close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Заявление анкета (договора

код для вставкиСкачать
ООО «ЭСКБ»
(Ф.И.О.)
№______
от «____»__________2013 года
Заявление-анкета
на заключение договора электроснабжения
(договора купли-продажи электрической энергии)
1. Заявитель:
Полное наименование предприятия
(организации, ПБЮЛ, ИП)
Юридический и почтовый адрес
Телефон, факс, е-mail
Банковские реквизиты
ИНН
Р/сч №
КПП
Кор. счет №
Банк
БИК
Основной вид экономической деятельности
предприятия (организации) в соответствии с
ОКВЭД
в лице руководителя
(должность, Ф.И.О.)
действующего на основании
прошу заключить:
(Устава, Положения, доверенности)
 договор электроснабжения
 договор купли-продажи электрической энергии
(нужное отметить)
на объект__________________________________, расположенный по адресу:____________________________________
(наименование объекта)
(индекс, город, улица, номер строения)
2. Обстоятельства заключения договора:
 вновь вводимый в эксплуатацию объект
 изменение наименования заявителя
 смена собственника объекта электроэнергетики
 оформление отдельного договора с потребителем,
 выделение из состава основного потребителя
 реорганизация (с полным правоприемством)
 изменение организационно-правовой формы
 перевод объекта из жилого фонда в нежилой
 дооформление вновь вводимого объекта в
ранее оформленным в качестве субабонента

иные случаи_____________________________________________
действующий договор электроснабжения
(нужное отметить)
3. Имеется ли у заявителя договор электроснабжения (купли-продажи электрической энергии) с
Гарантирующим поставщиком по другим объектам:
 Да №_________ от «____»__________20___г.
 Нет
(нужное отметить)
4. Присоединение энергопринимающих устройств заявителя к электрической сети сетевой организации
(или иного владельца объекта электросетевого хозяйства) осуществлено:
 Да
 Нет
(нужное отметить)
Наличие напряжения в точке присоединения Заявителя:
 Да
 Нет
(нужное отметить)
4.1. Документ, подтверждающий наличие технологического присоединение к электрическим сетям:
 Акт разграничения балансовой принадлежности электросетей №_________________от__________________
 Акт разграничения эксплуатационной ответственности сторон №_________________от__________________
 Акт об осуществлении технологического присоединения №_______________________ от__________________
 Документ, подтверждающий наличие технологического присоединения в установленном порядке не оформлен
(нужное отметить)
4.2. Наименование сетевой организации (или иного владельца объекта электросетевого хозяйства) к сетям которых
непосредственно присоединены энергопринимающие устройства заявителя:______________________________________
_______________________________________________________________________________________________________
4.3. Точка присоединения энергопринимающих устройств Потребителя к электрической сети:_______________________
_______________________________________________________________________________________________________
4.4. Присоединенная мощность энергопринимающих устройств Заявителя - _________ кВа
4.5. Максимальная мощность энергопринимающих устройств Заявителя -________ кВт
4.6. Разрешенная к использованию мощность энергопринимающих устройств Заявителя - _______ кВт
согласно:  технических условий на присоединения электроустановок №_______________ от_______________
 разрешения на отпуск электрической мощности №_________________от_______________________
 разделительной ведомости №___________________от_______________________________________
(нужное отметить)
5. Заключение о надлежащем техническом состояние
энергопринимающих устройств Заявителя,
удостоверенное федеральным органом исполнительной власти по государственному энергетическому
надзору прилагается:
 Да
 Нет
(нужное отметить)
Если «Да»________________________________________________ №__________ от «____»___________года
(название документа, подтверждающего надлежащее техническое состояние энергопринимающих устройств Заявителя)
6. Расчет за потребленную электрическую энергию намерен производить:
 по приборам учета электрической энергии
 иным способом расчета-____________________________________________
(нужное отметить)
6.1. Вышеуказанный способ расчета объема потребления электрической энергии с Сетевой организацией (иным
владельцем объекта электросетевого хозяйства) согласован:
 Да
 Нет
(нужное отметить)
7. Для проведения расчетов за потребленную электрическую энергию выбираю
Ценовую категорию
_____________________________
8. Планируемый объем потребления электрической энергии (мощности):
Период
Январь
Февраль
Март
Апрель
Май
Июнь
Июль
Август
Сентябрь
Октябрь
Ноябрь
Декабрь
Итого
тыс. кВт*ч
кВт
Планируемый график работы объекта Заявителя: Количество рабочих дней в месяц
-___________ дн.
Продолжительность работы в сутки
-___________ ч.
Потребление в выходные (празд.) дни -___________ кВт*ч.
Заявитель
___________________/_________________________/
(подпись)
(Фамилия, инициалы)
«_____»______________2013 года
(дата)
М.П.
8. Перечень документов, принятых от заявителя
№
п/п
1
Наименование принятого документа
Дата принятия
документов
Подпись лица,
принявшего документы
Акт разграничения балансовой принадлежности электросетей электроустановок
2
Акт разграничения эксплуатационной ответственности сторон
3
Акт об осуществлении технологического присоединения
4
Однолинейная схема электроснабжения заявителя
5
Технические условия на присоединения электроустановок
6
Разрешения на отпуск электрической мощности
7
Разделительная ведомость
8
Заключение о надлежащем техническом состояние энергопринимающих
устройств заявителя, удостоверенное УТЭН Ростехнадзора
9
Документ, определяющий организацию коммерческого учета
10
Заверенная копия устава предприятия или Положения
11
Заверенная копия свидетельства о праве собственности либо ином законном праве владения
на здание, сооружения (договор купли-продажи, договор аренды, и т.д.) Для исполнителей
коммунальных услуг (Управляющей компании, ТСЖ) – Протокол о выборе в качестве
исполнителя коммунальных услуг обслуживающей организации
12
Заверенная копия свидетельства о постановке на учет в налоговом органе
13
Заверенная копия свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр
14
Заверенная копия информационного письма от отдела статистики
15
Доверенность на право подписи договора электроснабжения (купли-продажи), список
уполномоченных лиц на подписание счетов-фактур, актов сверки расчетов, приема-передач,
снятия показаний приборов учета и электропотребления и т.д. Для индивидуальных
предпринимателей и физических лиц, осуществляющих предпринимательскую деятельность
без образования юридического лица копию паспорта (первые 2 страницы, прописка)
16
Банковские реквизиты, юридический и почтовый адреса
17
Иные документы:
Документы принял:
_____________________________________________ /___________________/
(Должность, Фамилия, инициалы)
(подпись)
«_____»______________2013 года
(дата)
Резолюция руководителя по данному Заявителю:
Прошу рассмотреть условия заключения договора электроснабжения (договора купли-продажи) по данному
заявителю:
1. Юридическую группу
2. Группу технического аудита
Начальник
Филиала «ЭСКБ-Центр»
__________
(подпись)
(Ф.И.О)
№______
от «____»__________2013 года
Результаты рассмотрения Заявления-анкеты
на заключение договора электроснабжения (договора купли-продажи
электрической энергии) по Заявителю: ____________________________________
(наименование предприятия (организации))
Заключение юридической группы по данному Заявителю:
 возможно заключить договор____________________________
(электроснабжения, купли-продажи)
 возможно заключить договор__________________________ с учетом следующих условий:________________
(электроснабжения, купли-продажи)
_________________________________________________________________________
 невозможно заключить договор___________________________ по следующим причинам:_________
(электроснабжения, купли-продажи)
_____________________________________________________________________________________________________________________________
________________
___________________________________________________
(Должность, Ф.И.О)
« _____»______________2013 года
(подпись)
(дата)
Заключение уполномоченного лица компании, ответственного за проверку надлежащего оформления
документов, подтверждающих технологическое присоединение энергопринимающих устройств данного
Заявителя:
 Технологическое присоединение энергопринимающих устройств Заявителя к электрическим сетям

состоялось в установленном порядке:

Да
Нет
(нужное отметить)
 Коммерческий учет электрической энергии обеспечен надлежащим образом:
 Да
 Нет
(нужное отметить)
 возможно заключить договор_____________________________
(электроснабжения, купли-продажи)
 возможно заключить договор__________________________
при устранении следующих замечаний:
(электроснабжения, купли-продажи)
_________________________________________________________________________
 невозможно заключить договор________________________ по следующим причинам:________________
(электроснабжения, купли-продажи)
_________________________________________________________________________
___________________________________________
_________________
(Должность, Ф.И.О)
(подпись)
Экономист
Договорной
группы
принял
договора электроснабжения (купли-продажи)
__________________________________________________
(Должность, Ф.И.О)
документы
(дата)
и
________________
(подпись)
« _____»_____________2013 года
заявление-анкету
для
заключения
« _____»____________2013 года
(дата)
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
442
Размер файла
380 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа