close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Анкета – Заявление

код для вставкиСкачать
Анкета – Заявление
на выпуск и получение международной банковской
карты ВТБ 24 (ЗАО) для физических лиц – сотрудников
предприятий – участников «зарплатных проектов»
Поля, помеченные знаком , отмечаются Клиентом собственноручно в произвольной форме,
напрмер, знаком или .
1.
Я, нижеподписавшийся (далее – Заявитель, данные которого указаны в настоящей
Анкете-Заявлении), прошу ВТБ 24 (ЗАО) (далее – Банк):
1.1. Выдать мне:
Расчетную карту с лимитом овердрафта (далее – Расчетная карта) на условиях, изложенных
в Правилах предоставления и использования банковских Карт ВТБ 24 (ЗАО) (далее – Правила),
следующего типа:
Visa Classic Unembossed
MasterCard Standard Unembossed
Visa Classic
MasterCard Standard
Visa Gold
MasterCard Gold
1.2. Открыть мне банковский счет для совершения операций с использованием Расчетной карты в
доллары
евро
валюте
в порядке и на условиях, изложенных в Правилах.
рубли
1.3. Предоставить мне кредит в форме овердрафта (далее – Овердрафт) и установить кредитный лимит
(лимит овердрафта) в размере не более 50% от подтвержденного среднемесячного дохода:
по вновь открываемому банковскому счету на срок действия Договора;
по существующему банковскому счету к ранее выпущенной
Карте №
на срок действия Договора.
2.
Я, нижеподписавшийся (далее – Заявитель, данные которого указаны в настоящей
Анкете-Заявлении), прошу ВТБ 24 (ЗАО) (далее – Банк):
2.1. Выдать мне:
Расчетную карту с лимитом овердрафта (далее – Карта) на условиях, изложенных в Правилах
предоставления и использования банковских Карт ВТБ 24 (ЗАО) (далее – Правила), следующего
типа:
Классическую карту ВТБ24
Золотую карту ВТБ24
Visa Classic
Visa Gold
MasterCard Standard
MasterCard Gold
2.2. Открыть мне банковский счет для совершения операций с использованием Карты в валюте рубли
в порядке и на условиях, изложенных в Правилах.
2.3. Предоставить мне кредит (далее – Кредит) по вновь открываемому Счету на срок действия
Договора и установить кредитный лимит в размере, определяемом настоящей
Анкетой-Заявлением, но не более
рублей.
Сумма
3.
Персональные данные Заявителя
Фамилия
Имя
Отчество
Фамилия, имя как в загранпаспорте (не более 19 символов):
Гражданство
Дата рождения
Пол
.
Паспорт серия
.
г.
мужской
женский
Место рождения
Номер
Код подразделения
–
Кем выдан
Дата выдачи
Банк ВТБ 24
(закрытое
акционерное
общество)
ул. Мясницкая, д. 35
Москва, 101000
Россия
Телефон:
(495) 777-24-24
Факс: (495) 980-46-66
.
.
г.
Телекс: 914584 VRFS RU
SWIFT: CBGURUMM XXX
E-mail: info@vtb24.ru
Документ, подтверждающий право на пребывание (проживание) в РФ (заполняется нерезидентами):
Наименование
Серия
Номер
Срок действия с
.
Номер миграционной карты
г.
.
Срок действия миграционной карты с
по
.
.
.
г.
.
г.
по
.
.
г.
Адрес постоянной
регистрации (по прописке)
Телефон
Код города
Номер
Адрес фактического проживания совпадает с адресом постоянной регистрации:
Нет (укажите адрес):
Да
Телефон
Код города
Номер
Адрес временной регистрации совпадает с адресом фактического проживания:
Нет (укажите адрес):
Да
Телефон
Код города
Дата регистрации с
Мобильный телефон
.
Номер
.
Код
г.
по
.
.
г.
Номер
E-mail
Кодовое слово
Менялись ли Ваши фамилия, имя или отчество?
4.
Нет
Да (укажите прежние Ф.И.О. и год изменения):
Дополнительная информация
Семейное положение
Укажите Ф.И.О.
супруга(ги) полностью
И дату его (ее) рождения
Количество членов семьи
Образование
Женат / замужем
.
.
чел.
Гражданский брак
Холост / не замужем
г.
Иждивенцы
чел., из них дети
Высшее
Ученая степень / MBA
Второе высшее
Среднее
Среднее специальное
Ниже среднего
чел.
Незаконченное высшее
Учебное заведение
Отношение
к воинской службе
Отслужил / запас
Освобожден
Не служил
Невоеннообязанный
5.
Информация о доходах
Ежемесячные доходы, сумма (руб.)
Основная зарплата (после уплаты налогов)
Среднемесячный доход семьи
6.
Информация о трудоустройстве
Место работы
Должность
Служебный адрес
Служебный телефон/факс
Укажите вид деятельности
компании / организации
Код города
Номер телефона
Код города
Номер факса
Финансы, банки, страхование
Транспорт
Медицина
Консалтинговые услуги
Туризм
Наука
Оптовая / розничная торговля
Услуги
Армия
Органы власти и управления
Образование
Социальная сфера
Промышленность и машиностроение
Предприятия ТЭК
Строительство
Другие отрасли
Охранная деятельность
Информационные технологии / Телекоммуникации
Количество сотрудников в компании-работодателе (чел.)
до 10
Укажите занимаемую
должность
11-30
31-50
51-100
101-500
501-1000
Высший управленец / высший чиновник
Владелец предприятия ( Учередитель
Руководитель среднего звена
Специалист
Высококвалифицированный специалист
Военнослужащий
Неквалифицированный рабочий
Студент (не работающий)
Индивидуальный предприниматель
Частная практика (
более 1001
)
Как долго Вы работаете в компании:
Испытательный срок
Укажите общий
стаж работы
7.
От 3 до 6 месяцев
От 6 до 12 месяцев
Свыше 1 года
Количество мест работы
за последние 3 года
Дополнительные вопросы
Являются ли Ваши ближайшие родственники (супруг(га), дети, родители) клиентами Банка?
Да
Степень родства
Ф.И.О.
Дата рождения
Степень родства
Ф.И.О.
Дата рождения
Степень родства
Ф.И.О.
Дата рождения
Нет
% владения)
8.
Иные существенные условия выпуска Расчетной карты / Карты и предоставления
кредита / овердрафта
В целях получения изготовленной Расчетной карты / Карты прошу направить ее в подразделение Банка
(заполняется сотрудником Банка):
Наименование ДО
Адрес ДО
Индекс
Клиентскую выписку по Счету и сведения о задолженности по Кредиту прошу ежемесячно передавать
мне следующим способом:
По электронной почте
Через сотрудника Банка в офисе (лично)
Заполнив и подписав настоящую Анкету-Заявление, я понимаю и соглашаюсь с тем, что:
1. Настоящая Анкета-Заявление вместе с Правилами, Тарифами на обслуживание банковских карт в ВТБ 24 (ЗАО) и Распиской
в получении Расчетной карты представляет собой Договор о предоставлении и использовании банковской карты ВТБ24 с
разрешенным овердрафтом (далее – Договор) между мной и Банком, который может быть заключен не иначе как при условии
согласования его сторонами всех существенных условий.
2. Настоящая Анкета-Заявление вместе с Правилами, Тарифами на обслуживание банковских карт в ВТБ 24 (ЗАО) и Распиской
в получении Карты представляет собой Договор о предоставлении и использовании Золотой карты ВТБ24 либо Классической
карты ВТБ24 (далее – Договор) между мной и Банком, который может быть заключен не иначе как при условии согласования
его сторонами всех существенных условий.
3. Я ознакомлен и согласен со всеми условиями Договора и обязуюсь неукоснительно их соблюдать.
4. Споры и разногласия по Договору по искам и заявлениям Банка разрешаются
.
(указывается наименование суда общей юрисдикции)
Если Гражданским процессуальным кодексом Российской Федерации рассмотрение дела отнесено к подсудности мирового
судьи, то оно подлежит рассмотрению мировым судьей
.
(указывается наименование и номер судебного участка)
5. Я подтверждаю, что сведения, содержащиеся в настоящей Анкете-Заявлении, являются верными и точными на нижеуказанную
дату, и обязуюсь незамедлительно уведомить Банк в случае изменения указанных сведений, а также о любых обстоятельствах,
способных повлиять на выполнение мной или Банком кредитных обязательств по Договору.
6. Права требования по Договору и любая связанная с ним информация могут быть переданы (уступлены) Банком третьему лицу
в соответствии с законодательством Российской Федерации без получения моего одобрения на совершение данной передачи
(уступки). Я буду обязан исполнять свои обязательства перед новым кредитором после уведомления о состоявшемся переходе
прав.
7. Банк имеет право производить проверку любой информации, предоставленной мной в настоящей Анкете-Заявлении, а также
я уполномочиваю Банк проводить любые требуемые, по мнению Банка, проверки (в частности, связываться в любой момент
времени с моим работодателем для проверки и получения любой необходимой информации).
8. В целях получения мною Карты, указанной в п. 2.1. настоящей Анкеты-заявления
Явыражаю
не выражаю своего согласия на предоставление Банком в целях формирования моей кредитной истории всех
необходимых сведений обо мне, о моих обязательствах по настоящей Анкете-Заявлению, иным кредитным договорам,
заключенным с Банком, и иной информации, предусмотренной Федеральным законом от 30.12.2004 №218-ФЗ «О кредитных
историях» в одно или несколько бюро кредитных историй в порядке, предусмотренном указанным Федеральным законом.
Право выбора бюро кредитных историй предоставляется мною Банку по его усмотрению, и дополнительного согласования
со мной не требуется. Выражаю свое согласие предоставлять Банку право обращаться в одно или несколько бюро кредитных
историй для проверки сведений, указанных в настоящей Анкете-Заявлении, и получения информации обо мне.
Код субъекта кредитной истории
(Указать свой код, сформированный посредством комбинации букв русского алфавита и цифр либо латинского алфавита и цифр;
минимальная длина кода должна быть не менее 4-х знаков, максимальная – не должна быть более 15 знаков, в соответствии с пунктом
2.13 Указания Банка России от 31.08.2005 №1610-У «О порядке направления запросов и получения информации из Центрального каталога
кредитных историй субъектом кредитной истории и пользователем кредитной истории посредством обращения в представительство
Банка России в сети Интернет»).
Данное согласие действует в течение одного месяца со дня его оформления. Данное согласие сохраняет силу в течение всего
срока действия Договора, заключенного с Банком, в случае выдачи Банком кредита в течение месяца со дня получения
данного согласия.
9. Я выражаю свое согласие на осуществление Банком обработки (сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения
(обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания (блокирования и
уничтожения), в том числе автоматизированной, а также на трансграничную передачу моих персональных данных, указанных в
настоящей Анкете-Заявлении и полученных в течение срока действия Договора, в соответствии с требованиями Федерального
закона от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных». Указанные мной персональные данные предоставляются в целях
получения и дальнейшего использования Расчетной карты/Карты, указанной в п.1 (2) настоящей Анкеты-Заявления, и
исполнения Договора; в целях страхования не противоречащих законодательству Российской Федерации имущественных
интересов Банка, связанных с возможными убытками в процессе выдачи им Расчетных карт /Карт, указанных в пункте
1(2) настоящей Анкеты-Заявления, а также совершения операций с использованием указанных Расчетных карт/Карт, а
равно в целях страхования имущественных интересов Банка, связанных с риском его убытков в результате неисполнения
(ненадлежащего исполнения) мной договорных обязательств; в целях урегулирования просроченной задолженности перед
Банком в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения Заемщиком (мной) обязательств по Договору; а также в
целях получения информации о других продуктах и услугах Банка и о Договоре. В указанных целях Банк может осуществлять
передачу моих персональных данных, указанных в настоящей Анкете-Заявлении и полученных в течение срока действия
Договора, в том числе сведений о моих фамилии, имени, отчестве, адресах и номерах телефонов, сведений об имущественном
положении, доходах, задолженности, а также сведений о Договоре и его исполнении по своему усмотрению в страховые
компании (страховщику), в компании, осуществляющие рассылку (в том числе почтовую, электронную и SMS-оповещений),
в иные организации связи, юридическим лицам, предоставляющим Банку услуги по урегулированию просроченной
задолженности, и иным лицам по заявке Банка на основании заключенных с ними договоров. Право выбора указанных
компаний/лиц предоставляется мной Банку и дополнительного согласования со мной не требуется.
Настоящее согласие предоставляется с момента подписания мной настоящей Анкеты-Заявления на весь срок моей жизни и
может быть отозвано мной при предоставлении в Банк заявления в простой письменной форме в соответствии с требованиями
законодательства Российской Федерации
10.Я ознакомлен и согласен с тем, что информация об остатке и движении средств по Счету может быть получена мной с
использованием телефонов, указанных мной в разделе 2 настоящей Анкеты-Заявления, путем SMS-информирования (для
мобильного телефона) или IVR*-информирования (для мобильного или стационарного телефона) при условии корректного
указания мной уникального номера клиента (УНК) и пароля, полученного в соответствии с Правилами.
11.Я подтверждаю, что получаемый мною кредит в Банке не будет использован на погашение (прямо или косвенно) обязательств
других заемщиков перед Банком.
12.Банк имеет право без объяснения причины отказаться от заключения Договора. В случае принятия такого решения Банк не
обязан возвращать мне настоящую Анкету-Заявление. Принятие к рассмотрению настоящей Анкеты-Заявления не означает
возникновения у Банка обязательства по предоставлению кредита.
13.Выбрав в п.2.1 Золотую карту ВТБ24, я понимаю и соглашаюсь с тем, что:
• Банк выступает страхователем по договорам, предусматривающим страхование клиентов по программе
«Защита покупок 50 000» на срок действия Карты, с условием ежегодной уплаты Банком страховых премий (общий размер
страховой премии не превышает 4000 (четыре тысячи) рублей). Выбор страховой компании, заключение договоров
страхования и оплата страховой премии осуществляются Банком самостоятельно. Суммы страховых взносов, оплаченных
Банком, подлежат налогообложению в соответствии с законодательством Российской Федерации**.
• С момента выдачи Карты я присоединяюсь к программе «Защита покупок 50 000».
• С условиями уплаты Банком страховой премии в адрес страховой компании ознакомлен, с уплатой Банком страховой
премии в качестве подарка (вознаграждения) согласен. При этом выдача условий страхования рисков, связанных с
использованием банковских карт (далее – Условия), признается офертой Банка, которая считается акцептованной в момент
получения клиентом банковской карты.
• Не возражаю против предоставления информации, указанной в настоящей Анкете-Заявлении, Банком страховой компании в
рамках программы «Защита покупок 50 000».
• С Условиями страхования рисков, связанных с использованием банковских карт, ознакомлен, их экземпляр получил. Не
возражаю против направления мне информационных материалов в рамках программы «Защита покупок 50 000».
14.Настоящим доверяю получать и передавать в ВТБ 24 (ЗАО) заявления, собственноручно мной подписанные, на открытие
банковского счета, открытого для совершения операций с использованием банковской карты, и предоставление банковских
карт, получать в ВТБ 24 (ЗАО) информацию о номерах банковских карт, банковские карты, ПИН-конверты к банковским
картам, а также иные документы, предусмотренные Правилами, для последующей передачи мне сотруднику, назначенному
приказом по предприятию, с которым мной заключен трудовой договор.
15.Выбрав в п. 2.1. настоящей Анкеты-Заявления Карту, я понимаю и соглашаюсь с тем, что указанная Карта (либо по умолчанию
Карта типа Visa Classic) будет выпущена мне одновременно или после выпуска Расчетной карты, указанной в п. 1.1. настоящей
Анкеты-Заявления.
Полностью Фамилия, Имя, Отчество Заявителя:
Подпись Заявителя
Дата
*IVR (англ. Interactive Voice Response) – автоматизированная справочная система.
**Если сумма страховой премии превышает 4000 (четыре тысячи) рублей, Банк информирует налоговые органы о выплаченной в пользу физического лица сумме страховой премии. Предоставление налоговой декларации о суммах дохода и уплата налога осуществляются физическим лицом самостоятельно.
Заполняется в случае отказа от выпуска Карты *
* В случае заполнения данного поля пункт 2 раздела 8 на Клиента не распространяется.
Я, нижеподписавшийся, выражаю свой отказ от выпуска мне/получения мной Карты.
Ф.И.О.
Подпись
Заполняется в случае предоставления в Анкете-Заявлении персональных данных о родственниках
Я выражаю свое согласие на осуществление Банком обработки (сбора, систематизации, накопления,
хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе
передачи), обезличивания, блокирования и уничтожения), в том числе автоматизированной, моих
персональных данных, указанных в настоящей Анкете-Заявлении, в соответствии с требованиями
Федерального закона от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных».
Согласие предоставляется с момента подписания мной настоящей Анкеты-Заявления на весь срок моей
жизни. Настоящее согласие может быть отозвано мной при предоставлении в Банк заявления в простой
письменной форме в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
Ф.И.О.
Подпись
Ф.И.О.
Подпись
Ф.И.О.
Подпись
9.
Служебная информация (заполняется Банком)
Данная подпись в целях совершения операций с использованием банковской карты является образцом
собственноручной подписи Клиента
(ФИО клиента полностью)
в соответствии с Договором, который составлен в моем присутствии. Личность Клиента, подписавшего
Анкету-Заявление, установлена.
Ф.И.О. ответственного сотрудника Банка, заверяющего подпись:
Подпись
Дата
Код подразделения/ДО/Филиала
Код дополнительный
Ф.И.О. ответственного сотрудника Банка, принявшего Анкету-Заявление:
Подпись
Комментарии
Дата
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
84
Размер файла
185 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа