close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

КОНЦЕССИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ: СТИМУЛ ДЛЯ РАЗВИТИЯ

код для вставкиСкачать
АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР
КОНЦЕССИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ:
СТИМУЛ ДЛЯ РАЗВИТИЯ ОТРАСЛИ
WWW.VEGASLEX.RU
ОКТЯБРЬ 2010
Концессии в здравоохранении: стимул для развития отрасли
ОБЪЕКТЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПРИСУТСТВОВАЛИ В ПЕРЕЧНЕ ВЕРОЯТНЫХ ОБЪЕКТОВ КОНЦЕССИОННОГО СОГЛАШЕНИЯ С МОМЕНТА
ПРИНЯТИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА «О КОНЦЕССИОННЫХ СОГЛАШЕНИЯХ» (ПУНКТ 13 ЧАСТИ 1 СТАТЬИ 4). ДО СЕРЕДИНЫ 2008
ГОДА ОТДЕЛЬНО БЫЛИ ВЫДЕЛЕНЫ ОБЪЕКТЫ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ ДЛЯ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНСКОЙ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ.
ОДНАКО ПУБЛИЧНО РЕАЛИЗОВАННЫЕ ПРОЕКТЫ В ЭТОЙ СФЕРЕ НЕ ОСВЕЩАЮТСЯ (ТОЛЬКО В ПОСЛЕДНЕЕ ВРЕМЯ
АКТИВИЗИРОВАЛИСЬ УПОМИНАНИЯ О НАМЕРЕНИЯХ ЗАПУСТИТЬ ТАКИЕ КОНЦЕССИИ).
В ДАННОМ ОБЗОРЕ МЫ РАЗБИРАЕМ ПРАВОВОЙ АСПЕКТ ПРИМЕНЕНИЯ КОНЦЕССИОННОГО СОГЛАШЕНИЯ ПРИ РЕАЛИЗАЦИИ
ПРОЕКТОВ В МЕДИЦИНСКОЙ СФЕРЕ И ПОДРОБНО ОСТАНАВЛИВАЕМСЯ НА ВАРИАНТАХ ПОСТРОЕНИЯ ОРГАНИЗАЦИОННОПРАВОВОЙ МОДЕЛИ КОНЦЕССИИ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ. ЗА ОСНОВУ МЫ БЕРЕМ ПРОЕКТ ПО СОЗДАНИЮ МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА
В ОДНОМ ИЗ КРУПНЫХ РЕГИОНОВ РФ.
СОЗДАНИЕ МЕДИЦИНСКОГО ЦЕНТРА:
СУБЪЕКТЫ И ОБЪЕКТЫ ПРОЕКТА
Желаемый медицинский центр (далее – Медцентр),
состоящий из комплекса современных зданий,
оснащенных высокотехнологичной медицинской
техникой, оказывает врачебную помощь как с
оплатой за счет бюджета, так и за счет частных
средств.
Учитывая текущие приоритеты государственной
поддержки, выбираем фокус деятельности создаваемого центра (например, социально значимые
заболевания, ядерная медицина, центр, реализующий программу «Здоровое поколение»).
Для создания Медцентра мы выбираем концессионное соглашение, субъектами которого, исходя
из требований законодательства, станут:
обязательные участники – субъект Российской
Федерации (концедент) и проектная компания частной формы собственности (концессионер);
факультативные участники – медицинская
организация (в том числе, автономное учреждение здравоохранения).
Важно определиться с терминологией
Уже на этапе определения субъектов и объектов
концессионного соглашения необходимо детально
проработать понятийный аппарат действующего и
создаваемого законодательства в этой сфере, в
первую очередь, в целях минимизации рисков
построения схемы проекта.
Объекты здравоохранения
В законодательстве отсутствует понятие объектов
здравоохранения.
2
В действующих нормативных актах применительно
к государственной системе здравоохранения речь
идет о субъектах системы здравоохранения (юридических лицах, учреждениях).
По видимому, в качестве объекта концессионного
соглашения должны выступать объекты недвижимого имущества или комплексы недвижимого
имущества, специально предназначенные для
осуществления деятельности в сфере здравоохранения.
Такое понимание не противоречит Типовому
концессионному
соглашению
в
отношении
объектов здравоохранения, утвержденному Постановлением Правительства РФ от 14.02.2009 № 138,
и вносит ясность в вопрос о том, что можно создать
в результате концессионного соглашения – комплекс недвижимого имущества.
Предусмотренная в части 1 статьи 3 Федерального
закона «О концессионных соглашениях» формулировка объекта концессионного соглашения –
«недвижимое имущество и движимое имущество,
технологически связанные между собой и предназначенные для осуществления деятельности» –
еще более точно характеризует создаваемый
Медицинский центр.
Субъекты концессионного соглашения
На текущий момент Типовое концессионное
соглашение не предусматривает каких-либо особенностей концессии по объектам здравоохранения, что, разумеется, неверно: каждый концессионный проект существенно различается в зависимости от отрасли применения такого инструмента. Создание или реконструкция объекта
(комплекса) недвижимости идентичны в различных
вариантах концессионных схем, но далее в нашем
случае концессионеру необходимо принимать на
себя обязательства по эксплуатации именно
объекта здравоохранения.
Концессии в здравоохранении: стимул для развития отрасли
случае концессионеру необходимо принимать на
себя обязательства по эксплуатации именно объекта
здравоохранения. Фактически концессионеру придется перепрофилироваться из компании, управляющей строительством, в компанию, управляющую медицинской деятельностью.
В данном случае предполагается привлечение
исполнителя (автономного учреждения) концессионером для оказания медицинских услуг.
Участие медицинской организации – решение
для концессионера
Включение участника с особыми правами и
В случае если концессионер не планирует фиксировать свой статус в качестве медицинского учреждения или медицинской организации (что
предполагает лицензирование, сертифицирование,
включение в реестр организаций системы ОМС и
пр.), можно обеспечить участие подведомственного
исполнительным органам государственной власти
субъекта РФ ЛПУ (как субъекта системы государственного здравоохранения).
В данном случае непосредственно в соглашении
определяется трехсторонняя модель эксплуатации
созданного объекта, позволяющая обеспечить:
Разумеется, можно делать упор и на другие формы
медицинских организаций. Однако, исходя из
текущего распределения профессиональных ресурсов в медицине, с точки зрения инвестора, более
«земным» вариантом выглядит встраивание в схему
именно ЛПУ.
Участие ЛПУ позволит осуществлять оказание
медицинских услуг врачами – работниками ЛПУ.
При этом ЛПУ может быть создано как автономное
учреждение, в том числе путем изменения типа
существующего государственного учреждения.
Согласно части 6 статьи 4 Федерального закона «Об
автономных учреждениях» и пункту 56 Типового
концессионного соглашения:
обязанностями
условия управления объектом со стороны
концессионера;
порядок формирования государственного
задания (бесплатные медицинские услуги)
ЛПУ со стороны концедента (как возможного
учредителя ЛПУ);
порядок как выполнения ЛПУ государственного задания, так и оказания платных медицинских услуг;
вид деятельности концессионера, связанный с
использованием объекта, – а именно обеспечение условий оказания медицинской деятельности (с перечислением качественных
характеристик таких условий);
условия передачи концессионером объекта
концессионного соглашения или иного
имущества в пользование ЛПУ для осуществления медицинской деятельности (при
необходимости), что соответствует пункту 1
части 1 статьи 8 Федерального закона «О
концессионных соглашениях» и пункту 38
Типового концессионного соглашения;
условия закрепления имущества за ЛПУ на
праве оперативного управления при истечении срока концессионного соглашения.
С 1 января 2011 года прекращает свое действие
запрет в части 3 статьи 20 Федерального закона «Об
автономных учреждениях» на изменение типа
существующих государственных и муниципальных
учреждений здравоохранения.
Включение ЛПУ в концессионные проекты закрепит
возможность длительного сотрудничества медицинской организации и проектной компании, что
позитивно скажется на уровне здравоохранения в
целом.
В ИНТЕРЕСАХ ВСЕХ:
ОРГАНИЗАЦИОННО-ПРАВОВАЯ МОДЕЛЬ
Рассмотрим три базовых варианта построения
соглашения с учетом последующей эксплуатации
Медицинского центра.
Привлечение исполнителя
3
Несмотря на то что статья 5 Федерального закона «О
концессионных соглашениях» прямо не закрепляет
вариант с участием подобного третьего лица,
практика знает примеры трехсторонних соглашений.
В данном случае возникает квазиконцессия и может
потребоваться доработка регионального законодательства.
Привлечение особого участника консорциума на стороне концессионера
Концессии в здравоохранении: стимул для развития отрасли
В случае если медицинская организация будет
являться участником консорциума, концессионер
вправе принять на себя все обязательства по
эксплуатации Медицинского центра, учитывая, что в
рамках Соглашения о консорциуме (договор
простого товарищества в терминах Федерального
закона «О концессионных соглашениях») должно
быть достигнуто понимание о распределении зон
ответственности.
КОНЦЕДЕНТ
КОНЦЕССИОНЕР
Концессионное
соглашение
Договор об
эксплуатации
Однако в случае если ЛПУ будет учреждено
непосредственно субъектом РФ, являющимся
концедентом, может возникнуть риск нарушения
антимонопольного законодательства, в частности,
участие такого ЛПУ в консорциуме может быть
квалифицировано как координация заказчиком
конкурса деятельности его участников.
МЕД.
ОРГАНИЗАЦИЯ
Модель «plus»
Таким образом, подобный вариант целесообразно
рассматривать для тех случаев, когда учредителем
медицинской организации является лицо, независимое от администрации субъекта РФ (концедента).
Схема соглашения
КОНЦЕДЕНТ
Объектом в проекте является Медцентр как
комплекс недвижимого и движимого имущества,
технологически связанного между собой и предназначенного для осуществления медицинской
деятельности; субъектом, помимо концедента,
является в зависимости от выбранной модели:
МЕД.
ОРГАНИЗАЦИЯ
Квазиконцессионное
соглашение
КОНЦЕССИОНЕР
Модель «plus»
концессионер + медицинская организация
Модель «and»
Модель «and»
концессионер и медицинская организация
Модель «in»
концессионер, в т. ч. медицинская организация
ТО, ЧТО ВАЖНО: КАЧЕСТВО И ДОХОДНОСТЬ
Качественные (функциональные)
характеристики
Учитывая специфику и значимость медицинской
отрасли, необходимо фиксировать в качестве целевого результата концессионного проекта достижение определенных качественных характеристик
создаваемого объекта.
В частности, допустимо рассматривать как результат
проекта обеспечение условий оказания медицинской деятельности с перечислением качественных
4
Концессионное
соглашение
КОНЦЕДЕНТ
КОНЦЕССИОНЕР
(консорциум)
МЕД.ОРГАНИЗАЦИЯ
! Учреждена
НЕ субъектом РФ
Модель «in»
Концессии в здравоохранении: стимул для развития отрасли
характеристик таких условий, в том числе соответствующих определенным в соглашении критериям
качества и доступности медицинской помощи.
Прогнозируемые доходы проекта
(нормативно-правовой аспект)
Источники будущих доходов, «известные» действующему и разрабатываемому законодательству:
средства
обязательного
медицинского
страхования в рамках территориальных
программ обязательного медицинского
страхования (в том числе с учетом планируемой реформы ОМС, а именно: расширение перечня статей, включаемых в тариф
на медпомощь);
бюджетные
ассигнования
бюджетов
субъектов РФ в рамках территориальных
программ государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской
помощи (в части медицинской помощи, не
входящей в территориальные программы
ОМС) – гарантированный уровень загрузки
Медцентра;
доходы от населения и страховых компаний
(ДМС);
компенсационные платежи от концедента за
строительство и эксплуатацию объекта государственной собственности.
Разумеется, доходность и окупаемость проекта требуют отдельного финансово-экономического обоснования.
Кроме того, необходимо понимать, что действующая редакция Бюджетного кодекса РФ не
позволяет публичной стороне концессионного
соглашения принимать обязательства сверх сроков
действия утвержденных лимитов бюджетных
обязательств, что необходимо учитывать при
разработке проекта концессионного соглашения.
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО «В ПУТИ»: ГРЯДУЩАЯ
РЕФОРМА
Рассмотрим дополнительно некоторые законопроекты, способные существенно повлиять на схему
создания Медцентра.
В настоящий момент обсуждается проект федерального закона «Об основах охраны здоровья
граждан в РФ», фиксирующий значительное коли-
5
чество понятий и определений; Государственной
Думой РФ 9 июля 2010 года принят в первом чтении
федеральный закон «Об обязательном медицинском страховании в РФ».
Обязанность по организации оказания бесплатной
медицинской помощи гражданам и по развитию
сети медицинских организаций субъекта РФ
законопроектом «Об основах охраны здоровья…»
предлагается возложить непосредственно на органы
исполнительной власти субъектов РФ. Подобная
норма делает инициирование концессионного
проекта в медицине первостепенной задачей
администраций субъектов РФ.
Существует в законопроекте и такое понятие, как
высокотехнологичная медицинская помощь, которая
оказывается за счет средств федерального бюджета,
в том числе на условиях предоставления субсидий
бюджетам субъектов РФ, медицинскими организациями, входящими в специальный перечень
(утверждается Минздравсоцразвития РФ).
В соответствии с проектом федерального закона «Об
обязательном медицинском страховании в РФ»
медицинские организации любых форм собственности становятся субъектом обязательного медицинского страхования (в заявительном порядке).
То есть новой или существующей медицинской
организации, осуществляющей медицинскую деятельность в Медцентре, помимо выполнения иных,
обязательных для медицинской организации, параметров, желательно будет попасть в:
перечень медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую
помощь за счет бюджетных средств;
перечень медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной
программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской
помощи.
Законопроект «Об основах охраны здоровья…»
интересен еще и с точки зрения закрепления
понятия качества оказания медицинской помощи. В
частности, дается характеристика понятия «стандарт
медицинской помощи», вводятся понятия системы
управления качеством и безопасностью деятельности. Подобные положения выглядят как базовые
принципы выработки качественных характеристик
Медцентра в концессионном проекте.
Концессии в здравоохранении: стимул для развития отрасли
ДЛЯ СОЗДАНИЯ МЕДЦЕНТРА ВОЗМОЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ И ИНЫЕ ФОРМЫ ГОСУДАРСТВЕННО-ЧАСТНОГО ПАРТНЕРСТВА В
МЕДИЦИНЕ: ВКЛЮЧЕНИЕ В ФЕДЕРАЛЬНЫЕ ЦЕЛЕВЫЕ ПРОГРАММЫ, В ПРОГРАММЫ ПО МОДЕРНИЗАЦИИ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ПРИВЛЕЧЕНИЕ В СВОИ ПРОЕКТЫ ИНСТИТУТОВ РАЗВИТИЯ. ПОЛАГАЕМ, ЧТО КАЖДОЕ ПОДОБНОЕ НАПРАВЛЕНИЕ СПОСОБНО
ПРИВЕСТИ КАК К ПОЛУЧЕНИЮ ПРИБЫЛИ И МИНИМИЗАЦИИ РИСКОВ ИНВЕСТОРОВ, ТАК И К ПРИОБРЕТЕНИЮ ПОСТОЯННОГО
ИСТОЧНИКА СРЕДСТВ ДЛЯ РАЗВИТИЯ, ОКАЗАНИЯ КАЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЛЯ МЕДИЦИНСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ.
ВАЖНО В ДАННОМ СЛУЧАЕ ТО, ЧТО ДАЖЕ ПРИ НЕСОВЕРШЕННОМ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВЕ В СТАДИИ ФОРМИРОВАНИЯ ИМЕЮТСЯ
ВОЗМОЖНОСТИ ДЛЯ ГРАМОТНОГО СТРУКТУРИРОВАНИЯ ПРОЕКТА, ПОЗВОЛЯЮЩИЕ ДОСТИЧЬ ЕГО ЦЕЛЕЙ.
По всем вопросам, связанным с темой репорта, вы можете связаться с автором –
Александрой Васюхновой, руководителем Группы инновационных проектов
АЛЕКСАНДРА ВАСЮХНОВА
Руководитель Группы
инновационных проектов
Тел.: +7 (495) 933 0800
Факс: +7 (495) 933 08 02
Email: vasukhnova@vegaslex.ru
6
VEGAS LEX – одна из ведущих российских юридических фирм,
предоставляющая широкий спектр правовых услуг. Основанная в 1995 году,
Фирма объединяет более 80 профессионалов, офисы в Москве, Волгограде,
Краснодаре и ряд региональных партнеров.
НАПРАВЛЕНИЯ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ
► Государственно-частное партнерство
► Антимонопольная практика
► Разрешение споров
► Корпоративная практика
► Коммерческая практика
► Инновационные проекты
► Налоговый арбитраж
► Недвижимость. Земля. Строительство
► Энергетическая практика
► Международные проекты
► Аналитика
ОТРАСЛИ ЭКОНОМИКИ
► Финансы
► Строительство
► Недвижимость
► ТЭК
► Недропользование
► Инфраструктура и ГЧП
► Транспорт
► Химия и нефтехимия
► Страхование
► Машиностроение
► Нанотехнологии
► Фармацевтика
► Телекоммуникации
► Авиация
► Пищевая промышленность
► Металлургия
►
ПРИЗНАНИЯ И НАГРАДЫ
► European Legal Experts 2010
► Best Lawyers 2010
► Chambers Europe 2010
PPP
Competition/Antitrust
Dispute Resolution
Tax
Corporate and M&A
► The Legal 500 Europe, Middle East&Africa 2010
Dispute Resolution
Real Estate
PPP
Shipping & Transport
Tax
Energy & Natural Resources
► Активная законотворческая деятельность Фирмы отмечена
профессиональной премией журнала «Корпоративный Юрист»
► Премия CBonds «Лучшая юридическая фирма на рынке облигаций»
НАШИ КЛИЕНТЫ:
Внешэкономбанк, РусГидро, РОСНАНО, СИТРОНИКС, Газпром нефть, Газпром
добыча Астрахань, Мосэнергосбыт, МРСК Центра, МРСК Волги, Белон,
ФосАгро АГ, РОСНО, Ильюшин Финанс Ко, Русские фонды, РЕСО-Гарантия,
Сан ИнБев, МТС, М.Видео, R-Quadrat, HOCHTIEF, МАN, British Airways, Rockwool,
MTD Products
СОТРУДНИЧЕСТВО
Министерство экономического развития РФ, Министерство транспорта РФ,
Министерство регионального развития РФ, Федеральная антимонопольная
служба РФ, Федеральная служба по финансовым рынкам РФ, комитеты
Государственной Думы и Совета Федерации, ГК Внешэкономбанк, федеральные
агентства
(Росморречфлот,
Росжелдор,
Росавтодор),
комитеты
по
собственности и защите конкуренции, ГЧП и инвестициям РСПП, Комиссия по
защите прав инвесторов при НФА.
МОСКВА
тел. +7 (495) 933 08 00
факс +7 (495) 933 08 02
vegaslex@vegaslex.ru
ВОЛГОГРАД
тел. +7 (8442) 26 63 12/13/14/15
факс +7 (8442) 26 63 16
volgograd@vegaslex.ru
КРАСНОДАР
тел. +7 (861) 274 74 08
факс +7 (861) 274 74 09
krasnodar@vegaslex.ru
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
157
Размер файла
732 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа