close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Анкета-заявление

код для вставкиСкачать
Акционерный коммерческий Банк "Спурт" (открытое акционерное общество)
Генеральная лицензия ЦБ РФ №2207 от 22 марта 2006 года
Анкета-заявление
на получение кредитного продукта / предоставление поручительства
СТОРОНА В ПРЕДПОЛАГАЕМОЙ СДЕЛКЕ*
ЗАЕМЩИК /
СОЗАЕМЩИК
ПОРУЧИТЕЛЬ
(если Вы выступаете в этой сделке Созаемщиком/Поручителем, укажите Ф.И.О. Заемщика)
ОСНОВНОЙ
ТИТУЛЬНЫЙ
1
СОЗАЕМЩИК
1
- Основным титульным созаемщиком, является супруг(а) заемщика, если в сделке рассматривается совокупный доход семьи
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
ФАМИЛИЯ*
ПРЕДЫДУЩАЯ ФАМИЛИЯ** (заполняется, если фамилия менялась)
ИМЯ*
ПРЕДЫДУЩЕЕ ИМЯ**
ОТЧЕСТВО*
ПРЕДЫДУЩЕЕ ОТЧЕСТВО** (заполняется, если отчество менялось)
ДАТА РОЖДЕНИЯ* (дд/мм/гггг)
д
д
м
м
г
г
ПОЛ* (мужской, женский):
г
М
г
Ж
(заполняется, если имя менялось)
ДАТА ИЗМЕНЕНИЯ** (заполняется при замене ФИО)
д
ИНН (при наличии)
д
м
м
г
г
г
ПРИЧИНА**:
Брак
г
Иное
НАЛИЧИЕ ДЕЙСТВУЮЩЕГО ЗАГРАНПАСПОРТА*
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ*
Серия
Номер
Дата выдачи паспорта (дд/мм/гггг)
д
д
м
м
г
г
г
Код подразделения
г
КЕМ ВЫДАН
МЕСТО РОЖДЕНИЯ (заполняется в соответствии с паспортом)
АДРЕСНАЯ ИНФОРМАЦИЯ*
АДРЕС ПОСТОЯННОЙ РЕГИСТРАЦИИ
Республика Татарстан
Республика Башкортостан
Республика Марий Эл
Удмуртская Республика
Другой регион
Населенный пункт
Название улицы
Корпус
Номер дома
Собственное жилье
Арендованное жилье
Строение
Квартира
Жилье родственников
Социальный найм жилья
АДРЕС ФАКТИЧЕСКОГО ПРОЖИВАНИЯ (заполняется только в случае несовпадения адреса фактического проживания с адресом постоянной регистрации)
Республика Татарстан
Республика Башкортостан
Республика Марий Эл
Удмуртская Республика
Другой регион
Населенный пункт
Название улицы
Корпус
Номер дома
Собственное жилье
Арендованное жилье**
СРОК ПРОЖИВАНИЯ В НАСЕЛЕННОМ ПУНКТЕ (полных лет)
Строение
Квартира
Жилье родственников**
Социальный найм жилья**
СРОК ПРОЖИВАНИЯ ПО УКАЗАННОМУ АДРЕСУ (полных лет)
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
E-MAIL
Мобильный телефон (1)*
+7 (
)
Мобильный телефон (2)
+7 (
)
Домашний телефон (1)*
+7 (
)
Домашний телефон (2)
+7 (
)
ПОДПИСЬ ЗАЕМЩИКА/СОЗАЕМЩИКА/ПОРУЧИТЕЛЯ
Страница №1
СВЕДЕНИЯ ОБ ОБРАЗОВАНИИ*
УЧЕНАЯ СТЕПЕНЬ / MBA
ВЫСШЕЕ / НЕСКОЛЬКО ВЫСШИХ
НЕЗАКОНЧЕННОЕ ВЫСШЕЕ
СРЕДНЕЕ СПЕЦИАЛЬНОЕ
СРЕДНЕЕ
НАИМЕНОВАНИЕ УЧЕБНОГО ЗАВЕДЕНИЯ (указывается заведение, имеющее наивысший образовательный статус, с указанием города в котором производилось обучение)
ГОД ПОСТУПЛЕНИЯ
г
г
г
г
ГОД ОКОНЧАНИЯ
г
г
г
г
СВЕДЕНИЯ ОБ ОСНОВНОЙ РАБОТЕ
Полное наименование организации, включая организационно-правовую форму*
Занимаемая должность*
м
Дата поступления на работу*
ФОРМА РАБОТЫ*:
м
г
г
Общий трудовой стаж*
срочный трудовой договор
л
е
т
Примерное кол-во работников*: до 10
бессрочный трудовой договор
ИП / агентский договор
10-100
более 100
Гражд.-правовой договор
КАТЕГОРИЯ ЗАНИМАЕМОЙ ДОЛЖНОСТИ*
Руководитель высшего звена
Руководитель среднего звена
Госслужащий
Высококвалиф. специалист
Владелец предприятия (орг-ции)
Руководитель начального звена
Военнослужащий
Специалист/Служащий /Рабочий
ВИД ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ*
Промышленность и машиностр.
Образование
Наука
Органы власти и управления
Металлургия
Финансы, банки, страхование
Медицина
Армия
ИТ/телекоммуникации
Строительство и ремонт
Оптовая/розничная торговля
Транспорт
Туризм
Культура и искусство
Социальная сфера
Услуги (иное)
АДРЕС МЕСТА РАБОТЫ
Населенный пункт*
Название улицы*
Номер дома*
Корпус**
Строение**
Офис**
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Рабочий телефон (1)*
Рабочий телефон (2)
)
+7 (
)
+7 (
СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ
НАЛИЧИЕ БАНКОВСКОГО ВКЛАДА
ДА
НЕТ
НАЛИЧИЕ БАНКОВСКОЙ КАРТЫ
ДА
НЕТ
БАНК
БАНК
НЕДВИЖИМОСТЬ (указывается самый значимый по цене объект недвижимости)
ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА (указывается самое значимое по цене тр. средство)
КОМНАТА
КВАРТИРА
ДОЛЯ ВЛАДЕНИЯ
ДОМ
ЗЕМ. УЧАСТОК
ИНОЕ
% ПЛОЩАДЬ (кв. м./сотки)
НАЗЕМНОЕ
ВОДНОЕ
НАДЗЕМНОЕ
ГОД ВЫПУСКА
Иностранное производство
РЕГ. НОМЕР
Адрес:
МАРКА
МОДЕЛЬ
НЕДВИЖИМОСТЬ (указывается самый значимый по цене объект недвижимости)
КОМНАТА
КВАРТИРА
ДОЛЯ ВЛАДЕНИЯ
ДОМ
ЗЕМ. УЧАСТОК
ИНОЕ
% ПЛОЩАДЬ (кв. м./сотки)
ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА (указывается самое значимое по цене тр. средство)
НАЗЕМНОЕ
ВОДНОЕ
НАДЗЕМНОЕ
ГОД ВЫПУСКА
Иностранное производство
РЕГ. НОМЕР
Адрес:
МАРКА
МОДЕЛЬ
СВЕДЕНИЯ О РОДСТВЕННИКАХ* (требуемая последовательность: родители, дети от старших к младшим, братья и сестры от старших к младшим)
Количество детей в возрасте до 18 лет
ОТЕЦ
МАТЬ
Полных лет
ОТЕЦ
ДОЧЬ
Находится на иждивении
МАТЬ
Полных лет
СЫН
СЫН
ДОЧЬ
Находится на иждивении
БРАТ
СЕСТРА
Проживает совместно
БРАТ
СЕСТРА
Проживает совместно
ПОДПИСЬ ЗАЕМЩИКА/СОЗАЕМЩИКА/ПОРУЧИТЕЛЯ
Количество лиц, находящихся на иждивении (всего)
ОТЕЦ
МАТЬ
Полных лет
ОТЕЦ
Полных лет
СЫН
ДОЧЬ
Находится на иждивении
МАТЬ
СЫН
ДОЧЬ
Находится на иждивении
БРАТ
СЕСТРА
Проживает совместно
БРАТ
СЕСТРА
Проживает совместно
Страница №2
СЕМЕЙНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ*
ЖЕНАТ / ЗАМУЖЕМ
ХОЛОСТ / НЕ ЗАМУЖЕМ
РАЗВЕДЕН / РАЗВЕДЕНА
ВДОВЕЦ / ВДОВА
СВЕДЕНИЯ О СУПРУГЕ (заполняются при рассмотрении в сделке совокупного семейного дохода)
ФАМИЛИЯ*
ПРЕДЫДУЩАЯ ФАМИЛИЯ** (заполняется, если фамилия менялась)
ИМЯ*
ПРЕДЫДУЩЕЕ ИМЯ**
ОТЧЕСТВО*
ПРЕДЫДУЩЕЕ ОТЧЕСТВО** (заполняется, если отчество менялось)
ДАТА РОЖДЕНИЯ* (дд/мм/гггг)
д
д
м
м
г
г
(заполняется, если имя менялось)
ДАТА ИЗМЕНЕНИЯ** (заполняется при замене ФИО)
г
г
д
НАЛИЧИЕ ЗАКЛЮЧЕННОГО БРАЧНОГО КОНТРАКТА*
Да
д
м
м
г
г
г
ПРИЧИНА**:
Брак
г
Иное
ИНН (при наличии)
Нет
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ*
Серия
Номер
Дата выдачи паспорта (дд/мм/гггг)
д
д
м
м
г
г
г
Код подразделения
г
КЕМ ВЫДАН
МЕСТО РОЖДЕНИЯ (заполняется в соответствии с паспортом)
АДРЕС ПОСТОЯННОЙ РЕГИСТРАЦИИ*
Республика Татарстан
Республика Башкортостан
Республика Марий Эл
Удмуртская Республика
Другой регион
Населенный пункт
Название улицы
Корпус
Номер дома
Собственное жилье
Строение
Арендованное жилье
Квартира
Жилье родственников
Социальный найм жилья
СВЕДЕНИЯ О ТЕКУЩЕЙ ЗАНЯТОСТИ*
Место работы
Занимаемая должность
Дата поступления на работу м
м
г
г
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ*
Мобильный телефон
+7 (
Рабочий телефон
)
)
+7 (
СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ
Недвижимость (указывается самый значимый по цене объект недвижимости)
КОМНАТА
ДОЛЯ ВЛАДЕНИЯ
КВАРТИРА
ДОМ
ЗЕМ. УЧАСТОК
Транспортные средства (указывается самое значимое по цене тр. средство)
ИНОЕ
% ПЛОЩАДЬ (кв. м./сотки)
НАЗЕМНОЕ
ВОДНОЕ
НАДЗЕМНОЕ
ГОД ВЫПУСКА
Иностранное производство
РЕГ. НОМЕР
Адрес:
МАРКА
МОДЕЛЬ
ДОХОДЫ/РАСХОДЫ (заемщика/созаемщика/поручителя)
ДОХОДЫ/РАСХОДЫ (супруга/супруги)
раздел заполняется только, если в данной сделке учитывается совокупный доход семьи
Доходы от основной деятельности*
руб.
ежемесячные доходы после уплаты налогов (2-НДФЛ, справка по форме Банка)
Дополнительные доходы**
руб.
укажите вид дополнительного дохода (пенсия, работа, алименты, пособие и т.п.)
Дополнительные доходы**
руб.
Доходы от основной деятельности*
ежемесячные доходы после уплаты налогов (2-НДФЛ, справка по форме Банка)
Дополнительные доходы**
руб.
укажите вид дополнительного дохода (пенсия, работа, алименты, пособие и т.п.)
руб.
укажите вид дополнительного дохода (пенсия, работа, алименты, пособие и т.п.)
Дополнительные доходы**
руб.
укажите вид дополнительного дохода (пенсия, работа, алименты, пособие и т.п.)
Расходы (всего), в том числе**:
руб.
Расходы (всего), в том числе**:
руб.
кредитные обязательства**
руб.
кредитные обязательства**
руб.
прочие расходы** (укажите ниже какие)
руб.
прочие расходы** (укажите ниже какие)
руб.
укажите вид расходов (алименты, удержания по исп. листам, аренда жилья и т.п.)
ПОДПИСЬ ЗАЕМЩИКА/СОЗАЕМЩИКА/ПОРУЧИТЕЛЯ
укажите вид расходов (алименты, удержания по исп. листам, аренда жилья и т.п.)
Страница №3
КРЕДИТНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА** (заемщика/созаемщика/поручит.)
КРЕДИТНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА** (супруга/супруги)
раздел заполняется только, если в данной сделке учитывается совокупный доход семьи
Количество кредитов (в том числе кредитных карт)
Количество кредитов (в том числе кредитных карт)
Остаток задолженности (по кредитам)
руб.
Остаток задолженности (по кредитам)
руб.
(Блок I): от более значимых к менее значимым по остатку задолженности
(Блок I): от более значимых к менее значимым по остатку задолженности
Кредитн. карта
Кредитн. карта
Потребительский
Авто
Жилищный
БАНК
м
Авто
Жилищный
БАНК
Дата получения
м
Потребительский
г
г
Срок погашения
м
м
г
Ежемесячный платеж
руб.
г
Сумма кредита
Дата получения
Остаток задолженности
руб.
м
м
г
Срок погашения
г
м
м
г
Ежемесячный платеж
руб.
г
Сумма кредита
Остаток задолженности
руб.
руб.
руб.
(Блок II): от более значимых к менее значимым по остатку задолженности
(Блок II): от более значимых к менее значимым по остатку задолженности
Кредитн. карта
Кредитн. карта
Потребительский
Авто
Жилищный
БАНК
м
Авто
Жилищный
БАНК
Дата получения
м
Потребительский
г
г
Срок погашения
м
м
г
Ежемесячный платеж
Сумма кредита
Дата получения
руб.
г
Остаток задолженности
руб.
м
м
г
Срок погашения
г
м
м
г
Ежемесячный платеж
руб.
г
Сумма кредита
Остаток задолженности
руб.
руб.
руб.
(Блок III): от более значимых к менее значимым по остатку задолженности
(Блок III): от более значимых к менее значимым по остатку задолженности
Кредитн. карта
Кредитн. карта
Потребительский
Авто
Жилищный
БАНК
м
Авто
Жилищный
БАНК
Дата получения
м
Потребительский
г
г
Срок погашения
м
м
г
Сумма кредита
Ежемесячный платеж
Дата получения
руб.
г
Остаток задолженности
руб.
м
м
г
Срок погашения
г
м
м
г
Ежемесячный платеж
руб.
г
Сумма кредита
Остаток задолженности
руб.
ИНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА** (заемщика/созаемщика/поручит.)
руб.
руб.
ИНЫЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА** (супруга/супруги)
раздел заполняется только, если в данной сделке учитывается совокупный доход семьи
НАЛИЧИЕ ПОРУЧИТЕЛЬСТВ по кредитным обязательствам третьих лиц
НАЛИЧИЕ ПОРУЧИТЕЛЬСТВ по кредитным обязательствам третьих лиц
НАЛИЧИЕ ИМУЩЕСТВА, выступающего залогом по кредитам третьих лиц
НАЛИЧИЕ ИМУЩЕСТВА, выступающего залогом по кредитам третьих лиц
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СВЕДЕНИЙ И УСЛОВИЙ АКБ "СПУРТ" (ОАО)*
Настоящим я даю согласие на информирование меня по средствам связи, в том числе путем SMS оповещения о наступлении сроков исполнения обязательств по кредитному
договору / договору поручительства, возникновении или наличии просроченной задолженности с указанием суммы, иной информации, связанной с исполнением кредитного
договора / договора поручительства. Со всеми условиями и программами Банка по кредитованию физических лиц ознакомлен(а).
Настоящим я даю согласие на мое фотографирование.
В случае принятия отрицательного решения по данной кредитной заявке Банк не обязан возвращать мне Анкету, а также комментировать принятое решение.
Информация о полной стоимости Кредита доведена до моего сведения.
Я даю/не даю (нужное выбрать) согласие Банку получить кредитный отчет обо мне, моих обязательствах и их исполнении в любом бюро кредитных историй. Я
предоставляю Банку право передавать в одно или несколько бюро кредитных историй, которое определяется по усмотрению Банка, информацию в порядке и составе,
предусмотренных законодательством Российской Федерации, и необходимую для формирования моей кредитной истории.
Настоящим даю свое согласие АКБ «Спурт»(ОАО), находящемуся по адресу: 420107, РФ, РТ, г.Казань, ул.Спартаковская, д.2 (далее – Банк) на автоматизированную, а также без
использования средств автоматизации, обработку своих персональных данных (фамилия, имя, отчество; дата, месяц, год и место рождения; пол; гражданство; адрес
регистрации и места жительства; паспортные данные; данные страхового свидетельства, трудовой книжки/трудового договора, военного билета, водительского
удостоверения, ИНН; телефон; адрес электронной почты; сведения об образовании; сведения о месте работы; сведения об имуществе; семейное положение;
доходах/расходах; кредитных и иных обязательствах), указанных в настоящей Анкете-заявлении и полученных в течение срока действия договора, включая их сбор, запись,
систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ),
обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных (далее – обработка персональных данных) в следующих целях: проверки достоверности
представленных мной персональных данных, в том числе с использованием услуг других операторов; заключения со мной договоров и их исполнения (в том числе
информирования меня об этом с помощью средств связи, таких как SMS-оповещение, почтовое письмо, голосовое сообщение, сообщение по электронной почте и др.); уступки
прав по вышеуказанным договорам третьим лицам или привлечения третьих лиц для оказания помощи в получении исполнения по ним; передачи налоговому органу по месту
регистрации заемщика/созаемщика/поручителя персональных данных заемщика и сведений о его доходе, полученном в АКБ «Спурт» (ОАО) в виде материальной выгоды;
страхования имущественных интересов Банка, связанных с риском его убытков, в результате неисполнения (ненадлежащего исполнения) клиентом (мной) договорных
обязательств; урегулирования просроченной задолженности перед Банком в случае неисполнения (ненадлежащего исполнения) клиентом (мной) договорных обязательств;
получения информации о других продуктах, услугах, проводимых акциях, мероприятиях Банка.
В вышеуказанных целях Банк может осуществлять передачу моих персональных данных, указанных в настоящей Анкете-заявлении и полученных в течение срока действия
договоров по своему усмотрению третьим лицам, действующим на основании договоров, заключенных ими с Банком (страховые компании (страховщики), компании,
осуществляющие рассылку, в том числе почтовую, электронную и SMS-оповещений, иные организации связи) и юридическим лицам, предоставляющим Банку услуги по
регулированию просроченной задолженности. Право выбора указанных компаний/лиц предоставляется мной Банку и дополнительного согласования со мной не требуется.
Данное согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение 5 (Пяти) лет после исполнения договорных обязательств. По истечении указанного срока
действие согласия считается продленным на каждые следующие пять лет при отсутствии сведений об его отзыве. Согласие может быть отозвано на основании письменного
заявления, направленного в адрес Банка по почте заказным письмом с уведомлением о вручении либо вручено лично под расписку представителю Банка. В случае отзыва
Клиентом согласия на обработку его персональных данных Банк вправе не прекращать обработку персональных данных в случаях, предусмотренных действующим
законодательством РФ.
Подтверждаю, что ознакомлен со своими правами, установленными Федеральным законом «О персональных данных» №152-ФЗ от 27.07.2006 г.
Я заемщик/созаемщик/поручитель, заявляю, что указанная в настоящей Анкете информация является достоверной и может быть мною подтверждена в случае
необходимости документально.
Подпись заемщика/созаемщика/поручителя
Подпись супруга(и) заемщика/созаемщика/поручителя
ВРЕМЯ
ДАТА
д
д
м
м
г
г
г
г
Страница №4
СВЕДЕНИЯ О ЗАПРАШИВАЕМОМ КРЕДИТНОМ ПРОДУКТЕ* (для всех продуктов, кроме кредитной карты и ипотечных кредитов по стандарту АИЖК)
ЗАПРАШИВАЕМАЯ СУММА:
СРОК КРЕДИТА
Аннуитетные платежи
СПОСОБ ПОГАШЕНИЯ КРЕДИТА
Дифференцированные платежи
МЕСЯЦЕВ
Иной способ погашения
ПОТРЕБИТЕЛЬСКИЙ КРЕДИТ*
ЦЕЛЬ КРЕДИТОВАНИЯ
БЕЗ ОБЕСПЕЧЕНИЯ
ПОД ПОРУЧИТЕЛЬСТВО ФИЗ. И ЮР. ЛИЦ
ПОД ЗАЛОГ ИМУЩЕСТВА
при выборе пункта "под залог имущества", указывается наименование предмета залога
АВТОКРЕДИТ*
НА ПРИОБРЕТЕНИЕ НОВОГО АВТОМОБИЛЯ
СТОИМОСТЬ В ВАЛЮТЕ КРЕДИТА
СУММА ПЕРВОНАЧАЛЬНОГО ВЗНОСА
НА ПРИОБРЕТЕНИЕ АВТОМОБИЛЯ С ПРОБЕГОМ
ИНОСТРАННОГО ПРОИЗВОДСТВА
ГОД ВЫПУСКА АВТОМОБИЛЯ
ОТЕЧЕСТВЕННЫЙ
Марка, модель
Дополнительные условия:
СТРАХОВАНИЕ ОТ РИСКОВ (УТРАТЫ, УГОНА И УЩЕРБА (КАСКО) при необходимости
ВКЛЮЧЕНИЕ КАСКО В СУММУ КРЕДИТА
СТРАХОВАНИЕ ЖИЗНИ И ПОТЕРИ ТРУДОСПОСОБНОСТИ при необходимости
ВКЛЮЧЕНИЕ СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ В СУММУ КРЕДИТА
СТАЖ ВОЖДЕНИЯ БОЛЕЕ 2 ЛЕТ
АВТОМОБИЛЬ ИМЕЕТ ПРИЗНАКИ КОММЕРЧЕСКОГО (фургон, микроавтобус и т.п.)
СВЕДЕНИЯ О ТОРГОВОЙ ОРГАНИЗАЦИИ (предполагаемом продавце, комиссионере)
АВТОСАЛОН
МЕНЕДЖЕР
ТЕЛЕФОН АВТОСАЛОНА включая код оператора сотовой связи (при наличие)
+7 (
)
ТЕЛЕФОН МЕНЕДЖЕРА включая код оператора сотовой связи (при наличие)
)
+7 (
СВЕДЕНИЯ О БРОКЕРЕ/АГЕНТЕ (заполняется если кредитная заявка была направлена через Брокера/Агента)
Наименование/ФИО
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ СВЕДЕНИЙ И УСЛОВИЙ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ КРЕДИТНОГО ПРОДУКТА АКБ "СПУРТ" (ОАО)*
Подпись заемщика/созаемщика/поручителя
Подпись супруга(и) заемщика/созаемщика/поручителя
ФИО
ДАТА
д
д
м
м
г
г
г
г
ВРЕМЯ
ч
ч
СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ (заполняется сотрудником Банка)
Наличие кредитной истории в АКБ "СПУРТ" (ОАО) сроком более шести месяцев*
ДА
НЕТ
Предполагаемая ставка*
Программа лояльности**:
Комментарии**:
ПОДПИСЬ СОТРУДНИКА БАНКА*
ФИО
Страница №5
м
м
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
61
Размер файла
245 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа