close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

7.2. Виды договоров и

код для вставкиСкачать
7.2. Виды договоров и информированных согласий
1
7.2. Виды договоров
и информированных согласий
В сфере здравоохранения возможно заключение двух
видов договоров на оказание медицинской помощи
• договор оказания медицинской помощи:
ƒƒ в системе обязательного медицинского страхования (ОМС);
ƒƒ в системе добровольного медицинского страхования (ДМС);
• договор оказания платных медицинских услуг.
Оказание медицинской помощи
в системе ОМС и ДМС
Страховая медицинская организация в рамках ОМС и
ДМС выполняет функцию посредника между производителем медицинской услуги (медицинской организацией) и ее потребителем (гражданином) и заключает
договор на оказание медицинской помощи в интересах
потребителя, то есть договор в пользу третьего лица по
смыслу ст. 430 ГК РФ.
По данному договору медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу, а страховая медицинская организация — оплатить
ее в соответствии с установленными тарифами. Таким
образом, сторонами договора оказания медицинских
услуг являются исполнитель (конкретная медицинская
организация) и заказчик (страховая медицинская организация). Особенностью такого договора является то,
что заказчик услуги и ее потребитель в одном лице не
совпадают.
Договор на оказание и оплату медицинской помощи в
системе ОМС заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы ОМС.
Территориальная программа ОМС является составной Территориальная
частью территориальной программы государственных программа ОМС
март 2012
7
2
7.2. Виды договоров и информированных согласий
гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Она формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой ОМС,
которая определяет права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств ОМС медицинской
помощи на всей территории РФ.
Территориальная программа включает в себя виды и
условия оказания медицинской помощи, перечень страховых случаев, установленные базовой программой, и
определяет с учетом структуры заболеваемости в субъекте РФ значения нормативов объемов предоставления
медицинской помощи и финансового обеспечения в
расчете на 1 застрахованное лицо.
7
Особенностью договора на оказание медицинской помощи в системе ОМС является то, что медицинская организация должна оказать пациенту медицинскую помощь
такого вида, объема и качества, которые установлены
согласованным сторонами перечнем в соответствии с
территориальной программой ОМС.
Территориальная программа государственных гарантий
оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2012 год утверждена Законом
Санкт-Петербурга от 06.12.2011 г. № 800-147.
В соответствии со ст. 22 Федерального закона РФ от
01.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья
граждан в РФ» (далее — Закон), каждый имеет право
получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения:
• о результатах медицинского обследования;
• о наличии заболевания;
• об установленном диагнозе и о прогнозе развития
заболевания;
• о методах оказания медицинской помощи, связанном
с ними риске;
март 2012
7.2. Виды договоров и информированных согласий
3
• о возможных видах медицинского вмешательства, его
последствиях и результатах оказания медицинской
помощи.
Обратите внимание! В соответствии с п. 3 ст. 22 Закона
информация о состоянии здоровья не может быть предоставлена пациенту против его воли.
В случае неблагоприятного прогноза развития заболевания информация должна сообщаться в деликатной
форме гражданину или его супругу (супруге), одному из
близких родственников, если пациент не запретил сообщать им об этом или не определил иное лицо, которому
должна быть передана такая информация.
Информация о состоянии здоровья предоставляется
пациенту лично лечащим врачом или другими медицинскими работниками, принимающими непосредственное
участие в медицинском обследовании и лечении. В отношении несовершеннолетних и граждан, признанных
в установленном законом порядке недееспособными,
информация о состоянии здоровья предоставляется их
законным представителям.
В соответствии со ст. 20 Закона необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства
является информированное добровольное согласие
гражданина.
Несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте
старше 16 лет и иные несовершеннолетние в возрасте
старше 15 лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или
на отказ от него, за исключением оказания им медицинской помощи с согласия их законных представителей в
случаях, установленных Законом.
В соответствии с п. 3 ст. 20 Закона гражданин, один из
родителей или иной законный представитель лица имеют право отказаться от медицинского вмешательства
или потребовать его прекращения. Законный представитель лица, признанного в установленном законом помарт 2012
7
4
7.2. Виды договоров и информированных согласий
рядке недееспособным, осуществляет указанное право
в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства. Данным лицам в доступной форме должны быть разъяснены
возможные последствия такого отказа.
Обратите внимание! В соответствии с п 5 ст. 20 Закона при
отказе одного из родителей или законного представителя
пациента от медицинского вмешательства, необходимого
для спасения его жизни, медицинская организация имеет
право обратиться в суд для защиты интересов пациента.
7
Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или отказ от него оформляется в
письменной форме, подписывается гражданином, одним из родителей или иным законным представителем,
медицинским работником и содержится в медицинской
документации пациента.
В соответствии с п. 9 ст. 20 Закона медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей
или иного законного представителя допускается в следующих случаях:
1) если оно необходимо по экстренным показаниям
для устранения угрозы жизни человека и если его состояние не позволяет выразить свою волю или отсутствуют
законные представители;
2) в отношении лиц, страдающих заболеваниями, представляющими опасность для окружающих.
В отношении данных лиц решение о медицинском вмешательстве принимается консилиумом врачей, а в
случае, если собрать консилиум невозможно, — непосредственно лечащим (дежурным) врачом с внесением
такого решения в медицинскую документацию пациента
и последующим уведомлением должностных лиц медицинской организации, пациента, одного из родителей
или иного законного представителя.
3) в отношении лиц, страдающих тяжелыми психическими расстройствами;
март 2012
7.2. Виды договоров и информированных согласий
4) в отношении лиц, совершивших преступления.
В отношении данных лиц решение о медицинском вмешательстве принимается судом в случаях и в порядке,
которые установлены законодательством РФ.
5) при проведении судебно-медицинской экспертизы и
(или) судебно-психиатрической экспертизы.
Методические рекомендации, в том числе относительно
информированного добровольного согласия граждан
на медицинское вмешательство и отказ от него, даны
в том числе в Письме Федерального фонда ОМС от
29.10.1999 г. № 5470/30-3/и.
Форма типового договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС утверждена Приказом
Минздравсоцразвития РФ от 24.12.2010 г. № 1184н.
Договор определяет права и обязанности сторон по договору, их ответственность за несоблюдение условий
договора, порядок его прекращения.
Система ДМС обеспечивает гражданам получение дополнительных медицинских и иных услуг сверх установленных программами ОМС. ДМС осуществляется на основе программ ДМС, которые в отличие от системы ОМС
разрабатываются страховой медицинской организацией
самостоятельно.
Особенностью оказания медицинской помощи в системе ДМС является то, что страхователями могут выступать
как отдельные граждане, обладающие гражданской дееспособностью, так и предприятия, представляющие интересы граждан.
Оказание платной медицинской
помощи
В настоящее время платные медицинские услуги оказывают как частные стоматологические клиники, так и
государственные и муниципальные медицинские организации.
В соответствии с п. 2 ст. 779 ГК РФ правила главы 39 ГК
РФ применяются в том числе к договорам оказания мемарт 2012
5
7
6
7.2. Виды договоров и информированных согласий
дицинских услуг. Так, в соответствии со ст. 779 ГК РФ по
договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить
определенные действия или осуществить определенную
деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги
в сроки и в порядке, которые указаны в договоре возмездного оказания услуг.
Обратите внимание! Медицинские организации имеют
право заключать договоры на оказание платных медицинских услуг при наличии у них сертификата и соответствующей лицензии на избранный вид деятельности.
7
Согласно ст. 424 ГК РФ исполнение договора оплачивается по цене, установленной соглашением сторон. Однако это не означает, что в каждом индивидуальном договоре с пациентом может устанавливаться различная цена на одну и ту же услугу. Во-первых, в соответствии со
ст. 424 и 735 ГК РФ в предусмотренных законом случаях
применяются цены (тарифы), устанавливаемые или регулируемые уполномоченными на то государственными
органами. Во-вторых, оказание платных медицинских
услуг подпадает под понятие «публичный договор», по
которому цена услуг устанавливается одинаковой для
всех потребителей, за исключением официально установленных льгот (ст. 426 ГК РФ).
Одной из особенностей оказания медицинской помощи является малая предсказуемость определения всего объема работ, необходимого для обследования или
лечения пациента, что может существенно сказаться на
стоимости оказываемых услуг.
Обратите внимание! Медицинская организация не вправе
навязывать пациенту оказание дополнительной услуги,
предоставляемой за плату, а также оказывать такие услуги без согласия пациента. В соответствии со ст. 731 ГК РФ,
ст. 16 Закона РФ «О защите прав потребителей», он может
отказаться от оплаты услуги, не предусмотренной договором.
март 2012
7.2. Виды договоров и информированных согласий
7
В последнее время большинство государственных и
муниципальных медицинских организаций стали оказывать медицинские услуги на платной основе. В соответствии с пп. 2 и 11 Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими
учреждениями, утв. Постановлением Правительства
РФ от 13.01.1996 г. № 27, предоставление таких услуг
также оформляется договором.
Данными Правилами закреплены основополагающие
моменты деятельности по предоставлению платных медицинских услуг. Действие Правил распространяется на
все медицинские организации независимо от ведомственной подчиненности и форм собственности.
Предоставление медицинских услуг населению госу- Особенности
дарственными и муниципальными медицинскими орга- предоставления
платных услуг
низациями имеет ряд особенностей.
Во-первых, оказание платных медицинских услуг не мо- государственными МО
жет осуществляться в ущерб гарантированному объему
бесплатной медицинской помощи, поскольку в соответствии со ст. 41 Конституции РФ медицинская помощь в
государственных и муниципальных организациях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно. Объем
бесплатной медицинской помощи определяется ежегодно утверждаемой Правительством РФ Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
Во-вторых, государственные и муниципальные медицинские организации оказывают платные медицинские
услуги населению по специальному разрешению соответствующего органа управления здравоохранением.
Информированное добровольное
согласие пациента
Кроме того, необходимость предоставления достоверной информации об оказываемой медицинской услуге
предусмотрена ст. 1095 ГК РФ и ст. 8, 9, 10, 12 Закона
март 2012
7
8
7
7.2. Виды договоров и информированных согласий
РФ от 07.02.1992 г. № 2300-1 «О защите прав потребителей».
В частности, в соответствии со ст. 12 Закона о защите
прав потребителей при причинении вреда жизни и здоровью потребителя (пациента) вследствие непредоставления ему полной и достоверной информации о работе,
услуге (медицинском вмешательстве) пациент вправе
потребовать возмещения исполнителем причиненного
вреда, в том числе возмещения убытков.
В таком случае следует определить, какой объем информации будет достаточным для пациента перед оказанием медицинской помощи. При этом, безусловно, чем
полнее предоставлена и документирована информация
пациенту, тем больше защищен как медицинский работник, так и пациент.
Информация, Представляется, что информация, предоставляемая папредоставля- циенту, обязательно должна содержать следующие свеемая пациенту дения:
• о состоянии здоровья больного: его заболевании,
результатах обследования, прогнозе заболевания,
возможных осложнениях заболевания, включая отдаленные последствия;
• о медицинском вмешательстве: методах лечения,
связанном с лечением риске, возможных вариантах
медицинского вмешательства, его результатах и последствиях, включая отдаленные последствия;
• о правах и обязанностях пациента и о медицинской
организации, осуществляющей медицинское вмешательство (в том числе лицензия). Данная информация
может быть представлена в виде пакета документов,
состоящего из положений законов и подзаконных
нормативно-правовых актов, отражающих права и
обязанности пациентов при оказании им медицинской помощи.
Следует иметь в виду, что судебная практика рассматривает добровольное согласие пациента в качестве необходимого письменного соглашения и показывает, что
март 2012
7.2. Виды договоров и информированных согласий
наличие такого согласия имеет значение при вынесении
решения по возмещению вреда, причиненного в результате медицинского вмешательства, в том числе морального вреда.
На компакт-диске размещены формы информированных добровольных согласий, разработанные и предоставленные Адвокатской группой ОНЕГИН (Санкт-Петербург).
Каждая форма информированного добровольного согласия отражает показания и противопоказания к выполнению вмешательства или манипуляции, альтернативные способы диагностики или лечения и основания,
по которым пациенту рекомендуется именно применяемая в отношении него медицинская процедура, содержит описание процедуры воздействия на организм
пациента, рекомендации по поведению самого пациента
до, в процессе или после выполнения вмешательства,
содержит подробное изложение возможных осложнений, не являющихся дефектами оказания медицинской
помощи, а также состояний после вмешательства, при
которых пациент должен немедленно обратиться за
врачебной помощью. В том случае, когда на результат
медицинского вмешательства медицинской организацией предоставляется гарантия, информированное добровольное согласие отражает условия, при которых она
предоставляется. Формой предусмотрена возможность
отражения в тексте согласия вопросов, которые возникли у пациента в ходе беседы с врачом, а также тех ответов, которые пациент получил.
март 2012
9
7
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
24
Размер файла
947 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа