close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА НА ОФОРМЛЕНИЕ

код для вставкиСкачать
ЗАЯВЛЕНИЕ-АНКЕТА НА ОФОРМЛЕНИЕ КРЕДИТНОЙ БАНКОВСКОЙ ПЛАСТИКОВОЙ КАРТОЧКИ VISA ELECTRON CREDIT
обособленное структурное подразделение (заполняется банком)
номер лицевого счета (заполняется банком)ВСЕ ПОЛЯ ОБЯЗАТЕЛЬНЫ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ
НЕРАЗБОРЧИВЫЕ И (ИЛИ) НЕЗАПОЛНЕНЫЕ ПОЛНОСТЬЮ ЗАЯВЛЕНИЯ-АНКЕТЫ НЕ РАССМАТРИВАЮТСЯ
Прошу выпустить на мое имя кредитную карточку Visa Electron Credit:
А.Наименование кредитной услуги:
Кредитование на потребительские нужды с использованием кредитной банковской пластиковой карточки ОАО "Белагропромбанк" Visa Electron Credit.
Б.Желаемый тип кредитования:( кредитование на общих условиях( кредитование на специальных условияхСПРАВОЧНО: УСЛОВИЯ КРЕДИТОВАНИЯкредитование только под поручительство физических лиц;
min лимит: 1 000 000 Br , max лимит: 10 000 000 Br пожалуйста, не забудьте уточнить у кредитного работника информацию о кредитовании на специальных условияхВ.Желаемый вид валюты:( белорусские рубли( доллары СШАГ.Размер кредитного лимита, который Вы хотели бы установить:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
(сумма цифрами и прописью)Д.Может ли банк уменьшить размер запрашиваемого Вами кредитного лимита?( нет( даЕ.На каком языке и каким образом Вы хотели бы получать отчеты по совершенным операциям:( на русском языке( на английском языке( при обращении в банк( по e-mail( по почте по адресу проживанияО себе сообщаю следующее:
1.Фамилия Имя Отчество:2.Имя и Фамилия латинскими буквами для указания на карточке (как в паспорте):
(((((((((((((((((((((((((((
(пожалуйста, используйте для каждого знака или пробела отдельную клетку)3.Пол:( мужской( женский (девичья фамилия: ______________________________________________________)4.Дата и место рождения:дата: ((.((.((((, страна: ______________________________________________________,
область: _______________________, район: ________________________, нас. пункт: ________________________
5.Гражданство (страна):6.Данные документа, удостоверяющего личность:вид документа: ___________________________________________; номер: (((((((((;
когда выдан: ((.((.((((, кем выдан: ____________________________________________
________________________________, личный номер: ((((((((((((((7.Информация о регистрации по месту жительства:
страна: ________________________, область: ________________________, район: __________________________,
почтовый индекс: _________, населенный пункт: ______________________, улица: __________________________,
дом: _______, корпус: ________, квартира: _______, дата регистрации по указанному адресу: __________________
8.Адрес проживания (при совпадении с пунктом 7 делается отметка о совпадении):( не отличается от адреса регистрации по месту жительства (в этом случае нижеприведенные данные не заполняются)
страна: _______________________, область: _________________________, район: __________________________,
почтовый индекс: _________, населенный пункт: ______________________, улица: __________________________,
дом: ______, корпус: ______, квартира: _______, время проживания по указанному адресу: _____ лет ____ месяцев
9.Проживание:( в собственном доме, ( в собственной квартире, ( по договору найма (поднайма), ( в служебном жилье, ( совместно с собственными родителями, ( совместно с родителями супруга/супруги, ( иное (поясните) ___
________________________________________________________________________________________________
10.Телефоны (с кодом) и электронная почта:
домашний: _______________________________________, рабочий: ______________________________________,
мобильный: ______________________________________, e-mail: _________________________________________
11.Пароль для идентификации Вас при связи с банком (например, девичья фамилия матери):(((((((((((((((((((((((((((
(пожалуйста, используйте для каждого знака или пробела отдельную клетку)12.Семейное положение:( женат/замужем, ( холост/не замужем, ( в разводе, ( повторный брак, ( вдовец/вдова13.Информация о супруге:
Фамилия, имя, отчество полностью: __________________________________________________________________,
вид документа, удостоверяющего личность: ___________________________________________________________,
номер: (((((((((, когда выдан: ((.((.((((, кем выдан: ______
_________________________________, личный номер: ((((((((((((((14.Дети, не достигшие 18 лет:
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество полностью, год рождения)
Кредитополучатель:__________________________________/___________________________________________/"____" ____________________ 20____ года
подписьФамилия И. О.дата заполнения15.Лица, находящихся у Вас на иждивении (за исключением лиц, указанных в п. 14.):
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________
(Фамилия Имя Отчество полностью, год рождения)16.Отношение к воинской службе:( военнослужащий(ая), ( отслужил(а) (запас), ( не отслужил, ( невоеннообязанный(ая),
( освобожден, ( отсрочка до ((.((.((((17.Образование:( начальное, ( среднее, ( среднее специальное, ( высшее, ( второе высшее, ( ученая степень18.Место работы:( по трудовому договору, ( индивидуальный предприниматель, ( пенсионер,
( учредитель/собственник/акционер юридического лица
наименование организации: ________________________________________________________________________,
дата регистрации и УНП (заполняется индивидуальными предпринимателями): ______________________________
место расположения и адрес для почтовой корреспонденции: ____________________________________________
телефон отдела кадров, бухгалтерии (с кодом): ________________________________________________________,
сфера деятельности:( здравоохранение и социальные службы,( промышленность,
( сельское хозяйство,( строительство,( торговля,
( финансовая деятельность,( юридические услуги,( операции с недвижимостью,
( добывающая промышленность,( перевозки,( государственное управление,
( общественное питание,( гостиничный бизнес,( научная деятельность,
( отдых, развлечения, искусство,( образование,( иное (поясните) ________________________________
Связь организации с ОАО "Белагропромбанк" (обязательно к заполнению в случае, когда кредитополучатель является руководителем высшего звена):
( имеет счета в системе банка, ( имеет кредиты в системе банка, ( не связана с банком19.Профессиональная деятельность по месту работы:
должность: ______________________________________________________________________________________,
стаж: _________ лет __________ месяцев, дата окончания трудового договора: ((.((.((((
род деятельности:
( служащий/специалист,( госслужащий (класс: _________________________________),
( работник сферы услуг/торговли,( руководитель с количеством подчиненных более 5 человек,
( военнослужащий офицерского состава,( руководитель организации,
( неквалифицированный рабочий,( владелец/совладелец компании (процент владения: _____ %),
( работник сферы производства,( работник сельскохозяйственной организации,
( работник сферы промышленности,( учредитель/собственник/акционер юридического лица,
( военнослужащий,( иное (поясните) __________________________________________________________20.Предыдущее место работы (заполняется в случае, когда стаж на текущем месте работы составляет менее одного года):( по трудовому договору ( индивидуальный предприниматель ( учредитель/собственник/акционер юридического лица
наименование организации: ________________________________________________________________________,
сфера деятельности организации: ___________________________________________________________________,
адрес: __________________________________________________________________________________________,
телефон отдела кадров (с кодом): _________________________________, стаж: _________ лет _________ месяцев,
должность: __________________________________, род деятельности: ____________________________________
21.Наличие транспортного средства в Вашей собственности:( нет( да
марка-модель: _______________________________________________________________, год выпуска: ((((
наличие страховки на условиях "автокаско": ( да, ( нет22.Наличие недвижимости в Вашей собственности:( нет( даоценочная стоимость:( до $10 000, ( $10 000 - $50 000, ( $50 000 - $100 000,
( от $100 00023.Наличие непогашенных обязательств (кредитов, займов, поручительств и др.) перед банками или иными организациями:
Вид обязательстваБанк / ОрганизацияВеличина задолженности по обязательству (в валюте обязательства)*Сумма платежа предыдущего месяца (в валюте обязательства)***на дату заполнения заявления-анкеты, при овердрафтном кредитовании указывается лимит овердрафта
**основной долг и проценты, за исключением кредитов, полученных в рамках овердрафтного кредитования
Кредитополучатель:__________________________________/___________________________________________/"____" ____________________ 20____ года
подписьФамилия И. О.дата заполнения24.Дополнительная информация:
ДАНЕТБрали ли Вы ранее кредиты в ОАО "Белагропромбанк"?((Брали ли Вы ранее кредиты в иных банках?((Имеется ли у Вас просроченная задолженность по кредитным договорам на дату заполнения заявления-анкеты?((Допускали ли Вы просроченную задолженность по кредитным договорам свыше 30 календарных дней?((Привлекались ли Вы к административной или уголовной ответственности?((Имеются ли неисполненные Вами решения судебных органов, имеются ли против Вас судебные иски?((Имеются ли у Вас просроченные долги?((Есть ли у Вас обязательства по уплате алиментов?((Есть ли у Вас задолженность по оплате коммунальных услуг?((
Кредитополучатель:__________________________________/___________________________________________/"____" ____________________ 20____ года
подписьФамилия И. О.дата заполнения
Настоящим подтверждаю, что я даю согласие на проведение проверки информации, указанной в анкете, а также иных данных обо мне в государственных органах и иных организациях.
_____________________________________
подпись
Я ознакомился(-лась) и согласен(-на) со всеми условиями и порядком предоставления кредита, а также размерами вознаграждений (платы) за операции, совершаемые ОАО "Белагропромбанк" (далее - Банк).
Заявляю, что полностью отдаю себе отчет в том, что:
1.Банк предоставляет кредит на принципах возвратности, платности, срочности и обеспеченности, т.е. кредит должен быть возвращен в оговоренные договором сроки. За пользование кредитом Банку уплачиваются проценты и иные платежи, предусмотренные договором. Исполнение обязательств по кредитному договору должно быть обеспечено в соответствии с законодательством Республики Беларусь и локальными нормативными правовыми актами Банка.
2.Банк до заключения договора предоставил информацию о суммах ежемесячных платежей, подлежащих уплате в соответствии с договором, включая платежи по возврату (погашению) кредита, уплате процентов и иных платежей за пользование кредитом, если обязанность их уплаты предусмотрена договором.
3.Банк имеет право потребовать досрочного возврата кредита и уплаты начисленных процентов за пользование кредитом в случае неисполнения обязательств по возврату кредита или невыполнения любого из требований, оговоренных в договоре, который может быть заключен с Банком в будущем. При этом может возникнуть необходимость реализации (продажи) приобретаемого в кредит или другого имущества.
4.Уклонение от выполнения предусмотренных договором обязанностей влечет ответственность в соответствии с законодательством Республики Беларусь.
Нижеподписавшийся(-аяся) признает и согласен(-на) с тем, что:
а)кредит, на получение которого подается настоящее заявление-анкета, предоставляется под обеспечение согласно договору;
б)все сведения, содержащиеся в настоящем заявлении-анкете, а также все требуемые Банком документы представлены исключительно для получения кредита, однако Банк оставляет за собой право использовать их как доказательство при судебном разбирательстве;
в)любые сведения, содержащиеся в заявлении-анкете, могут быть в любое время проверены Банком (его правопреемником) с использованием любых источников информации. Оригиналы и копии документов, предоставленных Банку, будут храниться в Банке, даже если в предоставлении кредита будет отказано;
г)Банк, вправе отказать в предоставлении кредита без указания причин, в т.ч. при указании недостоверных сведений в заявлении-анкете;
д)Банк (его правопреемник) будет полагаться на информацию, содержащуюся в заявлении-анкете;
е)Банк не делает никаких заявлений и не дает никаких выраженных или подразумеваемых гарантий по поводу окончательных условий кредитования. Принятие Банком данной заявления-анкеты к рассмотрению не является обязательством Банка предоставить кредит;
ж)Сведения, указанные в настоящем заявлении-анкете являются верными и точными на нижеуказанную дату. Обязуюсь незамедлительно, в течении 3-х рабочих дней, уведомить Банк в случае изменения сведений, указанных в заявлении анкете, а также о любых обстоятельствах, способных повлиять на выполнение обязательств по кредиту, который может быть предоставлен. С проектом договора и размерами вознаграждений (платы) Банку ознакомлен(а) и обязуюсь выполнять.
Кредитополучатель:__________________________________/___________________________________________/"____" ____________________ 20____ года
подписьФамилия И. О.дата заполнения
Правильность заполнения заявления-анкеты и наличие необходимых документов проверил(а). Заявление-анкета подписана в моем присутствии, подлинность подписи заявителя подтверждаю.
Примечание: ___________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________1
Кредитный агент:__________________________________/___________________________________________/"____" ____________________ 20____ года
подписьФамилия И. О.дата заполнения
1 Заполняется в случае, предусмотренном в главе 2 раздела II Спецификации.
---------------
------------------------------------------------------------
---------------
------------------------------------------------------------
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
103
Размер файла
140 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа