close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Диссертация на соискание ученой степени кандидата

код для вставкиСкачать
«Факторы риска и частота рецидивов у больных
юношескими формами идиопатической
генерализованной эпилепсии»
Профессор, д.м.н. К.Ю.Мухин, к.м.н. М.Б.Миронов
кафедра нервных болезней с курсом ФУВ РГМУ
(Зав.кафедрой профессор А.С.Петрухин)
Общая характеристика больных и методы
исследования
• В исследование были включены 154 пациента
(68 мужского и 86 женского пола) в возрасте 8-32 лет
(средний возраст – 14,7±2,5 лет) с юношескими формами
ИГЭ.
• Дети и подростки в возрасте 8-18 лет составили основную
группу – 117 пациентов (76%),
• взрослые 19-32 года – 37 пациентов (24%).
• В исследование были включены пациенты, которые
наблюдались нами в динамике в течение не менее 1 года
и принимали антиэпилептическую терапию регулярно.
• Наблюдение в катамнезе и обследование составило 1-10
лет (в среднем 3,4 года).
Формы ИГЭ, вошедшие в исследование:
•
•
•
юношеская абсанс эпилепсия
(ЮАЭ) – 44 пациента (28,6%)
30,5
40,9
юношеская миоклоническая
эпилепсия (ЮМЭ) – 63 пациента
(40,9%)
эпилепсия с изолированными
генерализованными
судорожными приступами
(ЭГСП) – 47 пациентов (30,5%).
ЮМЭ
ЮАЭ
ЭГСП
28,6
Все случаи эпилепсии были классифицированы
по характеру приступов (классификация Киото, 1981)
и по форме заболевания (Международная классификация New Daly, 1989).
Катамнестическое наблюдение
основывалось на результатах 4 основных
этапов исследования:
1. Этап установления диагноза эпилепсии до
назначения АЭП.
2. Этап контроля эффективности
антиэпилептической терапии.
3. Этап отмены терапии (3-4 года клинической
ремиссии).
4. Контроль после отмены терапии.
Методы исследования:
Анамнез
Неврологический
статус
Лабораторные
исследования
Видео-ЭЭГ мониторинг
Статистический
анализ
Общий и биохимический анализы крови,
анализ
на концентрацию АЭП в крови
Нейроскоп 5.4, Биола;
ЭЭГА-21/26«ЭНЦЕФАЛАН-131-03»,
модификация 11, Медиком.
Проводился с использованием пакета
Statistica с использованием статистического
непараметрического
критерия - точного критерия Фишера.
Клиническая характеристика группы пациентов с ИГЭ
до назначения антиэпилептической терапии
Признаки
Варианты
признаков
Отягощенный
семейный
анамнез
Фебрильные
судороги
ЮАЭ
ЮМЭ
ЭГСП
N=44 (28,6%)
N=63 (40,9%)
N=47 (30,5%)
7(15,9%)
21(33,33%)
11(23,4%)
5(11,4%)
8(12,7%)
7(14,8%)
Возраст дебюта
приступов
9-13 лет
14-17
10-17 лет
12,5 ± ±0,63
год
(9-21 год)
32 (72,7% )
9(20,5%)
14,2 ±0,7
(7-22 года)
38(60,3%)
13,5 ± 1,2
(8 - 28 лет)
Характер
первого
приступа
Абсансы
21(47,7%)
24(38,1%)
0(0%)
ГСП
23 (52,3%)
21(33,3%)
47(100%)
МП.
0(0%)
18(28,6%)
0(0%)
Абсансы
44(100%)
36(57,1%)
0(0%)
ГСП
29(65,9%)
55(87,3%)
47(100%)
МП
0
63(100%)
0(0%)
Депривация
сна
9(20,5%)
42(66,7%)
33(70,2%)
Стресс
9(20,5%)
21(33,3%)
7(14,9%)
РФС
8(18,2%)
24(38,1%)
12(25,5%)
Менструация
16(36,4%)
19(30,1%)
22(46,8%)
Характеристика
типов приступов
Факторы
провокации
Лечение пациентов с юношескими формами ИГЭ
• Применяемые схемы АЭП при различных формах ИГЭ:
• ЮМЭ – монотерапия – Вальпроаты (Конвулекс-ретард,
Конвульсофин, Депакин-хроно), Топирамат (Топамакс)
Политерапия – Вальпроаты + Ламотриджин (Ламиктал);
Вальпроаты + Сукцинимиды (Суксилеп)
• ЮАЭ – монотерапия – Вальпроаты (Конвулекс-ретард,
Конвульсофин, Депакин-хроно), Топирамат (Топамакс)
Политерапия - Вальпроаты + Ламотриджин (Ламиктал);
Вальпроаты + Сукцинимиды (Суксилеп)
• ЭГСП – монотерапия (в зависимости от результатов ЭЭГ) Карбамазепин (Тегретол-ЦР, Финлепсин, Трилептал) – при
отсутствии диффузной эпилептиформной активности на ЭЭГ),
Вальпроаты (Конвулекс-ретард, Конвульсофин, Депакин-хроно),
Топирамат (Топамакс)
Эффективность антиэпилептической терапии
в лечении юношеских форм ИГЭ
Применение АЭП (моно- и политерапия)
в лечении юношеских форм ИГЭ
Ремиссия
Улучшение
(урежение
приступов более,
чем на 50%)
Без эффекта
(или
незначительно
е улучшение)
ЮАЭ
n = 44
79,5%
(n=35)
18,1%
(n=8)
2,3%
(n=1)
Эпилепсия с ГСП
n = 47
89,4%
(n=42)
8,5%
(n=4)
2,1%
(n=1)
ЮМЭ
n = 63
87,4%
(n=55)
12,6%
(n=8)
0%
Общая группа
больных ИГЭ
n = 154
85,7%
n=132
13%
n=20
1,3%
n=2
Этап снижения и отмены АЭП
Группа пациентов с доказанной клинической ремиссией (n=132)
1-я группа пациентов(65,2%)
Клинико-электроэнцефалографическая ремиссия
(n=86)
2-я группа пациентов (34,8%)
С субклиническими эпилептиформными
изменениями на ЭЭГ (n=46)
Характеристика пациентов с рецидивами
приступов в срок 1-2 года ремиссии.
Всего 21 пациент
самостоятельная отмена терапии
(n=14)
однократный пропуск АЭП
(n=7)
Формы ИГЭ
I группа
II группа
I+II группы
ЮМЭ
4(44%)
5(42%)
9(43%)
ЮАЭ
3(33%)
4(33%)
7(33%)
ЭГСП
2(22%)
3(25%)
5(24%)
9 (100%)
12(100%)
21(100%)
Всего
рецидивов
В нашем исследовании решение о постепенном
снижении и отмене АЭП принималось врачом
совместно с пациентами в случае длительной
клинической ремиссии, составляющей 3-4 года.
• Отмена осуществлялась постепенно и, как правило,
составляла не менее 1 года.
• В случае применения политерапии в начале
производилась отмена добавочного препарата.
• Далее, уменьшая по ¼ части дозы в 3 месяца,
снижалась дозировка базового АЭП
• Полная отмена АЭП в целом производилась через 1
год после принятия решения об отмене.
Процент рецидивов приступов у пациентов с юношескими
формами ИГЭ (%) после 3-4-х летней медикаментозной ремиссии
65,8
общая
группа
54,1
ИГЭ
ЭГСП
ЮАЭ
ЮМЭ
60,7
78,3
76,5
2-я
группа
60
75
87,5
61
1-я
группа
51,9
55
73,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90 100
Хронологическое распределение рецидивов
приступов на этапе снижения и отмены АЭП (%).
35
30
25
ЮМЭ
ЮАЭ
ЭГСП
20
15
ИГЭ
10
5
0
3/4
дозы
1/2
дозы
1/4
дозы
0-3
мес
3-6
мес
6-9
мес
9-12
мес
более
1 года
Распределение типов приступов в
период рецидивов.
24%
миоклонические
абсансы
ГСП
12%
68%
Провоцирующие факторы
100
80
Депривация сна
60
РФС
40
стресс
20
не выявлены
0
ЮМЭ
ЮАЭ
ЭГСП
Выводы
• 1. Обследование 154 пациентов с юношескими формами ИГЭ
показало, что при применении антиэпилептической терапии в
85,7% случаев удается добиться стойкой терапевтической
ремиссии.
• 2. Выявлена высокая частота рецидивов после отмены
антиэпилептической терапии: в общей группе больных ИГЭ –
65,8% пациентов, из них ЮМЭ – 78,3% случаев, ЮАЭ - 60,7%,
ЭГСП – 54,1%.
• 3. Основными факторами риска возникновения рецидивов
являются: депривация сна, фотосенситивность, стрессовые
реакции, алкоголь - «социальные факторы». Факторы, негативно
влияющие на прогноз заболевания: «псевдоремиссия», наличие
коротких разрядов полипик-волновой активности в ЭЭГ на фоне
приема АЭП.
Выводы
• 4. В лечении пациентов с ИГЭ с целью достижения длительной
ремиссии показан строгий режим дня с исключением
провоцирующих факторов.
• 5. Тот факт, что у большинства пациентов не отмечено
возникновения приступов при снижении дозы АЭП на 50%
позволяет сделать следующий вывод. Пациентам, находящимся в
длительной клинической ремиссии, возможно снижение дозировки
АЭП, практически на 50% от дозы, на которой была достигнута
ремиссия. Это позволит снизить риск развития возможных
побочных эффектов, а также минимизировать стоимость лечения.
• 6. Видео-ЭЭГ мониторинг является наиболее информативным
методом в диагностике и контроле лечения эпилепсии.
Обязательными показаниями к проведению последнего являются
наличие на рутинной ЭЭГ эпилептиформной активности,
фотосенситивные формы эпилепсии, подозрение на самоиндукцию
приступов, резистентные случаи с частыми рецидивами.
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
12
Размер файла
2 054 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа