close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

СТРАХОВОЙ ПОЛИС серия Н 10 № _____

код для вставкиСкачать
СТРАХОВОЙ ПОЛИС серия Н 10 № _____
ОБРАЗЕЦ
«___» _________ 20__г.
СТРАХОВАНИЕ ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ «НС - Берегись автомобиля!»
Страхователь /Застрахованный (ФИО):
Адрес, телефон:
Паспорт: серия, номер:
Договор страхования заключается сроком на один год с «
Объект страхования:
Страховые случаи:
Выгодоприобретатель:
Территория страхования,
время действия защиты:
»____ 20__г., по «
» ____ 20__г.
Имущественные интересы, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Застрахованных
Временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая в соответствии с п. 3.5.1 Правил страхования;
Инвалидность Застрахованного в результате несчастного случая в соответствии с п. 3.5.2 Правил страхования;
Смерть Застрахованного в результате несчастного случая 3.5.3 Правил страхования.
На случай смерти Застрахованного - наследники Застрахованного по закону
Российская Федерация, 24 часа в сутки
Условия страхования
Страховая сумма
(руб.)
Страховая премия
(руб.)
200 000,00
100,00
2
200 000,00
100,00
3
200 000,00
100,00
4
200 000,00
100,00
5
200 000,00
100,00
Фамилия, Имя, Отчество Застрахованных:
1
Страхователь
Количество Застрахованных:
чел.
Общая страховая сумма
Руб.
Итого общая страховая премия
Руб.
Порядок уплаты
страховой премии:
единовременно, безналичным платежом на расчетный счет Страховщика .
Условия страховой
выплаты:
1. Наступление временной утраты трудоспособности — согласно Таблице страховой выплаты (Приложение 5 к Правилам
страхования) за вычетом суммы ранее произведенной выплаты;
2. Наступление инвалидности Застрахованного - при установлении I группы -100%, II группы — 80%,III группы -60% от страховой
суммы за вычетом суммы ранее произведенной выплаты;
3. Наступление смерти Застрахованного – 100% страховой суммы за вычетом суммы ранее произведенной выплаты.
Общая сумма выплат по совокупности всех рисков по всем страховым случаям, происшедшим в период действия Договора
страхования в отношении одного Застрахованного лица – не более установленной для конкретного Застрахованного лица страховой
суммы.
Особые условия:
1. Договор страхования вступает в силу с 00.00 ч. дня, следующего за днем оплаты страховой премии, но не ранее 00 часов 00
минут дня, указанного в Договоре страхования как дата начала действия Договора страхования.
2. Страхование распространяется только на события (несчастные случаи), произошедшие в результате Дорожно-транспортного
происшествия (ДТП) и/или явившиеся следствием ДТП (при наличии документального подтверждения факта ДТП
Госавтоинспекцией Российской Федерации).
3. События, которые не признаются страховыми случаями, изложены на оборотной стороне полиса.
4. Существенными признаются условия, изложенные на лицевой и на оборотной стороне настоящего Полиса.
Во всем, что не отражено в настоящем полисе, стороны руководствуются положениями Правил страхования.
Я,_____________________________________________________________________, в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006г. №152-ФЗ «О персональных данных», выражаю ООО «СТРАХОВАЯ
КОМПАНИЯ «АРСЕНАЛЪ», (далее «Страховщик») свое безусловное согласие на автоматизированную, в том числе в информационно-телекоммуникационных сетях, а также без использования средств
автоматизации обработку (включая получение от меня и/или от любых третьих лиц, с учетом требований действующего законодательства РФ) моих персональных данных (ФИО, год, месяц, дата и место
рождения, реквизиты документа, удостоверяющего личность, адрес, номера телефонов, факсов, адреса электронной почты и иной контактной информации, информации о состоянии моего здоровья,
образование, профессия, любая иная информация, относящаяся к моей личности) для целей заключения договора страхования и перестрахования, его дальнейшего исполнения (урегулирования убытков,
принятия решений или совершения иных действий, порождающих юридические последствия в отношении меня или других лиц, предоставления мне информации о действиях Страховщика), а также
обработки статистической информации в течение 5 (пяти) лет с момента последнего поступления информации. Настоящее согласие даётся на осуществление любых действий в отношении моих
персональных данных, которые необходимы для достижения указанных выше целей, трансграничную передачу персональных данных не дольше, чем этого требуют цели их обработки. Предоставляя
персональные данные и иную информацию о застрахованном лице и выгодоприобретателе, я выражаю свое согласие с тем, что являюсь представителем названных лиц, полномочным давать такое согласие.
Я информирован(а), что отзыв согласия на обработку персональных данных оформляется письменным заявлением, поданным по адресу местонахождения ООО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «АРСЕНАЛЪ», с
уведомлением о вручении.
Страхователь:______________________(ФИО,подпись)
«__»___________20___г
Настоящий Полис подтверждает факт заключения договора страхования, заключенного на основании устного заявления Страхователя и в соответствии с «Правилами
страхования от несчастных случаев и болезней (профзаболеваний)» от 01.07.2011г. (далее – Правила страхования)
СТРАХОВЩИК:
ООО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ
«АРСЕНАЛЪ»
Печать и подпись (факсимиле)
__/__/2013г._______________м.п.
СТРАХОВАТЕЛЬ:
Я подтверждаю, что: в соответствие с ч.2 ст.434 Гражданского кодекса Российской Федерации, достигнуто соглашение
сторон о признании договора страхования заключенным в письменной форме посредством электронной связи; действуя
от своего имени и в своем интересе как Страхователь подтверждаю, что ознакомлен в полном объеме и согласен с
Правилами страхования и экземпляр Правил страхования получил: стороны согласились использовать при заключении
договора страхования факсимильную подпись и печать Страховщика, в соответствие с ч.2 ст.160 Гражданского кодекса
Российской Федерации; факт оплаты страховой премии является подтверждением моего согласия с условиями
заключенного договора страхования и Правилами страхования; дал согласие на обработку Страховщиком персональных
данных. С Памяткой, размещенной на обороте настоящего полиса, ознакомлен.
___________________ /__________________
Оборотная сторона полиса
Памятка Страхователя (Застрахованного)
(на основании «Правил страхования от несчастных случаев и болезней (профзаболеваний)» от 01 июля 2011 г. Страховщика ):
Застрахованными по настоящему Договору страхования/Полису являются лица, в возрасте от 5 лет (включительно) и не старше 60 лет (включительно) на
момент заключения договора страхования, подтвердившие свое согласие на страхование путем подписания настоящего Полиса и уплаты соответствующей
страховой премии.
На страхование не принимаются и застрахованными по настоящему Полису не считаются физические лица в возрасте до 5 лет и старше 60 лет, а так же
лица которые на момент страхования являются инвалидами 1, 2, 3 группы или подвержены психическим расстройствам и состоят на учете в
психоневрологическом диспансере.
Под временной нетрудоспособностью в результате несчастного случая в соответствии с п. 3.5.1 Правил страхования понимается временная утрата
Застрахованным лицом трудоспособности в период действия договора страхования или в течение одного месяца после его прекращения, явившаяся
следствием несчастного случая, произошедшего в течение срока действия договора страхования. Для неработающих граждан и детей под временной
нетрудоспособностью в результате несчастного случая понимается временное расстройство здоровья Застрахованного в период действия договора
страхования или в течение одного месяца после его прекращения, явившееся следствием несчастного случая, произошедшего в течение срока действия
договора страхования.
Под инвалидностью в результате Несчастного Случая в соответствии с п.3.5.2 Правил страхования, понимается признание Застрахованного в
установленном порядке инвалидом в период действия договора страхования или в течение одного года после его прекращения вследствие нарушения здоровья
со стойким расстройством функций организма, если это нарушение явилось следствием несчастного случая, произошедшего в течение срока действия
договора страхования.
Под смертью в результате Несчастного Случая в соответствии с п.3.5.3 Правил страхования, понимается смерть Застрахованного в течение срока действия
договора страхования или в течение одного года после его прекращения, явившаяся следствием несчастного случая, имевшего место в период действия
договора страхования.
Страхование распространяется только на события (несчастные случаи), произошедшие в результате Дорожно-транспортного происшествия (ДТП) и/или
явившиеся следствием ДТП (при наличии документального подтверждения факта ДТП Госавтоинспекцией Российской Федерации).
Действие страховой защиты распространяется как на Застрахованных-пешеходов, велосипедистов , так и на Застрахованных-пассажиров и водителя легкового
автомобиля.
При наступлении страхового события Страхователь обязан: незамедлительно обратиться к врачу и неукоснительно соблюдать рекомендации врача с
целью уменьшения последствий страхового случая; при появлении возможности любым доступным способом, позволяющим объективно
зафиксировать факт обращения, сообщить о случившемся Страховщику или его представителю, но не позднее 30 дней с момента наступления
страхового события (по e-mail: info@arsins.ru или claims@arsins.ru, по факсимильной связи +7(499)741-99-91, +7(499)277-79-79, телеграммой,
телефонограммой и т.п.)
Для получения страховой выплаты Страхователем (Застрахованным), а в случае его смерти – Выгодоприобретателем (наследниками), предоставляются
Страховщику следующие документы( в зависимости от произошедшего события в соответствии с п.10.5 Правил страхования):
а) заявление на страховую выплату по установленной Страховщиком форме (Приложение 8) к Правилам страхования;
б) договор (полис) страхования;
в) документ, удостоверяющий личность;
г) справка медицинского учреждения, подтверждающая факт нетрудоспособности;
д) справка медицинского учреждения, подтверждающая факт травмы;
е) справка формы №154 ( о ДТП и приложение о пострадавших) от Госавтоинспекции;
ж) выписка из истории болезни / амбулаторной карты;
з) свидетельство ЗАГСа о смерти Застрахованного или заверенную копию свидетельства;
и) документ, удостоверяющий личность Выгодоприобретателя (наследника).
Страховая выплата производится в течение 7-и дней с момента подписания страхового Акта Страховщиком.
События, которые не признаются страховыми случаями
Страховщик освобождается от страховой выплаты, если страховой случай наступил вследствие:
1. совершения или попытки совершения Застрахованным действий, в которых следственными органами или судом установлены признаки противоправных
действий. Однако, при дорожно–транспортном происшествии (ДТП) вина Застрахованного не лишает его права на получение страховой выплаты, за
исключением случаев, когда ДТП произошло в результате умышленных действий Застрахованного (перечисленные деяния признаются таковыми судом или
иными компетентными органами);
2. умышленного членовредительства, самоубийства или попытки самоубийства, кроме случаев, предусмотренных ст. 963 ГК РФ, или других умышленных
действий, приведших к болезни или получению травмы;
3. нахождения Застрахованного в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения (отравления) или отказа от прохождения в связи с
этим медицинского освидетельствования;
4. передачи Застрахованным управления транспортным средством лицу, не имеющему права на вождение данного средства транспорта, или находящемуся в
состоянии алкогольного, токсического, наркотического опьянения (отравления), под воздействием любых лекарств, медицинских препаратов или средств,
если приём данных препаратов имеет противопоказания к управлению транспортным средством;
5. злокачественных новообразований, острого нарушения мозгового кровообращения, острого инфаркта, либо эпилептических припадков и других причин
конвульсий тела и болезненного состояния Застрахованного, в том числе, если Застрахованный страдало ими до заключения договора страхования;
6. употребления любых лекарств, медицинских препаратов или средств, не предписанных врачом;
7. потери здоровья в результате прохождения медицинского лечения, хирургических операций;
8. беременности (внематочной беременности) и родов, их осложнений и последствий, абортов (кроме прерывания беременности в результате несчастного
случая или по медицинским показаниям), преждевременных родов, искусственного осеменения, лечения бесплодия, предупреждения зачатия;
9. любой болезни, прямо или косвенно относящейся к ВИЧ, включая СПИД (кроме заражения СПИДом в результате медицинских манипуляций).
Полный список всех событий, по которым Страховщик освобождается от страховой выплаты, указан в п. 3.8 Правил страхования.
С полным текстом Правил страхования Страхователь/Застрахованный также могут ознакомиться на сайте
ООО «СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ «АРСЕНАЛЪ»
www . arsins . ru
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
25
Размер файла
182 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа