГЛАДЕШ - 61 на 100 000 детского нас. (общая – 236 на 100 тыс.)
БОТСВАНА - 229 на 100 000 детского населения
США – 1,3 на 100 000 детского населения
ЛАТВИЯ – 38,9 на 100 000 детского населения
УКРАИНА – 9,1 на 100 000 детского населения
ИЗРАИЛЬ – 2,7 на 100 000 детского населения
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ПОДРОСТКОВ - ???
STAKHANOV©2010
STAKHANOV©2010
ПО КРИТЕРИЯМ ВОЗ:
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ В РФ – 24 НА 100
ТЫС. НАСЕЛЕНИЯ.
НО, ПО МНЕНИЮ ЭКСПЕРТОВ ВОЗ – В
РФ ВЫЯВЛЯЕТСЯ ЛИШЬ 6% БОЛЬНЫХ
ТУБЕРКУЛЕЗОМ
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ В
2008г.
ЗАБОЛЕВАЕТ
УМИРАЕТ
МЛН ЧЕЛОВЕК
МЛН ЧЕЛОВЕК
9,3
STAKHANOV©2010
1,8
STAKHANOV©2010
ПОКАЗАТЕЛЬ РЕГИСТРАЦИИ СЛУЧАЕВ ТУБЕРКУЛЕЗА В
ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ, 2005
Случаи ТБ (все) на 100 000 населения
< 10
10-24
25-74
75-124
125-174
Борьба с туберкулезом в мире; эпиднадзор, планирование,
финансирование. Отчет ВОЗ 2007. Женева, ВОЗ
(WHO/HTM/TB/2007.376)
ПОКАЗАТЕЛЬ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В
ЕВРОПЕЙСКОМ РЕГИОНЕ, 2005
Случаи ТБ (все) на 100 000
< 10
10-24
25-74
75-124
125-198
Борьба с туберкулезом в мире; эпиднадзор, планирование,
финансирование. Отчет ВОЗ 2007. Женева, ВОЗ (WHO/HTM/TB/2007.376)
STAKHANOV©2010
ФАКТОРЫ
ФУНДАМЕНТАЛЬНЫЕ
недостаточная
эффективность
вакцинации BCG
рост числа
иммунодефицитов
изменчивость
МБТ
STAKHANOV©2010
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ
экологические
социальные
Все случаи МЛУ-ТБ по территориям
Esta b lish e d M a rke t
Afr ica lo w HIV
Eco n o m ie s, 1 ,6 8 1
in cid e n ce , 1 0 ,4 4 9
C e n tra l E u ro p e ,
1 ,4 6 2
L a tin A m e rica ,
1 1 ,3 0 1
Ea ste r n
W e ste rn Pa cific
M e d ite r ra n e a n
R e g io n , 1 5 2 ,0 1 8
R e g io n , 1 8 ,3 3 0
G lo b a l b u rd e n :
4 2 4 ,2 0 3 c a s e s
A frica h ig h HIV
in cid e n ce , 4 8 ,1 4 1
Ea ste r n E u ro p e ,
6 5 ,8 5 3
STAKHANOV©2010
S o u th - e a st A sia ,
1 1 4 ,9 6 7
Люди, живущие с ВИЧ, 2005
(по регионам UNAIDS)
Западная и
Северная Америка Центральная Европа
1.2 m (2.9%)
Восточная Европа
и Центральная Азия
720 000 (1.8%)
1.6 m (3.9%)
East Asia
870 000 (2.2%)
Сев. Африка и Средний
Южная и Юго-Вост. Азия
Восток
Страны Карибского
7.4 m (18.4%)
510 000 (1.3%)
бассейна
300 000 (0.7%)
Африканские
Латинская Америка
территории,
Океания
прилегающие к
1.8 m (4.5%)
74 000 (0.2%)
Сахаре
25.8 m (64.1%)
40,3 млн. (36,7 – 45,3) людей живут с ВИЧ
4,9 млн. (4,3 – 6,6) людей, вновь инфицированных ВИЧ в 2005
3,1 млн. (2,8 – 3,6) смертей от СПИД в 2005
Источник: UNAIDS. Последние данные по эпидемии СПИД
STAKHANOV©2010
100
Расчетные показатели распространенности ВИЧ и
людей с ВИЧ в Европейском регионе, 2005
200
< 0.1%
200
0.1 – 0.3%
0.3 - 0.6%
3 300
1 900
8 000
0.6 – 1.0%
8 000
20 000
860 000
5 500
> 1.0%
7 000
5 500
53 000
3 000
17 000
1 500
15 000
44 000
600
11 000
15 000
150 000
17 000
40
27 000
250
60
3 000
260 000
6 000
200 400
450
3 000
50
150 000
20 000
20 000
6 00015 000
100
140 000
300
3 000
6 000
2 000
2001 000
10 000
5 000
230
450
4 500
STAKHANOV©2010
3 000
STAKHANOV©2010
ВИЧ инфекция среди случаев ТБ, 1998-2004*
Доля случаев ТБ и ВИЧ инфекции возросла в Эстонии и Латвии, но самые высокие показатели
остаются пока в Португалии и Испании. В других странах Балканского полуострова и Востока,
которые представили свои данные, этот уровень остается ниже 1%.
18
% Случаев ТБ
Португалия
Испания
16
Бельгия
14
Эстония
Нидерланды
12
Израиль
Латвия
10
Дания
8
Словения
Румыния
6
Узбекистан
Литва
4
Албания
2
Азербайджан
Армения
0
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
Чешская Респ.
Исключая страны, с менее чем 2 координатными точками за последние 3 года, или менее чем с 50 регистрируемыми случаями ТБ в год
ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
СОЦИАЛЬНЫЕ
STAKHANOV©2010
МЕДИЦИНСКИЕ
ЗАБОЛЕВАЕМОСТЬ ТУБЕРКУЛЕЗОМ В РАЗЛИЧНЫХ
ГРУППАХ НАСЕЛЕНИЯ (на 100 тыс.)
заключенные в УИН – 1500
сотрудники бак. лабораторий – 2000
сотрудники ПТД – 442
хронический алкоголизм – 642,6
лица БОМЖ – 535,6
больные ХОБЛ – 492
в «очагах» туб. инфекции – 500
женщины в послеродовом периоде – 139,8
общая лечебная сеть – 70
женщины детородного возраста – 39,9
женское население - 20
STAKHANOV©2010
МЕДИЦИНСКИЕ ГРУППЫ ПОВЫШЕННОГО РИСКА
ЗАБОЛЕВАНИЯ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
Психические заболевания
ХОЗЛ (492 на 100 тыс. больных ХОЗЛ)
Профессиональные пылевые заболевания легких
Иммунодефицитные состояния
Онкопатология
Длительно и часто болеющие
Сахарный диабет
Язвенная болезнь желудка и 12 п. кишки
Оперированный желудок
Лица, получающие кортикостероидную, цитостатическую
и лучевую терапию
Женщины в послеродовом периоде
STAKHANOV©2010
Очаги туберкулезной инфекции
Очаги туберкулезной инфекции по степени эпидемиологической опасности
группы. Критериями эпидемиологической опасности очага являются
делятся на три
•массивность и постоянство выделения больным МБТ,
•семейно-бытовые условия проживания больного,
•общая культура, социальное поведение, санитарная грамотность больного и окружающих его лиц.
ОЧАГ 1 группы - наиболее неблагоприятный:
1) больной с хроническим деструктивным туберкулезом, постоянно выделяет МБТ, проживает в
коммунальной квартире или общежитии,
2) в семье больного есть дети, подростки, беременные;
3) семья имеет плохие жилищные условия, больной и окружающие его лица не соблюдают гигиен и
чес «не правила поведения.
ОЧАГ 2 группы - относительно неблагоприятный:
1) у больного скудное бактериовыделение, стабильный туберкулезный процесс;
2) в семье больного взрослые лица, отсутствуют отягощающие факторы;
3) больной является условным бактериовыделителем, но в семье есть дети я имеются отягощающие
факторы.
ОЧАГ 3 группы - потенциально опасный: больной условный бактериовыделитель, в семье больного
только взрослые, больной и окружающие его лица выполняют все необходимые санитарногигиенические меры профилактики туберкулеза.
Профилактика туберкулеза включает:
•Социальную профилактику
•Санитарную профилактику
•Специфическую профилактику
•Химиопрофилактику
Социальная профилактика: оздоровление условий внешней среды,
повышение материального благосостояния населения, улучшение питания и жилищно-бытовых
условий, борьба с алкоголизмом, наркоманией и табакокурением.
Санитарная профилактика: предупреждение заражения здоровых людей, ограничение и
безопасность контакта с больными туберкулезом в активной форме (особенно с
бактериовыделителем).
Специфическая профилактика: вакцинация и ревакцинация вакциной БЦЖ.
Химиопрофилактика: применение противотуберкулезных препаратов с целью предупреждения
туберкулеза у лиц, подвергающихся наибольшей опасности заражения и заболевания туберкулезом.
Первичная химиопрофилактика проводится детям, подросткам и взрослым, не
инфицированным МБТ, с отрицательной реакцией на туберкулин.
Вторичная химиопрофилактика проводится инфицированным лицам (т.е. положительно
реагирующим на туберкулин), у которых отсутствуют клинико-рентгенологические проявления
туберкулеза.
МЕРЫ БЕЗОПАСНОСТИ РАБОТЫ ПЕРСОНАЛА
МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
•Частое мытьё рук
•Регулярное проветривание помещений
•Категорически запрещается курение и приём пищи в помещении лаборатории
•Использование защитной одежды и оборудования
Уничтожение материала:
•Сжигание
•Кипячение
•Автоклавирование
Категории населения для проведения
флюорографических осмотров:
1. «Обязательные контингенты»
•работники детских учреждений (воспитатели, учителя),
•медицинские работники (педиатры, акушеры, фтизиатры и
т.п.),
•работающие в пищевой промышленности, общепите,
торговле,
бытовом обслуживании и пр.
2. «Организованное население»
•работники крупных производств,
учащиеся школ и вузов.
3. «Работники мелких предприятий»
•лица, в учреждениях которых нет
своих медсанчастей и здравпунктов.
4. «Неорганизованное население»
•неработающие граждане (в том
числе пенсионеры, инвалиды.
5. Социальные группы:
•Беженцы и мигранты;
•Лица без определенного места жительства (БОМЖи)
•лица, находящиеся в местах лишения свободы, в течение 3 лет
после освобождения
6. Медицинские группы риска:
• хроническиенеспецифические заболевания
легких,
• затяжные, рецидивирующие и атипичные
течения острых
заболеваний органов дыхания,
• перенесшие экссудативный или
рецидивирующий сухой плеврит,
• больные силикозом и другими
профессиональными фиброзами
легких,
• перенесшие обширные травмы грудной клетки
или полостные
операции,
• больные язвенной болезнью желудка или 12
перстной кишки,
особенно с частыми и тяжелыми обострениями или
с
резецированным желудком,
• больные «сахарным диабетом»,
• лица, длительно глюкокортикоидные гормоны,
цитостатики или иммунодепрессанты.
• Страдающие хроническим алкоголизмом и
наркоманией, злостные курильщики
• Больные СПИДом и ВИЧ-инфицированные
СПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА:
ВАКЦИНАЦИЯ BCG,
Ревакцинация детей и подростков
Вакцина БЦЖ (BCG):
бациллы Кальметта и
Герена.
Живая ослабленная
вакцина
Вакцинация – на 3 – 6
день жизни
Ревакцинация: 1-ая – в 7
лет; 2-ая – в 14 лет
STAKHANOV©2010
Санитарная профилактика
Обработка-дезинфекция «очагов»
туберкулезной инфекции
Диспансерное наблюдение лиц,
находящихся в контакте с больными
туберкулезом
Изоляция здоровых новорожденных детей
от больных туберкулезом родителей и
родственников
Выведение больных-бактериовыделителей
из многонаселенных квартир и общежитий
ХИМИОПРОФИЛАКТИКА
проводится следующим группам населения:
•детям, подросткам и взрослым, находящимся в постоянном контакте с больными
туберкулезом,
•клинически здоровым детям, подросткам и лицам молодого возраста (до 30 лет),
впервые инфицированным МБТ,
•лицам с устойчивыми гиперергическими реакциями на туберкулин,
•новорожденным (привитым в родильном доме вакциной БЦЖ),
•родившимся от больных туберкулезом матерей, у которых заболевание не было
выявлено своевременно и которые вскармливали детей молоком,
•лицам с виражем туберкулиновых реакций,
•лицам, имеющим следы ранее перенесённого туберкулеза при наличии
неблагоприятных факторов, способных вызвать обострение туберкулеза.
Среди лиц, которым проводилась химиопрофилактика, число заболеваний туберкулезом
в 5 - 7 раз меньше по сравнению с соответствующими грунтами лиц, которым она не
проводилась.
Санитарнопросветительская
работа
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
74
Размер файла
3 356 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа