close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Сахарный диабет

код для вставкиСкачать
Российский университет дружбы народов
Факультет повышения квалификации
медицинских работников
Кафедра клинической нутрициологии
Орлова С.В., Никитина Е.А.
Содержание гликированного гемоглобина < 6,5%
Уровень глюкозы в плазме натощак < 6 ммоль/л
(110 мг/дл)
Постпрандиальный уровень глюкозы < 8 ммоль/л
(145 мг/дл)
Триглицериды <1,7 ммоль/л
Общий холестерин < 4,8 ммоль/л
ЛПНП <3,0 ммоль/л
ЛПВП >1,2 ммоль/л
Артериальное давление < 130/80 мм рт.ст.
Снижение
гликированного гемоглобина
HbA1c на 1% позволяет уменьшить на:
21% — все осложнения диабета;
35% — микрососудистые осложнения;
18% — инфаркт миокарда;
15% — инсульт;
25% — смертность, связанную с диабетом;
17% — общую смертность.
Stratton I. M., Adler A. L., Neil H. A. et al. B M J. – 2000. – Vol. 321. – 405–412
Resnik NE, Foster GL, Bardsley
G, Ratner E (2006)
Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов (2006)
Ю.И. Сунцов, И.И. Дедов,
М.В. Шестакова (2008)
Высший закон медицины диету блюсти неуклонно:
Будет леченье плохим, коль
забудешь, леча, о диете.
Сколько, когда, почему, где, как
часто и что применимоВсе это должен предписывать
врач, назначая диету.
"Салернский кодекс здоровья"
«Если ты заболел, измени образ жизни.
Если это не помогает, измени питание.
Если ни то, ни другое не помогает, тогда
прибегай к лекарствам и врачам»
Свидетельства
Снижают риск
Повышают риск
Убедительные
Добровольное снижение веса у
полных людей
Физическая активность (8090%макс.ЧСС по возрасту в
тение 20 мин. 5 раз/нед)
Избыточная масса тела
Вероятные
Предполагаемые
Пищевые волокна (более 20 г в
день)
Омега-з ЖК
Пища с низким гликемическим
индексом
Грудное вскармливание в
течение первых 6 месяцев
Недоказанные
Умеренное употребление
алкоголя
Хром
Магний
Витамин Е
Низкая физическая активность
Гестационный диабет
Насыщенные жирные кислоты
Внутриутробная задержка
развития
Пищевые жиры в целом (более
37% от всей энергии)
Транс-жирные кислоты
Чрезмерное употребление
алкоголя
Собственно
пищевые
Функциональные
волокна:
волокна:
лигнин;
целлюлоза;
бета-глюканы;
гемицеллюлозы;
пектины;
камеди (гумми);
слизи.
олигофруктозы
резистентные крахмалы
Изолированные
отдельные классы
пищевых волокон
Хитин и хитозан
Фруктоолигосахариды
Олигодекстрозы и
многоатомные спирты
Резистентные
декстрины
(мальтодекстрины)
Полисахариды
водорослей
Сравнение
рационов питания, содержащих
большое (более 20 г на 1000 ккал) и малое
(менее 10 г /1000 ккал) количество пищевых
волокон, показало:
высоковолоконная диета снижает
постпрандиальный уровень глюкозы
на 13–21%,
липопротеидов низкой плотности и
триглицеридов – на 8–16% .
Anderson JW, Randles KM, Kendall CW, Jenkins DJ. J Am Coll Nutr. 2004;23(1):5-17.
Камеди,
или гумми (вишневый клей, аравийская камедь
или гуммиарабик, получаемые из акации, абрикосовых,
миндальных, сливовых и других деревьев) —
полупрозрачные клейкие вещества различного
химического состава на основе полисахаридов с
кальциевыми, магниевыми и калиевыми солями
сахарокамедиевых кислот. Образуются при
перерождении клеток, межклеточного вещества или
целых участков тканей растения. Выделяются из
естественных трещин и надрезов стволов в виде густой
массы, постепенно высыхающей на солнце. В отличие от
смол не горят и растворяются в воде.
Слизи (льняное семя (5—12%), клубни ятрышника,
ромашка, корень алтея, коровяк, семена подорожника,
листья подорожника, цветки липы)- безазотистые
вещества, различные по химическому составу, близкие к
камедям. Обычно камедью называют продукт,
собираемый в виде твердых кусков, а слизи получают
извлечением водой.
Пектины (плоды земляники, шиповника, калины, ягоды
клюквы, черной смородины, яблоки, лимоны, апельсины
и др.) — вещества, входящие в состав межклеточного,
склеивающего вещества, близки к камедям и слизям.
Снижение общего ХС на
1,7 мг/дл на 1 г р-римых волокон,
снижение ХС ЛНП на
1,9 мг/дл на 1 г р-римых волокон.
Рацион должен содержать 5-10 грамм
растворимых волокон
Kris-Etherton PM, Krummel D, Russell ME, et al. J Am Diet Assoc 1988;88:1373-1400.
Продукты
Средняя порция
Перец сладкий
Лук зеленый
Помидоры
Редька
Свекла
Огурец
Морковь
Капуста
Сахар
Хлеб черный
Хлеб пшеничный
Яблоко
Слива
Яйцо
Майонез
Кефир нежирный
Масло сливочное
Банан
Картофель отварной
Кефир жирный
Картофель жареный
100 г
50 г
150 г
100 г
100 г
100 г
100 г
100 г
2 чайные ложки
30 г (1 кусочек)
30 г (1 кусочек)
150 г
120 г
1 шт.
1 столовая ложка
1 стакан
1 столовая ложка
120 г
150 г
1 стакан
1 порция и 2
средних
Содержание
углеводов
6,5
3,0
7,5
7,0
11,8
3,8
9,4
6,8
14,0
14
13
11,8
0,3
0,4
8,0
0
23
27
8
5,7
27
Сумма пищевых
волокон
1,9
1,2
1,8
1,6
2,7
1,2
2,1
2,1
0
2,0
2,6
3,0
2,0
0
0
0
0
1,9
2,7
0
2,7
Продукт
Влажность
Отруби
пшеничные
Соевые бобы
Фасоль
Горох (сухой)
Рис
Гречка
Кукуруза
Белокочанная
капуста
Морковь
Апельсины
Яблоки
Картофель
18,27
Общее кол-во %
пищевых волокон
(в сухом в-ве)
52,23
6,7
19,1
9,45
7,07
7,25
7,48
82,5
86,79
86,77
86,41
79,62
Нерастворимые Растворимые
ПВ
ПВ
49,25
2,98
37,58
34,54
23,35
2,61
4,69
11,64
39,48
29,39
28,81
18,42
2,36
4,08
10,17
30,22
8,19
5,73
4,93
0,25
0,6
1,47
9,26
30,32
16,57
21,42
16,52
20,44
11,13
14,54
9,86
9,88
5,43
6,88
6,66
Е.К.Байгарин "Содержание пищевых волокон в пищевых продуктах растительного происхождения", "Вопросы
питания", 2006, том 75,№75, стр.42-44
Витамин С
Витамин Е
Пектин
Хлорелла
Спирулина
Корень репейника
Красный клевер
Кукурузные рыльца
Бромелайн
Чеснок
Можжевельник
Бурая водоросль
Корень куркумы длинной
Корень одуванчика
Экстракт молочного чертополоха
Яблочный пектин
Овсяные отруби
Глюкоманнан из коньячного корня
Экстракт из яблочной кожуры
Гуаровая камедь
Корень имбиря
Семена фенхеля
Плоды папайи
Семена аниса
Листья мяты перечной
Концентрат брокколи
Концентрат томата
Цитрусовые биофлавоноиды
Гесперидин
Фруктоза
Экстракт гарцинии камбоджийской 50 %
гидроксилимонной кислоты
Хитозан (минимум 90 % деацетилизированного хитина)
Экстракт ореха кола (20 % теобромина)
5-Гидрокситриптофан из гриффонии простолистной
Глюкоманнан
Хром
Гуаровая камедь
L-Карнитин
L-Фенилаланин
Витамин С (аскорбиновая кислота)
Витамин B6 (пиридоксин)
Лецитин соевый
Индол
Спирулина
Зеленые побеги ячменя, люцерны, пшеницы
Яблочный пектин
Ростки пшеницы и коричневого риса
Хлорелла
Ячменный солод
Плоды мальпигии голой (сок)
Семена фенхеля
Пробиотики: (L.Acidophilus, L.Phamnosus тип А, L.bifidus, L.Plantarum,
Bifidobacterium Longum,S.Thermofilus – 2,5 x 109)
Цветы ромашки аптечной
Корень солодки голой
Семена молочного чертополоха
Астрагал перепончатый
Дюналиелла солевая
Бурая водоросль фукус
Листья гинкго двулопастного
Зеленый чай
Плоды черники
мг/дл
N Sood, WL Baker, CI Coleman Am. J. Clinical Nutrition, Oct 2008; 88: 1167 - 1175.
Wolever TMS, Jenkins DJA. FL:
CRC Press;1993 : 111–152.
O
C H3
O
O
CH2
O
C
CH
O
CH2
O
C
-
O
HO
CH3
H3C
N
+
C H3
C H3
O
O
OH
OH
CH3
CH3
Арахидоновая кислота
Эйкозапентаеновая кислота
ω6
ω3
Фосфолипиды мембран
Арахидоновая кислота
O
ЭПК и ДГК
OH
CH3
Липоксигеназа
Простагландины
2-ого класса и
тромбоксаны
Лейкотриены 4ого класса
Простагландины
3-его класса и
тромбоксаны
Лейкотриены
5-ого класса
Влияние разных классов жирных
кислот на липидный обмен
Тип ЖК
Действие на жирвой обмен
Насыщенные
жирные кислоты
Повышение уровня ЛНП,
нарушение функции
эндотелия
Повышение уровня ЛНП,
нарушение функции
эндотелия, снижение уровня
ЛВП
Не оказывают влияния на
уровень ЛНП и ЛВП, снижают
уровень ТГ
Снижение уровня ЛНП,
уменьшение вероятность
развития сердечнососудистых катастроф.
Транс- жирные
кислоты
Мононенасыщенные
Полиненасыщенные
Жиры и
масла
НЖК
Молочный
Ненасыщенные жирные кислоты
Олеиновая
(ω9)
Линолевая
(ω6)
Арахидоновая
(ω6)
αлиноленовая
(ω3)
ЭПК
(ω3)
52-70
27-40
3-5
<1
Следы
-
Свиной
37-45
37-50
8-10
1
Следы
-
Говяжий
53-60
42-43
3-5
<1
-
-
Бараний
55-65
36-43
3
-
-
-
Рыбий
16-20
20-22
2
3
3
6-8
Оливковое
10-19
64-85
4-14
<1
-
-
Льняное
9
22
15
-
54
-
Тыквенное
8
32
45
-
15
-
Соевое
15
32
42
-
11
-
Пальмовое
40
46
11
3
-
-
Подсолн.
10-12
21-34
51-68
2
-
-
На фоне приема омега-3 ПНЖК (800-1000
мг/д) наблюдается:
уменьшение общей смертности (на 20%),
уменьшение вероятности внезапной
смерти (на 45%),
уменьшение рестенозов коронарных
артерий после аортокоронарного
шунтирования,
уменьшение смертности после инфаркта
в течение года
На фоне приема омега-3 ПНЖК (8003000 мг/д) наблюдается:
стабилизация
атеросклеротических
бляшек в сонных артериях (Thies F,
2003)
повышение
вариабельности сердечного
рима и восстановление баланса между
активностью парасимпатической и
симпатической нервной систем (Kang JX,
2000; Christensen JH, 2001)
снижение
артериального давления
(Appel LJ, 1993, Погожева А.В., 2004)
Дефицит
ПНЖК в рационе изменяет
текучесть мембран мышечных клеток,
что приводит к уменьшению количества
рецепторов к инсулину и формированию
инсулинорезистентности.
Добавление
6г ПНЖК омега 3 в рацион
больных СД 2 типа приводит к
нормализации уровня триглицеридов, не
оказывая выраженного влияния на
уровень глюкозы (Connor WE, 1993)
borago officinalis
18 атомная ПНЖК класса омега 6, в
большом количестве содержащаяся в
масле бурачника, семян черной
смородины, примулы вечерней.
Арахидоновая
кислота (20:4n-6)
линолевая
кислота Δ6 десатураза
(18:2 n-6)
γ- линоленовая
кислота
(18:3n-6)
Дигомо-γлиноленовая
кислота
(20:3n-6)
Простагландин
Е1
Пища
линолева
я кислота
(18:2 n-6)
γлиноленовая
кислота
(18:3n-6)
Клеточные
фосфолипиды
15-ОН ДГЛК
15липоксигеназа
Дигомо-γлиноленовая
кислота (20:3n-6)
циклооксигеназа
лейкотриены
лейкотриены
4- серии
5- серии
Клеточные
LTE4 фосфолипид
LTE5
Пища
ы
LTD4
LTD5
αLTC4
LTC5
линоленовая
LTB4
LTB5
кислота
(18:3n-3)
LTA4
LTA5
18:4n-3
5-НРЕТЕ
5-НРЕТЕ
Пища
5-липоксигеназа
5-липоксигеназа 20:4n-3
Арахидоновая
кислота (20:4n-6)
Эйкозапентаеновая
кислота
(20:5n-3)
циклооксигеназа
простагландины
PGD2
1-серии
PGG2
PGH2
циклооксигеназа
простагландины
HHT+ MDA 3-серии
PGE2
TXA2
PGF2α
TXB2
PGI2 Н2О
6- кето-PGF1α
простагландин
ы 2-серии
Как экспериментальные, так и
клинические исследования (Stevens
EJ, 1993; Reichert RG., 1995)показали
способность γ-линоленовой кислоты
оказывать нейропротективное
действие при сахарном диабете 1 и 2
типа за счет нормализации
соотношения PG E1 и E2.
Характерен
дефицит при СД
Профилактика развития осложнений
сахарного диабета: диабетической
нейро- и ангиопатии.
На фоне заместительной терапии
отмечается коррекция нарушений в
отмене Na +/ K+ -АТФ-азы,
миоинозитола, оксида азота,
простагландинов и ПОЛ, которые
играют важную роль в развитии
осложнений СД.
. У больных СД в 16-24 раза повышен почечный
клиренс и содержание витамина В1 в плазме
крови
на 76% меньше у больных СД 1 типа
на 75% – у больных СД 2 типа, по сравнению со
здоровыми людьми [Thornalley P. J., 2007]
Одновременно происходит снижение
активности тиаминзависимых ферментов,
например, транскетолазы [Babaei-Jadidi R,
2004; Thornalley P. J., 2005].
В настоящее время некоторые ученые
связывают развитие периферических
неврологических и микроваскулярных
осложнений сахарного диабета (нефро- и
ретинопатии) именно с дефицитом витамина
В1.
Как по отдельности, так и в комбинации друг с другом
витамин В6 и фолиевая кислота показали способность
улучшать эндотелиальную функцию у больных СД 1 и 2
типа [van Etten RW, 2002; MacKenzie K.E., 2006].
Благоприятное влияние фолата обусловлено
антиоксидантным действием, усилением
восстановления тетрагидробиоптерина (незаменимый
кофактор для NO-синтазы) и прямого взаимодействия
с NO-синтазой, что приводит к уменьшению
образования супероксиданиона и повышению
образования оксида азота [Verhaar MC, 1998; Stroes ES,
2000].
Витамин В6 не оказывает непосредственного влияния на
уровень гликемии, однако у детей и у взрослых с СД 1
типа содержание витамина В6 в сыворотке крови
снижено [Davis RE, 1976; Wilson RG, 1977].
Дефицит витамина В6 и фолиевой кислоты, является
независимым фактором риска атеросклеротического
повреждения коронарных и церебральных сосудов
[Kelly PJ, 2003; Wilmink AB, 2004].
Как по отдельности, так и в комбинации друг с другом
витамин В6 и фолиевая кислота показали способность
улучшать эндотелиальную функцию у больных СД 1 и 2
типа [van Etten RW, 2002; MacKenzie K.E., 2006].
Благоприятное влияние фолата обусловлено
антиоксидантным действием, усилением
восстановления тетрагидробиоптерина (незаменимый
кофактор для NO-синтазы) и прямого взаимодействия
с NO-синтазой, что приводит к уменьшению
образования супероксиданиона и повышению
образования оксида азота [Verhaar MC, 1998; Stroes ES,
2000].
Витамин В6 не оказывает непосредственного влияния на
уровень гликемии, однако у детей и у взрослых с СД 1
типа содержание витамина В6 в сыворотке крови
снижено [Davis RE, 1976; Wilson RG, 1977].
Дефицит витамина В6 и фолиевой кислоты, является
независимым фактором риска атеросклеротического
повреждения коронарных и церебральных сосудов
[Kelly PJ, 2003; Wilmink AB, 2004].
Исследования на животных показали, что
никотинамид защищает ß-клетки
поджелудочной железы от аутоиммунного
разрушения за счет поддержки
внутриклеточного уровня НАД и ингибирования
фермента поли (АДФ-рибоза) полимераза
(ПАРП), фермента, вовлеченного в
восстановление повреждений ДНК. Избыточная
индукция ПАРП приводит к истощению
цитоплазматического уровня НАД, индукции
иммунорегуляторных генов и клеточного
апоптоза.
Документ
Категория
Презентации по химии
Просмотров
64
Размер файла
4 312 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа