close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

БЛАНК ЗАКАЗ» К Договору-оферте

код для вставкиСкачать
Приложение № 3 «БЛАНК ЗАКАЗ»
К Договору-оферте «Предоставление физическим лицам Услуг сети передачи данных и Телематических
услуг связи на условиях предварительной оплаты»
Заполнение и подписание абонентом регистрационной формы «БЛАНК ЗАКАЗ», и получение им Главного
Идентификационного Реквизита - «Номера Лицевого Счета», в соответствии с разделом 1 Договора-оферты
«Предоставление физическим лицам Услуг сети передачи данных и Телематических услуг связи на условиях
предварительной оплаты», а также оплата денежной суммы в размере, согласно раздела 3 Договора-оферты
является свидетельством полного и безоговорочного акцепта условий указанного Договора-оферты.
1. Номер Лицевого Счета:
(присваивается Оператором)
2. Сведения об Абоненте (заполняются разборчиво печатными буквами)
Фамилия
Имя
Отчество
Серия
Паспорт
№
Выдан
Дата выдачи
Адрес регистрации
Номер телефона для оказания услуг «ADSL»
Контактный телефон
Контактный e-mail
Адрес оказания Услуг (установки
пользовательского оборудования)
Дополнительная информация, которую
Абонент считает нужным указать
Заказанные услуги:
Услуга
1. Широкополосный доступ (ШПД) к сети Интернет
по технологии
2. Аренда почтового ящика ИМЯ@ISTOKK.RU
1
Отметка о
заказе
Тарифный план
xDSL
Домашний __________
FTTx
Домашний __________
________________________________
Абонент выразил свое согласие:
на использование
обслуживании
сведений
Отметка о согласии
о
нем
при
информационно-справочном
Абонент с условиями Договора (публичной оферты) согласен
Абонент с действующими тарифными планами ознакомлен
3. Сведения об Операторе
Наименование: ООО «Исток»
Адрес: 663600, Красноярский край, г. Канск, ул. Московская, 66, офис 307
Телефон: (39161)320-22, (39161)29-800
Факс: (39161)330-32
Телефон службы технической поддержки: (39161)29-800
4. Подпись Абонента
Подписывая настоящую регистрационную форму – «БЛАНК ЗАКАЗ», подтверждаю, что с Договором-офертой,
а также со всеми Приложениями к нему ознакомлен(а), прошу свою подпись под настоящим документом
считать акцептом указанного Договора-оферты (принятием в полном объеме и на указанных в договоре
условиях).
Достоверность сведений, указанных в п 2. подтверждаю.
____________________________________________
(Фамилия, Имя, Отчество)
Дата заполнения
_________________________
(Подпись)
«_____» ___________________ 20__ г.
Договор-оферта «Предоставление физическим лицам Услуг сети передачи данных и Телематических услуг
связи на условиях предварительной оплаты» опубликован на сайте www.istokk.ru
2
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
32
Размер файла
110 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа