close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

ТИПОВЫЕ (СТАНДАРТНЫЕ) ПРАВИЛА

код для вставкиСкачать
 Утверждаю:
Генеральный директор ЗСАО "ГЕОПОЛИС"
___________________ Н.И. Гаркавенко
20 января 2014 г.
ПРАВИЛА СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ (новая редакция)
г. Москва 1993 г.
I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации (РФ) и на основании настоящих Правил страховая организация (далее по тексту - Страховщик) заключает договоры добровольного страхования от несчастных случаев с физическими и юридическими лицами (далее по тексту - Страхователи), в соответствии с которыми производит страховые выплаты в случае причинения вреда жизни или здоровью самого Страхователя (физического лица) или другого названного в договоре гражданина (Застрахованного лица). 1.2. Основные термины, используемые в настоящих Правилах.
Застрахованное лицо - физическое лицо, чьи имущественные интересы, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью, являются объектом страхования и в пользу которого заключен договор страхования, если в нем не названо в качестве Выгодоприобретателя другое лицо.
Выгодоприобретатель - физическое или юридическое лицо, названное в договоре страхования в качестве получателя страховой выплаты с письменного согласия Застрахованного лица.
В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной Выгодоприобретатель, Выгодоприобретателями признаются наследники Застрахованного лица.
Страховой риск - предполагаемое событие, на случай наступления, которого проводится страхование. Страховая сумма - определенная договором страхования денежная сумма, исходя из которой, определяется размер страховой премии и страховых выплат.
Страховая премия (взнос) - плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и в сроки, которые установлены договором страхования.
Страховой случай - совершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю).
Страховая выплата - денежная сумма, в пределах установленной договором страхования страховой суммы, которую Страховщик в соответствии с договором страхования должен выплатить Застрахованному (Выгодоприобретателю) при наступлении страхового случая.
Франшиза - предусмотренная договором страхования часть убытков, не подлежащая возмещению Страховщиком.
Несчастный случай - одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов (физических, химических, технических и т.д.), характер, время и место которого могут быть однозначно определены, произошедшее помимо воли Застрахованного лица, и приведшее к телесным повреждениям, нарушениям функций организма Застрахованного лица или его смерти. К несчастному случаю относится воздействие следующих внешних факторов: стихийное явление природы, взрыв, ожог, обморожение, утопление, действие электрического тока, удар молнии, солнечный удар, нападение злоумышленников или животных, падение какого-либо предмета или самого Застрахованного лица, внезапное удушение, случайное попадание в дыхательные пути инородного тела, случайное острое отравление ядовитыми растениями, химическими веществами (промышленными или бытовыми), лекарствами, недоброкачественными пищевыми продуктами, а также травмы, полученные при движении средств транспорта (автомобиля, поезда, трамвая и др.) или при их крушении, при пользовании машинами, механизмами, оружием и всякого рода инструментами.
Не относятся к несчастным случаям любые формы острых, хронических и наследственных заболеваний (в том числе инфаркт, инсульт и прочие внезапные поражения органов, вызванные наследственной патологией или патологией в результате развития заболевания), анафилактический шок, а также инфекционные заболевания, пищевая токсикоинфекция (сальмонеллез, дизентерия и др.).
II. СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ
2.1. Страхователями признаются юридические лица любой организационно-правовой формы, дееспособные российские и иностранные граждане и лица без гражданства, заключившие со Страховщиком договор страхования.
2.2. Страховщик - Закрытое Страховое Акционерное Общество "ГЕОПОЛИС", осуществляющее страховую деятельность в соответствии с действующим законодательством и лицензией, выданной федеральным органом страхового надзора.
III. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ
3.1. Объектом страхования являются не противоречащие законодательству имущественные интересы Застрахованного лица или Страхователя, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Застрахованного лица.
3.2. Возраст Застрахованного лица не может быть менее 1 года на момент заключения и более 80 лет на момент окончания договора страхования. Застрахованное лицо моложе 18 лет считается ребенком.
Страховщик имеет право отказать в заключении договора страхования в отношении лица, попадающего в одну из следующих категорий на момент начала действия договора страхования:
а) лица, употребляющие наркотики; лица, употребляющие токсичные вещества, с целью токсичного опьянения; лица, страдающие алкоголизмом;
б) лица со стойкими нервными или психическими расстройствами, состоящие на учете по этому поводу в психоневрологическом диспансере.
Договор страхования в пользу лица, не являющегося Застрахованным лицом, в том числе в пользу не являющегося Застрахованным лицом Страхователя, может быть заключен лишь с письменного согласия Застрахованного лица. При отсутствии такого согласия договор может быть признан недействительным по иску Застрахованного лица, а в случае смерти этого лица - по иску его наследников.
IV. СТРАХОВЫЕ РИСКИ. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ
4.1. Страховым риском являются предполагаемые события, на случай наступления которых заключается договор страхования.
4.2. Страховыми являются события, происшедшие в период действия договора страхования и приведшие к следующим последствиям: 4.2.1. Травматическое повреждение Застрахованного лица, в том числе травматическое повреждение застрахованного ребенка, в результате несчастного случая. Размер страховой выплаты определяется по "Таблице страховых выплат" (Приложение к Правилам) в соответствии с п.10.2. Правил;
4.2.2. Временная утрата Застрахованным лицом общей трудоспособности в результате несчастного случая. Размер страховой выплаты определяется в соответствии с п.10.3. Правил, в том числе: 4.2.2.1. Временное расстройство здоровья ребенка в результате несчастного случая. Размер страховой выплаты определяется в соответствии с п.10.3.1. Правил;
4.2.3. Постоянная утрата (снижение) Застрахованным лицом общей трудоспособности в результате несчастного случая и/или в результате заболевания с установлением инвалидности. Размер страховой выплаты определяется в соответствии с п.10.4. Правил, в том числе
4.2.3.1. Присвоение застрахованному ребенку категории "ребенок-инвалид" в результате несчастного случая и/или в результате заболевания. Размер страховой выплаты определяется в соответствии с п.10.4.1. Правил;
4.2.4.Смерть Застрахованного лица, в том числе застрахованного ребенка, в результате несчастного случая, в том числе происшедшая не позднее года со дня наступления несчастного случая. Размер страховой выплаты определяется в соответствии с п.10.6. Правил;
4.2.5. Смерть Застрахованного лица, в том числе застрахованного ребенка, вследствие естественных причин. Под смертью по естественным причинам, согласно настоящих Правил, понимается страховое событие, приведшее к смерти застрахованного лица по причине отличной от смерти в результате несчастного случая. Размер страховой выплаты определяется в соответствии с п.10.6. Правил. 4.2.6. Страхование по рискам "Смерть Застрахованного лица в результате несчастного случая" и "Смерть Застрахованного лица, вследствие естественных причин" образуют комбинацию рисков "Смерть по любой причине".
На страхование по данному риску не могут быть приняты лица старше 60 лет, а также лица, страдающие онкологическими заболеваниями, больные СПИДом и ВИЧ инфицированные.
Страхователь вправе выбрать любой(ые) страховой(ые) случай(и) из перечисленных в пп. 4.2.1. - 4.2.5.
4.3. События, указанные в п. 4.2., не являются страховыми случаями, если они произошли в результате:
а) воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
б) военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий;
в) гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок;
г) занятия Застрахованным лицом спортом;
д) совершения или попытки совершения умышленного преступления или правонарушения с участием Застрахованного лица, Страхователя или Выгодоприобретателя;
е) умышленного действия Застрахованного лица, Страхователя или Выгодоприобретателя;
ж) нахождения Застрахованного лица в момент несчастного случая в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, управления средством транспорта в состоянии опьянения, а также в результате передачи управления транспортным средством лицу в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения;
з) самоубийства Застрахованного лица или попытки совершения самоубийства;
и) несчастного случая, наступившего с Застрахованным лицом в тюремном заключении;
к) смерти Застрахованного лица прямо или косвенно вызванной психическим заболеванием, если несчастный случай, приведший к смерти, произошел с Застрахованным лицом, который был психически болен и находился в невменяемом состоянии в момент несчастного случая.
4.4. По согласованию сторон договор страхования может предусматривать ответственность Страховщика по событиям, перечисленным в подпункте "г" п. 4.3. При этом соответствующие события должны быть четко определены в договоре страхования.
4.5. Договор страхования действует в течение срока, на который он был заключен. Договором страхования может быть предусмотрено, что страхование, обусловленное договором, действует круглосуточно (24 часа), либо распространяется только на страховые случаи, происшедшие с Застрахованным лицом на производстве и/или в быту, в пределах определенной территории, периода времени или при условии наступления других обстоятельств, указанных в договоре страхования.
V. СТРАХОВАЯ СУММА
5.1. Страховая сумма определяется соглашением Страхователя со Страховщиком.
Величина страховой суммы может быть одинаковой для каждого вида страховых случаев или разной для выбранных видов страховых случаев. 5.2. Если Страхователь заключает договор страхования в отношении нескольких лиц, в договоре указывается общая страховая сумма по всем Застрахованным. Общая страховая сумма по всем Застрахованным определяется путем умножения страховой суммы, установленной для одного Застрахованного лица на количество лиц, названных в договоре, если страховые суммы равны, или сложением страховых сумм по каждому Застрахованному лицу, если страховые суммы разные.
VI. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ (СТРАХОВОЙ ВЗНОС)
6.1. Страховая премия устанавливается исходя из страховой суммы и страхового тарифа.
6.2. Страховой тариф представляет собой ставку страхового взноса за год в процентах от страховой суммы.
Базовые страховые тарифы приводятся в Приложении 1 к Правилам.
6.3. В особых случаях Страховщик при определении размера страховой премии вправе установить повышающие и понижающие коэффициенты к базовым страховым тарифам, экспертно определяемые в зависимости от факторов, влияющих на вероятность наступления страхового случая: профессии (рода деятельности), условий труда, наличия рисков, связанных с состоянием здоровья и деятельностью Застрахованного лица.
6.4. Страховая премия по договорам страхования может уплачиваться единовременно или в рассрочку. 6.5. При страховании на срок от 1 до 10 дней страховая премия уплачивается в размере 1,16% годовой ставки за каждый день действия договора страхования, на срок от 11 до 20 дней - 1,05% годовой ставки, от 20 до 30 дней - 1,00% годовой ставки. 6.6. При страховании на срок более месяца, но менее одного года страховая премия уплачивается в следующем проценте от ее годового размера: Срок действия договора в месяцах1234567891011Процент от общего годового размера страховой премии3040506065707580859095 6.7. При страховании на срок один год или несколько лет общая страховая премия по договору страхования в целом устанавливается как сумма страховых премий за каждый год. Если срок страхования устанавливается как год (несколько лет) и несколько месяцев, то страховая премия за указанные месяцы определяется как часть страхового взноса за год пропорционально полным месяцам последнего страхового периода.
6.8. Страховая премия уплачивается:
а) безналичным перечислением на расчетный счет Страховщика в течение 5-ти банковских дней с даты подписания договора страхования, если иное не оговорено в договоре страхования;
б) наличными деньгами в кассу Страховщика в день заключения и подписания договора страхования.
6.9. Если договором страхования предусмотрено внесение страховой премии в рассрочку, то договором может быть предусмотрена санкция за неуплату в установленные сроки очередного страхового взноса.
Если страховой случай наступил до уплаты очередного страхового взноса, Страховщик вправе при определении размера страховой выплаты зачесть сумму очередного страхового взноса.
VII. ЗАКЛЮЧЕНИЕ, СРОК ДЕЙСТВИЯ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
7.1. Договор страхования является соглашением между Страхователем и Страховщиком, в силу которого Страховщик обязуется при наступлении страхового случая произвести страховую выплату Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю), а Страхователь обязуется уплатить страховую премию в установленные сроки.
7.2. Договор страхования должен быть заключен в письменной форме. Несоблюдение письменной формы влечет недействительность договора страхования.
Договор страхования должен отвечать общим условиям действительности сделки, предусмотренным гражданским законодательством Российской Федерации.
7.3. Договор страхования заключается на основании устного или письменного заявления Страхователя, установленной Страховщиком формы.
При заключении договора со Страхователем - юридическим лицом, последний предоставляет Список лиц, в отношении которых заключается договор страхования. Состав лиц принимаемых на страхование может быть также определен согласно штатному расписанию организации или иным способом, позволяющим определить Застрахованное лицо.
7.4. При заключении договора страхования Страхователь обязан сообщить Страховщику о всех известных ему обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения степени риска в отношении принимаемого на страхование лица.
Страховщик вправе провести предварительное медицинское обследование принимаемого на страхование лица для оценки состояния его здоровья.
7.5. Договор страхования заключается сроком на 1 год или, по соглашению сторон, на иной срок. Срок действия договора указывается в договоре страхования.
7.6. Договор страхования может быть заключен по любому виду страховых случаев (любому набору видов страховых случаев), из предусмотренных в п. 4.2. настоящих Правил. 7.7. Договор страхования, если в нем не указано иное, вступает в силу с момента уплаты страховой премии или первого ее взноса, при уплате страховой премии в рассрочку:
а) при безналичном перечислении - с 00 часов дня, следующего за днем поступления страховой премии или первого ее взноса на расчетный счет Страховщика;
б) при уплате наличными деньгами - с 00 часов дня, следующего за днем уплаты страховой премии или первого ее взноса Страховщику (его представителю).
7.8. Договор страхования может быть заключен путем составления одного документа, подписанного сторонами, и/или вручения Страховщиком Страхователю (Застрахованному лицу) страхового полиса (Приложение к Правилам) на основе заявления Страхователя. В этом случае согласие Страхователя на заключение договора страхования на предложенных условиях подтверждается принятием им страхового полиса, с записью об этом на втором экземпляре (копии) страхового полиса, письменном заявлении Страхователя или квитанцией об уплате страховых взносов.
7.9. Договор страхования прекращается в случаях:
а) истечения срока его действия;
б) исполнения Страховщиком своих обязательств по договору страхования в полном объеме;
в) неуплаты Страхователем страховой премии (ее очередного взноса) в установленные договором страхования сроки (по требованию Страховщика);
г) ликвидации Страховщика в порядке, установленном законодательством Российской Федерации;
д) в других случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
7.10. Договор страхования прекращается до наступления срока, на который он был заключен, если после его вступления в силу возможность наступления страхового случая отпала, и существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай, в частности смерть Застрахованного лица по причинам иным, чем наступление страхового случая.
При этом Страховщик имеет право на часть страховой премии покрывающей понесенные Страховщиком затраты на страхование.
7.11. Страхователь (Выгодоприобретатель) вправе отказаться от договора страхования в любое время, если к моменту отказа возможность наступления страхового случая не отпала по обстоятельствам, указанным в п. 7.10. настоящих Правил. При досрочном прекращении договора страхования по данному основанию уплаченная Страховщику страховая премия не подлежит возврату, если договором страхования не предусмотрено иное. О намерении досрочного прекращения договора страхования Страхователь (Выгодоприобретатель) обязан письменно уведомить Страховщика не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора страхования, если договором не предусмотрено иное.
7.12. Если в период действия договора страхования Страхователь (Выгодоприобретатель), являющийся физическим лицом, признан судом недееспособным либо ограничен в дееспособности, права и обязанности такого Страхователя (Выгодоприобретателя) осуществляет его опекун или попечитель.
7.13. При реорганизации Страхователя, являющегося юридическим лицом, его права и обязанности по договору страхования переходят с согласия Страховщика к соответствующему правопреемнику в порядке, определяемом законодательством Российской Федерации. 7.14. В случае утери Страхователем (Застрахованным лицом) страхового полиса по его письменному заявлению может быть выдан дубликат полиса. После выдачи дубликата утерянный страховой полис считается недействительным и никаких выплат по нему не производится. При утрате дубликата страхового полиса в период действия договора для получения второго и последующих дубликатов страхового полиса Страхователь уплачивает Страховщику денежную сумму в размере стоимости изготовления и оформления страхового полиса.
VIII. ПОСЛЕДСТВИЯ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕПЕНИ РИСКА 8.1. В период действия договора страхования Страхователь обязан незамедлительно сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении договора, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска.
Значительными изменениями, признаются изменения в обстоятельствах, оговоренных в договоре страхования (страховом полисе) и заявлении на страхование.
8.2. Страховщик, уведомленный об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска, вправе потребовать изменения условий договора страхования или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению риска.
Если Страхователь возражает против изменения условий договора страхования или доплаты страховой премии, то в соответствии с Гражданским Кодексом Российской Федерации Страховщик вправе потребовать расторжения договора и возмещения убытков, причиненных расторжением договора. 8.3. Страховщик не вправе требовать расторжения договора страхования, если обстоятельства, влекущие увеличение страхового риска, уже отпали.
IX. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
9.1. Застрахованное лицо имеет право:
а) при заключении договора страхования назвать по своему усмотрению Выгодоприобретателя;
б) обращаться к Страхователю с просьбой о замене Выгодоприобретателя в период действия договора страхования;
в) запрашивать у Страхователя информацию об изменении условий действия договора страхования;
г) при наступлении страхового случая требовать исполнения Страховщиком принятых обязательств по договору страхования, заключенному в его пользу;
д) в случае смерти Страхователя - физического лица, ликвидации Страхователя - юридического лица в порядке, предусмотренном действующем законодательством Российской Федерации, обращаться к Страховщику с предложением о переоформлении договора страхования.
9.2. Страховщик обязан:
а) ознакомить Страхователя с Правилами страхования;
б) вручить Страхователю (Застрахованному лицу) страховой полис не позднее трехдневного срока после уплаты страховой премии;
в) при страховом случае произвести страховую выплату Застрахованному лицу (Выгодоприобретателю) в порядке и в сроки, установленные договором страхования;
г) не разглашать полученные им в результате своей профессиональной деятельности сведения о Страхователе (Застрахованном лице, Выгодоприобретателе) и их имущественном положении.
9.3. Страховщик имеет право:
а) требовать от Застрахованного лица (Выгодоприобретателя) выполнения обязанностей по договору страхования, включая обязанности, лежащие на Страхователе, но не выполненные им, при предъявлении Застрахованным лицом (Выгодоприобретателем) требования о страховой выплате. Риск последствий невыполнения или несвоевременного выполнения обязанностей, которые должны были быть выполнены ранее, несет Застрахованное лицо (Выгодоприобретатель);
б) потребовать признания договора страхования недействительным и применения последствий, предусмотренных п.2 ст.179 Гражданского кодекса Российской Федерации, в случае установления после заключения договора страхования, что Страхователь сообщил Страховщику заведомо ложные сведения об обстоятельствах, указанных в п. 7.4. настоящих Правил.
Страховщик не может требовать признания договора страхования недействительным, если обстоятельства, о которых умолчал Страхователь, уже отпали;
в) потребовать изменения условий договора страхования или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению риска, в случае его уведомления об обстоятельствах, влекущих увеличение данного страхового риска.
Если Страхователь возражает против изменения условий договора страхования или доплаты страховой премии, Страховщик вправе потребовать расторжения договора страхования в порядке, предусмотренном гражданским законодательством;
г) потребовать расторжения договора страхования и возмещения убытков, причиненных расторжением данного договора, в случае неисполнения Страхователем обязанности, предусмотренной п.п. "в" п. 9.4. настоящих Правил;
д) на часть страховой премии пропорционально времени, в течение которого действовало страхование, при досрочном прекращении договора страхования по обстоятельствам, указанным в п. 7.10. настоящих Правил.
9.4. Страхователь обязан:
а) при заключении договора страхования сообщить Страховщику о всех известных ему обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления, если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны Страховщику, а также о всех заключенных или заключаемых договорах добровольного страхования от несчастных случаев и болезней в отношении лиц, предлагаемых на страхование.
Существенными признаются обстоятельства, определенно оговоренные Страховщиком в договоре страхования (страховом полисе) или в письменном заявлении на страхование;
б) своевременно и в полном объеме уплачивать страховую премию;
в) в период действия договора страхования незамедлительно сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении договора страхования, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска. Значительными признаются изменения, определенно оговоренные в договоре страхования (полисе) и в заявлении на страхование.
г) при наступлении несчастного случая незамедлительно, но не позднее 30-и суток с момента наступления несчастного случая, уведомить в письменной форме о его наступлении Страховщика.
д) при заключении договора страхования ознакомить Застрахованное лицо и Выгодоприобретателя с их правами и обязанностями по договору;
е) предоставлять Застрахованному лицу информацию об изменении условий договора страхования.
9.5. Страхователь вправе:
а) заменить Застрахованное лицо с согласия этого лица и Страховщика;
б) заменить Выгодоприобретателя, названного в договоре страхования, другим лицом, письменно уведомив об этом Страховщика. Замена Выгодоприобретателя, назначенного с согласия Застрахованного лица, допускается лишь с согласия этого лица.
Выгодоприобретатель не может быть заменен другим лицом после того, как он выполнил какую-либо из обязанностей по договору страхования или предъявил Страховщику требования о страховой выплате.
9.6. Заключение договора страхования в пользу Выгодоприобретателя не освобождает Страхователя от выполнения обязанностей по этому договору, если только данным договором не предусмотрено иное, либо обязанности Страхователя выполнены лицом, в пользу которого заключен договор.
9.7. Страхователь вправе отказаться от договора страхования в любое время, если к моменту отказа возможность наступления страхового случая не отпала по обстоятельствам, указанным в п. 7.10. настоящих Правил.
9.8. Договором страхования могут быть предусмотрены также другие права и обязанности сторон.
X. ОПРЕДЕЛЕНИЕ РАЗМЕРА И ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ
10.1. Страховая выплата осуществляется Страховщиком на основании заявления о страховом случае, составленного Застрахованным лицом (Выгодоприобретателем) в письменной форме с приложением подтверждающих документов, и страхового акта, составленного Страховщиком.
К заявлению, в зависимости от обстоятельств страхового случая, прилагаются следующие документы (подлинники или удостоверенные их копии): страховой полис, справка лечебного учреждения, заключение учреждения медико-социальной экспертизы, заключение судебно-медицинской экспертизы, больничный лист, медицинское свидетельство о смерти, свидетельство о смерти, постановление о возбуждении или об отказе в возбуждении уголовного дела, а при необходимости и другие документы, подтверждающие факт и обстоятельства страхового случая.
10.2. Размер страховой выплаты в связи с наступлением страхового случая, указанного в п. 4.2.1. настоящих Правил производится в процентах от страховой суммы в соответствии с "Таблицей страховых выплат" (Приложение к Правилам) на основании справки лечебно-профилактического учреждения, как правило, без освидетельствования Застрахованного лица. В случае если Застрахованное лицо получило повреждения мягких тканей, органов зрения, слуха или мочеполовой системы, оно может быть направлено Страховщиком на освидетельствование к врачу-специалисту для определения последствий таких повреждений.
10.3. Страховая выплата в связи с наступлением страхового случая, указанного в п. 4.2.2. настоящих Правил, производится в размере 0,2% от страховой суммы за каждый день нетрудоспособности, но не более чем за 100 дней в течение одного страхового года.
Договором страхования может быть предусмотрена временная франшиза, указанная в днях. В этом случае страховая выплата производится за каждый день нетрудоспособности, начиная со дня нетрудоспособности, не подпадающего под действие франшизы.
10.3.1. Страховая выплата в связи с наступлением страхового случая, указанного в п. 4.2.2.1. настоящих Правил, производится в размере 0,2% от страховой суммы за каждый день временного расстройства здоровья ребенка, но не более чем за 100 дней в течение одного страхового года.
Договором страхования может быть предусмотрена временная франшиза, указанная в днях. В этом случае страховая выплата производится за каждый день временного расстройства здоровья ребенка, начиная со дня нетрудоспособности, не подпадающего под действие франшизы.
10.4. При наступлении страхового случая, указанного в п. 4.2.3. настоящих Правил, страховая выплата осуществляется Застрахованному лицу в следующем размере: при установлении первой группы инвалидности - 100% от страховой суммы; при установлении второй группы инвалидности - 75% от страховой суммы; при установлении третьей группы инвалидности - 50% от страховой суммы. 10.4.1. При наступлении страхового случая, указанного в п. 4.2.3.1. настоящих Правил, страховая выплата осуществляется в размере - 100% от страховой суммы. 10.5. При установлении Застрахованному лицу в период действия договора страхования инвалидности, страховая выплата осуществляется с учетом (вычетом) ранее выплаченных сумм в связи с этим же несчастным случаем, повлекшим временную или постоянную утрату трудоспособности (временное расстройство здоровья ребенка).
10.6. Страховая выплата в связи с наступлением страхового случая, указанного в п. 4.2.4. и п. 4.2.5. настоящих Правил, производится в размере 100% страховой суммы.
Страховая выплата при этом производится Выгодоприобретателю, названному в договоре страхования. Если в договоре страхования Выгодоприобретатель не назван, Выгодоприобретателями признаются наследники Застрахованного лица. 10.7. Общая сумма страховых выплат не может превышать размера страховой суммы на Застрахованное лицо, установленного в договоре страхования.
10.8. Страховой акт составляется Страховщиком или уполномоченным им лицом в течение 5 рабочих дней после получения Страховщиком всех необходимых документов. Для его составления Страховщик, при необходимости, запрашивает сведения, связанные со страховым случаем, у правоохранительных органов и других учреждений и организаций, располагающих информацией об обстоятельствах страхового случая, а также вправе самостоятельно выяснять причины и обстоятельства страхового случая.
10.9. Если иное не оговорено договором страхования, выплата страховой суммы производится в согласованной сторонами форме (наличными деньгами, безналичным путем) в течение 5 рабочих дней после составления страхового акта.
10.10. Если по фактам, послужившим причиной наступления страхового случая, возбуждено уголовное дело или начат судебный процесс, принятие решения о страховой выплате может быть отсрочено до окончания расследования или судебного разбирательства, либо установления невиновности Застрахованного лица или Выгодоприобретателя.
10.11. Страховщик вправе отказать в выплате страховой суммы в случае неисполнения Страхователем обязанности, предусмотренной п/п "г" п.9.4., при условии, что Страховщик своевременно не узнал о наступлении страхового случая из других источников. XI. ИЗМЕНЕНИЕ И ДОПОЛНЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
11.1. Изменение условий договора возможно по соглашению сторон, если иное не предусмотрено договором.
О необходимости внесения изменений и дополнений в договор страхования Страхователь обязан в разумные сроки сообщить Страховщику в письменной форме.
11.2. Соглашение об изменении договора совершается в той же форме, что и договор.
XII. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
12.1. Споры по договору страхования между Страховщиком и Страхователем разрешаются путем переговоров, а при недостижении согласия - в порядке, предусмотренном действующим законодательством Российской Федерации.
12.2. Иск по требованиям, вытекающим из договора страхования, может быть предъявлен в течение срока исковой давности, предусмотренного законодательством Российской Федерации.
Приложение № 1
к Правилам страхования от несчастных случаев Таблица страховых выплат
Ст.Характер повреждения или его последствияВыплата, %КОСТИ ЧЕРЕПА, НЕРВНАЯ СИСТЕМА1.
Перелом костей черепа:
(а)
Свода
15
(б)
Основания
20
2.
Внутричерепные травматические кровоизлияния:
(а)
Субарахноидальные
7
(б)
Эпидуральная гематома
10
(в)
Субдуральная или внутримозговая гематома
20
(г)
2 и более кровоизлияния или гематомы
30
Примечание: Если в связи с черепно-мозговой травмой проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 2% страховой суммы. 3.
Повреждение головного мозга:
(а)
Ушиб
7
(6)
Сотрясение
2
Примечания: 1. При повреждениях, указанных в разных статьях, страховая выплата производится с учетом каждого из них путем суммирования. 2.Выплата за сотрясение головного мозга производится, если оно было диагностировано невропатологом, подтверждено энцефалограммой и проводилось лечение не менее 10 дней.4.
Повреждение нервной системы, повлекшее за собой:
(а)
Воспаление головного мозга, его оболочек, эпилепсию
7
(б)
Парез одной конечности (монопарез)
7
(в)
Парез двух конечностей (геми- или парапарез)
20
(г)Паралич одной конечности (моноплегию)
30
(д)Парез всех конечностей (тетрапарез), нарушение координации движений, нарушение функции тазовых органов
40
(е)Паралич двух конечностей (геми- или параплегию), слабоумие
60
(ж)Паралич всех конечностей (тетраплегию), отсутствие функции коры головного мозга (декортикацию)
100Примечания: 1. Страховая выплата в связи с последствиями травмы нервной системы, указанными в ст. 4. производится по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелые последствия повреждения, в том случае, если они установлены лечебно-профилактическим учреждением не ранее трех месяцев со дня травмы, подтверждены справкой этого учреждения и данными врачебно-страховой экспертизы. При этом страховая выплата производится с учетом характера повреждения и его последствий по соответствующим статьям путем суммирования. 2. При понижении слуха и остроты зрения в результате черепно-мозговой травмы страховая выплата производится с учетом этой травмы и указанных осложнений по соответствующим статьям путем суммирования.5.Периферическое повреждение одного или нескольких черепно-мозговых нервов
5Примечание: Если повреждение черепно-мозговых нервов наступило при переломе основания черепа страховая выплата производится по ст. 1; ст. 5 при этом не применяется.
6.
Повреждение спинного мозга, конского хвоста:
(а)Ушиб
5
(б)
Сдавление, частичный разрыв
20
(в)
Полный перерыв
100
(г)
Сотрясение
2
Примечание: Если в связи с травмой спинного мозга проводились оперативные вмешательства выплачивается 5% страховой суммы однократно.
, дополнительно
7.Повреждение нервных сплетений и их нервов, повлекшее за собой:(а)
Нарушение рефлексов, гипотрофию, легкие двигательные расстройства, а также нарушение чувствительности
3(б)
Значительные нарушения движений в суставах, атрофию мышц
20(в)
Резкие нарушения движений в суставах
35
(г)
Отсутствие движений в суставах, резкие нарушения трофики, трофические язвы55Примечание: Если в связи с травмой нервных сплетений или нервных стволов производились оперативные вмешательства, дополнительно вытачивается 3% страховой суммы однократно.
ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ8.Паралич аккомодации, выпадение половины поля зрения (гемианопсия), повреждение мышц глазного яблока (травматическое косоглазие, птоз, диплопия), сужение поля зрения, пульсирующий экзофтальм, травматический дакриолосцит (воспаление слезного мешочка) одного глаза15Примечания: 1. Если в результате одной травмы глаза наступят различные осложнения, перечисленные в ст. 8, страховая выплата в размере 15% производится однократно. 2. При непроникающем ранении глазного яблока, гифеме дополнительно выплачивается 1% страховой суммы.9.Повреждение глаза (глаз), повлекшее за собой полную потерю зрения единственного глаза, обладавшего любым зрением, или обоих глаз, обладавших зрением не ниже 0.0110010.Снижение остроты зрения для любого глаза:До травмы
После травмы
Выплата, %
1.0 - 0.90.6 - 0.5
5
0.4 - 0.3
10
0.2
15
0.1
20
ниже 0.1
25
0.0
50
0.80.5 - 0.4
5
0.3 - 0.2
10
0.1
15
ниже 0.1
20
0.0
40
0.70.4
5
0.3 - 0.2
10
0.1
15
ниже 0.1
20
0.0
40
0.60.3
5
0.2
10
0.1
15
ниже 0.1
20
0.0
25
0.50.2
5
0.1
10
ниже 0.1
20
0.0
25
0.40.2
5
0.1
10
ниже 0.1
15
0.0
20
0.30.1
5
ниже 0.1
10
0.0
15
0.2 - 0.1ниже 0.1
10
0.0
15
ниже 0.1
0.0
15
Примечания: 1. К полной слепоте (0.0) приравнивается острота зрения ниже 0.01 и до светоощущения (счет пальцев у лица). 2. При удалении в результате травмы глазного яблока, а также сморщивании его дополнительно выплачивается 3% страховой суммы. Решение о выплате страховой суммы в связи со снижением в результате травмы остроты зрения или другими осложнениями принимается после окончания лечения, но не ранее трех месяцев со дня травмы. По истечении этого срока застрахованный направляется к врачу-окулисту для определения остроты зрения обоих глаз без учета коррекции и других последствий перенесенного повреждения. В таких случаях решение принимается на основании заключения специалиста.ОРГАНЫ СЛУХА11.
Повреждение ушной раковины:(а)
Потеря не менее половины ушной раковины
6
(б)
Перелом хряща ушной раковины
0.2
12.Повреждение, повлекшее за собой: (а)
Разрыв барабанной перепонки (без потери или с частичной потерей слуха)5(б)
Частичную потерю слуха5(в)Полную потерю слуха с одной стороны10Примечание: Выплаты по статье 12(в) производятся не ранее, чем через 3 месяца со дня травмы при условии подтверждения диагноза.ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА13.
Повреждение органов дыхания, повлекшее за собой легочную недостаточность по истечении трех месяцев со дня травмы:(а)Умеренно выраженную (одышка при незначительной физической нагрузке, учащение пульса)4(б)Значительно выраженную (одышка, синюшность лица при незначительной физической нагрузке, снижение артериального давления, увеличение печени, пульсация в подложечной области)15(в)Резко выраженную (одышка при покое, усиливающаяся при незначительной физической нагрузке, синюшность, застойные явления в легких, мраморность кожи, расширение сети венозных сосудов)
3014.
Повреждение легкого (подкожная эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс, экссудативный посттравматический плеврит):(а)
Одного10
(б)
Двух 20
Примечание: В тех случаях, когда в результате повреждения легких наступит нарушение функции дыхания, дополнительно производится страховая выплата по ст. 13.
15.
Повреждение, повлекшее за собой:
(а)
Удаление части легкого
30
(б)
Удаление одного легкого
50
Примечание: При выплате страховой суммы по ст. 15 ст. 13, 14 не применяются.
16.
Повреждение носа:
(а)
Повреждение, повлекшее за собой отсутствие носового дыхания с одной стороны7(б)
Перелом костей носа
1
17.
Перелом ребер, грудины:
(а)
Перелом каждого ребра
2
(б)
Перелом грудины
10
18.
Деформация грудной клетки в результате множественных переломов ребер, грудины, повлекшая за собой ограничение ее подвижности при акте дыхания:(а)
Умеренное
5
(б)
Значительное
10
(в)
Резкое
25
Примечание: Страховая выплата по ст. 18 производится дополнительно к выплате, произведенной в связи с переломами ребер, грудины
19.Повреждение гортани, трахеи, подъязычной кости, щитовидного хряща, повлекшее за собой:(а)Осиплость или потерю голоса, ношение трахеотомической трубки в течение не менее трех месяцев после травмы
10(б)Потерю голоса, ношение трахеотомической трубки в течение не менее шести месяцев после травмы20(в)Постоянное (более девяти месяцев) ношение трахеотомической трубки50Примечание: Если в связи с повреждением органов дыхательной системы проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 3% страховой суммы однократно.СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА20.
Повреждение сердца, его оболочки и крупных магистральных сосудов, не повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность
1521.
Повреждение сердца, его оболочки и крупных магистральных сосудов, повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность:
(а)
I степени (учащение пульса, одышка после физической нагрузки, увеличение размеров сердца, отеки)
25(б)
II степени (выраженная одышка, застойные явления в легких и в печени, постоянные отеки, набухание вен шеи)
50(в)
III степени (нарушение ритма дыхания, застойные явления в легких, выпот в сердечной сорочке, асцит, цирроз печени)
9022.
Повреждение крупных периферических сосудов, не повлекшее за собой нарушения кровообращения конечности:
(а)
На уровне плеча, бедра5
(б)
На уровне предплечья, голени10
23.
Повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее за собой нарушение кровообращения конечностей:(а)
Умеренное (легкая отечность, снижение пульсации)10
(б)
Значительное (выраженная отечность, синюшность, резкое ослабление пульсации)25(в)
Резкое (лимфостаз, трофические нарушения, язвы)
35
Примечания 1. К крупным магистральным сосудам следует относить аорту, легочную, безымянную, сонную артерию, внутренние яремные вены, верхнюю и нижнюю полые вены, воротную вену, а также магистральные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение внутренних органов. К крупным периферическим сосудам следует относить: подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые и лучевые артерии, подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние больше берцовые артерии, плечеголовные, подключичные подмышечные, бедренные и подколенные вены. 2. Если в связи с повреждением сердца, его оболочки или крупных сосудов проводились операции, то дополнительно выплачивается 3% страховой суммы однократно.ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ24.
Повреждение челюсти:
(а)
Перелом скуловой кости
7(б)
Перелом или вывих челюсти
7(в)
Двойной перелом челюсти
12
Примечания: 1. При переломах верхней и нижней челюсти, а также при переломе обеих скуловых костей страховая выплата производится с учетом повреждения каждой из них путем суммирования. 2. При переломах верхней челюсти и скуловой кости страховая выплата производится в однократном размере. 3. Если в связи с травмой челюстей или скуловых костей проводились оперативные вмешательства, то дополнительно выплачивается 1% страховой суммы однократно.25.
Повреждение челюсти, повлекшее за собой отсутствие:
(а)
Части челюсти
30
(б)
Челюсти
50
Примечания: 1. При выплате страховой суммы в связи с отсутствием челюсти или ее части учтена и потеря зубов независимо от их количества 2. В тех случаях, когда травма челюсти сопровождалась повреждением других органов ротовой полости, процент страховой суммы, подлежащий выплате, определяется с учетом этих повреждений по соответствующим статьям путем суммирования. 3. При выплате страховой суммы по ст. 25 дополнительная выплата за оперативные вмешательства не производится.26.
Повреждение языка, повлекшее за собой отсутствие:
(а)
Кончика языка
3
(б)
Дистальной трети языка
12
(в)
Языка на уровне трети
25
(г)
Языка на уровне корня или полное отсутствие языка
70
27.
Потеря в результате травмы каждого зуба
0,5
Примечания: 1. При повреждении в результате травмы протезов зубов (несъемных), страховая выплата не производится. 2. При повреждении молочных зубов у детей в возрасте до 5 лет страховая выплата производится на общих основаниях 3. При переломе челюсти с потерей зубов страховая выплата производится по ст. 24 и 27 путем суммирования. 4. При переломе и отломе не менее 1/4 коронки зуба страховая выплата производится в таком же размере, как и при потере зуба. 5. В том случае, если удаленный в связи с травмой зуб будет имплантирован, страховая выплата производится на общих основаниях. Если в дальнейшем такой зуб будет удален, дополнительная выплата не производится.28.
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода, желудка, кишечника, не повлекшее за собой функциональных нарушений
529.
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) пищевода, вызвавшее:
(а)Сужение пищевода20
(б)Непроходимость пищевода (при наличии гастротомы), а также состояние после пластики пищевода65Примечание: Процент страховой суммы, подлежащий выплате по ст. 29 определяется не ранее, чем через шесть месяцев со дня травмы. Ранее этого срока страховая выплата производится предварительно по ст. 28.30.
Повреждение органов пищеварения, повлекшее за собой:
(а)Спаечную болезнь (состояние после операции по поводу спаечной непроходимости), рубцовое сужение (деформацию) желудка, кишечника, заднепроходного отверстия20(б)Кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы40(в)Противоестественный задний проход (костолома)70
31.Грыжа передней брюшной стенки или диафрагмы, образовавшаяся в результате травмы или операции, произведенной по поводу травмы
7Примечания: 1. Страховая выплата по ст. 31 производится дополнительно к страховой сумме, определенной в связи с травмой органов живота, если грыжа явилась прямым последствием этой травмы. 2. Грыжи, возникшие в результате поднятия тяжести, не дают оснований для выплаты страховой суммы.32.
Повреждение печени, повлекшее за собой:
(а)Подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного вмешательства15(б)
Ушивание разрывов печени или удаление желчного пузыря
15
(в)
Ушивание разрывов печени и удаление желчного пузыря
25
(г)
Удаление части печени
30
(д)
Удаление части печени и желчного пузыря
45
33.
Повреждение селезенки, приведшее к ее удалению
15
34.
Повреждение органов пищеварения, повлекшее за собой:
(а)
Образование ложной кисты поджелудочной железы
10
(б)
Резекцию желудка, кишечника 20
(в)
Удаление желудка, резекцию поджелудочной железы
45
35.
Повреждение органов живота, в связи с которыми произведены:
(а)
Лапаротомия при подозрении на повреждении органов (в том числе с лапароскопией и лапароцентезом)
10(б)
Лапаротомия при повреждении органов
20
(в)
Повторные лапаротомии независимо от их количества
10
Примечания: 1. Если страховая выплата производится по ст. 32 - 34, то ст. 35 (кроме подпункта "в") не применяется. 2. Если при лапаротомии будет установлено, что был поврежден болезненно измененный орган и произведено частичное или полное его удаление в связи с имевшимся ранее заболеванием, то страховая выплата производится по только по ст. 35-а 3. Если в результате одной травмы будут повреждены различные органы брюшной полости, из которых один или несколько будут удалены, а другой (другие) ушиты, то страховая выплата производится по соответствующим статьям и ст. 35-б однократно.МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА36.
Повреждение почки, повлекшее за собой:
(а)Подкапсульный разрыв почки, не потребовавший оперативного вмешательства
7(б)
Ушивание почки
15
(в)
Удаление части почки
25
(г)
Удаление почки
50
37.Повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за собой:(а)
Цистит, уретрит, острую почечную недостаточность10
(6)Пиелит, пиелонефрит, пиелоцистит, уменьшение объема мочевого пузыря10(в)Гломерулонефрит, сужение мочеточника, мочеиспускательного канала23(г)
Хроническую почечную недостаточность
35
(д)Непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеполовые свищи
50Примечания: 1. Если в результате травмы наступит нарушение функции нескольких органов мочевыделительной системы, страховая выплата производится по одному из подпунктов ст. 37, учитывающему наиболее тяжелое повреждение. 38.Повреждение органов мочеполовой системы, в связи с которым произведено оперативное вмешательство:(а)
Цистостомия
7
(6)
При подозрении на повреждение органов
9
(в)
При повреждении органов
20
(г)Повторные операции, произведенные в связи с травмой независимо от их количества3Примечание: Если страховая выплата в связи с операцией на почке производится по ст. 36 (б, в, г), то ст. 38 при этом не применяется.39.
Повреждение органов мочеполовой системы, повлекшее за собой:
(а)
Удаление яичника (маточной трубы) или яичка15
(б)Удаление матки у женщин в возрасте:
До 40 лет30
С 40 до 50 лет
20
50 лет и старше15
(в)
Удаление части полового члена
15
(г)Удаление полового члена (в том числе и с обоими яичками)
40МЯГКИЕ ТКАНИ40.Повреждение мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области, повлекшее за собой после заживления нарушение косметики:
(а)Легкое (образование рубцов площадью от 3 до 6 кв. см.)
2(б)Умеренное (образование рубцов площадью от 7 до 13 кв. см.)
7
(в)
Значительное (образование рубцов площадью от 14 до 19 кв. см.)
15(г)Резкое (образование рубцов площадью от 20 до 30 кв. см.)
25
(д)Обезображение (образование рубцов площадью более 30 кв. см.)
50
Примечания: 1. К косметически заметным относятся рубцы, отличающиеся по окраске от окружающей кожи, выступающие над ее поверхностью, стягивающие ткани. 2. Обезображение - резкое изменение естественного вида лица в результате механического, химического, термического и других насильственных воздействий. 3. Если в связи с повреждением костей лицевого черепа производились операции, и на лице образовались рубцы, нарушающие косметику, страховая выплата производится с учетом и перелома, и послеоперационного рубца путем суммирования. 4. Если нарушение косметики наступило в результате переломов костей лицевого черепа, то страховая выплата производится по соответствующим статьям путем суммирования. 5. Решение о выплате страховой суммы в связи с повреждением мягких тканей принимается с учетом данных освидетельствования, проведенного после заживления раневых поверхностей, но не ранее 1 месяца после травмы.41.
Повреждение мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей, повлекшее за собой образование рубцов площадью:(а)
От 0,5 до 2% поверхности тела
4
(б)
От 2 до 4% поверхности тела
7
(в)
От 4 до 6% поверхности тела
10
(г)
От 6 до 8% поверхности тела
15
(д)
От 8 до 10% поверхности тела
20
(е)
От 10 до 15% поверхности тела
25
(ж)
15 и более % поверхности тела
35
Примечания: 1. 1% поверхности тела исследуемого равен площади ладонной поверхности его кисти и пальцев. Эта площадь определяется в квадратных сантиметрах путем умножения длины кисти, измеряемой от лучезапястного сустава до верхушки ногтевой фаланги III пальца на ее ширину, измеряемую на уровне головок II - IV пястных костей (без учета I пальца). 2. При определении площади рубцов или пигментных пятен следует учитывать и рубцы (пятна), образовавшиеся на месте взятия для замещения пораженного участка кожи кожного трансплантата. 3. При выплате страховой суммы с учетом оперативного вмешательства, выплата за послеоперационный рубец не производится.
42.Повреждение мягких тканей туловища и конечностей, повлекшее за собой образование пигментных пятен площадью:(а)
От 1 до 3%
1
(б)
От 3 до 6%
3
(в)
От 6 до 10%
7
(г)
10% и более
10
43.
Ожоговая болезнь, ожоговый шок
15
44.Мышечная грыжа, посттравматический периостит, разрыв мышц, сухожилий, взятие мышечного или фасциального трансплантата для проведения пластической операции в связи с травмой, неудалённые инородные тела мягких тканей10Примечание: Решение о выплате страховой суммы по ст. 44 принимается на основании данных освидетельствования, проведенного не ранее чем через 1 месяц после травмы.
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТПозвоночник
45.
Перелом, переломо-вывих, подвывих или вывих тел, дужек, суставных отростков позвонков (за исключением крестца и копчика):(а)
Одного-двух
10
(б)
Трех-пяти
20
(в)
Шести и более
30
46.Нарушение функции позвоночника (за исключением крестца и копчика)10Примечание: Страховая выплата по ст. 46 производится в том случае, если травма позвоночника повлечет за собой нарушение его функции и это будет установлено при освидетельствовании, проведенном не ранее шести месяцев после травмы. Эта выплата является дополнительной. До указанного срока выплата страховой суммы производится по ст. 45.
47.
Перелом поперечных или остистых отростков позвонков:
(а)
Одного-двух
5
(б)
Трех и более
10
48.Перелом крестца, копчика, вывих подвывих копчиковых позвонков
5Примечания: 1. Если в связи с травмой позвоночника производились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 2% страховой суммы однократно. 2. В том случае, если травма позвоночника сопровождается повреждением спинного мозга, страховая выплата производится с учетом обоих повреждений путем суммирования. 3. Если в результате травмы произойдет перелом не только тела позвонка, но и его отростков, а также и повреждение связок, страховая выплата производится по статье, предусматривающей наиболее тяжелое повреждение однократно. 4. Если в результате одной травмы наступит перелом (вывих) позвонков любого отдела позвоночника, а также крестца или копчика, страховая выплата производится по ст. 45, 47, и 48 путем суммирования.Верхняя конечность49.Перелом лопатки, ключицы, разрыв акромиально-ключичного или грудино-ключичного сочленений
550.
Повреждения области плечевого сустава:
(а)Разрыв сухожилий, капсулы сустава, отрывы костных фрагментов, большого бугорка плечевой кости, перелом суставной впадины лопатки5(б)
Вывих плеча
7
(в)
Перелом головки, анатомической, хирургической шейки плеча7
(г)
Переломо-вывих плеча
10
51.Перелом плечевой кости на любом уровне (за исключением области локтевого и плечевого сустава)1052.Повреждения области плечевого сустава и плеча, повлекшие за собой:(а)Привычный вывих плеча (см. прим. 3)
5
(6)"Болтающийся" плечевой сустав в результате резекции суставных поверхностей составляющих его костей20(в)Несросшийся перелом (ложный сустав) плеча (см. прим. 4)5Примечания 1. Страховая выплата по ст. 52 производится дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с травмой области плечевого сустава в том случае, если указанные осложнения будут установлены врачебно-страховой экспертизой по истечении шести месяцев после травмы. 2. В том случае, если в связи с травмой области плечевого сустава и плеча будут произведены оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 2% страховой суммы однократно. При этом дополнительная выплата за взятие трансплантата не производится. 3. Страховая выплата в связи с привычным вывихом плеча производится лишь в том случае, если он наступил в результате первичного вывиха, происшедшего в период страхования. Диагноз первичного вывиха должен быть подтвержден лечебным учреждением, в котором производилось вправление. При рецидивах привычного вывиха плеча страховая выплата не производится. 4. Страховая выплата в связи с несросшимся переломом (ложным суставом) плеча производится, если это осложнение травмы будет подтверждено клиническими и рентгенологическими данными по истечении 9 месяцев после травмы. Несросшиеся внутрисуставные переломы и отрывы костных фрагментов не дают оснований для выплаты страховой суммы по ст. 52-в. 53.
Ампутация верхней конечности:
(а)
Плеча на любом уровне45
(б)
Плеча с лопаткой, ключицей или их частью60
(в)
Единственной конечности на уровне плеча100
Примечание: Если страховая выплата производится по ст. 53, дополнительная выплата за оперативное вмешательство и послеоперационные рубцы не производится.54.
Повреждения области локтевого сустава:
(а)
Перелом, вывих лучевой или локтевой кости2(б)
Отрывы костных фрагментов (в том числе надмыщелков плеча)3(в)
Вывих предплечья5(г)Внутрисуставной перелом плечевой кости7Примечание: В том случае, если в результате травмы локтевого сустава наступят переломы разных костей или их вывих, страховая выплата производится путем суммирования.55.Перелом костей предплечья на любом уровне (кроме суставов)556.Повреждение области локтевого сустава или предплечья, повлекшее за собой:(а)"Болтающийся" локтевой сустав в результате резекции суставных поверхностей составляющих его костей30(б)Несросшийся перелом (ложный сустав) одной кости предплечья (см. прим. 3)5Примечания: 1. Страховая выплата по ст. 56 производится дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с повреждениями области локтевого сустава или предплечья, в том случае, если указанные осложнения будут установлены врачебно-страховой экспертизой по истечении 6 месяцев после травмы. 2. В том случае, если в связи с травмой области локтевого сустава или предплечья будут проведены оперативные вмешательства (за исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 2% страховой суммы однократно. 3. Страховая выплата в связи с несросшимся переломом (ложным суставом) костей предплечья производится, если это осложнение травмы будет подтверждено клиническими и рентгенологическими данными по истечении 9 месяцев после травмы. Несросшиеся внутрисуставные переломы и отрывы костных фрагментов не дают оснований для выплаты страховой суммы по ст. 56-б. 57.
Ампутация предплечья:
(а)
На любом уровне ниже локтевого сустава
35
(б)
На уровне локтевого сустава
40
(в)
Единственной верхней конечности ниже локтевого сустава
85
Примечание: Если страховая выплата производится по ст. 57, дополнительная выплата за оперативные вмешательства и послеоперационные рубцы не производится.
58.
Повреждения области лучезапястного сустава:
(а)
Перелом, вывих лучевой или локтевой кости
2
(б)Отрыв шиловидного отростка 3(в)
Перелом кости (костей) запястья (кроме ладьевидной)
7
(г)
Перелом ладьевидной кости
10
(д)
Переломо-вывих или вывих кисти
10
59.
Повреждение области лучезапястного сустава, повлекшее за собой:(а)Несросшийся перелом (ложный сустав) ладьевидной кости (см. прим. 3)10Примечания: 1. Страховая выплата по ст. 59 производится дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с повреждениями области лучезапястного сустава в том случае, если указанные осложнения травмы будут установлены врачебно-страховой экспертизой по истечении 6 месяцев после травмы. 2. Если в связи с травмой области лучезапястного сустава проводились оперативные вмешательства выплачивается 1% страховой суммы однократно. 3. Страховая выплата в связи с несросшимся переломом (ложным суставом) ладьевидной кости производится в том случае, если это осложнение травмы будет подтверждено клиническими и рентгенологическими данными по истечении 6 месяцев после травмы. 60.
Перелом пястной кости
2
61.
Ампутация кисти на уровне:
(а)
Пястных костей, запястья или лучезапястного сустава
35
(б)
Кисти единственной руки
85
Примечание: При выплате страховой суммы по ст. 61 дополнительная выплата за оперативные вмешательства и послеоперационные рубцы не производится.62.
Повреждения 1 пальца:
(а)Перелом, вывих фаланги (фаланг) пальца 3(б)
Повреждение сухожилия разгибателя5(в)Повреждение сухожилия сгибателя
7
Примечания: Если в связи с травмой 1 пальца проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 1% страховой суммы однократно.63.
Ампутация пальца на уровне:
(в)
Ногтевой фаланги
5
(г)
Межфалангового сустава
7
(д)
Основной фаланги, или пястно-фалангового сустава
10
(е)
Пястной кости
15
Примечание: Если страховая выплата производится в связи с ампутацией пальца, дополнительная выплата за оперативное вмешательство и послеоперационные рубцы не производится.64.
Повреждение 2, 3, 4 или 5 пальца:
(а)Перелом, вывих фаланги (фаланг) пальца 2(б)
Повреждение сухожилия разгибателя4 (в)Повреждение сухожилия сгибателя
6
Примечание: Если в связи с повреждениями пальцев, перечисленными в ст. 64, проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 1% страховой суммы однократно.65.
Ампутация пальца на уровне:
(в)
Ногтевой фаланги, потеря фаланги
5
(г)
Средней фаланги, потеря двух фаланг
10
(д)
Основной фаланги, потеря пальца
10
(е)
Пястной кости
15
Примечание: Если страховая выплата производится в связи с ампутацией пальца, дополнительная выплата за оперативное вмешательство и послеоперационные рубцы не производится.Примечание: При повреждениях перечисленных в ст. 64, 65 в результате травмы нескольких пальцев кисти страховая выплата производится с учетом каждого повреждения, однако размер ее не должен превышать 60% для одной кисти и 80% для единственной кисти или обеих кистей.ТАЗ66.
Повреждение таза:
(а)
Отрыв костного фрагмента
3
(б)
Перелом одной кости или разрыв одного сочленения
7
Примечание: Если в результате одной травмы наступят повреждения, перечисленные в ст. 66, страховая выплата производится с учетом каждого из них путем суммирования.Нижняя конечность67.
Повреждения тазобедренного сустава:
(а)
Отрыв костного фрагмента (фрагментов)
3
(б)
Изолированный перелом вертела (вертелов)
7
(в)
Вывих бедра
7
(г)Перелом головки, шейки, вертлужной впадины (в том числе с центральным вывихом бедра)15Примечание: В том случае, если в результате одной травмы наступят различные повреждения тазобедренного сустава, страховая выплата производится с учетом каждого из них путем суммирования.68.Перелом бедра на любом уровне (за исключением области суставов)
1569.Повреждения таза, тазобедренного сустава или бедра, повлекшие за собой:
(а)
Несросшийся перелом (ложный сустав) (см. прим. 3)
18
(б)
Эндопротезирование
20
(в)"Болтающийся" тазобедренный сустав в результате резекции суставных поверхностей составляющих его костей
22Примечания: 1. Страховая выплата по ст. 69 производится дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с травмой таза, тазобедренного сустава или бедра, если указанные осложнения будут установлены врачебно-страховой экспертизой по истечении 9 месяцев после травмы. 2. Если в связи с травмой таза, тазобедренного сустава или бедра проводились оперативные вмешательства (за исключением эндопротезирования), дополнительно выплачивается 5% страховой суммы однократно. 3. Страховая выплата в связи с несросшимся переломом (ложным суставом) производится в том случае, если это осложнение травмы будет подтверждено клиническими и рентгенологическими данными по истечении 9 месяцев после травмы.70.
Ампутация бедра на любом уровне:
(а)
Одной конечности
60
(6)
Единственной конечности
100
Примечание: Если страховая выплата производится в связи с ампутацией бедра, дополнительная выплата за оперативные вмешательства и послеоперационные рубцы не производится.71.
Повреждения коленного сустава:
(а)Перелом надмыщелка (надмыщелков) бедра, отрыв костного фрагмента (фрагментов), перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
5(б)
Повреждение мениска (менисков)
5
(в)
Перелом или вывих надколенника
7
(г)
Перелом мыщелка (мыщелков) большеберцовой кости
10
(д)
Перелом мыщелка (мыщелков) бедра
15
Примечание: Если в связи с повреждением коленного сустава проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 2% страховой суммы. 72.Повреждение коленного сустава, повлекшее за собой "болтающийся" коленный сустав в результате резекции суставных поверхностей составляющих его костей
2573.
Ампутация голени на уровне:
(а)
Верхней, средней или нижней трети
40
(б)
Коленного сустава (экзартикуляция)
50
(в)Единственной конечности на уровне голени или коленного сустава
100Примечание: Если страховая выплата производится по ст. 74, дополнительная выплата за оперативные вмешательства и послеоперационные рубцы не производится.74.
Повреждения голени, голеностопного сустава:
(а)Перелом одной лодыжки, разрыв межберцового синдесмоза6(б)Перелом большеберцовой кости
10(в)
Перелом малоберцовой кости
7
Примечание: Если в результате травмы голеностопного сустава наступят повреждения, перечисленные в различных подпунктах, страховая выплата производится с учетом каждого из них путем суммирования.75.
Повреждение ахиллова сухожилия
7
76.
Повреждение стопы:
(а)
Перелом (вывих) одной кости (за исключением пяточной и таранной)2(6)
Перелом пяточной или таранной кости
4
(г)Подвывих (вывих) стопы 5Примечание: I. Если в связи с травмой голеностопного сустава или стопы проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 2% страховой суммы однократно77.
Повреждения голени, голеностопного сустава или стопы, повлекшие за собой несросшийся перелом (ложный сустав) кости (костей) голеностопного сустава или стопы
7Примечание: Страховая выплата в связи с несросшимся переломом (ложным суставом) производится в том случае, если это осложнение будет подтверждено клиническими и рентгенологическими данными по истечении 6 месяцев после травмы.78.
Ампутация стопы на уровне:
(а)
Голеностопного сустава
35
(б)
Таранной или пяточной кости
25
(в)
Предплюсны или плюсневых костей
20
(г)Единственной конечности85Примечание: Если страховая выплата производится по ст. 79, дополнительная выплата за оперативные вмешательства и послеоперационные рубцы не производится.79.Перелом, вывих фаланги (фаланг), повреждение сухожилия (сухожилий) одного пальца
2Примечания: 1. Если в результате травмы наступят различные повреждения пальца, страховая выплата производится с учетом каждого из них путем суммирования. 2. Если в связи с переломом (вывихом) или повреждением сухожилий пальца (пальцев) проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 1 % страховой суммы однократно.80.
Ампутация пальца стопы на уровне:
(а)
Ногтевой или средней фаланги
2
(б)
Основной фаланги
3
(в)
Плюсневой кости
5
Примечание: В том случае, если страховая выплата производится по ст. 80, дополнительная выплата за оперативные вмешательства и послеоперационные рубцы не производится.ПРОЧИЕ ТРАВМЫ И ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ81.
Повреждение связок
2
82.Гемартроз283.Отрыв ногтевой пластинки одного пальца кисти или стопы0,184.
Патологический перелом
0,5
85.
Перелом культи:
(а)
Непротезированной конечности
1
(6)
Протезированной конечности
3
86.Травматический, геморрагический шок387.
Лимфостаз, тромбофлебит, нарушение трофики0,5
88.
Остеомиелит
1
Примечание: Выплата страховой суммы производится в том случае, если указанные осложнения наступят в результате травмы конечностей (за исключением повреждения сосудов и нервов) и будут установлены врачебно-страховой экспертизой по истечении 6 месяцев после травмы.
Приложение № 2
к Правилам страхования от несчастных случаев РАЗМЕР ТАРИФНЫХ СТАВОК
(в % к страховой сумме в год)
Коллективное страхование
Страховые рискиСтавкаСмерть в результате несчастного случая0,39Травматическое повреждение в результате несчастного случая1,28Постоянная утрата трудоспособности в результате несчастного случая и/или в результате заболевания с установлением инвалидности.0,25Временная утрата трудоспособности, наступившая в результате несчастного случая1,08Смерть Застрахованного лица вследствие естественных причин1,38
Индивидуальное страхование
Страховые рискиСтавкаСмерть в результате несчастного случая0,52Травматическое повреждение в результате несчастного случая1,43Постоянная утрата трудоспособности в результате несчастного случая и/или в результате заболевания с установлением инвалидности.0,34Временная утрата трудоспособности, наступившая в результате несчастного случая1,16Смерть Застрахованного лица вследствие естественных причин1,66 Страховщик также имеет право применять к настоящим тарифным ставкам повышающие от 1,0 до 5,0 или понижающие от 1,0 до 0,2 коэффициенты, в зависимости от обстоятельств, существенно влияющих на степень страхового риска (возраста Застрахованного, пола Застрахованного, состояния здоровья Застрахованного, профессии и рода деятельности Застрахованного, хобби, занятия спортом, применения франшизы и т.д.).
Приложение № 3
к Правилам страхования от несчастных случаев ЗАЯВЛЕНИЕ
на индивидуальное страхование от несчастных случаев
1. Страхователь:
Ф.И.О.АдресПаспортПрошу заключить договор страхования в соответствии с Правилами страхования от несчастных случаев _____________________________. 2. Застрахованный (Страхуемое лицо):
Ф.И.О.АдресПаспортДата рождения//Род деятельности3. Сведения о Застрахованном (нужное отметить значком V): Участие в деятельности, представляющей опасность:Состояние здоровья (тяжелые формы заболеваний):Занятия спортом да нетСердечные заболевания да нетУчастие в соревнованиях да нетПсихическое расстройство да нетПодводное плавание да нетНервное расстройство да нетВерховая езда да нетЭпилепсия да нетДругие опасные занятия да нетДругие заболевания да нетВ случае если Вы ответили "Да", то к Заявлению приложите краткое описание своего участия в деятельности, представляющей опасностьВ случае если Вы ответили "Да", то к Заявлению приложите выписку из истории болезней4. Выгодоприобретатель на случай смерти Застрахованного лица*:
Ф.И.О.АдресПаспорт* Выгодоприобретатель на случай смерти Застрахованного лица может быть назначен только с письменного согласия Застрахованного.
5. Страховые (случаи) риски и Страховая сумма:
Страховые (случаи) рискиСтраховая сумма, руб. ¨ Травматическое повреждение в результате несчастного случая Временная утрата общей трудоспособности в результате несчастного случая Постоянная утрата трудоспособности в результате несчастного случая Смерть в результате несчастного случая Смерть по естественным причинам6. Время действия страхования:
24 часаНа время исполнения служебных обязанностейНа время исполнения служебных обязанностей, включая дорогуВ бытуСрок страхования: ___ месяцев. Период страхования: с "___"____________200__г. по "___"____________200__г.
С Правилами страхования от несчастных случаев __________________ ознакомлен и согласен. Правила получил.
Подпись Страхователя: ___________________ "___"______________200__г.
Страховая организация _____________________________________________________
Юридический адрес _______________________________________________________
Банковские реквизиты: _______________________________________________________
ПОЛИС № ________
ИНДИВИДУАЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
Настоящий Полис является свидетельством заключения договора страхования в соответствии с Заявлением Страхователя и "Правилами страхования от несчастных случаев", являющимися его неотъемлемой частью. Объектом страхования по настоящему Полису являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Страхователя (Застрахованного лица).
1. Страховщик
2. Страхователь
Ф.И.О.АдресПаспорт3. Застрахованное лицо
Ф.И.О.АдресПаспортДата рождения//4. Выгодоприобретатель
Ф.И.О.АдресПаспорт5. Страховые случаи (риски) и Страховые суммы
Страховые случаи (риски)Страховая сумма Смерть в результате несчастного случая Травма в результате несчастного случая
Постоянная утрата трудоспособности в результате несчастного случая Временная утрата общей трудоспособности в результате несчастного случая Смерть по естественным причинам6. Страховая премия
7. Время действия страхования
24 часаНа время исполнения служебных обязанностейНа время исполнения служебных обязанностей, включая дорогуВ быту8. Период страхования
с "__" _____________ 200_г. по "__" _____________ 200_г.
Место выдачи Полиса: Дата выдачи Полиса:"__" ____________ 200_г.
/
Подпись СтраховщикаПодпись Страхователя
Приложение № 4
к Правилам страхования от несчастных случаев ЗАЯВЛЕНИЕ
на заключение договора коллективного страхования от несчастных случаев
Страхователь:
Название предприятияЮридический адрес Фактический адресРасчетный счет №БанкКорр. счет №БИКИННтелефонфаксE-mail Руководитель:
Прошу заключить договор страхования на условиях, предусмотренных Правилами страхования от несчастных случаев ______________________.
Количество застрахованных: __________ человек.
Страховые риски:
Травматическое повреждение в результате несчастного случаяВременная утрата общей трудоспособности в результате несчастного случая Постоянная утрата трудоспособности в результате несчастного случая Смерть в результате несчастного случаяСмерть по естественным причинам
Общая Страховая сумма __________________________________ Время действия страхования:
24 часаНа время исполнения служебных обязанностейНа время исполнения служебных обязанностей, включая дорогуВ быту
Дополнительные условия: ___________________________________________________________
Срок страхования: ___ месяцев. Период страхования: с "__"___________ ____г. по "__"___________ ____г.
Список Застрахованных (Приложение № 2 к Договору) с указанием: ФИО, даты рождения, профессии (рода деятельности), размера страховой суммы на каждого Застрахованного и ФИО Выгодоприобретателя прилагается.
С Правилами страхования от несчастных случаев __________________ ознакомлен и согласен.
От имени Страхователя Должность, ФИО __________________________________________________________________
_______________________ "____"______________ ____г. М.П.
Страховая организация _____________________________________________________
Юридический адрес _______________________________________________________
Банковские реквизиты: _______________________________________________________
ПОЛИС № ________
КОЛЛЕКТИВНОГО СТРАХОВАНИЯ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ
Настоящий Полис является свидетельством заключения договора страхования в соответствии с Заявлением Страхователя и "Правилами страхования от несчастных случаев", являющимися его неотъемлемой частью. Объектом страхования по настоящему Полису являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Застрахованных лиц.
1. Страховщик
2. Страхователь
НаименованиеАдресБанковские реквизиты3. Застрахованные лица
В соответствии со Списком Застрахованных4. Страховые риски
В соответствии с Договором страхования № ____ от "__" _____________ 200_г 5. Страховая сумма
6. Страховая премия
7. Время действия страхования
24 часаНа время исполнения служебных обязанностейНа время исполнения служебных обязанностей, включая дорогуВ быту8. Период страхования
с "__" _____________ 200_г. по "__" _____________ 200_г.
Место выдачи Полиса: Дата выдачи Полиса:"__" _____________ 200_г.
Подпись СтраховщикаПодпись Страхователя
ДОГОВОР
коллективного страхования от несчастных случаев № _______
г. Москва "____"___________ 200_г.
"Страховая компания _______________________________, Лицензия __________, именуемая в дальнейшем "Страховщик", в лице __________________________________, действующего на основании Устава, с одной стороны, и __________________________________именуемое в дальнейшем "Страхователь", в лице _______________________________ действующего на основании ____________________, с другой стороны, в соответствии с "Правилами страхования от несчастных случаев" Страховщика, заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1. Предмет договора
1.1. По настоящему Договору, заключенному на основании письменного Заявления Страхователя (Приложение №1 к Договору), Страховщик осуществляет страховую защиту сотрудников Страхователя и/или иных лиц, в дальнейшем именуемых Застрахованными, а Страхователь уплачивает Страховщику страховую премию (плату за страхование) в размере и в сроки, установленные настоящим Договором.
1.2. Состав Застрахованных определяется Списком Застрахованных (Приложение №2 к Договору) с указанием ФИО, даты рождения, документа удостоверяющего личность, рода деятельности, индивидуальной страховой суммы на каждого Застрахованного, ФИО Выгодоприобретателя. Список Застрахованных является неотъемлемой частью Договора. В течение срока страхования в Список могут вноситься изменения, при этом, если необходимо, производится перерасчёт страховой премии.
1.3. Страхователь, с письменного согласия Застрахованного, имеет право назначить любое лицо (или несколько лиц в установленной пропорции) в качестве получателя страховой выплаты (Выгодоприобретателя) в случае смерти Застрахованного. Если такое лицо не указано в Списке Застрахованных , то Выгодоприобретателями считаются наследники Застрахованного по закону.
2. Объект страхования
2.1. Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Российской Федерации имущественные интересы, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Застрахованного лица. 2.2. Под несчастным случаем понимается одномоментное внезапное воздействие различных внешних факторов (физических, химических, технических и т.д.), характер, время и место которого могут быть однозначно определены, произошедшее помимо воли Застрахованного лица, и приведшее к телесным повреждениям, нарушениям функций организма Застрахованного лица или его смерти. К несчастному случаю относится воздействие следующих внешних факторов: стихийное явление природы, взрыв, ожог, обморожение, утопление, действие электрического тока, удар молнии, солнечный удар, нападение злоумышленников или животных, падение какого-либо предмета или самого Застрахованного лица, внезапное удушение, случайное попадание в дыхательные пути инородного тела, случайное острое отравление ядовитыми растениями, химическими веществами (промышленными или бытовыми), лекарствами, недоброкачественными пищевыми продуктами, а также травмы, полученные при движении средств транспорта (автомобиля, поезда, трамвая и др.) или при их крушении, при пользовании машинами, механизмами, оружием и всякого рода инструментами. Не относятся к несчастным случаям любые формы острых, хронических и наследственных заболеваний (в том числе инфаркт, инсульт, и прочие внезапные поражения органов, вызванные наследственной патологией или патологией в результате развития заболевания), анафилактический шок, а также инфекционные заболевания, пищевая токсикоинфекция (сальмонеллез, дизентерия и др.).
3. Страховые случаи
3.1. Настоящий Договор предусматривает покрытие следующих событий (страховых случаев):
3.1.1. Смерть Застрахованного в результате несчастного случая, произошедшего в период действия Договора. Выплата по данному страховому случаю составляет 100% страховой суммы.
3.1.2. Постоянная утрата Застрахованным общей трудоспособности в результате несчастного случая, произошедшего в период действия Договора. Выплата по данному страховому случаю составляет:
при установлении I группы инвалидности - 100% от страховой суммы.
при установлении II группы инвалидности - 75% от страховой суммы.
при установлении III группы инвалидности - 50% от страховой суммы.
3.1.3. Временная утрата Застрахованным общей трудоспособности в результате несчастного случая или болезни, явившейся последствием несчастного случая, произошедшего в период действия Договора. Выплата по данному страховому случаю составляет 0,2% от страховой суммы за каждый день временной утраты трудоспособности, но не более чем за 100 дней.
3.1.4. Травматическое повреждение Застрахованного лица в результате несчастного случая, произошедшего в период действия Договора.
Выплата по данному страховому случаю определяется по "Таблице страховых выплат".
3.1.5. Смерть Застрахованного по естественным причинам.
Выплата по данному страховому случаю составляет 100% страховой суммы.
4. Страховая сумма
4.1. Индивидуальная страховая сумма (сумма, в пределах которой Страховщик производит выплаты по страховым случаям, произошедшим с одним Застрахованным) установлена в Списке Застрахованных.
4.2. Общее число Застрахованных на момент заключения Договора составляет _________ человек.
4.3. Общая страховая сумма (сумма, в пределах которой Страховщик несёт ответственность в рамках данного Договора) составляет: (сумма цифрами и прописью) 5. Срок и территория страхования
5.1.Срок страхования: 1 (один) год.
5.2. Период страхования: с "___"_________________ ____г. по "___"_______________ ____г.
5.3. Действие настоящего Договора начинается с момента, указанного в п.5.2. настоящего Договора при условии, что причитающаяся страховая премия к этому моменту полностью поступила на расчётный счёт или в кассу Страховщика. В противном случае Договор начинает действовать со дня, следующего за днем поступления страховой премии на расчётный счёт или в кассу Страховщика и действует в течение срока, указанного в п. 5.1. настоящего Договора. 5.4. Условия настоящего Договора предусматривают покрытие, действующее:
(время действия страхования)
5.5. Территория действия настоящего Договора - вся территория Российской Федерации. 6. Страховая премия
6.1. Страховая премия по настоящему Договору составляет: (сумма цифрами и прописью)
При установлении страховой суммы и страховой премии в иностранной валюте, при расчете размеров страховой премии и страховой выплаты в качестве страховой суммы используется сумма в рублях, эквивалентная сумме, указанной в иностранной валюте в п. 4.3. настоящего Договора, по курсу ЦБ РФ на момент расчета (платежа).
6.2. Страховая премия уплачивается Страхователем в рублях единовременно, безналичным платежом, согласно счету, выставленному Страховщиком, в течение 5 (пяти) банковских дней со дня подписания Договора.
7. Страховые выплаты
7.1. Страховая выплата осуществляется Страховщиком в соответствии с условиями Договора страхования на основании письменного заявления Застрахованного (Выгодоприобретателя), и документов, подтверждающих наступление страхового случая.
7.2. При оформлении страховой выплаты Страховщиком или уполномоченным им лицом составляется расчет на выплату (Страховой Акт) на основании документов, предоставленных Страхователем, Застрахованным или Выгодоприобретателем. При необходимости Страховщик вправе дополнительно и самостоятельно запрашивать в медицинских учреждениях и правоохранительных органах другие документы и сведения, необходимые для выяснения обстоятельств и оценки страхового случая.
7.3. Размер страховой выплаты определяется в соответствии с условиями, изложенными в п. 3.1. настоящего Договора.
7.4. При обращении за страховой выплатой Страховщику предоставляются следующие документы:
7.4.1. Застрахованным, в случае травматического повреждения в результате несчастного случая: Заявление на выплату; документ, подтверждающий факт несчастного случая в период действия Договора (Акт по форме Н-1, в случае несчастного случая на производстве; Справка из медицинского учреждения о факте несчастного случая в быту с указанием даты травмы и диагноза); документ, удостоверяющий факт временной нетрудоспособности (Листок нетрудоспособности); документ, удостоверяющий личность или его заверенная копия.
7.4.2. Застрахованным, в случае временной утраты общей трудоспособности в результате несчастного случая или болезни: Заявление на выплату; документ, подтверждающий факт несчастного случая в период действия Договора (Акт по форме Н-1, в случае несчастного случая на производстве; Справка из медицинского учреждения о факте несчастного случая в быту); документ, удостоверяющий факт временной нетрудоспособности (Листок нетрудоспособности); документ, удостоверяющий личность или его заверенная копия.
7.4.3. Застрахованным, в случае постоянной утраты общей трудоспособности в результате несчастного случая: Заявление на выплату; документ, подтверждающий факт несчастного случая в период действия договора (Акт по форме Н-1, в случае несчастного случая на производстве; Справка из медицинского учреждения о факте несчастного случая быту); Заключение ВТЭК об установлении группы инвалидности; документ, удостоверяющий личность или его заверенная копия. 7.4.4. Выгодоприобретателем, в случае смерти Застрахованного: Заявление на выплату; нотариально заверенная копия Свидетельства о смерти Застрахованного; подробное медицинское заключение о смерти (Посмертный эпикриз; Медицинское свидетельство о смерти) документ, удостоверяющий личность или его заверенная копия; документы, выданные органом внутренних дел (Постановление о возбуждении, либо об отказе в возбуждении уголовного дела) в случае, если по факту смерти Застрахованного проводилось расследование.
7.4.5. Наследником (наследниками) Застрахованного, в случае смерти Застрахованного: документы, перечисленные в п. 7.4.4. настоящего Договора и Свидетельство о праве на наследство.
7.5. В случаях, когда с одним Застрахованным в течение срока страхования происходит несколько страховых случаев, страховые выплаты производятся по каждому страховому случаю, но при этом действует ограничение, по которому общий размер выплат, производимых в рамках данного Договора в отношении одного Застрахованного, не может превышать индивидуальной страховой суммы.
7.6. Срок уведомления Страховщика о наступлении страхового случая - 30 (тридцать) дней. 7.7. Страховая выплата производится Страховщиком в течение 5 (пяти) рабочих дней, со дня получения Страховщиком всех необходимых для должного рассмотрения дела документов и составления Страховщиком Расчета на выплату (Страхового Акта). 8. Исключения из страхового покрытия
8.1. Не признаются страховыми случаями события, происшедшие в результате:
8.1.1. Воздействия ядерного взрыва, радиации, а также радиоактивного, химического или бактериологического заражения.
8.1.2. Военных действий, а также маневров или иных военных мероприятий.
8.1.3. Гражданской войны, народных волнений всякого рода или забастовок.
8.1.4. Террористических актов. 8.1.5. Участия Застрахованного в спортивных занятиях, тренировках, соревнованиях.
8.1.6. Умышленных действий Страхователя, Застрахованного или Выгодоприобретателя, направленных на наступление страхового случая, включая самоубийство (покушение на самоубийство) и причинение себе телесных повреждений.
8.1.7. Совершения Застрахованным умышленного преступления или правонарушения, повлиявшего на наступление страхового случая.
8.1.8. Управления транспортным средством Застрахованным лицом, находящимся в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения, а также передачи управления лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения, либо лицу, не имеющему права на вождение транспортного средства данной категории.
8.1.9. Алкогольного, токсического или наркотического опьянения Застрахованного.
8.2. Перечисленные в пункте 8.1 события и деяния признаются таковыми на основании решения суда, постановления прокуратуры или иных документов, доказывающих факт содеянного, в установленном законодательством порядке.
9. Прекращение Договора
9.1. Действие настоящего Договора страхования прекращается:
9.1.1. По истечении срока действия Договора страхования.
9.1.2. В случае выполнения Страховщиком своих обязательств по настоящему Договору страхования в полном объеме (исчерпание страховой суммы).
9.1.3.При ликвидации Страховщика в порядке, установленном Законом.
9.1.4. При ликвидации Страхователя, в случае, если Застрахованный или иное лицо не приняли на себя исполнения обязанностей Страхователя по уплате взносов.
9.1.5. В случае принятия судом решения о признании Договора страхования недействительным.
9.1.6. В других случаях, предусмотренных законодательными актами Российской Федерации.
9.2. Договор страхования может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или Страховщика, если это предусмотрено условиями Договора страхования, а также по соглашению Сторон.
9.3. О намерении досрочного прекращения Договора страхования, Стороны обязаны уведомить друг друга в письменном виде.
9.4. В случае досрочного расторжения Договора по инициативе Страхователя, ему возвращаются фактически уплаченные им страховые взносы за не истекшую часть срока страхования за вычетом понесенных Страховщиком расходов.
9.5. В случае досрочного расторжения Договора по инициативе Страховщика, Страхователю возвращаются фактически уплаченные Страхователем страховые взносы за вычетом понесенных Страховщиком расходов.
10. Права и обязанности Сторон
10.1. Страхователь имеет право:
10.1.1. По согласованию со Страховщиком вносить изменения в Список Застрахованных.
10.1.2. Досрочно расторгнуть Договор, письменно уведомив об этом Страховщика в предусмотренный настоящим Договором срок (п. 9.3. настоящего Договора).
10.1.3. Назначить любое лицо (или несколько лиц в установленной пропорции), с письменного согласия Застрахованного, в качестве получателя страховой выплаты (Выгодоприобретателя) на случай смерти Застрахованного.
10.2. Страхователь обязан:
10.2.1. При заключении Договора и в дальнейшем, сообщать Страховщику обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих существенное значение для оценки страхового риска.
10.2.2. Уплатить страховую премию в размерах и в сроки, определенные настоящим Договором.
10.2.3. Ознакомить Застрахованных с условиями страхования, их правами и обязанностями.
10.3. Застрахованный, при наступлении события, связанного с причинением вреда здоровью, обязан:
10.3.1. Незамедлительно обратиться к врачу и неукоснительно соблюдать рекомендации врача с целью уменьшения последствий причиненного вреда;
10.3.2. При появлении возможности сообщить о случившемся Страховщику или его представителю, любым доступным способом, позволяющим объективно зафиксировать факт сообщения;
10.3.3. Предоставить Страховщику все необходимые документы, подтверждающие факт наступления страхового случая.
10.4. Страховщик имеет право:
10.4.1. Проверять сообщенную Страхователем (Застрахованным) информацию, а также выполнение Страхователем (Застрахованным) требований и условий Договора.
10.4.2. Направлять запросы в компетентные органы в случае необходимости.
10.4.3. Отсрочить страховую выплату в случае возникновения обоснованных сомнений в праве Застрахованного, его Выгодоприобретателей или наследников на получение страховой выплаты, до предоставления необходимых доказательств.
10.4.4. Отказать в страховой выплате или снизить её размер, в случаях, если Страхователь (Застрахованный): -сообщил заведомо искаженные сведения о Застрахованном на момент заключения Договора; -предоставил фальсифицированные, либо искаженные документы в связи со страховым случаем;
-несвоевременно уведомил Страховщика о наступлении страхового случая в соответствии с п.7.6. настоящего Договора.
10.4.5. Расторгнуть Договор, письменно уведомив об этом Страхователя, если обнаружится, что Страхователь сообщил заведомо недостоверные сведения о Застрахованных или об имеющихся факторах риска при заключении Договора.
10.4.6. Расторгнуть Договор, письменно уведомив об этом Страхователя, в случае неуплаты Страхователем очередного страхового взноса в установленные Договором сроки (если страховая премия уплачивается в рассрочку).
10.5. Страховщик обязан:
10.5.1. Ознакомить Страхователя с Правилами страхования от несчастных случаев.
10.5.2. Соблюдать условия настоящего Договора и Правил страхования от несчастных случаев.
10.5.3. Обеспечить конфидициальность в отношениях со Страхователем.
10.5.4. Выдать Страхователю страховой Полис в течение 3-х (трех) рабочих дней после поступления страховой премии на расчётный счёт или в кассу Страховщика. 11. Прочие условия
11.1. При неисполнении или ненадлежащем исполнении Сторонами условий Договора страхования, возникающие споры разрешаются путем переговоров Сторон, а в случае недостижения согласия - передаются на разрешение в суд в соответствии с положениями действующего законодательства Российской Федерации.
11.2.Настоящий Договор может быть изменён, расторгнут, признан недействительным на основании действующего законодательства Российской Федерации.
11.3. Упомянутые в тексте Договора Приложения №1 и №2, а также Правила страхования от несчастных случаев Страховщика являются его неотъемлемой частью.
11.4. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую силу, по одному экземпляру для каждой из Сторон.
11.5. Страхователь с Правилами страхования от несчастных случаев Страховщика ознакомлен, согласен и один экземпляр Правил получил. 12. Адреса, банковские реквизиты и подписи сторон
СТРАХОВЩИК: СТРАХОВАТЕЛЬ:
_______________/____________ _______________/____________
(подпись) (ФИО) (подпись) (ФИО)
М.П. М.П.
Приложение к Договору № _______ от ________
страхования от несчастных случаев Список застрахованных ______________________________________________________________________________________
(наименование предприятия)
№ п/пФИО ЗастрахованногоДата рожденияСерия и номер паспортаРод деятельности (должность, профессия)Страховая суммаФИО ВыгодоприобретателяПодпись
Застрахован-ногоПодпись Застрахованного в соответствующей графе означает его согласие с назначением Выгодоприобретателя. При отсутствии Выгодоприобретателя, таковыми считаются наследники Застрахованного по закону.
Сведения, указанные в графе "Род деятельности", являются существенными для оценки страхового риска.
Список Застрахованных составлен на __ листах. Общая страховая сумма ______________________ Руководитель ___________________________ "____"____________________ _____г. М.П. Приложение № 5
к Правилам страхования от несчастных случаев
В бухгалтерию:
ОПЛАТИТЬ
______________________ "___" __________ ____ г.
РАСЧЕТ НА ВЫПЛАТУ (СТРАХОВОЙ АКТ)
(Страхование от несчастных случаев, индивидуальное и коллективное)
Страховой полис или Договор: серия ____ № ___________
Срок действия полиса (Договора): с "___" __________ ____ г. по "___" __________ ____ г.
Страхователь: ___________________________________________________________________
Застрахованный: _________________________________________________________________ Дата наступления страхового случая: "___" __________200 _ г.
Страховое событие: (пометьте один или несколько вариантов)
смерть постоянная утрата трудоспособности травмавременная утрата трудоспособности
Медицинский диагноз: ____________________________________________________________
________________________________________________________________________________
Обстоятельства страхового случая со слов Застрахованного: ____________________________
________________________________________________________________________________
Документы, предоставленные в подтверждение страхового случая:
(укажите, насколько возможно: тип, серию, номер, дату выдачи, кем выдано)
Медицинская справка: ____________________________________________________________ Листок нетрудоспособности:_______________________________________________________ Заключение МСЭ:_______________________________________________________________
Посмертный эпикриз:_____________________________________________________________
Заключение патологоанатома:______________________________________________________ Медицинское свидетельство о смерти:_______________________________________________
Свидетельство о смерти: __________________________________________________________ Акт Н-1: ________________________________________________________________________
Ходатайство предприятия:_________________________________________________________
Иные/ Дополнительные сведения: __________________________________________________
________________________________________________________________________________
Страховая сумма: ________________________________________________________________
Процент от страховой суммы, подлежащий выплате: _______%
Сумма выплаты: _________________________________________________________________
Общая сумма выплаты: ___________________________________________________________
Выплата: наличными; по реквизитам, указанным в Заявлении на выплату
Акт составил: (ФИО, должность)_________________________________________________
Дата составления: "___" __________ ___ г. Подпись: __________________
После получения указанной суммы Страхователь (Застрахованный, Выгодоприобретатель) считает свои требования о выплате страхового обеспечения по Заявлению от "___" __________ ___ г. полностью удовлетворенными, обязательства Страховщика по данному страховому случаю полностью выполненными. Страхователь (Застрахованный, Выгодоприобретатель) обязуется в дальнейшем не предъявлять претензий по данному страховому случаю.
Верность Акта признаю (Подпись Застрахованного или Выгодоприобретателя) ___________________
37
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
19
Размер файла
814 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа