close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА: ИНФАРКТ МИОКАРДА

код для вставкиСкачать
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
СЕРДЦА:
ИНФАРКТ МИОКАРДА
СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС
АКТУАЛЬНОСТЬ
Заболеваемость населения
России в 2005 г
ИНФАРКТ МИОКАРДА - ЭТО
острое заболевание, обусловленное
развитием одного или нескольких очагов
ишемического некроза в сердечной
мышце, проявляющееся различными
нарушениями сердечной деятельности и
клиническими симптомами
ПРИЧИНЫ ИНФАРКТА
МИОКАРДА:
АТЕРОСКЛЕРОЗ
РЕВМАТИЗМ
ПОРОКИ СЕРДЦА
ПРЕДРАСПОЛАГАЮЩИЕ
ФАКТОРЫ:
мужской пол;
для женщин опасный возраст наступает в период климакса;
наследственность (ИБС, инфаркт, мозговой инсульт, хотя бы у
одного из прямых родственников: родителей, бабушки,
дедушки. Особенно если болезнь у них началась до 55 лет);
повышенное содержание холестерина в крови (более 5 ммоль/л
или более 200 мг/дл);
курение (один из наиболее существенных факторов риска!);
избыточная масса тела и малоподвижный образ жизни;
повышение артериального давления (более 140/90 мм рт.ст. в
любом возрасте);
сахарный диабет, гипотиреоз.
ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ФАКТОРЫ:
Физическая нагрузка
Стресс
Гипертонический криз
Переедание
Холод
Боль
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА
МИОКАРДА предусматривает его деление :
по величине и глубине поражения
сердечной мышцы;
по характеру течения заболевания;
по локализации ИМ;
по стадии заболевания;
по наличию осложнений ИМ.
По величине и глубине поражения
сердечной мышцы различают:
трансмуральный и
нетрансмуральный ИМ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА
МИОКАРДА По ЛОКАЛИЗАЦИИ:
переднесептальный (переднеперегородочный);
передневерхушечный;
переднебоковой;
переднебазальный (высокий передний);
распространенный передний (септальный, верхушечный
и боковой);
заднедиафрагмальный (нижний);
заднебоковой;
заднебазальный;
распространенный задний;
ИМ правого желудочка.
Клинические варианты ИМ:
болевой (ангинозный) вариант начала (status
anginosus);
астматический вариант (status asthmaticus);
абдоминальный вариант (status abdominalis);
аритмический вариант;
цереброваскулярный вариант;
малосимптомное (бессимптомное) начало ИМ.
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФАРКТА
МИОКАРДА По стадии течения:
Продромальный (предынфарктный)
острейший период — до 2 ч от начала ИМ;
острый период — до 10 дней от начала ИМ;
подострый период — с 10 дня до конца 4–8
недели;
постинфарктный период — обычно после 4–8
недели.
Продромальный период
(предынфарктное состояние)
наблюдается у 70–80% больных трансмуральным ИМ
2. Клиническая картина предынфарктного состояния в целом
напоминает симптоматику нестабильной стенокардии
и характеризуется
- очень быстрым прогрессированием стенокардии напряжения,
появлением повторных тяжелых и длительных приступов
стенокардии покоя,
- отрицательной динамикой ЭКГ,
Клинические проявления
ОСТРЕЙШЕГО периода.
БОЛЬ в области сердца
существенно большей и необычной для
данного больного интенсивности
(“предельные”, “морфинные” боли);
большей продолжительностью (более 30 мин);
отсутствием купирующего эффекта
нитроглицерина;
более распространенной областью
локализации боли; волнообразность боли
более широкой зоной иррадиации боли;
более частым сочетанием с другими
жалобами. (Тошнота, рвота, головокружение….)
Клинические проявления
ОСТРОГО периода.
БОЛИ НЕТ
Лихорадка – субфебрильная 4-7 дней
Одышка (не обязательно)
Сердцебиение ( не обязательно)
Клинические проявления
ПОДОСТРОГО периода.
НА МЕСТЕ НЕКРОЗА формируется
соединительнотканный РУБЕЦ,
ЖАЛОБ НЕТ
Может формироваться хр. сердечная
недостаточность при осложненном
инфаркте.
ОСЛОЖНЕНИЯ ИМ :
острая левожелудочковая недостаточность (отек легких);
кардиогенный шок;
желудочковые и наджелудочковые нарушения ритма;
нарушения проводимости (СА-блокады, АВ-блокады,
блокады ножек пучка Гиса);
острая аневризма ЛЖ;
внешние и внутренние разрывы миокарда, тампонада
сердца;
асептический перикардит (эпистенокардитический);
тромбоэмболии.
ДИАГНОСТИКА
Общеклиническое исследование
Электрокардиография
Эхокардиография
Допплерография
Дуплексное сканирование
Коронарография
Шунтография
Компьютерная томография
Запомните
1. Наиболее чувствительным и специфичным маркером
некроза является содержание в крови тропонинов 1 и Т,
которое у больных трансмуральным ИМ значительно
превышает верхнюю границу нормы, начиная с 2–6 ч
после ангинозного приступа и сохраняясь на протяжении
10–14 дней после него.
2. Повышение активности КФК в течение 1–2 суток,
а АсАТ — 4–7 суток от предположительного начала
заболевания.
3. Если с момента ангинозного приступа прошло более
двух суток, для лабораторного подтверждения ИМ
необходимо исследовать в динамике уровень активности
ЛДГ, ЛДГ1 и АсАТ вместе с АлАТ.
ЭКГ граммы при ИБС: Инфаркт
миокарда
УЗИ
До нагрузки
После нагрузки
Коронарография в норме
АНГИОГРАФИЧЕСКИЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА
КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Аорто-коронарное шунтирование
Транслюминальная чрескожная
баллонная ангиопластика
Трансмиокардиальная лазерная
реваскуляризация
Спасибо за внимание
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
220
Размер файла
1 832 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа