close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Презентация

код для вставкиСкачать
МЕСТО ИММУНОМОДУЛИРУЮЩЕЙ
ТЕРАПИИ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА
К.м.н. Машукова Н.Г.
Кафедра детских болезней
ММА им Сеченова
Зав каф. проф. Геппе Н.А.
1000 видов
бактерий и риккетсий
500 видов
500 видов
грибов
вирусов
200 видов
гельминтов
КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ ДЕТЕЙ В
ГРУППУ ЧБД
(Альбицкий В.Ю., Баранов А.А.,1989)
ВОЗРАСТ
•
•
•
•
Дети 1-го года
Дети до 3 лет
Дети 4-5 лет
Дети старше 5 лет
ЧАСТОТА ОРЗ/ГОД
•
•
•
•
4 и более
6 и более
5 и более
4 и более
Рецидивиующие ИДП в детском
возрасте
Бенджамин Спок о проблеме ЧБД
(1970)
• “В возрасте от 2 до 6 лет дети
простуживаются чаще, болеют дольше и
с осложнениями (в среднем 7 раз в год в
северных городах США или даже больше,
если в семье есть дети, посещающие
детский сад или школу).
•
В 9 лет ребёнок болеет в 2 раза меньше,
чем в 6 лет, а в 12 лет – в 2 раза меньше,
чем в 9 лет.
•
Эти цифры должны успокоить
родителей, которым кажется, что их
малыш постоянно болеет”
РЕДКИЕ ОРЗ
СТАНОВЛЕНИЕ
АДАПТИВНОГО
ИММУНИТЕТА
ЧАСТЫЕ ОРЗ
МЕДИЦИНСКАЯ,
СОЦИАЛЬНАЯ,
ЭКОНОМИЧЕСКАЯ
ПРОБЛЕМА ЧБД
ИММУННЫЕ (ЗАЩИТНЫЕ) РЕАКЦИИ
ВРОЖДЕННЫЙ ИММУНИТЕТ
быстрый АГ-неспецифический ответ
на любое вторжение
Внешняя защита
1
«Все
чуждое»
Внутренняя защита
Кожа
Фагоциты
Слизистые
Антимикробные белки
Секреты
Воспал. каскад
Натуральные киллеры
2
3
1 –
>90%
2 –
>9,9%
3 –
<0,1%
АДАПТИВНЫЙ
ИММУНИТЕТ:
медленный ответ,
направленный на
определенный АГ
Гуморальный
(антитела)
Клеточный
(цитотоксические
лимфоциты)
Врожденный иммунитет
•
Естественные барьеры : кожа и слизистые
• Фагоцитирующие клетки : нейтрофилы, макрофаги,
дендритные клетки
• Натуральные киллеры
•
Воспалительная реакция: начинается с момента внедрения патогена и
направлена на его элиминацию (вазоактивные амины, простагландины ,
лейкотриены, система комплемента, фибриноген)
Реакция всегда идентичная (на любой патоген)
Нет потенцирования ответа при повторной встрече с патогеном
•Allavena, Int J Immunopharmacol, 1989, 11,
8
Приобретенный иммунитет
•
Мощное воздействие, осуществляемое за счет
высокоспециализированных клеток, направленным на один
чужеродный элемент.
• При каждом дальнейшем контакте с данным чужеродным
элементом будет происходить немедленная и сильная реакция
(более сильная, чем при первом контакте).
Реакция всегда специфична
Каждая повторная встреча с патогеном стимулирует более мощный
ответ
•Allavena, Int J Immunopharmacol, 1989, 11,
9
ПРИОБРЕТЕННЫЙ
ИММУНИТЕТ
• Память иммунная, так же, как и память
нейронная не наследуются, а приобретается с
возрастом ребенка.
• Процесс «обучения» иммунокомпетентных
клеток продолжается многие годы и
характеризуется постепенным нарастанием
объема информации об антигенах окружающей
среды и соответственно связан с расширением
спектра специфических антител и клеточных
популяций, несущих иммунную память.
Система иммунитета у детей
Физиологический низкий уровень защиты от
бактерий и вирусов у детей
(дефицит Ig G и Ig A )
Высокий риск возникновение бактериальных и вирусных
инфекций дыхательных путей у детей до 8 – 10 лет
11 Presentation Title / Name / Date
Иммунитет пожилых
Физиологический дефицит иммунной защиты против
патогенов в пожилом возрасте
снижение иммунной компетенции по мере старения
Высокий риск рецидивирования ИДП
Особенности функции T-клеток у
пожилых
Особенности функции В-клеток у пожилых
Атрофия тимуса
Снижение числа «наивных» Т клеток
синтезе цитокинов (INF)
Уменьшение чмсла распознаваемых АТ T
клетками
Снижение потенциала продукции АТ
( стимуляции T клеток)
антител между периодами продукции («провалы»)
продукции В-клеток в костном мозге
Уменьшение длительности жизни Т клеток
12 Presentation
Title / Name&/ Date
Vasto 2004,Immunity
ageing,1,1,1-4
12
Особенности иммунитета
курильщиков
Снижение ответа по Th1 механизму
( антибактериальная / противовирусная защита )
Резкое угнетение муко-цилиарного клиренса
Угнетение макрофагального фагоцитоза
Дефицит IgG, IgA
Склонность к Th2 реагирование
IL4 секреции, индуцирующей IgE
Высокий риск рецидивирования ИДП
Формирование хронического бронхита, ХОБЛ
Пассивное курение ( в т.ч. у детей +++) также способствует появлению
рецидивирующих ИДП
Popa, 1993, Ann Allergy, 70, 418-424
13 Presentation
Title
Name /–Date
Qvafordt,
2000, Resp Med,
94,/ 881-887
2001, Thorax, 56, 6, 445-449
Robbins 2004, Am J Respir Cell Mol Biol, 30, 202-11
13
ЧАСТО БОЛЕЮЩИЕ ДЕТИ
• ЧБД – не
нозологическая
форма и не
диагноз
• ЧБД –
диспансерная
группа детей
Повторные гнойные и бактериальные
инфекции,
(гнойные
отиты,
синуситы, конъюнктивиты, затяжные
необструктивные
бронхиты,
повторные тяжелые пневмонии, в т.
ч. деструктивные, абсцессы и
флегмоны)
генерализаванные
инфекции грибами.
Неосложненные
респираторные
инфекции
(риниты,
фарингиты,
катаральные отиты, бронхиты, не
требующие
парэнтеральной
антибактериальной терапии) более 6
раз
в
год,
рецидивирующий
фурункулез.
первичное
иммунодефицитное
состояние
внеиммунные
причины
вторичное
иммунодефицитное
состояние
Часто болеющие дети - …
… болеют по-разному
недостаточность
врожденного
иммунитета
иммунокомпрометированность
аллергия
Документ
Категория
Презентации
Просмотров
7
Размер файла
1 034 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа