close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Тарифная политика в системе ОМС

код для вставкиСкачать
Заседание профильной комиссии по специальности
«Оториноларингология»
19 июня 2014 года
ТАРИФНАЯ
ПОЛИТИКА В
СИСТЕМЕ ОМС
Заместитель начальника Финансовоэкономического управления ФОМС
Железнякова Инна Александровна
Новый закон об ОМС:
централизация и унификация
100%
Полная централизация
взносов на ОМС
работающего и
неработающего населения
90%
80%
70%
60%
50%
Выравнивание финансового
обеспечения
территориальных программ
ОМС на уровне единого
подушевого норматива
затрат
40%
30%
20%
10%
0%
199219931994199519961997199819992000200120022003200420052006200720082009
Федеральный уровень
Унификация методов
оплаты медицинской
помощи
2012
Региональный уровень
Источник: расчеты по данным Росстата, Минздравсоцразвития
России, финансово-экономического обоснования проекта закона «Об
обязательном медицинском страховании»
2
Особенности программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов
• С 1 января 2013 года введены единые подушевые финансовые нормативы
• С 1 января 2013 года программа утверждается на три года, что расширяет возможность перспективного
планирования и позволяет системе здравоохранения работать более ритмично в целях обеспечения
доступности и качества медицинской помощи с учетом реальной потребности населения
Показатель
Утверждено на 2013-2015 гг.
(постановление
Правительства РФ от
22 октября 2012 г. № 1074)
Утверждено на 2014-2016 гг.
(постановление
Правительства РФ от
18 октября 2013 г. № 932)
3
СРЕДНИЕ НОРМАТИВЫ ОБЪЕМА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПО ВИДАМ И УСЛОВИЯМ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Средние нормативы объема медицинской помощи
2012 год*
2013 год
2014 год
2015 год
2016 год
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью
посещений с профилактической целью на 1 жителя
-
2,44
2,77
2,95
2,98
в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского
страхования, посещений с профилактической целью на 1 застрахованное
лицо
-
2,04
2,27
2,35
2,38
для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме
(1 вызов – в 3,5 раза дешевле 1 вызова скорой медицинской помощи)
в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования,
посещений на 1 застрахованное лицо
-
0,36
0,46
0,6
0,6
пациенто-дней на 1 жителя
0,59
0,63
0,665
0,71
0,735
в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского
страхования, пациенто-дней на 1 застрахованное лицо
0,49
0,52
0,55
0,59
0,61
0,197
0,193#
0,193#
для медицинской помощи в условиях дневных стационаров
(1 койка – в 3 раза дешевле, чем 1 койка круглосуточного стационара)
для медицинской помощи в стационарных условиях
(-0,004 – 572 тыс. госпитализаций ≈ 17,5 тыс. коек)
случаев госпитализации на 1 жителя
-
-
в том числе в рамках базовой программы обязательного медицинского
страхования, случаев госпитализации на 1 застрахованное лицо
-
-
0,176
0,172
0,172
-
-
0,03
0,033
0,039
для медицинской реабилитации в стационарных условиях
в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования,
койко-дней на 1 застрахованное лицо
* В 2012 году норматив амбулаторной медицинской помощи с профилактической целью не устанавливался. Норматив числа посещений составлял
9,7 на 1 человека, в рамках базовой программы ОМС – 8,962 на 1 застрахованное лицо. Норматив медицинской помощи в стационарных условиях
устанавливался в 2012 году и 2013 году в валовом показателе (койко-день).
# Уменьшение объема круглосуточной стационарной помощи на 0,004 случаев госпитализации на 1 жителя соответствует уменьшению количества
госпитализаций на 572 тыс., что соответствует 17,5 тыс. коек.
4
29 ноября 2010 года N 326-ФЗ
ЗАКОН ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ
СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным
соглашением между органом исполнительной власти субъекта
Российской Федерации, уполномоченным высшим исполнительным
органом государственной власти субъекта Российской Федерации,
территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями,
медицинскими профессиональными некоммерческими организациями,
созданными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21
ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации", и профессиональными союзами медицинских
работников или их объединениями (ассоциациями), включенными в
состав комиссии, создаваемой в субъекте Российской Федерации в
соответствии с частью 9 статьи 36 настоящего Федерального закона.
Требования к структуре и содержанию указанного тарифного соглашения
устанавливаются Федеральным фондом.
(в ред. Федеральных законов от 01.12.2012 N 213-ФЗ, от 25.11.2013 N
5
317-ФЗ)
Рекомендации по способам оплаты стационарной
медицинской помощи
КСГ по оториноларингологии
Код
профиля
Профиль
КПГ
1
Акушерское дело
0,700
2
Акушерство и гинекология
0,847
3
Аллергология и иммунология
1,450
4
Гастроэнтерология
0,874
5
Гематология
1,036
6
Дерматология
0,984
7
Детская кардиология
1,480
8
Детская онкология
2,100
9
Детская урология-андрология
1,030
10
Детская хирургия
1,320
11
Детская эндокринология
1,680
12
Инфекционные болезни
0,722
13
Кардиология
0,960
14
Колопроктология
1,338
15
Неврология
1,304
16
Нейрохирургия
1,250
17
Неонатология
1,929
18
Нефрология
2,030
19
Онкология
1,528
20
Оториноларингология
0,888
21
Офтальмология
0,682
22
Педиатрия
1,300
23
Пульмонология
1,012
24
Ревматология
1,459
25
Сердечно-сосудистая хирургия
1,262
26
Стоматология детская
1,260
27
Терапия
1,134
28
Торакальная хирургия
1,619
29
Травматология и ортопедия
1,187
30
Урология
1,087
31
Хирургия
0,970
32
Хирургия (абдоминальная)
1,176
33
Хирургия (комбустиология)
1,320
34
Челюстно-лицевая хирургия
1,046
35
Эндокринология
1,128
36
Прочее
1,000
9 ГРУПП
КСГ
80
81
82
83
84
85
86
87
88
Наименование КСГ
Доброкачественные новообразования, новообразования insitu уха,
горла, носа, полости рта
Средний отит, мастоидит, нарушения вестибулярной функции
Другие болезни уха
Другие болезни и врожденные аномалии верхних дыхательных
путей, симптомы и признаки, относящиеся к органам дыхания,
нарушения речи
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних
дыхательных путях (уровень затрат 1)
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних
дыхательных путях (уровень затрат 2)
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних
дыхательных путях (уровень затрат 3)
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних
дыхательных путях (уровень затрат 4)
Операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних
дыхательных путях (уровень затрат 5)
ВК
Код
профи Тип
ля
0,74
20 Тер
0,83
1,02
20 Тер
20 Тер
1,10
20 Тер
0,55
20 Хир
0,73
20 Хир
1,02
20 Хир
1,33
20 Комб
2,41
20 Комб
Профили
8
Оториноларингология
9
Оториноларингология
9 групп
80 группа - Доброкачественные новообразования,
новообразования insitu уха, горла, носа, полости рта
11
81 группа- Средний отит, мастоидит,
нарушения вестибулярной функции
12
82 группа-Другие болезни уха
13
83 группа- Другие болезни и врожденные аномалии
верхних дыхательных путей, симптомы и признаки,
относящиеся к органам дыхания, нарушения речи
14
84 группа - Операции на органе слуха, придаточных
пазухах носа и верхних дыхательных путях
(уровень затрат 1)
15
85 группа - Операции на органе слуха, придаточных
пазухах носа и верхних дыхательных путях
(уровень затрат 2)
16
86 группа - Операции на органе слуха, придаточных
пазухах носа и верхних дыхательных путях
(уровень затрат 3)
17
87 группа - Операции на органе слуха, придаточных
пазухах носа и верхних дыхательных путях
(уровень затрат 4)
18
88 группа - Операции на органе слуха, придаточных
пазухах носа и верхних дыхательных путях
(уровень затрат 5)
19
Развитие группировки в 2015-2016 гг
Выделение новых групп
Погружение методов ВМП
Выделение отдельных групп для детей
Определение единого порядка оплаты
незаконченных случаев лечения
Определение единого порядка оплаты при
использовании нескольких методов
хирургического лечения (комбинированные
группы)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
21
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
71
Размер файла
4 637 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа