close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Россия – улучшение качества

код для вставкиСкачать
Улучшение качества медицинской
помощи
Здоровье детей раннего
возраста
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
1
Основная предпосылка
“…если не вкладывать средства в развитие
молодого поколения, это обойдется дороже для
государства и общества. Будет нанесен ущерб
будущему умственному и физическому
потенциалу, и, дорого обойдется лечение
происходящих вследствие этого болезней,
которых можно было бы не допустить…”
( Из методических рекомендаций ВОЗ/ЮНИСЕФ для Европейского региона ВОЗ по
питанию детей раннего возраста)
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
2
Иллюстрация основной
предпосылки
“…примерно половина объема экономического
роста, достигнутого Соединенным Королевством и
рядом других стран Запада в период с 1780 по 1980
год,…объясняяется улучшением питания и
санитарно-гигиенических условий, вложением
капитала в социальную сферу еще за сто лет до
этого периода…Тем не менее, ни один анализ не
может в полной мере оценить все выгоды
непрекращающегося умственного, эмоционального и
физического развития в детском возрасте...”
( Из доклада ЮНИСЕФ “Положение детей во всем мире” 1997 год)
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
3
«Инициатива по уходу за детьми»
ЮНИСЕФ
Определяет принципы и методы ухода, знания и
навыки, необходимые для оценки, анализа
физического и психического развития детей и
принятия мер по его улучшению
Исходит из предпосылки, что потребности детей
в еде, медицинском обслуживании и любви во
всех культурных средах одинаковы
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
4
Категории «Инициативы по уходу
за детьми»
Охрана здоровья женщин и девочек
эмоциональная и социальная поддержка со
стороны семьи и общества
обеспечение едой и отдыхом во время
беременности и лактации
оценку рабочей нагрузки
помощь в восстановлении сил и здоровья после
родов
содействие в укреплении репродуктивного здоровья
уважение к самостоятельности женщин и к
принимаемым ими решениями
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
5
Категории «Инициативы по уходу
за детьми»
Кормление ребенка раннего возраста
скорейшее начало исключительно грудного
вскармливания
кормление по требованию в течение 6 месяцев
защита от компаний, рекламирующих альтернативные
виды питания
своевременное введение алиментарно достаточного
прикорма при продолжающемся грудном
вскармливании
Активное, а не пассивное кормление
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
6
Категории «Инициативы по уходу
за детьми»
Психологическая помощь
отзывчивость при взаимодействии с детьми
поддержка их развития, включая выработку языковых
и других навыков общения
проявление внимания, нежности и участия
поощрение знакомства с окружающим миром,
приобретения знаний и навыков
умение распознавать вехи в развитии ребенка и
откликатся на признаки развития
защита от дурного обращения и насилия по
отношению к ребенку
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
7
Категории «Инициативы по уходу
за детьми»
Приготовление еды
правильное хранение продуктов питания
соблюдение гигиены при приготовлении пищи
Личная гигиена и гигиена и санитария в семье
мытье рук лицом, осуществляющим уход
купание ребенка
поддержание чистоты в доме и месте для игр ребенка
пользование чистой водой
обеспечение санитарных удобств
защита детей от травм
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
8
Категории «Инициативы по уходу
за детьми»
Домашняя медицинская помощь
уход за ребенком во время болезни
своевременное распознавание симптомов болезни и
обращение за медицинской помощью
предупреждение заболеваний с помощью домашних
мер защиты - растворов для восстановления водного
баланса, борьба с комарами, крысами и др.
паразитами
надлежащее пользование медицинскими услугами
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
9
Основные причины младенческой
смертности
Младенческая смертность - результат множества
взаимосвязанных факторов, таких как:
состояние здоровья матери
медицинский уход в период беременности и родов
качество питания младенца
борьба с инфекциями
защита ребенка от опасностей, угрожающих жизни и
здоровью
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
10
Критерии физического развития
ВОЗ выбрала в качестве базисных критериев в оценке
физического развития критерии НЦМС США, потому что
категория населения, на которой они основаны, жила в
здоровой окружающей среде, имела хорошее питание,
сполна реализовала потенциал физического развития
Исследования Martorell показывают, что факторы
окружающей среды оказывают на физическое развитие
большее воздействие, чем генетические
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
11
Предпосылки к развитию
правильного питания
Первые два - три года жизни ребенка имеют
решающее значение для нормального
физического и умственного развития
Тем не менее, существующие сегодня в
некоторых странах методы вскармливания,
возможно приносят больше вреда, чем
пользы для развития детей раннего возраста
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
12
Предпосылки к развитию
правильного питания (продолжение)
В послеродовом периоде, даже самые уязвимые
дети, растут и развиваются нормально, если они
находятся на исключительно грудном
вскармливании до 6 месяцев
Алиментарно-зависимые расстройства здоровья
в первые 3 года жизни приводят к
кратковременным и долговременным
последствиям, таким как сердечно-сосудистые
заболевания, снижающие людской потенциал
общества
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
13
Ответственность за правильное
питание
Медицинские работники, оказывающие помощь
детям, несут ответственность за пропаганду
грудного вскармливания, а также за оказание
помощи матерям в преодолении возможных
трудностей. Такие психологические факторы, как
переживания, стресс, боль или сомнения, могут
временно нарушить рефлекс, контролирующий
поток молока. Матерей необходимо убедить в их
способности кормить грудью. Консультирование
необходимо проводить в поддерживающем тоне.
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
14
Физиологическое созревание
пищеварительной функции
В возрасте 0-6 месяцев:
Функции -Сосание/сосание груди и глотание
Типы продуктов -Жидкости
Примеры продуктов - Грудное молоко
В возрасте 4-7 месяцев:
Функции -Появление первых жевательных движений, растет
сила сосания, перемещение рвотного рефлекса от середины к
задней трети языка
Типы продуктов - Пища в виде пюре
Примеры продуктов - овощные или фруктовые пюре,
зерновые без клейковины (рис), проваренные и размятые
печень и мясо
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
15
Физиологическое созревание
пищеварительной функции
В возрасте 7-12 месяцев:
Функции -Очищение ложки губами, кусание и жевание,
боковые движения языка и перемещение пищи к зубам
Типы продуктов -растертые или рубленные блюда, которые
можно есть руками
Примеры продуктов - Проваренные и измельченные в виде
фарша мясо, печень, вареные растертые овощи, рубленные
сырые фрукты, хлеб
В возрасте 12-24 месяцев:
Функции -Вращательные жевательные движения.
Стабильность челюстей
Типы продуктов - Пища с семейного стола
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
16
«Старая» практика грудного
вскармливания
Позднее начало (6-12 часов после рождения), особенно для
больных детей и женщин
Кормления 5% раствором глюкозы до установки выработки грудного
молока
Исключительно грудное вскармливание только в течение 1 месяца
жизни
Грудное молоко в качестве основной пищи - только 4-4,5 месяцев
Полное прекращение грудного вскармливания к 10-11 месяцам
Кормление грудью строго по графику
Безосновательный отказ от грудного вскармливания
Противоречивые рекомендации медицинских работников в
отношении грудного вскармливания
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
17
Преимущества грудного
вскармливания для ребенка
Снижается частота и продолжительность диспептических
заболеваний
Обеспечивается защита от респираторных заболеваний
Снижается частота случаев и рецидивов отита
Защита от НЭК, сепсиса, менингита, инфекции мочевыводящих
путей
Снижение риска аутоиммунных заболеваний - диабета I типа,
воспалительных заболеваний пищеварительного тракта
Снижение риска СВЗ внешне здорового ребенка
Снижение риска развития ожирения в более старшем возрасте
Улучшается острота зрения
Повышаются показатели умственного развития
Уменьшаются аномалии прикуса
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
18
Преимущества грудного
вскармливания для матери
Раннее начало грудного вскармливания способствует
восстановлению сил матери после родов, ускоряет инволюцию
матки, уменьшает риск кровотечения, сохраняя статус железа у
матери
Увеличивается период послеродового бесплодия
Возможно ускорение потери массы тела после родов, возвращение к
массе тела до беременности
Уменьшается риск развития рака груди в предклимактерическом
периоде
Возможно уменьшение риска рака яичников
Возможно улучшение минерализации костей и за счет этого
снижение частоты остеопороза
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
19
10 шагов на пути к успеху
грудного вскармливания (1-5)
Иметь изложенную в письменном виде политику в отношении
грудного вскармливания, которая постоянно доводится до
сведения всего медицинского персонала
Постоянно обучать медицинских работников навыкам,
позволяющим практически осуществлять эту политику
Информировать всех беременных женщин о преимуществах
грудного вскармливания и о том, как его проводить
Помогать матерям начать грудное вскармливание в течение
получаса после родов
Показывать матерям, как кормить грудью и как поддерживать
лактацию даже в тех случаях, когда они разлучены с детьми
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
20
10 шагов на пути к успеху
грудного вскармливания (5-10)
Не давать новорожденным никакой еды и питья, кроме
грудного молока, за исключением случаев медицинских
показаний
Практиковать круглосуточное совместное пребывание в
одной палате матерей и детей
Поощрять кормление грудью по требованию ребенка
Не давать младенцам, кормящимся грудью сосок или
пустышек
поощрять создание групп поддержки грудного вскармливания
и отсылать матерей в эти группы при выписке из больницы
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
или клиники
21
III_M&CH
Основные составляющие работы
педиатра в США
Медицинская помощь во время беременности -
профилактика отклонений в состоянии здоровья
беременной, регулярные осмотры акушергинеколога, вопросы послеродовой гигиены
Сбор семейного анамнеза, информации о
беременности, сведения о наличии поддержки
родственников, о работе родителей и
приготовлениях к рождению ребенка
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
22
Основные составляющие работы
педиатра в США
Снятие страха и тревог по поводу родов и
появлению ребенка
До рождения ребенка решить вопрос о
вскармливании, организации ухода за малышом
После рождения ребенка - основа контактов -
профилактические посещения
акцент на овладении родительскими навыками
объективная и конкретная информация по уходу за
малышом
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
23
Основные составляющие работы
педиатра в США
При каждом посещении следует обсуждать :
Проблемы семьи
Вопросы питания ребенка - с учетом возраста
ребенка
Вопросы безопасности - с учетом возраста
ребенка
Констатация прогресса в развитии и поведении
Констатация прогресса в физическом развитии
Вопросы иммунизации
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
24
Кратность визита к педиатру,
рекомендуемая ААП
1-й визит врача в родильный дом за сутки до
выписки
2-й визит в 2 недели, если есть проблемы
3-й визит в 1 месяц
4-й визит в 2 месяца - первая иммунизация
5-й визит в 4 месяца - (иммунизация)
6-й визит в 6 месяцев - (иммунизация)
7-й визит в 9 месяцев - (иммунизация)
8-й визит в 12 месяцев
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
25
Первая встреча родителей и
педиатра
Готовы ли будущие родители ими стать? Советы по тому,
как создать предпосылки к материнству
Решение проблемы - будет ли мама кормить грудью?
Причины, влияющие на вес новорожденного
Какая одежда будет у ребенка? Пеленать не надо
Кто будет маме помогать после рождения ребенка?
Кто будет ухаживать за ребенком, если мама пойдет
работать? И как в этом случае будет организовано
питание ребенка?
Что будет происходить при родах, как должны вести себя
родители и медицинский персонал?
Выбор педиатра по желанию родителей
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
26
Первая встреча ребенка и
педиатра
1-й визит врача-педиатра в родильный дом
полный осмотр ребенка, включая данные
скрининга на ФКУ, гипотиреоз
мама получает полную информацию:
Здоровье малыша - после осмотра
Как наладить грудное вскармливание или вскармливание
вообще, если мама выбрала искусственное
Как установить связь с ребенком
Желтухи новорожденных
Какую одежду для ребенка использовать дома
Как купать и осуществлять туалет малыша
Как вести книгу наблюдения за ребенком
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
27
Кратность визита к педиатру,
рекомендуемая ААП
2-й визит к врачу-педиатру ранее 1 месяца
(возможен и домой к ребенку) при следующих
проблемах:
Недоношенность или маловесность
Проблемы с грудным вскармливанием
Желтуха
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
28
Ключевые составляющие
эффективного консультирования
При консультировании матерей используйте
следующие навыки:
Слушайте
Похвалите
Дайте совет
Проверьте, как мать поняла объяснения и
вновь похвалите
Дайте памятку для матери
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
29
Для чего нужна памятка
Напомнить медицинскому персоналу о том, что
должна знать мама
Унифицированная информация “все-все-длявсех-одинаково”
Мама отмечает состояние ребенка и его прогресс
Мама знает о вскармливании, уходе, прививках
Мама знает о том, когда ей необходимо придти к
врачу
Медперсонал знает, аккуратна ли мама
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
30
Как работать с памяткой
Дайте памятку в руки
Покажите и объясните каждый из рисунков и
надписей, выделяя наиболее важные:
совет по вскармливанию подходящий для возраста
сроки следующей прививки
совет по привичным реакциям и как следует
поступить
телефон неотложного вызова
серия, номер и производитель вакцины
совет по безопасности для ребенка в данном
возрасте
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
31
Как работать с памяткой
Следите за выражением лица матери - все ли
понятно. Если мать выглядит смущенной задавайте вопросы
Попросите описать мать собственными словами
как она будет использовать памятку
Дайте памятку домой и попросите, чтобы она с
ней ознакомила всех членов семьи и лиц,
участвующих в уходе за ребенком
При каждой встрече прием начинайте с
просмотра памятки
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
32
Здоровый ребенок в 1 месяц
Должен уметь:
Лежа на животе, поднимать голову
Фокусировать взгляд на лице, обращенном к нему
Вероятнее всего умеет:
Реагировать
на
звук,
любым
способом
–
вздрагиванием, плачем, затиханием
Следить взглядом за приближающимся объектом на
расстоянии 15 см к средней линии, т.е. взгляд
перемещается к центру
Возможно умеет
Лежа на животе удерживать голову под углом в 45
градусов
“Петь” – то есть издавать звуки, отличные от плача
Следить взглядом за объектом, удаляющемся от лица
(от средней линии) на расстоянии 15 см, т.е. взгляд
перемещается в бок
Улыбаться в ответ на вашу улыбку
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
33
Информация для родителей
в
1
месяц
Мама проверяет в своих записях:
Наличие данных анализов по скринингу на ФКУ и
гипотиреоз
Руководство по уходу за ребенком в течение следующего
месяца: вскармливание, сон, развитие слуха и зрения и
условия безопасности для ребенка
Рекомендации для поддержки витамином D, если мама
кормит грудью
До того, как закончился визит, мама должна быть
уверена, что:
У нее есть инструкция как поступать, когда ребенок
заболеет
Ей должна быть дана оценка того, как она кормила и
растила ребенка за прошедший месяц, о состоянии
здоровья ребенка.
Мама должна кратко записать рекомендации доктора
(будте уверены, она их забудет)
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
34
Здоровый ребенок в 2 месяца
Должен уметь:
Улыбаться в ответ на вашу улыбку
Реагировать
на
звук,
любым
способом
–
вздрагиванием, плачем, затиханием
Следить взглядом за приближающимся объектом
“Петь” – то есть издавать звуки, отличные от плача
Вероятнее всего умеет:
Лежа на животе, удерживать голову под углом в 45
градусов
Следить взглядом за объектом, удаляющемся от лица
Возможно умеет
Спонтанно улыбаться
Складывать вместе ручки (2 2/3 месяца)
На животе поднимает голову на 90 градусов
Негромко смеется, взвизгивает от удовольствия
Следит за объектом на расстоянии 15 см по радиусу
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
35
Оценка физического развития
Прибавка веса - это всего лишь одна из переменных
величин,
ребенка.
используемых
для
оценки
здоровья
Медленное увеличение веса не является показанием
для введения прикорма. Это показатель того, что
следует обратить внимание на технику кормления
грудью.
Причина
может
заключаться
в
неправильном прикладывании к груди или в том, что
мать отнимает ребенка от груди до того, как он
закончит есть, поэтому проверьте эти моменты,
прежде чем искать медицинскую проблему.
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
36
Оценка физического развития
ребенка 1 года жизни
ВОЗРАСТ
0-3
3-6
6-9
9-12
12-24
месяца месяцев месяцев месяцев месяца
Среднее ожидаемое
увеличение массы тела
(кг)
Среднее ожидаемое
увеличение длины (см)
Среднее ожидаемое
увеличение окружности
головы (см)
2,5
1,8
1,4
0,9
2,5
10
7
5
4
10
5,4
3
1,8
1,4
2,2
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
37
Иммунизация
Рекомендуемый ВОЗ/ЮНИСЭФ календарь прививок
Возраст
Вакцина
Рождение
БЦЖ, оральная полиовакцина
(ОПВ-0)
6 недель
АКДС - 1, ОПВ - 1
10 недель
АКДС -2, ОПВ -2
14 недель
АКДС -3, ОПВ -3
9 месяцев
Против кори
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
38
Противопоказания к иммунизации
Не показана БЦЖ ребенку с симптоматической
ВИЧ-инфекцией,
однако
сделайте
все
остальные прививки. Сделайте все прививки,
включая
и
против
БЦЖ,
ребенку
с
бессимптомной ВИЧ-инфекцией
Не делайте прививку АКДС -2 или АКДС-3,
ребенку у которого были судороги или шок в
течение 3 дней после предыдущей прививки
Не делайте прививку АКДС ребенку с
повторными судорогами или с активным
неврологическим заболеванием ЦНС
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
39
Информация для родителей
2
месяца
Мама проверяет в своих записях:
Номер, серия, вид и производитель вакцины
Руководство по уходу за ребенком в течение следующего
месяца: вскармливание, сон, развитие и условия
безопасности для ребенка, его одежда
Рекомендации для поддержки витамином D, если мама
кормит грудью, флюоридами, железом при искусственном
вскармливании
До того, как закончился визит, мама должна быть
уверена, что:
У нее есть инструкция , что такое прививочная реакция и
как поступать, если она разовьется
Ей должна быть дана оценка того, как она кормила и
растила ребенка за прошедший месяц, о состоянии
здоровья ребенка.
Рекомендации по началу воспитания ребенка
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
40
Здоровый ребенок в 3 месяца
Должен уметь:
Лежа на животе удерживать голову под углом в 45
градусов (2 2/3месяца)
Следить взглядом за объектом, удаляющемся от лица)
Вероятнее всего умеет:
Громко смеется, верещит от удовольствия
Лежа на животе поднимает голову под 90 градусов
Складывает ручки вместе
Улыбается самопроизвольно
Следит за объектом на расстоянии 15 см, движущемся
вокруг лица, поворачивая лицо на 180 градусов
Возможно умеет
Удерживать вертикально голову
Лежа на животе, поднимает грудную клетку, опираясь на
ручки, переворачивается
Хватает висящую погремушку или кончики пальцев
Обращает внимание на очень мелкие объекты
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
41
Информация для родителей
в 3 месяца
В этом возрасте нет необходимости в визите
к педиатру
если
ребенок здоров, в состоянии ребенка нет
ухудшений, нет проблем с грудным
вскармливанием
если мама аккуратно ведет записи, наблюдая
за ребенком, и видит все изменения в его
развитии и состоянии
если не было прививочной реакции
в 2
месяца
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
42
Здоровый ребенок в 4 месяца
Должен уметь:
Лежа на животе, удерживать голову под углом в 90
градусов
Громко смеяться (3 2/3 месяца)
Следить за перемещаемым объектом
Вероятнее всего умеет:
В вертикальном положении удерживает голову
На животе, опираясь на руки, приподнимает грудную
клетку, переворачивается
Хорошо держит погремушку или себя за пальцы
Обращает внимание на мелкие предметы (4 ¼ месяца)
Достает предметы
Верещит от удовольствия
Возможно умеет
Удерживать голову, когда за ручки переводят тело в
положение сидя
Поворачиваться на голос, особенно мамин
Говорить агу и др. похожие звуки, подражать
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
43
Информация для родителей
в 4 месяца
Маме следует:
обязательно следует задать вопросы о возможных
осложнениях второго тура иммунизации и как следует
поступать при появившихся реакциях.
необходимо получить информацию о введении более
твердой пищи ребенку, если он находится на
искусственном вскармливании.
Всю информацию маме следует занести в свои записи
для того, чтобы ничего не забыть.
Показать маме приемы детского массажа.
Учитывать увеличение подвижности ребенка - правила
безопасности для ребенка в этом возрасте.
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
44
Здоровый ребенок в 5 месяцев
Должен уметь:
Хорошо и устойчиво держит голову
Лежа на животе поднимать грудную клетку, опираясь на
руки, переворачиваться
Обращать внимание на очень мелкие объекты
Верещать от удовольствия, Спонтанно смеяться
Доставать интересующие объекты, хорошо держать
погремушку
Вероятнее всего умеет:
Держать голову ровно, когда поднимают тело за ручки
Переносить опору на ноги (5 ½ месяца)
Говорить агу и похожие звуки, подражать
Сидеть с поддержкой (5 ½ месяца)
Поворачиваться в сторону голоса
Возможно умеет
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
45
Информация для родителей
в 5 месяцев
Мама проверяет в своих записях:
в этом возрасте нет необходимости посещать врача,
если нет отклонений в здоровье ребенка
Тем не менее это хорошее время для того, чтобы:
рассказать о прикормах, если ребенок находится на
искусственном вскармливании
рассказать о том. что ребенок в этом возрасте должен спать
толь 14,5 часов
начать приучать к чашке
рассказать об атопическом дерматите
рассказать о прорезывании зубов и какое сотояние будет у
ребенка
рассказать как важно ребенка предохранять от москитов, но
не с помощью химикатов
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
46
Здоровый ребенок в 6 месяцев
Должен уметь:
Голову поднимает вместе с телом при поддержке за руки
(6 1/3 месяца)
Говорит агу и другие звуки
Вероятнее всего умеет:
Опираться на ноги
Сидеть без поддержки (6 1\2 месяца)
Возможно умеет
Стоит, держась за что-либо, оборачивается на голос
Следит за уносимой игрушкой, старается получить
игрушку, которая вне пределов досягаемости
Перекладывает предмет из одной руки в другую
Смотрит на упавший предмет
Способен собирать изюминки и зажимать их в кулаке (5
½ месяца)
Начинает произносить слоги ба-ба-ба (6 1/3 месяца)
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
47
Информация для родителей
в 6 месяцев
Мама проверяет в своих записях:
Скорее всего в этом возрасте будет проверен гемоглобин и
гематокрит
Проведен
третий
тур
иммунизации
со
всеми
предосторожностями, как и ранее
Мама вновь должна быть предупреждена о возможных
осложнениях
Рекомендации по гигиене и технологии приготовления
пищи для ребенка - прикорм.
Если у мамы есть желание, силы и время для того, чтобы не
пользоваться коммерческими продуктами, пожалуйста,
готовьте. Не добавляйте сахар и соль. Когда вводите в пищу
новый продукт – готовьте и сохраняйте его отдельно от
остальных ингредиентов
Следует рассказать о развитии двигательных навыков
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
48
Информация для родителей
в 6 месяцев
Шесть
месяцев - это время для активного
развития ребенка
Развитие «крупных» движений
Развитие «мелких» двигательных навыков
Социализация
Учим говорить
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
49
Введение прикорма
Для Европейского региона ВОЗ рекомендация
состоит в том, что грудные дети должны находится
на исключительно грудном вскармливании до 6
месяцев и не менее, чем в течение первых 4
месяцев жизни.
Показания для введения прикорма ранее 6 месяцев:
ребенок в отсутствии болезни недостаточно прибавляет в
весе или выглядит голодным после неограниченного
кормления грудью
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
50
Введение прикорма
Прикорм - это этап перехода ребенка от
исключительно грудного молока к пище с семейного
стола
Прикорм призван скомпенсировать
увеличивающуюся потребность ребенка в
поступлении энергии и пищевых веществ, особенно
железа
Прикорм позволяет развить у ребенка
познавательные и двигательные жизненные навыки
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
51
Введение прикорма
В течение всего периода введения прикорма
материнское молоко должно оставаться главным видом
молока, потребляемым грудным ребенком
продукты для прикорма следует вводить примерно в
возрасте 6 месяцев, но некоторым детям продукты для
прикорма могут понадобиться в возрасте 4 месяцев
Не следует давать немодифицированного грудного
молока до 9 месяцев, но можно использовать в малых
количествах для приготовления продуктов для прикорма
с 6-9 месяцев
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
52
Введение прикорма (продолжение)
Не следует давать прикорма с калорийностью ниже 1
ккал/грамм. Поэтому молоко с низким содержанием жира
до 2-х лет не дается
Введение прикорма должно представлять из себя
введение все более разноообразных продуктов по
консистенции, вкусу, аромату и внешнему виду
В период введения прикорма не следует давать соленых
продуктов, а так же солить пищу
Введение каждого прикорма должно соответствовать
уровню физиологического развития ребенка
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
53
Введение прикорма
Слишком раннее введение прикорма:
Грудное молоко вытесняется, создаются условия для
недостаточного потребления энергии и пищевых веществ
увеличивается риск инфекций ЖКТ и диспепсий, и как следствие
недостаточности питания
увеличение риска пищевых аллергий и диспепсий также
приводит к недостаточности питания
к матери быстрее возвращается фертильность
Позднее введение прикорма:
недостаточное поступление с грудным молоком энергии и
пищевых веществ ведет к задержке роста
развиваются дефициты микронутриентов, особенно Fe и Zn
Не развиваются жевательные навыки и вкус
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
54
Здоровый ребенок в 7 месяцев
Должен уметь:
Сидеть без поддержки
Съедать самостоятельно половину крекера
Подражать
Опираться на ноги
Следит за уносимой игрушкой
Старается получить игрушку, которая вне пределов
досягаемости
Перекладывать кубики из одной руки в другую
Смотрит на упавший предмет
Собирает мелкие предметы в ладошку
Поворачивается на голос
Произносит слоги, играет в игры «КУ-КУ», «Ладушки»
Вероятнее всего умеет:
Возможно умеет
Стоит, держась за что-либо
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
55
Признаки одаренности
Если ребенок все время делает что-то из раздела
«Возможно умеет», или «Иногда может» опережающее развитие
Хорошо запоминает вещи и удивляет тем, что
вспоминает что-то, что мог видеть давно
Способность
творить
или
конструировать
и
оригинальность - подставить несколько книг или
подушек, что-бы забраться, демонстрация хороших
языковых навыков или запоминание предметов, где
нарисованы или описаны знакомые вещи
Любят играть в одиночестве
Чувство юмора
Серьезность и концентрированность
Умение делать выводы
Богатое воображение
Трудно уложить спать
Чувствительность и ранимость
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
56
Здоровый ребенок в 8 месяцев
Должен уметь:
Съедать половину крекера
Опираться на ноги
Перекладывать кубики из одной руки в другую
Смотрит на упавший предмет
Собирает изюм в ладошку
Поворачивается на голос
Вероятнее всего умеет:
Стоит, держась за что-либо
Следит за уносимой игрушкой, старается получить
игрушку, которая вне пределов досягаемости
Садится из положения на животе
Играет в игры
Возможно умеет
Встает из позы сидя
Берет мелкие предметы большим и указательным
пальцем
Говорит мама или папа
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
57
Информация для родителей
в 8 месяцев
Это то время. когда ребенок начинает ползать. Его
свободное перемещение по дому прежде всего
диктует правила безопасности. Должно быть убрано
все, чем ребенок может отравиться, включая
моющие средства. Не должно нигде попадаться
мелких предметов
Кроме того, ребенок должен быть защищен от
источников высоких и низких темеператур.
В это время ребенок начинает говорит первые слоги
Необходимо активно играть с малышом, начинать
читать ему книги.
Ребенок должен начать слушать музыку
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
58
Здоровый ребенок в 9 месяцев
Должен уметь:
Доставать предметы, находящиеся на удалении
Смотрит на упавший предмет
Вероятнее всего умеет:
Встает из позы сидя, садится из положения на животе
Стоит, держась за что-либо
Следит за уносимой игрушкой
Берет мелкие предметы любой частью большого пальца
и указательного
Играет в игры
Возможно умеет
Играет в ладушки
Ходит, держась за мебель
Понимает слово нет (но не выполняет)
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
59
Что необходимо маме знать в 9
месяцев
Что такое положительная или отрицательная туберкулиновая
проба, если она была назначена?
Какое новое питание можно дать ребенку? Можно ли дать
ребенку цитрусы, рыбу, мясо, яйца?
Когда можно прекратить кормить из бутылочки, если ребенок
кормиться смесями, или отучать от груди?
В этом возрасте ребенка следует приучать кормить за общим
столом
Не мешать ребенку в попытках ходить
Переход к одноразовому сну
В этом возрасте может быть потерян интерес к грудному
вскармливанию
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
60
Здоровый ребенок в 10 месяцев
Должен уметь:
Стоять, держась за что-нибудь
Подниматься из положения сидя
Следит, если вы убираете игрушку
Говорит «ма ма», «па па», играет в игры
Садится из положения на животе
Хлопает в ладоши, или машет ручкой
Берет мелкие предметы любой частью большого пальца
и указательного
Ходит, держась за мебель
Вероятнее всего умеет:
Возможно умеет
Стоит самостоятельно
Говорит мама и папа раздельно
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
61
Проблемы в 10 месяцев
Учимся пользоваться горшком.
Приобщаемся к игре в группе.
Подбираем обувь для ходьбы.
Помним, что это опасный возраст для появления
истерик - Признаки: рвать на себе волосы, тянуть за
них, скрипеть зубами, прекращать дышать во время
боли, раздражения, гнева
Ребенка необходимо в этом возрасте начать приучать
к дисциплине, к правилам поведения в обществе, тем,
которые являются едиными для всех.
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
62
Здоровый ребенок в 11 месяцев
Должен уметь:
Садится из положения на животе
Берет мелкие предметы любой частью большого пальца
и указательного
Понимает слово нет, но не выполняет его
Вероятнее всего умеет:
Хлопает в ладоши, или машет ручкой
Ходит, держась за мебель
Возможно умеет
Стоит самостоятельно
Говорит мама и папа раздельно
Говорит еще одно слово за словом мама и папа
Собирает мелкие предметы всеми пальчиками или
большим и указательным пальчиками
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
63
Задачи перед мамой в 11
месяцев
– Учим ребенка говорить.
Назвать все предметы
Рассказывать о явлении или действии
Обязательно называть цвета
Фразы повторять 2 раза – сначала на “своем” языке,
затем на языке ребенка
Использовать “взрослый” язык, а не переводить на
детский все фразы.
Давать возможность ребенку ответить, или хотя бы
обдумать заданный вопрос.
Отдавайте команды простейшими фразами
Поправляйте ребенка осторожно, если делать это резко
он может не захотеть разговаривать.
Читайте и объясняйте прочитанное в книгах
Нумеруйте предметы, которые вы показываете
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
64
Здоровый ребенок в 12 месяцев
Должен уметь:
Ходит, держась за мебель
Вероятнее всего умеет:
Хлопает в ладоши, или машет ручкой
Самостоятельно пьет из чашки
Собирает мелкие предметы всеми пальчиками или большим и
указательным пальчиками (чаще в 12 месяца, но многие
начинают в 15 месяцев)
Стоит самостоятельно (многие начинают к 13 месяцам)
Говорит мама и папа раздельно
Говорит еще одно слово за словом мама и папа (многие говорят
свои первые слова после 14 месяцев)
Возможно умеет
Выражает желание иным способом, чем плач
Может играть в мяч – катать его вам обратно
Хорошо стоит самостоятельно
Использует свои “жаргонные” звуки и слова
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
65
О чем важно помнить маме в 12
месяцев
Ваш малыш вырос, начал говорить первые слова,
делает свои первые шаги, встретил свой первый
день рождения. На этом он не остановится, он будет
расти очень быстро и дальше, но дайте шанс
ребенку расти свободно знакомясь с окружающим
миром.
Для этого необходимо соблюсти следующие правила:
создавайте вокруг ребенка безопасное пространство как в
доме, так и вне его
обязательно наблюдайте за поступками ребенка постоянно
поощряйте физическую активность ребенка
посещайте с ребенком не только магазины и прочие места,
которые необходимы вам, ходите в парки, музеи, выставки
приобретайте игрушки, которые можно тащить за собой или
толкать впереди себя - они помогают быть ребенку
устойчивым при ходьбе
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
66
О чем важно помнить маме в 12
месяцев
дети в этом возрасте очень любят рисовать - не давайте
ручки и карандаши (только если под вашим присмотром),
лучше всего дать для рисования мелки - процедура мытья
рук после рисования мелками тоже очень образовательна
музыкальные игрушки - это прекрасно. Но они должны
давать качественный звук, не должны пугать ребенка.
Ребенок может стать музыкальным и играя с
металлическими или деревянными ложками.
дети очень любят и могут подолгу заниматься игрушками,
которые вкладываются одна в другую, но для этого
подходят также пустые коробки, чашки, контейнеры для
еды, при условии, что все это безопасно для ребенка
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
67
О чем важно помнить маме в 12
месяцев
игрушки для воды, с которыми ребенок будет играть
очень часто, игрушки. Которые можно разбирать и
собирать, раскручивать, складывать. Кроме этого важны
игрушки в виде треугольников, кружочков и и
квадратиков,
которые
следует
разложить
по
соответствующим местам
игры, которые начинает один из родителей, другой
продолжает, включают в игру и ребенка, который таким
образом учится следовать за лидером
книги, журналы, многие вещи с картинками подходят для
того, чтобы знакомить ребенка с окружающим миром. Вы
же не сможете привести в дом слона или жирафа, привезти
поезд или самолет
все вещи, окружающие ребенка, при условии вашего
желания могут превратиться в волшебные игрушки,
позволяющие играть в любой ситуации
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
68
Улучшение качества в здравоохранении
Профессиональные
знания
Знания по теории
улучшения
Клинический
•Качество для потребителя
•Системный подход
•Работа в команде
•Научный подход
предмет
Наука
+
Традиционное развитие
здравоохранения
URC\CHS_QAP_Russia_PHASE
III_M&CH
Непрерывное
улучшение
здравоохранения
69
Методика разработки клинико-организационных руководств,
как составная часть методологии УК
Методология УК
Методика разрабртки КОР
1. Изучить существующую систему
Определение проблемы
Анализ проблемы
Разработка решений проблемы
План
Действие
Испытание/
Внедрение
Анализ
Испытание
2. Определить клиническое содержание на каждом
этапе
3. Обзор доказательных данных
4. Обновить клиническое содержание
5. Внести организационные изменения
6. Разработать нормативные документы
7. Провести обзор индикаторов
Документ
Категория
Презентации по психологии
Просмотров
28
Размер файла
198 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа