close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

ПИРАМИДА, ОТРАЖАЮЩАЯ АБСОЛЮТНЫЙ РИСК СМЕРТИ ОТ

код для вставкиСкачать
Гендерные особенности
течения и терапии
гипертонической болезни
Елисеева Л. Н., Бочарникова М. И., Бледнова А. Ю., Самородская Н. А.
ГБОУ ВПО КубГМУ Минздравсоцразвития России
Ростов-на-Дону, 29.09.11
НИЗ - основная причина
социально-экономических потерь
населения многих стран мира
БСК – 57%
ЗН – 13%
Внешние причины – 13%
БЖКТ – 4%
БОД – 4%
ОБЩИЕ ЭКОНОМИЧЕСКИЕ ПОТЕРИ ПО АГ
Шальнова С.А. Рос.мед.здрав 2008
• Прямые расходы на стац. лечение АГ
- расходы стац. лечение АГ = 7,5 млрд.руб/год
- расходы стац лечение ассоциир. заболеваний и осложнений = 34,14
млрд.руб/год
• Косвенные расходы в связи с АГ (трудовые потери, уменьшение
доходов государства, социальные выплаты)
- при неосложненной АГ = 4,7 млрд.руб/год
- при развитии осложнений и ассоциир. заболеваний = 8,9 млрд.руб/год
• Экономическое бремя АГ = 47,7млрд.руб/год (1%ВВП)
• Персональное экономическое бремя АГ = 235 на 1 работающего
Распространенность АГ в России
Данные 2006 г.
Частота 39,5%
Знают
77,9%
Лечатся 59,4%
Контроль 21,5%
АД ≥140/90 мм рт. ст.
Мужчины
Женщины
39,9%
41,1%
42,545 млн.
Р.Г. Оганов 2003 г.
Оценка риска ССО у больных с АГ
Артериальное давление, мм рт.ст.
ФР, ПОМ и СЗ
высокое
нормальное
130-139/85-89
Нет ФР
Незначимый
1-2 ФР
≥3 ФР, ПОМ, МС
или СД
АКС
АГ 1-й степени
140-159/90-99
АГ 2-й степени
160-179/100-109
Низкий доп. риск Средний доп. риск
АГ 3-й степени
≥180/110
Высокий доп.
риск
Низкий доп. риск
Средний доп.
риск
Средний доп. риск
Оч. высокий доп.
риск
Высокий доп.
риск
Высокий доп.
риск
Высокий доп. риск
Оч. высокий доп.
риск
Оч. высокий доп. Оч. высокий доп. Оч. высокий доп.
риск
риск
риск
Оч. высокий доп.
риск
Динамика от исходного уровня (мм рт. ст.)
Мета-анализ данных СМАД
у больных с артериальной гипертонией
САД
ДАД
2
0
-2
-4
-6
-5,1 -5,1 -5,5
-8
-10
-12
-14
-8,2
-8,9
-8,2
-7
-7,2
-8,9
-11,2
-12,4
Placebo
Эналаприл 40 мг
Периндоприл 8 мг
Лозартан 50 мг
Валсартан 80 мг
Амлодипин 5 мг
Телмисартан 80 мг
-7,9
Neutel, Smith. J Clin Hypertens 2003
Снижение от исходного уровня (мм рт. ст.)
Микардис эффективнее Амлодипина снижает АД
в ранние утренние часы
САД
0
-2
-4
-6
-8
-10
-12
-14
-16
-18
-20
ДАД
-8,7
-12,1
-14,7
-18,6
* р=0,05 по сравнению с Амлодипином
† Последние 4 часа периода действия
Амлодипин 5–10 мг
Телмисартан 40–120 мг
Lacourcière et al. Blood Press Monit 1998;3:295–302
ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ
• разработать рациональные подходы к лечению
гипертонической болезни препаратами различных
классов с учетом гендерных особенностей состояния
системы кровообращения.
• Имеются ли гендерные отличия в течении ГБ и
действии на неё антигипертензивных препаратов.
• = отражает ли «целевое АД» коррекцию
регуляторных механизмов при лечении ГБ
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
• Клинический (опрос: жалобы, анамнез, осмотр, уровень АД, общий
анализ крови, общий анализ мочи).
• Анкетирование (показатель качества жизни и уровня
тревожности).
• Биохимический (определение уровня креатинина, мочевины,
холестерина, -липопротеидов в крови, адренореактивности
мембран эритроцитов, мочевой кислоты, глюкозы крови).
• Иммуноферментный (эндотелин-1, тканевой фактор роста 1,
фактора Виллебранда, тканевой активатор плазминогена)
• Электрофизиологические: ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование
АД.
• Проба сердечно-дыхательного синхронизма, ВРС.
• МЦР (Лазерная допплерофлуометрия (с пробами дыхательной,
окклюзионной и НГ).
• ЦГД (ЭхоКС)
• Статистический (Statistica 6.0)
Характеристика больных
•
•
•
•
Обследовано 328 б-ых ГБ II стаадии 1-2 степени АГ
возраст 45 - 65 лет (ср 58,6±6,4 лет),
Мужчин 186, Женщин 142
Ж в постменопаузе без явных признаков климактерических
синдромов
• Критерии включения: возраст, документированное
наличие АГ ( >140/90 мм). ГБ ВОЗ/МОАГ в модификации
ВНОК 2010 (1-2 степень, II стадия).
• Исключали: ИБС, нарушения ритма и проводимости, мозгового
кровообращения, СД 1 и 2, ХСН выше II ФК, нарушением обмена мочевой к-ты,
вторичные формы АГ, заболевания органов дыхания, почечной и печеночной
недостаточностью, ревматические и др. воспалительные болезни, аллергические,
онкологические, гематологические болезни, эмоциональные и физические
перегрузки, прием психотропных или вегетокоррегирующих препаратов,
непереносимость антигипертензивных препаратов.
• ЛС: иАПФ (лизиноприл, эналаприл), БАБ (бетаксолол, небиволол), физиотенз, Д
(индапамид) и др.
• ИСКЛЮЧАЛИ НЕ ДОСТИГШИХ ЦЕЛЕВОГО АД
Общеклинические проявления
Самоч
Нпамят
Самоч
Н Памят
Н сна
100
80
60
40
20
0
Н СМАД
НСМАД
Апноэ
ГБ в целом по группе
ГБ нормальная МТ
Апноэ
БольСерд
Здор
М
Ж
ГолБоль
Депрес
Здор
М
Ж
БольСер
ГолБоль
Депрес
Н сна
100
80
60
40
20
0
Самоч
Н Памят
Н сна
100
80
60
40
20
0
НСМАД
ГБ ожирение
Апноэ
БольСерд
ГолБоль
Депрес
Здор
Можир
Жожир
Некоторые лабораторные показатели у больных ГБ II стадии
в зависимости от массы тела
Здоровые
В среднем
ИМТ < 28
Гликемия ммоль/л
4,9±0,03
5,4±0,06
5,2±0,03
5,7±0,05
ОХС (ммоль/л)
3,96±0,03
5,1±0,4
4,8±0,5
5,6±0,8*
Мочевая к-та
0,181±0,001
320,8±14,6
289,6±23,1
343,4±18,4*
Креатинин
0,067±0,003
0,082±0,009
0,073±0,003
0,091±0,004
15,8±0,6
13,6±0,4
18,4±0,5
64,2±3,3*
МАУ
0
ИМТ > 30
Бета-АРМ усл.ед
8,2±0,3
53,9±4,2
43,6±2,1
ЭТ-1фмоль/л
0,120,004
0,340,008
0,29±0,001
ТФР-1 пг/мл
56,26,5
91,54,5
87,4±4,2
ТАП пг/мл
2666142
107598,3
1236,6±89,4
913,4±32,2
ФВилебрандта МЕ/л
1,190,01
1,580,001
1,29±0,02
1,87±0,04
СКФ, мл/мин/1,73 м2 ≥90
6,2%
12,5%
21,6%
28,4%
СКФ,мл/мин/1,73 м2 60-89
93,8%
15,2%
59,8%
46,6%
СКФ,мл/мин/1,73 м2 30-59
-
14,3%
18,6%
25,0%
0,39±0,001*
95,6±2,2
Гемодинамические показатели
Мн
140
САД и ДАД
Ж~М
I-II
cтепень АГ
Мож
120
100
Здор
Жн
Мн
Жож
Мож
80
60
40
20
0
КДР
ИММЛЖ
ФВ
Гендерные особенности МЦР при ГБ II стадии
90
80
70
Здор
Ж
М
Жож
Мож
60
50
40
30
20
10
0
ПМ
Kv
ЭА
НТ
МА
Частота МЦ типов и масса тела
Тип МЦР
Здоровые
ГБ 2-ст
группе
ГБ 2-ст
N вес
ГБ 2-ст
ожирен.
75.8%
42,5%
48.6%
36.3
Нормо «чистый»
46,6%
22,5
32.6
12,5
Нормо спастич
31,0%
29,9
30.6
29,1
Нормо стазич
22,4%
50,4
42.4
58,4
Спастический
17,3%
36,5
34.4
38.6
Стазический
6,9%
18,7
12.3
25,1
НЦТ
Частота МЦ типов у больных II стадией ГБ и масса тела
НЦТ – нормоциркуляторный
Спаст – спастический тип
Стаз – стазический тип
90
80
70
60
50
Здоровые
ГБ нМТ
ГБ ожир
40
30
20
10
0
НЦТ
Спаст
Стаз
Б-АРМ
МАУ
Гендерные особенности изменения основных показателей микроциркуляции
у больных гипертонической болезнью с нормальной массой тела
Показатели
Здоровые
ИМТ
Больные ГБ
Мужчины
Женщины
23,6±2,3
23,8±1,9
24,0±1,5
ПМ перф.ед
4,5±0,8
3,8±0,8 #
3,7±0,6 #
СКО перф.ед
0,730,43
0,23±0,05 #
0,3±0,02 #
KV %
16,510,9
6,23±0,8 #
8,3±0,6* #
НТ усл.ед
0,660,03
0,18±0,01 #
0,43±0,02 * #
Aα перф.ед
0,21±0,08
1,3±0,03 #
0,7±0,02 * #
ALF перф. ед
1,1±0,27
1,2±0,03
0,7±0,02* #
МА усл.ед
24,41,7
31,6±0,6 #
18,9±0,9 *
AHF/ALF
28,20,06
12,5±0,9 #
24,2±1,0
ИЭМ
1,1±0,09
3,0±0,03 #
2,6±0,06 #
Б-АРМ усл.ед
8,2±0,3
63,6±3,5 #
48,2±2,2 * #
гендерные особенности МЦ изменения в зависимости от МТ
показатели
Здоровые
М нМТ
М ожир
Ж нМТ
Ж ожир
имт
25,8
23,8
33,8
24,0
33,9
ПМ
4,5±0,8
3,8
4.1 (7,9%)
3,7
5,1 (36,8%)
KV
16,510,9
6,23
6,6 (5,9%)
8,3*
5,8 (30,1%)
Aα/3σ ЭА
60,76,6
75,5
75,1
74,4
84,6 (13,7%)
ALF/3σ НТ
50,2
45,7
56,6 (23,9%)
67,8*
59,6 (12,1%)
ALF/M МА
9,961,7
7,3
4,1 (43,8%)
17,9
11,1 (38%)
Гендерные особенности реакции МЦР на возмущающие
воздействия у больных ГБ II стадии
Показатели
здоровые
НЦТ тип
М
ПрКК% окк
ПурСнКК%
ПрКК% НГ
Ж
Стазический тип
М
Ж
2,8±0,9
0,55±0,00
2
1,01±0,02 1,14±0,06 1,31±0,03
28,6±2,3
21,3±0,6
35,5±2,4
10,2±0,2
6,25±0,2
10,4±2,3
18,8±0,8
27,3±0,9
9,4±0,4
23,1±0,8
Гендерные особенности вегетативной
регуляции при ГБ II стадии
Тип вегетативной регуляции
(частота в %)
Здоровые
ГБ II стадии
В целом
М
Ж
Нормальный вес
Симпатикотонический
18,2%
39%
42
46%
Парасимпатикотонический
19,4%
27,3
26,3
18,2
Смешанный
62,4%
33,7
31,7
35,8
Ожирение ( ИМТ > 30 кг/м2)
Симпатикотонический
36,4%
55,2
56
54 %
Парасимпатикотонический
17,8%
21,5
21,6
21,4
Смешанный
45,8%
23,5
22,4
24,6
ВРС
Парасимпатикотония
показатели
Норм МТ
Высокий
М/Ж
Низкий
М/Ж
Высокий
М/Ж
RRNN, мс
821
715
836
708
828
762
698
896
SDNN, мс
28
21
29,6
32
24
34
36
75
TP, мс2
791
141
3296
1986,4
706
732
3862
5237
LF/HF
0,8
1,64
1,34
0,72
8,33
7,92
2,3
2,63
ИЦ
4,1
4,6
3,0
1,5
24,6
4,3
5,8
3,2
Показатели
Ожирение
низкий
М/Ж
Симпатикотония
Парасимпатикотония
низкий
Муж /Жен
Симпатикотония
Высокий
Муж/ жен
Низкий
м/ж
Высокий
М/Ж
RRNN, мс
785,3
811,5
864
831,5
797,6
754,3
752
898,9
SDNN, мс
27
25,3
68,5
58,4
18,6
17,7
32
43,5
CV, %
3,53
3,2
7,9
7,2
2,34
2,28
8,42
4,9
TP, мс2
648,5
636,3
4905
3457,6
454,1
446,3
4816
2183,5
LF/HF
0,91
0,484
1,1
0,559
5,74
2,78
2,4
2,8
ИЦ
2,1
2,0
1,8
1,36
13,3
8,13
7,2
11,3
Влияние антигипертензивной терапии на МЦР
Женщ
AE
AN
AM
AR
AC
AC2
Мужчины
AE
ИНДАПАМИД
AN
AM
AR
AC
AC2
ИНДАПАМИД
исх
0,17
0,175
0,228
0,2
0,071
0,042
исх
0,061
0,1
0,08
0,057
0,052
0,038
1мес
0,098
0,159
0,145
0,148
0,167
0,068
1мес
0,06
0,09
0,05
0,048
0,047
0,021
3мес
0,19
0,088
0,073
0,1
0,104
0,046
3мес
0,18
0,16
0,163
0,07
0,086
0,036
6 мес
0,05
0,073
0,04
0,112
0,031
0,02
6 мес
0,1
0,14
0,142
0,07
0,13
0,07
ЭНАЛАПРИЛ
ЭНАЛАПРИЛ
исх
0,224
0,13
0,11
0,083
0,058
0,031
исх
0,2
0,116
0,1
0,084
0,11
0,14
1мес
0,044
0,064
0,061
0,084
0,095
0,047
1мес
0,083
0,133
0,121
0,149
0,157
0,074
3мес
0,12
0,1
0,056
0,053
0,08
0,04
3мес
0,222
0,273
0,24
0,19
0,158
0,091
6 мес
0,058
0,147
0,109
0,062
0,19
0,065
6 мес
0,4
0,57
0,61
0,47
0,13
0,044
0,07
0,082
0,042
ФИЗИОТЕНЗ
исх
0,154
0,145
0,08
1мес
0,173
0,21
0,187
0,196
0,09
0,047
3мес
0,07
0,09
0,07
0,053
0,078
0,04
6 мес
0,2
0,202
0,23
0,23
0,19
0,08
ФИЗИОТЕНЗ
исх
0,146
0,152
0,093
0,1
0,066
0,041
1мес
0,2
0,21
0,14
0,12
0,103
0,042
3мес
0,079
0,106
0,089
0,087
0,087
0,042
6 мес
0,033
0,049
0,04
0,04
0,071
0,037
ВЛИЯНИЕ МОКСОНИДИНА И БЕТАКСОЛОЛА НА
ЧАСТОТУ МИКРОГЕМОДИАНМИЧЕСКИХ ТИПОВ МЦР
Тип МЦР
здоро
вые
Больные 2 стадии ГБ
Моксонидин
Бетаксолол
исх
12 мес
исх
12 мес
НЦТ
75,0%
49,3%
63,5%
48,8%
53,7%
Спастический
17,6%
36,0 %
27,1%
34,9 %
32,9%
Стазический
7,4%
14,7%
9,4%
16,3%
13,4%
6 месячная терапия бетаксололом и реакция МЦР на
возмущающие воздействия
показатели
ПрКК%
РКК (уе)
РКК (уе)
Сн КК%
ПрКК%
здоровые
НЦТ
Спастич Стазич
Окклюзионная проба
2,8±0,9
2,6±1,2
2,9±1,1
2,0±0,9
236±23,2 238±26,4 336±32,5 136±12,8*
Постуральная проба
74,5±4,8
86,3±3,1
72,4±4,2
37,6±6,1
28,6±2,3
31,5±1,6 36,2±2,3* 12,8±1,6*
НГ проба
10,4±2,3
8,6±0,7
6,6±0,6*
3,9±0,3*
Терапия моксонидином и реакция МЦР на возмущающие
воздействия (6 мес терапии)
показатели здоровые
НЦТ
Спастич
Стазич
Окклюзионная проба (миогенная эндотелий зависимая)
ПрКК%
РКК (уе)
2,8±0,9
236±23,2
2,9±1,2
223±28,1
2,8±1,1
389±32,1
2,7±0,9
205±18,4
Постуральная проба (венуло-артериолярные реакции)
РКК (уе)
Сн КК%
74,5±4,8
28,6±2,3
79,8±3,3
29,6±1,8
78,6±3,8
37,7±2,9
70,9±5,2
12,6±2,2*
НГ проба (миогенная эндотелий независимая)
ПрКК%
10,4±2,3
9,9±0,9
7,4±0,6
4,1±0,4*
Влияние небиволола на ВРС при исходной
симпатикотонии
Показатели
Симпатикотония высокая адаптация ( n=72)
Длит.наблюд.
исх.
1 мес
3 мес
6 мес
RRNN, мс
1232,1±32,1
1115±30,9
920±33,4
817±30,5
CV, %
5,79±0,02
6,4±0,01
7,9±0,01*
11,63±0,02*
TP, мс2
4125,2±39,4
3629±40,5
3496±40,2
3212±35,6
LF/HF
2,3±0,03
0,5±0,01*
0,36±0,09
0,36±0,005*
%VLF
33,3±0,6
25,5±0,5
23,3±0,7
23,8±0,3
ИЦ
3,95±0,02
1,02±0,02*
0,77±0,1
0,79±0,004*
Влияние небиволола на ВРС при исходной
ваготонии
Показатели
Парасимпатикотония Высокая адаптация n=76
RRNN, мс
CV, %
исх.
849,4±12,3
6,38±0,05
TP, мс2
LF/HF
%VLF
3173,2±32,6
0,544±0,001
23,5±0,06
%LF
%HF
ИЦ
27,3±0,02
49,5±0,3
1,02±0,001
1 мес
926,5±8,6
3,9±0,03*
3 мес
6 мес
1016,6±21,3 1032,6±18,4
2,1±0,02* 1,8±0,001*
2106,3±22,6 2248,6±21,4 2086,5±18,6
1,7±0,01*
0,86±0,4 0,75±0,002*
38,6±0,3*
30,3±0,3
26,4±0,08*
38,7±0,2*
22,7±0,06
3,4±0,01
32,1±0,2*
37,6±0,4*
1,66±0,03
31,6±0,03*
42,0±0,5*
1,38±0,002
ВЫВОДЫ
Больные ГБ неоднородны по состоянию регуляторных систем
Установлены гендерные отличия в регуляции и реакциях
периферического звена кровообращения
Коррекция АД не отражает направленности и степени изменения
регуляторных систем
Стандартные антигипертензивные препараты при длительной
монотерапии не могут полностью коррегировать регуляторные
нарушения
Наиболее оптимальным методом контроля за эффективностью
антигипертензивной терапии является оценка ВРС, которая не имеет
гендерных отличий как при нормальной, так и повышенной массе тела
Динамический контроль ВРС позволяет установить адекватность
коррекции регуляторных систем в целом организме больных ГБ и
определить сроки рационального применения современной
антигипертензивной терапии
Благодарю за внимание
Кардиоваскулярные заболевания лидирующая
причина смерти в России
Сердечно-сосудистые
заболевания
14%
Несчастные случаи
13%
4%
3%
2%
8%
56%
Новообразования
Болезни органов
дыхания
Болезни органов
пищеварения
Инфекции
Другие причины
Каждый год 17 миллионов людей во всем мире умирает от
кардиоваскулярных заболеваний
Mackay J, Mensah G. The Atlas of Heart Disease and Stroke. WHO, 2004.
Статистика смертности в РФ за 2006г.
АНКЕТА (ХСН)
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Название ЛПУ_______________________________
Дата заполнения «____»_________________2010г
Информированное согласие пациента на включение в исследование___________________
ФИО пациента
Дата рождения
Пол _М Ж
Возраст
Рост
см
Вес
кг, ОТ (объем талии)_______ ОБ (объем бедер)
ОШ (объем шеи)_______
ОПр (объем предплечья)_________
ЧСС в покое
АД____
Жалобы на момент осмотра
Диагнозы (год установления)
ХСН?____
Варикозно расширенные вены голеней?
Инвалидность (группа, когда установлена по какому заболеванию)
6минутный тест ходьбы (м)
Тест Сафонофой (да/нет)
Тест ШOKC (Мареев В.Ю. 2000) (да/нет)
ОССН стадия/ ФК
Объем ежедневной физической нагурзки: низкая, умеренная, высокая
Частота обращения к врачам
Назначаемые лекарственные препараты (год назначения / препарат)
Данные ЭКГ, ЭхоКС, Rg-графии органов гр.клетки (если есть обследования)
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
8
Размер файла
5 287 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа