close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Правилах страхования жизни, здоровья и трудоспособности

код для вставкиСкачать
ЗАО «РУССКИЙ СТАНДАРТ СТРАХОВАНИЕ»
ПРАВИЛА СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ, ЗДОРОВЬЯ И ТРУДОСПОСОБНОСТИ
ЗАЕМЩИКОВ ПО КРЕДИТНОМУ ДОГОВОРУ
г. Москва
Настоящие Правила страхования жизни, здоровья и трудоспособности заемщиков по кредитному
договору (далее по тексту – «Правила страхования») разработаны в соответствии с
законодательными и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации и
определяют условия заключаемых на их основании договоров страхования жизни, здоровья и
трудоспособности заемщиков по кредитному договору.
ОПРЕДЕЛЕНИЯ
Выгодоприобретатель - лицо, в пользу которого заключен Договор страхования и которое
обладает правом на получение Страховой выплаты.
Договор страхования - договор, заключенный между Страховщиком и Страхователем в
отношении жизни, здоровья и трудоспособности Застрахованного лица, в соответствии с которым
Страховщик обязуется за обусловленную договором плату (Страховую премию), уплачиваемую
Страхователем, при наступлении Страхового случая с Застрахованным лицом произвести
Страховую выплату.
Заболевание (Болезнь) - любое нарушение состояния здоровья, не вызванное Несчастным
случаем, диагностированное на основании объективных симптомов.
Застрахованное лицо - физическое лицо, в отношении жизни, здоровья и трудоспособности
которого заключен Договор страхования.
Несчастный случай - внезапное кратковременное внешнее событие, не являющееся следствием
заболевания или врачебных манипуляций, повлекшее за собой телесное повреждение или иное
нарушение внутренних и внешних функций организма Застрахованного лица, или его смерть, если
такое событие произошло в течение Срока страхования независимо от воли Страхователя,
Застрахованного лица или Выгодоприобретателя.
Онкологическое заболевание (Рак) - наличие одной или более злокачественных опухолей,
включая: лейкемию (кроме хронической лимфоцитарной лейкемии); лимфомы; болезнь
Ходжкина; и характеризующихся:
- неконтролируемым ростом и распространением злокачественных клеток;
- внедрением в нормальные ткани с их разрушением.
Исключения (в целях настоящего страхования не квалифицируются в качестве Онкологических
заболеваний (Рака)):
- опухоли со злокачественными изменениями карциномы in situ (включая дисплазию шейки
матки 1,2,3 стадий) или гистологически описанные как предраки;
- меланома, максимальная толщина которой в соответствии с гистологическим заключением
меньше 1.5 мм или которая не превышает уровень Т3N(0)М(0) по классификации ТNМ и
любая другая опухоль, которая не проникла в сосочково-ретикулярный слой;
- все гиперкератозы или базально-клеточные карциномы кожи;
- все эпителиально-клеточные раки кожи при отсутствии прорастания в соседние органы;
- саркома Капоши и другие опухоли, связанные с ВИЧ-инфекцией или СПИДом или опухоли
при наличии у Застрахованного лица ВИЧ-инфекции или СПИДа;
- рак предстательной железы стадии Т1(включая Т1а, Т1б) по классификации ТNМ.
Постоянная утрата трудоспособности – установление Застрахованному лицу по стандартам
Медико-социальной экспертизы (далее «МСЭ») в соответствии с законодательством Российской
Федерации 1-й (первой) или 2-й (второй) группы инвалидности впервые, на срок не менее 1
(одного) года;
При этом инвалидность 1-й (первой) или 2-й (второй) группы считается установленной впервые и
отвечает определению «Постоянная утрата трудоспособности» в том случае, если в Справке МСЭ
прямо указано на факт установления инвалидности 1-й (первой) или 2-й (второй) группы впервые,
либо в справке МСЭ указано на факт установления инвалидности 1-й или 2-ой группы повторно,
при этом Застрахованному лицу ранее, в течение Срока страхования, была установлена
инвалидность 3-й (третьей) группы. Во всех иных случаях, при условии, что в Справке МСЭ
указано на факт установления инвалидности повторно, инвалидность 1-й (первой) или 2-й
(второй) группы считается установленной повторно и не отвечает определению «Постоянная
утрата трудоспособности».
Страхователь - дееспособное физическое лицо, заключившее Договор страхования со
Страховщиком.
Страховая выплата - сумма денежных средств, которую Страховщик обязуется выплатить
Выгодоприобретателю при наступлении Страхового случая.
Страховая премия - плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику,
в порядке и в сроки, определенные Договором страхования.
Страховая сумма - определенная Договором страхования денежная сумма, в пределах которой
Страховщик несет ответственность по Договору страхования, и, исходя из величины которой,
определяется размер Страховой премии и Страховой выплаты.
Страховое событие (Страховой риск) - предполагаемое событие, на случай наступления
которого проводится страхование.
Страховой случай - совершившееся Страховое событие, с наступлением которого у Страховщика
возникает обязанность произвести Страховую выплату.
Страховщик - Закрытое акционерное общество «Русский Стандарт Страхование», имеющее
лицензию на осуществление страхования С № 3748 77, выданную Федеральной службой
страхового надзора.
Телесное повреждение – причинение вреда здоровью (нарушение физической целостности
организма, повреждение органов или заболевание) Застрахованного лица, наступившее вследствие
несчастного случая, произошедшего в течение Срока страхования, и предусмотренное Таблицей
размеров страхового обеспечения по страховому событию «Телесные повреждения в результате
несчастного случая», приведенной в п.6.2 Правил страхования.
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. В соответствии с Правилами страхования Страховщик заключает со Страхователями
Договоры страхования.
1.2. По Договору страхования, заключенному в соответствии с настоящими Правилами
страхования, Страховщик обязуется за обусловленную Договором страхования Страховую
премию при наступлении Страхового случая произвести Страховую выплату в порядке и на
условиях, предусмотренных настоящими Правилами страхования.
1.3. Договор страхования считается заключенным на основании настоящих Правил страхования в
случае, если в Договоре страхования прямо указывается на их применение, и сами Правила
страхования приложены к Договору страхования. Правила страхования являются неотъемлемой
частью Договора страхования и обязательны для исполнения Страхователем (Застрахованным
лицом), Страховщиком, Выгодоприобретателем.
1.4. Застрахованным лицом по Договору страхования, заключенному в соответствии с настоящими
Правилами страхования, является Страхователь.
1.5. Объектом страхования являются не противоречащие законодательству Российской Федерации
имущественные интересы Застрахованного лица, связанные с причинением вреда жизни,
здоровью и трудоспособности Застрахованного лица и защищаемые в соответствии с условиями
Договора страхования.
1.6. Не подлежат страхованию по Правилам страхования и не могут являться Застрахованными
лицами лица, которые на дату заключения Договора страхования являются лицами моложе 18 лет,
лицами старше 65 лет, инвалидами детства, лицами, которым установлена 1-ая, 2-ая или 3-я
группа инвалидности, недееспособными лицами, лицами, которым диагностированы психические
заболевания, эпилепсия, рассеянный склероз, перенесшими инсульт (острое нарушение мозгового
кровообращения), инфаркт миокарда или мозга, а также которым диагностированы сердечная
недостаточность третьей стадии, гипертония третьей степени или кризового течения, цирроз
печени, терминальная почечная недостаточность, злокачественные заболевания крови, лицами,
которым установлен диагноз «Гепатит С», больными СПИДом или ВИЧ инфицированными,
лицами, которым диагностированы Онкологические заболевания, а также следующие заболевания:
опухоль со злокачественными изменениями карциномы in situ (включая дисплазию шейки матки
1,2,3 стадий) или гистологически описанные как предраки; меланома, максимальная толщина
которой в соответствии с гистологическим заключением меньше 1.5 мм или которая не превышает
уровень Т3N(0)М(0) по классификации ТNМ и любая другая опухоль, которая не проникла в
сосочково-ретикулярный слой; все гиперкератозы или базально-клеточные карциномы кожи; все
эпителиально-клеточные раки кожи при отсутствии прорастания в соседние органы; саркома
Капоши и другие опухоли, связанные с ВИЧ-инфекцией или СПИДом или опухоли при наличии у
Застрахованного лица ВИЧ-инфекции или СПИДа; рак предстательной железы стадии Т1(включая
Т1а, Т1б) по классификации ТNМ.
В случае если подобное лицо будет указано в заключенном Договоре страхования в качестве
Застрахованного лица, события, произошедшие с ним, Страховыми случаями являться не будут,
при этом такой Договор страхования будет считаться незаключенным в отношении указанного
лица, а Страховая премия, уплаченная по такому Договору страхования в отношении этого лица,
подлежит возврату по письменному заявлению Страхователя.
1.7. Договор страхования заключается в письменной форме, в порядке, допускаемом
законодательством Российской Федерации.
1.8. После заключения Договора страхования Страхователь производит оплату Страховой премии
Страховщику в порядке, предусмотренном разделом 3 «Страховая сумма. Страховая премия»
Правил страхования.
1.9. Договор страхования вступает в силу с даты, указанной в Договоре страхования.
2. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ
2.1. Страховым случаем признается одно из следующих Страховых событий, указанное в
Договоре страхования, произошедшее с Застрахованным лицом в течение Срока страхования, не
относящееся к исключениям, то есть к тем Страховым событиям, которые в соответствии с
разделом 4 Правил страхования не могут являться Страховыми случаями:
2.1.1. Смерть Застрахованного лица по любой причине, при условии, что смерть наступила в
течение Срока страхования, и что Болезнь, явившаяся причиной смерти была впервые
диагностирована в течение Срока страхования, либо Несчастный случай, явившийся причиной
смерти, наступил в течение Срока страхования. Датой Страхового случая является дата смерти
Застрахованного лица.
2.1.2. Постоянная утрата трудоспособности Застрахованного лица по любой причине, при
условии, что решение МСЭ об установлении Застрахованному лицу инвалидности 1 (первой) или
2 (второй) группы принято в течение Срока страхования, и при условии, что Болезнь, явившаяся
причиной инвалидности была впервые диагностирована в течение Срока страхования, либо
Несчастный случай, явившийся причиной инвалидности, наступил в течение Срока страхования.
Датой Страхового случая является дата принятия решения МСЭ об установлении
Застрахованному лицу соответствующей группы инвалидности.
2.1.3. Постоянная утрата трудоспособности Застрахованного лица в результате Несчастного
случая, при условии, что решение МСЭ об установлении Застрахованному лицу инвалидности 1
(первой) или 2 (второй) группы принято в течение Срока страхования, и Несчастный случай,
явившийся причиной инвалидности, наступил в течение Срока страхования. Датой Страхового
случая является дата принятия решения МСЭ об установлении Застрахованному лицу
соответствующей группы инвалидности.
2.1.4. Причинение Застрахованному лицу Телесных повреждений в результате Несчастного
случая, при условии, что Телесные повреждения диагностированы в течение Срока страхования, и
Несчастный случай, повлекший Телесные повреждения, произошел в течение Срока страхования,
и доказано, что указанное Телесное повреждение явилось прямым следствием этого Несчастного
случая. Датой Страхового случая является дата наступления Несчастного случая, повлекшего
Телесные повреждения.
Причинение Телесных повреждений признается Страховым случаем только при отсутствии
события, указанного в пункте 2.1.1. Правил страхования, наступившего в течение 5 (пяти) дней
после наступления Несчастного случая, вызвавшего Телесные повреждения Застрахованного лица.
2.1.5. Первичное диагностирование Онкологического заболевания (Рака). Страховым случаем
признается факт первичного диагностирования в течение Срока страхования у Застрахованного
лица Онкологического заболевания (Рака) одного или нескольких типов или локализаций, при
условии, что диагноз подтвержден онкологом на основании данных гистологического
исследования.
Датой первичного диагностирования считается дата гистологического исследования, на основании
которого медицинским специалистом, имеющим необходимую квалификацию, впервые
Застрахованному лицу установлен диагноз Онкологического заболевания (Рака). Указание даты
установления диагноза Онкологического заболевания (Рака) впервые является необходимым
условием признания события Страховым случаем.
Диагностирование Онкологического заболевания (Рака) у Застрахованного лица, которому ранее
ставился диагноз Онкологического заболевания (Рака), Страховым случаем не является.
2.2. При наступлении Постоянной утраты трудоспособности Застрахованного лица в результате
Несчастного случая, данное Страховое событие одновременно признается как Страховым случаем
по Страховому событию, указанному в п. 2.1.3. Правил страхования, так и по Страховому
событию, указанному в п. 2.1.2. Правил страхования.
2.3. В случае если в течение срока действия Договора страхования с Застрахованным лицом
произошли два или три Страховых события из Страховых событий, предусмотренных п. 2.1.1,
2.1.2, 2.1.5 Правил страхования (если в соответствии с условиями Договора страхования,
страховая защита распространяется на указанные Страховые события) Страховым случаем
признается событие, наступившее ранее остальных. Остальные наступившие Страховые события
Страховыми случаями не признаются и Страховые выплаты по ним не производятся.
2.4. Страховая защита по Договору страхования предоставляется в отношении совокупности
Страховых событий, указанных в п. 2.1. Правил страхования и предусмотренных той программой
страхования, разработанной Страховщиком на основании Правил страхования, в рамках которой
между Страховщиком и Страхователем заключен Договор страхования.
3. СТРАХОВАЯ СУММА. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ
3.1. Страховая сумма устанавливается в Договоре страхования по соглашению Страхователя и
Страховщика, но не может превышать одного миллиона рублей.
3.2. Страховая сумма по Страховым событиям, указанным в п. 2.1.1., 2.1.2., 2.1.5. Правил
страхования (или любой из комбинации) устанавливается совокупно.
Страховая сумма по Страховому событию, указанному в п. 2.1.3. устанавливается отдельно.
Страховая сумма по Страховому событию, указанному в п. 2.1.4. устанавливается отдельно.
3.3. Если размер Страховой суммы, установленный в Договоре страхования, превышает один
миллион рублей, Договор страхования считается незаключенным в отношении части Страховой
суммы, которая превышает один миллион рублей. В этом случае Страховщик по письменному
заявлению Страхователя возвращает ему излишне уплаченную часть Страховой премии.
3.4. Страховая премия за весь срок действия Договора страхования равна совокупной сумме
Страховых премий за каждый месяц действия Договора страхования. Страховая премия за каждый
месяц действия Договора страхования равняется сумме, полученной в результате умножения
Страховой суммы за первый месяц действия Договора страхования на Страховой тариф, при этом
Страховая премия округляется до копеек, и такое округление происходит в большую сторону.
Сумма Страховой премии за весь срок действия Договора страхования указывается в Договоре
страхования.
Страховая премия за весь срок действия Договора страхования уплачивается единовременно.
3.5. Страховая премия по Договору страхования уплачивается на счет Страховщика по
реквизитам, указанным в Договоре страхования, в срок, определенный Договором страхования, а
если такой срок Договором страхования не определен, то не позднее 1 (одного) месяца со дня
заключения Договора страхования.
3.6. При досрочном расторжении Договора страхования по инициативе Страхователя (п. 2 ст. 958
ГК РФ) уплаченная Страхователем Страховая премия возврату не подлежит, если иное не
установлено в Договоре страхования.
4. ИСКЛЮЧЕНИЯ
4.1. Страховые события, указанные в п. 2.1. настоящих Правил страхования, не являются
Страховыми случаями, если они произошли в результате:
4.1.1. самоубийства или попытки самоубийства Застрахованного лица, за исключением случая,
когда смерть наступила вследствие самоубийства, и к этому времени договор страхования
действовал уже не менее двух лет;
4.1.2 участия Застрахованного лица в военных действиях и/или вооруженных столкновениях;
4.1.3. отравления Застрахованного лица алкоголем, наркотическими веществами, неизвестным
ядом, неустановленным веществом или медицинским препаратом, не назначенным надлежащим
образом врачом;
4.1.4. действия/ бездействия Застрахованного лица, находившегося в состоянии опьянения, если
такое опьянение наступило в результате употребления Застрахованным лицом алкоголя, любых
заменителей алкоголя, наркотических, психотропных и токсических веществ, а также в результате
заболевания, вызванного употреблением алкоголя, наркотических веществ или медицинских
препаратов, не назначенных надлежащим образом врачом;
4.1.5. управления Застрахованным лицом любым транспортным средством без права на
управление, либо в состоянии алкогольного или наркотического опьянения, либо передачи
Застрахованным лицом управления лицу, не имевшему права на управление транспортным
средством данной категории, либо находившемуся в состоянии алкогольного или наркотического
опьянения;
4.1.6. заболевания Застрахованного лица СПИД, а также в результате любого заболевания при
наличии у Застрахованного лица СПИД или ВИЧ-инфекции;
4.1.7. причин, прямо или косвенно вызванных нервным или психическим заболеванием
Застрахованного лица, параличей, эпилептических припадков, если они не явились следствием
Несчастного случая, произошедшего в течение Срока страхования;
4.1.8. заболеваний, в том числе хронических заболеваний и их обострений, о которых
Застрахованное лицо либо было осведомлено, либо по поводу которых лечилось или получало
врачебные консультации в течение 12 месяцев, непосредственно предшествующих дате
заключения Договора страхования. Указанное исключение применимо также, если заболевание
указано в медицинских документах как одна из основных причин наступившего ухудшения
состояния здоровья Застрахованного лица;
4.1.9. несчастного случая, произошедшего до даты заключения Договора страхования.
4.2. Страховое событие, указанное в п.п. 2.1.2 Правил страхования, не является Страховым
случаем, если оно произошло в результате развития следующих хронических заболеваний, либо
их осложнений:
остеоходроз, артрит, артроз, грыжа или протрузия межпозвоночного диска, корешковый синдром,
радикулопатия, коксартроз, остеоартроз, люмбалгия, люмбагоишиалгия, периартроз, спондиллез,
сподилоартроз, подагра, анкилозирующий спондилит, цирроз печени. Указанное исключение
применимо также, если заболевание указано в медицинских документах как одна из основных
причин установленной Застрахованному лицу инвалидности.
5. ВЫГОДОПРИОБРЕТАТЕЛИ
5.1. Страхователь может указать в Договоре страхования Выгодоприобретателя либо нескольких
Выгодоприобретателей, в пользу которого(-ых) Страховщик обязан будет произвести Страховую
выплату при наступлении Страхового случая в соответствии с условиями Договора страхования и
Правил страхования. Если Выгодоприобретатель в Договоре страхования не указан, Договор
страхования считается заключенным в пользу Застрахованного лица.
6. ПОРЯДОК СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ
6.1. При наступлении Страхового случая по рискам, указанным в п. 2.1.1, 2.1.2, 2.1.3, 2.1.5 Правил
страхования, и при выполнении Страхователем и/или Выгодоприобретателем обязанностей,
указанных в п.п. 6.3. и 6.4. Правил страхования, Страховщик производит Страховую выплату
Выгодоприобретателю в размере Страховой суммы.
6.2. При наступлении Страхового случая по риску, указанному в п.2.1.4 Правил страхования,
Страховщик производит Страховую выплату единовременно в размере, предусмотренном
Таблицей размеров страхового обеспечения по страховому риску «Телесные повреждения в
результате несчастного случая», При этом общая сумма Страховых выплат по данному риску не
может превышать 100 % Страховой суммы.
Таблица размеров страхового обеспечения по Страховому событию «Телесные повреждения
в результате Несчастного случая» (далее – Таблица)
Наступление нижеприведенных Телесных повреждений должно быть подтверждено
справкой травмопункта или травматологического отделения поликлиники (больницы),
подтверждающей обращение Застрахованного лица по поводу Телесных повреждений в
течение 48 часов с момента наступления Несчастного случая.
Выплата может производиться по нескольким статьям и пунктам одной статьи
одновременно.
Страховая выплата по каждому пункту статьи осуществляется только один раз в течение
срока действия Договора страхования, независимо от количества Несчастных случаев,
произошедших с Застрахованным лицом в течение срока действия Договора страхования, в
результате которых наступили Телесные повреждения, предусмотренные одним и тем же
пунктом статьи. При этом статьи и пункты статей, в которых указаны диагнозы, связанные с
повреждением «глаза», «легкого», «руки/кисти», «ноги/стопы» применяются за каждый
парный орган отдельно (за каждый глаз, за каждую руку и т.д., как указано в Таблице).
Под термином «потеря» органа понимается либо травматическая ампутация органа во время
Несчастного случая либо травматическое повреждение, приведшее к ампутации органа во
время хирургического лечения Телесных повреждений, наступивших в результате
Несчастного случая. Если иное специально не указано в Таблице, то термин «потеря»
предусматривает полную либо частичную потерю органа. Если иное специально не указано
в Таблице, то термин «разрыв» связок или капсулы сустава предусматривает полный либо
частичный разрыв связок или капсулы сустава.
Статья 1. Размер страхового обеспечения за каждый пункт Статьи 1 составляет 10% от
Страховой суммы
1.1.
Ушиб головного или спинного мозга.
1.2.
Повреждение глаза (за каждый глаз), а именно: паралич аккомодации, гемианопсия,
концентрическое сужение поля зрения, пульсирующий экзофтальм, проникающее
ранение или удаление глазного яблока, рубцовый трихиаз, перелом орбиты.
1.3.
Повреждение легкого (за каждое легкое), повлекшее: подкожную эмфизему,
пневмоторакс, гемоторакс, пневмонию, экссудативный плеврит, инородное тело/тела
грудной полости, удаление сегмента или доли легкого; Проникающее ранение
грудной клетки или торакотомия.
1.4.
Ожоги 2-4 степени более 5% поверхности тела (кроме лица и шеи); Ожоги 2-4
степени лица и шеи более 25% их поверхности; Ожоговый шок. Для целей измерения
площади ожогов за 1% поверхности тела принимается площадь ладони
застрахованного лица (включая пальцы).
1.5.
Рубцы на момент истечения 90 дней после несчастного случая: площадью более 5
кв.см или общей длиной более 10 см.
1.6.
Переломы: костей лицевого черепа, челюсти (за каждую челюсть), подъязычной или
небной кости; Потеря 7-ми и более зубов; Повреждение гортани или трахеи.
1.7.
Переломы: грудины, 3-х и более ребер, позвонков (тела, дуги, отростков); Полный
разрыв межпозвонковых связок; Удаление или замена позвонков.
1.8.
Переломы (за каждую руку): лопатки, ключицы; Разрыв связок акромиальноключичного или грудино-ключичного сочленений; Перелом-вывих ключицы.
1.9.
Плечевой сустав и плечевая кость (за каждую руку): переломы плечевой кости,
разрыв связок или суставной капсулы, вывих/подвывих (за исключением повторного
вывиха/подвывиха) или перелом-вывих в плечевом суставе.
1.10. Локтевой сустав, лучезапястный сустав, лучевая и локтевая кости, пястные кости,
пальцы кисти (за каждую руку): переломы локтевой или лучевой кости, переломы
костей лучезапястного сустава, разрыв связок в суставе или суставной капсулы,
перелом 3-х и более пястных костей, переломы фаланг или разрыв сухожилий или
частичная ампутация 3-х и более пальцев одной кисти, полная ампутация (на уровне
основной фаланги) от 1-го до 4-х пальцев одной кисти.
1.11. Перелом костей таза, разрыв лонного или крестцово-подвздошного сочленения.
1.12. Тазобедренный сустав, бедро (за каждую ногу): перелом бедра, вывих/подвывих
бедра (за исключением повторного вывиха/подвывиха) или перелом-вывих бедра,
разрыв связок или суставной капсулы.
1.13. Коленный сустав, голеностопный сустав, малоберцовая и большеберцовая кости,
стопа (за каждую ногу): перелом надколенника, перелом малоберцовой или
большеберцовой костей, перелом костей голеностопного сустава, перелом 3-х и
более плюсневых костей, переломы фаланг или разрыв сухожилий или
полная/частичная ампутация 3-х и более пальцев одной стопы, разрыв связок в
суставе или суставной капсулы, вывих/подвывих стопы (в голеностопном суставе)
или голени (в коленном суставе) (за исключением повторного вывиха/подвывиха).
1.14. Двойной перелом плеча или бедра (кроме области суставов).
1.15. Трехлодыжечный перелом, перелом наружной лодыжки с краем большеберцовой
кости или двух лодыжек и разрыв дистального межберцового синдесмоза в
сочетании с вывихом/подвывихом стопы (за исключением повторного
вывиха/подвывиха).
1.16. Несросшийся перелом лопатки, ключицы, плеча, костей таза, бедра на момент
истечения 270 дней после несчастного случая.
1.17. Плечевой, локтевой, лучезапястный, тазобедренный, коленный, голеностопный
суставы: отсутствие движений в суставе (анкилоз) или «болтающийся» (в результате
резекции суставных поверхностей) сустав на момент истечения 270 дней после
несчастного случая.
1.18. Любые хирургические операции или стационарное лечение более 15-ти дней,
имевшие место в течение Срока действия Договора страхования в результате
телесного повреждения, не указанного в остальных пунктах Статей 1 – 3 настоящей
Таблицы.
Статья 2. Размер страхового обеспечения за каждый пункт Статьи 2 составляет 30% от
Страховой суммы
2.1.
Перелом свода
кровоизлияние.
и/или
основания
черепа;
Внутричерепное
травматическое
2.2.
Разрыв нервов или их сплетений: черепно-мозговых нервов; шейного, плечевого,
поясничного, крестцового сплетений и их нервов: подмышечного, лучевого,
локтевого, срединного, бедренного, седалищного, малоберцового, большеберцового
нервов, исключая их ветви и пальцевые нервы.
2.3.
Полная глухота в результате несчастного случая.
2.4.
Сердечно-сосудистая недостаточность вследствие повреждения сердца или сосудов,
продолжающаяся более 90 дней после несчастного случая.
2.5.
Травматическое сужение пищевода; Спаечная непроходимость кишечника; Свищи:
кишечный или кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной железы;
Наложение колостомы сроком более 90 дней; Ушивание печени; Удаление
полностью или части: печени или кишечника или желудка или поджелудочной
железы или селезенки или почки или половых органов; Хроническая почечная
недостаточность, длящаяся более 90 дней; Терминальная почечная недостаточность;
Непроходимость мочеточника или мочеиспускательного канала; Мочеполовые
свищи.
Статья 3. Размер страхового обеспечения за каждый пункт Статьи 3 составляет 50% от
Страховой суммы
3.1.
Потеря челюсти или ее части (за исключением альвеолярного отростка); Потеря
языка (не менее чем на уровне дистальной трети).
3.2.
Потеря кисти (или всех пальцев кисти на уровне основной фаланги) (за каждую
руку).
3.3.
Потеря стопы (за каждую ногу).
3.4.
Сдавление или гематомиелия спинного мозга.
3.5.
Потеря зрения одного глаза (за каждый глаз).
3.6.
Удаление легкого (при применении п.3.6., п.1.3 для того же легкого не применяется).
6.3. Страхователь или Выгодоприобретатель, намеренный воспользоваться правом на получение
Страховой выплаты, обязаны уведомить Страховщика о наступлении Страхового события любым
доступным способом в разумные сроки, но не позже, чем в течение 30 (тридцати) дней с момента,
когда Страхователю (Застрахованному лицу) или Выгодоприобретателю стало известно о
наступлении соответствующего Страхового события.
6.4. Для получения Страховой выплаты Страхователь (Застрахованное лицо) или
Выгодоприобретатель обязаны в течение 30 (тридцати) дней с момента уведомления Страховщика
о наступлении Страхового события предоставить Страховщику заявление о событии, имеющем
признаки Страхового случая в произвольной письменной форме, указав причины и обстоятельства
наступления события, а также реквизиты для перечисления Страховой выплаты, с приложением
следующих документов:
6.4.1. В случае Смерти Застрахованного лица:
а) копия Договора страхования;
б) свидетельство о смерти Застрахованного лица, выданное органом ЗАГС или иным
уполномоченным на то государственным органом, или его нотариально заверенная копия;
в) официальное медицинское (врачебное) заключение (свидетельство) о смерти (или посмертный
эпикриз), выдаваемое медицинским учреждением, где была зарегистрирована смерть, или иной
документ, устанавливающий причину и обстоятельства смерти, выдаваемый медицинским
учреждением, ЗАГСом (справка о смерти) или иным уполномоченным государственным органом;
г) выписка из амбулаторной карты Застрахованного лица по месту его жительства за последние 5
лет с указанием общего физического состояния, поставленных диагнозов и дат их постановки,
предписанного и проведенного лечения, дат госпитализаций и их причин, установленных групп
инвалидности (с указанием их дат и причин) или направления на МСЭ (с указанием их дат и
причин).
6.4.2. В случае установления Постоянной утраты трудоспособности Застрахованного лица:
а) копия Договора страхования;
б) справка МСЭ об установлении Застрахованному лицу 1-й (первой) или 2-й (второй) группы
инвалидности впервые, либо вместе со справкой МСЭ об установлении инвалидности 1-й (первой)
или 2-й (второй) группы повторно – справка (справки) МСЭ об установлении Застрахованному
лицу 3-й (третьей) группы инвалидности за весь период вплоть до установления инвалидности 1-й
(первой) или 2-й (второй) группы повторно (согласно определению Постоянной утраты
трудоспособности);
в)
документ
уполномоченного
органа,
устанавливающий
причину
инвалидности
(устанавливающий точное название заболевания или подтверждающий, что причиной
инвалидности явился Несчастный случай соответственно), если в качестве причины инвалидности
в заключении МСЭ указано «общее заболевание», либо применена иная формулировка причины
инвалидности, не позволяющая должным образом установить причину инвалидности и/или тот
факт, что наступление инвалидности явилось прямым следствием несчастного случая (например,
следующие документы: обратный талон или направление на МСЭ или выписка из амбулаторной
карты и т.д.);
г) документ, подтверждающий установление Застрахованному лицу 1-й (первой) или 2-й (второй)
группы инвалидности впервые, в том числе такими документами могут быть: справка (справки)
МСЭ, акт (акты) МСЭ, направление (направления) на МСЭ, выписка из амбулаторной карты
поликлиники, где Застрахованное лицо состояло на учете по месту жительства;
д) выписка из амбулаторной карты Застрахованного лица по месту его жительства за последние 5
лет с указанием общего физического состояния, поставленных диагнозов и дат их постановки,
предписанного и проведенного лечения, дат госпитализаций и их причин, установленных групп
инвалидности (с указанием их дат и причин) или направления на МСЭ (с указанием их дат и
причин).
6.4.3. В случае причинения Телесных повреждений в результате Несчастного случая:
а) копия Договора страхования;
б) справка из травматологического пункта или выписка (выписной эпикриз) из истории болезни,
выданные медицинским учреждением, куда было доставлено Застрахованное лицо для оказания
первой медицинской помощи, с указанием даты обращения и поставленного диагноза/оказанной
помощи;
в) рентгенограммы (при переломах любой локализации);
г) выписку из амбулаторной карты Застрахованного лица с указанием общего физического
состояния, поставленных диагнозов и дат их постановки, предписанного и проведенного лечения,
заверенную подписью руководителя медицинского учреждения, выдавшего документ, и его
круглой печатью.
6.4.4. В случае диагностирования онкологического заболевания:
а) копия Договора страхования;
б) выписка из амбулаторной карты Застрахованного лица по месту его жительства за последние 5
лет с указанием общего физического состояния, поставленных диагнозов и дат их постановки,
предписанного и проведенного лечения, дат госпитализаций и их причин, установленных групп
инвалидности (с указанием их дат и причин) или направления на МСЭ (с указанием их дат и
причин);
в) заключение онколога на основании данных гистологического исследования. Указание даты
установления диагноза онкологического заболевания (рака) впервые является необходимым
условием признания случая страховым. Датой первичного диагностирования считается дата
гистологического исследования, на основании которого медицинским специалистом, имеющим
необходимую квалификацию, впервые данному Застрахованному лицу установлен диагноз
онкологического заболевания (рака), отвечающий определению «Онкологическое заболевание
(Рак)» настоящих Правил страхования.
6.5. Если Страхователь (Застрахованное лицо) или Выгодоприобретатель не могут предоставить
какие-либо документы из документов, указанных в пункте 6.4. Правил страхования, в отношении
события, имеющего признаки Страхового случая, Страхователь (Застрахованное лицо) или
Выгодоприобретатель могут не предоставлять такие документы при условии обязательного
пояснения Страховщику причин, по которым такие документы не могут быть предоставлены.
Страховщик вправе затребовать у Застрахованного лица, Выгодоприобретателя, уполномоченных
органов или организаций дополнительные (к ранее представленным) документы, необходимые для
установления факта и обстоятельств Страхового случая.
6.6. В случае если Страховщик получит указанные выше документы или часть документов от
третьих лиц (в том числе по собственному запросу в органы государственной власти, органы
муниципального самоуправления, иным третьим лицам (юридическим и физическим лицам,
учреждениям, организация всех форм собственности)), то получение таких документов снимает с
Выгодоприобретателя обязанность по их представлению Страховщику (такая обязанность
считается выполненной).
6.7. В течение 30 (тридцати) дней после получения Страховщиком заявления о событии, имеющем
признаки Страхового случая, и всех необходимых документов, предусмотренных Правилами
страхования, Страховщик обязан составить страховой акт и осуществить Страховую выплату или
направить Выгодоприобретателю мотивированный письменный отказ в Страховой выплате.
6.8. Обязательство по оплате налогов и/или сборов, возникающих в силу действующего
законодательства Российской Федерации в связи со Страховой выплатой, несет
Выгодоприобретатель.
6.9. Страховщик вправе отказать в Страховой выплате в следующих случаях:
6.9.1. если Страховой случай наступил в результате умышленных действий Страхователя,
Застрахованного лица или Выгодоприобретателя, направленных на наступление Страхового
случая;
6.9.2. если Страховой случай наступил в результате совершения или попытки совершения
Застрахованным лицом умышленного преступления;
6.9.3. если Страхователь, Застрахованное лицо или Выгодоприобретатель предоставили заведомо
ложные сведения, связанные с причинами и обстоятельствами наступления Страхового события;
6.9.4. если Страхователь, Выгодоприобретатель не уведомили Страховщика о наступлении
Страхового события в срок и в порядке, установленном настоящими Правилами страхования и
действующим законодательством Российской Федерации, если не будет доказано, что Страховщик
своевременно узнал о наступлении Страхового случая либо что отсутствие у Страховщика
сведений об этом не могло сказаться на его обязанности осуществить Страховую выплату;
6.9.5. если в момент наступления Несчастного случая Застрахованное лицо находилось в
состоянии алкогольного или наркотического опьянения, либо находилось под воздействием
психотропных веществ;
6.9.6. В иных случаях, предусмотренных законодательством Российской Федерации.
7. СРОК СТРАХОВАНИЯ. ПРЕКРАЩЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
7.1. Срок страхования указывается в Договоре страхования.
7.2. Действие Договора страхования прекращается по одному из следующих оснований:
7.2.1. по соглашению сторон;
7.2.2. в связи с истечением срока его действия;
7.2.3. по инициативе Страхователя в соответствии с п. 8.3.2. настоящих Правил страхования;
7.2.4. при выполнении Страховщиком своих обязательств по Договору страхования в полном
объеме;
7.2.5. по требованию (инициативе) Страховщика в случаях, предусмотренных законодательством
Российской Федерации;
7.2.6. если возможность наступления Страхового случая отпала, и существование страхового
риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем Страховой случай.
8. ОБЩИЕ ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
8.1. Страхователь обязан:
8.1.1. Уплатить Страховую премию в размере и в сроки, определенные настоящими Правилами
страхования и Договором страхования;
8.1.2. При заключении Договора страхования сообщить Страховщику обо всех известных ему
обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления
Страхового случая и имевшихся до заключения Договора страхования.
8.2. Страховщик обязан:
8.2.1. Ознакомить Страхователя с Правилами страхования и условиями Договора страхования.
8.2.2. Выдать Страхователю Договор страхования с приложением Правил страхования.
8.2.3. Принять решение о признании или непризнании Страхового события Страховым случаем и
произвести Страховую выплату в срок и в порядке, предусмотренных Правилами страхования.
8.2.4. Исполнять иные обязанности, предусмотренные Правилами страхования и Договором
страхования.
8.3. Страхователь имеет право:
8.3.1. Проверять соблюдение Страховщиком условий Договора страхования.
8.3.2. Досрочно расторгнуть Договор страхования с обязательным письменным уведомлением об
этом Страховщика.
8.3.3. Иные права, предусмотренные Правилами страхования и Договором страхования.
8.4. Страховщик имеет право:
8.4.1. Проверять, любыми доступными ему способами, не противоречащими законодательству
Российской Федерации, достоверность информации, сообщаемой Застрахованным лицом, в том
числе проводить медицинское освидетельствование Застрахованного лица, назначать
соответствующие экспертизы, самостоятельно запрашивать дополнительные сведения.
8.4.2. Отсрочить Страховую выплату в случае, если соответствующими органами внутренних дел
возбуждено уголовное дело в отношении Страхователя, Застрахованного лица или
Выгодоприобретателя в отношении обстоятельств, приведших к наступлению Страхового случая до окончания расследования и/или судебного разбирательства.
8.4.3. Принимать участие в качестве третьего лица в суде при рассмотрении любого дела,
связанного со Страховым случаем.
8.4.4. Отказать в Страховой выплате в случаях, предусмотренных Правилами страхования и
законодательством Российской Федерации.
8.4.5. Требовать признания Договора страхования недействительным, если Страхователь,
Застрахованное лицо или Выгодоприобретатель сообщили Страховщику заведомо ложные или
недостоверные сведения о фактах, влияющих на установление степени риска наступления
Страхового события, предусмотренного Договором страхования.
9. ФОРС-МАЖОР
9.1. При наступлении обстоятельств непреодолимой силы (форс-мажор) Страховщик вправе
приостановить выполнение обязательств по Договору страхования на время действия таких
обстоятельств.
9.2. Под обстоятельствами непреодолимой силы стороны понимают: военные действия и их
последствия, террористические акты, гражданские волнения, забастовки, мятежи, конфискации,
реквизиции, арест, уничтожение или повреждение имущества по распоряжению гражданских или
военных властей, введение чрезвычайного или особого положения, бунты, путчи,
государственные перевороты, заговоры, восстания, революции, воздействия ядерной энергии.
10. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ
10.1. Все уведомления и извещения в связи с исполнением и прекращением Договора страхования
направляются по адресам, которые указаны в Договоре страхования. В случае изменения адресов
и/или реквизитов стороны Договора страхования обязаны заблаговременно известить друг друга
об этом. Если сторона не была извещена об изменении адреса и/или реквизитов другой стороны
заблаговременно, то все уведомления и извещения, направленные по прежнему адресу, будут
считаться полученными с даты их поступления по прежнему адресу. Любые уведомления и
извещения в связи с заключением, исполнением или прекращением Договора страхования,
считаются направленными сторонами в адрес друг друга, только если они сделаны в письменной
форме.
10.2. Споры по Договору страхования разрешаются путем переговоров между сторонами. При
невозможности достижения согласия спор подлежит разрешению в судебном порядке в
соответствии с законодательством Российской Федерации по месту нахождения Страховщика.
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
96
Размер файла
378 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа