close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

ЗАЯВЛЕНИЕ НА РАСТОРЖЕНИЕ

код для вставкиСкачать
ЗАЯВЛЕНИЕ НА РАСТОРЖЕНИЕ ДОГОВОРА
От:
Низкое качество ТВ-сигнала
* Фамилия __________________________________________________________
Не устраивает схема оплаты
* Имя ______________________________________________________________
Неисправность не устранили или устраняли долго
* Отчество _________________________________________________________
Низкое качество технической поддержки в контактном центре
* Пол:
мужской
женский
Отъезд из зоны действия сети/сезонная необходимость
* Дата рождения: ___________________________________________________
Сложность в настройке/эксплуатации оборудования и ПО
* Место рождения: _________________________________________________
Переход к другому провайдеру _____________________________________
_____________________________________________________________________
* Документ, удостоверяющий личность:
Паспорт Другое _______________________________________________
серия ____________, номер __________________,
кем выдан __________________________________________________________
дата выдачи ________________________________________________________
* Место жительства (прописки):
индекс _____________________________________________________________
край/республика ___________________________________________________
область ____________________________________________________________
город ______________________________________________________________
улица ______________________________________________________________
дом __________ корп. _________ стр. _________ вл. ________ кв. _________
Название провайдера
Причина выбора другого провайдера _______________________________
_____________________________________________________________________
2. Условия расторжения Договора:
• При наличии задолженности за услуги связи Абонент при
расторжении Договора обязан произвести все расчеты за услуги
связи по Договору.
• При отключении всех услуг связи на лицевом счете выделенный
Абоненту при заключении Договора лицевой счет с момента
вступления в силу настоящего Соглашения закрывается.
• При отключении части услуг связи лицевой счет не закрывается
и используется для оказания подключенных услуг связи по Договору.
• Неиспользованный на дату подписания настоящего Соглашения
остаток денежных средств, внесенных Абонентом в качестве аванса
на закрываемый лицевой счет:
Какой организацией зарегистрирован (для нерезидентов)
_____________________________________________________________________
Срок регистрации до _______________________________________________
* Контактные данные Абонента (телефон, e-mail):
Т.: ______________________________ Моб.: ______________________________
Е-mail: _____________________________________________________________
1. Прошу расторгнуть Договор об оказании услуг связи №______________
_____________________________(далее - «Договор») на оказание услуги:
Наименование услуги связи
Отметка о расторжении
(отметить отключаемую услугу √)
Кабельное телевидение (КТВ)
(услуги связи для целей
телерадиовещания)
Цифровое телевидение (ЦТВ)
(услуги связи для целей
телерадиовещания)
Услуги телефонной связи (Телефония)
Услуги связи по передаче данных и
телематические услуги (Интернет)
Считать внесенными Абонентом в качестве авансового платежа
по лицевому счету, выделенному для взаиморасчетов за услуги
по Договору о предоставлении услуг связи ОАО «МТС» по сетям
фиксированной связи № ___________ от (________________).
Считать внесенными Абонентом в качестве авансового платежа
по лицевому счету, выделенному для взаиморасчетов за услуги.
Перечислить Абоненту на сберегательную книжку или банковскую
карту по реквизитам:
Наименование Банка ________________________________________________
____________________/_______________________/_________________________
БИК
ИНН
КПП
Расчетный счет ______________________________________________________
Кор. счет ____________________________________________________________
Лицевой счет сберегательной книжки или банковской карты
______________________________________________________________________
Номер банковской карты ____________________________________________
в связи с: (просьба отметить/оставить наиболее подходящую
причину закрытия приложения)
Ф. И. О. получателя __________________________________________________
______________________________________________________________________
Абонент отказывается от получения остатка денежных средств.
• Абонент выражает свое согласие на передачу и поручение
обработки третьим лицам сведений об Абоненте.
не согласен
Скорость Интернета ниже заявленной в Тарифном плане
Неудовлетворенность Тарифным планом
Закончилось действие скидки/акции
Малое кол-во/нет необходимых ТВ-каналов
Достаточно услуг мобильной связи
Информация торгового представителя
Код точки: __________________________________________________________
Код торгового представителя: ______________________________________
Код дилера: ________________________________________________________
Плохое качество связи (обрывы, перебои)
От Оператора
От Абонента
Ф. И. О. _____________________________________________________________
Ф. И. О. _____________________________________________________________
Подпись ____________________________________________________________
Подпись ____________________________________________________________
М. П.
М. П.
* - поля, обязательные для заполнения
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
137
Размер файла
473 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа