close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Артериальная гипотония (Овечко А.Н. презентация от 5.10.10)

код для вставкиСкачать
АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТОНИЯ
Определение
• Артериальная гипотония
характеризуется снижением
систолического давления ниже 100
мм рт. ст., а диастолического –
ниже 60 мм рт. ст. Цифры верхней
и нижней границ артериального
давления для лиц, перешедших
тридцатилетний рубеж,
составляют 105/65 мм рт. ст.
Терминология
• Артериальная гипотензия — это симптом,
отражающий различные степени снижения
артериального давления. Термин «...тензия»
наиболее точно отражает величину
давления жидкостей в сосудах и полостях. Термин
«...тония» используется для оценки тонуса гладких
мышц сосудистой стенки. Известно, что снижение
тонуса прекапилляров — артериол наиболее часто
выступает основным гемодинамическим фактором
продолжительного снижения артериального
давления. Это определяет возможность
использования термина артериальная гипотония
наряду с термином артериальная гипотензия.
Классификация
• Существует множество классификаций гипотонических
состояний. В России наибольшее применение в практической
медицине нашла классификация Н.С. Молчанова.
Классификация гипотонических состояний Н.С.Молчанова:
1. Физиологическая гипотония:
— гипотония как индивидуальный вариант нормы;
— гипотония повышенной тренированности (у спортсменов);
— адаптивная компенсаторная гипотония жителей высокогорья;
Артериальная гипотензия рассматривается как физиологическая при отсутствии
клинических проявлений болезни: отсутствуют субъективные жалобы и проявления
вегетативной дисфункции.
2.Патологическая гипотония
- Первичная (острая и хроническая)
- вторичная или симптомотическая (острая и хроническая).
Этиология и патогенез
В настоящее время первичная артериальная гипотензия рассматривается как
мультифакториальная патология, в развитии которой чрезвычайно важны
наследственная предрасположенность и комплексное воздействие экзо- и эндогенных
факторов.
Наследственная предрасположенность по артериальной
гипотензии выявляется при сборе семейного анамнеза до 60,9% случаев, чаще по
материнской линии. У пациентов с астенической конституцией артериальная
гипотензия является практически облигатным атрибутом.
Необходимо отметить, что неблагоприятное течение беременности и родов в
сочетании с низким артериальным давлением у матери во время беременности
формирует негативную метаболическую память у внутриутробного пациента и
вегетативную дисфункцию со склонностью к снижению артериального давления.
Чаще всего артериальная гипотензия манифестирует в подростковом возрасте, что
обусловлено пубертатным периодом и личностными особенностями подростка.
Из экзогенных факторов, предрасполагающих к развитию артериальной
гипотензии, следует отметить хроническое психоэмоциональное напряжение
(неполные семьи, смерть близких и пр.), очаги хронической инфекции,
неблагоприятные социальные условия, умственное переутомление и гиподинамию.
Причины первичной гипотонии
Отдельно нужно выделить гипотоническое
состояние, развивающее вследствие
функционального нарушения регуляции
артериального давления со стороны гипоталамуса.
Именно этот случай чаще всего рассматривается как
гипотония в чистом виде.
Речь идет о гипотензивном варианте
нейроцикуляторной дистонии.
Известно, что гипоталамус (небольшой орган,
расположенный в основании мозга) отвечает за
координацию деятельности эндокринной системы и
вегетативной (автономной) нервной системы.
Повышение тонуса
парасимпатической
нервной системы
Нарушение ф-ии высших
вегетативных центров
вазомоторной регуляции
Стойкое снижение общего периферического
Сопротивления току крови
Компенсаторное снижение сердечного выброса,
недостаточное, однако, для нормализации АД.
Другие причины первичной гипотонии:
• Снижение глюкокортикоидной активности при неизмененной
минералкортикоидной активности
• Торможение перехода дофамина в норадреналин
• Электролитные сдвиги (гиперкалиемия, и гапинатриемия, при
повышенной экскреции ионов Na и K )
Для ортостатической гипотонии:
• Стабильное снижение рениновой активности и уровня циркулирующих
катехоламинов (адреналин, норадреналин)
• Повышение концентрации брадикинина в крови из-за снижения
плазменной брадикиназы.
По современным представлениям, первичная гипотония является
особой формой невроза сосудодвигательных центров с нарушением
регуляции сосудистого тонуса.
Причины вторичной гипотонии
• травмы головного мозга
• прогрессирования инфекционного заболевания, как признак его
утяжеления
• снижение функции щитовидной железы
• скрытая или явная недостаточность надпочечников
• все заболевания, для которых характерна скрытая (и тем более явная)
кровопотеря (миома матки, неспецифический язвенный колит,
язвенная болезнь желудка и двенадцатиперсной кишки, кровохарканье
при туберкулезе или раке легких и т.д.) ведущие также к снижению ОЦК
• анемии (В12-дефицитная макроцитарная анемия, развивающаяся вследствие
нарушения всасывания витамина В12 - при гипоацидных гастритах, других
болезнях ЖКТ - нередко сопровождается гипотонией без изменения ОЦК.)
• заболевания сердца (перенесенные инфаркты, как в остром периоде,
так и в последующие годы из-за развития постинфарктного
кардиосклероза, инфекционные миокардиты, кардиомиопатии,
некоторые врожденные и приобретенные пороки)
• Передозировка гипотензивных препаратов
• гипотензия может возникать во время беременности (характеризуется
низким тонусом артерий)
Симптомы гипотонической болезни
• Артериальную гипотензию характеризует
необыкновенно высокий полиморфизм жалоб,
обилие и лабильность клинических проявлений,
яркий астеновегетативный синдром, приводящие к
неудовлетворительной средовой адаптации и
снижению качества жизни.
Помимо сниженного АД отмечаются:
• Бледность
• слабость (особенно по утрам)
• вялость, быстро наступающую усталость при
привычной деятельности
• снижения физической и умственной активности
• расстройства сна
• эмоциональная лабильность тревожность,
различные фобии
• раздражительность
• метеочувствительность
• колебания температуры тела (температура тела по
утрам ниже 36 °С)
• потливость
• изменение кожного дермографизма
• дыхательный невроз в виде вздохов и чувства
нехватки воздуха
• плохая переносимость душных помещений
• обмороки (синкопы) - являются частым симптомом
тяжелого течения артериальной гипотензии. Синкопе — это
внезапная кратковременная потеря сознания и нарушение
постурального тонуса с расстройством сердечнососудистой и дыхательной деятельности. Клинические
проявления обморока характеризуются головокружениями,
шумом в ушах, потемнением в глазах, резкой слабостью,
неприятными ощущениями в брюшной полости. Затем
отмечается снижение мышечного тонуса, «оседание на
пол», бледность, поверхностное дыхание, слабость,
снижение артериального давления. После оказания
неотложных мероприятий или самостоятельно,
восстанавливается сознание и правильная ориентация,
определяется гипергидроз кожных покровов, брадикардия,
нередко сохраняется головокружения и тошнота.
• головные боли
• боль в области сердца
• снижение аппетита
• диспептические расстройства в виде тошноты, реже
рвоты, аэрофагии
• боли в животе спастического характера, метеоризм,
дискинезии кишечника, запоры, чаще спастического
характера
• изменения сердечного ритма
• нарушения менструального цикла у женщин
• снижение потенции у мужчин
• при выслушивании и определении пульса выявляются
непостоянный пульс и учащенное сердцебиение.
Остановимся более подробно на боли в сердце и головных болях. По
преобладанию того или другого ощущения различают сердечный и
мозговой вариант гипотонической болезни.
• Боль в области сердца обычно тупая, ноющая, не
распространяется на левую руку и лопатку, в
отличие от приступа боли при ишемической
болезни сердца. Она не проходит при приеме
нитроглицерина, который может даже ухудшить
состояние. Боль может появиться в покое, после
утреннего сна, иногда она появляется при слишком
большой физической нагрузке. Болевой приступ
может продолжаться несколько часов и даже дней
или возникать неоднократно в течение дня.
Несколько легких физических упражнений обычно
уменьшают боль и нормализуют самочувствие.
• головные боли (при мозговом варианте), которые
появляются после работы, сна, при перемене
погоды, после избыточного приема пищи. Боль
концентрируется чаще в области лба и висков и
может продолжаться длительное время. Иногда
присоединяются головокружение, тошнота и рвота.
При приступах больные испытывают повышенную
чувствительность к громким звукам, яркому свету,
состояние ухудшается при нахождении в душном
помещении и долгом вертикальном положении
тела. Нахождение на свежем воздухе и гимнастика
обычно уменьшают болевые симптомы. Часто к
основным жалобам присоединяются временные
боли в разных суставах и мышцах.
В некоторых случаях, когда больной резко встает с постели,
систолическое давление может понизиться до 50 мм рт. ст.;
наступает потеря сознания. При переходе в горизонтальное
положение состояние человека нормализуется. (гипотония
положения)
Ухудшение самочувствия чаще всего наступает весной и
летом, после перенесения простуд и инфекционных
заболеваний.
Критерии тяжести артериальной гипотонии
• Критериями тяжести артериальной
гипотензии являются:
• стабильный характер артериальной гипотензии
• интенсивность кардиалгий;
• наличие и частота вегетативных кризов;
• степень психофизической дезадаптации;
• ортостатическая дизрегуляция и обмороки.
Дифференциальная диагностика
• Первичная и вторичная гипотония
• Необходим тщательный дифференциальный диагноз между
обмороком возникшим на фоне артериальной гипотензии
нейровегетативного происхождения и обмороками другого
генеза — кардиогенными, неврогенными, обмороками при
эндокринных заболеваниях и пр.
Диагностика
• Сбор генеалогических и клинико-анамнестических
данных;
• Проведение ЭКГ, ЭХО-КГ, СМАД;
• Регистрация ЭЭГ;
• Исследование вегетативного гомеостаза;
• Клинические и биохимические исследования крови
(показатели активности, глюкозы, электролитов,
холестерина и др.);
• По показаниям проводится психологическое
тестирование;
• Консультации специалистов для исключения
симптоматической (вторичной) артериальной
гипотензии;
Лечение
Лечение гипотонической болезни – непростая задача.
Пациенту необходимо:
1)
Соблюдать режим дня :
-ночной сон не менее 8 часов
-утренняя и производственная гимнастика
-водные тонизирующие процедуры
-чередование труда и отдыха с пешими прогулками на большие
расстояния
-занятия активными видами спорта – бег, лыжный спорт, велоспорт,
плавание (НО без перегрузок!)
2) Правильная организация труда: устранение профессиональных
вредностей, соблюдение правил охраны труда,
регламентированный рабочий день, ограничение сильных
физических и эмоциональных перенапряжений.
3) полноценное и разнообразное четырехразовое питание с
повышенным содержанием животных белков, соли, крепкий чай и
кофе по утрам и днем.
4) психотерапия
5) седативные препараты, транквилизаторы (ПРИ ТРЕВОГЕ)
6) Нейростимуляторы растительного происхождения:
экстракт элеутерококка, настойка лимонника, настойка аралии,
экстракт родиолы розовой и др. Рекомендуется сочетать с
настойкой из корня валерианы.
**Сапарал, кофеин ( по 0,05 – 0,1г. 2-3 раза в день)
**При головных болях – кофеин и покой в горизонтальном
положении.
7) различные виды водолечения – подводный душ-массаж, различные
виды лечебного душа (веерный, дождевой, циркулярный,
контрастный) и ванн (хлоридно-натриевые, радоновые, азотные,
йодобромные).
8) курсы лечебного ручного массажа шеи и верхней части спины
9) Больным с сердечным вариантом гипотонической болезни показана
саунотерапия. Процедуры желательно проводить 1 – 2 раза в
неделю длительными курсами
10) Из аппаратных методов очень полезны электросон,
аэроионотерапия (вдыхание воздуха, обогащенного
озоном), гальванический воротник, дарсонвализация шеи
и волосистой части головы, а также области сердца.
11) В резистентных случаях: Фетанол, эффортил, веритол и др.
(по 1г. Раствора подкожно или внутрь).
Больные с НЦД традиционно считаются «трудными» по
той причине, что в явной фармкоррекции традиционными
кардиологическими средствами они не нуждаются, а
препаратов, регулирующих деятельность гипоталамуса,
исключительно мало. По сути дела, все они представляют
собой различные производные растений. В первую
очередь это красавка и спорынья (беллатаминал,
беллоид, белласпон).
Данные растения традиционно использовались для
лечения гипоталамических расстройств и до того, как
сформировались в виде таблеток.
Сейчас красавкой и, в меньшей мере, спорыньей в чистом
виде пользуются исключительно опытные травники, так
как эти растения относятся к категории
сильнодействующих, и при неправильном обращении
могут вызвать серьезное отравление.
БЛАГОДАРЮ ЗА ВНИМАНИЕ!
Овечко А.Н.
Лечебный факультет
6 курс
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
247
Размер файла
72 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа