close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Новосибирский государственный

код для вставкиСкачать
Новосибирский государственный медицинский
университет
Сифилис аорты: клинические
маски и трудности
диагностики
Докладчик: студентка V курса
Бобошко Е.А.
Научные руководители:
д.м.н, профессор Куимов А.Д.
К.м.н. Ложкина Н.Г.
Актуальность исследования
Заболеваемость сифилисом имеет
тенденцию возрастать раз в 14 лет и, как
правило каждый такой скачок роста
сопровождается яркими признаками, что
дает право говорить о так называемых
«современных особенностях сифилиса»
Цель исследования: представить
особенности диагностики и клиники двух
случаев сифилиса аорты в г.Новосибирске
Материалы и методы
Исследование
проводилось в период с
декабря 2008 года по
октябрь 2009 года на базе
ГКБ №1 г. Новосибирска.
В исследовании
рассмотрены два
клинических случая
сифилиса аорты у мужчин
в возрасте 41 и 42 лет,
жителей Бурятии и
Новосибирска.
Первый случай
Пациент К., 41 год. Поступил во 2
кардиологическое отделение ГКБ №1 20
декабря 2008
Жалобы на момент поступления
1. Одышка в покое экспираторного
характера
2. Сухой кашель
Из Anamnesis Morbi
• Считает себя больным с февраля 2008 года.
• Стал ощущать одышку экспираторного
характера при обычной физической
нагрузке, сухой кашель.
На обзорной рентгенограмме
грудной клетки от 26.02.08
• Выявлена тень в верхней доле
правого легкого
Районный онкологический диспансер
Лимфаденит неясной этиологии,
объемное
образование средостения справа
ЭхоКГ
Аневризма восходящего отдела аорты
Рентгенограмма грудной клетки
Объективно:
•
•
•
•
Сыпь разеолезно-пустулезная
Хрипы среднепузырчатые
Диастолический шум над Ао
Гепатомегалия (15×9×8см)
Результаты ЭКГ
Результаты параклинических
методов исследования
ОАК
БАК
ОАМ
Er 4,2
Общий белок 86,4г/л
Объем 100 мл
Hb 126г/л
L 8,2*10/л
Э 2 П4 С40 Л50 М
СРБ 42,4г/л
мочевина 4,5ммоль/л
билирубин11,5
прямой 3,8
непрямой 7,7
Аст 15 ммоль/л
Алт 4 ммоль/л
Белок Ley 10-12 в п/з
Эпит. Кл. 3-7 в п/з
Окончательный клинический
диагноз:
Сифилис латентный ранний с
поражением внутренних органов:
бронхолегочной системы, сердечнососудистой системы с формированием
аневризмы восходящего и нисходящего
отделов.
Лечение
1. Симптоматическая терапия: бронхолитики,
верошпирон, гепатопротекторы, нитраты.
2. Лечение сифилиса: цефтриаксон 2,0 в/м
наблюдалась положительная динамика
Второй случай
Пациент В., 42 года. Поступил во 2
кардиологическое отделение ГКБ №1 13
декабря 2008 года по скорой помощи, с
рабочим диагнозом ОКС. ОИМ(?)
Жалобы на момент поступления
Интенсивные давящие боли за грудиной с
иррадиацией в межлопаточное
пространство, поясницу и паховую область
Лечение в ПИТ:
-аспирин;
-низкомолекулярный гепарин;
-в-блокаторы;
-ингибиторы АПФ;
-наркотические и ненаркотические
анальгетики.
Результаты параклинических
методов исследования
ОАК
Er 4,4*10/л
Hb 133г/л
L 10,7*10/л
С
Л М
77 17 1
БАК
Белок 70г/л
Мочевина 6,2 ммоль/л
Бил. Общ. 17,6ммоль/л
Сахар 6,0 ммоль/л
Амилаза 26г/л
АлТ 35
АсТ 20
Общ. ХЛ 5,5 ммоль/л
ЛПНП 4,2
ЛПВП 1,2
ОАМ
V= 100мл
Белок L 1-2 в п/з
Эпит. Кл. 1-3 в п/з
Результаты ЭКГ
Диагноз на секцию:
Основной: ИБС, острый инфаркт миокарда
нижней стеки левого желудочка.
Осложнения: Кардиогенный шок Killip III.
Сопутствующая патология: гипертоническая
болезнь III степени ФК2
Дифференциальный диагноз с
расслаивающей аневризмой восходящего
отдела аорты.
Патологоанатомический диагноз
Основной: сифилитическая аневризма аорты
с расслоением и разрывом восходящей
части, дуги, грудного и брюшного отделов.
Осложнения: гемоперикард. Гематома мягких
тканей заднего средостения. Забрюшинная
гематома. Гемоперитонеум. Выраженный
венозный застой и дистрофические
изменения в органах, альвеолярный отек
легких, очаговый некронефроз.
Заключение:
Представленные клинические случаи
демонстрируют нам клинические маски
висцерального сифилиса с поражением
органов и крупных сосудов, которые могут
встретиться в практике любого врача.
C теплым приветом из
Новосибирска!
Вопросы:
• Какова современная тактика лечения
сифилиса?
• Каковы современные подхода к ведению
пациентов с аневризмой аорты?
• Оцените медикаментозную терапию
пациентов
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
2
Размер файла
2 632 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа