close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Сирик Н.В. Договор оказания медицинских услуг В условиях

код для вставкиСкачать
Сирик Н.В.
Договор оказания медицинских услуг
В
условиях становления в современной России правового демократического
государства и формирования рыночной экономики, перспективным направлением
становится медицинское право. Интерес к проблеме подогревается не искусственно - сама
жизнь все чаще и чаще подбрасывает врачам задачи, решить которые можно, лишь
опираясь на закон. Совсем еще недавно медицинского права в России практически не
существовало. Даже 10 лет назад оно касалось в основном лишь неправомерной практики
врача. В настоящее время успешно формируется молодая отрасль правовой науки,
объединяющая различные аспекты медицины. (Следует отметить, что единой точки
зрения на вопрос, является ли медицинское право самостоятельной отраслью права, не
существует.)
Несмотря на это, врач и пациент по сей день, находятся в неравных отношениях,
больной чаще всего бесправен, зависим от системы здравоохранения. Между тем, все
чаще медицинские услуги предоставляются пациенту за плату, таким образом, между
врачом и гражданином складываются гражданско-правовые отношения, регулируемые
договором
возмездного
оказания
услуг.
Основным
нормативным
актом,
регламентирующим процесс оказания медицинских услуг, является ГК РФ в п.2 статьи
779 которого указано, что правила главы 39 данного Кодекса ("Возмездное оказание
услуг") применяются к договорам оказания медицинских услуг. Договор оказания
медицинских услуг становится основным гражданско-правовым инструментом охраны
прав граждан при получении ими медицинской помощи на платной основе.
Договор возмездного оказания услуг в новом ГК РФ впервые включен в систему
договорных обязательств. Ни в ГК 1922 и 1964 г.г., ни в Основах гражданского
законодательства 1961 и 1991 г.г. такого обязательства не было. Возможно поэтому, 39
глава ГК объединяет различные виды договоров оказания услуг - туристических и
медицинских, аудиторских и ветеринарных. Поэтому на практике, возникают трудности
при регламентации
предоставления конкретного вида услуг. В связи с этим
целесообразно более подробно остановиться на анализе правового регулирования
оказания медицинских услуг.
Получая различные медицинские услуги, гражданин становится потребителем,
соответственно на него распространяется действие закона “О защите прав потребителей”
и принятых в соответствие с ним Правил предоставления платных медицинских услуг
населению медицинскими учреждениями, утвержденные постановлением Правительства
РФ от 13 января 1996 г. №27. Следовательно, договор оказания медицинских услуг
должен быть составлен в соответствие с нормами данных нормативных актов.
Анализ Основ законодательства РФ ”Об охране здоровья граждан” от
22 июля
1
1993 года N 5487-1(в ред. Федеральных законов от 30.06.2003 N 86-ФЗ,) , Правил
предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями,
позволил сформулировать следующее определение договора на оказание медицинских
услуг: договор
оказания медицинских услуг - это соглашение, в силу которого одна
сторона (медицинская организация) обязуется оказать другой стороне (гражданину)
медицинскую услугу, направленную на сохранение и укрепление его физического и
психического здоровья, поддержание долголетней и активной жизни, а другая сторона
обязуется оплатить эти услуги.
Из приведенного определения вытекают его основные признаки:
1. Договор оказания медицинских услуг является разновидностью договоров
возмездного оказания услуг. Этот договор порождает обязательства по предоставлению
медицинской организацией медицинской услуги и обязанность гражданина принять их и
внести обусловленную договором плату.
2. Договор оказания медицинских услуг является консенсуальным, что вытекает
из самой природы медицинских услуг. Оказанию услуг предшествует согласование между
сторонами условий о виде медицинских услуг, их качестве, о порядке оплаты и сроках
предоставления.
3. Наличие взаимообусловленных субъективных прав и обязанностей
у обеих
сторон договора позволяет характеризовать его как взаимный (синаллагматический).
4.Обе
стороны принимают обязательства в целях получения встречного
исполнения от контрагента. Таким образом, договор оказания медицинских услуг носит
возмездный характер.
5. Договор оказания медицинских услуг является публичным договором.
Медицинская организация должна вступать в договорные отношения с любыми
физическими и юридическими лицами, которые к ней обращаются.
В связи с этим представляет интерес определение Конституционного суда
Российской Федерации от 6 июня 2002 г. N 115-О “Об отказе в принятии к рассмотрению
жалобы гражданки Мартыновой Евгении Захаровны на нарушение ее конституционных
прав пунктом 2 статьи 779 и пунктом 2 статьи 782 Гражданского Кодекса Российской
Федерации”2. В своей жалобе в Конституционный Суд Российской Федерации гражданка
1
2
"Ведомости СНД и ВС РФ", 19.08.1993, N 33, ст. 1318.
"Вестник Конституционного Суда РФ" N 1, 2003 г.
2
Е.З. Мартынова оспаривает конституционность пункта 2 статьи 779 ГК Российской
Федерации, согласно которому правила главы 39 данного Кодекса ("Возмездное оказание
услуг") применяются к договорам оказания медицинских услуг, и пункта 2 статьи 782 ГК
Российской Федерации, предусматривающего, что исполнитель вправе отказаться от
исполнения обязательств по договору возмездного оказания услуг лишь при условии
полного возмещения заказчику убытков.
Конституционный суд определил, что “включение в соответствии с предписанием
пункта 2 статьи 779 ГК Российской Федерации в механизм правового регулирования
отношений, возникающих в связи с оказанием платных медицинских услуг, норм
гражданского законодательства, основными началами которого являются признание
равенства участников регулируемых им отношений, неприкосновенности собственности,
свободы договора, необходимости беспрепятственного осуществления гражданских прав,
обеспечения восстановления нарушенных прав, их судебной защиты (пункт 1 статьи 1 ГК
Российской Федерации), не противоречит статье 41 (часть 1) Конституции Российской
Федерации, а, напротив, направлено на их обеспечение и создает - наряду с положениями
других федеральных законов - необходимую правовую основу предоставления гражданам
платной медицинской помощи. Статья 782 ГК Российской Федерации закрепляет право
заказчика и исполнителя на односторонний отказ от исполнения договора возмездного
оказания услуг и условия, при которых он допускается. Согласно пункту 2 этой статьи
условием отказа исполнителя от исполнения обязательств по договору является полное
возмещение заказчику убытков. По мнению заявительницы, отсутствие в данной норме
иных
условий,
равно
как
и
перечня
оснований
для
одностороннего
отказа,
свидетельствует о том, что законодатель предоставляет исполнителю безусловное право в
любое время отказаться от исполнения договора, не делая при этом какого-либо
исключения для медицинских учреждений, оказывающих платные медицинские услуги.
Между тем правовая оценка пункта 2 статьи 782 не может быть осуществлена без
учета его взаимосвязи с иными нормами Гражданского кодекса Российской Федерации, а
также положениями других нормативных правовых актов, регулирующих отношения по
оказанию медицинской помощи и закрепляющих гарантии реализации прав граждан в
данной сфере, в том числе при предоставлении платных медицинских услуг, в частности
Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, Закона
Российской Федерации "О защите прав потребителей" и Правил предоставления платных
медицинских
услуг
населению
медицинскими
учреждениями
(утверждены
Постановлением Правительства Российской Федерации от 13 января 1996 года N 27).
3
Деятельность
по
оказанию
платной
медицинской
помощи
российское
законодательство относит к предпринимательской деятельности, осуществляемой под
публичным контролем. Договор о предоставлении платных медицинских услуг
(медицинского обслуживания) согласно пункту 1 статьи 426 ГК Российской Федерации
признается публичным договором, т.е. соглашением, заключаемым коммерческой
организацией и устанавливающим ее обязанности по оказанию услуг, которые такая
организация по характеру своей деятельности должна осуществлять в отношении
каждого, кто к ней обратится; при этом коммерческая организация не вправе оказывать
предпочтение одному лицу перед другим в отношении заключения публичного договора,
кроме случаев, предусмотренных законом и иными правовыми актами. Отказ организации
от заключения публичного договора при наличии возможности предоставить потребителю
соответствующие услуги не допускается, и при уклонении в таком случае от заключения
публичного договора другая сторона вправе обратиться в суд с требованием о
понуждении заключить договор и о возмещении убытков, причиненных необоснованным
отказом от его заключения (пункт 3 статьи 426 и пункт 4 статьи 445 ГК Российской
Федерации).
Обязательность заключения публичного договора, каковым является договор о
предоставлении платных медицинских услуг, при наличии возможности предоставить
соответствующие услуги означает и недопустимость одностороннего отказа исполнителя
от исполнения обязательств по договору, если у него имеется возможность исполнить
свои обязательства (предоставить лицу соответствующие услуги), поскольку в противном
случае требование закона об обязательном заключении договора лишалось бы какого бы
то ни было смысла и правового значения.
Такое ограничение свободы договора для одной стороны - исполнителя (в данном
случае - медицинского учреждения, оказывающего платную медицинскую помощь),
учитывающее
существенное
фактическое
неравенство
сторон
в
договоре
о
предоставлении медицинских услуг и особый характер предмета договора (в том числе
уникальность
многих
видов
медицинских
услуг,
зависимость
их
качества
от
квалификации врача), направлено на защиту интересов гражданина (пациента) как
экономически более слабой стороны в этих правоотношениях, обеспечение реализации им
права на медицинскую помощь.
Иное, т.е. признание права медицинского учреждения на односторонний отказ от
исполнения обязательств,
при
том
что
у
него
имеется
возможность
оказать
соответствующие услуги, не только приводило бы к неправомерному ограничению
конституционного права на охрану здоровья и медицинскую помощь, но и означало бы
4
чрезмерное ограничение (умаление) конституционной свободы договора для гражданина,
заключающего договор об оказании медицинских услуг, создавало бы неравенство,
недопустимое с точки зрения требования справедливости, и, следовательно, нарушало бы
предписания статей 34, 35 и 55 (часть 3) Конституции Российской Федерации.
Истолкование и применение оспариваемой нормы как обусловливающей право
медицинского учреждения на односторонний отказ от исполнения обязательств по
договору об оказании медицинских услуг только лишь полным возмещением убытков,
причиненных отказом, не согласуется также с существом медицинской профессиональной
деятельности, врачебным долгом, морально - этическими и юридическими нормами,
определяющими обязанности врача во взаимоотношениях с больными и права
пациентов.”
Субъекты договора оказания медицинских услуг.
Субъекты договора – это лица, принимающие участие в заключении и (или)
реализации определенного договора. Среди них различаются стороны, которые
принимают на себя взаимные права и обязанности, возникающие из договора, и иные
лица, которые могут быть как на стороне должника, так и на стороне кредитора.
Одной из сторон договора оказания медицинских услуг
всегда выступает
профессиональная медицинская организация или индивидуальный предприниматель.
Данный субъект несет обязанность по предоставлению медицинских услуг второй стороне
гражданину. Согласно Правилам предоставления платных медицинских услуг населению
медицинскими учреждениями, платные медицинские услуги могут быть предоставлены
любой медицинской организацией независимо от формы собственности и ведомственной
принадлежности. Однако анализ
(ред. от 03.10.2002) “Об
Постановления Правительства РФ от 04.07.2002 N 499
утверждении
Положения о лицензировании медицинской
деятельности”3 позволяет сделать вывод, что стороной договора оказания медицинских
услуг могут быть и индивидуальные предприниматели.
Для того, чтобы медицинская организация имела право оказывать платные
медицинские услуги, оно должно обладать лицензией на избранный вид деятельности.
Лицензия должна быть получена на каждый вид деятельности, по которой планируется
оказывать платные медицинские услуги. Относительно необходимости получения
специального разрешения органа управления здравоохранением, как дополнительного
фактора возможности оказания платных медицинских услуг государственными и
муниципальными медицинскими учреждениями, на сегодняшний день нет разъясняющих
документов, позволяющих отразить механизм получения такого разрешения. Такое
3
"Российская газета", N 125, 11.07.2002.
5
положение создает двойственность. С одной стороны в Правилах предоставления платных
медицинских услуг населению медицинскими учреждениями, указан перечень тех
документов
и
обстоятельств,
при
наличии
которых
лечебное
учреждение
государственного и муниципального здравоохранения имеет право на оказание платных
услуг. Однако второй фактор – далеко не во всех субъектах на уровне подзаконных
документов существует определенный механизм получения разрешения от органа
управления здравоохранением. Выход из создавшейся ситуации видится в использовании
традиционного подхода, в соответствии с которым нижестоящее учреждение, желающее
получить дополнительные полномочия, направляет в разрешительный орган заявление,
где
указывает
суть
ходатайства.
При
соответствии
документов
требованиям
законодательства у представителей органа управления здравоохранением не будет
формальных поводов для отказа.
Согласно ст. 780 ГК РФ, если иное не предусмотрено договором, исполнитель
обязан оказать услуги лично. В отношении медицинских услуг, это можно понимать
двояко. С одной стороны, исполнителем является медицинская организация, с которой и
заключает договор гражданин. С другой стороны, обращаясь в медицинское учреждение
за платной услугой, гражданин хочет получить квалифицированную помощь от
конкретного врача, имеющего более высокую квалификацию. Поэтому на практике, в
случае, если у пациента есть возможность выбора, договор заключается от имени главного
врача, а исполнение услуги поручается определенному врачу, что и указывается в
договоре.
Второй стороной договора является гражданин.
Согласно
п.2. Правил
предоставления платных медицинских услуг населению, услуги осуществляются в рамках
договоров с гражданами или организациями на оказание медицинских услуг работникам и
членам их семей. Плательщиком по договору оказания услуг за пациента может выступать
страховая организация, работодатель, родители и другие лица, связанные с медицинской
организацией договорными отношениями. В данном случае налицо договор в пользу
третьего лица (пациента), согласно которому (должник) медицинская организация должна
произвести исполнение не кредитору (плательщику), а указанному или не указанному в
договоре третьему лицу, имеющему право требовать от должника исполнения
обязательств в свою пользу (п.1ст. 430 ГК РФ).
Существует мнение, согласно которому, договор в пользу третьего лица по оплате
услуг не исключает необходимости заключения договора об оказании медицинских услуг
между медицинской организацией и пациентом. В связи с тем, что медицинская
организация несет ответственность перед пациентом, а не перед плательщиком, то и все
6
условия предоставления услуг должны быть согласованы с пациентом. Перед
плательщиком же должник имеет лишь финансовые обязательства.4 Однако, не всегда
договор должен заключать сам пациент. В случае, если пациентом является ребенок, за
него заключают договор его родители и вся ответственность лежит на них. Если же
услуги оказываются в рамках медицинского страхования, то организация согласно закону
“О медицинском страховании граждан в РФ” от 28.06.1991 N 1499-1 (ред. от 23.12.2003)
заключает договор на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских
услуг) по медицинскому страхованию. В данном договоре будет указана численность
застрахованных;
виды
лечебно-профилактической
помощи
(медицинских
услуг);стоимость работ и порядок расчетов. Договор же с конкретным пациентом будет
заключаться на основании этого договора.
Содержание договора.
Содержание договора как юридического факта образует совокупность условий, по
которым достигнуто соглашение сторон. Четкость и определенность содержания договора
предопределяет
особенности
возникающих
прав
и
обязанностей,
возможность
надлежащего исполнения сторонами обязательств, последствия их нарушения.5
Для
заключения
договора
необходимо
достигнуть
соглашения
по
всем
существенным условиям договора. Согласно ст.432 ГК РФ к существенным условиям
относится условия о предмете договора и иные условия, названные в законе и иных
правовых актах. Существенные условия договора оказания медицинских услуг
регламентированы в п.11 Правил предоставления платных медицинских услуг населению.
Такими условиями являются: условия и сроки получения услуг, порядок расчетов, права,
обязанности и ответственность сторон.
Таким образом, прежде всего стороны должны договориться о тех услугах,
которые будут оказываться.
Предмет договора
Понятие медицинской услуги законодательно не закреплено, существуют только
ведомственные понятия “медицинская услуга” и “медицинская помощь”. В нормативных
актах встречается также словосочетание ”работы и услуги по оказанию соответствующей
медицинской помощи”6 Не имея четкой формулировки таковых понятий, невозможно
говорить об их характеристике и отличительных особенностях. Таким образом, на
4
В.В.Хохлов, Ю.А.Хозяинов. Ответственность: медицинские правонарушения.- Смоленск 2000.
Гражданское право. Часть первая: учебник / Под ред. А.Г.Калпина, А.И.Масляева....С.379.
6
Приложение N 1 к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.07.2002 N 238
“Номенклатура работ и услуг по оказанию соответствующей медицинской помощи” в ред. Приказа
Минздрава РФ от 22.10.2003 N 502)//"Российская газета", N 201, 23.10.2002,
5
7
сегодняшний день разработка единой терминологии является одной из важнейших
проблем при правовом регулировании оказания медицинских услуг.
Следует согласиться с определением медицинской услуги, предложенной
А.Тихомировым: медицинская услуга - непосредственные действия медицинского
характера, выполняемые медицинским работником в отношении физического лица,
направленные на сохранение и укрепление его физического и психического здоровья,
поддержание долголетней и активной жизни.7 Медицинская услуга является частным
случаем медицинской помощи. Медицинская помощь, понятие более широкое,
включающее в себя широкий спектр медицинской деятельности. Таким образом, под
медицинской помощью понимается часть системы охраны здоровья населения,
обусловленная
совокупностью
мер
медицинского,
санитарно-гигиенического
и
противоэпидемического характера, выполняемая медицинской организацией через
деятельность медицинского персонала и направленная на сохранение и укрепление
физического и психического здоровья каждого гражданина.
Одной из проблем правового регулирования медицинских услуг заключается в
определении предмета договора. Связано это с тем, что в ряде медицинских услуг наряду
с неовеществленным результатом присутствует овеществленный результат (например, в
ортопедических услугах). Возникает проблема: как отделить результат, получаемый от
услуги, от результата работы. Вообще как разграничить услуги и работы? Различие между
ними зафиксировано еще в римском праве. Работы принято отделять от услуг по
критерию предоставления овеществленного результата: подрядчик, лицо, выполняющее
работу,
обязан
не
только
осуществить
предусмотренную
соглашением
сторон
деятельность, но и сдать заказчику материальный результат. В то же время исполнитель
услуг выполняет только определенную деятельность и не обязан предоставлять какойлибо вещественный результат. Разграничение по указанному признаку является, пожалуй,
единственным бесспорным в цивилистической доктрине, которое нашло отражение в ГК.
Лицо, выполняющее работу, обязано произвести спецификацию и сдать результат
заказчику (п. 1 ст. 702 ГК). При недостижении результата работа не считается
исполненной. Заказчик не вправе вмешиваться в деятельность лица, выполняющего
работу (п. 1 ст. 715 ГК). Иначе говоря, заказчика интересует только доброкачественный
результат.
Услуга
же сводится
к совершению ряда действий
или
осуществлению
определенной деятельности (п. 1 ст. 779 ГК). Безусловно будет достигнут определенный
7
А.Тихомиров. Непроторенная дорога, или кое-что о медицинском праве./ Медицинская газета, № 57,
17.07.99
8
результат, но не в форме вновь созданной или обработанной вещи. В данном случае,
представляется, правильнее говорить об эффекте услуги, который можно воспринимать, в
отдельных случаях - наблюдать, но не получать как вещь.
Поскольку для заказчика услуги важна операция, он может вмешиваться в
осуществление деятельности исполнителя, чего нет в работах. Потребителю необходим
эффект от услуги. Но существует немало договоров по оказанию услуг, в которых
недостижение эффекта не влияет на исполнение обязательства. К таковым, в частности,
относится большинство медицинских услуг. Их стороны могут только желать достижения
эффекта, а будет он достигнут или нет - от их воли зачастую не зависит.
Обособление
услуг по указанному критерию им не исчерпывается. Напротив, требуется дальнейшая
разработка, чтобы определить критерии разграничения договоров подряда и договоров по
оказанию услуг. По мнению Д. Степанова, в том случае, если наряду с операцией услугой, могут содержаться действия, связанные с передачей имущества в собственность
(медицинские услуги по протезированию) или в пользование, то данный договор следует
отнести к смешанным договорам.8
Думается, в данном случае, следует согласиться с В.А. Кабатовым, который
отмечает, что достижение в ряде случаев овеществленного результата (например,
оказание медицинской помощи) связано с проведением различного рода медицинских
обследований, медикаментозного лечения и составляет с ним определенное единство.9
Таким образом, наличие в ряде случаев вещественного результата в договорах
оказания медицинских услуг связано с большим разнообразием видов услуг, с
существованием комплексных услуг, опосредованных одним договором. Цель такого
договора состоит не в том, чтобы обеспечить последовательное исполнение входящих в
него “пакетов” нескольких договоров, а в том, чтобы гарантировать исполнение услуги
потребителю в целом. Подтверждением этого можно считать норму статьи 779 ГК РФ,
которая непосредственно относит медицинские услуги к договорам возмездного оказания
услуг.
Другой проблемой является определение качества медицинских услуг. К
сожалению, стандарты качества существуют далеко не на все виды медицинских услуг,
некоторые из существующих стандартов уже устарели, другие же находятся в стадии
разработки. Поэтому ссылка в тексте договора, что на практике часто встречается, на
соответствие стандартам качества, которых не существует, просто не уместна.
В настоящее время, качество определяется согласно принятым в практике данной
8
Д. Степанов. Услуги как объект гражданских прав./ "Российская юстиция" No. 2, 2000 г.
Кабалкин В.А. Возмездное оказание услуг // Гражданский кодекс РФ. ч 2. // Под ред. О.М. Козырь, А.Л.
Маковского, С.А. Хохлова. Международный центр финансово- экономического развития 1996. С. 393.
9
9
медицинской организации нормативов, описанной в литературе методике, общепринятой
технологии. В случае возникновения спора между пациентом и врачом, для определения
соответствия качества, используется независимая медицинская экспертиза. ( До недавнего
времени регулировалась приказом Минздрава России от 10.12.96. №407 “О введении в
практику правил производства судебно-медицинских экспертиз”. В связи с изданием
Приказов Минздрава РФ
от 14.09.2001 N 361, от 21.03.2003 N 119, данный приказ
признан утратившим силу.).
Условия и сроки предоставления медицинских услуг
Отражая в договоре условия предоставления медицинских услуг, необходимо указать,
что
пациенту
предоставлена
вся
необходимая
и
достоверная
информация
о
соответствующей услуге, ее цене, условиях оказания. Здесь же оговариваются сроки,
особенности лечения и осложнения, связанные с непреодолимыми обстоятельствами.
Медицинские услуги обладают особой спецификой по сравнению с иными видами
услуг. Договор об оказании услуг может и должен предусматривать вероятность
причинения вреда
здоровью пациенту. В противном случае это исключило бы
возможность диктуемого интересами здоровья пациента профессионального врачебного
риска. Врач должен нести ответственность за соблюдение корректности своих действий и
за предусмотрительность в отношении независящих от него последствий. Следовательно,
в договоре необходимо включать сведения о критериях корректности исполнения
вмешательства, мерах по предотвращению сопутствующих вредных последствий,
описание предусматриваемых возможных, но не обязательных, вредных последствий.10
На практике, как правило, пользуются типовым договором об оказании
медицинских услуг, однако применять единый шаблон договора, в отношении разных
видов осуществляемых услуг
представляется неправильным. Учесть все ньюансы
оказываемых услуг, применительно к определенной специфике деятельности может лишь
специально разработанный договор.
Цена и порядок расчетов
В договоре, на наш взгляд, необходимо подробно расписать стоимость и порядок
оплаты услуг. Пациенту важна информация об ориентировочной и окончательной
стоимости лечения, об оплате услуг в полном объеме за каждое посещение или
предоплате за весь объем лечения. Ориентировочная стоимость услуги
может
устанавливается в соответствии с предварительным планом лечения и утвержденным
прейскурантом цен. Причем в договоре обязательно должна быть сделана ссылка на
10
В.В.Хохлов, Ю.А.Хозяинов. Ответственность: медицинские правонарушения.- Смоленск 2000
10
прейскурант, как неотъемлемую часть договора. Окончательная стоимость лечения может
устанавливаться после проведения дополнительных методов обследования.
Права и обязанности сторон
Права
и
обязанности
сторон
должны
соответствовать
нормам
“Основ
законодательства РФ об охране здоровья граждан“, закона “О защите прав потребителей “,
Правил
предоставления
платных
медицинских
услуг
населению
медицинскими
учреждениями.
Пациент, как потребитель медицинской услуги имеет право на :
уважительное и гуманное отношение со стороны медицинского и
обслуживающего персонала; выбор врача; обследование, лечение и содержание в
условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; проведение по его
просьбе консилиума и консультаций других специалистов; облегчение боли, связанной с
заболеванием и (или) медицинским вмешательством, доступными способами и
средствами; сохранение в тайне информации о факте обращения за медицинской
помощью, о состоянии здоровья, диагнозе и иных сведений, полученных при его
обследовании и лечении; оказание услуги в установленный срок надлежащего качества;
устранение недостатков в течении гарантийного срока, а по существенным недостаткам в
течении срока службы; полное возмещение убытков и ущерба; устранение недостатков
другими специалистами.
На пациента возлагаются следующие обязанности: оплатить предоставляемую
медицинскую
услугу;
выполнять
требования,
обеспечивающие
качественное
предоставление платной медицинской услуги, включая сообщение необходимых для этого
сведений (о перенесенных заболеваниях, аллергических реакциях на лекарственные
препараты и т.д.)
Ответственность сторон
Ответственность медицинской организации наступает в случае ненадлежащего
исполнения договора.
Гражданская ответственность за нарушение обязательств наступает в виде общего
правила при наличии следующих условий: наличия вреда или убытков; противоправности
действий должника; причинной связи между противоправным поведением нарушителя и
наступившими вредоносными
последствиями; вины должника.
Это в полной мере
относится и к обязательству оказания медицинских услуг.
Для правильной оценки этих условий применительно к медицинской практике
необходимо остановиться на каждом из перечисленных понятий.
11
Понятие вреда здоровью до недавнего времени регламентировалось ныне не
действующим приказом Минздрава России от 10 декабря 1996 г. №407 “ О введении в
практику правил производства судебно-медицинских экспертиз”. В настоящее время
нормативного акта определяющего данное понятие не существует. На практике
определить, чем вызвано причинение вреда здоровью, врачебной ошибкой, несчастным
случаем или в результате ятрогенных11 осложнений, довольно сложно. Думается, если о
возможности наступления вреда здоровью при оказании медицинской услуги между
врачом и пациентом была достигнута предварительная договоренность, то такой вред
может считаться правомерным, если установлены возможный размер и обстоятельства его
наступления в границах, не противоречащих общественной нравственности и основам
правопорядка.
Противоправность деяния причинителя вреда является вторым необходимым
условиям наступления ответственности. Применительно к субъектам, оказывающим
медицинскую
услугу,
наиболее
удачными
представляются
следующее
понятие
противопрfвности: совершение деяний, не отвечающих полностью или частично
официальным требованиям, предписанным правилам; несоответствие стандарту, условиям
договора или обычно предъявляемыми требованиями к качеству. 12 Противоправность
может выражаться в том числе и в предоставлении неполной или недостоверной
информации об услуге или работе (ст.1095 ГК РФ).
Причинная
наступившим
связь
вредом
между
является
противоправным
третьим
действием
обязательным
(бездействием)
условием
и
наступления
ответственности и выражается в том, что первое предшествует второму и первое
порождает второе. Неустановление судом причинной связи при разрешении конкретного
дела не позволяет возложить на ответчика обязанность по компенсации возникшего вреда,
иными словами, “после того” не всегда означает “в результате чего”.13 Установление
причинной связи в судебном процессе бывает довольно сложным и, как, правило, ставится
на разрешение экспертизы.
Вина причинителя вреда является по общему правилу четвертым условием
наступления ответственности. Однако, следует учитывать, что оказывая медицинские
услуги в рамках возмездного договора медицинских услуг, медицинское учреждение
11
Ятрогения – непреднамеренное нанесение вреда здоровью человека в связи с проведением
диагностических, лечебных профилактических мероприятий. В.И.Шамшурин, В.Э.Танковский. Правовые
взаимоотношения между врачом и пациентом.// Здравоохранение №6, 1988.
12
Е.Козьминых. Обязательства вследствие причинения вреда здоровью при оказании медицинских
услуг//.Российская юстиция, №2, 2001 г.
13
Там же.
12
осуществляет предпринимательскую деятельность и несет ответственность независимо от
вины.
Для компенсации морального вреда обязательным является наличие вины
причинителя вреда, за исключением случаев, установленных в законе (ст.1100 ГК РФ).
Исходя из принципа презумции виновности в гражданском праве медицинская
организация будет считаться виновной до тех пор, пока не будет доказана ее
невиновность.
В заключении следует сказать, что медицинское законодательство находится в
процессе становления, для
начала следует юридически закрепить медицинскую
терминологию, определить стандарты качества по различным направлениям медицины.
Единообразие медицинской терминологии позволит грамотнее и четче формулировать
условия договора, тем самым
даст возможность более детально урегулировать права и
обязанности обеих сторон договора.
13
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
402
Размер файла
175 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа