close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Правила страхования жизни и здоровья от несчастных случаев

код для вставкиСкачать
Утверждены Приказом
Генерального директора ОАО «АльфаСтрахование» от 28 марта 2013 г.
ПРАВИЛА СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ
ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ И ЗАБОЛЕВАНИЙ
1.ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. Определения
Страховщик – ОАО «АльфаСтрахование», юридическое лицо, созданное в соответствии
с законодательством РФ для осуществления страховой деятельности, действующее на
основании лицензии, выданной федеральным органом исполнительной власти по надзору за
страховой деятельностью.
Страхователь
Дееспособное физическое или юридическое лицо, заключившее со Страховщиком Договор
страхования в соответствии с настоящими Правилами.
Застрахованный
Физическое лицо в возрасте от 0 лет на дату заключения Договора до 75 лет на дату окончания
Договора страхования, в отношении которого Страхователь и Страховщик заключили Договор
страхования на случай причинения вреда его жизни или здоровью, предусмотренных
настоящими Правилами. Если по Договору страхования застрахованы жизнь и здоровье самого
Страхователя – физического лица, то он одновременно является и Застрахованным.
Выгодоприобретатель
Одно или несколько физических или юридических лиц, назначенных Страхователем с
письменного согласия Застрахованного для получения страховой суммы (страховой выплаты)
по Договору.
Выгодоприобретателем по Договору страхования является Застрахованный, если в Договоре
не названо в качестве Выгодоприобретателя другое лицо.
В том случае когда Выгодоприобретателями являются несколько лиц, Страхователь с
письменного согласия Застрахованного вправе указать абсолютную или относительную
величину страховых выплат, приходящуюся на каждого Выгодоприобретателя. Если величина
страховых выплат, приходящаяся на каждого Выгодоприобретателя, не указана, то страховая
выплата распределяется между всеми Выгодоприобретателями в равных долях.
В
случае
смерти
Застрахованного,
если
Выгодоприобретатель
не
назначен,
Выгодоприобретателями признаются наследники Застрахованного.
Страховой риск
Предполагаемое событие, предусмотренное Договором страхования, на случай наступления
которого в соответствии с настоящими Правилами проводится страхование.
Страховой случай
Совершившееся событие, предусмотренное Договором страхования, с наступлением которого
возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату
Застрахованному,
Выгодоприобретателю или иным третьим лицам.
Страховая сумма
Денежная сумма, установленная Договором страхования, исходя из которой устанавливаются
размеры страховых выплат при наступлении страхового случая и в пределах которой
Страховщик несет ответственность за выполнение своих обязательств
страхования.
по Договору
Срок страхования
Период времени, в течение которого на Застрахованного (Страхователя) распространяется
действие страховой защиты. Страхование, обусловленное договором страхования,
распространяется только на события, произошедшие в течение указанного периода времени.
Если иное не предусмотрено Договором страхования, срок страхования совпадает со сроком
действия договора страхования.
Выжидательный период
Период времени (продолжительностью до нескольких месяцев), в течение которого
предусмотренные Договором страховые риски признаются страховыми случаями с
определенными ограничениями.
Страховая выплата
Денежная сумма, установленная Договором страхования и настоящими Правилами и
уплачиваемая Страховщиком Застрахованному, Выгодоприобретателю или иным третьим
лицам при наступлении страхового случая.
Страховые тарифы
Ставки страховой премии с единицы страховой суммы.
Страховая премия
Денежная сумма, уплачиваемая Страхователем по Договору страхования Страховщику в
качестве платы за страхование. Страховая премия может быть уплачена единовременно или в
рассрочку в виде страховых взносов.
Несчастный случай
Под несчастным случаем понимается произошедшее в течение срока страхования внезапное
физическое воздействие различных внешних факторов (механических, термических,
химических и т.д.) на организм Застрахованного, произошедшее помимо воли
Застрахованного и приведшее к телесным повреждениям, нарушениям физиологических
функций организма Застрахованного или его смерти. К несчастным случаям, например,
относятся нападение злоумышленников или животных (в том числе насекомых,
пресмыкающихся и других животных), падение какого-либо предмета на Застрахованного,
падение самого Застрахованного, внезапное удушение, внезапное отравление вредными
продуктами или веществами, травмы, полученные при движении средств транспорта или при
их аварии, при пользовании машинами, механизмами, орудиями производства и всякого рода
инструментами, и другие. Также к несчастным случаям относится воздействие внешних
факторов: взрыв, ожог, обморожение, утопление, действие электрического тока, удар молнии,
солнечный удар и другие внешние воздействия.
Также к несчастным случаям относится заболевание Застрахованного клещевым
энцефалитом (клещевым энцефаломиелитом), ботулизмом, болезнью Лайма, полиомиелитом,
если указанное обстоятельство прямо предусмотрено Договором страхования.
Болезнь (заболевание)
Нарушение состояния здоровья, не вызванное несчастным случаем,
впервые
диагностированное на основании объективных симптомов впервые в течение срока
страхования, а также явившееся следствием осложнений после врачебных манипуляций,
произведенных в период действия Договора, если иное не предусмотрено Договором
страхования. Договором страхования может быть определен Список болезней, если иное не
предусмотрено Договором страхования.
Естественные причины
2
Под естественными причинами понимаются впервые диагностированные болезни
(заболевания), вызвавшие смерть, инвалидность Застрахованного, если иное не
предусмотрено Договором страхования.
Смертельно-опасные заболевания (критические заболевания
Установление Застрахованному окончательного диагноза одного из смертельно опасных
заболеваний или проведение Застрахованному одной из хирургических операций,
значительно нарушающих жизненный уклад и нарушающих качество жизни Застрахованного и
характеризующиеся чрезвычайно высоким уровнем смертности.
Хирургическая операция
Комплекс воздействий на ткани или органы человека, проводимых квалифицированным
врачом с целью лечения и / или коррекции функций организма, выполняемых с помощью
различных способов разъединения и соединения тканей. В рамках настоящих Правил к
хирургическим операциям относятся операции, проведенные вследствие несчастного случая
или болезни, произошедшего / диагностированной в течение срока страхования.
Госпитализация
Помещение Застрахованного для проведения лечения в круглосуточный
медицинского учреждения, имеющего все необходимые разрешения и лицензии.
стационар
Профессиональная трудоспособность
Cпособность к выполнению работы определенной квалификации, объема и качества.
Степень утраты профессиональной трудоспособности
Выраженное в процентах стойкое снижение способности Застрахованного осуществлять
профессиональную деятельность вследствие несчастного случая, произошедшего при
исполнении служебных обязанностей, или профессионального заболевания, в соответствии с
критериями
определения
степени
утраты
профессиональной
трудоспособности,
утверждаемыми компетентными государственными органами Российской Федерации
.
Профессиональное заболевание
Хроническое или острое заболевание Застрахованного, являющееся результатом воздействия
на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и
повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.
Травмооопасные виды спорта и отдыха
Авиаспорт (включая дельтапланеризм) автоспорт, альпинизм и скалолазание, американский
футбол, бейсджампинг, бокс, буерный спорт, экстремальный велоспорт (в том числе
маунтинбайк, дертджампинг и др.), гандбол, горнолыжный спорт, дайвинг, дзюдо, каратэ-до,
каякинг, традиционное каратэ, кикбоксинг, конный спорт, мотобол, прыжки с парашютом,
паркур, рафтинг, рукопашный бой, самбо, силовое троеборье, скайсерфинг, спелеология,
спортивная борьба, таэквондо, тхеквондо, у-шу, фридайвинг, фристайл, хоккей с шайбой, все
ранее не упомянутые виды силовых единоборств.
Дорожно-транспортное происшествие (далее ДТП)
Событие, возникшее в процессе движения по дороге транспортного средства и с его участием,
при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, сооружения,
грузы либо причинен иной материальный ущерб.
Дорога
Обустроенная или приспособленная и используемая для движения транспортных средств
полоса земли либо поверхность искусственного сооружения. Дорога включает в себя одну или
несколько проезжих частей, а также трамвайные пути, тротуары, обочины и разделительные
полосы при их наличии.
3
Транспортное средство
Устройство, предназначенное для перевозки по дорогам людей, грузов или оборудования,
установленного на нем.
Участник (жертва) ДТП
Пострадавшее (погибшее) в результате ДТП лицо, принимавшее непосредственное участие в
процессе движения в качестве водителя транспортного средства, пешехода, пассажира
транспортного средства.
Авиакатастрофа
В рамках настоящих Правил происшествие, связанное с летной эксплуатацией воздушного
судна, возникшее в результате природной, техногенной или другой чрезвычайной ситуации,
которое привело к гибели (телесному повреждению со смертельным исходом) какого-либо
лица, находившегося на борту воздушного судна.
Кораблекрушение
В рамках настоящих Правил происшествие, связанное с эксплуатацией водного судна,
возникшее в результате природной, техногенной или другой чрезвычайной ситуации, которое
привело к гибели (телесному повреждению со смертельным исходом) какого-либо лица,
находившегося на борту водного судна.
Франшиза
Предусмотренная Договором страхования часть убытков, не подлежащая возмещению
Страховщиком.
При установлении условной (не вычитаемой) франшизы Страховщик не несет ответственности
за ущерб, не превышающий величину франшизы, но возмещает ущерб полностью при
превышении им величины франшизы.
При установлении безусловной (вычитаемой) франшизы во всех случаях возмещается ущерб
за вычетом величины франшизы.
Форс-мажор (обстоятельства непреодолимой силы)
Чрезвычайные и непредотвратимые при данных условиях обстоятельства. Под
обстоятельствами непреодолимой силы стороны понимают: военные действия и их
последствия, гражданские волнения, забастовки, мятежи, конфискации, реквизиции, арест,
уничтожение или повреждение имущества по распоряжению гражданских или военных
властей, введение чрезвычайного или особого положения, бунты, путчи, государственные
перевороты, заговоры, восстания, революции, воздействия ядерной энергии.
Временная нетрудоспособность
Временная неспособность Застрахованного выполнять служебные обязанности из-за
нарушения здоровья в результате несчастного случая или заболевания.
Для неработающих Застрахованных, в том числе детей в возрасте до 16 лет и пенсионеров, –
это временное нарушение здоровья.
Частичная постоянная утрата трудоспособности
Частичная постоянная утрата трудоспособности означает необратимое существенное
снижение общей трудоспособности вследствие травматического повреждения.
Для неработающих Застрахованных, в том числе детей в возрасте до 18 лет и пенсионеров,
признанных нетрудоспособными, в установленном законодательством порядке означает
состояние здоровья, при котором Застрахованный утрачивает на относительно небольшой
промежуток времени или постоянно способности осуществлять ряд доступных ему в
соответствии с возрастом видов деятельности по удовлетворению повседневных
потребностей.
Полная постоянная утрата трудоспособности
4
Полная постоянная утрата трудоспособности означает такое состояние здоровья
Застрахованного, при котором он утрачивает способность осуществлять основные виды
деятельности по удовлетворению повседневных потребностей.
Для неработающих Застрахованных, в том числе детей в возрасте до 18 лет и пенсионеров,
признанных нетрудоспособными, в установленном законодательством порядке, означает
такое состояние их здоровья, при котором они утрачивает способность осуществлять основные
доступные ему в соответствии с возрастом виды деятельности по удовлетворению
повседневных потребностей.
Инвалидность
Стойкое ограничение жизнедеятельности Застрахованного (полная или частичная утрата
Застрахованным
способности
или
возможности
осуществлять
самообслуживание,
самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение,
обучаться или заниматься трудовой деятельностью) вследствие расстройства функций
организма, обусловленное заболеваниями и / или последствиями травм, приводящее к
необходимости социальной защиты. Под группами инвалидности в настоящих Правилах
понимается деление инвалидности по группам в зависимости от степени ограничения
жизнедеятельности, как это определяется нормативными актами компетентных органов
Российской Федерации.
Если Застрахованным является лицо, моложе 18 лет, а Договором страхования
предусматриваются страховые выплаты в зависимости от группы инвалидности, то для
определения размера страховой выплаты по настоящим Правилам к III группе инвалидности
приравнивается категория «ребенок-инвалид на срок 1 год», ко II группе инвалидности
приравнивается категория «ребенок-инвалид на срок 2 года», к I группе инвалидности
приравнивается категория «ребенок-инвалид до достижения возраста 18 лет».
Факторы существенного увеличения степени страхового риска
Смена профессиональной деятельности Застрахованного, связанная с повышенным риском,
которая может привести к травмам и / или профессиональным заболеваниям, переезд в другую
страну на срок свыше 1 года, начало регулярных занятий травмоопасными видами спорта и
отдыха, предполагающими участие в тренировках, соревнованиях, объективно связанные с
повышением вероятности возникновения несчастных случаев или болезней, смена пола
Застрахованного, инфицирование Застрахованного ВИЧ или заболевание СПИДом, а также
изменение иных обстоятельств, оговоренных Страховщиком (например, в письменном запросе,
заявлении на страхование, договоре страхования).
Так же фактором существенного увеличения степени страхового риска является
законодательное изменение критериев установления групп инвалидности, профессиональной
нетрудоспособности.
Страховая годовщина
Календарная дата, месяц и день которой совпадают с определенной (предусмотренной)
Договором страхования датой начала страхования, за исключением случаев, когда дата
начала страхования приходится на 29 февраля. В случае если дата начала страхования
приходится на 29 февраля, то в невисокосные годы страховой годовщиной считается 28
февраля.
Год страхования
Период между ближайшими Страховыми годовщинами.
1.2. Открытое акционерное общество «АльфаСтрахование», именуемое в дальнейшем
Страховщик, в соответствии с лицензией, выданной ФССН РФ, на основании Правил
страхования жизни и здоровья от несчастных случаев и заболеваний (далее – Правила)
заключает Договоры страхования жизни и здоровья от несчастных случаев и заболеваний
(Договоры страхования) с дееспособными физическими или юридическими лицами.
1.3. По Договору страхования Страховщик обязуется за обусловленную Договором
страхования плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (Страхователем),
5
выплатить обусловленную Договором страховую сумму (страховую выплату) в случае
причинения вреда жизни или здоровью Застрахованного или наступления в его жизни иного
предусмотренного Договором события (страхового случая).
1.4. Договор страхования заключается в письменной форме на основании письменного или
устного Заявления на страхование, сделанного Страхователем.
1.5. Право на получение страховых выплат принадлежит лицу, в пользу которого заключен
Договор страхования.
1.6. Договор страхования в пользу лица, не являющегося Застрахованным, в том числе в
пользу не являющегося Застрахованным Страхователя, может быть заключен лишь с
письменного согласия Застрахованного. При отсутствии такого согласия Договор может быть
признан недействительным по иску Застрахованного, а в случае смерти этого лица по иску его
наследников.
2. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ
2.1. Объектом страхования являются не противоречащие действующему законодательству
Российской Федерации имущественные интересы, связанные с причинением вреда жизни или
здоровью Застрахованного.
3. СТРАХОВЫЕ РИСКИ. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ
3.1. Страховыми рисками в соответствии с настоящими Правилами признаются следующие
события:
3.1.1. «травматическое повреждение в результате несчастного случая» - травма
(телесное повреждение), полученная (-ое) Застрахованным в результате несчастного случая;
3.1.2. «временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая» временная утрата Застрахованным общей трудоспособности, наступившая в результате
несчастного случая;
3.1.3. «временная утрата трудоспособности в результате несчастного случая и / или
болезни» - временная утрата Застрахованным общей трудоспособности в результате
несчастного случая и / или болезни (в соответствии со «Списком болезней» Приложение №4);
3.1.4. «временная утрата трудоспособности Застрахованного» - временная утрата
Застрахованным общей трудоспособности в результате несчастного случая и / или болезни;
3.1.5. «госпитализация в результате несчастного случая и / или болезни» госпитализация Застрахованного в результате несчастного случая и / или болезни (в
соответствии со Списком болезней Приложение №4);
3.1.6. «госпитализация Застрахованного» - госпитализация Застрахованного в
результате несчастного случая и / или болезни;
3.1.7. «проведение хирургической операции Застрахованному» - проведение
Застрахованному хирургической операции в результате несчастного случая и / или болезни;
3.1.8. «частичная постоянная утрата трудоспособности в результате несчастного
случая» - частичная постоянная утрата Застрахованным общей трудоспособности в
результате несчастного случая;
3.1.9. «полная постоянная утрата трудоспособности в результате несчастного
случая» - полная постоянная утрата Застрахованным общей трудоспособности в результате
несчастного случая;
3.1.10. «инвалидность I ,II, III группы в результате несчастного случая»:
3.1.10.1 установление Застрахованному инвалидности I, II, III группы результате
несчастного случая;
3.1.10.2 установление Застрахованному ребенку (в возрасте до 18 лет) категории
«ребенок-инвалид» в результате несчастного случая.
3.1.11. «инвалидность I ,II, III группы в результате болезни»:
3.1.11.1 установление Застрахованному инвалидности I, II, III группы в результате
болезни (в соответствии со «Списком болезней» Приложение №4);
6
3.1.11.2 установление Застрахованному ребенку (в возрасте до 18 лет) категории
«ребенок-инвалид» в результате болезни (в соответствии со «Списком болезней»
Приложение №4 к Правилам).
3.1.12. «инвалидность I ,II, III группы в результате естественных причин»:
3.1.12.1
установление Застрахованному инвалидности I, II, III группы в
результате естественных причин;
3.1.12.2 установление Застрахованному ребенку (в возрасте до 18 лет) категории
«ребенок-инвалид» в результате естественных причин.
3.1.13. «инвалидность I ,II, III группы в результате несчастного случая и / или
болезни»:
3.1.13.1
установление Застрахованному инвалидности I, II, III группы в
результате несчастного случая и / или болезни (в соответствии со «Списком болезней»
Приложение №4);
3.1.13.2 установление Застрахованному ребенку (в возрасте до 18 лет) категории
«ребенок-инвалид» в результате несчастного случая и / или болезни (в соответствии со
«Списком болезней» Приложение №4 к Правилам).
3.1.14. «инвалидность I ,II, III группы в результате несчастного случая и / или
болезни и/или естественных причин»:
3.1.14.1
установление Застрахованному инвалидности I, II, III группы в
результате несчастного случая и / или болезни и/или естественных причин;
3.1.14.2 установление Застрахованному ребенку (в возрасте до 18 лет) категории
«ребенок-инвалид» в результате несчастного случая и / или болезни и/или естественных
причин.
3.1.15. «инвалидность Застрахованного»:
3.1.15.1. установление Застрахованному инвалидности I ,II, III группы в
результате несчастного случая и / или болезни;
3.1.15.2. установление Застрахованному ребенку (в возрасте до 18 лет)
категории «ребенок-инвалид» в результате несчастного случая и / или болезни
3.1.16 «утрата профессиональной трудоспособности» - утрата профессиональной
трудоспособности определенной степени, наступившая в результате наступления события (ий), предусмотренного (-ых) в пп.3.1.16.1-3.1.16.2:
3.1.16.1. несчастного случая на производстве и / или
3.1.16.2. профессионального заболевания;
3.1.17. «смертельно опасные заболевания» («критические заболевания») - первичное
установление Застрахованному окончательного диагноза одного из смертельно опасных
заболеваний или проведение Застрахованному одной из хирургических операций (в
соответствии с «Перечнем заболеваний и хирургических операций» Приложение № 9 к
Правилам);
3.1.18. «смерть в результате несчастного случая» - смерть Застрахованного в
результате несчастного случая;
3.1.19. «смерть в результате болезни» - смерть Застрахованного в результате болезни
(в соответствии со Списком болезней Приложение №4);
3.1.20. «смерть в результате естественных причин» - смерть Застрахованного в
результате естественных причин;
3.1.21. «смерть в результате несчастного случая и / или болезни» - смерть
Застрахованного, наступившая в результате несчастного случая и / или болезни (в
соответствии со Списком болезней Приложение №4);
3.1.22. «смерть в результате несчастного случая и / или болезни и/или
естественных причин» - смерть Застрахованного, наступившая в результате несчастного
случая и / или болезни и / или естественных причин;
3.1.23. «смерть Застрахованного» - смерть Застрахованного в результате несчастного
случая и / или болезни;
3.1.24. «смерть в результате ДТП» - смерть Застрахованного в результате ДТП;
7
3.1.25. «смерть в результате террористического акта» - смерть Застрахованного в
результате террористического акта;
3.1.26. «смерть в результате авиакатастрофы и / или кораблекрушения» - смерть
Застрахованного в результате авиакатастрофы и / или кораблекрушения
3.2. Перечень страховых рисков устанавливается в Договоре страхования.
3.3. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное Договором
страхования, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести
страховую выплату Страхователю, Застрахованному, Выгодоприобретателю или иным третьим
лицам.
3.4. Страховыми случаями могут быть признаны события, указанные в п. 3.1. настоящих
Правил, если они произошли в течение срока страхования в результате имевшего место в
течение срока страхования несчастного случая/ впервые диагностированной в течение срока
страхования болезни/ наступивших в течение срока страхования естественных причин.
Договором страхования также может быть установлено, что события, указанные в пп 3.1.5,
3.1.6, 3.1.8 – 3.1.16, 3.1.18-3.1.26 настоящих Правил, признаются страховыми случаями, если
они произошли в течение срока страхования и в течение одного года после наступления
соответствующего несчастного случая/ первого диагностирования болезни/ наступления
естественных причин. Договором страхования может быть установлено, что событие,
указанное в п. 3.1.7 настоящих Правил, признается страховым случаем, если оно произошло в
течение срока страхования и 6 месяцев после наступления соответствующего несчастного
случая.
3.5. В Договоре может быть предусмотрено страхование на случай наступления инвалидности
I, II или III группы в соответствии с рисками, указанными в пп._3.1.10-3.1.15 настоящих Правил
(отдельно или в совокупности), в результате несчастного случая и / или болезни и/или
естественных причин.
3.6. В Договоре страхования может быть предусмотрено, что страховая выплата при
установлении Застрахованному группы инвалидности в соответствии с рисками, указанными в
пп. 3.1.10-3.1.15_настоящих Правил, осуществляется только в случае установления группы
инвалидности с 3 (третьей) степенью ограничения способности к трудовой деятельности.
4. ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ СТРАХОВОГО ПОКРЫТИЯ
4.1. Если иное не предусмотрено Договором страхования, то по настоящим Правилам не
признаются страховыми случаями события, перечисленные в п.3.1, произошедшие
вследствие:
4.1.1. Умышленных действий Страхователя, Застрахованного, Выгодоприобретателя,
направленных на наступление страхового случая; причинения Застрахованным себе телесных
повреждений;
4.1.2. Совершения или попытки совершения Страхователем, Застрахованным,
Выгодоприобретателем уголовного преступления, находящегося в прямой причинной связи с
наступлением страхового случая;
4.1.3. Самоубийства (покушения Застрахованного на самоубийство) в течение первых
двух лет действия Договора страхования, за исключением доведения Застрахованного до
самоубийства противоправными действиями третьих лиц;
4.1.4. Алкогольного отравления Застрахованного, отравления в результате употребления
Застрахованным наркотических, токсических, сильнодействующих, психотропных и
лекарственных веществ (препаратов) без предписания врача, заболеваний, вызванных
употреблением алкоголя, наркотических или токсических веществ;
4.1.5. Всякого рода военных действий, учений, маневров или иных военных мероприятиях,
гражданских войн, народных волнений, забастовок;
4.1.6. Управления транспортным средством Застрахованным при отсутствии у него права
на управление транспортным средством, а также в состоянии алкогольного, наркотического
или токсического опьянения либо передачи управления лицу, находящемуся в подобном
состоянии, а также лицу, не имеющему права на управление транспортным средством;
4.1.7. Воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
8
4.1.8. Травмоопасных занятий и хобби, участия Застрахованного в спортивных занятиях,
тренировках, соревнованиях, гонках, занятиях опасными видами спорта (авиаспорт (включая
дельтапланеризм) автоспорт, альпинизм и скалолазание, американский футбол,
бейсджампинг, бокс, буерный спорт, экстремальный велоспорт (в том числе маунтинбайк,
дертджампинг и др.) гандбол, горнолыжный спорт, дайвинг, дзюдо, каратэ-до, каякинг,
традиционное каратэ, кикбоксинг, конный спорт, мотобол, прыжки с парашютом, паркур
рукопашный бой, самбо, силовое троеборье, скайсерфинг, спелеология, спортивная борьба,
таэквондо, тхеквондо, у-шу, фридайвинг, фристайл, хоккей с шайбой, все ранее не
упомянутые виды силовых единоборств.
4.1.9.
несчастного случая / ДТП / террористического акта / авиакатастрофы /
кораблекрушения / болезней/ естественных причин, произошедших / диагностированных до
заключения Договора страхования;
4.1.10. участия Застрахованного в любых авиационных перелетах или перемещениях на
водных судах, за исключением перемещений его в качестве пассажира воздушного / водного
судна, лицензированного для перевозки пассажиров и управляемого членами экипажа
воздушного / водного судна, имеющими соответствующий сертификат.
4.2. Не признаются страховыми случаями события, перечисленные в пп. 3.1.5-3.1.7 настоящих
Правил, произошедшие:
4.2.1.
в связи с абортом, лечением зубов (их имплантацией, удалением,
восстановлением и т.п.), в связи с пластическим или косметическим хирургическим
вмешательством, за исключением случаев, когда это необходимо для лечения (устранения
последствий) телесных повреждений, полученных в связи с несчастным случаем,
произошедшим в течение срока страхования;
4.2.2.
в связи с со стерилизацией, оплодотворением, рестерилизацией или лечением
бесплодия, с лечением импотенции, с лечением родовой травмы, врожденной аномалии или
наследственного заболевания, с беременностью или родами, в связи с венерическим
заболеванием или заболеванием в присутствии ВИЧ-инфекции, в связи с психическим
расстройством, в связи с проведением диагностики методами биопсии, эндоскопии,
лапароскопии и артроскопии, в связи с официально признанным случаем эпидемии или
природного бедствия;
4.2.3. для проведения медицинского обследования Застрахованного; проживания
Застрахованного в клинике или санатории для прохождения им восстановительного
(реабилитационного) курса лечения; задержания Застрахованного в связи с карантином или
иными превентивными мерами официальных властей;
4.2.4. в связи с попыткой совершить самоубийство, независимо от срока действия
Договора страхования на момент наступления страхового случая.
4.3. Для события, указанного в п.3.1.1 настоящих Правил исключением является ухудшение
здоровья, обострение заболеваний, вызванное несчастным случаем, травмой (телесным
повреждением).
4.4. Если иное не предусмотрено Договором страхования, то в дополнение к исключениям,
перечисленным в пп. 4.1.1-4.1.10 настоящих Правил, не признается страховым случаем
событие, указанное в п. 3.1.17, произошедшее вследствие:
4.4.1. установления Застрахованному окончательного диагноза одного из смертельно
опасных заболеваний или проведение Застрахованному одной из хирургических операций,
если Застрахованный умирает в течение 1 месяца (30 календарных дней) с даты установления
окончательного диагноза одного из смертельно опасных заболеваний или проведения
Застрахованному одной из хирургических операций, согласно «Перечню заболеваний и
хирургических операций», установленных Договором страхования (в случае если в Договоре
страхования страховая сумма по данному риску установлена отдельно от страховой суммы по
рискам, указанных в пп 3.1.19 -3.1.23 настоящих Правил).
4.4.2. случаев, перечисленных в выбранном при заключении Договора страхования
«Перечне заболеваний и хирургических операций» как исключения из страхового покрытия;
4.4.3. установления Застрахованному окончательного диагноза одного из смертельно
опасных заболеваний или проведение Застрахованному одной из хирургических операций
9
согласно «Перечню заболеваний и хирургических операций», установленных Договором
страхования, в присутствии ВИЧ-инфекции;
4.4.4. иных случаев, определенных Договором страхования как исключения из страхового
покрытия.
4.5. В Договоре страхования может быть предусмотрен период, с даты начала страхования для
риска, указанного в п.3.1.17 настоящих Правил, в течение которого установление
Застрахованному окончательного диагноза одного из смертельно опасных заболеваний или
проведение Застрахованному одной из хирургических операций, согласно «Перечню
заболеваний и хирургических операций», установленных Договором страхования не
признается страховым случаем. Длительность такого периода может составлять до трех
месяцев, если иное не предусмотрено Договором страхования.
4.6. Если иное не предусмотрено Договором страхования, то в дополнение к перечисленным в
пп. 4.1.1-4.1.10 настоящих Правил, не признаются страховыми случаями события, указанные в
пп. 3.1.11 - 3.1.15, произошедшие вследствие установления
Страхователю
группы
инвалидности в результате заболевания/естественных причин в присутствии ВИЧ-инфекции.
4.7.
Если иное не предусмотрено Договором страхования, то по рискам, предусмотренным в
пп.3.1.1, 3.1.7-3.1.9, не являются страховыми случаями события, не указанные в Таблице
страховых выплат, на основании которой согласно условиям договора страхования
производятся выплаты по соответствующему риску.
4.8. В случаях, попадающих под действие пп. 4.1-.4.7 настоящих Правил, события и деяния
признаются таковыми на основании судебного акта, вступившего в законную силу,
постановления
прокуратуры
или
иных
документов,
доказывающих
факт
содеянного/произошедшего, в установленном законодательством порядке. При этом решение
о страховой выплате / отказе в страховой выплате может быть отложено вплоть до
предоставления таких документов.
4.9. Договором страхования могут быть предусмотрены дополнительные исключения из
страхового покрытия. В случаях, прямо предусмотренных Договором страхования, страховые
риски, совершившиеся в результате одного или нескольких событий, перечисленных в п.4.1
настоящих Правил, могут признаваться страховыми случаями, при этом Договором
страхования может быть предусмотрена уплата соответствующего дополнительного
страхового взноса.
5. СТРАХОВАЯ СУММА
5.1. Страховая сумма представляет собой определенную Договором страхования денежную
сумму, устанавливаемую по каждому страховому риску отдельно и / или по всем / некоторым
страховым рискам вместе (агрегированно), исходя из которой определяются размеры
страховой премии и страховой выплаты. Страховая сумма может устанавливаться в Договоре
страхования либо путем указания конкретной денежной суммы, либо путем указания способа
расчета страховой суммы.
5.2. Страховая сумма определяется по соглашению Страховщика и Страхователя.
5.3. По соглашению Сторон страховая сумма может быть увеличена или уменьшена, при этом
происходит перерасчет страховой премии. Увеличение и уменьшение страховой суммы
оформляется дополнительным соглашением к Договору страхования, если иное не
предусмотрено Договором страхования.
5.4. Страховщик вправе устанавливать максимальный / минимальный размер страховой
суммы, при этом Страховщик вправе отказать Страхователю в заключении Договора
страхования / изменении условий Договора страхования, если требования Страхователя не
удовлетворяют установленным Страховщиком ограничениям.
6. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ (СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ), СТРАХОВОЙ ТАРИФ
6.1. Страховая премия представляет собой плату за страхование, которую Страхователь
обязан уплатить Страховщику в порядке и в сроки, установленные Договором страхования.
10
Размер страховой премии рассчитывается исходя из страховой суммы на основе
разработанных Страховщиком страховых тарифов с учетом характера страхового риска, срока
страхования, пола, возраста Застрахованного. Страховщик имеет право применять к
страховым тарифам индивидуальные повышающие и понижающие
коэффициенты в
зависимости от обстоятельств, имеющих существенное значение для определения
вероятности наступления страхового случая, в том числе связанных с состоянием здоровья
Застрахованного, его профессиональной деятельностью, образом жизни, увлечениями и
способами проведения досуга и т.д.
6.2. Страховая премия может быть уплачена единовременно или в рассрочку в виде
нескольких страховых взносов, в зависимости от условий Договора страхования.
Порядок уплаты страховой премии (страховых взносов) устанавливается Договором
страхования (дополнительными соглашениями к нему).
6.3. В зависимости от условий страхования Страховщик вправе установить минимальный /
максимальный размер страховой премии (страхового взноса), при этом вправе отказать в
заключении Договора страхования, изменении условий страхования, если требования
Страхователя не удовлетворяют установленным Страховщиком ограничениям по
минимальному и максимальному размеру страховой премии (страхового взноса).
6.4. Уплата страховой премии (страховых взносов) может производиться наличными в кассу
Страховщика (его уполномоченного представителя) или по безналичному расчету путем
перечисления на расчетный счет Страховщика (его уполномоченного представителя).
6.5. При уплате страховой премии (страховых взносов) безналичным путем датой уплаты
страховой премии (страхового взноса) считается дата поступления денег на расчетный счет
Страховщика (его уполномоченного представителя), если иное не предусмотрено Договором
страхования. При уплате страховой премии (страхового взноса) наличным платежом датой
уплаты страховой премии (страхового взноса) считается дата поступления денег в кассу
Страховщика или его уполномоченному представителю в порядке, предусмотренном
действующим законодательством.
6.6. Если в Договоре страхования не предусмотрено иное, то в случае неуплаты страховой
премии (при единовременной уплате страховой премии) или первого страхового взноса (при
уплате в рассрочку) в срок, установленный Договором страхования, Договор считается не
вступившим в силу, и страховые выплаты по нему не производятся.
6.7. В случае неуплаты / не полной уплаты очередного страхового взноса (при уплате в
рассрочку) в установленные Договором страхования сроки Договор страхования прекращает
свое действие с 23 часов 59 минут даты, указанной как дата уплаты очередного страхового
взноса без направления письменного уведомления Страхователю или подписания
дополнительного соглашения к Договору, если иное не предусмотрено Договором страхования.
При этом ранее уплаченная часть страховой премии (страхового взноса) возврату не
подлежит.
6.8. По поручению Страхователя страховую премию (страховые взносы) может уплатить любое
другое лицо, при этом никаких прав по Договору страхования оно не приобретает.
6.9. С согласия Страховщика Страхователь вправе изменить порядок уплаты страховых
взносов путем заключения дополнительного соглашения к Договору страхования.
6.10. Если Договор страхования заключается на срок менее 1 года, страховая премия
уплачивается в процентах от размера годовой страховой премии в порядке, предусмотренном
в Таблице 1, если иное не предусмотрено Договором страхования:
Таблица 1
Страховая премия в процентах от
Срок страхования
размера годовой страховой
премии
1 месяц
25%
2 месяца
35%
3 месяца
40%
4 месяца
50%
5 месяцев
60%
6 месяцев
70%
7 месяцев
75%
8 месяцев
80%
11
9 месяцев
10 месяцев
11 месяцев
85%
90%
95%
Если Договор страхования заключается на срок менее 1 месяца, при расчете страховой
премии Страховщик вправе применить понижающий коэффициент к ставке годовой страховой
премии.
6.11. Договором страхования может быть предусмотрена франшиза.
6.12. Если в течение срока страхования происходят изменения в обстоятельствах,
существенно влияющих на изменение вероятности наступления страхового случая с
Застрахованным (согласно п.1.1 Правил), Страховщик после получения соответствующей
информации и подтверждающих это документов вправе потребовать изменить размер
подлежащей уплате страховой премии или размер страховой суммы по Договору соразмерно
изменению степени риска, с согласия Страхователя, что оформляется дополнительным
соглашением к Договору страхования, если иное не предусмотрено Договором страхования.
Если Страхователь не согласен с вышеуказанными изменениями Договора, Страховщик
вправе потребовать расторгнуть Договор страхования.
7. ЗАКЛЮЧЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
СРОК СТРАХОВАНИЯ
7.1. Договор страхования заключается на основании устного или письменного заявления
Страхователя.
7.2. Для принятия решения о заключении Договора страхования Страховщик имеет право
требовать предоставления Страхователем (Застрахованным) сведений о состоянии здоровья
Застрахованного, в том числе заполнения соответствующих форм анкет, прохождения
Застрахованным медицинского освидетельствования либо требовать медицинские документы
от медицинского учреждения, где проходил лечение или наблюдался Застрахованный, для
оценки фактического состояния его здоровья, а также любых иных документов и сведений, в
том числе финансового характера, позволяющих оценить степень принимаемого на
страхование риска. Страховщик при заключении Договора страхования имеет право направить
Застрахованного на медицинское обследование за свой счет, а также возмещать
произведенные Страхователем (Застрахованным) расходы по предстраховому медицинскому
обследованию.
7.3. Договор страхования может быть заключен путем составления одного документа,
подписанного сторонами, или вручения Страховщиком Страхователю на основании его
заявления Полиса, подписанного Страховщиком. В случае если заключение Договора
страхования происходит путем выдачи Полиса, согласие Страхователя на заключение
Договора страхования на предложенных условиях подтверждается принятием им Полиса и
уплатой страховой премии (при единовременной уплате страховой премии) или первого
страхового взноса (при уплате в рассрочку), при этом для установления содержания Договора
страхования принимается во внимание содержание как Полиса, так и заявления на
страхование.
При заключении коллективного Договора страхования Страховщик вправе выдавать каждому
Застрахованному индивидуальные страховые полисы, подтверждающие факт существования
Договора в отношении такого Застрахованного.
7.4. Если иное не предусмотрено Договором страхования, Договор заключается на 1 год.
7.5. Если иное не предусмотрено Договором страхования, при заключении Договора по рискам,
предусмотренным п. 3.1. настоящих Правил, страхование распространяется на страховые
случаи, которые могут произойти с Застрахованным в течение срока страхования:
- 24 часа в сутки;
- при выполнении служебных обязанностей или разовых работ (рабочее время). При
этом договор может включать страхование на время, необходимое Застрахованному для того,
чтобы доехать от места жительства к месту работы и обратно (время на дорогу);
12
- при осуществлении поездки, спортивных соревнований, нахождении в учебном
(дошкольном) заведении, в детском оздоровительном лагере и т.д., в зависимости от условий
страхования.
7.6. В Договоре страхования может быть предусмотрен выжидательный период с даты начала
срока страхования, в течение которого предусмотренные Договором страховые риски
признаются страховыми случаями с определенными ограничениями, указанными в Договоре
или дополнительном соглашении к нему.
7.7. Если Договором страхования не предусмотрено иное, Договор вступает в силу с 00 часов
00 минут даты, следующей за датой уплаты премии (при единовременной уплате страховой
премии) или ее первого взноса (при уплате в рассрочку).
7.8. Стороны Договора страхования должны соблюдать следующие требования к
направляемым друг к другу уведомлениям, письмам, иным документам и информации (далее –
уведомление), если иное не предусмотрено Договором страхования:
- любое направляемое уведомление или любое согласие, выражаемое в соответствии с
Договором страхования, должно быть выполнено в письменной форме и доставляться
Страхователем или его уполномоченным представителем, с одной стороны, либо
уполномоченным представителем Страховщика, с другой стороны, путем почтового или
курьерского отправления либо иным согласованным Сторонами способом;
- адреса отправления по почте должны быть указаны в Договоре страхования (Полисе), а
если Страхователь или Страховщик изменяют свой адрес, они должны направить
соответствующее письменное уведомление другой стороне в течение 15 календарных дней
после такого изменения, если Договором страхования не установлено иное.
7.9. Если иное не предусмотрено Договором страхования и в Договоре страхования нет
прямого указания о принятии на страхование лиц, попадающих в нижеперечисленные
категории, Договор страхования может быть признан недействительным с момента его
заключения в отношении данного Застрахованного, если будет установлено, что на
страхование было принято лицо, попадающее в одну из следующих категорий на дату
заключения Договора страхования, и при этом Страховщик не был об этом письменно
уведомлен Страхователем до заключения Договора страхования:
- инвалиды I, II, III группы; лица в возрасте до 18 лет, которым установлена категория
«ребенок-инвалид», лица, имеющие такие нарушения здоровья, которые согласно
действующему законодательству соответствуют нарушениям, указанным для I, II, III группы
инвалидности, даже если группа инвалидности не установлена;
- больные онкологическими заболеваниями, СПИДом, ВИЧ-инфицированные;
- лица со стойкими нервными или психическими расстройствами (включая эпилепсию),
состоящие на диспансерном учете по этому поводу;
- лица, находящиеся под следствием (обвиняемые, подозреваемые, подсудимые) и в
местах лишения свободы.
7.10. Если иное не предусмотрено Договором страхования, то в дополнение к ограничениям,
указанным в п.7.9 Правил, при заключении Договора страхования по рискам, указанным в пп.
3.1.3-3.1.7, 3.1.11-3.1.15, 3.1.17-3.1.23 настоящих Правил, которые могут совершиться в
результате болезни Застрахованного, естественных причин, не принимаются на страхование
лица, которые на дату начала страхования:
- уже страдают или страдали одним из заболеваний, указанных при заключении
Договора в Списке болезней (если по рискам, указанным Договоре страхования, предусмотрен
Список болезней);
- страдают хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (ИБС,
гипертоническая болезнь III – IV степени, атеросклероз, сердечная недостаточность, сердечная
астма и т.д.);
- страдают хроническими заболеваниями дыхательной системы (ХОБЛ, бронхиальная
астма, туберкулез и т.п.);
- страдают хронической почечной недостаточностью любой стадии;
- страдают хроническими заболеваниями печени (хронические гепатиты вирусной и
невирусной природы, цирроз печени любой этиологии и т.д.) и ЖКТ в терминальной стадии;
- страдают аутоиммунными заболеваниями.
13
7.11. Договор страхования может быть признан недействительным с момента его заключения в
отношении данного Застрахованного, если будет установлено, что на страхование было
принято лицо, попадающее в одну из вышеуказанных категорий на дату заключения Договора
страхования, и при этом Страховщик не был об этом письменно уведомлен Страхователем до
заключения Договора страхования.
8. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
8.1. По соглашению сторон в Договор страхования могут быть внесены изменения, касающиеся
страховой суммы, периодичности уплаты взносов, срока страхования по Договору и иные
изменения, не противоречащие действующему законодательству.
8.2. При отсутствии страховых случаев в течение срока страхования Договор прекращается на
дату окончания срока страхования. При наличии страховых случаев в течение срока
страхования Договор прекращается на дату исполнения Страховщиком своих обязательств по
Договору в полном объеме.
8.3. Если иное не предусмотрено Договором страхования, Договор страхования прекращается
до наступления срока, на который он был заключен, в следующих случаях:
8.3.1. просрочка уплаты очередного страхового взноса (при уплате страховой премии в
рассрочку) в размере и сроки, предусмотренные Договором страхования. Договор страхования
расторгается без направления Страхователю уведомления или подписания дополнительного
соглашения к договору, в порядке и сроки, предусмотренные настоящими Правилами,
Программами страхования и Договором страхования, если только иное прямо не оговорено в
Договоре страхования. Договор страхования прекращается в 23 часа 59 минут даты, указанной
в Договоре страхования как дата уплаты очередного взноса;
8.3.2. исполнение Страховщиком своих обязательств по Договору страхования в полном
объеме. Договор страхования прекращается при этом на дату исполнения;
8.3.3. отказ Страхователя от Договора страхования. Договор прекращается с даты,
указанной в письменном заявлении Страхователя об отказе от Договора страхования, но не
ранее даты предоставления Заявления Страховщику;
8.3.4. ликвидация Страховщика в установленном законодательством Российской
Федерации порядке. Договор страхования прекращается с даты внесения соответствующей
записи в Единый государственный реестр юридических лиц;
8.3.5. признание Договора страхования недействительным по решению суда. Договор
страхования прекращается с даты, указанной в решении суда;
8.3.6. по соглашению сторон. Договор страхования прекращается с даты, указанной в
Соглашении;
8.3.7. смерть Застрахованного в течение срока страхования, не являющаяся страховым
случаем. Договор страхования прекращается в отношении данного Застрахованного с даты его
смерти;
8.3.8. смерть Страхователя – физического лица или ликвидация Страхователя –
юридического лица, если только обязанность Страхователя по уплате страховой премии (при
единовременной уплате страховой премии) или первого страхового взноса (при уплате в
рассрочку), не была исполнена в полном объеме, или иное лицо не приняло на себя права и
обязанности по Договору страхования. Договор страхования прекращается с даты смерти
Страхователя – физического лица либо с даты внесения соответствующей записи в Единый
государственный реестр юридических лиц в отношении Страхователя – юридического лица;
8.3.9. в других случаях, предусмотренных действующим законодательством Российской
Федерации.
8.4. При досрочном отказе Страхователя от Договора страхования уплаченная Страховщику
страховая премия (страховые взносы) не подлежит(-ат) возврату, если Договором страхования
не предусмотрено иное.
8.5. В других случаях досрочного прекращения Договора страхования уплаченная Страховщику
страховая премия (страховые взносы) не подлежит(-ат) возврату, если Договором страхования
не предусмотрено иное.
9. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
14
9.1. Страховщик имеет право:
- с целью заключения Договора страхования требовать у Страхователя (Застрахованного,
Выгодоприобретателя) информацию и документы, позволяющие произвести оценку
вероятности наступления страхового случая;
проверять
информацию,
предоставленную
Страхователем,
Застрахованным,
Выгодоприобретателем при заключении Договора страхования, а также выполнение
указанными лицами условий Договора страхования и Правил;
- отказать в заключение Договора страхования в случаях, предусмотренным действующим
законодательством и настоящими Правилами;
- требовать внесения изменений в Договор страхования, в том числе увеличения страховой
премии (страховых взносов) или снижения страховой суммы, если в течение срока действия
Договора страхования возникли обстоятельства, повлекшие за собой существенное
увеличение страхового риска (согласно п.1.1 Правил);
- взимать дополнительную страховую премию (страховые взносы) при изменении условий
Договора страхования, оформлении дополнительных соглашений к Договору и т.п. в
соответствии с установленными Страховщиком тарифами;
- запрашивать дополнительные сведения, прямо или косвенно связанные с причинами и
обстоятельствами наступления страхового случая, у Страхователя (Застрахованного,
Выгодоприобретателя);
- направлять запросы в компетентные органы по вопросам, связанным с
расследованием причин и обстоятельств наступления страхового случая. В случае если
компетентные органы располагают материалами, дающими основание Страховщику отказать в
страховой выплате, отсрочить страховую выплату до выяснения всех обстоятельств;
- самостоятельно производить выяснение причин и обстоятельств события,
обладающего признаками страхового случая;
- требовать от Выгодоприобретателя выполнения обязанностей по Договору
страхования, включая обязанности, лежащие на Страхователе, но не выполненные им, при
предъявлении Выгодоприобретателем требования о страховой выплате. Риск последствий
невыполнения или несвоевременного выполнения обязанностей, которые должны были быть
выполнены ранее, несет Выгодоприобретатель;
- отказать в страховой выплате в случаях, предусмотренных действующим
законодательством, настоящими Правилами и Договором страхования;
- отказать в страховой выплате в случае, если Страхователь (Застрахованный,
Выгодоприобретатель) сообщил заведомо ложные или недостоверные сведения о
Застрахованном, о состоянии здоровья Застрахованного, на момент заключения Договора
страхования и/или в период его действия;
- отсрочить страховую выплату в том случае, если:
- правоохранительными органами возбуждено уголовное дело по факту страхового
случая / в связи со страховым случаем, в том числе с обстоятельствами наступления
страхового случая, против Страхователя, Застрахованного или Выгодоприобретателя - до
окончания уголовного расследования;
- начато судебное разбирательство в связи с наступлением страхового случая (события,
имеющего признаки страхового случая) – до момента вступления судебного акта в законную
силу при отсутствии факта его обжалования. В случае обжалования отсрочка происходит до
момента принятия судебного акта, не подлежащего обжалованию.
9.2. Страхователь имеет право:
- получить информацию о Страховщике в соответствии с действующим
законодательством Российской Федерации;
- в течение действия Договора страхования заменить Выгодоприобретателя, названного
в Договоре страхования, другим лицом, письменно уведомив об этом Страховщика, кроме
случаев, когда заявленный в Договоре страхования Выгодоприобретатель выполнил какуюлибо из обязанностей по Договору страхования или предъявил Страховщику требование о
страховой выплате. Замена Выгодоприобретателя в Договоре страхования допускается лишь с
письменного согласия Застрахованного;
- получить дубликат Полиса или копию Договора страхования в случае его утраты;
- отказаться от Договора страхования в любой момент;
15
- с согласия Страховщика изменить условия Договора страхования, касающиеся
страховых рисков, размера страховой суммы, срока страхования, размера, порядка и сроков
уплаты страховой премии (при единовременной уплате страховой премии) или первого
страхового взноса (при уплате в рассрочку), такие изменения могут оформляться путем
заключения дополнительного соглашения к Договору страхования; в случае внесения
изменений Страховщик вправе требовать уплаты дополнительной страховой премии
(страхового взноса) в соответствии с установленными тарифами;
- получить страховую выплату при наступлении страхового случая в соответствии с
условиями Договора страхования и настоящих Правил.
9.3. Страховщик обязан:
- выполнять условия, предусмотренные Договором страхования и Правилами;
- в течение 10 рабочих дней после получения всех документов, необходимых
Страховщику для принятия решения о страховой выплате, составить и утвердить страховой
Акт либо известить Выгодоприобретателя (Страхователя, Застрахованного) в письменной
форме об отказе в страховой выплате с обоснованием причин отказа;
- по случаям, признанным Страховщиком страховыми, произвести страховую выплату
после утверждения страхового Акта в течение 5 рабочих дней, если Договором страхования не
предусмотрен иной срок;
- не разглашать сведения о Страхователе, Выгодоприобретателе и Застрахованном и
их имущественном положении, за исключением случаев, связанных с обязанностью
Страховщика по договорам перестрахования, а также случаев, предусмотренных действующим
законодательством РФ.
9.4. Страхователь обязан:
- при заключении Договора страхования сообщить Страховщику обо всех известных ему
обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления
страхового случая и размера возможных убытков от его наступления. Существенными в любом
случае признаются обстоятельства, запрашиваемые Страховщиком в заявлении на
страхование или дополнительных документах. Страхователь также обязан письменно
информировать Страховщика обо всех договорах страхования, заключенных в отношении
Застрахованного Страхователем с другими страховыми компаниями с указанием
наименования страховых компаний, видов заключенных договоров и, по требованию
Страховщика, существенных условий этих договоров, а также обо всех заявлениях на
страхование в отношении Застрахованного, направленных в другие страховые компании, по
которым было принято решение об отказе в принятие на страхование / предложено заключить
договор страхования с применением повышающих коэффициентов к страховому тарифу;
- уплачивать страховую премию (страховые взносы) в порядке и сроки, указанные в
Договоре страхования;
- незамедлительно сообщать Страховщику обо всех ставших ему известными
изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении Договора
страхования, если эти обстоятельства могут повлиять на существенное увеличение страхового
риска (согласно п.1.1 Правил);
- при наступлении события, имеющего признаки страхового случая, сообщить об этом
Страховщику в срок не позднее 30 календарных дней с момента, когда стало известно о
наступлении события, в любой форме, позволяющей объективно зафиксировать факт
обращения. Обязанность Страхователя сообщить о факте наступления события может быть
исполнена Застрахованным или Выгодоприобретателем или, при отсутствии такового,
наследниками Застрахованного;
- при обращении за страховой выплатой в случаях, когда Страхователь является
Выгодоприобретателем, предоставить Страховщику заявление на выплату по установленной
Страховщиком форме, а также все необходимые документы в соответствии с Разделом 10
настоящих Правил. Данная обязанность распространяется также на Застрахованного и
Выгодоприобретателя при обращении их за страховой выплатой;
- предоставить Страховщику или его представителю свободный доступ к информации,
имеющей отношение к событию, обладающему признаками страхового случая;
- возвратить Страховщику полученную страховую выплату (или ее соответствующую
часть), если обнаружится такое обстоятельство, которое по закону или в соответствии с
настоящими
Правилами
полностью
или
частично
лишает
Страхователя
или
16
Выгодоприобретателя права на страховую выплату. Данная обязанность распространяется
также на Застрахованного и Выгодоприобретателя, в зависимости от того, кто именно получил
такую страховую выплату.
9.5. Застрахованный имеет право:
- с согласия Страховщика принять на себя обязанности Страхователя по Договору
страхования в случае смерти Страхователя – физического лица или ликвидации Страхователя
– юридического лица, в том числе обязанность по уплате страховой премии (при
единовременной уплате страховой премии) или первого страхового взноса (при уплате в
рассрочку).
9.6. Застрахованный обязан:
- незамедлительно сообщать Страховщику обо всех ставших ему известными
изменениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении Договора
страхования, если эти обстоятельства могут повлиять на существенное увеличение страхового
риска (согласно п.1.1. Правил);
- в случае обнаружения у него ВИЧ-инфекции или СПИДа сообщить об этом
Страховщику в течение тридцати дней с даты, когда ему стало об этом известно;
- информировать Страховщика в течение 30 дней со дня вынесения решения
учреждения МСЭ об изменении ему группы инвалидности и предоставить заверенную копию
заключения МСЭ;
- выполнять другие обязанности, возложенные на него Договором страхования и
Правилами.
10. ПОРЯДОК ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ И
УРЕГУЛИРОВАНИЯ СТРАХОВЫХ СЛУЧАЕВ
10.1. При наступлении страхового случая Страховщик обязан произвести страховую выплату
Застрахованному (Выгодоприобретателю или наследнику Застрахованного) в соответствии с
условиями Договора страхования, независимо от причитающихся ему сумм по
государственному социальному страхованию, социальному обеспечению, договорам
страхования, заключенным с другими страховщиками, а также сумм по возмещению
причиненного ему вреда в соответствии с гражданским законодательством со стороны третьих
лиц.
10.2. Размер страховой выплаты определяется следующим образом, если иное не
предусмотрено Договором страхования:
10.2.1. при наступлении страхового случая по риску «травматическое повреждение в
результате несчастного случая», указанному в п. 3.1.1 настоящих Правил, страховая выплата
осуществляется в процентах от страховой суммы, установленной Договором страхования,
согласно одной из «Таблиц страховых выплат» Приложение №1 к Правилам.
Использование одной из «Таблиц страховых выплат» предусматривается Договором
страхования.
Если после страховой выплаты, согласно «Таблице страховых выплат» Застрахованному
положены выплаты в большем объеме, чем было выплачено первоначально, страховые
выплаты в размере возникающей разницы будут произведены при условии, что Страховщику
предоставлены соответствующие документы;
10.2.2. при наступлении страховых случаев по рискам «временная утрата
трудоспособности в результате несчастного случая», «временная утрата трудоспособности в
результате несчастного случая и/или болезни», «временная утрата трудоспособности
Застрахованного», указанным в пп. 3.1.2-3.1.4 настоящих Правил, страховая выплата
осуществляется за каждый календарный день временной нетрудоспособности и
устанавливается при заключении Договора страхования в размере от 0,01 до 1,0 процентов от
страховой суммы, установленной Договором страхования, в день;
10.2.3. при наступлении страховых случаев по рискам «госпитализация в результате
несчастного случая и/или болезни», «госпитализация Застрахованного», указанным в пп 3.1.5 3.1.6 настоящих Правил, страховая выплата осуществляется за каждый календарный день
пребывания в стационаре и устанавливается при заключении Договора страхования в размере
от 0,01 до 1,0 процентов от страховой суммы, установленной Договором страхования, в день.
17
Страховая выплата производится Страховщиком вне зависимости от того, закончился ли
период госпитализации до или после окончания срока страхования, но в сумме не более чем за
120 календарных дней по всем случаям госпитализации, связанным с наступлением одного и
того же несчастного случая или заболевания, если иное не предусмотрено Договором
страхования;
10.2.4. при наступлении страхового случая по риску «проведение хирургической операции
Застрахованному», указанному в п. 3.1.7 настоящих Правил, страховая выплата
Застрахованному осуществляется в процентах от страховой суммы, установленной Договором
страхования, согласно одной из «Таблиц выплат при хирургических операциях» Приложение
№3 к Правилам.
Использование одной из «Таблиц выплат при хирургических операциях»
предусматривается Договором страхования;
10.2.5. при наступлении страхового случая по риску «частичная постоянная утрата
трудоспособности в результате несчастного случая», указанному в п. 3.1.8 настоящих Правил,
выплата производится в процентах от страховой суммы, установленной Договором
страхования, согласно одной из «Таблиц страховых выплат при частичной постоянной утрате
трудоспособности» Приложение №2 к Правилам.
Использование одной из «Таблиц выплат при частичной постоянной утрате
трудоспособности» предусматривается Договором страхования;
10.2.6. при наступлении страхового случая по риску «полная постоянная утрата
трудоспособности в результате несчастного случая», указанному п. 3.1.9 настоящих Правил,
страховая выплата осуществляется в размере 100 процентов от страховой суммы,
установленной Договором страхования, согласно одной из «Таблиц страховых выплат при
полной постоянной уплате трудоспособности» Приложение №6 к Правилам.
Использование одной из «Таблиц выплат постоянной уплате трудоспособности»
предусматривается Договором страхования;
10.2.7. При наступлении страховых случаев по рискам «инвалидность I, II, III группы в
результате несчастного случая», «инвалидность I, II, III группы в результате болезни»,
«инвалидность I, II, III группы в результате естественных причин» «инвалидность I, II, III группы
в результате несчастного случая и/или болезни», «инвалидность I, II, III группы в результате
несчастного случая и/или болезни и/или естественных причин», «инвалидность
Застрахованного», указанных в пп. 3.1.10-3.1.15 настоящих Правил, страховая выплата
определяется в процентах от страховой суммы, установленной Договором страхования, в
зависимости от установленной Застрахованному группы инвалидности и условий Договора:
при установлении I группы инвалидности - от 50 до 100 процентов;
при установлении II группы инвалидности - от 30 до 100 процентов;
при установлении III группы инвалидности - от 10 до 100 процентов.
Если Застрахованным является ребенок, моложе 18 лет, а Договором страхования
предусматриваются страховые выплаты в зависимости от группы инвалидности, то для
определения страховой выплаты по настоящим Правилам к III группе инвалидности
приравнивается категория «ребенок-инвалид на срок 1 год», ко II группе инвалидности
приравнивается категория «ребенок-инвалид на срок 2 года», к I группе инвалидности
приравнивается категория «ребенок-инвалид до достижения возраста 18 лет».
Если Договором страхования не предусмотрено иное, если после осуществления
Застрахованному единовременной страховой выплаты по рискам, указанным в пп._ 3.1.103.1.15 настоящих Правил, будет установлена другая группа инвалидности, то страховая
выплата по факту установления новой группы инвалидности производится в размере,
установленном Договором, но за вычетом суммы, выплаченной (причитающейся) по факту
установления предыдущей группы (предыдущих групп) инвалидности.
Страховые выплаты в размере возникающей разницы будут произведены, если
Страховщику заявлено об изменении группы инвалидности в течение срока страхования или
одного года после наступления страхового случая и предоставлены соответствующие
документы.
В Договоре может быть предусмотрено условие, что при осуществлении единовременной
страховой выплаты в случае установления Застрахованному I, II или III группы инвалидности
страхование по данному риску прекращается с момента осуществления страховой выплаты.
18
10.2.8. при наступлении страхового случая по риску «утрата профессиональной
трудоспособности», указанного в п. 3.1.16 настоящих Правил, страховая выплата
осуществляется в процентах от страховой суммы, установленной Договором страхования, и
составляет от 10 до 100 процентов, в соответствии со степенью утраты трудоспособности,
установленной учреждением МСЭ и указанной в Справке о результатах установления степени
утраты профессиональной трудоспособности, выданной учреждением МСЭ.
Датой утраты профессиональной трудоспособности определенной степени является
дата начала срока установления степени утраты профессиональной трудоспособности в
соответствии с вышеуказанной Справкой;
10.2.9 при наступлении страхового случая по риску «смертельно опасные заболевания»
(«критические заболевания»), указанному в п. 3.1.17 настоящих Правил, страховая выплата
осуществляется согласно одному из «Перечней заболеваний и хирургических операций»
Приложение № 9 к Правилам в размере страховой суммы, установленной в Договоре
страхования, с учетом выплат по другим рискам (в случае, когда Договором страхования
установлена единая (агрегированная) страховая сумма по нескольким страховым рискам).
Использование одного из «Перечней заболеваний и хирургических операций»
предусматривается Договором страхования.
10.2.10. при наступлении страховых случаев по рискам «смерть в результате несчастного
случая», «смерть в результате болезни», «смерть в результате естественных причин», «смерть
в результате несчастного случая и/или болезни» «смерть в результате несчастного случая
и/или болезни и/или естественных причин», «смерть Застрахованного», «смерть в результате
ДТП», «смерть в результате террористического акта», «смерть в результате авиакатастрофы
и/или кораблекрушения», указанным в пп 3.1.17-3.1.25 настоящих Правил, страховая выплата
осуществляется в размере от 10 до 100 процентов, в зависимости от условий Договора
страхования, от страховой суммы, предусмотренной Договором страхования;
10.3. При наступлении страховых случаев по рискам, которые могут произойти в результате
болезни, указанных в пп. 3.1.3, 3.1.5, 3.1.11, 3.1.13, 3.1.19, 3.1.21
настоящих Правил,
страховая выплата осуществляется согласно одного из Списков болезней Приложение №4 к
Правилам.
Использование одного из Списков болезней предусматривается Договором страхования.
10.4. После получения всех документов, необходимых Страховщику для принятия решения о
страховой выплате, Страховщик в течение 10 (десяти) рабочих дней принимает решение о
выплате либо об отказе в выплате, если иное не предусмотрено в Договоре страхования.
10.5. В случае принятия положительного решения Страховщик составляет страховой Акт по
установленной форме и утверждает его в течение срока, указанного в п.10.3, если Договором
страхования не установлен иной порядок выплаты. Страховая выплата осуществляется в
течение 5 (пяти) рабочих дней с момента утверждения страхового Акта.
10.6. В случае принятия решения об отказе в страховой выплате Страховщик в письменной
форме мотивированно информирует лицо, претендующее на получение страховой выплаты,
об этом в течение 10 (десяти) рабочих дней с момента принятия решения Страховщиком.
10.7. Страховая выплата может быть произведена наличными из кассы Страховщика или по
безналичному расчету путем перечисления на банковский счет получателя страховой выплаты,
или иным способом по согласованию сторон.
10.8. Днем выплаты считается дата списания средств со счета Страховщика в банке, дата
оформления почтового перевода или выдачи их наличными из кассы. Перевод выплаты по
почте, телеграфу или на банковский счет получателя осуществляется за счет средств
Страховщика, если в Договоре страхования не указано иное.
10.9. В случае если Договором страхования установлены отдельные страховые суммы по
каждому риску, сумма страховых выплат по отдельному риску не может превышать размер
страховой суммы по этому риску.
10.10. В случае если Договором страхования установлена агрегированная (единая) страховая
сумма по нескольким страховым рискам, то общий размер страховых выплат по данным
рискам не может превышать размер страховой суммы, установленной по данным рискам.
10.11. Для принятия решения о страховой выплате Страховщику должны быть
предоставлены:
19
10.11.1. при наступлении страховых случаев по рискам, указанных в пп. 3.1.1-3.1.26
настоящих Правил:
- Заявление о страховой выплате;
- документ, удостоверяющий личность получателя выплаты (Застрахованного,
Выгодоприобретателя, наследников Застрахованного, представителя Выгодоприобретателя /
наследников Застрахованного);
- если выплату получает представитель Выгодоприобретателя (наследников
Застрахованного) – нотариально удостоверенная доверенность или иной предусмотренный
действующим законодательством документ, подтверждающий полномочия представителя;
- свидетельство о праве на наследство (в случае получения выплаты наследником
Застрахованного);
10.11.2. дополнительно при наступлении страхового случая по рискам, указанным в пп.
3.1.18- 3.1.26 настоящих Правил:
- копия свидетельства о смерти, заверенного нотариально, или решения суда об
объявлении Застрахованного умершим.
- копия предусмотренного действующим законодательством документа, содержащего
сведения о причине смерти Застрахованного (медицинское свидетельство о смерти,
заключение судебно-медицинской экспертизы, справка о смерти и т.п.);
- если смерть наступила в результате несчастного случая – копия предусмотренного
действующим законодательством документа, выданного соответствующим уполномоченном
органом, достоверно свидетельствующего о факте и обстоятельствах наступления
несчастного случая (акт о несчастном случае на производстве по форме
Н-1, акт расследования несчастного случая, постановление о возбуждении или об отказе в
возбуждении уголовного дела и т.п.);
- выписка из истории болезни с указанием посмертного диагноза, в случае смерти в
больнице);
- выписка из амбулаторной карты (в случае смерти на дому);
По требованию Страховщика предоставляются следующие документы:
- оригинал (копия) Договора (Полиса) страхования и всех дополнений к нему;
- квитанции (копии квитанций (платежных поручений), подтверждающие уплату
страховой премии (страховых взносов) в полном объеме;
- выписка из истории болезни (в случае стационарного лечения) и из амбулаторной
карты (в случае амбулаторного лечения) за последние 5 лет (в случае смерти в результате
заболевания) с указанием общего физического состояния, точных диагнозов и дат их
постановки, предписанного и проведенного лечения, дат госпитализации и их причин. Выписки
из истории болезни / амбулаторной карты должны быть заверены подписью главного врача /
заведующего клиникой, штампом и печатью медицинского учреждения;
- копия протокола патологоанатомического вскрытия (если вскрытие не проводилось,
то предоставляется копия заявления родственников об отказе от вскрытия и копия справки из
патологоанатомического отделения, на основании которой выдается свидетельство о смерти);
- приговор суда, вступивший в законную силу, если было возбуждено уголовное дело;
- если смерть Застрахованного наступила в результате ДТП – копия предусмотренного
действующим законодательством документа, выданного соответствующим уполномоченным
органом, достоверно свидетельствующего о факте и обстоятельствах наступления смерти
Застрахованного (постановление о возбуждении или об отказе в возбуждении уголовного
дела, справку о ДТП и т.п.);
- если смерть наступила в результате террористического акта; авиакатастрофы и / или
кораблекрушения - копия предусмотренного действующим законодательством документа,
выданного соответствующим уполномоченным органом, достоверно свидетельствующего о
факте и обстоятельствах наступления смерти Застрахованного (постановление о
возбуждении или об отказе в возбуждении уголовного дела, постановление о признании
потерпевшим и т.п.);
20
- иные документы, подтверждающие факт и обстоятельства наступления страхового
случая;
10.11.3. при наступлении страховых случаев, по рискам, указанных в пп. 3.1.1 - 3.1.16
настоящих Правил:
- выписка из истории болезни с указанием диагнозов и сроков госпитализации (в случае
стационарного лечения) или из амбулаторной карты (в случае амбулаторного лечения);
- справка из медицинского учреждения с указанием диагноза и сроков лечения,
удостоверяющая обращение Застрахованного в медицинское учреждение по поводу ущерба
здоровью, если наступление страхового случая связано с наступлением несчастного случая;
- копия предусмотренного законодательством документа, выданного соответствующим
уполномоченным органом, достоверно свидетельствующего о факте и обстоятельствах
наступления несчастного случая (акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1, акт
о несчастном случае во время учебно-воспитательного процесса (форма Н2), решение суда
по уголовному делу, акт расследования несчастного случая, постановление о возбуждении
уголовного дела и т.п.), если наступление страхового случая связано с наступлением
несчастного случая;
- копия направления на МСЭ и обратного талона к нему (форма № 088 / у-06), если
наступление страхового случая связано с установлением инвалидности;
- копия справки учреждения МСЭ об установлении (изменении) группы инвалидности.
(Для Застрахованных в возрасте до 16 лет – копия справки, выданной отделом социального
обеспечения по месту жительства родителей, опекуна, попечителя), если наступление
страхового случая связано с установлением инвалидности;
- копия медицинского заключения о наличии профессионального заболевания
(выдается Центром профессиональной патологии, Клиникой или Отделом профессиональных
заболеваний медицинских научных организаций клинического профиля), если наступление
страхового случая связано с установлением утраты профессиональной нетрудоспособности;
- выписка из Акта освидетельствования учреждения МСЭ о результатах установления
профессиональной трудоспособности, если наступление страхового случая связано с
установлением утраты профессиональной нетрудоспособности;
- справка учреждения МСЭ или Судебно-медицинской экспертизы о результатах
установления степени утраты профессиональной трудоспособности в процентах, если
наступление страхового случая связано с установлением утраты профессиональной
нетрудоспособности;
- копии закрытых листков нетрудоспособности, заверенных отделом кадров
Застрахованного или иных документов, удостоверяющих длительность расстройства здоровья
Застрахованного (для пенсионеров, детей, неработающих категорий населения), если
наступление страхового случая связано с наступлением временной нетрудоспособности;
- копия протокола операции, подписанного главным врачом или заведующим
отделением медицинского учреждения, в котором, производилась операция, заверенная
печатью этого учреждения, если наступление страхового случая связано с проведением
хирургической операции;
- иные документы, подтверждающие факт и обстоятельства наступления страхового
случая(в том числе рентгенологические снимки);.
10.11.4. дополнительно при наступлении страхового риска, указанного в п. 3.1.17
настоящих Правил:
- документы медицинского учреждения, подтверждающие перенесение Застрахованным
операции или диагностирование заболевания, приведшее к событию, обладающему
признаками страхового случая. В документах должен быть указан диагноз, подтвержденный
общепринятыми в медицинской практике лечения или диагностирования соответствующего
заболевания
лабораторными,
клиническими,
гистологическими,
радиологическими
исследованиями.
10.12. В случае если Выгодоприобретатель умер, не успев получить причитающуюся ему
страховую выплату, выплата осуществляется его наследникам.
21
10.13. Для принятия решения об осуществлении страховой выплаты в Договоре страхования
может быть установлен расширенный Перечень документов, необходимых Страховщику. В
зависимости от обстоятельств страхового случая перечень документов может быть сокращен
Страховщиком.
10.14. Все документы предоставляются на русском языке или с нотариально заверенным
переводом на русский язык, если иное прямо не предусмотрено Договором страхования.
Документы предоставляются в печатном виде или разборчиво написанные от руки. Копии
документов, передаваемых Страховщику, должны быть заверены нотариально либо органом
(учреждением), выдавшим оригинал документа. Документы, выданные на территории
иностранного государства, должны быть легализованы в установленном порядке.
11. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
11.1. Споры, возникающие в процессе исполнения обязательств по Договору страхования,
разрешаются путем переговоров.
11.2. При недостижении соглашения по спорным вопросам их решение передается на
рассмотрение суда (арбитражного суда) в порядке, предусмотренном действующим
законодательством Российской Федерации.
22
Приложение N1
к Правилам страхования жизни и здоровья от несчастных случаев и заболеваний
в редакции 28.03.2013 г.
Таблица страховых выплат N1А
(при травматических повреждениях)
Выплата может производиться по нескольким статьям одновременно. Если имеются основания для выплаты по
нескольким пунктам внутри одной статьи, то выплата начисляется по пункту, предусматривающему более высокий
размер выплаты. Если была произведена выплата по одному из пунктов статьи, а позднее признается основание для
более высокой выплаты по этой же статье, то начисляется выплата по пункту, предусматривающему более высокий
размер выплаты, причем размер выплаты уменьшается на выплаченную ранее сумму. В случае повреждения парных
органов расчет выплаты производится с учетом повреждения каждого органа. В любом случае сумма выплат не
может превышать 100% страховой суммы по данному риску.
№
п/п
Наименование травмы
Уровень и локализация травмы
Характер травмы
Страховая
выплата, %
Со смещением
17
Без смещения
10
Травмы головы
1
Перелом свода черепа
2
Перелом основания черепа
Со смещением
24
3
Перелом костей носа
Без смещения
Со смещением
Без смещения
17
4
3
4
Перелом скуловой кости и /или
верхней челюсти
Со смещением
3
5
Перелом нижней челюсти
Без смещения
Со смещением
Без смещения
6
Перелом орбиты
2
5
3
5
7
Вывих челюсти (исключая
привычный)
Повреждения глазного яблока
8
2
а) Паралич аккомодации одного глаза
15
б) Гемианопсия одного глаза
15
в) Проникающая рана глазницы (с
наличием инородного тела или без
него)
г) Сужение поля зрения одного глаза
5
неконцентрическое
10
концентрическое
15
д) Пульсирующий экзофтальм одного
глаза
10
е) Необратимое нарушение функции
слезопроводящих путей одного глаза
5
ж) Повреждение мышц глазного
яблока одного глаза (травматическое
косоглазие, птоз, диплопия)
10
23
з) ожоги II-III степени, гемофтальм,
смещение
хрусталика
(за
исключением
протезированного),
изменение формы зрачка, рубцы
оболочек глазного яблока
9
10
11
12
Травматическое эпидуральное
кровоизлияние
Травматическое субдуральное
кровоизлияние
Ушиб головного мозга,
травматическое
субарахноидальное
кровоизлияние
Перелом шейных позвонков
20
25
10
Травмы шеи
а) Тела позвонка (ов)
б) Отростков позвонка(ов)
13
14
5
Со смещением
20
Без смещения
15
Со смещением
Без смещения
6
4
12
Компрессионный
10
Со смещением
20
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
15
5
3
8
5
3
2
16
Вывих шейного позвонка
Перелом грудного отдела
позвоночника
Травмы грудной клетки
а) Тела позвонка (ов)
б) Отростков позвонка(ов)
15
Перелом грудины
16
Перелом ребра
17
Множественные переломы ребер,
выплаты суммируются, но не
более
Травмы живота, нижней части спины, поясничного отдела позвоночника и таза
18
Перелом поясничного отдела
позвоночника
19
Перелом крестца
20
Перелом копчика
21
Перелом костей таза
а) Тела позвонка (ов)
Со смещением
Без смещения
20
12
б) Отростков позвонка (ов)
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
4
3
9
7
8
6
6
4
12
10
15
Со смещением
Без смещения
20
15
10
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
5
3
6
4
а) Перелом
кости
крыла
подвздошной
б) Перелом лонной, седалищной
кости, тела подвздошной кости
в) Перелом двух и более костей или
двойной перелом одной кости
22
Перелом вертлужной впадины
23
Вывих поясничного позвонка
24
Перелом ключицы
Травмы плечевого пояса и плеча
а) Акромиального конца
б) Тела (диафиза)
24
25
Перелом лопатки
а) Тела
б) Акромиального отростка
26
Перелом верхнего конца плечевой
кости (закрытый)
а) Головки
б) Хирургической шейки
27
Перелом верхнего конца плечевой
кости (открытый)
в) Перелом/отрыв бугорка(ов)
а) Головки
б) Хирургической шейки
28
29
30
Перелом тела (диафиза) плечевой
кости (закрытый)
Перелом тела(диафиза) плечевой
кости (открытый)
Перелом нижнего конца плечевой
кости (закрытый)
а) Наружного мыщелка
б) Внутреннего мыщелка
в) Головчатого возвышения
31
Перелом нижнего конца плечевой
кости (открытый)
а) Наружного мыщелка
б) Внутреннего мыщелка
в) Головчатого возвышения
32
Повреждения области плечевого
сустава
а)
Вывих
плечевого
(исключая привычный)
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
6
3
5
4
6
Без смещения
4
Со смещением
Без смещения
Со смещением
8
6
3
14
Без смещения
12
Со смещением
Без смещения
Со смещением
13
11
15
Без смещения
12
Со смещением
16
Без смещения
13
Со смещением
6
Без смещения
4
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
8
4
9
4
13
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
11
13
11
12
10
10
сустава
б) Разрыв связок или капсулы
сустава
33
34
5
Вывих акромиально-ключичного
сустава и/или грудиноключичного
сустава
Разрыв связок акромиальноключичного сустава и/или
грудиноключичного сустава
5
3
Травмы локтя и предплечья
35
Перелом верхнего конца локтевой
кости (закрытый)
а) Венечного отростка
б) Локтевого отростка
36
Перелом верхнего конца локтевой
кости (открытый)
а) Венечного отростка
б) Локтевого отростка
Со смещением
5
Без смещения
4
Со смещением
Без смещения
Со смещением
7
3
6
Без смещения
5
Со смещением
Без смещения
8
6
25
37
Перелом верхнего конца лучевой
кости (закрытый)
а) Головки
б) Шейки
38
Перелом верхнего конца лучевой
кости (открытый)
а) Головки
б) Шейки
39
40
41
Перелом тела (диафиза) локтевой
кости (закрытый)
Перелом тела (диафиза) локтевой
кости (открытый)
Перелом тела (диафиза) лучевой
кости (закрытый)
42
Перелом тела (диафиза) лучевой
кости (открытый)
43
Сочетанный перелом локтевой и
лучевой костей (закрытый)
а) Верхней трети
б) Средней трети
в) Нижней трети
44
Сочетанный перелом локтевой и
лучевой костей (открытый)
а) Верхней трети
б) Средней трети
в) Нижней трети
45
Перелом нижнего конца лучевой
кости (закрытый)
а) Перелом отрыв
шиловидного отростка, отрыв
костных фрагментов
46
Перелом нижнего конца лучевой
кости (открытый)
а) Перелом отрыв
шиловидного отростка, отрыв
костных фрагментов
47
Перелом нижнего конца локтевой
кости (закрытый)
а) Перелом отрыв
шиловидного отростка, отрыв
костных фрагментов
Со смещением
5
Без смещения
3
Со смещением
Без смещения
Со смещением
7
3
8
Без смещения
7
Со смещением
Без смещения
Со смещением
6
5
7
Без смещения
5
Со смещением
10
Без смещения
8
Со смещением
7
Без смещения
5
Со смещением
10
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
8
15
12
6
8
5
16
14
13
9
14
10
6
Без смещения
4
Со смещением
3
Без смещения
2
Со смещением
7
Без смещения
5
Со смещением
3
Без смещения
2
Со смещением
5
Без смещения
4
Со смещением
3
Без смещения
2
26
48
Перелом нижнего конца локтевой
кости (открытый)
а) Перелом отрыв
шиловидного отростка, отрыв
костных фрагментов
49
Повреждения локтевого сустава
Со смещением
5
Без смещения
4
Со смещением
3
Без смещения
2
а) Вывих головки лучевой кости
(плечелучевого сустава)
б) Вывих в локтевом суставе
(плечелоктевого сустава)
6
в) Разрыв связок или капсулы
сустава
Травмы запястья и кисти
3
7
50
Перелом ладьевидной кости кисти
51
Перелом кости(ей) запястья
52
Перелом пястных
костей (закрытый)
Со смещением
7
5
8
8
3
3
4
Без смещения
3
53
Перелом пястных
костей (открытый)
Со смещением
6
Без смещения
Со смещением
5
4
Без смещения
Со смещением
3
5
Без смещения
Со смещением
4
3
Без смещения
Со смещением
2
4
Без смещения
3
54
Со смещением
Без смещения
а) Полулунной
б) Головчатой
в) Гороховидной
г) Прочих (независимо от количества)
Перелом большого пальца кисти
(закрытый)
55
Перелом большого пальца кисти
(открытый)
56
Перелом пальца(ев) кисти
(закрытый) - кроме большего
пальца
57
Перелом пальца(ев) кисти
(открытый) - кроме большого
пальца
Повреждения лучезапястного
сустава
59
а) Вывих запястья
б) Разрыв связок или капсулы
сустава
Травмы области тазобедренного сустава
Перелом шейки бедра (закрытый)
60
Перелом шейки бедра (открытый)
61
Чрезвертельный перелом
бедренной кости (закрытый)
62
Чрезвертельный перелом
бедренной кости (открытый)
58
63
Перелом диафиза бедренной кости
64
Перелом нижнего конца бедренной
кости (закрытый)
2
3
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
25
20
30
25
17
Без смещения
Со смещением
11
19
Без смещения
Со смещением
17
20
Без смещения
Со смещением
15
12
27
65
Перелом нижнего конца бедренной
кости (открытый)
66
Повреждения тазобедренного
сустава
67
Перелом надколенника
68
69
Без смещения
10
Со смещением
17
Без смещения
12
а) Вывих бедра
б) Разрыв связок или капсулы
сустава
Травмы колена и голени
7
5
Со смещением
10
Без смещения
Со смещением
6
7
Перелом проксимального отдела
большеберцовой кости
(закрытый)
а) Наружного мыщелка
б) Внутреннего мыщелка
Без смещения
Со смещением
Без смещения
4
5
3
Перелом проксимального отдела
большеберцовой кости
(открытый)
а) Наружного мыщелка
Со смещением
10
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
6
12
8
15
Без смещения
Со смещением
10
17
Без смещения
15
Со смещением
18
Без смещения
Со смещением
13
18
Без смещения
16
Со смещением
6
70
Перелом тела (диафиза)
большеберцовой кости (закрытый)
71
Сочетанный перелом диафизов
большеберцовой и малоберцовой
костей (закрытый)
б) Внутреннего мыщелка
72
Перелом тела (диафиза)
большеберцовой
кости (открытый)
73
Сочетанный перелом диафизов
большеберцовой и малоберцовой
костей (открытый)
74
Перелом малоберцовой кости
(закрытый)
75
Перелом внутренней (медиальной)
лодыжки закрытый
Без смещения
Со смещением
Без смещения
4
6
4
76
Перелом наружной (латеральной)
лодыжки (закрытый)
Со смещением
Без смещения
6
4
77
Перелом двухлодыжечный
(закрытый)
Со смещением
12
78
Перелом трехлодыжечный
(закрытый) - перелом двух
лодыжек и края большеберцовой
кости
Перелом двухлодыжечный
(открытый)
Без смещения
Со смещением
8
15
Без смещения
10
Со смещением
15
Без смещения
Со смещением
12
7
Без смещения
5
3
79
80
Перелом дистального отдела
большеберцовой кости
(закрытый)
а) Перелом края большеберцовой
кости
28
81
82
Вывих надколенника (исключая
привычный)
Повреждения коленного сустава
3
а) Вывих коленного сустава
б) Повреждение мениска (ов)
в) Разрыв связок или капсулы
сустава
Травмы области голеностопного сустава и стопы
83
Перелом пяточной кости
(закрытый)
84
Перелом пяточной кости
(открытый)
85
Перелом таранной кости
(закрытый)
86
Перелом костей предплюсны
а) Ладьевидной
б) Кубовидной
в) Клиновидной
87
Перелом костей
плюсны (закрытый)
88
Перелом костей
плюсны (открытый)
89
Разрыв пяточного (ахиллова)
сухожилия
Перелом большого пальца стопы
(закрытый)
90
91
Перелом большого пальца стопы
(открытый)
92
Перелом пальцев стопы
(закрытый) - кроме большого
пальца
Перелом пальцев стопы
(открытый) - кроме большого
пальца
93
94
95
Повреждение сустава/ов стопы
Вывих пальца(ев) стопы
4
3
3
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
10
8
15
12
10
5
10
5
7
5
6
5
5
3
7
4
3
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
Со смещением
Без смещения
3
2
4
3
3
2
Со смещением
Без смещения
4
3
а) Вывих в голеностопном суставе
2
б) Вывих подтаранном суставе
4
в) Вывих в шопаровом суставе, в
лисфранковском суставе
3
г) Разрыв связок или суставной
капсулы
3
а) трех и более пальцев
1
Травматические повреждения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
96
Повреждение шейного, плечевого,
поясничного, крестцового
а) с развитием травматического
плексита
10
29
сплетений
97
Разрыв нервов шейного,
плечевого, поясничного,
крестцового сплетений
(подмышечного, лучевого,
локтевого, срединного,
бедренного, седалищного,
малоберцового, большеберцового
нервов)
б) частичный разрыв сплетения
40
в) разрыв сплетения
70
а) с развитием травматического
неврита
5
б) разрыв ветвей лучевого,
локтевого, пальцевого, срединного
(пальцевых нервов)
5
в) разрыв нервов на уровне
лучезапястного, голеностопного
сустава
10
г) разрыв нервов на уровне
предплечья, голени
20
д) разрыв нервов на уровне
локтевого сустава, плеча, коленного
сустава, бедра
40
Повреждения внутренних органов
98
99
100
101
Повреждение языка, полости рта
Повреждение желудка,
поджелудочной железы,
кишечника, брыжейки, вызвавшие
Повреждение печени, желчного
пузыря:
Повреждение селезенки,
повлекшее за собой
а) отсутствие кончика языка
3
б) отсутствие дистальной трети
языка
15
а) рубцовое сужение (деформацию)
желудка, кишечника,
заднепроходного отверстия
20
б) формирование кишечного свища,
кишечно-влагалищного свища, свища
поджелудочной железы
40
а) подкапсульный разрыв печени, не
потребовавший оперативного
вмешательства
5
б) ушивание разрывов печени или
удаление желчного пузыря
15
в) ушивание разрывов печени и
удаление желчного пузыря
20
г) удаление части печени
25
д) удаление части печени и желчного
пузыря
30
а) подкапсульный разрыв селезенки
5
б) удаление селезенки
30
30
102
103
104
105
Повреждение органов
мочевыделительной системы
(почек, мочеточников, мочевого
пузыря, мочеиспускательного
канала)
Травма яичника, маточной
[фаллопиевой] трубы, повлекшая
Травма матки, повлекшая за собой
Травма органов грудной клетки
а) ушиб почки (почек),
подтвержденный клиниколабораторными проявлениями,
подкапсульный разрыв почки
5
б) острую почечную недостаточность,
пиелит, пиелоцистит
10
в) потребовавшее удаления почки
40
а) удаление (потерю) одного
яичника/трубы и яичника в возрасте
более 50 лет
15
б) удаление (потерю) одного
яичника/трубы и яичника в возрасте
до 50 лет
30
в) удаление (потерю) обоих яичников
и/или обеих труб в возрасте более 50
лет
20
г) удаление (потерю) обоих яичников
и/или обеих труб в возрасте до 50
лет
40
а) потерю матки с трубами в возрасте
до 40 лет
40
б) потерю матки у женщин в возрасте
до 40 лет
50
в) потерю матки у женщин в возрасте
с 40 до 50 лет
30
г) потерю матки у женщин в возрасте
с 50 лет и старше
15
а) повреждение органов грудной
клетки, с образованием:
б) травма кровеносных сосудов:
в) травма сердца (ушиб)
106
Термические и химические ожоги
Термические ожоги второй и/или
а) площадью от 1% до 4%
одностороннего
травматического
гемо/пневмоторакса
10
двухстороннего
травматического
гемо/пневмоторакса
20
не повлекшая за
собой развитие
сердечнососудистой
недостаточности
повлекшая за
собой развитие
сердечнососудистой
недостаточности
с развитием
кровоизлияния в
сердечную сумку
(гемоперикард)
10
без кровоизлияния
в сердечную сумку
25
с разрывом
сосочковой мышцы,
отрывом
клапана(ов)
30
30
15
7
31
3А степени
107
Термические ожоги 3Б-4 степени
поверхности тела
б) площадью от 4,1% до 15%
поверхности тела
в) площадью от 15,1% до 30%
поверхности тела
г) площадью более 30% поверхности
тела
а) площадью от 1% до 4%
поверхности тела
б) площадью от 4,1% до 15%
поверхности тела
в) площадью от 15,1% до 30%
поверхности тела
г) площадью более 30% поверхности
тела
108
Ожоги лица 3Б- четвертой степени
с некрозом тканей в области
головы (лица), повлекшее за собой
обезображивание (выплата
осуществляется без
дополнительного учета площади
ожогов)
109
Отморожение II-III степени
12
20
30
10
20
30
45
50
Отморожение
а) от 1% до 4% поверхности тела
4
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
8
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
12
г) более 8% поверхности тела
16
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
8
12
16
20
50
110
Глубокое обморожение с некрозом
тканей (IV степени)
111
Глубокое обморожение с некрозом
тканей в области головы (лица),
повлекшее за собой
обезображивание (выплата
осуществляется без
дополнительного учета площади
обморожения)
Другие и неуточненные эффекты воздействия внешних причин
Поражение молнией
112
а) при сроках временной
нетрудоспособности от 7 до 14 дней
включительно
б) при сроках временной
нетрудоспособности от 15 до 21 дня
включительно
в) при сроках временной
нетрудоспособности свыше 21 дня
5
10
15
32
113
Воздействие электрического тока
а) при сроках временной
нетрудоспособности от 7 до 14 дней
включительно
б) при сроках временной
нетрудоспособности от 15 до 21 дня
включительно
в) при сроках временной
нетрудоспособности свыше 21 дня
5
10
15
Таблица страховых выплат №1Ак
(при травматических повреждениях)
Страховая выплата может производиться по нескольким статьям одновременно. Если имеются
основания для страховой выплаты по нескольким пунктам внутри одной статьи, то страховая
выплата начисляется по пункту, предусматривающему более высокий размер выплаты. Если была
произведена страховая выплата по одному из пунктов статьи, а позднее признается основание для
более высокой страховой выплаты по этой же статье, то начисляется страховая выплата по пункту,
предусматривающему более высокий размер страховой выплаты, причем размер страховой
выплаты уменьшается на выплаченную ранее сумму. В случае повреждения парных органов расчет
выплаты производится с учетом повреждения каждого органа. В любом случае сумма страховых
выплат не может превышать 100% страховой суммы по данному риску.
Страховая
N
Характер повреждения
выплата,
п/п
%
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
ТРАВМЫ ГОЛОВЫ
Открытая рана головы (волосистой части головы, лица), в том числе
укушенная, требующая наложения швов
а) при сроках лечения от 7 до 14 дней
б) при сроках лечения от 14 до 21 дня
в) при сроках лечения более 21 дня
Перелом свода черепа закрытый
Перелом наружной пластинки костей свода черепа, расхождение шва
Перелом основания черепа закрытый
Перелом свода и основания черепа закрытый
Перелом костей носа без смещения
Перелом костей носа со смещением
Перелом дна глазницы, не проникающий в полость черепа
Перелом дна глазницы, проникающий в полость черепа
Перелом скуловой кости
Перелом верхней челюсти
Потеря зуба (ов)
а) потеря 2-3 зубов
б) потеря 4-6 зубов
в) потеря 7-10 зубов
г) потеря 11 зубов и более
Примечание. Потеря зуба считается с 1/4 коронки. Удаленный или
имплантированный зуб приравнивается к потере.
Перелом нижней челюсти
Вывих челюсти, включая привычный, возникший в результате травмы
Травма зрительного нерва и / или зрительных проводящих путей, не
приведшая к стойким нарушениям функции органа зрения
а) вызвавшая сужение поля зрения одного глаза неконцентрическое
б) вызвавшая сужение поля зрения одного глаза концентрическое
в) вызвавшая паралич аккомодации одного глаза
2
4
6
15
5
20
25
2
5
5
10
5
5
5
10
15
20
7
3
5
10
15
15
33
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
г) вызвавшая гемианопсию одного глаза
д) вызвавшая снижение зрения
Травма черепно-мозговых нервов
Травма глаза и глазницы (ушиб глазного яблока, тканей глазницы,
ссадина роговицы и т.д.), повлекшая за собой:
а) нарушение функции слезоотводящих путей одного глаза
б) гемофтальм
в) кератит
г) рубцы оболочек глаза, не вызывающие снижения остроты зрения
д) удаление в результате травмы глазного яблока, не обладающего зрением
е) пульсирующий экзофтальм
ж) снижение зрения
Рваная рана глаза с выпадением или потерей внутриглазной ткани
Рваная рана глаза без выпадения или потери внутриглазной ткани
Проникающая рана глазницы
а) повлекшая за собой посттравматический иридоциклит, хориоретинит,
заворот века, дефект,радужной оболочки, изменение формы зрачка
Сотрясение головного мозга, диагностированное невропатологом, при
стационарном лечении 10 дней и более
Ушиб головного мозга (локальный, диффузный), травматическое
субарахноидальное кровоизлияние
Травматическое эпидуральное кровоизлияние
Травматическое субдуральное кровоизлияние
Внутричерепная травма с коматозным состоянием более 7 дней
(страховая выплата производится без дополнительного учета других
повреждений головы)
Травматическая ампутация части языка на уровне дистальной трети
(кончика) языка
Травматическая ампутация части языка на уровне средней трети
Травматическая ампутация уха, повлекшая за собой его рубцовую
деформацию и/или отсутствие до 1/3 уха
Травматическая ампутация уха, повлекшая за собой отсутствие до 1/2
уха
Полное отсутствие ушной раковины
Травматический разрыв барабанной перепонки
а) без снижения слуха
б) шепотная речь от 1 до 3 метров
в) шепотная речь до 1 метра
ТРАВМЫ ШЕИ
Открытая рана шеи, в том числе укушенная, с наложением швов
а) при сроках лечения от 7 до 14 дней
б) при сроках лечения от 14 до 21 дня
в) при сроках лечения более 21 дня
Открытая рана, затрагивающая (повреждающая) гортань и трахею
Открытая рана, затрагивающая (повреждающая) щитовидную железу
Открытая рана, затрагивающая (повреждающая) глотку и шейную часть
пищевода
Перелом тела шейного позвонка
а) перелом поперечных или остистых отростков шейного позвонка
Множественные переломы шейного отдела позвоночника – выплаты по
ст.36 суммируются, но не более
Перелом подъязычной кости, хрящей гортани
Травматический разрыв межпозвоночного диска на уровне шеи
Вывих шейного позвонка
Ушиб, сдавление шейного отдела спинного мозга
Травма плечевого сплетения с развитием посттравматического неврита
Травма крупных кровеносных сосудов на уровне шеи*:
15
см. п.219
10
5
5
5
5
10
10
см. п.219
10
5
7
10
5
10
20
25
25
15
30
3
5
10
5
10
15
2
4
6
10
10
10
20
5
40
10
10
10
10
10
34
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
а) не повлекшая за собой развитие сердечно-сосудистой недостаточности
б) повлекшая за собой развитие сердечно-сосудистой недостаточности
ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Открытая рана грудной клетки, в том числе укушенная, с наложением
швов:
а) при сроках лечения от 14 до 21 дня
б) при сроках лечения более 21 дня
Перелом тела грудного позвонка
а) перелом поперечных или остистых отростков грудного позвонка
Множественные переломы шейного отдела позвоночника – выплаты по
ст.45 суммируются, но не более
Перелом грудины
Перелом ребра (включая перелом хрящевой части ребра)
а) множественные переломы ребер (два и более) - выплаты суммируются, но
не более
Травматический разрыв межпозвоночного диска в грудном отделе
Вывих грудного позвонка
Ушиб, сдавление грудного отдела спинного мозга
Травма крупных кровеносных сосудов грудного отдела*:
а) не повлекшая за собой развитие сердечно-сосудистой недостаточности
б) повлекшая за собой развитие сердечно-сосудистой недостаточности
Травма сердца (ушиб) без кровоизлияния в сердечную сумку
Травма сердца (ушиб) с развитием кровоизлияния в сердечную сумку
(гемоперикард)
Другие травмы сердца (разрыв сосочковой мышцы, клапана)
Односторонний травматический пневмоторакс
Двухсторонний травматический пневмоторакс
Травмы других органов грудной полости (бронхов, трахеи грудной
области, плевры), следствием которых явилось наложение трахеостомы
Посттравматическая пневмония, посттравматический экссудативный
плеврит (гидроторакс):
а) с одной стороны
б) с двух сторон
ТРАВМЫ ЖИВОТА, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ,
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И/ ИЛИ ТАЗА
Открытая рана живота, нижней части спины и / или таза, в том числе
укушенная, с наложением швов:
а) при сроках лечения от 14 до 21 дня
б) при сроках лечения более 21 дня
Перелом тела поясничного позвонка
а) перелом поперечных или остистых отростков поясничного позвонка
Множественные переломы шейного отдела позвоночника – выплаты по
ст.61 суммируются, но не более
Перелом крестца
Перелом копчика
Перелом подвздошной кости
Перелом крыла подвздошной кости
Перелом вертлужной впадины
Перелом лобковой (седалищной) кости
Множественные переломы пояснично-крестцового отдела позвоночника
и/ или костей таза – выплаты суммируются, но не более
Травматический разрыв межпозвоночного диска в поясничнокрестцовом отделе
Вывих поясничного позвонка
Вывих крестцово-подвздошного сустава(ов)
Вывих крестцово-копчикового сустава
Травматический разрыв лобкового симфиза (лонного сочленения)
10
30
4
6
20
5
40
10
3
15
10
10
10
10
30
15
25
30
10
20
20
5
10
2
4
10
5
40
10
15
7
5
25
7
40
10
5
3
3
10
35
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
92.
93.
94.
Ушиб, сдавление поясничного отдела спинного мозга с развитием
соответствующей неврологической симптоматики
Травма крупных кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части
спины и / или таза*:
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
Травма селезенки, потребовавшая удаления селезенки
Травма селезенки, не потребовавшая удаления селезенки
Травма печени или желчного пузыря, не повлекшая за собой
оперативного вмешательства
Травма печени или желчного пузыря, потребовавшая удаления желчного
пузыря и/или резекции печени
Травма других внутрибрюшных органов, потребовавшая проведения
лапаротомии (лапароцентеза)
Травма других внутрибрюшных органов, потребовавшая проведения
повторной лапаротомии (независимо от количества)
Травма почки, повлекшая за собой ушиб почки, подкапсульный разрыв
почки
Повреждение почки, повлекшее за собой:
а) острую почечную недостаточность, пиелит, пиелоцистит
б) гломерулонефрит, пиелонефрит
Травма мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала,
повлекшая за собой:
а) цистит, уретрит
б) уменьшение объема мочевого пузыря
в) сужение мочеточника, мочеиспускательного канала
Травма яичника, маточной (фаллопиевой) трубы, повлекшая:
а) удаление (потерю) одного яичника/трубы и яичника в возрасте более 50
лет
б) удаление (потерю) одного яичника/трубы и яичника в возрасте до 50 лет
в) удаление (потерю) обоих яичников и/или обеих труб в возрасте более 50
лет
г) удаление (потерю) обоих яичников и/или обеих труб в возрасте до 50 лет
Травма матки, повлекшая за собой
а) потерю матки у женщин в возрасте до 40 лет
б) потерю матки у женщин в возрасте с 40 до 50 лет
в) потерю матки у женщин в возрасте с 50 лет и старше
Травматическая ампутация наружных половых органов:
а) ампутация части полового члена в возрасте с 40 лет
б) ампутация одного яичка в возрасте до 40 лет
в) ампутация одного яичка в возрасте более 40 лет
ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И / ИЛИ ПЛЕЧА
Открытая рана плечевого пояса и/ или плеча, в том числе укушенная,
требующая наложения швов:
а) при сроках лечения от 14 до 21 дня
б) при сроках лечения более 21 дня
Перелом ключицы или лопатки
Перелом ключицы и лопатки, переломо-вывих ключицы
Двойной перелом ключицы и/или лопатки
Полный или частичный разрыв акромиально-ключичного, грудиноключичного сочленений
Перелом плечевой кости
а) отрывы бугорков плечевой кости, перелом в области плечевого сустава
(перелом головки плечевой кости, перелом анатомической шейки плечевой
кости)
б) перелом в области локтевого сустава (перелом мыщелков, отрыв костных
фрагментов/отростков)
в) перелом на любом уровне (кроме области суставов)
10
10
30
30
5
10
20
5
10
5
10
25
5
15
20
15
30
20
40
50
30
15
20
15
10
4
6
5
10
10
5
7
5
15
36
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
105.
106.
107.
108.
109.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
117.
Двойной перелом плечевой кости
Вывих плечевого сустава
Разрыв связок капсульно-связочного аппарата плеча
Вывих акромиально-ключичного сустава
Травма подмышечного, мышечно-кожного и кожно-чувствительного
нервов на уровне плеча
а) с развитием травматического неврита
б) с частичным разрывом нерва
в) с полным разрывом нерва
Травма крупных кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и / или
плеча*:
а) не повлекшая за собой развитие сердечно-сосудистой недостаточности
б) повлекшая за собой развитие сердечно-сосудистой недостаточности
ТРАВМЫ ЛОКТЯ И / ИЛИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Открытая рана локтя и/или предплечья, в том числе укушенная,
требующая наложения швов
а) при сроках лечения от 14 до 21 дня
б) при сроках лечения более 21 дня
Перелом локтевой кости (кроме шиловидного отростка)
Перелом лучевой кости (кроме шиловидного отростка)
Перелом шиловидного отростка локтевой/лучевой кости
Вывих головки лучевой кости (исключая привычный)
Вывих головки локтевой кости (исключая привычный)
Травматический разрыв связок локтевого сустава
Травма нервов на уровне локтя и предплечья с развитием:
а) травматического неврита
б) частичного разрыва нерва
в) полного разрыва нерва
Травма крупных кровеносных сосудов на уровне локтя и /или
предплечья*
а) не повлекшая за собой развитие сердечно-сосудистой недостаточности
б) повлекшая за собой развитие сердечно-сосудистой недостаточности
ТРАВМЫ ЗАПЯСТЬЯ И/ ИЛИ КИСТИ
Открытая рана запястья и/ или кисти, в том числе укушенная,
требующая наложения швов
а) при сроках лечения от 14 до 21 дня
б) при сроках лечения более 21 дня
Перелом кости запястья или пясти
а) множественные переломы пястных и / или запястных костей - страховые
выплаты суммируются, но не более
Перелом пальца кисти
а) множественные переломы пальцев - страховые выплаты суммируются, но
не более
Вывих запястья
Вывих пальца кисти и / или полный разрыв связки (связок) капсульносвязочного аппарата на уровне запястья и кисти
а) множественные вывихи пальцев кисти - выплаты суммируются, но не более
Травма крупных кровеносных сосудов на уровне запястья и/ или кисти *
а) не повлекшая за собой развитие сердечно-сосудистой недостаточности
б) повлекшая за собой развитие сердечно-сосудистой недостаточности
Разрыв мышцы и/или сухожилия на уровне запястья и / или кисти
ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И/ ИЛИ БЕДРА
Открытая рана области тазобедренного сустава и / или бедра,
требующая наложения швов
а) при сроках лечения от 14 до 21 дня
б) при сроках лечения более 21 дня
20
10
3
5
5
7
10
10
30
4
6
10
10
5
3
5
7
5
7
10
10
30
4
6
4
20
3
20
7
2
10
10
5
15
3
4
6
37
118.
119.
120
.
121.
122.
123.
124.
125.
126.
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
134.
135.
136.
137.
138.
139.
140.
141
.
142.
143.
144.
145.
Перелом головки, шейки бедренной кости
Перелом бедренной кости
а) перелом надмышелка(ов), отрыв костных фрагментов бедренной кости
Двойной перелом бедренной кости
Вывих бедра и /или разрыв связки (связок) капсульно-связочного
аппарата тазобедренного сустава и бедра
Травма крупных кровеносных сосудов на уровне тазобедренного
сустава и/ или бедра*:
а) не повлекшая за собой развитие сердечно-сосудистой недостаточности
б) повлекшая за собой развитие сердечно-сосудистой недостаточности
ТРАВМЫ КОЛЕНА И / ИЛИ ГОЛЕНИ
Открытая рана голени/ области коленного сустава, в том числе
укушенная, требующая наложения швов:
а) при сроках лечения от 14 до 21 дня
б) при сроках лечения более 21 дня
Перелом надколенника
Перелом большеберцовой кости
а) перелом межмышелкового возвышения, мышелков, края большеберцовой
кости, отрыв костных фрагментов
б) двойной перелом
Перелом диафиза малоберцовой кости
а) отрыв костных фрагментов
б) двойной перелом малоберцовой кости
Перелом лодыжки
а) перелом двух лодыжек
Вывих надколенника (исключая привычный)
Вывих коленного сустава
Повреждение мениска (за исключением менископатии)
Разрыв (внутренней и / или наружной) боковой связки коленного сустава
Разрыв (задней и /или передней) крестообразной связки коленного
сустава
Травма крупных кровеносных сосудов на уровне колена и/или голени*
а) не повлекшая за собой развитие сердечно-сосудистой недостаточности
б) повлекшая за собой развитие сердечно-сосудистой недостаточности
Разрыв мышцы и/или сухожилия на уровне колена и/или голени
Разрыв пяточного (ахиллова) сухожилия
ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И/ ИЛИ СТОПЫ
Открытая рана области голеностопного сустава и/или стопы, в том
числе укушенная, требующая наложения швов:
а) при сроках лечения от 14 до 21 дня
б) при сроках лечения более 21 дня
Перелом пяточной кости
Перелом таранной кости
Перелом костей плюсны и / или предплюсны
Перелом большого пальца стопы
Перелом пальца стопы (кроме большого)
Множественные переломы костей стопы – выплаты суммируются, но не
более
Вывих голеностопного сустава и / или разрыв капсульно-связочного
аппарата голеностопного сустава
Травма крупных кровеносных сосудов на уровне голеностопного
сустава и / или стопы*
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
Разрыв мышцы и/или сухожилия на уровне голеностопного сустава
25
15
5
30
7
10
30
4
6
5
7
5
15
5
5
10
5
10
3
5
10
5
5
10
30
2
10
4
6
10
7
3
3
2
15
5
10
30
2
38
146.
147.
148.
149.
150.
151.
152.
153.
154.
155.
156.
157.
158.
и/или стопы
ТРАВМЫ, ЗАХВАТЫВАЮЩИЕ НЕСКОЛЬКО ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА
Открытые раны, в том числе укушенные, требующие наложения швов,
захватывающие несколько областей тела - страховые выплаты
суммируются, но не более
Вывихи и/ или растяжения капсульно-связочного аппарата,
захватывающие несколько областей тела, страховые выплаты
суммируются, но не более
Травмы нервов с вовлечением нескольких областей тела - страховые
выплаты суммируются, но не более
Травмы крупных кровеносных сосудов нескольких областей тела страховые выплаты суммируются, но не более*
ЭФФЕКТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН
Изнасилование лица в возрасте:
а) до 15 лет
б) с 15 до 18 лет
в) с 18 лет и старше
Поражение молнией, потребовавшее стационарного лечения сроком:
а) от 7 до 14 дней включительно
б) от 14 до 21 дня включительно
в) свыше 21 дня
Воздействие электрического тока, потребовавшее стационарного
лечения сроком:
а) от 7 до 14 дней включительно
б) от 14 до 21 дня включительно
в) свыше 21 дня
ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ НАРУЖНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ
ТЕЛА, УТОЧНЕННЫЕ ПО ИХ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Термический (химический) ожог головы и/ или шеи второй степени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Термический (химический) ожог головы и / или шеи третьей/четвертой
степени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Термический (химический) ожог туловища второй степени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Термический (химический) ожог туловища третьей/четвертой степени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Термический (химический) ожог области плечевого пояса и/ или верхней
конечности, исключая запястье и кисть, второй степени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Термический (химический) ожог области плечевого пояса и / или верхней
конечности, исключая запястье и кисть, третьей/четвертой степени
20
25
50
45
50
30
15
5
10
15
5
10
15
7
12
20
30
10
20
30
45
7
12
20
30
10
20
30
45
7
12
20
30
39
159.
160.
161.
162.
163.
164.
165.
166.
167.
168.
169.
170.
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Термический (химический) ожог запястья и/ или кисти второй степени
Термический (химический) ожог запястья и / или кисти третьей/четвертой
степени
Термический (химический) ожог области тазобедренного сустава и / или
нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй
степени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Термический (химический) ожог области тазобедренного сустава и /или
нижней конечности, исключая голеностопный сустав и стопу,
третьей/четвертой степени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Термический (химический) ожог области голеностопного сустава и /
или стопы второй степени
Термический (химический) ожог области голеностопного сустава и/ или
стопы третьей/четвертой степени
Примечание. 1. В случае наличия ожогов разной степени одной локализации выплата
производится с учетом более сильной степени ожога. Выплата по ожогам меньшей
степени не производится. 2. 1% поверхности тела исследуемого равен площади
ладонной поверхности его кисти и пальцев. Эта площадь определяется в квадратных
сантиметрах путем умножения длины кисти, измеряемой от лучезапястного
сустава до верхушки ногтевой фаланги III пальца на ее ширину, измеряемую на уровне
головок II - V пястных костей (без учета I пальца).
ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗА И ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Термические (химические) ожоги глаза и/ или его придаточного аппарата
2 и более степени, повлекшие за собой:
а) эрозию роговицы, рубцы оболочек глаза, не вызывающие снижения остроты
зрения
б) заворот века, дефект радужной оболочки, смещение хрусталика, изменение
формы зрачка
в) сужение поля зрения неконцентрическое
г) сужение поля зрения концентрическое
д) паралич аккомодации одного глаза
е) гемианопсию одного глаза
ж) удаление глазного яблока, не обладающего зрением
з) полную потерю зрения/удаление единственного глаза, обладающего любым
зрением, или обоих глаз, обладающих любым зрением
и) снижение остроты зрения
Термический (химический) ожог века и / или окологлазничной области
Термический (химический) ожог роговицы и/ или конъюнктивального
мешка
Термический (химический) ожог роговицы и/ или конъюнктивального
мешка, повлекший нарушение функции слезопроводящих путей одного
глаза
Термические (химические) ожоги дыхательных путей, повлекшие за
собой стойкое нарушение дыхания, осиплость или потерю голоса,
ношение трахеостомической трубки
Термический (химический) ожог гортани и трахеи
а) 1 степени
10
20
30
45
7
10
7
12
20
30
10
20
30
45
7
10
5
10
10
15
15
15
40
100
см. п.219
5
10
20
30
30
10
40
171.
172.
173.
174
.
175
.
176.
177.
178.
180.
181.
182.
183.
184.
185.
б) 2 степени
в) 3 степени
Термический ожог гортани, трахеи и легкого
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
Термические (химические) ожоги внутренних органов, повлекшие за
собой развитие холецистита, дуоденита, гастрита, панкреатита, колита,
проктита, парапроктита
Термические (химические) ожоги внутренних органов, повлекшие за
собой острую печеночную и/ или почечную недостаточность и / или
полиорганную недостаточность (страховые выплаты осуществляются
без дополнительного учета степени поражения конкретного органа)
Термические (химические) ожоги внутренних органов, повлекшие за
собой рубцовую деформацию полого органа с клиническими признаками
непроходимости
Термические (химические) ожоги внутренних органов, повлекшие за
собой образование или наложение искусственного свища (колостомы,
еюностомы, цистостомы, гастростомы), независимо от числа
оперативных вмешательств - страховые выплаты осуществляются без
дополнительного учета степени поражения конкретного органа
Термический (химический) ожог рта и глотки
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
Термический (химический) ожог пищевода
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
Термический (химический) ожог других отделов пищеварительного
тракта (ниже пищевода)
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
Термический ожог внутренних мочеполовых органов
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
Ожоги с вовлечением нескольких областей тела/внутренних органов –
выплаты по ст. 153-180 суммируются, но не более
ОБМОРОЖЕНИЯ
Поверхностное обморожение головы
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Поверхностное обморожение шеи от 1% площади тела и выше
Поверхностное обморожение грудной клетки
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Поверхностное обморожение стенки живота, нижней части спины и/ или
таза
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
20
40
15
30
50
20
40
40
50
5
10
20
7
15
30
7
15
30
7
15
30
50
4
8
12
16
4
4
8
12
16
4
8
12
41
186.
187.
188.
189.
190.
191.
192.
193.
194.
195.
196.
197.
198.
199.
г) от 8,1% поверхности тела и более
Поверхностное обморожение руки (без кисти и запястья)
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Поверхностное обморожение запястья и/ или кисти
Поверхностное обморожение тазобедренной области и/ или бедра
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Поверхностное обморожение колена и / или голени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Поверхностное обморожение области голеностопного сустава и/ или
стопы
Глубокое обморожение с некрозом тканей в области головы (лица),
повлекшее за собой обезображивание
Глубокое обморожение с некрозом тканей в области шеи от 0,5%
площади тела и выше (осуществляются без дополнительного учета
площади обморожения)
Глубокое обморожение с некрозом тканей в области грудной клетки
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Глубокое обморожение с некрозом тканей в области стенки живота,
нижней части спины и/ или таза
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Глубокое обморожение с некрозом тканей руки (исключая область
запястья и кисти)
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Глубокое обморожение с некрозом тканей в области запястья и/ или
кисти от 0,5% площади тела и выше (выплата осуществляются без
дополнительного учета площади обморожения)
Глубокое обморожение с некрозом тканей в тазобедренной области и /
или бедра
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
Глубокое обморожение с некрозом тканей в области колена и / или
голени
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
Глубокое обморожение с некрозом тканей в области голеностопного
16
4
8
12
16
4
4
8
12
16
4
8
12
16
4
70
8
8
12
16
20
8
12
16
20
8
12
16
20
8
8
12
16
20
8
12
16
20
8
42
200.
201.
202
.
203.
204.
205
.
206.
207.
208.
209.
210.
211.
212.
213.
214.
215.
216.
217.
218.
сустава и/ или стопы (выплата осуществляются без дополнительного
учета площади обморожения)
Глубокое обморожение, захватывающие несколько областей тела страховые выплаты суммируются, но не более
НЕПРОНИКАЮЩИЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ
Касательные одиночные ранения - раневая поверхность:
а) 8-10 кв. см
б) более 10 кв. см
Примечание. При множественных ранениях каждая последующая рана +5%,
но в сумме не более 25%
Касательные одиночные ранения лица
40
10
15
17
Сквозные ранения без повреждения костей, сосудов, внутренних
органов
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ
Ранение головы с повреждением мозговых оболочек
Ранение головы с повреждением головного мозга
20
Множественные ранения головы
Ранение шеи с повреждением сосудов
Ранение шеи с повреждением трахеи
Ранение грудной клетки без повреждения органов грудной клетки
Ранение грудной клетки с повреждением органов грудной клетки
а) с повреждением легкого, пищевода
б) с повреждением сердца и/или крупных сосудов
в) с повреждением позвоночника, спинного мозга
г) множественные проникающие ранения
Ранение брюшной полости, тазовых органов без повреждения органов
брюшной полости
Ранение брюшной полости, тазовых органов с повреждением органов
брюшной полости
а) с повреждением селезенки
б) с повреждением желудка и кишечника
в) с повреждением поджелудочной железы, печени
г) с повреждением почки
д) с повреждением мочевого пузыря
е) с повреждением мочеточника
ж) с повреждением брюшного отдела аорты
з) ранение других органов
Ранения верхней конечности с повреждением костей верхней конечности
Ранения верхней конечности с повреждением сосудов и/или нервов
верхней конечности (кроме сосудов кисти)
Ранения верхней конечности с повреждением сосудов и/или нервов на
уровне кисти
Ранения нижней конечности с повреждением костей нижней конечности
Ранения нижней конечности с повреждением сосудов и/или нервов
нижней конечности
Примечание. При аналогичных повреждениях двух конечностей страховая
выплата удваивается.
Примечание. При огнестрельных ранениях органов зрения и слуха
страховая выплата производится по основной таблице в зависимости от
степени потери зрения или слуха.
ИНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Если какое-либо повреждение, полученное Застрахованным в период
действия договора страхования не предусмотрено данной Таблицей, но
повлекло за собой временную утрату трудоспособности в общей
сложности более 15 дней, то выплачивается разовое пособие в размере:
а) при длительности непрерывной временной нетрудоспособности свыше 15
15
60
50
20
40
50
30
50
70
15
20
40
45
50
50
45
15
50
20
25
30
10
25
30
2
43
дней
Примечание. 1. Если по какому-либо повреждению, полученному в результате
несчастного случая, была произведена выплата в соответствии с одним из
пунктов настоящей Таблицы, то по другим повреждениям, полученным в
результате того же несчастного случая, но не предусмотренным данной
Таблицей, выплата по ст.218 не производится.
2. Если Застрахованный получил повреждение, предусмотренное статьей
Таблицы выплат, по которой предусмотрена выплата только при соблюдении
определенных условий (сроки лечения, проведение определенных
медицинских процедур и т.п.), указанных в пунктах соответствующей статьи,
то, в случае если данные условия не выполняются, выплата по ст, 218 не
производится.
3. Выплата по данной статье не производится, если повреждение, не
предусмотренное данной Таблицей, получено в период лечения травмы,
предусмотренной другими статьями (статьей) Таблицы.
4. Срок непрерывного лечения повреждений, не предусмотренных данной
Таблицей, считается длящимся менее 10 дней, в том числе, когда в период
лечения такого повреждения (травм) до истечения 9 дней с начала лечения
застрахованным получено повреждение, предусмотренное другими статьями
(статьей) Таблицы.
44
п.219. Снижение зрения
Снижение остроты
зрения каждого
глаза:
Процент
выплаты
Острота
зрения
до
травмы
Острота
зрения
после
травмы
1
0,9
0,8
5
5
0,7
0,6
0,9
Снижение остроты
зрения каждого
глаза:
Процент
выплаты
Острота
зрения
до
травмы
Острота
зрения
после
травмы
0,8
0,7
0,6
5
5
5
5
0,5
0,4
0,5
0,4
10
10
0,3
0,2
15
20
0,1
ниже
0,1
0
0,8
25
30
0,7
0,6
Снижение остроты
зрения каждого
глаза:
Процент
выплаты
Острота
зрения
до
травмы
Острота
зрения
после
травмы
0,6
0,5
0,4
5
5
10
10
0,3
0,2
10
10
0,3
0,2
15
20
15
20
0,1
ниже
0,1
0
25
30
0,1
ниже
0,1
0
0,6
5
0,4
5
5
5
0,5
0,4
5
10
0,3
0,2
5
10
0,5
0,4
10
10
0,3
0,2
10
15
10
15
0,3
0,2
15
20
0,1
ниже
0,1
0
20
25
0,1
ниже
0,1
0
35
5
0,7
Снижение остроты
зрения каждого
глаза:
Процент
выплаты
Острота
зрения
до
травмы
Острота
зрения
после
травмы
0,4
0,3
0,2
5
5
0,1
ниже
0,1
0
10
15
0,2
5
0,1
ниже
0,1
0
5
10
Снижение остроты
зрения каждого
глаза
Процент
выплаты
Острота
зрения
до
травмы
Острота
зрения
после
травмы
0,2
0,1
ниже
0,1
0
5
10
ниже
0,1
0
10
0
20
20
20
25
35
0,5
0,3
0,1
20
20
20
0,1
25
30
ниже
30
0,1
0
35
Примечание: К полной слепоте (0,0) приравнивается острота зрения ниже 0,01 и до светоощущения (счет пальцев у
Ниже
45
лица).
0,1
46
Таблица страховых выплат №1Бк
Страховая выплата может производиться по нескольким статьям одновременно. Если имеются основания для
страховой выплаты по нескольким пунктам внутри одной статьи, то страховая выплата начисляется по пункту,
предусматривающему более высокий размер выплаты. Если была произведена страховая выплата по одному из
пунктов статьи, а позднее признается основание для более высокой страховой выплаты по этой же статье, то
начисляется страховая выплата по пункту, предусматривающему более высокий размер страховой выплаты,
причем размер страховой выплаты уменьшается на выплаченную ранее сумму. В случае повреждения парных
органов расчет выплаты производится с учетом повреждения каждого органа. В любом случае сумма страховых
выплат не может превышать 100% страховой суммы по данному риску.
N
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Характер повреждения
ТРАВМЫ ГОЛОВЫ
Открытая рана головы (волосистой части головы, лица), в том числе укушенная,
требующая наложения швов
а) при сроках лечения от 7 до 14 дней
б) при сроках лечения от 14 до 21 дня
в) при сроках лечения более 21 дня
Примечание. Условными границами лица являются: край волосистого покрова головы,
переднего края основания ушных раковин, задние края ветвей нижней челюсти, углы и нижние
края нижней челюсти.
Перелом свода черепа закрытый
а) перелом только наружной пластинки костей свода, расхождение шва
Перелом основания черепа закрытый
Перелом костей носа
а) без смещения
б) со смещением
Перелом дна глазницы
а) не проникающий в полость черепа
б) проникающий в полость черепа
Перелом скуловой кости
Перелом верхней челюсти
Травма, повлекшая за собой
а) отсутствие части челюсти (за исключением альвеолярного отростка)
б) отсутствие челюсти
Перелом/потеря зубов
а) перелом/потеря 2-3 зубов
б) перелом/потеря 4-6 зубов
в) перелом/потеря 7-10 зубов
г) перелом/потеря 11 зубов и более
Примечание. Перелом и потеря зуба считается с 1/4 коронки. Удаленный или
имплантированный зуб приравнивается к потере.
Перелом нижней челюсти
Вывих челюсти, включая привычный, возникший в результате травмы
Травма зрительного нерва и / или зрительных проводящих путей, повлекшая за собой:
а) сужение поля зрения одного глаза неконцентрическое
б) сужение поля зрения одного глаза концентрическое
в) снижение остроты зрения
г) потерю зрения одного глаза
д) полную потерю зрения единственного глаза или обоих глаз, обладавшего/их зрением не ниже
0,01
Страховая
выплата, %
2
4
6
15
5
20
5
7
5
10
5
5
40
70
5
10
15
25
5
3
10
15
см. п.218
50
100
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Паралич аккомодации одного глаза
Гемианопсия одного глаза
Травма глаза и глазницы (ушиб глазного яблока, тканей глазницы, ссадина роговицы и
т.д.), повлекшая за собой:
а) конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоретинит
б) гемофтальм
в) рубцы оболочек глаза, не вызывающие снижения остроты зрения
г) снижение остроты зрения
Травма глаза и глазницы, повлекшая за собой:
а) удаление глазного яблока, не обладающего зрением
б) потерю зрения одного глаза или потерю глазного яблока, обладавшего любым зрением
в) полную потерю зрения единственного глаза или обоих глаз, обладавшего/их зрением не ниже
0,01
Повреждение слезопроводящих путей одного глаза
а) не повлекшее за собой нарушение функции слезопроводящих путей
б) повлекшее за собой нарушение функции слезопроводящих путей
Проникающая рана глазницы
а) повлекшая за собой посттравматический иридоциклит, хориоретинит, заворот века, дефект,
радужной оболочки, изменение формы зрачка
б) с неудаленными инородными телами
Посттравматический пульсирующий экзофтальм одного глаза
Травма одного или нескольких черепно-мозговых нервов
Травма слухового нерва, повлекшая за собой снижение слуха:
а) шепотная речь от 1 до 3 метров
б) шепотная речь до 1 метра
в) полная глухота (разговорная речь 0) на одно ухо
г) полная глухота (разговорная речь 0) на оба уха
Ушиб головного мозга (локальный, диффузный), травматическое субарахноидальное
кровоизлияние
Травматическое эпидуральное кровоизлияние
Травматическое субдуральное кровоизлияние
Травма языка, повлекшая за собой
а) отсутствие языка на уровне дистальной трети (кончика)
б) отсутствие языка на уровне средней трети
в) отсутствие языка на уровне корня или полное отсутствие
Травма уха, повлекшая за собой:
а) перелом хряща
б) отсутствие более 1/3 ушной раковины
в) отсутствие более 1/2 ушной раковины
г) полное отсутствие ушной раковины
Травматический разрыв барабанной перепонки
а) без снижения слуха
б) со снижением слуха - шепотная речь от 1 до 3 метров
в) со снижением слуха - шепотная речь до 1 метра
г) со снижением слуха - полная глухота (разговорная речь 0) на одно ухо
д) полная глухота (разговорная речь 0) на оба уха
ТРАВМЫ ШЕИ
Открытая рана шеи, в том числе укушенная, с наложением швов
а) при сроках лечения от 7 до 14 дней
б) при сроках лечения от 14 до 21 дня
в) при сроках лечения более 21 дня
Открытая рана, затрагивающая (повреждающая) гортань и трахею
Открытая рана, затрагивающая (повреждающая) щитовидную железу
15
15
5
7
10
см. п.218
10
50
100
7
12
7
10
12
20
10
5
10
30
100
10
15
20
15
30
70
2
5
10
30
5
10
20
30
100
2
4
6
12
10
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
47.
48.
49.
50.
51.
52.
Открытая рана, затрагивающая (повреждающая) глотку и шейную часть пищевода
15
а) повлекшая за собой сужение пищевода
40
б) повлекшая за собой непроходимость пищевода
Примечание. Выплата по статье 31б) производится не ранее 6 месяцев со дня травмы при
условии сохранения диагноза на момент выплаты. Ранее выплата производится по статье
31а).
Перелом подъязычной кости, хрящей гортани
Повреждение подъязычной кости, хрящей гортани, потребовавшее проведения
трахеостомии
а) повлекшее за собой ношение трахеотомической трубки не менее 3 месяцев после травмы
60
Перелом тела шейного позвонка
а) перелом поперечных или остистых отростков шейного позвонка
Множественные переломы шейного отдела позвоночника – выплаты по ст.34
суммируются, но не более
Травматический разрыв межпозвоночного диска/ов на уровне шеи
Вывих шейного позвонка
Ушиб шейного отдела спинного мозга
а) сдавление шейного отдела спинного мозга, гематомиелия
б) частичный разрыв спинного мозга на уровне шеи
в) полный разрыв спинного мозга на уровне шеи
Травма шейного сплетения:
а) с развитием травматического плексита
б) с частичным разрывом сплетения
в) с полным разрывом сплетения
Травма кровеносных сосудов на уровне шеи*:
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
ТРАВМЫ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Открытая рана грудной клетки, в том числе укушенная, с наложением швов:
а) при сроках лечения от 14 до 21 дня
б) при сроках лечения более 21 дня
Перелом тела грудного позвонка
а) перелом поперечных или остистых отростков грудного позвонка
Множественные переломы грудного отдела позвоночника – выплаты по ст. 42
суммируются, но не более
Травматический разрыв межпозвоночного диска/ов в грудном отделе
Перелом грудины
Перелом каждого ребра (в том числе хрящевой части ребра)
Множественные переломы ребер – выплаты по ст.46 суммируются, но не более
Примечание. При переломе ребер во время реанимационных мероприятий страховая выплата
производится на общих основаниях.
Вывих грудного позвонка
Ушиб грудного отдела спинного мозга
20
5
40
а) сдавление, гематомиелия
б) с частичным разрывом грудного отдела спинного мозга
в) с полным разрывом грудного отдела спинного мозга
Травма сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов*:
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
Травма сердца (ушиб):
а) без кровоизлияния в сердечную сумку
б) с кровоизлиянием в сердечную сумку [гемоперикард]
Другие травмы сердца (разрыв сосочковой мышцы, клапана)
5
10
20
10
10
10
30
70
100
10
40
70
10
30
4
6
20
5
40
10
7
3
15
10
10
30
70
100
10
30
15
25
20
53.
Травмы органов грудной полости (бронхов, трахеи грудной области, плевры), повлекшие
за собой посттравматическую пневмонию, посттравматический экссудативный плеврит
(гидроторакс), пневмоторакс:
а) с одной стороны
б) с двух сторон
54.
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) пищевода
а) без нарушения проходимости пищевода;
б) вызвавшее сужение пищевода;
в) непроходимость пищевода (наложение гастростомы, проведение пластики пищевода)
6
12
7
45
100
Примечание. Выплаты по статье 53в) производится не ранее, чем через 3 месяца после
травмы, при условии сохраненияя диагноза на момент выплаты. Ранее выплата производится
по статье 53а)
55.
56.
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
ТРАВМЫ ЖИВОТА, НИЖНЕЙ ЧАСТИ СПИНЫ,
ПОЯСНИЧНОГО ОТДЕЛА ПОЗВОНОЧНИКА И/ ИЛИ ТАЗА
Открытая рана живота, нижней части спины и / или таза, в том числе укушенная, с
наложением швов:
а) при сроках лечения от 14 до 21 дня
б) при сроках лечения более 21 дня
Перелом тела поясничного позвонка
а) перелом поперечных или остистых отростков поясничного позвонка
Множественные переломы поясничного отдела позвоночника – выплаты по ст. 56
суммируются, но не более
Перелом крестцовых позвонков
Травма копчика
а) подвывих копчиковых позвонков
б) вывих копчиковых позвонков
в) перелом копчиковых позвонков
Перелом подвздошной кости:
а) тела
б) крыла
Перелом вертлужной впадины
Перелом лобковой (седалищной) кости
Травматический разрыв межпозвоночного диска/ов в пояснично-крестцовом отделе
Вывих поясничного позвонка и/ или растяжение капсульно-связочного аппарата
поясничного отдела позвоночника и таза
Вывих крестцово-подвздошного сустава
а) одного сустава
б) двух суставов
Вывих крестцово-копчикового сустава
Травматический разрыв лобкового симфиза [лонного сочленения]
Ушиб, сдавление поясничного отдела спинного мозга
а) сдавление, гематомиелия
б) с частичным разрывом поясничного отдела спинного мозга
в) с полным разрывом поясничного отдела спинного мозга
Травма поясничного и/или крестцового сплетения:
а) с развитием травматического плексита
б) с частичным разрывом сплетения
в) с полным разрывом сплетения
Травма крупных кровеносных сосудов на уровне живота, нижней части спины и / или
таза*:
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
Травма селезенки:
4
6
20
5
40
15
4
6
15
10
7
25
5
10
10
3
6
3
15
10
30
50
100
10
40
70
10
30
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
а) не потребовавшая удаления селезенки
б) потребовавшая удаления селезенки
Травма печени или желчного пузыря:
а) не потребовавшая оперативного вмешательства и/или с развитием сывороточного гепатита,
гепатоза
б) с развитием печеночной недостаточности
в) потребовавшая удаления желчного пузыря
г) потребовавшая резекции печени
д) потребовавшая резекции печени и удаления желчного пузыря
Травма внутрибрюшных органов, повлекшая за собой:
а) проведение лапароскопии (лапароцентеза)
б) проведение лапаротомии (независимо от количества)
в) резекцию желудка, кишечника, поджелудочной железы
г) удаление желудка
Травма внутрибрюшных органов, повлекшая за собой:
а) холецистит, дуоденит, гастрит, панкреатит, энтерит, колит, проктит
б) рубцовое сужение (деформацию) желудка, кишечника, заднепроходного отверстия
в) оперативное вмешательство по поводу спаечной болезни
г) образование кишечного свища, кишечно-влагалищного свища, свища поджелудочной железы
5
20
5
10
15
25
35
5
15
30
60
5
15
25
50
д) наложение противоестественного заднего прохода (колостомы)
Примечание. Страховая выплата по п. 73 проводится не ранее, чем через 3 месяца после
травмы, при условии сохранения диагноза на момент выплаты.
Травма почки, повлекшая за собой:
а) ушиб почки, подкапсульный разрыв почки, не потребовавший оперативного вмешательства
100
б) удаление части почки
в) удаление почки
Повреждение органов мочевыделительной системы (почки, мочеточников, мочевого
пузыря, мочеиспускательного канала), повлекшее за собой:
а) цистит, уретрит
б) острую почечную недостаточность, пиелит, пиелоцистит
в) уменьшение объема мочевого пузыря
г) гломерулонефрит, пиелонефрит, сужение мочеточника, мочеиспускательного канала
д) непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеполовые свищи
Травма яичника, маточной [фаллопиевой] трубы, повлекшая:
а) удаление (потерю) одного яичника, трубы и яичника в возрасте более 50 лет
б) удаление (потерю) одного яичника, трубы и яичника в возрасте до 50 лет
в) удаление (потерю) единственного/обоих яичника/-ов и/или единственной/обеих труб в
возрасте более 50 лет
г) удаление (потерю) единственного/обоих яичников и/или единственной/обеих труб в возрасте
до 50 лет
Травма матки, повлекшая за собой
а) потерю матки у женщин в возрасте до 40 лет
б) потерю матки у женщин в возрасте с 40 до 50 лет
в) потерю матки у женщин в возрасте с 50 лет и старше
Травматическая ампутация наружных половых органов:
а) ампутация части полового члена в возрасте с 40 лет
б) ампутация всего полового члена
в) ампутация одного яичка в возрасте до 40 лет
г) ампутация одного яичка в возрасте более 40 лет
д) ампутация обоих яичек
е) ампутация обоих яичек и полового члена
ТРАВМЫ ПЛЕЧЕВОГО ПОЯСА И / ИЛИ ПЛЕЧА
30
60
5
5
10
15
25
50
15
30
20
40
50
30
15
20
40
15
40
50
70
80.
81.
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
89.
90.
91.
Открытая рана плечевого пояса и/ или плеча, в том числе укушенная, требующая
наложения швов:
а) при сроках лечения от 14 до 21 дня
б) при сроках лечения более 21 дня
Травмы ключицы, лопатки, полный разрыв акромиально-ключичного, грудиноключичного сочленений
а) перелом одной кости, вывих одной кости, разрыв одного сочленения
б) перелом двух костей, двойной перелом одной кости, переломо-вывих ключицы, перелом
одной кости и разрыв одного сочленения
в) разрыв двух сочленений и перелом одной кости, перелом двух костей и разрыв одного
сочленения
г) с образованием несросшегося перелома (ложного сустава)
Примечание. Выплата по п.81г) производится по истечении 3 месяцев после травмы при
подтверждении наличия данного осложнения медицинской справкой лечебного учреждения.
Перелом плечевой кости
а) отрывы бугорков плечевой кости, перелом в области плечевого сустава (перелом головки
плечевой кости, перелом анатомической шейки плечевой кости)
б) перелом в области локтевого сустава (перелом мыщелков, отрыв костных
фрагментов/отростков)
в) перелом на любом уровне (кроме области суставов)
г) двойной перелом
д) с образованием несросшегося перелома (ложного сустава)
Примечание. Выплата по п.82д) производится по истечении 3 месяцев после травмы при
подтверждении наличия данного осложнения медицинской справкой лечебного учреждения.
Травма плечевого сустава и / или капсульно-связочного аппарата плечевого пояса и / или
плеча
а) разрыв сухожилий, частичный/полный разрыв связок и/или капсулы сустава
б) вывих плечевого сустава (исключая привычный), травмы с развитием гемартроза/синовита
Травма плечевого пояса, повлекшая за собой:
а) анкилоз плечевого сустава
б) развитие "болтающегося" плечевого сустава в результате резекции суставных поверхностей
Травма плечевого сплетения
а) с развитием травматического плексита
б) с частичным разрывом сплетения
в) с полным разрывом сплетения
Травма крупных кровеносных сосудов на уровне плечевого пояса и / или плеча*:
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
Ампутация на уровне плечевого сустава
а) одной конечности
б) с лопаткой, ключицей или их частью
в) единственной конечности/обеих конечностей на уровне плечевого сустава
Ампутация на уровне между плечевым и локтевым суставами
а) единственной конечности/обеих конечностей на уровне между плечевым и локтевым
суставами
Монопарез верхней конечности
а) единственной конечности
Моноплегия верхней конечности
а) единственной конечности
ТРАВМЫ ЛОКТЯ И / ИЛИ ПРЕДПЛЕЧЬЯ
Открытая рана локтя и/или предплечья, в том числе укушенная, требующая наложения
швов
а) при сроках лечения от 14 до 21 дня
б) при сроках лечения более 21 дня
4
6
5
10
15
20
7
5
15
20
45
5
10
25
40
10
40
70
10
30
75
80
100
80
100
30
100
60
100
4
6
92.
93.
94.
Перелом тела (диафиза) локтевой кости (кроме шиловидного отростка)
а) перелом/отрыв шиловидного отростка
Перелом тела (диафиза) лучевой кости
а) перелом/отрыв шиловидного отростка
Вывих головки лучевой/локтевой кости (исключая привычный)
10
5
10
5
5
105.
Травматический разрыв связок локтевого сустава
Травма нервов на уровне локтя и предплечья с развитием:
а) травматического неврита
б) частичного разрыва нерва
в) полного разрыва нерва
Травма крупных кровеносных сосудов на уровне локтя и /или предплечья*
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
Ампутация верхней конечности на уровне локтевого сустава
а) единственной конечности/обеих конечностей на уровне локтевого сустава
Ампутация верхней конечности на уровне между локтевым и лучезапястным суставами
а) единственной конечности/обеих конечностей на уровне между локтевым и лучезапястным
суставами
Травма локтевого сустава:
а) с развитием гемартроза, синовита
б) с развитием анкилоза локтевого сустава
ТРАВМЫ ЗАПЯСТЬЯ И/ ИЛИ КИСТИ
Открытая рана запястья и/ или кисти, в том числе укушенная, требующая наложения
швов
а) при сроках лечения от 14 до 21 дня
б) при сроках лечения более 21 дня
Перелом кости запястья или кисти
Множественные переломы пястных и / или запястных костей - страховые выплаты
суммируются, но не более
Перелом пальца кисти
а) без развития осложнений
б) с развитием контрактуры в одном суставе
в) с развитием контрактуры в двух и более суставах
Множественные переломы пальцев - страховые выплаты суммируются, но не более
106.
107.
Вывих запястья
Вывих пальца кисти и / или полный разрыв связок на уровне запястья и кисти
108.
109.
Множественные вывихи пальцев кисти - выплаты суммируются, но не более
Травма нервов на уровне запястья и/ или кисти с развитием:
а) травматического неврита
б) частичного разрыва нерва
в) полного разрыва нерва
Травма крупных кровеносных сосудов на уровне запястья и/ или кисти*
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
Разрыв мышцы и/или сухожилия на уровне запястья и / или кисти
Ампутация верхней конечности на уровне лучезапястного сустава
20
а) единственной конечности/обеих конечностей
Ампутация большого пальца кисти
Ампутация одного пальца кисти (кроме большого)
При ампутации двух и более пальцев кисти, в том числе большого, выплаты
суммируются, но не более
Повреждения лучезапястного сустава:
а) разрыв связок или капсулы сустава
100
5
3
30
95.
96.
97.
98.
99.
100.
101.
102.
103.
104.
110.
111.
112.
113.
114.
115.
116.
7
5
7
10
10
30
70
100
55
100
10
30
4
6
5
20
7
10
15
30
7
3
5
7
10
10
30
3
40
5
б) с развитием анкилоза лучезапястного сустава
117.
118.
119.
120.
121.
122.
123.
124.
125.
126.
127.
128.
129.
130.
131.
132.
133.
ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА И/ ИЛИ БЕДРА
Открытая рана области тазобедренного сустава и / или бедра, требующая наложения
швов
а) при сроках лечения от 14 до 21 дня
б) при сроках лечения более 21 дня
Перелом бедренной кости
а) перелом надмышелка(ов), отрыв костных фрагментов
б) перелом головки, шейки бедренной кости
в перелом бедренной кости на любом уровне
г) двойной перелом бедра
д) с образованием несросшегося перелома (ложного сустава)
Примечание. Выплата по п. 118д) производится по истечении 3 месяцев после травмы при
подтверждении наличия данного осложнения медицинской справкой лечебного учреждения.
Вывих бедра и /или разрыв связок тазобедренного сустава и/или бедра
Травма нервов на уровне тазобедренного сустава и / или бедра с развитием:
а) травматического неврита
б) частичного разрыва нерва
в) полного перерыва нерва
Травма крупных кровеносных сосудов на уровне тазобедренного сустава и/ или бедра*
а) не повлекшая за собой нарушение кровообращения
б) повлекшее за собой сосудистую недостаточность
Ампутация бедренной кости (на любом уровне)
а) единственной конечности/обеих конечностей
Монопарез нижней конечности
а) единственной конечности
Моноплегия нижней конечности
б) единственной конечности
Повреждения тазобедренного сустава, вызвавшие:
а) развитие анкилоза тазобедренного сустава
б) образование "ложного" сустава
в) потребовавшие проведения эндопротезирования
Примечание. Выплата по ст.125а) и ст. 125б) производится по истечении 3 месяцев после
травмы при подтверждении наличия данного осложнения медицинской справкой лечебного
учреждения.
ТРАВМЫ КОЛЕНА И / ИЛИ ГОЛЕНИ
Открытая рана голени, в том числе укушенная, требующая наложение швов:
а) при сроках лечения от 14 до 21 дня
б) при сроках лечения более 21 дня
Перелом надколенника
Перелом большеберцовой кости
а) перелом межмышелкового возвышения, мышелков, края большеберцовой кости, отрыв
костных фрагментов
б) двойной перелом
Перелом малоберцовой кости
а) отрыв костных фрагментов
б) двойной перелом
Перелом лодыжки
а) перелом двух лодыжек
Вывих надколенника (исключая привычный)
Вывих коленного сустава
Повреждение мениска(ов)
20
4
6
5
30
25
35
45
10
10
20
30
10
30
65
100
30
100
60
100
25
30
40
4
6
7
10
5
15
5
5
10
10
15
3
7
7
134.
Разрыв (внутренней и / или наружной) боковой связки коленного сустава
5
135.
Разрыв (задней и /или передней) крестообразной связки коленного сустава
7
136.
Травма нескольких структур коленного сустава - страховые выплаты суммируются, но не
более
Травма нервов на уровне колена и/или голени с развитием:
а) травматического неврита
б) частичного разрыва нерва
в) полного разрыва нерва
Травма крупных кровеносных сосудов на уровне колена и/или голени*
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
Разрыв мышцы и / или сухожилия на уровне колена и/или голени
Разрыв пяточного [ахиллова] сухожилия
Травматическая ампутация на уровне коленного сустава
а) единственной конечности/обеих конечностей
Травма коленного сустава:
а) с развитием гемартроза, синовита
б) с развитием анкилоза коленного сустава
в) потребовавшая проведения эндопротезирования
Ампутация голени на уровне ниже коленного сустава
а) единственной конечности/обеих конечностей
137.
138.
139.
140.
141.
142.
143.
144.
145.
146.
147.
148.
149.
150.
151.
152.
153.
154.
155.
156.
157.
158.
159.
ТРАВМЫ ОБЛАСТИ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И/ ИЛИ СТОПЫ
Открытая рана области голеностопного сустава и/или стопы, в том числе укушенная,
требующая наложения швов:
а) при сроках лечения от 14 до 21 дня
б) при сроках лечения более 21 дня
Перелом пяточной кости
Перелом таранной кости
Перелом костей плюсны и / или предплюсны
Перелом большого пальца стопы
Перелом одного пальца стопы (кроме большого)
Множественные переломы костей стопы - выплаты суммируются, но не более
Вывих голеностопного сустава и / или разрыв капсульно-связочного аппарата
голеностопного сустава
Травма нервов на уровне голеностопного сустава и / или стопы с развитием:
а) травматического неврита
б) частичного разрыва нерва
в) полного разрыва нерва
Травма крупных кровеносных сосудов на уровне голеностопного сустава и / или стопы*
а) не повлекшая за собой сосудистую недостаточность
б) повлекшая за собой сосудистую недостаточность
Разрыв мышцы и/или сухожилия на уровне голеностопного сустава и/или стопы
Ампутация стопы на уровне голеностопного сустава
а) единственной конечности/обеих конечностей
Ампутация одного пальца стопы
Ампутация двух и более пальцев стопы - выплаты суммируются, но не более
Ампутация стопы
а) травматическая ампутация на уровне плюсневых костей
б) травматическая ампутация на уровне костей предплюсны
Травма голеностопного сустава:
30
7
15
25
10
30
5
10
60
100
10
25
40
40
100
4
6
15
10
3
5
3
15
5
5
12
25
10
30
3
30
100
15
25
30
160.
161.
162.
163.
164.
165.
166.
а) с развитием анкилоза голеностопного сустава (через 3 месяца после травмы)
б) потребовавшая экзартикуляции голеностопного сустава
ТРАВМЫ, ЗАХВАТЫВАЮЩИЕ НЕСКОЛЬКО ОБЛАСТЕЙ ТЕЛА
Открытые раны, в том числе укушенные, требующие наложения швов, захватывающие
несколько областей тела - страховые выплаты суммируются, но не более
30
50
Вывихи и/ или растяжения капсульно-связочного аппарата, захватывающие несколько
областей тела, страховые выплаты суммируются, но не более
Травмы нервов с вовлечением нескольких областей тела - страховые выплаты
суммируются, но не более
Травмы крупных кровеносных сосудов нескольких областей тела - страховые выплаты
суммируются, но не более
25
ЭФФЕКТЫ ВОЗДЕЙСТВИЯ ВНЕШНИХ ПРИЧИН
Изнасилование лица в возрасте:
а) до 15 лет
б) с 15 до 18 лет
в) с 18 лет и старше
Поражение молнией, потребовавшее стационарного лечения сроком:
а) от 7 до 14 дней включительно
б) от 14 до 21 дня включительно
в) свыше 21 дня
Воздействие электрического тока, потребовавшее стационарного лечения сроком:
а) от 7 до 14 дней включительно
б) от 14 до 21 дня включительно
в) свыше 21 дня
167.
168.
169.
ИНЫЕ ПОВРЕЖДЕНИЯ
Если какое-либо страховое событие, произошедшее с Застрахованным в период действия
договора страхования не предусмотрено данной Таблицей, но повлекло за собой
временную утрату трудоспособности на срок не менее 10 дней, то выплачивается разовое
пособие в размере:
а) при длительности непрерывной временной нетрудоспособности от 10 до 15 дней
включительно
б) при длительности непрерывной временной нетрудоспособности свыше 15 дней
Примечание. 1. Если по какому-либо повреждению, полученному в результате несчастного
случая, была произведена выплата в соответствии с одним из пунктов настоящей Таблицы, то
по другим повреждениям, полученным в результате того же несчастного случая, но не
предусмотренным данной Таблицей, выплата по ст.218 не производится.
2. Если Застрахованный получил повреждение, предусмотренное статьей Таблицы выплат, по
которой предусмотрена выплата только при соблюдении определенных условий (сроки
лечения, проведение определенных медицинских процедур), указанных в пунктах данной
статьи, то в случае если данные условия не выполняются, выплата по ст, 218 не производится.
3. Выплата по данной статье не производится, если повреждение, не предусмотренное данной
Таблицей, получено в период лечения травмы, предусмотренной другими статьями (статьей)
Таблицы.
4. Срок непрерывного лечения повреждений, не предусморенных данной Таблицей, считается
длящимся менее 10 дней, в том числе, когда в период лечения такого повреждения (травм) до
истечения 9 дней с начала лечения застрахованным получено повреждение, предусмотренное
другими статьями (статьей) Таблицы.
ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ НАРУЖНЫХ ПОВЕРХНОСТЕЙ ТЕЛА,
УТОЧНЕННЫЕ ПО ИХ ЛОКАЛИЗАЦИИ
Термический (химический) ожог головы и/ или шеи второй степени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Термический (химический) ожог головы и / или шеи третьей/четвертой степени
20
50
45
50
30
15
5
10
15
5
10
15
2
3
7
12
20
30
170.
171.
172.
173.
174.
175.
176.
177.
178.
179.
180.
181.
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Термический (химический) ожог туловища второй степени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Термический (химический) ожог туловища третьей/четвертой степени
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Термический (химический) ожог области плечевого пояса и/ или верхней
конечности,исключая запястье и кисть, второй степени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Термический (химический) ожог области плечевого пояса и / или верхней конечности,
исключая запястье и кисть, третьей/четвертой степени
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Термический (химический) ожог запястья и/ или кисти второй степени
Термический (химический) ожог запястья и / или кисти третьей/четвертой степени
Термический (химический) ожог области тазобедренного сустава и / или нижней
конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, второй степени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
Термический (химический) ожог области тазобедренного сустава и /или нижней
конечности, исключая голеностопный сустав и стопу, третьей/четвертой степени
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
Термический (химический) ожог области голеностопного сустава и / или стопы второй
степени
Термический (химический) ожог области голеностопного сустава и/ или стопы третьейчетвертой степени
Ожоги с вовлечением нескольких областей тела – выплаты по ст. 168-179 суммируются,
но не более
Примечание. 1. В случае наличия ожогов разной степени одной локализации выплата
производится с учетом более сильной степени ожога. Выплата по ожогам меньшей степени
не производится. 2. 1% поверхности тела исследуемого равен площади ладонной поверхности
его кисти и пальцев. Эта площадь определяется в квадратных сантиметрах путем умножения
длины кисти, измеряемой от лучезапястного сустава до верхушки ногтевой фаланги III пальца
на ее ширину, измеряемую на уровне головок II - V пястных костей (без учета I пальца).
ТЕРМИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ ГЛАЗА И ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Термические (химические) ожоги глаза и/ или его придаточного аппарата 2 и более
степени, повлекшие за собой:
а) эрозию роговицы, рубцы оболочек глаза, не вызывающие снижения остроты зрения
10
20
30
45
7
12
20
30
10
20
30
45
7
12
20
30
10
20
30
45
7
10
7
12
20
30
10
20
30
45
7
10
50
5
182.
183.
184.
185.
186.
б) заворот века, дефект радужной оболочки, смещение хрусталика, изменение формы зрачка
10
в) сужение поля зрения неконцентрическое
г) сужение поля зрения концентрическое
д) паралич аккомодации одного глаза
е) гемианопсию на одного глаза
ж) удаление глазного яблока, не обладающего зрением
з) полную потерю зрения/удаление единственного глаза, обладающего любым зрением, или
обоих глаз обладающих любым зрением
и) снижение остроты зрения
Термический (химический) ожог века и / или окологлазничной области
Термический (химический) ожог роговицы и/ или конъюнктивального мешка
а) повлекший нарушение функции слезопроводящих путей одного глаза
Термический (химический) ожог гортани и трахеи
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
Термический ожог гортани, трахеи и легкого
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
Термические (химические) ожоги других внутренних органов, повлекшие за собой
а) развитие холецистита, дуоденита, гастрита, панкреатита, колита, проктита, парапроктита
10
15
15
15
40
100
б) острую печеночную и/ или почечную недостаточность и / или полиорганную
недостаточность - страховые выплаты осуществляются без дополнительного учета степени
поражения конкретного органа
в) рубцовую деформацию полого органа с клиническими признаками непроходимости
г) образование или наложение искусственного свища (колостомы, еюностомы, цистостомы,
гастростомы), независимо от числа оперативных вмешательств - страховые выплаты
осуществляются без дополнительного учета степени поражения конкретного органа
187.
188.
189.
190.
191.
192.
Термический (химический) ожог рта и глотки
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
Термический (химический) ожог пищевода
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
Термический (химический) ожог других отделов пищеварительного тракта (ниже
пищевода)
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
Термический ожог внутренних мочеполовых органов
а) 1 степени
б) 2 степени
в) 3 степени
ОБМОРОЖЕНИЕ
Поверхностное обморожение головы
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Поверхностное обморожение шеи от 1% площади тела и выше
см. п.218
5
10
20
30
10
20
40
15
30
50
20
40
40
50
5
10
20
7
15
30
7
15
30
7
15
30
4
8
12
16
4
193.
194.
195.
196.
197.
198.
199.
200.
201.
202.
203.
204.
205.
206.
Поверхностное обморожение грудной клетки
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Поверхностное обморожение стенки живота, нижней части спины и/ или таза
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Поверхностное обморожение руки (без кисти и запястья)
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Поверхностное обморожение запястья и/ или кисти
Поверхностное обморожение тазобедренной области и/ или бедра
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Поверхностное обморожение колена и / или голени
а) от 1% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Поверхностное обморожение области голеностопного сустава и/ или стопы
Глубокое обморожение с некрозом тканей в области головы (лица), повлекшее за собой
обезображивание
Глубокое обморожение с некрозом тканей в области шеи от 0,5% площади тела и выше
(выплата осуществляются без дополнительного учета площади обморожения)
Глубокое обморожение с некрозом тканей в области грудной клетки
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Глубокое обморожение с некрозом тканей в области стенки живота, нижней части спины
и/ или таза
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Глубокое обморожение с некрозом тканей руки (исключая область запястья и кисти)
4
8
12
16
4
8
12
16
4
8
12
16
4
4
8
12
16
4
8
12
16
4
80
8
8
12
16
20
8
12
16
20
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4,1% до 6% поверхности тела
в) от 6,1% до 8% поверхности тела
г) от 8,1% поверхности тела и более
Глубокое обморожение с некрозом тканей в области запястья и/ или кисти от 0,5%
площади тела и выше (выплата осуществляются без дополнительного учета площади
обморожения)
Глубокое обморожение с некрозом тканей в тазобедренной области и / или бедра
8
12
16
20
8
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
8
12
16
207.
208.
209.
210.
211.
212.
213.
214.
215.
216.
217.
г) более 8% поверхности тела
Глубокое обморожение с некрозом тканей в области колена и / или голени
а) от 0,5% до 4% поверхности тела
б) от 4% до 6% поверхности тела
в) от 6% до 8% поверхности тела
г) более 8% поверхности тела
Глубокое обморожение с некрозом тканей в области голеностопного сустава и/ или стопы
20
Глубокое обморожение, захватывающие несколько областей тела - страховые выплаты
суммируются, но не более
40
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ
НЕПРОНИКАЮЩИЕ ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ РАНЕНИЯ.
Касательные одиночные ранения - раневая поверхность :
а) 8-10 кв.см
б) более 10 кв. см
в) лица
Примечание. При множественных ранениях каждая последующая рана +10%, но в сумме не
более 25%
Сквозные ранения без повреждения костей, сосудов, внутренних органов
ОГНЕСТРЕЛЬНЫЕ ПРОНИКАЮЩИЕ РАНЕНИЯ
Ранение головы:
а) с повреждением мозговых оболочек
б) с повреждением головного мозга
в) при множественных ранениях
Ранение шеи:
а) повреждение сосудов
б) повреждение трахеи, гортани
Ранение грудной клетки:
а) без повреждения органов грудной полости
б) с повреждением легкого, пищевода
в) с повреждением сердца и/или крупных сосудов
г) с повреждением позвоночника, спинного мозга
д) множественные проникающие ранения
Ранение брюшной полости, тазовых органов
а) без повреждения органов брюшной полости
б) с повреждением селезенки
в) с повреждением желудка и кишечника
г) с повреждением поджелудочной железы, печени
д) с повреждением почки
е) с повреждением мочевого пузыря
ж) с повреждением мочеточника
з) с повреждением брюшного отдела аорты
и) ранение других органов
Ранения верхней конечности
а) повреждение костей верхней конечности
б) повреждение сосудов и/или нервов верхней конечности (кроме сосудов кисти)
в) повреждение сосудов и/или нервов на уровне кисти
Ранения нижней конечности
а) повреждение костей нижней конечности
б) повреждение сосудов и/или нервов нижней конечности
Примечание. При аналогичных повреждениях двух конечностей страховая выплата
удваивается.
Примечание. При огнестрельных ранениях органов зрения и слуха страховая выплата
производится по основной таблице в зависимости от степени потери зрения или слуха.
8
12
16
20
8
10
15
17
20
40
50
15
60
50
20
30
50
70
15
20
40
45
50
50
45
15
50
20
25
30
10
25
30
Таблица страховых выплат №1В
(при травматических повреждениях)
Выплата может производиться по нескольким статьям одновременно. Если имеются основания для
выплаты по нескольким пунктам внутри одной статьи, то выплата начисляется по пункту,
предусматривающему более высокий размер выплаты. Если была произведена выплата по одному из
пунктов статьи, а позднее признается основание для более высокой выплаты по этой же статье, то
начисляется выплата по пункту, предусматривающему более высокий размер выплаты, причем размер
выплаты уменьшается на выплаченную ранее сумму. В любом случае сумма выплат не может
превышать 100% страховой суммы по данному риску.
N п/п
Характер повреждения
Страховая
выплата, %
1
Повреждение костей черепа:
а
перелом наружной пластинки костей свода, расхождение шва
б
2
перелом костей черепа
Повреждения головного мозга:
15
а
3
ушиб головного мозга
Повреждение ушной раковины:
10
а
отсутствие до 1/3 ушной раковины
3
б
отсутствие 1/2 ушной раковины
5
в
полное отсутствие ушной раковины
10
4
Перелом грудины
10
5
Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти:
а
а
перелом одной кости, в том числе изолированный перелом альвеолярного
отростка
перелом двух и более костей или двойной перелом одной кости, перелом
кости и вывих нижней челюсти с разрывом связок
Перелом тела, дуги, суставных отростков позвонков (за исключением крестца и
копчика):
одного-двух позвонков
б
7
а
б
8
трех и более позвонков
Перелом поперечных или остистых отростков позвонков:
одного-двух
трех и более
Перелом крестца
30
Перелом копчиковых позвонков
Перелом лопатки, ключицы:
10
перелом одной кости, отрыв клювовидного отростка лопатки
перелом двух костей, двойной перелом одной кости
5
10
11
а
б
Перелом плечевой кости:
без смещения
со смещением, двойной перелом
5
10
12
Перелом костей предплечья (локтевой, лучевой):
б
6
9
10
а
б
а
перелом одной кости
5
5
10
20
5
10
10
5
б
перелом двух костей
10
13
а
б
в
14
Перелом костей запястья, пястных костей одной кисти:
одной кости
двух-трех костей
четырех или более костей
Перелом фаланг(и) большого пальца кисти
2
5
10
2
15
Перелом фаланг(и) второго-пятого пальца кисти:
а
одного пальца
1
б
двух-трех пальцев
3
в
четырех-пяти пальцев
5
16
а
б
в
17
Перелом костей таза (кроме вертлужной впадины):
перелом крыла подвздошной кости
перелом лобковой, седалищной кости, тела подвздошной кости
перелом двух и более костей или двойной перелом одной кости
5
10
15
Повреждения тазобедренного сустава:
а
вывих тазобедренного сустава с отрывом костного фрагмента
(фрагментов)
б
отрыв вертела (вертелов) бедренной кости
10
в
перелом головки, шейки бедра, вертлужной впадины
25
18
5
Перелом бедренной кости на любом уровне, за исключением области суставов:
а
без смещения
20
б
со смещением, двойной перелом бедра
25
19
Повреждение области коленного сустава:
а
отрыв костного фрагмента(ов), перелом надмышелка(ов), перелом
головки малоберцовой кости
5
б
перелом: надколенника, межмышелкового возвышения, мышелков,
проксимального метафиза большеберцовой кости
10
20
Перелом костей голени:
а
Малоберцовой
б
большеберцовой, двойной перелом малоберцовой
10
в
г
обеих костей, двойной перелом большеберцовой
перелом обеих лодыжек с краем большеберцовой кости (трехлодыжечный
перелом)
15
15
21
5
Повреждение стопы:
а
перелом одной кости (за исключением пяточной и таранной)
2
б
перелом двух костей, перелом таранной кости
5
в
перелом трех и более костей, перелом пяточной кости
22
10
Перелом фаланг(и) пальцев одной стопы:
а
б
одного пальца
двух-трех пальцев
1
3
в
четырех-пяти пальцев
5
23
а
б
в
Повреждение легкого, вызвавшее гемоторакс, пневмоторакс, подкожную эмфизему:
с одной стороны
с двух сторон
удаление доли, части легкого
10
20
40
г
24
удаление одного легкого
Проникающее ранение грудной клетки, торакотомии (независимо от количества):
а
при отсутствии травматического повреждения органов грудной клетки
б
при травматическом повреждении крупных бронхов
25
а
б
26
5
10
Повреждение области шеи: гортани, трахеи, перелом подъязычной кости, щитовидного
хряща, ожог верхних дыхательных путей:
не повлекшие за собой нарушение функций
5
повлекшие ношение трахеостомической трубки не менее 3 месяцев после
травмы
Повреждение сердца, эндо-, мио- и эпикарда, крупных
магистральных сосудов, не вызвавшее сердечно-сосудистую
недостаточность:
а
Повреждение крупных периферических сосудов, не вызвавшее сердечно-сосудистую
недостаточность:
на уровне предплечья, голени
б
на уровне плеча, бедра
27
60
10
15
5
10
30
Повреждение сердца, эндо-, мио- и эпикарда, крупных
магистральных и периферических сосудов, вызвавшее сердечнососудистую недостаточность
*Примечания: 1. К крупным магистральным сосудам следует относить: аорту, легочную, безымянную,
сонные артерии, внутренние яремные вены, верхнюю и нижнюю полые вены, воротную вену, а также
магистральные сосуды, обеспечивающие кровообращение внутренних органов. 2. К крупным
периферическим сосудам следует относить: подключичные, подмышечные (подкрыльцовые), плечевые
локтевые и лучевые артерии, подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые
артерии; плечеголовные, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены. 3. Выплата по
ст.28 производится, если указанные осложнения будут установлены по истечении 6 месяцев после
травмы. Ранее выплата производится по ст.26- 27. При выплате по ст.28 выплата, сделанная по ст.26-27,
удерживается.
29 Повреждение языка, полости рта:
28
а
б
30
а
б
в
31
отсутствие кончика языка
отсутствие дистальной трети языка
3
15
Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брыжейки, вызвавшие:
рубцовое сужение (деформацию) желудка, кишечника, заднепроходного
отверстия
спаечную болезнь, состояние после операции по поводу спаечной
непроходимости
20
кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной
железы
40
25
Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брыжейки, вызвавшие
а
удаление до 1/3 желудка, до 1/3 кишечника
20
б
удаление 1/2 желудка, 1/2 кишечника, 1/3 хвоста поджелудочной железы
30
в
удаление 2/3 желудка, 2/3 кишечника, 1/2 тела поджелудочной железы
40
г
удаление желудка, кишечника, 2/3 тела поджелудочной железы
60
д
удаление желудка с частью кишечника или частью поджелудочной
железы
75
е
удаление желудка с кишечником и частью поджелудочной железы
90
32
Повреждение печени, желчного пузыря:
а
подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного
вмешательства
б
ушивание разрывов печени или удаление желчного пузыря
15
в
ушивание разрывов печени и удаление желчного пузыря
20
г
удаление части печени
25
д
удаление части печени и желчного пузыря
30
33
Повреждение селезенки, повлекшее за собой
а
подкапсульный разрыв селезенки, не потребовавший оперативного
вмешательства
б
удаление селезенки
34
5
5
30
Повреждение органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого
пузыря, мочеиспускательного канала), вызвавшее:
а
удаление части почки, острую почечную недостаточность
30
б
удаление почки
40
в
развитие хронической почечной недостаточности в результате травмы
органов мочевыделительной системы или травматического токсикоза
(если это осложнение наблюдается по истечении 6 месяцев после травмы)
45
35
Повреждение органов мочевыделительной системы, вызвавшее
а
резекцию мочевого пузыря, сужение мочеточника, мочеиспускательного
канала
20
б
мочеполовые свищи
40
п.218. Снижение остроты зрения.
Снижение остроты
зрения каждого
глаза:
Острота
зрения
до
травмы
Острота
зрения
после
травмы
Процент
выплаты
Снижение остроты
зрения каждого
глаза:
Острота
зрения
до
травмы
Острота
зрения
после
травмы
Процент
выплаты
Снижение остроты
зрения каждого
глаза:
Острота
зрения
до
травмы
Острота
зрения
после
травмы
Процент
выплаты
Снижение остроты
зрения каждого
глаза:
Острота
зрения
до
травмы
Процент
выплаты
Острота
зрения
после
травмы
0,9
5
0,7
5
0,5
5
0,3
0,8
5
0,6
5
0,4
5
0,2
0,7
5
0,5
10
0,3
10
0,1
1
0,6
0,4
0,6
5
0,4
10
0,2
10
ниже 0,1
0,8
0,5
10
0,3
15
0,1
15
0
0,4
10
0,2
20
ниже 0,1
20
0,3
15
0,1
25
0
25
0,2
20
ниже 0,1
30
0,1
25
0
35
ниже 0,1
30
0
35
0,8
5
0,6
5
0,4
5
0,2
0,7
5
0,5
5
0,3
5
0,1
0,3
0,6
5
0,4
10
0,2
10
ниже 0,1
0,7
0,5
0,5
10
0,3
10
0,1
10
0
0,9
0,4
10
0,2
15
ниже 0,1
15
0,3
15
0,1
20
0
20
0,2
20
ниже 0,1
25
0,1
25
0
30
ниже 0,1
30
0
35
Примечание: К полной слепоте (0,0) приравнивается острота зрения ниже 0,01 и до светоощущения (счет пальцев у лица).
5
5
10
15
20
5
5
10
20
Снижение остроты
зрения каждого
глаза
Процент
выплаты
Острота
зрения
до
травмы
Острота
зрения
после
травмы
0,2
0,1
ниже 0,1
0
5
10
20
ниже 0,1
0
10
20
0
20
0,1
Ниже
0,1
*
К крупным магистральным сосудам следует относить: аорту, легочную,
безымянную, сонные артерии, внутренние яремные вены, верхнюю и нижнюю полые
вены, воротную вену, а также магистральные сосуды, обеспечивающие кровообращение
внутренних органов.
К крупным периферическим сосудам следует относить: подключичные, подмышечные
(подкрыльцовые), плечевые локтевые и лучевые артерии, подвздошные, бедренные,
подколенные, передние и задние большеберцовые артерии; плечеголовные,
подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены.
Таблица страховых выплат №1Г
Характер повреждения
N
п/п
1
2
3
4
5
6
Страховая выплата,
%
потеря функций руки в результате повреждения нервной системы:
а) моноплегия
50
б) монопарез
50
в) параплегия
100
г) верхний парапарез
100
д) монопарез при отсутствии функций другой руки
100
100
е) моноплегия при отсутствии функций другой руки
повреждения, повлекшие за собой:
50
а) анкилоз колена (односторонний)
50
б) анкилоз бедра (односторонний)
100
в) анкилоз колена (двусторонний)
100
г) анкилоз бедра (двусторонний)
потеря функций ноги в результате повреждения нервной системы:
60
а) моноплегия
60
б) монопарез
100
в) параплегия
100
г) нижний парапарез
100
д) монопарез при отсутствии функций другой нижней конечности
100
е) моноплегия при отсутствии функций другой нижней конечности
повреждение центральной и/или периферической части слухового анализатора, повлекшее за
собой:
100
а) полную глухоту (разговорная речь 0) на одно ухо при условии глухоты на
второе ухо
100
б) полную глухоту на оба уха
травма почки, повлекшая за собой:
60
а) удаление почки
повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за собой:
а) непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеполовые
свищи
50
7
травма внутрибрюшных органов, повлекшая за собой:
8
60
а) удаление желудка
60
б) удаление поджелудочной железы
открытая рана, затрагивающая (повреждающая) глотку и шейную часть пищевода, повлекшая
за собой:
60
а) непроходимость пищевода, но не ранее 6 месяцев со дня травмы
повреждение глазного яблока, зрительных нервов и/или зрительных проводящих путей,
повлекшее за собой:
9
а) потерю зрения одного глаза
50
б) потерю зрения на оба глаза (острота центрального зрения в условиях
максимальной коррекции не должна превышать 6/60, либо диаметр поля
зрения не превышает 20 градусов (при фронтальной фиксации взгляда))
в) потерю зрения на один глаз при условии отсутствия зрения на другой глаз
100
100
повреждение спинного мозга с частичным разрывом спинного мозга на уровне:
10
а) шейного отдела
50
б) грудного отдела
50
в) поясничного отдела
50
повреждение спинного мозга с полным разрывом спинного мозга на уровне:
11
12
13
14
а) шейного отдела
100
б) грудного отдела
в) поясничного отдела
повреждения, повлекшие за собой:
а) ампутацию предплечья на уровне локтевого сустава
б) ампутацию на уровне между плечевым и локтевым суставами
в) ампутацию на уровне плечевого сустава
100
100
г) ампутацию с лопаткой, ключицей или их частью
80
д) ампутацию единственной руки выше уровня кисти
100
е) ампутацию обеих рук выше уровня кисти
100
ж) ампутацию бедренной кости на уровне средней или нижней трети
з) ампутацию бедренной кости на уровне верхней трети
и) ампутацию на уровне тазобедренного сустава
к) ампутацию единственной ноги выше уровня щиколотки
л) ампутацию обеих ног выше уровня щиколотки
повреждения, приведшие к потере:
50
60
65
100
100
а) единственного обладающего зрением глазного яблока
100
б) двух глазных яблок
травматическая ампутация части головы
а) отсутствие челюсти (с учетом потери зубов)
100
б) отсутствие языка на уровне корня или полное отсутствие
70
55
60
75
80
Выплата может производиться по нескольким статьям одновременно.
Если имеются основания для выплаты по нескольким пунктам внутри одной статьи, то выплата
начисляется по пункту, предусматривающему более высокий размер выплаты.
Если была произведена выплата по одному из пунктов статьи, а позднее признается основание для
более высокой выплаты по этой же статье, то начисляется выплата по пункту, предусматривающему
более высокий размер выплаты, причем размер выплаты уменьшается на выплаченную ранее сумму.
В любом случае, сумма выплат не может превышать 100% страховой суммы по данному риску.
Таблица страховых выплат №1Д
Стать
я
I
1
Характер повреждения
Страховая
выплата, %
II
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Повреждения головного мозга:
а) сотрясение головного мозга при непрерывном лечении:
а) общей длительностью не менее 10 дней амбулаторного, в сочетании
или без сочетания со стационарным ……………………………………….
III
2
70
а) общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения
в сочетании со стационарным, длительность которого составила не
менее
7
дней……………………………………………………………………………
б) или ушиб головного мозга, в т.ч. с субарахноидальным кровоизлиянием,
при непрерывном лечении:
б) общей продолжительностью не менее 14 дней амбулаторного лечения
в сочетании или без сочетания со стационарным …….……………………
б)общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения
в сочетании со стационарным, длительность которого составила не
менее 14 дней
б) общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения
в сочетании со стационарным, длительность которого составила не
менее 14 дней, при условии, что субарахноидальное кровоизлияние было
подтверждено результатами анализа ликвора………………………………
в) или сдавление головного мозга травматическими гематомами:
в) эпидуральной ………………………..………………………………..……
в субдуральной и/или внутримозговой…………………………………….
в) эпидуральной, субдуральной и/или внутримозговой...................………
г) или размозжение вещества головного мозга, установленное при
оперативном лечении (в т.ч. без указания симптоматики):
локальное с площадью по поверхности от 10 см2 до одной доли ..……….
обширное………………………………………………………………………
2
Повреждение нервной системы: травматическое, токсическое (вследствие
отравления, гипоксическое (от удушения), инфекционно-аллергическое
(послепрививочный энцефалит, энцефаломиелит), повлекшее за собой:
а) декортикацию, кому длительностью более 7 дней……………………….
по истечении 3 месяцев со дня страхового события, явившегося их причиной:
б) геми-, пара-, тетраплегия (паралич двух и более конечностей),
нарушение функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание
и/или
опорожнение
кишечника).............................................................………………
в) или тетрапарез (неполный паралич обеих верхних и обеих нижних
конечностей), слабоумие (деменция), афазия (полное нарушение или
потеря речи в результате повреждения корковых речевых
структур)…..........……..
г) или моноплегия (паралич одной конечности),.....................................…….
д) или геми-, парапарез (неполный паралич правых или левых, обеих
верхних или обеих нижних конечностей)……………………………….…
е) или верхний, нижний монопарез (неполный паралич одной верхней или
нижней конечности, нарушение отдельных компонентов речи в
результате повреждения корковых речевых структур (неполная афазия)
амнезия
(потеря
памяти),
резкое
нарушение
интеллекта............................…………….
ж) или эпилепсия, неудаленные инородные тела в полости черепа
(внутричерепные),
за исключением шовного и пластического
материала…………
I
II
3 Периферические (вне полости черепа) повреждения черепно-мозговых нервов
(тройничного, лицевого, подъязычного, языкоглоточного) и их ветвей первого
порядка, ……………
4 Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста:
а) сотрясение спинного
мозга при непрерывном лечении общей
продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании
со стационарным, длительность которого составила не менее 7
дней……………………………………………
б) или ушиб спинного мозга, в т.ч. с субарахноидальным кровоизлиянием, при
непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней
амбулаторного лечения в сочетании со стационарным, длительность
которого составила не менее 14 дней
в) или сдавление,
гематомиелия................................................................................…
г) или частичный разрыв............................................................................................
д) или
полный
перерыв
71
4
5
9
13
18
20
25
30
40
95
95
70
65
55
35
10
III
3
3
12
35
65
95
..............................................................................................
Повреждение (сдавление, перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного,
крестцового сплетений и их нервов, травматический плексит, неврит:
а) частичное повреждение ствола лучевого, локтевого, срединного,
большеберцового и малоберцового нервов (их ветвей первого порядка) на
уровне кисти и стопы, полный перерыв иных ветвей этих нервов (в том
3
числе, пальцевых): -одного(ой)-трех...
каждого
последующего(ей)
нерва
(ветви)
1
дополнительно..............................…….
б) частичное повреждение стволов лучевого, локтевого, срединного,
подкрыльцового,
большеберцового,
малоберцового,
бедренного,
седалищного нервов на уровне выше кисти и стопы, включая
повреждения перечисленные в подпункте “а”, травматические невриты
3
(нейропатии) этих нервов, не связанные с их перерывом: - одного .
- каждого последующего дополнительно...............
1
в) перерыв одного нерва: лучевого, локтевого или срединного на уровне
лучезапястного сустава и предплечья, малоберцового, большеберцового
нерва (независимо от уровня), травматический плексит, не связанный с
5
перерывом нервов............
- перерыв каждого последующего нерва дополнительно...................................
2
г) - перерыв одного нерва: подкрыльцового (подмышечного), лучевого,
локтевого или срединного на уровне локтевого сустава и плеча,
седалищного, бедренного нерва (на любом уровне)......................................
7
перерыв
каждого
последующего
3
дополнительно................................................
д) частичный
разрыв
одного
сплетения....................................................................
25
е) или
полный
перерыв
(разрыв)
одного
сплетения.................................................
45
Примечание к ст. 1-5: при оперативных вмешательствах по поводу повреждения нервов,
сплетений, головного и спинного мозга, включая их оболочки, см. ст. 53 (с учетом
локализации повреждения).
6 Травматический
неврит
лицевого
нерва………………….........................................................
4
5
ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ
(максимальная страховая выплата при повреждении одного глаза 50%, включая удаление - 60%)
Паралич аккомодации одного глаза..............................................................................
Нарушение поля зрения одного глаза:
а) сужение поля зрения (менее чем до половины).......................................................
б) или выпадение половины и более поля зрения (гемианопсия)..............................
9 Пульсирующий экзофтальм одного глаза.....................................................................
10 Повреждение мышц одного глазного яблока (в том числе, мышц век), вызвавшее
травматическое косоглазие и/или диплопию (двоение объектов), птоз (опущение
верхнего века) по истечении 3-х месяцев после травмы................................................
11 Повреждение одного глаза (однократно по поводу одной травмы и только по
одному из подпунктов, в котором указано наиболее тяжелое повреждение):
а) контузия глазного яблока без разрыва оболочек, гифема (кровоизлияние в
переднюю камеру) и/или гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело),
ожоги II степени (только при указании степени), непроникающее (поверхностное)
ранение конъюнктивы, роговицы (травматическая эрозия), склеры, сквозное
ранение века, в т.ч указанные выше повреждения, сопровождающиеся
травматическим конъюнктивитом, кератитом.........
б) или проникающее (в полость глазного яблока) ранение и/или повреждение
слезопроводящих путей, контузия глазного яблока с разрывом оболочек, ожоги III
(II-III) степени (только при указании степени)...............................................………
I
II
12 Последствия травмы одного глаза, подтвержденные окулистом (офтальмологом):
а)
по истечении одного месяца после травмы:
иридоциклит и/или хориоретинит, нарушение функции слезопроводящих путей,
7
8
72
10
7
10
15
10
3
12
III
симпатическое
воспаление
здорового 3
глаза..................................................…………..
б)
по истечении трех месяцев после травмы:
дефект радужной оболочки и/или изменение формы зрачка, смещение
хрусталика (за исключением протезированного), трихиаз (неправильный рост
ресниц), рубцовая деформация век, мешающая закрытию глазной щели,
неудаленные инородные тела, внедрившиеся в глазное яблоко и ткани глазницы
(исключая лежащие на поверхности), атрофия (субатрофия) поврежденного
неудаленного
глазного
яблока
(при
удалении
применяется
ст. 8
14)……………………….....................................…..
13 Повреждение глаз (глаза), повлекшее за собой полную потерю зрения обоих или
единственного глаза, обладавших до травмы остротой зрения не ниже 0,1 (при
остроте
зрения
до
травмы
ниже
0,1
не 95
применяется)..................................................…………………
14 Удаление глазного яблока, независимо от состояния зрения до травмы (при условии,
что не применялась ст.12 «б» в связи с атрофией (субатрофией) ……………………..
7
15 Повреждение глаза, вызванное им симпатическое воспаление неповрежденного глаза,
неврит зрительного нерва вследствие поражения нервной системы (за исключением
ушиба головы и сотрясения головного мозга), повлекшие за собой по истечении трех
месяцев после травмы снижение остроты зрения без учета коррекции, в т.ч.
искусственным хрусталиком (размер страховой выплаты указан в процентах от
страховой суммы):
Острота
зрения
Острота зрения после травмы
до
(по заключению окулиста-офтальмолога)
травмы
0,00 ниж
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
е 0,1
1,0
50
45
40
35
30
25
20
15
10
7
5
0,9
45
40
35
30
25
20
15
10
7
5
0,8
41
35
30
25
20
15
10
7
5
0,7
38
30
25
20
15
10
7
5
0,6
35
27
20
15
10
7
5
0,5
32
24
15
10
7
5
0,4
29
20
10
7
5
0,3
25
15
7
5
0,2
23
12
5
0,1
15
5
ниже 0,1 10
I
II
ОРГАНЫ СЛУХА
16
Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
а) отсутствие до 1/3 части ушной
раковины.............................................................…….
б) или отсутствие 1/3 - 1/2 части ушной
раковины...................................................……
в) или отсутствие более, чем 1/2 части ушной
раковины........................................…….
Нарушение целости анатомических образований среднего и внутреннего уха с
одной стороны в результате прямой травмы, травматический неврит слухового
нерва при переломах основания черепа, пирамиды височной кости, ушибе
головного мозга, повлекшие за собой по истечении трех месяцев после травмы
снижение слуха (в соответствии с заключением ЛОР-врача):
а) до шепотной речи на расстоянии от 1 до 2 метра
..............................................……..
б) или до шепотной речи на расстоянии до 1
метра.................................................…….
в) или до полной глухоты (разговорная речь 0).....................................................…….
17
III
73
3
7
25
7
10
25
18
19
20
21
22
23
Разрыв (перфорация, за исключением связанной с воспалением)) одной
барабанной перепонки, наступивший в результате прямого механического,
термического, химического воздействия, баротравмы - при консервативном
лечении...........................
при
односторонней
тимпанопластике
дополнительно
(однократно)
....................…….
Повреждение среднего и внутреннего уха, повлекшее за собой по истечении 3
месяцев после травмы хронический посттравматический отит (по заключению
ЛОР-врача)..
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Повреждение легкого (подкожная эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс,
экссудативный травматический плеврит), пневмония, развившаяся в связи с
травмой грудной клетки (ее органов), операцией по поводу такой травмы однократно за все перечисленные повреждения (осложнения), полученные
при одной травме, инородное тело или тела грудной полости, грудной клетки (за
исключением подкожных), неудаленные по истечении одного месяца после
травмы:
а) с
одной
стороны........................................................................................................
б) с
двух
сторон.............................................................................................................
Повреждение грудной клетки и ее органов, повлекшее за собой:
а) легочную недостаточность I степени или без указания степени по истечении
трех
месяцев
после
травмы.....................................................................................……….
б) или легочную недостаточность II, III (II-III) степени по истечении трех
месяцев
после
травмы...........................................................................................................……
в) или удаление доли легкого (лобэктомию), части легкого (резекцию), если это
не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой (включая
операцию)…..
г) или удаление одного легкого (пульмонэктомию), в т.ч. с частью другого, если
это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой (включая
операцию).
Лечебные манипуляции, операции, проведенные в связи с травмой грудной клетки
и верхних дыхательных путей:
а) - торакоскопии и/или торакоцентезы (однократно по поводу одной
травмы).........
- бронхоскопии (в т.ч. с целью удаления инородного тела), трахеотомии
(однократно
по
поводу
одной
травмы)...................................................................…
трахеостомии
(однократно
по
поводу
одной
травмы)...........................................
б) торакотомии по поводу ранения грудной клетки, инородного тела грудной
полости, повреждений диафрагмы, легкого, включая
манипуляции,
перечисленные в п.п. «а», если они проводились (однократно, независимо от
количества)………………………
Повреждения бронхов, гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом
подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей:
а) не повлекшие за собой нарушения функции - при непрерывном лечении не
менее
7
дней…………………………………………………………………………………..
б) или повлекшие за собой осиплость либо потерю голоса, наличие
трахеостомы в течение не менее трех месяцев после травмы
..............................…………………..
в) или повлекшие за собой либо потерю голоса, наличие трахеостомы в
течение
не
менее
шести
месяцев
после
травмы)......................................……………………….
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
24
Повреждения сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной, сонных артерий,
внутренней яремной, верхней и нижней полых, воротной вен, их крупных ветвей,
включая связанные с этим оперативные вмешательства, если они проводились:
74
3
3
7
10
12
8
12
30
45
3
5
7
9
5
10
20
а)
I
25
26
27
28
сотрясение, ушиб сердца, повреждения сосудов - по данным
электрокардиографии (ЭКГ), ангиографии, если проводилось только
консервативное лечение..................
II
б) или ранения, а также иные повреждения сердца, основных стволов
указанных выше сосудов – оперированные, не повлекшие или повлекшие за
собой сердечно-сосудистую недостаточность I степени (при повреждении
ветвей сосудов, без повреждения основных стволов, потребовавшем
проведения торакотомии или лапаротомии, применяется только ст.22 «б»
или ст.31 «в»)...................…………………….
в) или повлекшие за собой по истечении трех месяцев после травмы (по
заключению специалиста) сердечно-сосудистую недостаточность I-II, II, III (IIIII) степени.........
Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой,
лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней
большеберцовых артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой
(подмышечной), бедренной, подколенной вены с одной стороны, включая
оперативные вмешательства:
а) при оперативном лечении по поводу повреждения в одной области,
включающем
только
перевязку
артерий……………………………………………………………….
б) или при оперативном лечении по поводу повреждения в одной области,
включающем сшивание, пластику артерий…………………………………………
в) или повлекшее за собой по истечении трех месяцев после травмы (по
заключению
специалиста)
сосудистую
недостаточность
…………………………………………..
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Потеря челюсти:
а) потеря части челюсти (за исключением альвеолярного отростка),
включая
потерянные
с
этой
частью
зубы.........................……………………………………….
челюсти
(вместе
с
б) потеря
зубами)..........................................................................…
Потеря языка:
а) отсутствие
кончика
языка......................................................................................…….
б) или
отсутствие
до
1/3
части
языка.........................................................................……
в) или
отсутствие
от
1/3
до
2./3
части
языка..............................................................……
г) или
отсутствие
от
2/3
части
языка
до
полного
его
отсутствия............................……
Повреждение не пораженных заболеваниями (пародонтозом, периодонтитом,
кариесом и др.) зубов:
а)
б)
перелом постоянного зуба (коронки, шейки, корня), вывих, переломо-вывих
постоянного зуба, включая сопутствующий перелом альвеолярного
отростка....……
максимум
при
множественных.....................................................................................
потеря каждого постоянного зуба, в том числе, опорного для протеза,
включая сопутствующий перелом альвеолярного отростка (максимальный
размер
страховой
выплаты
при
травме
одного
зуба)...........……………………………………….
максимум
при
множественной
потере.................................................................….….
75
10
III
25
45
7
15
20
35
75
7
15
40
80
2
9
3
30
29
I
30
31
Повреждение - ранение, разрыв, ожог пищевода, желудка, кишечника, ранение,
разрыв
поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки (при
ранении, разрыве. ожоге полости рта, языка, глотки применяется ст.38, при
повреждении сальников, брыжейки кишечника применяется только ст.31):
а) одного органа, при непрерывном лечении не менее 7 дней, без последствий,
предусмотренных ниже (при оперативном лечении см. дополнительно ст. 31
«в»………
или повлекшее за собой по заключению врача следующее нарушение
функции этого органа (органов):
б) холецистит, панкреатит (холецистопанкреатит), гастрит, энтерит, колит,
проктит, парапроктит - по истечении трех месяцев после травмы, гепатит,
сывороточный гепатит, гепатоз, развившиеся в связи с травмой независимо от характера течения
в) или рубцовое сужение (стриктуру), деформацию желудка, кишечника,
заднепроходного отверстия - по истечении трех месяцев после травмы,
печеночную недостаточность (в том числе, в сочетании с гепатитом,
гепатозом),
развившуюся
в
связи
с
травмой……………………………………….........................
II
г) или спаечную болезнь, образование ложной кисты поджелудочной
железы............
д) или сужение (стриктуру) пищевода, наличие кишечного свища, кишечновлагалищного свища, свища поджелудочной железы - по истечении шести
месяцев
после
травмы.................................................................................................
е) или непроходимость пищевода (при наличии гастростомы), или состояние
после операции по поводу непроходимости пищевода,
наличие
противоестественного заднего прохода (колостомы) - по истечении шести
месяцев после травмы……..
Потеря (удаление) органа (максимальный размер страховой выплаты при
повреждении, последствиях повреждения каждого из органов) или потеря
части органа (если потеря или удаление не вызвано заболеванием,
развившимся вне связи с травмой), включая операции:
а) потеря желчного пузыря, потеря части - резекция (без конкретного указания
ее размера) желудка или кишечника, поджелудочной железы - каждого
органа....…….
б) потеря части (резекция) печени, потеря части (до 2/3) желудка или
кишечника
каждого
органа........................................................................................................…..
в) потеря
селезенки.....................................................................................................…….
г) потеря более 2/3 желудка или кишечника (включая предыдущую
резекцию,
если
она
проводилась).....................................................................................................…..
.
Лечебные, диагностические манипуляции, оперативные вмешательства:
а) эзофагогастроскопия
(эзофагоскопия,
гастроскопия)однократно.....................…..
б) лапароскопия
(лапароцентез)
однократно..........................................................……
в) оперативное лечение: лапаротомии, люмботомии (если не применялась
ст.35 «б»), торакотомии (если не применялась ст.22 «б») при подозрении
на повреждение, повреждении (ях) диафрагмы, при подозрении на
повреждение, повреждении, при полном или частичном удалении в связи
с травмой болезненно измененных органов - однократно, за каждый
вид
(включая лечебные манипуляции – п.п. «а», «б», если они
проводились), независимо от числа поврежденных органов.
76
5
7
10
III
15
45
95
10
15
27
45
1
3
10
32
33
34
35
I
36
37
Грыжи (включая операции по этому поводу, если они проводились),
образовавшиеся на местах повреждений передней брюшной стенки или в
области послеоперационных рубцов, при условии, что операции проводились в
связи с травмой (не применяется при пупочных,
паховых,
паховомошоночных грыжах, грыжах белой линии живота, проявившихся,
например, в связи с подъемом тяжести)...............……………………
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ И ПОЛОВАЯ СИСТЕМЫ
Повреждение почки, повлекшее за собой:
а) ушиб
почки,
подкапсульный
разрыв
почки..........................................................……..
б) или потерю части почки, включая операцию (если это не вызвано
заболеванием,
развившимся
вне
связи
с
травмой),.........................................................…………….
в) или потерю почки, включая операцию, если это не вызвано заболеванием,
развившимся вне связи с травмой – максимальный размер страховой
выплаты
при
повреждении,
последствиях
повреждения
почки……………………………..
Повреждение органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников,
мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), повлекшее за собой
(дополнительно к страховой выплате за факт повреждения):
а) острую
почечную
недостаточность.......................................................................…….
б) или
хроническую
почечную
недостаточность.......................................................……
по истечении трех месяцев после травмы:
в) цистит, уретрит, пиелит, пиелоцистит, независимо от характера
течения.........……
г) или
уменьшение
объема
мочевого
пузыря...................................................................
д) или гломерулонефрит, пиелонефрит - независимо от характера течения,
сужение мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеточниковокишечные свищи…
е) или
непроходимость
мочеточника,
мочеиспускательного
канала.......................…….
ж) или
наличие
мочеполовых
свищей.........................................................................…….
Оперативные вмешательства, проведенные в связи с травмой органов
мочевыделительной и половой системы:
а) цистостомия............................................................................................................
…….
б) люмботомии и/или лапаротомии (если не применялась ст.31 «в»), в том
числе при частичном или полном удалении болезненно измененного
органа, пластические (восстановительные) операции на половых органах,
операции по поводу повреждений мочеиспускательного канала и/или
мочевого пузыря, мочеточника (ов) - однократно при одной травме,
независимо
от
числа
поврежденных
органов
и
операций…………………………………………………………
II
Повреждение органов половой и мочевыделительной системы:
а) ранение, разрыв, ожог мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря,
мочеточников, травматический перекрут гидатиды яичка, включая операцию
по этому поводу (при ранении, разрыве, ожоге, отморожении наружных
органов, включая первичную хирургическую обработку, - см. ст. 40, если не
применяются
ст.33,
36
«б»
или
37)........................................................................................………
б) изнасилование лица в возрасте 18 лет и старше
Повреждение половой системы, повлекшее за собой:
а) удаление маточной трубы и/или одного яичника, удаление (потерю) одного
яичка
(включая
операции)........................................…………………………………………..
б) удаление обеих маточных труб, единственной маточной трубы и/или обоих
яичников, единственного яичника, удаление (потерю) обоих яичек (включая
операции)..
в) удаление матки, в т. ч. с придатками. удаление (потерю) полового члена или
его
части,
в
т.ч.
с
яичками
(включая
операции)....................................……………………
77
5
5
20
45
10
25
3
10
20
35
40
5
10
III
5
15
10
30
45
МЯГКИЕ ТКАНИ
Повреждение (ранение, разрыв, ожог, отморожение) мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин (исключая
повреждения ушных раковин, перечисленные в ст.16, при операциях удаления
инородных тел в условиях стационара по истечении 10 дней после травмы см.
дополнительно ст.53 «д»):
а) за
каждый
день
непрерывного
лечения
0,2
………………………………………………
максимум
20
................................................................................................................…….
б) при сочетании повреждений, предусмотренных данной статьей, с
повреждением мягких тканей волосистой части головы, туловища,
конечностей или с более тяжелыми, требующими длительного лечения,
повреждениями (нервной системы, внутренних органов и др.) - при ожоге,
отморожении I степени не применяется:
1
при
ранении
без
наложения
швов........................................................................……
- при ожоге, отморожении II, I-II степени, при ранении мягких тканей с
3
наложением
5
швов,.........................................................………………………………………..
10
при
ожоге,
отморожении
III
(I-II-III)
степени...................................................……..
при
ожоге,
отморожении
IV
(I-II-III-IV)
степени..............................................……..
Примечания к ст. 38: - статья включает в себя первичную хирургическую обработку ран
(шов, швы на кожу), если она проводилась;
- не применяется одновременно со статьями, предусматривающими оперативны
вмешательства в той же области.
39 Повреждение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи,
подчелюстной области, ушных раковин (исключая повреждения ушных раковин,
перечисленные в ст.16), вызвавшее через шесть месяцев после травмы (по
заключению специалиста):
а) резкое нарушение косметики (критерии при невозможности получить
заключение специалиста: рубцы площадью более 10 см2, резко
отличающиеся по окраске от окружающей кожи, возвышающиеся над ее
поверхностью
и/или
стягивающие
мягкие
25
ткани).............................................................................................………………..
б) обезображение (критерии при невозможности получить заключение
специалиста: рубцы, резко искажающие естественный вид - черты лица
50
застрахованного)……..
Примечание к ст. 39: при пластических операциях см. дополнительно ст. 53в.
40 Повреждение (ранение, разрыв, ожог, отморожение) мягких тканей волосистой
части головы, туловища, органов половой системы, конечностей, (при операциях
удаления инородных тел в условиях стационара по истечении 10 дней после
травмы см. дополнительно ст.53 «д»):
а) за
каждый
день
непрерывного
0,1
лечения………………………………………………
20
максимум
................................................................................................................…….
б) при сочетании с более тяжелыми, требующими длительного лечения
повреждениями (нервной системы, внутренних органов и др) - при ожоге,
отморожении I ст. не применяется):
при
ранении
без
наложения
1
швов........................................................................…..
- при ожоге, отморожении II, I-II степени, при ранении мягких тканей с
наложением
швов
2
..................................................................................................…………….
I
II
III
- при ожоге, отморожении III, I-II-III
4
степени.....................................................……..
7
при
ожоге,
отморожении
IV,
I-II-III-IV
степени...............................................…….
Примечания к ст. 40: - статья включает в себя первичную хирургическую обработку ран
(шов, швы на кожу), если она проводилась;
- не применяется одновременно со статьями, предусматривающими оперативны
вмешательства в той же области.
38
78
Ожоговый шок и\или ожоговая болезнь (ожоговая интоксикация)............................
10
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
42 Первичные разрывы мышц, сухожилий, последствия повреждений мышц,
сухожилий, надкостницы, хряща, менисков - при сроке непрерывного лечения
не менее 21 дня, иммобилизации гипсовой повязкой (за исключением носа и
ребер) на срок не менее 10 (по п/п «а») или 20 дней (по п/п «б» и «в») либо
при оперативном лечении:
а) - частичный разрыв, разрыв (без указания - полный или частичный), надрыв
или повреждение необозначенного характера, потребовавшее оперативного
лечения, одной мышцы, одного сухожилия, за исключением ахиллова (при
повреждении без указания степени, растяжении - см.ст.56), перелом
хряща носа (если не применяется ст.45а), хрящевой части ребер
(независимо
от
их
количества),
повреждение
хряща
3
надколенника....................………………………………………
- частичный разрыв, разрыв (без указания - частичный или полный) двух и
более мышц, двух и более сухожилий на одном уровне, за исключением
ахиллова (при повреждении без указания степени, растяжении 5
см.ст.56)..........................……
б) - полный разрыв (полное повреждение) одной мышцы (за исключением
фиксирующих лопатку), одного сухожилия (максимальный размер
страховой выплаты при повреждении одной мышцы, сухожилия) ,
частичный
разрыв ахиллова сухожилия, повреждение (разрыв) одного
мениска
(без
сочетания
с
разрывом
связок)
6
………………………………………………………………………….
- полный разрыв (полное повреждение) двух и более мышц (за исключением
фиксирующих лопатку), двух и более сухожилий (максимальный размер
страховой выплаты при повреждении двух и более мышц, сухожилий
7
на одном уровне, повреждение (разрыв) обоих менисков (без сочетания с
разрывом связок)…………
в) полный разрыв (полное повреждение) ахиллова сухожилия, разрыв
мышцы
(мышц),
фиксирующей
лопатку(“крыловидная
лопатка”)
10
.................................…….
43 Первичные разрывы связок (полные или частичные), капсулы суставов, гемартроз
(предусмотрен только п/п “а”) при сроке непрерывного лечения не менее 21 дня,
иммобилизации гипсовой повязкой на срок не менее 10 (по п/п «а») или 20 дней (по п/п «б») либо при оперативном лечении - не применяется при повреждениях
одного и того же сустава одновременно со ст. 44, 45, а также (при
консервативном лечении) чаще одного раза в течение года (при
“повреждении” связок
и
“растяжении”-см.
ст. 56, если лечение
продолжалось не менее 10 дней):
а) межфаланговых, пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых и иных суставов
кисти и стопы, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного,
гемартроз одного сустава при отсутствии конкретного указания на
внутреннее повреждение - голеностопного, коленного, тазобедренного,
лучезапястного, локтевого, плечевого, подтвержденный результатами его
4
пункции …………………………………………
б) межпозвонковых
тазобедренного,
коленного
(в
т.ч.
с
10
гемартрозом.)...........………...
коленного
в
сочетании
с
разрывом
мениска
(ст.42б
не
10
применяется)...........………...
коленного
в
сочетании
с
разрывом
менисков
(ст.42б
не
15
применяется)..........……….
Примечание к ст. 43: при разрывах связок акромиально-ключичного или грудино
ключичного сочленения см.ст. 44 «в», поскольку эти разрывы сопровождаются подвывихом
или вывихом конца ключицы.
44 Вывихи, подвывихи, за исключением повторных , в суставах, разрыв
синдесмоза одной конечности, разрыв сочленений (при переломо-вывихах
применяются только ст.45 и 46в, при патологических вывихах см. п. 9
«Общих примечаний») - не применяется одновременно со ст.43:
а)
отдельных костей черепа
вывих
костей
3
носа...................................................................................................……
первичный
травматический
вывих
нижней
челюсти
5
……………………………
б)
позвоночника – первичные травматические:
41
79
ротационный
позвонков..
I
в)
г)
д)
е)
подвывих
шейных
позвонков,
подвывих
копчиковых
3
II
подвывих позвонков (за исключением копчиковых, ротационного и
наступившего на фоне дистрофического заболевания - остеохондроза
позвоночника),
первичный
вывих
копчиковых
позвонков
…………………………………………………………
вывих
позвонков,
за
исключением
копчиковых
(см.п.п."б")………………………..
ключицы- первичные травматические:
разрыв грудино-ключичного сочленения полный или частичный,
сопровождающийся
вывихом
или
подвывихом
ключицы........................……………………….
разрыв акромиально-ключичного сочленения полный или частичный,
сопровождающийся
вывихом
или
подвывихом
ключицы................................……
верхней конечности – первичные травматические:
вывих (и) фаланги (фаланг) одного пальца в межфаланговом и/или
пястнофаланговом
суставах
(подвывих
см.
ст.43
«а»)...............................................
вывихи фаланг двух пальцев на одной конечности в межфаланговых и/или
пястнофаланговых
суставах.........................................................................................…..
вывихи фаланг трех и более пальцев на одной кисти в межфаланговых
и/или
пястнофаланговых
суставах...........................................................................……………
вывих одной пястной кости в пястно-запястном суставе или кости
запястья…
вывихи двух пястных костей в пястно-запястных суставах и/или костей
запястья..
вывихи трех-четырех пястных костей в пястно-запястных суставах и/или
костей
запястья.................................…………………………………………………………
вывихи всех пястных костей и/или пяти и более костей запястья одной
кисти....
вывих кисти в лучезапястном суставе, перилунарный вывих
кисти……………..
подвывих,
т.ч.
пронационный,
кости
(костей)
предплечья....................................
вывих одной из костей предплечья (локтевой, лучевой с разрывом
сочленения
луче-локтевого,
между
ними..................................................................................……..
вывих
обеих
костей
предплечья
в
локтевом
суставе.............................................….
вывих
плеча.............................................................................................................…….
таза
разрыв
крестцово-подвздошного,
лонного
сочленения...........................................
разрыв
двух
и
более
сочленений............................................................................…..
нижней конечности- первичные травматические:
вывих (и) фаланги (фаланг) одного пальца в межфаланговом или плюснефаланговом
суставе
(подвывих
см.
ст.43
«а»)......................................................…
вывихи фаланг двух пальцев на одной конечности в межфаланговых или
плюснефаланговых
суставах.................................................................................…………..
вывихи фаланг трех и более пальцев на одной конечности в
межфаланговых
плюснефаланговых
суставах.................................................................................…….
вывих
одной
плюсневой
кости
или
кости
предплюсны.........................................
вывихи
двух
плюсневых
костей
или
костей
предплюсны.....................................
III
80
5
10
5
5
3
5
6
4
6
7
15
8
3
5
10
7
10
15
3
4
6
5
6
45
I
вывихи
трех-четырех
плюсневых
костей
или
костей
предплюсны.......................
вывих
в
поперечном
суставе
стопы(суставе
Шопара)..........................................….
вывих
в
предплюсне-плюсневом
суставе
стопы
(суставе
Лисфранка)...................
подтаранный
вывих
стопы.....................................................................................…..
вывих (подвывих) стопы в голеностопном суставе и\или разрыв
дистального
межберцового
синдесмоза.......................................................................................…..
вывих голени в коленном суставе (в сочетании с разрывом всех
связок)...........…..
вывих
надколенника
(только
в
результате
травмы)..............................................….
вывих бедра в тазобедренном суставе (при сочетании с переломом
вертлужной впадины и при центральном вывихе бедра применяется только
ст. 45 «ж»)..............
Переломы (трещины, эпифизеолизы), переломо-вывихи (со ст.46в)
костей,
отрывы костных фрагментов, переломы экзостозов (при повторных переломах
одной и той же кости - рефрактурах см. п. 3, а при патологических переломах
костей - п. 9 «Общих примечаний»), расхождение шва:
а)
кости черепа:
отрывы
костных
фрагментов,
краевые
переломы,
переломы
экзостозов.................
- носа перелом костей (в т.ч. с вывихом и/или переломом
хряща)......................…..
- черепа:
свода
наружной
пластинки
перелом
кости
или
костей............................................…
шва
расхождение...................................................................................................……..
II
свода
перелом
кости,
костей
(максимум)............................................................……
основания
перелом
костей
(максимум)...............................................................…….
основания
и
свода
перелом
костей
(максимум)..................................................……
- решетчатой кости перелом, орбиты перелом или костей, образующих
орбиту, за исключением верхней челюсти (максимум)
лобной
пазухи,
гайморовой
пазухи
передней
стенки
перелом......................……
скуловой
кости
перелом.......................................................................................…….
- челюсти перелом (исключая перелом альвеолярного отростка,
сопровождающий перелом, вывих, переломо-вывих
зуба или зубовсм.ст.28):
нижней
(максимум)...............................................................................................…….
верхней
с
одной
стороны
(максимум).................................................................…….
верхней
с
двух
сторон
(максимум........................................................................…….
верхней
(включая
двухсторонний)
и
нижней
(максимум).................................……
б)
позвоночник:
отрывы
костных
фрагментов,
краевые
переломы,
переломы
экзостозов………......
-шейных("С"), грудных ("D","Т"), поясничных("L") позвонков переломы,
включая суставные отростки, дужки:
одного
(максимум)................................................................................................…….
двух-трех
(максимум)............................................................................................……
81
7
10
10
10
6
20
5
20
3
5
4
5
III
10
12
15
10
4
4
5
5
6
10
3
10
20
в)
г)
д)
четырех-шести
(максимум)...................................................................................……
семи
и
более
(максимум)......................................................................................…….
зуба
II
шейного
позвонка
перелом.......................................................................…...
- поперечных, остистых отростков позвонков переломы:
одного-двух
поперечных,
одного
остистого.......................................................…….
трех-четырех
поперечных,
двух-трех
остистых..................................................……
пяти
и
более
поперечных,
четырех
и
более
остистых.........................................…...
- крестцовых ("S"), копчиковых ("С")
позвонков переломы
(максимум)...........
грудная клетка:
-отрывы
костных
фрагментов,
краевые
переломы,
переломы
экзостозов……………
ребер перелом или переломы (с учетом данных, содержащихся в
медицинских документах из стационара или последнего медицинского
учреждения, проводившего лечение), в том числе при реанимационных
мероприятиях):
одного
(максимум)................................................................................................…….
двух-трех
(максимум)...........................................................................................…….
четырех-шести
(максимум)..................................................................................…….
семи-девяти
(максимум).......................................................................................…….
десяти
и
более
(максимум)....................................................................................…….
грудины
и/или
ее
составляющих
(максимум)......................................................……
лопатка, ключица:
-отрывы
костных
фрагментов,
краевые
переломы,
переломы
экзостозов……………...
перелом (переломы):
- лопатки и/или ее составляющих
(максимум)......................................................……
ключицы
(максимум)............................................................................................……..
верхняя конечность:
субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не
сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при
сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами
повреждений),
переломы
сесамовидной
(сесамовидных)
кости
(костей)……………………………………………………
-отрывы костных фрагментов, в т.ч. перелом гребешка ногтевой фаланги
(“ногтевой
бугристости”),
краевые
переломы,
переломы
экзостозов………………..............
пальца или пальцев кисти (максимум)- фаланги одного
пальца........................................................................................………
- фаланг (двух или трех) одного пальца.................................................................
……
- фаланг двух пальцев
кисти.................................................................................... …..
- фаланг трех
пальцев.............................................................................................. ……
- фаланг четырех-пяти
пальцев............................................................................………
пястной
кости
или
костей
(максимум)одной.......................................................
двух........................................................................................................................…
..…
82
35
45
10
4
6
10
12
3
4
6
10
12
15
6
3
6
6
3
3
4
5
6
10
12
5
7
I
е)
трех..........................................................................................................................
……
четырехпяти...........................................................................................................……
II
запястья кости или костей - многоугольной, трапецивидной,
головчатой, крючковидной, трехгранной, гороховидной (максимум)одной............................
двух........................................................................................................................…
…..
трех........................................................................................................................…
…..
четырех
и
более.....................................................................................................…….
запястья
ладьевидной
кости
(максимум).................................................................
запястья
полулунной
кости
(максимум)................................................................…
запястья
полулунной
и
ладьевидной
кости..............................................................
лучевой
кости
диафиза,
шейки,
головки
(максимум)..............................................
-“в типичном месте”, дистального метафиза (эпиметафиза, эпифиза),
шиловидного отростка................................................................………...
локтевой
кости
(максимум).....................................................................................….
локтевого
отростка...............................................................................................…….
венечного
отростка...............................................................................................…….
шиловидного
отростка,
дистального
метафиза
(эпиметафиза,
эпифиза)………….
лучевой
и
локтевой
костей
диафиза
(максимум)......................................................
лучевой
и
локтевой
костей
шиловидных
отростков...........................................……
- лучевой кости “в типичном месте” и шиловидного отростка
локтевой……………
плеча
плечевой
кости
диафиза
(максимум).........................................................….
надмыщелка…………………….................................................................................
....
надмыщелков…………………………………………..................................................
.
мыщелка
(одного),
включая
блок
или
головчатое
возвышение.........................……
бугорка
(“бугра”)
изолированный.......................................................................……..
- мыщелков, включая блок и головчатое возвышение, межмыщелковый (“V”или
“Т”-образный),
надмыщелковый,
чрезмыщелковый......................................………..
головки,
шейки,
в
т.ч.
с
отрывом
большого
бугорка..........................................…….
кости таза:
субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не
сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при
сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами
повреждений)………………………..
83
10
12
III
5
7
8
12
7
6
10
6
5
6
6
5
5
10
7
8
15
5
6
6
5
15
15
3
ж)
I
отрывы костных фрагментов, краевые переломы (в т.ч. края вертлужной
впадины, отрыв передневерхней, передненижней ости крыла подвздошной
кости), переломы
экзостозов…………………………………………………………………………………
перелом (переломы):
- подвздошной кости
(максимум)............................................................................….
лонной
кости
(максимум)......................................................................................…..
седалищной
кости
(максимум)..............................................................................….
двух
костей
с
одной
стороны
(максимум)............................................................….
- трех костей, вертлужной впадины с одной стороны (максимум)
- трех костей, вертлужной впадины с одной стороны с центральным или
периферическим
вывихом
бедра.....................................……………………………..
нижняя конечность:
субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не
сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при
сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами
повреждений)……………………….
- отрывы костных фрагментов, краевые переломы (за исключением переломов
края большеберцовой кости), переломы экзостозов, сесамовидной (ых)
кости(ей)……….
перелом (переломы):
пальца или пальцев стопы (максимум)фаланги
одного
пальца
(максимум)....................................................................……..
двух-трех
фаланг
одного
пальца
стопы
(максимум)...............................................…
одной-двух-трех
фаланг
двух-трех
пальцев
стопы
(максимум).................…………
одной-двух-трех
фаланг
четырех-пяти
пальцев
стопы
(максимум).......................…
плюсневой, предплюсны (ладьевидной, кубовидной, клиновидной)
кости
или
костей
(максимум)одной………………………………………….......................…..
двух........................................................................................................................…
…..
трех........................................................................................................................…
…..
четырех
и
более.........................................................................................................…..
пяточной
кости
(максимум)....................................................................................…..
пяточного
бугра....................................................................................................……..
отростка,
отростков.............................................................................................……..
таранной
кости
(максимум)....................................................................................…..
отростка
(отростков)таранной
кости
(без
перелома
ее
тела).......................................
II
большеберцовой
кости
(максимум),
включая
надлодыжечный,
подмыщелковый
внутренней
лодыжки............................................................................................……..
края
(краев)...........................................................................................................……...
мыщелка................................................................................................................…
…...
84
4
6
6
6
12
15
20
3
4
4
5
6
10
5
6
10
12
12
7
4
7
4
III
12
5
5
6
46
47
обоих
мыщелков,
дистального
метафиза
(эпиметафиза)...................................…….
межмыщелкового
возвышения..............................................................................……..
малоберцовой кости - головки, шейки, диафиза, наружной лодыжки
(максимум)
большеберцовой
и
малоберцовой
костей
(максимум)..............................................
большеберцовой кости внутренней лодыжки, малоберцовой кости, в т.ч.
наружной лодыжки и большеберцовой кости края или краев
(“трехлодыжечный”), дистального метафиза большеберцовой кости и
наружной лодыжки.......................…………
- большеберцовой кости внутренней лодыжки и малоберцовой кости, в т.ч.
наружной
лодыжки
(“двухлодыжечный”)................................................................…………
- большеберцовой кости края (краев) и малоберцовой кости, в т.ч. наружной
лодыжки
- большеберцовой кости внутренней лодыжки и большеберцовой кости края
(краев)
надколенника
(максимум)......................................................................................…..
бедра - головки, шейки, чрезвертельный, межвертельный, подвертельный,
диафиза,
надмыщелковый
(максимум).......................................................................…………
надмыщелка(ов)....................................................................................................…
…..
вертела
(ов)................................................................................................................…...
мыщелка................................................................................................................…
…..
обоих
мыщелков
(“V”или
“Т”образный).......................................................……..
з)
эпифизеолизы - размер страховой выплаты определяется путем умножения размера,
предусмотренного для случая перелома соответствующей локализации, на
поправочный коэффициент 0,8.
Осложненные
переломы
костей
(однократно
при
одной
травме,
дополнительно к страховой выплате по ст.45:
а) перелом одной кости или костей одного сегмента конечности со смещением
при условии, что проводилась закрытая одномоментная репозиция
(вправление отломков) - независимо от числа попыток (при чрезкожной
фиксации
отломков
спицами
см.
дополнительно
ст.53
«ж»)................................................…………………
б) двойной, тройной и т.д. перелом диафиза трубчатой кости, челюсти:
ключицы,
пястной,
плюсневой,
малоберцовой,
челюсти..................................…….
лучевой,
локтевой,
плеча,
большеберцовой,
бедра............................................……
в) переломо-вывихи костей:
носа........................................................................................................................…
…..
кисти,
стопы,
ключицы........................................................................................…….
предплечья,
голени...............................................................................................…….
плеча,
бедра,
позвонков.......................................................................................…….
Несросшиеся переломы (ложные суставы) костей, за исключением отрыва
костных фрагментов, отростков, экзостозов:
по истечении шести месяцев после травмы:
а) одной кости кисти (за исключением ладьевидной), малоберцовой кости,
одной-двух
костей
стопы
(за
исключением
таранной
и
пяточной)..................................………
85
10
6
5
17
15
10
10
10
8
20
6
8
12
20
1
2
4
1
3
5
7
5
б)
48
I
49
50
ладьевидной
кости
кисти,
двух
и
более
других
костей
кисти...............................……
в) лопатки, ключицы, лучевой, локтевой кости, таранной, пяточной кости, трех и
более
других
костей
стопы.....................................................................................……….
г) плечевой
кости........................................................................................................……..
по истечении девяти месяцев после травмы:
д) большеберцовой
кости...........................................................................................……..
е) большеберцовой
и
малоберцовой
костей.............................................................……..
ж) бедренной
кости
(бедра).........................................................................................…….
Отсутствие движений в суставах (анкилоз, состояние после операции артродеза,
резко выраженная контрактура - амплитуда движений в суставе пальца в
пределах 100, другом суставе - в пределах 150 ):
по истечении шести месяцев после травмы:
а) в
суставе
(суставах)
одного
из
пальцев
стопы
,
кроме
первого.............................….
б) в суставе (суставах) одного из пальцев кисти, кроме первого, в суставе
(суставах)
первого
(большого)
пальца
стопы
каждое
осложнение.....................…………….
в) в суставе, суставах первого (большого) пальца кисти, только анкилоз
(артродез) - в подтаранном, поперечном суставе предплюсны (суставе
Шопара), предплюсне-плюсневом суставе (суставе Лисфранка) - каждое
осложнение……………………
II
г) в
лучезапястном......................................................................................................…
…...
д) в
плечевом,
локтевом
каждое
осложнение..........................................................……
е)
по истечении девяти месяцев после травмы:
в тазобедренном, коленном, голеностопном, в суставах позвоночника каждое
осложнение.............................................................................................................
.……….
“Болтающийся" сустав в результате резекции, разрушения суставных
поверхностей:
а) лучезапястный.........................................................................................................
……..
б) локтевой..................................................................................................................
………
голеностопный,
коленный
каждый
в) плечевой,
сустав.........................................……
г) тазобедренный........................................................................................................
………
Травматическая ампутация или повреждение верхней конечности, повлекшее за
собой ампутацию (включая формирование культи) либо функциональную потерю
(практическую непригодность конечности или ее части по истечении девяти
месяцев после травмы):
а) до уровня лучезапястного сустава, запястья, пястных костей, основных
фаланг
пальцев
кисти..........................................................................................................……..
б) до
уровня
плеча,
локтевого
сустава,
предплечья.................................................……..
в) до
уровня
лопатки,
ключицы.................................................................................……..
86
10
15
20
15
20
30
3
5
10
III
12
18
20
20
30
38
45
65
75
80
единственной конечности на любом из перечисленных выше в данной
статье
уровней....................................................................................................................
………
д) на уровне ногтевой фаланги, межфалангового сустава первого (большого)
пальца
кисти
(потерю
фаланги).............................................................................……………..
первого
е) на уровне основной фаланги, пястно-фалангового сустава
(большого)
пальца
кисти
(потерю
пальца)...............................................................................…….
ж) первого (большого) пальца кисти с пястной костью или частью
ее....................….
з) пальца кисти, кроме первого (большого), на уровне ногтевой фаланги,
дистального
межфалангового
сустава
(потерю
ногтевой
фаланги)........................……………..
и) пaльца кисти, кроме первого (большого), на уровне средней фаланги,
проксимального
межфалангового
сустава
(потерю
двух
фаланг)..................................…….
к) пальца кисти, кроме первого (большого), на уровне основной фаланги,
пястно-фалангового
сустава
(потерю
пальца)..................................................................……..
л) пальца кисти, кроме первого(большого), с пястной костью или частью
ее........….
Травматическая ампутация или повреждение нижней конечности, повлекшее за
собой ампутацию (включая формирование культи) или функциональную потерю
(практическую непригодность конечности или ее части по истечении девяти
месяцев после травмы)1:
а) до
уровня
голеностопного
сустава,
таранной,
пяточной
костей.........................…….
б) до
уровня
коленного
сустава
и
голени..................................................................…….
в) до
уровня
тазобедренного
сустава
и
бедра...........................................................…….
г) единственной конечности на любом из перечисленных выше в данной
статье
уровней....................................................................................................................
………
д) на уровне костей предплюсны, плюсневых костей, суставов Шопара,
Лисфранка....
е) на уровне плюсне-фаланговых суставов, отсутствие всех пальцев
стопы..........……
пальца стопы на уровне ногтевой фаланги,
ж) первого (большого)
межфалангового
сустава
(потерю
ногтевой
фаланги,
ее
части)..............................................…………..
з) первого (большого) пальца стопы на уровне основной фаланги, плюснефалангового
сустава
(потерю
пальца)..................................................................……..
и) пальца стопы, кроме первого (большого), на уровне ногтевой и средней
фаланг, дистального и проксимального межфаланговых суставов (потерю
одной,
двух
фаланг)....................................................................................................................
………
к) пальца стопы, кроме первого (большого), на уровне основной фаланги,
плюсне-фалангового
сустава
(потерю
пальца).............................................................…………
л) пальца
стопы с плюсневой костью
или ее частью дополнительно...................…
г)
51
87
100
15
20
25
7
12
15
20
55
65
75
95
45
40
5
10
5
7
3
52
I
53
Лечебные и диагностические манипуляции:
II
а) скелетное вытяжение по поводу одного повреждения (однократно по
поводу перелома костей одного сегмента, в т.ч. на разных
уровнях)………………………
б) артроскопия одного сустава (однократно по поводу одной травмы,
независимо
от
количества)........................................................................................................…
…
Оперативное лечение (дополнительно к статьям, учитывающим факт
повреждения): операции на головном и спинном мозге, их оболочках, шов,
пластика нервов, нервных сплетений, мышц, сухожилий, связок, капсулы суставов,
невролиз, тенолиз, удаление менисков, удаление нерассосавшихся гематом,
остеосинтез, независимо от его разновидности - пластинками, штифтами, спицами
(открытый), аппаратами Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза и др., костная
пластика, артропластика, открытое вправление вывиха, открытая репозиция
отломков кости, резекция
кости,
артродез, открытая фиксация суставов,
эндопротезирование, секвестрэктомия, трепанация (перфорация, трефинация)
кости, черепа, взятие и перемещение любого трансплантата из неповрежденного
отдела опорно-двигательного аппарата, вскрытие флегмон, абсцессов, явившихся
прямым следствием травм, получение которых в период действия договора
страхования было подтверждено соответствующими документами, и др. однократно, по поводу одной травмы одной локализации (ее осложнений):
а) - на одном-двух пальцах кисти или стопы:
по поводу повреждения сухожилий, связок и капсулы суставов, фаланг,
пальцевых
нервов……………………………………................................................................…
…..
-на трех и более пальцах кисти или стопы:
по поводу повреждения сухожилий, связок и капсулы суставов, фаланг,
пальцевых
нервов…………………………………….................................................................…
…..
б) в области челюсти, ключицы, акромиально-ключичного сочленения,
лучезапястного сустава, кисти, стопы по поводу повреждения:
- одного-двух анатомических образований - сухожилия, нерва, связки,
мышцы,
капсулы
сустава,
или
одной
кости,
одного
сочленения,..............................................
- трех и более анатомических образований и/или двух и более костей,
сочленений,
эндопротезирование........................................................................................…
…
в) в области лица (включая пластические операции на мягких тканях- коже и
подкожной клетчатке, связанные с косметическими нарушениями), операции
на костях лицевого скелета (за исключением челюстных- см.п.п."б"), в
области лопатки, плечевого сустава, плеча, локтевого сустава, предплечья,
бедра, коленного сустава, голени, голеностопного сустава, грудной клетки по
поводу повреждения:
- пластические операции на мягких тканях в связи с последствиями
повреждений..
- одного - двух анатомических образований - сухожилия, нерва, связки,
мышцы, капсулы сустава, или одной кости, одного сочленения,
пластическая операция по поводу повреждения лица, операция на костях
лицевого скелета…………………
- трех и более анатомических образований и/или двух и более костей,
сочленений,
эндопротезирование..........................................................................................
г) в области свода черепа, основания черепа, головного мозга (его оболочек), таза,
тазобедренного сустава, позвоночника, спинного мозга (его оболочек) по поводу
повреждения:
- одного-двух анатомических образований - оболочек мозга, вещества
мозга, нерва, сухожилия, связки, мышцы, капсулы сустава, или костей
свода черепа, костей основания черепа, одной из других костей,
сочленения,.........................................
88
III
1
3
5
7
5
8
5
7
10
10
I
54
55
- трех и более анатомических образований и/или костей свода и
основания черепа, двух и более других костей, разрыв сочленений,
эндопротезирование......
д) оперативное удаление или иссечение (при вскрытии см. п/п “ж”)
нерассосавшейся гематомы(гематом), удаление инородных тел (за
исключением инородных тел полости черепа, глаза, грудной и брюшной
полости) по истечении 10 дней после травмы в условиях стационара, если по
этому поводу не применена ст.54а, операция взятия костного трансплантата
(нескольких трансплантатов) из одной кости вне области повреждения,
операция по поводу мышечной грыжи................................….
е) операция (операции) взятия кожного трансплантата или трансплантатов,
артроскопические операции (дополнительно к ст.52б), резекция носовой
перегородки
в
связи
с
переломом
костей,
хряща,
носа………………………………
ж) вскрытие гематомы (гематом), в т.ч. нерассосавшейся, вскрытие
связанного с травмой нагноения (абсцесса, флегмоны, затека), удаление
отслоенной гематомой или скоплением гноя ногтевой пластинки, чрезкожная
(закрытая) фиксация отломков или костей, составляющих один сустав,
спицами………………………
II
Осложнения травмы, гематогенный остеомиелит:
а)
по истечении одного месяца после травмы:
лигатурные свищи, мышечная грыжа, нерассосавшаяся гематома,
посттравматический периостит, неудаленные инородные тела, за
исключением
полости
черепа,
грудной
полости
и
грудной
клетки........................................................
б) шок
травматический,
геморрагический,
анафилактический
шок
и
лекарственная болезнь, развившиеся в связи с лечением по поводу
страхового случая (ожоговый шок см.ст.41),
по истечении трех месяцев после травмы:
лимфостаз, тромбофлебит, нарушения трофики (пролежни и др.), синдром
Зудека.
в)
по истечении трех месяцев после травмы:
травматический остеомиелит:
на пальцах стоп…………………………………………………………………………..
на
пальцах
кистей,
кистей
и
стоп……………………………………………………….
или в других отделах скелета (в т.ч. в сочетании с поражением
пальцев)…………..
г) гематогенный
остеомиелит………………………………………………................…
д) синдром
длительного
раздавливания,
сдавления
(травматический
токсикоз,
краш-синдром,
синдром
размозжения).................................................................……..
е) клиническая
смерть.................................................................................................…….
а) при
непрерывном
лечении
от
2
до
10
дней............................................................…….
Случайное острое отравление (в т.ч. явившееся следствием случайного
воздействия токсинов ядовитых змей, насекомых, возбудителя ботулизма),
механическая
асфиксия
(удушье),
послепрививочный
энцефалит,
энцефаломиелит, общее поражение организма атмосферным электричеством
(молнией), электротоком (при локальных поражениях - электроожогах см. ст.38,
40), столбняк - без учета возможных и предусмотренных «Таблицей» поражений
конкретных органов и систем:
б) при
непрерывном
лечении
от
11
до
20
дней..........................................................…….
в) при
непрерывном
лечении
21
день
и
более...........................................................…….
89
15
3
3
1
III
4
9
4
5
10
15
28
30
4
10
15
Таблица страховых выплат №1Е
Статья
1.
(а)
(б)
2.
(а)
(б)
(в)
(г)
Характер повреждения или его последствия
КОСТИ ЧЕРЕПА, НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Перелом костей черепа:
Свода
Основания
Внутричерепные травматические кровоизлияния:
Субарахноидальные
Эпидуральная гематома
Субдуральная или внутримозговая гематома
2 и более кровоизлияния или гематомы
Страховая
выплата, %
15
20
7
10
20
30
Примечание: Если в связи с черепно-мозговой травмой проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 2% страховой
суммы.
3.
(а)
(6)
Повреждение головного мозга:
Ушиб
Сотрясение
7
3
Примечания: 1.Выплата страховой суммы за сотрясение головного мозга производится только при непрерывном лечении у детей в возрасте до
16 лет (включительно) – не менее 7 дней, у взрослых – не менее 10 дней. 2.При каждом последующем повреждении в течение одного года
страховая выплата производится в уменьшенном вдвое размере по сравнению с предыдущим и только при сроке лечения не менее 10 дней.
4.
(а)
(б)
(в)
(г)
(д)
(е)
(ж)
Повреждение нервной системы, повлекшее за собой:
Воспаление головного мозга, его оболочек, эпилепсию
Парез одной конечности (монопарез)
Парез двух конечностей (геми- или парапарез)
Паралич одной конечности (моноплегию)
Парез всех конечностей (тетрапарез), нарушение координации
движений, нарушение функции тазовых органов
Паралич двух конечностей (геми- или параплегию), слабоумие
Паралич всех конечностей (тетраплегию), отсутствие функции коры
головного мозга (декортикацию)
7
7
20
30
40
60
100
Примечания: 1. Страховая выплата в связи с последствиями травмы (клещевого энцефалита) нервной системы, указанными в ст. 4.
производится по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелые последствия, в том случае, если они установлены лечебнопрофилактическим учреждением не ранее трех месяцев со дня травмы, подтверждены справкой этого учреждения и данными врачебной
экспертизы. 2. При понижении слуха и остроты зрения в результате черепно-мозговой травмы страховая выплата производится с учетом этой
травмы и указанных осложнений по соответствующим статьям путем суммирования.
5.
Периферическое повреждение одного или нескольких черепномозговых нервов
5
Примечание: Если повреждение черепно-мозговых нервов наступило при переломе основания черепа страховая выплата производится по ст. 1;
ст. 5 при этом не применяется.
6.
(а)
(б)
(в)
(г)
Повреждение спинного мозга, конского хвоста:
Ушиб
Сдавление, частичный разрыв
Полный перерыв
Сотрясение
5
20
100
2
Примечание: Если в связи с травмой спинного мозга проводились оперативные вмешательства, выплачивается 5% страховой суммы
однократно.
7.
(а)
(б)
(в)
(г)
Повреждение нервных сплетений и их нервов, повлекшее за собой:
Нарушение рефлексов, гипотрофию, легкие двигательные расстройства,
а также нарушение чувствительности
Значительные нарушения движений в суставах, атрофию мышц
Резкие нарушения движений в суставах
Отсутствие движений в суставах, резкие нарушения трофики,
трофические язвы
3
20
35
55
90
Примечание: Если в связи с травмой нервных сплетений
дополнительно вытачивается 3% страховой суммы однократно.
8.
или
нервных
стволов
производились
оперативные вмешательства,
ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ
Паралич аккомодации, выпадение половины поля зрения
(гемианопсия),
повреждение
мышц
глазного
яблока
(травматическое косоглазие, птоз, диплопия), сужение поля зрения,
пульсирующий
экзофтальм,
травматический
дакриолосцит
(воспаление слезного мешочка) одного глаза
15
Примечания: 1. Если в результате одной травмы глаза наступят различные осложнения, перечисленные в ст. 8, страховая выплата в размере
15% производится однократно. 2. При непроникающем ранении глазного яблока, гифеме дополнительно выплачивается 1% страховой суммы.
9.
10.
Повреждение глаза (глаз), повлекшее за собой полную потерю
зрения единственного глаза, обладавшего любым зрением, или
обоих глаз, обладавших зрением не ниже 0,01
Снижение остроты зрения для любого глаза:
До травмы
После травмы
0,6 - 0,5
0,4 - 0,3
0,2
1,0 - 0,9
0,1
ниже 0,1
0,0
0,5 - 0,4
0,3 - 0,2
0,8
0,1
ниже 0,1
0,0
0,4
0,3 - 0,2
0,7
0,1
ниже 0,1
0,0
0,3
0,2
0,6
0,1
ниже 0,1
0,0
0,2
0,1
0,5
ниже 0,1
0,0
0,2
0,1
0,4
ниже 0,1
0,0
0,1
0,3
ниже 0,1
0,0
ниже
0,1
0,2 - 0,1
0,0
ниже 0,1
0,0
100
Выплата, %
5
10
15
20
25
50
5
10
15
20
40
5
10
15
20
40
5
10
15
20
25
5
10
20
25
5
10
15
20
5
10
15
10
15
15
Примечания: 1. К полной слепоте (0,0) приравнивается острота зрения ниже 0,01 и до светоощущения (счет пальцев у лица). 2. При удалении в
результате травмы глазного яблока, а также сморщивании его дополнительно выплачивается 3% страховой суммы. Решение о выплате
страховой суммы в связи со снижением в результате травмы остроты зрения или другими осложнениями принимается после окончания решения,
но не ранее трех месяцев со дня травмы. По истечении этого срока застрахованный направляется к врачу-окулисту для определения остроты
зрения обоих глаз без учета коррекции и других последствий перенесенного повреждения. В таких случаях решение принимается на основании
заключения специалиста.
ОРГАНЫ СЛУХА
91
11.
(а)
(б)
12.
(а)
(б)
(в)
Повреждение ушной раковины:
Потеря не менее половины ушной раковины
Перелом хряща ушной раковины
Повреждение, повлекшее за собой:
Разрыв барабанной перепонки (без потери или с частичной потерей
слуха)
Частичную
потерю слуха
Полную потерю слуха с одной стороны
6
1
5
5
10
Примечание: Выплаты по статье 12(в) производятся не ранее, чем через 3 месяца со дня травмы при условии подтверждения диагноза.
13.
(а)
(б)
(в)
14.
(а)
(б)
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Повреждение органов дыхания, повлекшее за собой легочную недостаточность по
истечении трех месяцев со дня травмы:
Умеренно выраженную (одышка при незначительной физической
4
нагрузке, учащение пульса)
Значительно выраженную (одышка, синюшность лица при
15
незначительной физической нагрузке, снижение артериального
давления, увеличение печени, пульсация в подложечной области)
Резко выраженную (одышка при покое, усиливающаяся при
30
незначительной физической нагрузке, синюшность, застойные явления в
легких, мраморность кожи, расширение сети венозных сосудов)
Повреждение легкого (подкожная эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс,
экссудативный посттравматический плеврит):
Одного
10
Двух
20
Примечание: В тех случаях, когда в результате повреждения легких наступит нарушение функции дыхания, дополнительно производится
страховая выплата по ст. 13.
15.
(а)
(б)
Повреждение, повлекшее за собой:
Удаление части легкого
Удаление одного легкого
30
50
Примечание: При выплате страховой суммы по ст. 15 ст. 13, 14 не применяются.
16.
(а)
(б)
17.
(а)
(б)
18.
(а)
(б)
(в)
Повреждение носа:
Повреждение, повлекшее за собой отсутствие носового дыхания с одной
7
стороны
Перелом костей носа
2
Перелом ребер, грудины
Перелом каждого ребра
2
Перелом грудины
10
Деформация грудной клетки в результате множественных переломов ребер,
грудины, повлекшая за собой ограничение ее подвижности при акте дыхания:
Умеренное
5
Значительное
10
Резкое
25
Примечание: Страховая выплата по ст. 18 производится дополнительно к выплате, произведенной в связи с переломами ребер, грудины
19.
(а)
(б)
(в)
Повреждение гортани, трахеи, подъязычной кости, щитовидного хряща,
повлекшее за собой:
Осиплость или потерю голоса, ношение трахеотомической трубки в
течение не менее трех месяцев после травмы
Потерю голоса, ношение трахеотомической трубки в течение не менее
шести месяцев после травмы
Постоянное (более девяти месяцев) ношение трахеотомической трубки
10
20
50
Примечание: Если в связи с повреждением органов дыхательной системы проводились оперативные вмешательства, дополнительно
выплачивается 3% страховой суммы однократно.
92
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
20.
21.
(а)
(б)
(в)
Повреждение сердца, его оболочки и крупных магистральных
сосудов, не повлекшее за собой сердечно-сосудистую
Повреждение
сердца, его оболочки и крупных магистральных сосудов,
недостаточность
повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность:
I степени (учащение пульса, одышка после физической нагрузки,
увеличение размеров сердца, отеки)
II степени (выраженная одышка, застойные явления в легких и в
печени, постоянные отеки, набухание вен шеи)
III степени (нарушение ритма дыхания, застойные явления в легких,
выпот в сердечной сорочке, асцит, цирроз печени)
15
25
50
90
22.
Повреждение крупных периферических сосудов, не повлекшее за собой нарушения
кровообращения конечности:
(а)
(б)
На уровне плеча, бедра
На уровне предплечья, голени
23.
Повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее за собой нарушение кровообращения
конечностей:
(а)
(б)
(в)
Умеренное (легкая отечность, снижение пульсации)
Значительное (выраженная отечность, синюшность, резкое ослабление
пульсации)
Резкое (лимфостаз, трофические нарушения, язвы)
5
10
10
25
35
Примечания 1. К крупным магистральным сосудам следует относить аорту, легочную, безымянную, сонную артерию, внутренние яремные
вены, верхнюю и нижнюю полые вены, воротную вену, а также магистральные сосуды, обеспечивающие кровоснабжение внутренних органов.
К крупным периферическим сосудам следует относить: подключичные, подмышечные, плечевые, локтевые и лучевые артерии, подвздошные,
бедренные, подколенные, передние и задние больше берцовые артерии, плечеголовные, подключичные подмышечные, бедренные и
подколенные вены. 2. Если в связи с повреждением сердца, его оболочки или крупных сосудов проводились операции, то дополнительно
выплачивается 3% страховой суммы однократно.
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
24.
(а)
(б)
(в)
Повреждение челюсти:
Перелом скуловой кости
Перелом или вывих челюсти
Двойной перелом челюсти
7
7
12
Примечания: 1. При переломах верхней и нижней челюсти, а также при переломе обеих скуловых костей страховая выплата производится с
учетом повреждения каждой из них путем суммирования. 2. При переломах верхней челюсти и скуловой кости страховая выплата
производится в однократном размере. 3. Если в связи с травмой челюстей или скуловых костей проводились оперативные вмешательства, то
дополнительно выплачивается 1% страховой суммы однократно.
25.
(а)
(б)
Повреждение челюсти, повлекшее за собой отсутствие:
Части челюсти
Челюсти
30
50
Примечания: 1. При выплате страховой суммы в связи с отсутствием челюсти или ее части учтена и потеря зубов независимо от их количества
2. В тех случаях, когда травма челюсти сопровождалась повреждением других органов ротовой полости, процент страховой суммы,
подлежащий выплате, определяется с учетом этих повреждений по соответствующим статьям путем суммирования. 3. При выплате страховой
суммы по ст. 25 дополнительная выплата за оперативные вмешательства не производится.
26.
(а)
(б)
(в)
(г)
27.
Повреждение языка, повлекшее за собой отсутствие:
Кончика языка
Дистальной трети языка
Языка на уровне трети
Языка на уровне корня или полное отсутствие языка
Потеря в результате травмы каждого зуба
3
12
25
70
1
Примечания: 1. При повреждении в результате травмы протезов зубов (несъемных), страховая выплата не производится. 2. При
повреждении молочных зубов у детей в возрасте до 5 лет страховая выплата производится на общих основаниях 3. При переломе челюсти с
потерей зубов страховая выплата производится по ст. 24 и 27 путем суммирования. 4. При переломе и отломе не менее ¼ коронки зуба
страховая выплата производится в таком же размере, как и при потере зуба. 5. В том случае, если удаленный в связи с травмой зуб будет
имплантирован, страховая выплата производится на общих основаниях. Если в дальнейшем такой зуб будет удален, дополнительная выплата
не производится.
28.
29.
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода, желудка,
кишечника, не повлекшее за собой функциональных нарушений
5
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) пищевода, вызвавшее:
93
(а)
(б)
Сужение пищевода
Непроходимость пищевода (при наличии гастротомы), а также
состояние после пластики пищевода
20
65
Примечание: Процент страховой суммы, подлежащий выплате по ст. 29 определяется не ранее, чем через шесть месяцев со дня травмы. Ранее
этого срока страховая выплата производится предварительно по ст. 28.
30.
(а)
Повреждение органов пищеварения, повлекшее за собой:
Холецистит, дуоденит, гастрит, панкреатит, энтерит, колит и т.п.
10
(б)
Спаечную болезнь (состояние после операции по поводу спаечной непроходимости),
рубцовое сужение (деформацию) желудка, кишечника, заднепроходного отверстия
20
(в)
(г)
Кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной
40
железы
Противоестественный
задний проход (костолома)
70
Грыжа передней брюшной стенки или диафрагмы,
7
31.
образовавшаяся в результате травмы или операции,
Примечания: 1. Страховая выплата по ст. 31 производится дополнительно к сумме выплаты, определенной в связи с травмой органов живота,
произведенной по поводу травмы
если грыжа явилась прямым последствием этой травмы. 2. Грыжи, возникшие в результате поднятия тяжести, не дают оснований для выплаты
страховой суммы.
32.
(а)
(б)
(в)
(г)
(д)
33.
34.
(а)
(б)
(в)
35.
(а)
(б)
(в)
Повреждение печени, повлекшее за собой:
Подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного
вмешательства
Ушивание разрывов печени или удаление желчного пузыря
Ушивание разрывов печени и удаление желчного пузыря
Удаление части печени
Удаление части печени и желчного пузыря
Повреждение селезенки, приведшее к ее удалению
Повреждение органов пищеварения, повлекшее за собой:
Образование ложной кисты поджелудочной железы
Резекцию желудка, кишечника
Удаление желудка, резекцию поджелудочной железы
Повреждение органов живота, в связи с которыми произведены:
Лапаротомия при подозрении на повреждении органов (в том числе с
лапароскопией и лапароцентезом)
Лапаротомия при повреждении органов
Повторные лапаротомии независимо от их количества
15
15
25
30
45
15
10
20
45
10
20
10
Примечания: 1. Если страховая выплата производится по ст. 32 - 34, то ст. 35 (кроме подпункта «в») не применяется. 2. Если при лапаротомии
будет установлено, что был поврежден болезненно измененный орган и произведено частичное или полное его удаление в связи с имевшимся
ранее заболеванием, то страховая выплата производится по только по ст. 35-а 3. Если в результате одной травмы будут повреждены различные
органы брюшной полости, из которых один или несколько будут удалены, а другой (другие) ушиты, то страховая выплата производится по
соответствующим статьям и ст. 35-б однократно.
36.
(а)
(б)
(в)
(г)
37.
(а)
(6)
(в)
(г)
(д)
МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА
Повреждение почки, повлекшее за собой:
Подкапсульный разрыв почки, не потребовавший оперативного
вмешательства
Ушивание почки
Удаление части почки
Удаление почки
7
15
25
50
Повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за собой:
Цистит, уретрит, острую почечную недостаточность
Пиелит, пиелонефрит, пиелоцистит, уменьшение объема мочевого
пузыря
Гломерулонефрит,
сужение мочеточника, мочеиспускательного
канала
Хроническую
почечную недостаточность
Непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала,
мочеполовые свищи
10
10
23
35
50
Примечания: 1. Если в результате травмы наступит нарушение функции нескольких органов мочевыделительной системы, страховая выплата
производится по одному из подпунктов ст. 37, учитывающему наиболее тяжелое повреждение.
94
38.
(а)
(6)
(в)
(г)
Повреждение органов мочеполовой системы, в связи с которым произведено
оперативное вмешательство:
Цистостомия
7
При подозрении на повреждение органов
9
При повреждении органов
20
Повторные операции, произведенные в связи с травмой независимо от
3
их количества
Примечание: Если страховая выплата в связи с операцией на почке производится по ст. 36 (б, в, г), то ст. 38 при этом не применяется.
39.
(а)
(б)
(в)
(г)
Повреждение органов мочеполовой системы, повлекшее за собой:
Удаление
трубы)
или яичка
Удалениеяичника
матки(маточной
у женщин
в возрасте:
До 40 лет
С 40 до 50 лет
50 лет и старше
Удаление части полового члена
Удаление полового члена (в том числе и с обоими яичками)
15
30
20
15
15
40
МЯГКИЕ ТКАНИ
40.
(а)
(б)
(в)
(г)
(д)
Повреждение мягких тканей лица, переднебоковой поверхности шеи,
подчелюстной области, повлекшее за собой после заживления нарушение
Легкое
2
косметики:
Умеренное
7
Значительное
15
Резкое
30
Обезображение
50
Примечания: 1. К косметически заметным относятся рубцы, отличающиеся по окраске от окружающей кожи, выступающие над ее
поверхностью, стягивающие ткани. 2. Обезображение - резкое изменение естественного вида лица в результате механического, химического,
термического и других насильственных воздействий. 3. Если в связи с повреждением костей лицевого черепа производились операции, и на
лице образовались рубцы, нарушающие косметику, страховая выплата производится с учетом и перелома, и послеоперационного рубца путем
суммирования. 4. Если нарушение косметики наступило в результате переломов костей лицевого черепа, то страховая выплата
производится по соответствующим статьям путем суммирования. 5. Решение о выплате страховой суммы в связи с повреждением мягких
тканей принимается с учетом данных освидетельствования, проведенного после заживления раневых поверхностей, но не ранее 1 месяца после
травмы.
41.
(а)
(б)
(в)
(г)
(д)
(е)
(ж)
(з)
Повреждение мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей,
повлекшее за собой образование рубцов площадью:
От 3 см до 0,5% поверхности тела
2
От 0,5 до 2% поверхности тела
4
От 2 до 4% поверхности тела
7
От 4 до 6% поверхности тела
10
От 6 до 8% поверхности тела
15
От 8 до 10% поверхности тела
20
От 10 до 15% поверхности тела
25
15 и более % поверхности тела
35
Примечания: 1. 1% поверхности тела исследуемого равен площади ладонной поверхности его кисти и пальцев. Эта площадь определяется в
квадратных сантиметрах путем умножения длины кисти, измеряемой от лучезапястного сустава до верхушки ногтевой фаланги III пальца на
ее ширину, измеряемую на уровне головок II – IV пястных костей (без учета I пальца). 2. При определении площади рубцов или пигментных
пятен следует учитывать и рубцы (пятна), образовавшиеся на месте взятия для замещения пораженного участка кожи кожного трансплантата.
3. При выплате страховой суммы с учетом оперативного вмешательства, выплата за послеоперационный рубец не производится.
42.
(а)
(б)
(в)
(г)
43.
Повреждение мягких тканей туловища и конечностей, повлекшее за собой
образование пигментных пятен площадью:
От 1 до 3%
2
От 3 до 6%
4
От 6 до 10%
7
10% и более
10
15
Ожоговая болезнь, ожоговый шок
95
Мышечная грыжа, посттравматический периостит, разрыв
мышц, сухожилий, взятие мышечного или фасциального
10
44.
трансплантата для проведения пластической операции в связи с
травмой,
неудалённые
теланамягких
Примечание: Решение
о выплате
страховой суммыинородные
по ст. 44 принимается
основаниитканей
данных освидетельствования, проведенного не ранее
чем через 1 месяц после травмы.
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
45.
(а)
(б)
(в)
46.
Позвоночник
Перелом, переломо-вывих, подвывих или вывих тел, дужек, суставных
отростков позвонков (за исключением крестца и копчика):
Одного-двух
Трех-пяти
Шести и более
Нарушение функции позвоночника (за исключением крестца и копчика)
10
20
30
10
Примечание: Страховая выплата по ст. 46 производится в том случае, если травма позвоночника повлечет за собой нарушение его функции и
это будет установлено при освидетельствовании, проведенном не ранее шести месяцев после травмы. Эта выплата является дополнительной.
До указанного срока выплата страховой суммы производится по ст. 45.
Перелом поперечных или остистых отростков позвонков:
Одного-двух
5
Трех и более
10
5
Перелом крестца, копчика, вывих подвывих копчиковых
Примечания: 1.
Если
в
связи
с
травмой
позвоночника
производились
оперативные
вмешательства,
дополнительно
выплачивается
2%
страховой
позвонков
суммы однократно. 2. В том случае, если травма позвоночника сопровождается повреждением спинного мозга, страховая выплата
47.
(а)
(б)
48.
производится с учетом обоих повреждений путем суммирования. 3. Если в результате травмы произойдет перелом не только тела позвонка, но
и его отростков, а также и повреждение связок, страховая выплата производится по статье, предусматривающей наиболее тяжелое
повреждение однократно. 4. Если в результате одной травмы наступит перелом (вывих) позвонков любого отдела позвоночника, а также
крестца или копчика, страховая выплата производится по ст. 45, 47, и 48 путем суммирования.
Верхняя конечность
49.
50.
(а)
(б)
(в)
(г)
51.
52.
(а)
(6)
(в)
Перелом лопатки, ключицы, разрыв акромиально-ключичного
или грудино-ключичного сочленений
Повреждения области плечевого сустава:
Разрыв сухожилий, капсулы сустава, отрывы костных фрагментов,
большого бугорка плечевой кости, перелом суставной впадины
Вывих
лопаткиплеча
Перелом головки, анатомической, хирургической шейки плеча
Переломо-вывих плеча
Перелом плечевой кости на любом уровне (за исключением
области локтевого и плечевого сустава)
Повреждения области плечевого сустава и плеча, повлекшие за собой:
Привычный вывих плеча (см. прим. 3)
«Болтающийся» плечевой сустав в результате резекции суставных
поверхностей составляющих его костей
Несросшийся перелом (ложный сустав) плеча (см. прим. 4)
6
6
8
8
10
10
5
20
5
Примечания 1. Страховая выплата по ст. 52 производится дополнительно к сумме, выплаченной в связи с травмой области плечевого сустава в
том случае, если указанные осложнения будут установлены врачебно-страховой экспертизой по истечении шести месяцев после травмы. 2. В
том случае, если в связи с травмой области плечевого сустава и плеча будут произведены оперативные вмешательства, дополнительно
выплачивается 2% страховой суммы однократно. При этом дополнительная выплата за взятие трансплантата не производится. 3. Страховая
выплата в связи с привычным вывихом плеча производится лишь в том случае, если он наступил в результате первичного вывиха,
происшедшего в период страхования. Диагноз первичного вывиха должен быть подтвержден лечебным учреждением, в котором
производилось вправление. При рецидивах привычного вывиха плеча страховая выплата не производится. 4. Страховая выплата в связи с
несросшимся переломом (ложным суставом) плеча производится, если это осложнение травмы будет подтверждено клиническими и
рентгенологическими данными по истечении 9 месяцев после травмы. Несросшиеся внутрисуставные переломы и отрывы костных фрагментов
не дают оснований для выплаты страховой суммы по ст. 52-в.
53.
(а)
(б)
(в)
Ампутация верхней конечности:
Плеча
уровне
Плечанас любом
лопаткой,
ключицей или их
Единственной конечности на уровне плеча
частью
45
60
100
96
Примечание: Если страховая выплата производится по ст. 53, дополнительная выплата за оперативное вмешательство и послеоперационные
рубцы не производится.
54.
(а)
(б)
(в)
(г)
Повреждения области локтевого сустава:
Перелом, вывих лучевой или локтевой кости
Отрывы костных фрагментов (в том числе надмыщелков плеча)
Вывих предплечья
Внутрисуставной перелом плечевой кости
3
3
5
7
Примечание: В том случае, если в результате травмы локтевого сустава наступят переломы разных костей или их вывих, страховая выплата
производится путем суммирования.
6
Перелом костей предплечья на любом уровне (кроме суставов)
Повреждение области локтевого сустава или предплечья, повлекшее за собой:
«Болтающийся» локтевой сустав в результате резекции суставных
(а)
30
поверхностей составляющих его костей
(б)
Несросшийся перелом (ложный сустав) одной кости предплечья (см.
5
3) выплата по ст. 56 производится дополнительно к сумме, выплаченной в связи с повреждениями области локтевого
Примечания: прим.
1. Страховая
55.
56.
сустава или предплечья, в том случае, если указанные осложнения будут установлены врачебно-страховой экспертизой по истечении 6
месяцев после травмы. 2. В том случае, если в связи с травмой области локтевого сустава или предплечья будут проведены оперативные
вмешательства (за исключением первичной хирургической обработки и удаления инородных тел), дополнительно выплачивается 2%
страховой суммы однократно. 3. Страховая выплата в связи с несросшимся переломом (ложным суставом) костей предплечья производится,
если это осложнение травмы будет подтверждено клиническими и рентгенологическими данными по истечении 9 месяцев после травмы.
Несросшиеся внутрисуставные переломы и отрывы костных фрагментов не дают оснований для выплаты страховой суммы по ст. 56-б.
57.
(а)
(б)
(в)
Ампутация предплечья:
На любом уровне ниже локтевого сустава
На уровне локтевого сустава
Единственной верхней конечности ниже локтевого сустава
Примечание: Если страховая выплата производится
послеоперационные рубцы не производится.
по
ст. 57,
дополнительная
выплата
35
40
85
за
оперативные вмешательства и
Повреждения области лучезапястного сустава:
Перелом, вывих лучевой или локтевой кости
3
Отрыв шиловидного отростка
3
Перелом кости (костей) запястья (кроме ладьевидной)
7
Перелом ладьевидной кости
10
Переломо-вывих или вывих кисти
10
Повреждение области лучезапястного сустава, повлекшее за собой:
Несросшийся перелом (ложный сустав) ладьевидной кости (см. прим.
10
Примечания: 1. Страховая выплата по ст. 59 производится дополнительно
к сумме, выплаченной в связи с повреждениями
3)
58.
(а)
(б)
(в)
(г)
(д)
59.
(а)
области
лучезапястного сустава в том случае, если указанные осложнения травмы будут установлены врачебно-страховой экспертизой по
истечении 6 месяцев после травмы. 2. Если в связи с травмой области лучезапястного сустава проводились оперативные вмешательства,
выплачивается 1% страховой суммы однократно. 3. Страховая выплата в связи с несросшимся переломом (ложным суставом) ладьевидной
кости производится в том случае, если это осложнение травмы будет подтверждено клиническими и рентгенологическими данными по
истечении 6 месяцев после травмы.
60.
61.
(а)
(б)
Перелом пястной кости
Ампутация кисти на уровне:
Пястных костей, запястья или лучезапястного сустава
Кисти единственной руки
2
35
85
Примечание: При выплате страховой суммы по ст. 61 дополнительная выплата за оперативные вмешательства и послеоперационные рубцы не
производится.
62.
(а)
(б)
(в)
Повреждения 1 пальца:
Перелом, вывих фаланги (фаланг) пальца
Повреждение
сухожилия
разгибателя
Повреждение
сухожилия
сгибателя
3
5
7
Примечания: Если в связи с травмой 1 пальца проводились оперативные вмешательства, дополнительно выплачивается 1% страховой суммы
однократно.
63.
(а)
(б)
(в)
Ампутация 1 пальца на уровне:
Ногтевой фаланги, потеря фаланги
Средней фаланги, потеря двух фаланг
Основной фаланги, или пястно-фалангового сустава
5
10
10
97
(г)
Пястной кости
20
Примечание: Если страховая выплата производится в связи с ампутацией пальца, дополнительная выплата за оперативное вмешательство и
послеоперационные рубцы не производится.
64.
(а)
(б)
(в)
Повреждение 2, 3, 4 или 5 пальца:
Перелом, вывих фаланги (фаланг) пальца
Повреждение
сухожилия
разгибателя
Повреждение
сухожилия
сгибателя
3
5
7
Примечание: Если в связи с повреждениями пальцев, перечисленными в ст. 64, проводились оперативные вмешательства, дополнительно
выплачивается 1% страховой суммы однократно.
65.
(а)
(б)
(в)
(г)
Ампутация 2, 3, 4 или 5 пальца на уровне:
Ногтевой фаланги, потеря фаланги
Средней фаланги, потеря двух фаланг
Основной фаланги, или пястно-фалангового сустава
Пястной кости
5
10
10
20
Примечание: Если страховая выплата производится в связи с ампутацией пальца, дополнительная выплата за оперативное вмешательство
и послеоперационные рубцы не производится.
Примечание: При повреждениях перечисленных в ст. 64, 65 в результате травмы нескольких пальцев кисти страховая выплата производится с
учетом каждого повреждения, однако размер ее не должен превышать 60% для одной кисти и 80% для единственной кисти или обеих кистей.
Таз
66.
(а)
(б)
Повреждение таза:
Отрыв костного фрагмента
Перелом одной кости или разрыв одного сочленения
3
7
Примечание: Если в результате одной травмы наступят повреждения, перечисленные в ст. 66, страховая выплата производится с учетом
каждого из них путем суммирования.
Нижняя конечность
67.
(а)
(б)
(в)
(г)
Повреждения тазобедренного сустава:
Отрыв костного фрагмента (фрагментов)
Изолированный перелом вертела (вертелов)
Вывих бедра
Перелом головки, шейки, вертлужной впадины (в том числе с
центральным вывихом бедра)
3
7
7
15
Примечание: В том случае, если в результате одной травмы наступят различные повреждения тазобедренного сустава, страховая выплата
производится с учетом каждого из них путем суммирования.
68.
69.
(а)
(б)
(в)
15
Перелом бедра на любом уровне (за исключением области
суставов
Повреждения
таза, тазобедренного сустава или бедра, повлекшие за собой:
Несросшийся перелом (ложный сустав) (см. прим. 3)
18
Эндопротезирование
20
«Болтающийся» тазобедренный сустав в результате резекции
22
суставных поверхностей составляющих его костей
Примечания: 1. Страховая выплата по ст. 69 производится дополнительно к сумме, выплаченной в связи с травмой таза, тазобедренного
сустава или бедра, если указанные осложнения будут установлены врачебно-страховой экспертизой по истечении 9 месяцев после травмы. 2.
Если в связи с травмой таза, тазобедренного сустава или бедра проводились оперативные вмешательства (за исключением
эндопротезирования), дополнительно выплачивается 5% страховой суммы однократно. 3. Страховая выплата в связи с несросшимся
переломом (ложным суставом) производится в том случае, если это осложнение травмы будет подтверждено клиническими и
рентгенологическими данными по истечении 9 месяцев после травмы.
70.
(а)
(6)
Ампутация бедра на любом уровне:
Одной конечности
Единственной конечности
60
100
Примечание: Если страховая выплата производится в связи с ампутацией бедра, дополнительная выплата за оперативные вмешательства
и послеоперационные рубцы не производится.
71.
(а)
(б)
(в)
Повреждения коленного сустава:
Перелом надмыщелка (надмыщелков) бедра, отрыв костного
фрагмента (фрагментов), перелом межмыщелкового возвышения
большеберцовой кости
Повреждение мениска (менисков)
Перелом или вывих надколенника
5
5
7
98
(г)
(д)
Перелом мыщелка (мыщелков) большеберцовой кости
Перелом мыщелка (мыщелков) бедра
Примечание: Если в связи с повреждением
выплачивается 2% страховой суммы.
72.
73.
(а)
(б)
(в)
коленного
сустава
проводились
10
15
оперативные
вмешательства, дополнительно
Повреждение коленного сустава, повлекшее за собой
«болтающийся» коленный сустав в результате резекции
суставных поверхностей составляющих его костей
Ампутация голени на уровне:
Верхней, средней или нижней трети
Коленного сустава (экзартикуляция)
Единственной конечности на уровне голени или коленного сустава
25
40
50
100
Примечание: Если страховая выплата производится по ст. 74, дополнительная выплата за оперативные вмешательства и послеоперационные
рубцы не производится.
74.
(а)
(б)
(в)
Повреждения голени, голеностопного сустава:
Перелом одной лодыжки, разрыв межберцового синдесмоза
Перелом большеберцовой кости
Перелом малоберцовой кости
6
10
7
Примечание: Если в результате травмы голеностопного сустава наступят повреждения, перечисленные в различных подпунктах, страховая
выплата производится с учетом каждого из них путем суммирования.
75.
76.
(а)
(6)
(г)
Повреждение ахиллова сухожилия
Повреждение стопы:
Перелом (вывих) одной кости (за исключением пяточной и таранной)
Перелом пяточной или таранной кости
7
3
4
5
(вывих)
стопы
Примечание: Подвывих
I. Если в связи
с травмой
голеностопного сустава или стопы проводились оперативные вмешательства, дополнительно
выплачивается 2% страховой суммы однократно
Повреждения голени, голеностопного сустава или стопы,
7
повлекшие за собой несросшийся перелом (ложный сустав) кости
(костей) голеностопного сустава или стопы
Примечание: Страховая выплата в связи с несросшимся переломом (ложным суставом) производится в том случае, если это осложнение будет
77.
подтверждено клиническими и рентгенологическими данными по истечении 6 месяцев после травмы.
78.
(а)
(б)
(в)
(г)
Ампутация стопы на уровне:
Голеностопного сустава
Таранной или пяточной кости
Предплюсны или плюсневых костей
Единственной конечности
Примечание: Если
страховая
выплата
послеоперационные рубцы не производится.
79.
производится
35
25
20
85
по ст. 79, дополнительная выплата за оперативные вмешательства и
Перелом, вывих фаланги (фаланг), повреждение сухожилия
(сухожилий) одного пальца
3
Примечания: 1. Если в результате травмы наступят различные повреждения пальца, страховая выплата производится с учетом каждого
из них путем суммирования. 2. Если в связи с переломом (вывихом) или повреждением сухожилий пальца (пальцев) проводились оперативные
вмешательства, дополнительно выплачивается 1 % страховой суммы однократно.
80.
(а)
(б)
(в)
Ампутация пальца стопы на уровне:
Ногтевой или средней фаланги
Основной фаланги
Плюсневой кости
4
5
6
Примечание: В том случае, если страховая выплата производится по ст. 80, дополнительная выплата за оперативные вмешательства и
послеоперационные рубцы не производится.
ПРОЧИЕ ТРАВМЫ И ТРАВМАТИЧЕСКИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
81.
82.
83.
84.
85.
(а)
Повреждение связок
Гемартроз
Отрыв ногтевой пластинки одного пальца кисти или стопы
Патологический перелом
Перелом культи:
Непротезированной конечности
2
2
0,5
1
1
99
Протезированной конечности
Травматический, геморрагический, анафилактический шок
Лимфостаз, тромбофлебит, нарушение трофики
Остеомиелит
(6)
86.
87.
88.
3
3
0,5
1
Примечание: Выплата страховой суммы производится в том случае, если указанные осложнения наступят в результате травмы конечностей
(за исключением повреждения сосудов и нервов) и будут установлены врачебно-страховой экспертизой по истечении 6 месяцев после травмы.
Случайное острое отравление (в т.ч. если оно наступило в результате укусов
ядовитых змей, насекомых), механическая асфиксия (удушье), клещевой
(вызванный
фильтрующимся вирусом Encephalophilis silvestris) или
послепрививочный энцефалит, энцефаломиелит, поражение электротоком,
атмосферным электричеством (молнией), столбняк, ботулизм), при условии, что
этикаждый
повреждения
не сопровождают
тяжелые
не20может
за
день непрерывного
лечения более
начиная
с 5 дня иидо
дней быть применена
0,3
другая
статья
"Таблицы":
при непрерывном лечении более 20 дней
6
89.
(а)
(б)
Примечание: 1. Не относится к случайным острым отравлениям намеренное отравление (намеренное потребление, независимо
от дозы) алкоголем и наркотическими веществами. 2. Выплата за энцефалит производится, если в соответствии с условиями
действующего договора страхования клещевой, послепрививочный энцефалит (энцефаломиелит) относятся к страховым
случаям.
Незначительные повреждения,
полученные застрахованным в период действия договора страхования не чаще одного
раза в течение шести месяцев, не предусмотренные данной "Таблицей"
(множественные ушибы тела, обширные осаднения кожи и др.), но потребовавшие
непрерывного стационарного и/или амбулаторного лечения длительностью (в общей
сложности) не менее 10 дней - однократно (независимо от числа повреждений), при
условии,
повреждения
не сопровождают
тяжелые
за каждыйчто
деньэти
непрерывного
лечения
начиная с 10 более
дня и до
20 днейи не может
0,2 быть
применена
другая лечении
статья «Таблицы»:
при
непрерывном
более 20 дней
4
90.
(а)
(б)
Примечание: 1. Выплата по статье 90, в связи с незначительными повреждениями производится не чаще одного раза в течение 6 месяцев
страхования. 2. Срок непрерывного лечения незначительных повреждений, составляет менее 10 дней, в том числе, когда в период лечения
незначительной травмы (травм) до истечения 9 дней с начала лечения застрахованным получено повреждение, предусмотренное другими
статьями (статьей) «Таблицы». 3. Срок непрерывного лечения по представленным документам не может быть установлен и выплата не
производится, в том числе, если незначительное повреждение получено в период лечения травмы, предусмотренной другими статьями
«Таблицы».
ТАБЛИЦА ВЫПЛАТ № 1Ж
Выплата может производиться по нескольким статьям одновременно. Если имеются
основания для выплаты по нескольким пунктам внутри одной статьи, то выплата
начисляется по пункту, предусматривающему более высокий размер выплаты. Если была
произведена выплата по одному из пунктов статьи, а позднее признается основание для
более высокой выплаты по этой же статье, то начисляется выплата по пункту,
предусматривающему более высокий размер выплаты, причем размер выплаты
уменьшается на выплаченную ранее сумму. В любом случае сумма выплат не может
превышать 100% страховой суммы по данному риску.
Наступление нижеприведенных повреждений должно быть подтверждено справкой
травмопункта или травматологического отделения поликлиники (больницы), выданной в
течение 24 часов с момента наступления несчастного случая.
Стать
я
Характер повреждения
Страхов
ая
выплата
,%
Кости черепа, нервная система
1
Перелом костей черепа
а
б
в
г
перелом наружной пластинки костей свода, расхождение шва
перелом свода
перелом основания
перелом свода и основания
5
15
20
25
100
2
3
Открытый перелом костей черепа или оперативные вмешательства
на головном мозге и его оболочках в связи с черепно-мозговой травмой,
независимо от количества оперативных вмешательств.
Внутричерепное травматическое кровоизлияние
а Субарахноидальное
б эпидуральная гематома
в субдуральная (внутримозговая, внутрижелудочковая) гематома
4
5
15
20
25
Повреждения головного мозга
а сотрясение головного мозга, подтвержденное энцефалограммой и
5
диагностированное невропатологом, при стационарном лечении 10 дней и
более
б Ушиб
10
5
Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста
а Сотрясение
5
б Ушиб
10
в сдавление, гематомиелия
25
*Примечание: Повреждения позвоночного столба и, вызванные подъемом тяжестей, в
общем случае не являются основанием для выплаты по ст.5
6
Повреждение (разрыв) шейного, плечевого, поясничного, крестцового
сплетений
а травматический плексит
10
б частичный разрыв сплетения
40
в разрыв сплетения
70
Разрыв нервов шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений
(подмышечного, лучевого, локтевого, срединного, бедренного, седалищного,
малоберцового, большеберцового нервов)
г травматический неврит, разрыв ветвей лучевого, локтевого, пальцевого,
5
срединного (пальцевых нервов)
д разрыв нервов на уровне лучезапястного, голеностопного сустава
10
е разрыв нервов на уровне предплечья, голени
20
ж разрыв нервов на уровне локтевого сустава, плеча, коленного сустава,
40
бедра
Органы зрения
7
8
9
Паралич аккомодации одного глаза
Гемианопсия одного глаза
15
15
Сужение поля зрения одного глаза
а Неконцентрическое
б Концентрическое
10
Пульсирующий экзофтальм одного глаза
11
10
15
10
10
12
15
Перелом орбиты одного глаза
13
14
15
Повреждение мышц глазного яблока одного глаза (травматическое
косоглазие, птоз, диплопия)
Необратимое нарушение функции слезопроводящих путей одного глаза
Повреждение одного глаза: проникающее ранение глазного яблока,
дефект радужки, рубцовый трихиаз, заворот века, иридоциклит,
хориоретинит
Повреждение одного глаза: ожоги II-III степени, гемофтальм,
5
10
5
101
смещение хрусталика (за исключением протезированного), изменение
формы зрачка, рубцы оболочек глазного яблока, эрозия роговицы, не
удаленные инородные тела в глазном яблоке и тканях глазницы (за
исключением поверхностных тел на оболочках глаза)
*Примечания: 1. Ожоги глаза без указания степени, а также ожоги глаза I степени, не
повлекшие за собой патологических изменений, не д ют оснований
для страховой выплаты. 2. Решение о страховой выплате по ст.7–15 в общем случае
принимается по итогам освидетельствования, проведенного после окончания лечения, но не
ранее 3-х месяцев со дня травмы (при условии сохранения диагноза на этот момент). По
отдельным диагнозам возможна немедленная выплата. 3. Сумма выплат по ст.7-15 е должна
превышать 50% на один глаз.
Органы слуха
16
Повреждение ушной раковины
а отсутствие до 1/3 ушной раковины
б отсутствие 1/2 ушной раковины
в полное отсутствие ушной раковины
17
Травматическое снижение слуха одного уха, подтвержденное
аудиометрией
3
5
10
5
5
18
Разрыв барабанной перепонки, без снижения слуха
*Примечания: 1. Решение о выплате по ст.16-18 общем случае принимается после
окончания лечения, но не ранее 6 месяцев со дня травмы, при условии сохранения диагноза
на момент выплаты. 2. Если выплата происходит по ст.1(в, г), ст.18 не применяется.
Дыхательная система
Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазух, решетчатой
кости
а без смещения
5
б со смещением
10
в потеря носа
30
10
20
19
Перелом грудины
21
а
б
22
а
б
Переломы ребер (или хрящевой части ребра):
трех ребер
каждого следующего ребра
Повреждение области шеи: гортани, трахеи, перелом подъязычной кости,
щитовидного хряща, ожог верхних дыхательных путей
не повлекшие за собой нарушение функций
повлекшие ношение трахеостомической трубки не менее 3 месяцев после
травмы
5
2
5
10
Cердечно-сосудистая система
15
Повреждение сердца, эндо-, мио- и эпикарда, крупных магистральных
сосудов, не вызвавшее сердечно-сосудистую недостаточность
24
Повреждение крупных периферических сосудов, не вызвавшее сердечнососудистую недостаточность
а на уровне предплечья, голени
5
б на уровне плеча, бедра
10
30
25
Повреждение сердца, эндо-, мио- и эпикарда, крупных магистральных
и периферических сосудов, вызвавшее сердечно-сосудистую
недостаточность
23
102
*Примечания: 1. К крупным магистральным сосудам следует относить: аорту, легочную,
безымянную, сонные артерии, внутренние яремные вены, верхнюю и нижнюю полые вены,
воротную вену, а также магистральные сосуды, обеспечивающие кровообращение
внутренних органов. 2. К крупным периферическим сосудам следует относить:
подключичные, подмышечные (подкрыльцовые), плечевые локтевые и лучевые артерии,
подвздошные, бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые артерии;
плечеголовные, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены. 3. Выплата
по ст.25 производится, если указанные осложнения будут установлены по истечении 6
месяцев после травмы. Ранее выплата производится по ст.23-24. При выплате по ст.25
выплата, сделанная по ст.23-24, удерживается.
Органы пищеварения
26
27
Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих
нижней челюсти:
а перелом одной кости, в том числе изолированный перелом альвеолярного
отростка, вывих нижней челюсти с разрывом связок
б перелом двух и более костей или двойной перелом одной кости, перелом
кости и вывих нижней челюсти с разрывом связок
5
10
Повреждение языка, полости рта:
а отсутствие кончика языка
3
б отсутствие дистальной трети языка
15
5
28
Повреждение глотки, пищевода, желудка, поджелудочной железы,
кишечника, брыжейки
29
Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брыжейки,
вызвавшие
а рубцовое сужение (деформацию) желудка, кишечника, заднепроходного
20
отверстия
б спаечную болезнь, состояние после операции по поводу спаечной
25
непроходимости
в кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ поджелудочной
40
железы
30
Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брыжейки,
вызвавшие
а удаление до 1/3 желудка, до 1/3 кишечника
20
б удаление 1/2 желудка, 1/2 кишечника, 1/3 хвоста поджелудочной железы
30
в удаление 2/3 желудка, 2/3 кишечника, 1/2 тела поджелудочной железы
40
г удаление желудка, кишечника, 2/3 тела поджелудочной железы
60
д удаление желудка с частью кишечника или частью поджелудочной
75
железы
е удаление желудка с кишечником и частью поджелудочной железы
90
31
Повреждение печени, желчного пузыря:
а подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного
5
вмешательства
б ушивание разрывов печени или удаление желчного пузыря
15
в ушивание разрывов печени и удаление желчного пузыря
20
г удаление части печени
25
д удаление части печени и желчного пузыря
30
*Примечание: При наличии вирусного или токсического поражения печени до наступления
несчастного случая, размер выплаты по травме печени составит 50% от размера, указанного
в ст.31.
32
Повреждение селезенки, повлекшее за собой
а подкапсульный разрыв селезенки, не потребовавший оперативного
5
вмешательства
б удаление селезенки
30
*Примечания: 1. По ст.29 выплата производится, если эти осложнения имеются по
истечении 6 месяцев после травмы.
103
Мочеполовая система
Повреждение органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников,
мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), вызвавшее
а ушиб почки (почек), подтвержденный клинико-лабораторными
5
проявлениями, подкапсульный разрыв почки, не потребовавший
оперативного вмешательства
б удаление части почки, хроническую почечную недостаточность (если это
30
осложнение имеется по истечении 6 месяцев после травмы)
в удаление почки
40
34
Повреждение органов мочевыделительной системы, вызвавшее
а резекцию мочевого пузыря или уменьшение объема мочевого пузыря
20
более чем на половину, сужение мочеточника, мочеиспускательного
канала
б мочеполовые свищи
40
*Примечание: Выплата по ст.34 производится, если эти осложнения имеются по истечении
6 месяцев после травмы.
35
Повреждение половой системы, вызвавшее
а потерю маточной трубы, яичника, яичка, части полового члена, более ½
10
одной груди у женщин
б потерю матки, полового члена
в возрасте до 40 лет
50
в возрасте 40 - 55 лет
30
в возрасте старше 55 лет
15
*Примечание: В ст.35 указан процент выплат для одного парного органа. При
одновременном повреждении обоих парных органов размер выплаты удваивается.
33
Мягкие ткани
36
а
б
в
г
д
37
а
б
в
г
д
е
38
а
б
Повреждение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи,
подчелюстной области, повлекшее после заживления косметическое
нарушение
легкое (рубцы площадью от 3 до 6 кв.см)
2
умеренное (рубцы площадью от 7 до 13 кв.см)
7
значительное (рубцы площадью от 14 до 19 кв.см)
15
резкое (рубцы площадью от 20 до 30 кв.см)
30
обезображение (рубцы площадью более 30 кв.см)
55
Повреждение мягких тканей волосистой части головы, туловища, конечностей
с образованием рубцов или ожогов III - IV степени площадью
от 1 до 2% поверхности тела
10
от 2.1 до 4% поверхности тела
15
от 4.1 до 6% поверхности тела
20
от 6.1 до 8% поверхности тела
25
от 8.1 до 10% поверхности тела
30
более 10% поверхности тела
35
Повреждение мягких тканей волосистой части головы, туловища,
конечностей, повлекшее образование ожогов I - II степени площадью
от 4 до 10% поверхности тела
5
более 10% поверхности тела
10
104
*Примечания: 1. К косметически заметным относятся рубцы, отличающиеся по окраске от
окружающей кожи, втянутые или выступающие над ее поверхностью, стягивающие ткани.
2. Площадь рубцов определяется после проведения лечения, на момент истечения 3 месяцев
после травмы. Площадь ожогов определяется по состоянию на момент истечения 10 дней
после травмы. 3. Если косметическое нарушение наступило в результате переломов костей
лицевого черепа или оперативных вмешательствах на костях лицевого черепа, вызванных
травмой, то выплата производится с учетом и перелома, и послеоперационного рубца путем
суммирования. В остальных случаях выплата за послеоперационный рубец или рубец,
образовавшийся в результате открытого перелома, не производится. При определении
площади рубцов следует учитывать и рубцы, образовавшиеся на месте взятия для
замещения пораженного участка кожи кожного трансплантата. 4. 1% поверхности тела
исследуемого равен площади ладонной поверхности его кисти и пальцев. Эта площадь
определяется в квадратных сантиметрах путем умножения длины кисти, измеряемой от
лучезапястного сустава до верхушки ногтевой фаланги III пальца на ее ширину,
измеряемую на уровне головок II - V пястных костей (без учета I пальца). 5. Сумма выплат
по ст.36-38 не может превышать 40%.
Позвоночник
39
а
б
в
40
41
а
б
Перелом тела, дуги, суставных отростков позвонков (за исключением крестца
и копчика)
одного-двух позвонков
20
трех-пяти позвонков
30
шести и более позвонков
40
10
Разрыв межпозвонковых связок (при госпитализации не менее 14
дней), вывих позвонков (за исключением копчика)
Перелом поперечных или остистых отростков
5
одного-двух
трех и более
10
10
Перелом крестца
Повреждение копчика
а перелом копчиковых позвонков
10
б удаление копчиковых позвонков
15
*Примечания: 1. При выплате по ст. 39, ст.41 не применяется. 2. Повреждения
позвоночного столба, вызванные подъемом тяжестей, в общем случае не являются
основанием для выплаты.
42
43
Верхняя конечность
44
а
б
45
а
б
46
Перелом лопатки (кроме суставной впадины), ключицы, разрыв связок
акромиально-ключичного, грудино-ключичного сочленений
перелом одной кости, отрыв клювовидного отростка лопатки, разрыв
5
связок одного сочленения
перелом двух костей, двойной перелом одной кости, разрыв связок двух
10
сочленений, перелом-вывих ключицы
Повреждение плечевого сустава (перелом суставной впадины лопатки, головки
плечевой кости, анатомической шейки плечевой кости или лопатки, отрывы
бугорков плечевой кости, разрыв связок или суставной капсулы)
разрыв связок или суставной капсулы, перелом одной кости, отрывы
5
бугорков плечевой кости, вывих плеча
перелом двух костей, перелом-вывих
10
Перелом плечевой кости на любом уровне
(за исключением области суставов)
а без смещения
б со смещением, двойной перелом
10
15
105
47
Повреждения области локтевого сустава (перелом в области суставных
поверхностей, анатомической шейки локтевой, лучевой, плечевой костей, разрыв
связок или капсулы сустава)
а перелом одной кости, отрыв костных фрагментов/отростков, разрыв
5
связок или капсулы сустава
б перелом двух или трех костей, перелом одной-двух костей и разрыв связок
10
/ капсулы
48
Перелом костей предплечья (локтевой, лучевой) на любом уровне, за
исключением области суставов
а перелом одной кости
5
б перелом двух костей
10
49
Повреждения области лучезапястного сустава (перелом в области суставных
поверхностей локтевой, лучевой костей, разрыв связок или капсулы сустава)
а перелом одной кости предплечья, отрыв шиловидного отростка
5
(отростков), отрыв костного фрагмента(ов), разрыв связок или капсулы
сустава
б перелом двух костей предплечья, перелом одной кости предплечья и
10
разрыв связок / капсулы
50
Перелом костей запястья, пястных костей одной кисти
а одной кости (за исключением ладьевидной)
2
б двух-трех костей (за исключением ладьевидной), ладьевидной
5
в четырех или более костей
10
Пальцы руки
51
52
Таз
53
Перелом фаланг, разрыв связок или суставной капсулы большого
пальца
Перелом фаланг, разрыв связок или суставной капсулы второгопятого пальца
55
2
Перелом костей таза (кроме вертлужной впадины)
а перелом крыла подвздошной кости
б перелом лобковой, седалищной кости, тела подвздошной кости
в перелом двух и более костей или двойной перелом одной кости
54
3
Разрывы связок крестцово-подвздошного сустава
Нижняя конечность
5
10
15
5
Повреждения тазобедренного сустава
а вывих тазобедренного сустава с отрывом костного фрагмента
(фрагментов)
б разрыв связок, разрыв капсулы сустава, отрыв вертела (вертелов)
в перелом головки, шейки бедра, вертлужной впадины
56
Перелом бедра на любом уровне, за исключением области суставов
а без смещения
б со смещением, двойной перелом бедра
57
5
10
25
20
25
Повреждение области коленного сустава
а отрыв костного фрагмента(ов), перелом надмышелка(ов), перелом головки
малоберцовой кости, повреждение мениска(ов), разрыв связок или
капсулы сустава
б перелом: надколенника, межмышелкового возвышения, мышелков,
проксимального метафиза большеберцовой кости, перелом
проксимального метафиза большеберцовой кости с головкой
малоберцовой кости
в перелом костей, составляющих коленный сустав (дистальный эпифиз
5
10
15
106
58
59
а
б
в
а
б
в
60
61
62
а
б
в
бедра и проксимальный эпифиз большеберцовой кости
Перелом костей голени (кроме области суставов)
Малоберцовой
большеберцовой, двойной перелом малоберцовой
обеих костей, двойной перелом большеберцовой
Повреждения области голеностопного сустава
перелом одной лодыжки или края большеберцовой кости, разрыв связок
или суставной капсулы
перелом двух лодыжек или перелом одной лодыжки с краем
большеберцовой кости, перелом метафиза (эпиметафиза) большеберцовой
кости
перелом обеих лодыжек с краем большеберцовой кости (трехлодыжечный
перелом)
Переломы костей голеностопного сустава, сопровождающиеся
разрывом межберцового синдесмоза с подвывихом (вывихом) ступни
Разрыв ахиллова сухожилия
Повреждение стопы
перелом одной кости (за исключением пяточной и таранной), разрыв
связок
перелом двух костей, перелом таранной кости
перелом трех и более костей, перелом пяточной кости, подтаранный
вывих стопы, вывих в поперечном суставе стопы (шопара) или
предплюсневом суставе (лисфранка)
5
10
15
5
10
15
5
2
2
5
10
Пальцы стопы
Перелом фаланги (фаланг), разрыв сухожилия (сухожилий) одной стопы
а одного пальца
1
б двух-трех пальцев
3
в четырех-пяти пальцев
5
*Примечание: 1. Сумма выплат по ст.44–52 не может превышать 65% на одну руку; по
ст.50–52 - 55% на одну руку; по ст.55–63 - 70% на одну ногу; по ст.62–63 - 50% на одну
ногу. 2. Указанный в ст.44 – 63 диагноз «вывих/подвывих» является страховым событием,
только если он сопровождался разрывом связок/капсулы сустава.
63
Таблица страховых выплат №1З
Стать
я
I
1
Размер
страховой
выплаты
(%)
III
Характер повреждения
II
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Повреждения головного мозга:
(а) сотрясение головного
мозга
длительностью не менее 10 дней
при
непрерывном
лечении
общей
3
или ушиб головного мозга, в т.ч. с субарахноидальным кровоизлиянием,
при непрерывном лечении:
1
(б (б ) общей продолжительностью не менее 14 дней непрерывного
) лечения
5
(б2)общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного
лечения в сочетании со стационарным, длительность которого составила
не менее 14 дней.
7
(в) или сдавление головного мозга травматическими гематомами:
1
(в ) эпидуральной
2
(в ) субдуральной и/или внутримозговой
3
(в ) эпидуральной, субдуральной и внутримозговой
(г) или размозжение вещества головного мозга, установленное при
10
20
30
107
оперативном лечении (в т.ч. без указания симптоматики):
2
локальное с площадью по поверхности от 10 см до одной доли
35
обширное
50
Повреждение нервной системы: травматическое, токсическое (вследствие
отравления, гипоксическое (от удушения послепрививочный энцефалит,
1
энцефаломиелит ), повлекшее за собой:
(а) декортикацию, кому длительностью более 7 дней
70
по истечении 4 месяцев со дня страхового события, явившегося их причиной:
(б) геми-, пара-, тетраплегия (паралич двух и более конечностей),
нарушение функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание
и/или опорожнение кишечника)
100
(в) или тетрапарез (неполный паралич обеих верхних и обеих нижних
конечностей), слабоумие (деменция), афазия (полное нарушение или
потеря речи в результате повреждения корковых речевых
50
структур)…..........……..
(г) или моноплегия (паралич одной конечности),.....................................…….
30
(д) или геми-, парапарез (неполный паралич правых или левых, обеих
верхних или обеих нижних конечностей)……………………………….…
20
(е) или верхний, нижний монопарез (неполный паралич одной верхней или
нижней конечности, нарушение отдельных компонентов речи в
результате повреждения корковых речевых структур (неполная
афазия)
амнезия
(потеря
памяти),
резкое
нарушение
7
интеллекта............................…………….
(ж) или эпилепсия, неудаленные инородные тела в полости черепа
(внутричерепные),
за исключением шовного и пластического
7
материала…………
Периферические (вне полости черепа) повреждения черепно-мозговых нервов
(тройничного, лицевого, подъязычного, языкоглоточного) и их ветвей первого
5
порядка
Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста:
(а) сотрясение спинного
мозга при непрерывном лечении общей
продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в
сочетании со стационарным, длительность которого составила не
2
менее 7 дней
(б) или ушиб спинного мозга, в т.ч. с субарахноидальным кровоизлиянием,
при непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней
амбулаторного лечения в сочетании со стационарным, длительность
5
которого составила не менее 14 дней
(в) или сдавление, гематомиелия
20
(г) или частичный разрыв
20
(д) или полный перерыв
100
Повреждение (сдавление, перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного, крестцового
сплетений и их нервов, травматический плексит, неврит:
(а) частичное повреждение ствола лучевого, локтевого, срединного,
большеберцового и малоберцового нервов (их ветвей первого порядка)
на уровне кисти и стопы, полный перерыв иных ветвей этих нервов (в
5
том числе, пальцевых): -одного(ой)-трех...
- каждого последующего(ей) нерва (ветви) дополнительно
1
(б) частичное повреждение стволов лучевого, локтевого, срединного,
подкрыльцового,
большеберцового,
малоберцового,
бедренного,
седалищного нервов на уровне выше кисти и стопы, включая повреждения
перечисленные в подпункте “а”, травматические невриты (нейропатии)
5
этих нервов, не связанные с их перерывом: - одного
- каждого последующего дополнительно
2
(в) перерыв одного нерва: лучевого, локтевого или срединного на уровне
лучезапястного сустава и предплечья, малоберцового, большеберцового
нерва (независимо от уровня), травматический плексит, не связанный с
7
перерывом нервов
- перерыв каждого последующего нерва дополнительно
3
2
3
4
5
1
при условии, что послепрививочные осложнения связаны со страховым случаем.
108
(г)
- перерыв одного нерва: подкрыльцового (подмышечного), лучевого,
локтевого или срединного на уровне локтевого сустава и плеча,
10
седалищного, бедренного нерва (на любом уровне).
- перерыв каждого последующего дополнительно
5
(д) частичный разрыв одного сплетения
25
(е) или полный перерыв (разрыв) одного сплетения
50
Примечание к ст. 1-5: при оперативных вмешательствах по поводу повреждения нервов, сплетений,
головного и спинного мозга, включая их оболочки, см. ст. 53 (с учетом локализации повреждения).
6
Травматический неврит лицевого нерва
5
ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ
(максимальная страховая выплата при повреждении одного глаза 50%, включая удаление - 60%)
7
Паралич аккомодации одного глаза
10
8
Нарушение поля зрения одного глаза:
(а) сужение поля зрения (менее чем до половины)
7
(б) или выпадение половины и более поля зрения (гемианопсия)
12
9
Пульсирующий
экзофтальм
одного
10
глаза.....................................................................
10
Повреждение мышц одного глазного яблока (в том числе, мышц век), вызвавшее
травматическое косоглазие и/или диплопию (двоение объектов), птоз (опущение
верхнего века) по истечении 3-х месяцев после травмы
10
11
Повреждение одного глаза (однократно по поводу одной травмы и только по
одному из подпунктов, в котором указано наиболее тяжелое повреждение):
(а) контузия
глазного
яблока
без
разрыва
оболочек,
гифема
(кровоизлияние в переднюю камеру) и/или гемофтальм (кровоизлияние
в стекловидное тело), ожоги II степени (только при указании степени),
непроникающее (поверхностное) ранение конъюнктивы, роговицы
(травматическая эрозия), склеры, сквозное ранение века, в т.ч
указанные выше повреждения, сопровождающиеся травматическим
3
конъюнктивитом, кератитом.........
(б) или проникающее (в полость глазного яблока) ранение и/или
повреждение слезопроводящих путей, контузия глазного яблока с
разрывом оболочек, ожоги III (II-III) степени (только при указании
7
степени)
12
Последствия
травмы
одного
глаза,
подтвержденные
окулистом
(офтальмологом):
(а)
по истечении одного месяца после травмы:
иридоциклит
и/или
хориоретинит,
нарушение
функции
слезопроводящих путей, симпатическое воспаление здорового глаза
5
(б)
по истечении трех месяцев после травмы:
дефект радужной оболочки и/или изменение формы зрачка, смещение
хрусталика
(за
исключением
протезированного),
трихиаз
(неправильный рост ресниц), рубцовая деформация век, мешающая
закрытию глазной щели, неудаленные инородные тела, внедрившиеся в
глазное яблоко и ткани глазницы (исключая лежащие на поверхности),
атрофия (субатрофия) поврежденного неудаленного глазного яблока
10
(при удалении применяется ст. 14)
13
Повреждение глаз (глаза), повлекшее за собой полную потерю зрения обоих
или единственного глаза, обладавших до травмы остротой зрения не ниже
0,1 (при остроте зрения до травмы ниже 0,1 не применяется)
100
14
Удаление глазного яблока, независимо от состояния зрения до травмы
(при условии, что не применялась ст.12 (б) в связи с атрофией
10
(субатрофией)
15
Повреждение
глаза,
вызванное
им
симпатическое
воспаление
неповрежденного глаза, неврит зрительного нерва вследствие поражения
нервной системы (за исключением ушиба головы и сотрясения головного
мозга), повлекшие за собой по истечении трех месяцев после травмы снижение
остроты зрения без учета коррекции, в т.ч. искусственным хрусталиком
(размер страховой выплаты указан в процентах от страховой суммы):
Острота
109
зрения до
травмы
Острота зрения после травмы
0,00
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже 0,1
50
45
41
38
35
32
29
25
23
15
10
ниже
0,1
45
40
35
30
27
24
20
15
12
5
0,1
40
35
30
25
20
15
10
7
5
(по заключению окулиста-офтальмолога)
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
35
30
25
20
15
10
7
5
30
25
20
15
10
7
5
25
20
15
10
7
5
20
15
10
7
5
15
10
7
5
10
7
5
0,8
0,9
7
5
5
Примечания к ст. 15:
1. Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы в
медицинских документах по месту наблюдения застрахованного лица отсутствуют,
то условно следует считать, что она была такой же, как неповрежденного. Однако, если
острота зрения неповрежденного глаза окажется ниже или равна остроте зрения
поврежденного, условно следует считать, что острота зрения поврежденного глаза
составляла 1,0.
2. Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении
до травмы отсутствуют, то следует условно считать, что острота их зрения
составляла 1,0.
3. В том случае, если застрахованному лицу в связи со снижением остроты
зрения до травмы или после нее был имплантирован искусственный хрусталик или
предписано применение корригирующей линзы (линз), размер страховой выплаты
определяется исходя из остроты зрения до имплантации или без учета коррекции.
4. К полной слепоте (0,00) приравнивается острота зрения ниже 0,01 и до
светоощущения (счет пальцев у лица).
5. Статья 15 не применяется при снижении остроты зрения в результате смещения (подвывиха)
искусственного (протезированного) хрусталика.
6. Причинная связь снижения остроты зрения с черепно-мозговой травмой
устанавливается на основании соответствующего заключения врача-окулиста
(офтальмолога). При этом, следует иметь в виду, что снижение остроты зрения
вследствие ухудшения рефракции глаза (прогрессирующей близорукости - миопии или
дальнозоркости - гиперметропии) к последствиям черепно-мозговой травмы не
относится.
I
16
17
18
19
II
ОРГАНЫ СЛУХА
Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
(а) отсутствие до 1/3 части ушной раковины
(б) или отсутствие 1/3 - 1/2 части ушной раковины
(в) или отсутствие более чем 1/2 части ушной раковины
Нарушение целости анатомических образований среднего и внутреннего уха с
одной стороны в результате прямой травмы, травматический неврит
слухового нерва при переломах основания черепа, пирамиды височной кости,
ушибе головного мозга, повлекшие за собой по истечении трех месяцев после
травмы снижение слуха (в соответствии с заключением ЛОР-врача):
(а) до шепотной речи на расстоянии от 1 до 2 метра
(б) или до шепотной речи на расстоянии до 1 метра
(в) или до полной глухоты (разговорная речь - 0)
Разрыв (перфорация, за исключением связанной с воспалением)) одной барабанной
перепонки, наступивший в результате прямого механического, термического,
химического воздействия, баротравмы - при консервативном лечении
- при односторонней тимпанопластике дополнительно (однократно)
Повреждение среднего и внутреннего уха, повлекшее за собой по истечении 3 месяцев
после травмы хронический посттравматический отит (по заключению ЛОР-врача)
III
1
3
6
5
7
15
5
5
10
110
20
21
22
23
24
25
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Повреждение легкого (подкожная эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс, экссудативный
травматический плеврит), пневмония, развившаяся в связи с травмой грудной клетки (ее органов),
операцией по поводу такой травмы - однократно за все перечисленные повреждения (осложнения),
полученные при одной травме, инородное тело или тела грудной полости, грудной клетки (за
исключением подкожных), неудаленные по истечении одного месяца после травмы:
(а) с одной стороны
5
(б) с двух сторон
10
Повреждение грудной клетки и ее органов, повлекшее за собой:
(а) легочную недостаточность I степени или без указания степени по истечении
трех месяцев после травмы
5
(б) или легочную недостаточность II, III (II-III) степени по истечении трех месяцев
после травмы
10
(в) или удаление доли легкого (лобэктомию), части легкого (резекцию), если это
не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой (включая
30
операцию)
(г) или удаление одного легкого (пульмонэктомию), в т.ч. с частью другого,
если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой
50
(включая операцию).
Лечебные манипуляции, операции, проведенные в связи с травмой грудной клетки и
верхних дыхательных путей:
(а) - торакоскопии и/или торакоцентезы (однократно по поводу одной травмы)
3
- бронхоскопии (в т.ч. с целью удаления инородного тела), трахеотомии
(однократно по поводу одной травмы
4
- трахеостомии (однократно по поводу одной травмы)
5
(б) торакотомии по поводу ранения грудной клетки, инородного тела грудной
полости,
повреждений
диафрагмы,
легкого,
включая
манипуляции,
перечисленные в п.п. «а», если они проводились (однократно, независимо от
7
количества)
Повреждения бронхов, гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом
подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей:
(а) не повлекшие за собой нарушения функции - при непрерывном лечении не
менее 7 дней
5
(б) или повлекшие за собой осиплость либо потерю голоса, наличие
трахеостомы в течение не менее трех месяцев после травмы
15
(в) или повлекшие за собой либо потерю голоса, наличие трахеостомы в течение
не менее шести месяцев после травмы)
20
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Повреждения сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной, сонных артерий, внутренней
яремной, верхней и нижней полых, воротной вен, их крупных ветвей, включая связанные с этим
оперативные вмешательства, если они проводились:
(а) сотрясение,
ушиб
сердца,
повреждения
сосудов
по
данным
электрокардиографии (ЭКГ), ангиографии, если проводилось только
5
консервативное лечение
(б) или ранения, а также иные повреждения сердца, основных стволов указанных
выше сосудов – оперированные, не повлекшие или повлекшие за собой
сердечно-сосудистую недостаточность I степени (при повреждении ветвей
сосудов, без повреждения основных стволов, потребовавшем проведения
25
торакотомии или лапаротомии, применяется только ст.22 «б» или ст.31
«в»)
(в) или повлекшие за собой по истечении трех месяцев после травмы (по
50
заключению специалиста) сердечно-сосудистую недостаточность II, III (II-III)
степени
Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой,
лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых
артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), бедренной,
подколенной вены с одной стороны, включая оперативные вмешательства:
(а) при оперативном лечении по поводу повреждения в одной области,
10
включающем только перевязку артерий
(б) или при оперативном лечении по поводу повреждения в одной области,
20
включающем сшивание, пластику артерий
(в) или повлекшее за собой по истечении трех месяцев после травмы (по
заключению специалиста) сосудистую недостаточность
25
111
26
27
28
29
30
31
32
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Потеря челюсти:
(а) потеря части челюсти (за исключением альвеолярного отростка), включая
потерянные с этой частью зубы
(б) потеря челюсти (вместе с зубами)
Потеря языка:
(а) отсутствие кончика языка
(б) или отсутствие до 1/3 части языка
(в) или отсутствие более чем на 1/3 до 2/3 части языка
(г) или отсутствие более чем на 2/3 части языка до полного его отсутствия
Повреждение зубов:
30
60
3
10
25
50
(а) перелом постоянного зуба (коронки не менее чем на 1/3, шейки, корня), вывих,
переломо-вывих постоянного зуба, включая сопутствующий перелом
1
10
альвеолярного отростка
максимум при множественных
(б) потеря каждого постоянного зуба, в том числе, опорного для протеза,
включая сопутствующий перелом альвеолярного отростка (максимальный
размер страховой выплаты при травме одного зуба)
2
максимум при множественной потере
20
Повреждение - ранение, разрыв, ожог пищевода, желудка, кишечника, ранение, разрыв
поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки (при ранении, разрыве. ожоге полости
рта, языка, глотки применяется ст.38, при повреждении сальников, брыжейки кишечника
применяется только ст.31):
(а) одного органа, при непрерывном лечении не менее 7 дней, без последствий,
5
предусмотренных ниже (при оперативном лечении см. дополнительно ст. 31
(в)
или повлекшее за собой по заключению врача следующее нарушение функции этого
органа (органов):
б) или рубцовое сужение (стриктуру), деформацию желудка, кишечника,
заднепроходного отверстия - по истечении трех месяцев после травмы,
печеночную недостаточность (в том числе, в сочетании с гепатитом,
гепатозом), развившуюся в связи с травмой
10
20
(в) или спаечную болезнь, образование ложной кисты поджелудочной железы
(г) или сужение (стриктуру) пищевода, наличие кишечного свища, кишечновлагалищного свища, свища поджелудочной железы - по истечении шести
месяцев после травмы
40
(д) или непроходимость пищевода (при наличии гастростомы), или состояние
после операции по поводу непроходимости пищевода,
наличие
противоестественного заднего прохода (колостомы) - по истечении шести
60
месяцев после травмы
Потеря (удаление) органа (максимальный размер страховой выплаты при повреждении,
последствиях повреждения каждого из органов) или потеря части органа (если потеря
или удаление не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой), включая
операции:
(а) потеря желчного пузыря, потеря части - резекция (без конкретного указания
ее размера) желудка или кишечника, поджелудочной железы - каждого органа
15
(б) потеря части (резекция) печени, потеря части (до 2/3) желудка или кишечника
- каждого органа
20
(в) потеря селезенки
20
(г) потеря более 2/3 желудка или кишечника (включая предыдущую резекцию, если
она проводилась)
45
Лечебные, диагностические манипуляции, оперативные вмешательства:
(а) эзофагогастроскопия (эзофагоскопия, гастроскопия)- однократно
1
(б) лапароскопия (лапароцентез) - однократно
3
(в) оперативное лечение: лапаротомии, люмботомии (если не применялась ст.35
(б)), торакотомии (если не применялась ст.22 (б)) при подозрении на
повреждение, повреждении (ях) диафрагмы, при подозрении на повреждение,
повреждении, при полном или частичном удалении в связи с травмой болезненно
измененных органов - однократно, за каждый вид (включая лечебные манипуляции –
п.п. (а), (б), если они проводились), независимо от числа поврежденных органов.
10
Грыжи (включая операции по этому поводу, если они проводились), образовавшиеся на
местах повреждений передней брюшной стенки или в области послеоперационных
112
рубцов, при условии, что операции проводились в связи с травмой (не применяется при
пупочных, паховых, пахово-мошоночных грыжах, грыжах белой линии живота,
проявившихся, например, в связи с подъемом тяжести)
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ И ПОЛОВАЯ СИСТЕМЫ
Повреждение почки, повлекшее за собой:
(а) ушиб почки, подкапсульный разрыв почки
(б) или потерю части почки, включая операцию (если это не вызвано
заболеванием, развившимся вне связи с травмой)
(в) или потерю почки, включая операцию, если это не вызвано заболеванием,
развившимся вне связи с травмой – максимальный размер страховой выплаты при
повреждении, последствиях повреждения почки
Повреждение органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого
пузыря, мочеиспускательного канала), повлекшее за собой (дополнительно к страховой
выплате за факт повреждения):
(а) острую почечную недостаточность
33
34
5
7
25
50
10
(б) или хроническую почечную недостаточность…
30
по истечении трех месяцев после травмы:
(в) или уменьшение объема мочевого пузыря
5
(г) сужение мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеточниковокишечные свищи
10
(д) или непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала
40
(е) или наличие мочеполовых свищей
50
Оперативные вмешательства, проведенные в связи с травмой органов
мочевыделительной и половой системы:
(а) Цистостомия
5
(б) люмботомии и/или лапаротомии (если не применялась ст.31 «в»), в том числе
при частичном или полном удалении болезненно измененного органа,
пластические (восстановительные) операции на половых органах, операции
по поводу повреждений мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря,
мочеточника (ов) - однократно при одной травме, независимо от числа
поврежденных органов и операций
10
Повреждение органов половой и мочевыделительной системы:
(а) ранение, разрыв, ожог мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря,
мочеточников, включая операцию по этому поводу (при ранении, разрыве,
ожоге, отморожении наружных органов, включая первичную хирургическую
5
обработку, - см. ст. 40, если не применяются ст.33, 36 (б) или 37)
(б) изнасилование лица в возрасте:
до 15 лет
30
с 15 до 18 лет
20
Повреждение половой системы, повлекшее за собой:
(а) удаление маточной трубы и/или одного яичника, удаление (потерю) одного
яичка (включая операции)
15
(б) удаление обеих маточных труб, единственной маточной трубы и/или обоих
яичников, единственного яичника, удаление (потерю) обоих яичек (включая
30
операции)
(в) удаление матки, в т. ч. с придатками. удаление (потерю) полового члена или
его части, в т.ч. с яичками (включая операции)
40
МЯГКИЕ ТКАНИ
2
3
Повреждение (ранение, разрыв , ожог , отморожение) мягких тканей лица, передне-боковой
поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин (исключая повреждения ушных раковин,
перечисленные в ст.16, при операциях удаления инородных тел в условиях стационара по истечении
10 дней после травмы см. дополнительно ст.53 (д)), не зависимо от их числа:
(а) за каждый день непрерывного лечения
0,1
максимум
20
(б) при сочетании повреждений, предусмотренных данной статьей, с
повреждением мягких тканей волосистой части головы, туловища,
конечностей или с более тяжелыми, требующими длительного лечения,
повреждениями (нервной системы, внутренних органов и др.) - при ожоге,
35
36
37
38
2
К ранениям и разрывам не относятся поверхностные повреждения кожных покровов
(повреждения наружных слоев кожи) – ссадины, осаднения, царапины и т.п.
3
За исключением неслучайного, связанного с добровольным пребыванием на солнце без
необходимой защиты.
113
отморожении I степени не применяется:
1
- при ранении без наложения швов.
2
- при ожоге, отморожении II степени, при ранении мягких тканей с наложением
8
швов
15
- при ожоге, отморожении III степени
- при ожоге, отморожении IV степени
Примечания к ст. 38: статья включает в себя первичную хирургическую обработку ран (шов, швы на кожу),
если она проводилась; не применяется одновременно со статьями, предусматривающими оперативные
вмешательства в той же области.
39
Повреждение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области,
ушных раковин (исключая повреждения ушных раковин, перечисленные в ст.16), вызвавшее через
шесть месяцев после травмы (по заключению специалиста):
(а) резкое нарушение косметики (критерии при невозможности получить
2
заключение специалиста: рубцы площадью более 10 см , резко
отличающиеся по окраске от окружающей кожи, возвышающиеся над ее
поверхностью и/или стягивающие мягкие ткани)
5
(б) обезображение (критерии при невозможности получить заключение
специалиста: рубцы, резко искажающие естественный вид - черты лица
35
застрахованного)
Примечание к ст. 39: при пластических операциях см. дополнительно ст. 53в.
1
2
40
Повреждение (ранение, разрыв , ожог , отморожение) мягких тканей волосистой части головы,
туловища, органов половой системы, конечностей, (при операциях удаления инородных тел в
условиях стационара по истечении 10 дней после травмы см. дополнительно ст.53 (д)), не зависимо
от их числа:
а) за каждый день непрерывного лечения
0,05
максимум
20
(б) при сочетании с более тяжелыми, требующими длительного лечения
повреждениями (нервной системы, внутренних органов и др) - при ожоге,
отморожении I ст. не применяется):
- при ранении без наложения швов
1
- при ожоге, отморожении II степени, при ранении мягких тканей с наложением
2
швов
- при ожоге, отморожении III степени
5
- при ожоге, отморожении IV степени
10
Примечания к ст. 40: - статья включает в себя первичную хирургическую обработку ран (шов, швы на кожу),
если она проводилась; не применяется одновременно со статьями, предусматривающими оперативные
вмешательства в той же области.
41
Ожоговый шок и\или ожоговая болезнь (ожоговая интоксикация)
10
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
42
Первичные разрывы мышц, сухожилий, последствия повреждений мышц, сухожилий, надкостницы,
4
хряща, менисков - при сроке непрерывного лечения не менее 21 дня, иммобилизации гипсовой
повязкой (за исключением носа и ребер) на срок не менее 10 (по п/п (а)) или 20 дней (по п/п (б) и (в))
либо при оперативном лечении:
(а) - частичный разрыв, разрыв (без указания - полный или частичный),
надрыв или повреждение необозначенного характера, потребовавшее
оперативного лечения, одной мышцы, одного сухожилия, за исключением
3
ахиллова (при повреждении без указания степени, растяжении - см.ст.56)
- частичный разрыв, разрыв (без указания - частичный или полный) двух и
более мышц, двух и более сухожилий на одном уровне, за исключением
ахиллова (при повреждении без указания степени, растяжении - см.ст.56)
5
(б) - полный разрыв (полное повреждение) одной мышцы (за исключением
фиксирующих лопатку), одного сухожилия (максимальный размер страховой
выплаты при повреждении одной мышцы, сухожилия)
5
- частичный разрыв ахиллова сухожилия
5
- разрыв одного мениска (без сочетания с разрывом связок).
5
- полный разрыв (полное повреждение) двух и более мышц (за исключением
фиксирующих лопатку), двух и более сухожилий (максимальный размер
страховой выплаты при повреждении двух и более мышц, сухожилий на одном
10
уровне…. разрыв обоих менисков (без сочетания с разрывом связок)
8
(в) полный разрыв (полное повреждение) ахиллова сухожилия, разрыв мышцы
(мышц), фиксирующей лопатку(“крыловидная лопатка”)
7
4
если указанные повреждения впервые получены в период действия договора
страхования.
114
Первичные разрывы связок (полные или частичные), капсулы суставов, гемартроз (предусмотрен
только п/п (а)) при сроке непрерывного лечения не менее 21 дня, иммобилизации гипсовой повязкой
на срок не менее 10 (по п/п (а)) или 20 дней - (по п/п (б)) либо при оперативном лечении не
применяется при повреждениях одного и того же сустава одновременно со ст. 44, 45, а также (при
консервативном лечении) чаще одного раза в течение года:
(а) межфаланговых, пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых и иных суставов
кисти и стопы, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного,
гемартроз одного сустава при отсутствии конкретного указания на
внутреннее повреждение - голеностопного, коленного, тазобедренного,
лучезапястного, локтевого, плечевого, подтвержденный результатами его
2
пункции
(б) Межпозвонковых, тазобедренного, коленного (в т.ч. с гемартрозом.)
5
коленного в сочетании с разрывом мениска (ст.42(б) не применяется)
7
коленного в сочетании с разрывом менисков (ст.42(б) не применяется)
12
Примечание к ст. 43: при разрывах связок акромиально-ключичного или грудино-ключичного сочленения см.ст.
44 (в), поскольку эти разрывы сопровождаются подвывихом или вывихом конца ключицы.
1
44
Вывихи, подвывихи, за исключением повторных , в суставах, разрыв синдесмоза одной конечности,
разрыв сочленений (при переломо-вывихах применяются только ст.45 и 46(в), при патологических
вывихах см. п. 9 «Общих примечаний») - не применяется одновременно со ст.43:
(а)
отдельных костей черепа
вывих костей носа
1
первичный травматический вывих нижней челюсти
5
(б)
позвоночника – первичные травматические:
ротационный подвывих шейных позвонков, разрыв крестцово--копчикового
3
сочленения
подвывих позвонков (за исключением ротационного и наступившего на фоне
дистрофического заболевания - остеохондроза позвоночника), первичный вывих
копчиковых позвонков
5
вывих позвонков, за исключением копчиковых (см.п.п.(б))
10
(в)
ключицы- первичные травматические:
разрыв
грудино-ключичного
сочленения
полный
или
частичный,
сопровождающийся вывихом или подвывихом ключицы
5
разрыв
акромиально-ключичного
сочленения
полный
или
частичный,
сопровождающийся вывихом или подвывихом ключицы
5
(г)
верхней конечности – первичные травматические:
вывих (и) фаланги (фаланг) одного пальца в межфаланговом и/или
пястнофаланговом суставах
2
вывихи фаланг двух пальцев на одной конечности в межфаланговых и/или
пястнофаланговых суставах
4
вывихи фаланг трех и более пальцев на одной кисти в межфаланговых и/или
пястнофаланговых суставах
5
вывих одной пястной кости в пястно-запястном суставе или кости запястья
3
вывихи двух пястных костей в пястно-запястных суставах и/или костей
5
запястья
вывихи трех-четырех пястных костей в пястно-запястных суставах и/или
костей запястья
7
вывихи всех пястных костей и/или пяти и более костей запястья одной кисти
10
вывих кисти в лучезапястном суставе, перилунарный вывих кисти
10
подвывих, т.ч. пронационный, кости (костей) предплечья
2
вывих одной из костей предплечья (локтевой, лучевой с разрывом сочленения луче-локтевого, между ними
3
вывих обеих костей предплечья в локтевом суставе
5
вывих плеча
8
(д)
таза
разрыв крестцово-подвздошного, лонного сочленения
7
разрыв двух и более сочленений
14
(е)
нижней конечности- первичные травматические:
вывих (и) фаланги (фаланг) одного пальца в межфаланговом или плюснефаланговом суставе
1
вывихи фаланг двух пальцев на одной конечности в межфаланговых или
43
1
повторные вывихи/подвывихи в одних и тех же суставах (одной локализации) не дают
оснований для страховой выплаты.
115
плюснефаланговых суставах
2
вывихи фаланг трех и более пальцев на одной конечности в межфаланговых
плюснефаланговых сустава
3
вывих одной плюсневой кости или кости предплюсны
2
вывихи двух плюсневых костей или костей предплюсны
3
вывихи трех-четырех плюсневых костей или костей предплюсны
4
вывих в поперечном суставе стопы(суставе Шопара).
7
вывих в предплюсне-плюсневом суставе стопы (суставе Лисфранка)
7
подтаранный вывих стопы
7
вывих
стопы в голеностопном суставе и\или разрыв дистального
межберцового синдесмоза
5
вывих голени в коленном суставе (в сочетании с разрывом всех связок)
10
вывих надколенника (только в результате травмы)
2
вывих бедра в тазобедренном суставе (при сочетании с переломом
вертлужной впадины и при центральном вывихе бедра применяется только
13
ст. 45 (ж))
5
Переломы (трещины, эпифизеолизы), переломо-вывихи (со ст.46(в)) костей, отрывы костных
фрагментов, переломы экзостозов (при повторных переломах одной и той же кости - рефрактурах
см. п. 3, а при патологических переломах костей - п. 9 «Общих примечаний»), расхождение шва:
(а)
кости черепа:
- отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов
2
- носа перелом костей (в т.ч. с вывихом и/или переломом хряща)
2
- черепа:
- свода наружной пластинки перелом кости или костей
3
- шва расхождение
4
6
- свода перелом кости, костей (максимум)
10
- основания перелом костей (максимум)
15
- основания и свода перелом костей (максимум)
20
- решетчатой кости перелом, орбиты перелом или костей, образующих
7
орбиту, за исключением верхней челюсти (максимум)
- лобной пазухи, гайморовой пазухи - передней стенки перелом
5
- скуловой кости перелом
5
челюсти
перелом
(исключая
перелом
альвеолярного
отростка,
сопровождающий перелом, вывих, переломо-вывих зуба или зубов- см.ст.28):
- нижней (максимум)
6
- верхней с одной стороны (максимум)
6
- верхней с двух сторон (максимум)
8
- верхней (включая двухсторонний) и нижней (максимум)
12
(б)
позвоночник:
- отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов
2
-шейных("С"), грудных ("D","Т"), поясничных("L") позвонков переломы, включая
суставные отростки, дужки:
- одного-двух (максимум)
10
- двух-пяти (максимум)
20
- шести и более (максимум)
30
- зуба II шейного позвонка перелом
12
- поперечных, остистых отростков позвонков переломы:
- одного-двух поперечных, одного остистого
5
- трех-четырех поперечных, двух-трех остистых
7
- пяти и более поперечных, четырех и более остистых
10
- крестцовых ("S"), копчиковых ("С") позвонков переломы (максимум)
5
(в)
грудная клетка:
-отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов,
1
перелом хрящевой части ребер ………………………….
ребер перелом или переломы (с учетом данных, содержащихся в медицинских
документах из стационара или последнего медицинского учреждения,
проводившего лечение), в том числе при реанимационных мероприятиях):
45
5
к переломо-вывиху следует относить наступившие одновременно перелом и вывих
одной
и той же кости, за исключением наступивших в разных суставах.
6
здесь и далее “максимум” означает максимально возможный размер страховой
выплаты по данной статье в связи с повреждениями конкретной кости (костей),
наступившими в результате одной травмы (например, перелом диафиза с переломом
отростка, мыщелка или отрывом костного фрагмента, вертела).
116
- одного (максимум)
- двух-трех (максимум)
- четырех-шести (максимум
- семи-девяти (максимум)
- десяти и более (максимум)
- грудины и/или ее составляющих (максимум)
(г)
лопатка, ключица:
-отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов
перелом (переломы):
- лопатки (максимум)
- ключицы (максимум)
(д)
верхняя конечность:
субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не
сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при
сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами
повреждений), переломы сесамовидной (сесамовидных) кости (костей)
-отрывы костных фрагментов, в т.ч. перелом гребешка ногтевой фаланги
(“ногтевой бугристости”), краевые переломы, переломы экзостозов
пальца или пальцев кисти (максимум)
- фаланги одного пальца
- фаланг (двух или трех) одного пальца
- фаланг двух пальцев кисти
- фаланг трех пальцев
- фаланг четырех-пяти пальцев
пястной кости или костей (максимум)- одной
- двух
- трех
- четырех-пяти
запястья кости или костей - многоугольной, трапецивидной, головчатой,
крючковидной, трехгранной, гороховидной (максимум)- одной
- двух
- трех
- четырех и более
запястья ладьевидной кости (максимум)
запястья полулунной кости (максимум)
запястья полулунной и ладьевидной кости
лучевой кости диафиза, шейки, головки (максимум)
шиловидного отростка
локтевой кости (максимум
- локтевого отростка
- венечного отростка
- шиловидного отростка, дистального метафиза (эпиметафиза, эпифиза
лучевой и локтевой костей диафиза (максимум).
- лучевой и локтевой костей шиловидных отростков
- лучевой кости и шиловидного отростка локтевой
плеча - плечевой кости диафиза (максимум)
- надмыщелка.
- надмыщелков
- мыщелка (одного), включая блок или головчатое возвышение
- мыщелков, включая блок и головчатое возвышение, межмыщелковый (“V”или “Т”-образный), надмыщелковый, чрезмыщелковый
- бугорка (“бугра”) изолированный
- головки, шейки, в т.ч. с отрывом большого бугорка
(е)
кости таза:
субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не
сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при
сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами
повреждений)………………………..
отрывы костных фрагментов, краевые переломы (в т.ч. края вертлужной
впадины, отрыв передневерхней, передненижней ости крыла подвздошной
кости), переломы экзостозов
перелом (переломы):
- подвздошной кости (максимум)
- лонной кости (максимум)
2
4
8
10
15
12
2
6
6
2
1
2
3
6
9
12
2
4
6
8
3
6
9
12
5
5
8
3
2
3
3
3
2
6
4
5
10
3
5
4
10
5
10
1,5
2
7
7
117
46
- седалищной кости (максимум)
7
- двух костей с одной стороны (максимум)
14
- трех костей, вертлужной впадины с одной стороны (максимум)
20
- трех костей, вертлужной впадины с одной стороны с центральным или
периферическим вывихом бедра
25
(ж)
нижняя конечность:
субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не
сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при
сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами
1,5
повреждений)
- отрывы костных фрагментов, краевые переломы (за исключением
переломов края большеберцовой кости), переломы экзостозов, сесамовидной
2
(ых) кости(ей)
перелом (переломы):
пальца или пальцев стопы (максимум)- фаланги одного пальца (максимум)
2
двух-трех фаланг одного пальца стопы (максимум)
4
- одной-двух-трех фаланг двух-трех пальцев стопы (максимум)
6
- одной-двух-трех фаланг четырех-пяти пальцев стопы (максимум)
8
плюсневой, предплюсны (ладьевидной, кубовидной, клиновидной) кости или костей
(максимум)- одной
3
- двух
5
- трех
8
- четырех и более
10
пяточной кости (максимум)
10
- пяточного бугра
5
- отростка, отростков
3
таранной кости (максимум
7
- отростка (отростков)таранной кости (без перелома ее тела)
3
большеберцовой кости (максимум), включая надлодыжечный, подмыщелковый
10
- внутренней лодыжки.
6
- края (краев)
5
- мыщелка
5
- обоих мыщелков, дистального метафиза (эпиметафиза)
10
межмыщелкового возвышения
5
малоберцовой кости - головки, шейки, диафиза, наружной лодыжки (максимум)
6
большеберцовой и малоберцовой костей (максимум)
15
большеберцовой кости внутренней лодыжки, малоберцовой кости, в т.ч.
наружной
лодыжки
и
большеберцовой
кости
края
или
краев
(“трехлодыжечный”), дистального метафиза большеберцовой кости и
15
наружной лодыжки
- большеберцовой кости внутренней лодыжки и малоберцовой кости, в т.ч.
наружной лодыжки (“двухлодыжечный”)
10
- большеберцовой кости края (краев) и малоберцовой кости, в т.ч. наружной
10
лодыжки
- большеберцовой кости внутренней лодыжки и большеберцовой кости края
10
(краев)
надколенника (максимум)
5
бедра - головки, шейки, чрезвертельный, межвертельный, подвертельный,
диафиза, надмыщелковый - (максимум)
15
- надмыщелка(ов)
6
- вертела (ов)
6
- мыщелка
7
- обоих мыщелков (“V”- или “Т”-образный)
15
(з)
эпифизеолизы
размер страховой выплаты определяется путем умножения размера, предусмотренного для
случая перелома соответствующей локализации, на поправочный коэффициент 0,8.
Осложненные переломы костей (однократно при одной травме, дополнительно к страховой
выплате по ст.45:
(а) перелом одной кости или костей одного сегмента конечности со смещением
при условии, что проводилась закрытая одномоментная репозиция
(вправление отломков) - независимо от числа попыток (при чрезкожной
118
фиксации отломков спицами см. дополнительно ст.53 (ж))
1
7
(б) двойной, тройной и т.д. перелом диафиза трубчатой кости:
- ключицы, пястной, плюсневой, малоберцовой
2
- лучевой, локтевой, плеча, большеберцовой, бедра.
4
Несросшиеся переломы (ложные суставы) костей, за исключением отрыва костных фрагментов,
отростков, экзостозов:
по истечении шести месяцев после травмы:
(а) одной кости кисти (за исключением ладьевидной), малоберцовой кости,
одной-двух костей стопы (за исключением таранной и пяточной)
3
(б) ладьевидной кости кисти, двух и более других костей кисти
6
(в) лопатки, ключицы, лучевой, локтевой кости, таранной, пяточной кости,
трех и более других костей стопы
8
(г) плечевой кости
10
по истечении девяти месяцев после травмы:
(д) большеберцовой кости
12
(е) большеберцовой и малоберцовой костей
15
(ж) бедренной кости (бедра)
20
Отсутствие движений в суставах (анкилоз, состояние после операции артродеза, резко
0
выраженная контрактура - амплитуда движений в суставе пальца в пределах 10 , другом суставе - в
0
пределах 15 ):
по истечении шести месяцев после травмы:
(а) в суставе (суставах) одного из пальцев стопы, кроме первого
2
(б) в суставе (суставах) одного из пальцев кисти, кроме первого, в суставе
(суставах) первого (большого) пальца стопы - каждое осложнение
3
(в) в суставе, суставах первого (большого) пальца кисти, только анкилоз
(артродез) - в подтаранном, поперечном суставе предплюсны (суставе
Шопара), предплюсне-плюсневом суставе (суставе Лисфранка) - каждое
8
осложнение
(г) в лучезапястном
10
(д) в плечевом, локтевом - каждое осложнение
15
(е) по истечении девяти месяцев после травмы:
в тазобедренном, коленном, голеностопном, в суставах позвоночника - каждое
осложнение.
20
“Болтающийся" сустав в результате резекции, разрушения суставных поверхностей:
25
(а) Лучезапястный
30
(б) Локтевой
30
(в) плечевой, голеностопный, коленный - каждый сустав
35
(г) Тазобедренный
Травматическая ампутация или повреждение верхней конечности, повлекшее за собой ампутацию
(включая формирование культи) либо функциональную потерю (практическую непригодность
8
конечности или ее части по истечении девяти месяцев после травмы) :
(а) до уровня лучезапястного сустава, запястья, пястных костей, основных
40
фаланг пальцев кисти
50
(б) до уровня плеча, локтевого сустава, предплечья
65
(в) до уровня лопатки, ключицы
(г) единственной конечности на любом из перечисленных выше в данной статье
100
уровней
(д) на уровне ногтевой фаланги, межфалангового сустава первого (большого)
пальца кисти (потерю фаланги)
7
первого
(е) на уровне основной фаланги, пястно-фалангового сустава
(большого) пальца кисти (потерю пальца)
15
20
(ж) первого (большого) пальца кисти с пястной костью или ee частью
(з) пальца кисти, кроме первого (большого), на уровне ногтевой фаланги,
дистального
5
межфалангового сустава (потерю ногтевой фаланги)
(и) пaльца кисти, кроме первого (большого), на уровне средней фаланги,
47
48
49
50
7
к двойным, тройным и т.д. переломам не относятся оскольчатые переломы,
независимо от числа осколков.
8
максимальный (предельный) размер страховой выплаты при множественных и тяжелых
повреждениях конечности в результате одной травмы до определенного уровня, не
повлекших за собой ампутации
119
51
52
53
10
проксимального межфалангового сустава (потерю двух фаланг)
(к) пальца кисти, кроме первого (большого), на уровне основной фаланги, пястно12
фалангового сустава (потерю пальца)
15
(л) пальца кисти, кроме первого (большого), с пястной костью или частью ее
Травматическая ампутация или повреждение нижней конечности, повлекшее за собой ампутацию
(включая формирование культи) или функциональную потерю (практическую непригодность
1
конечности или ее части по истечении девяти месяцев после травмы) :
40
(а) до уровня голеностопного сустава, таранной, пяточной кости
55
(б) до уровня коленного сустава и голени
70
(в) до уровня тазобедренного сустава и бедра
(г) единственной конечности на любом из перечисленных выше в данной статье
100
уровней
30
(д) на уровне костей предплюсны, плюсневых костей, суставов Шопара,
Лисфранка
20
(е) на уровне плюсне-фаланговых суставов, отсутствие всех пальцев стопы
пальца стопы на уровне ногтевой фаланги,
(ж) первого (большого)
6
межфалангового сустава (потерю ногтевой фаланги, ее части)
первого
(большого)
пальца
стопы
на
уровне
основной
фаланги,
плюсне(з)
8
фалангового сустава (потерю пальца)
(и) пальца стопы, кроме первого (большого), на уровне ногтевой и средней
фаланг, дистального и проксимального межфаланговых суставов (потерю
4
одной, двух фаланг)
(к) пальца стопы, кроме первого (большого), на уровне основной фаланги,
6
плюсне-фалангового сустава (потерю пальца)
(л) пальца стопы с плюсневой костью или ее частью - дополнительно
2
Лечебные и диагностические манипуляции:
(а) скелетное вытяжение по поводу одного повреждения (однократно по поводу
перелома костей одного сегмента, в т.ч. на разных уровнях)
1
(б) артроскопия одного сустава (однократно по поводу одной травмы, независимо
от количества)
2
Оперативное лечение (дополнительно к статьям, учитывающим факт повреждения): операции на
головном и спинном мозге, их оболочках, шов, пластика нервов, нервных сплетений, мышц,
сухожилий, связок, капсулы суставов, невролиз, тенолиз, удаление менисков, удаление
нерассосавшихся гематом, остеосинтез, независимо от его разновидности - пластинками,
штифтами, спицами (открытый), аппаратами Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза и др.,
костная пластика, артропластика, открытое вправление вывиха, открытая репозиция отломков
кости, резекция кости, артродез, открытая фиксация суставов, эндопротезирование,
секвестрэктомия, трепанация (перфорация, трефинация) кости, черепа, взятие и перемещение
любого трансплантата из неповрежденного отдела опорно-двигательного аппарата, вскрытие
флегмон, абсцессов, явившихся прямым следствием травм, получение которых в период действия
договора страхования было подтверждено соответствующими документами, и др. - однократно,
по поводу одной травмы одной локализации (ее осложнений):
(а) в области челюсти, ключицы, акромиально-ключичного сочленения,
лучезапястного сустава, кисти, стопы по поводу повреждения:
- одного и более анатомических образований - сухожилий, нервов, связок,
мышц, капсул суставов, костей, сочленений
2
(б) в области лица (включая пластические операции на мягких тканях- коже и
подкожной клетчатке, связанные с косметическими нарушениями), операции
на костях лицевого скелета (за исключением челюстных- см.п.п."б"), в
области лопатки, плечевого сустава,
плеча,
локтевого
сустава,
предплечья, бедра, коленного сустава, голени, голеностопного сустава,
грудной клетки по поводу повреждения:
- пластические операции на мягких тканях в связи с последствиями
повреждений
- одного и более анатомических образований - сухожилий, нервов, связок,
мышц, капсул суставов, костей, сочленений, пластических операций по поводу
повреждения лица, операция на костях лицевого скелета
(в) в области свода черепа, основания черепа, головного мозга (его оболочек), таза,
тазобедренного сустава, позвоночника, спинного мозга (его оболочек) по поводу
повреждения:
- одного и более анатомических образований - оболочек мозга, вещества мозга,
нервов, сухожилий, связок, мышц, капсул суставов, костей свода черепа,
костей основания черепа, одной из других костей, сочленений
2
3
5
120
(г) удаление инородных тел (за исключением инородных тел полости черепа,
глаза, грудной и брюшной полости) по истечении 10 дней после травмы в
1
условиях стационара, если по этому поводу не применена ст.54а, операция
взятия костного трансплантата (нескольких трансплантатов) из одной
кости вне области повреждения
(д) операция (операции) взятия кожного трансплантата или трансплантатов,
2
резекция носовой перегородки в связи с переломом костей, хряща носа
(е) вскрытие гематомы (гематом), в т.ч. нерассосавшейся, вскрытие связанного
с травмой нагноения (абсцесса, флегмоны, затека), удаление отслоенной
гематомой или скоплением гноя ногтевой пластинки, чрезкожная
(закрытая) фиксация отломков костей, составляющих один сустав,
1
сухожилий, спицами
1
54
Осложнения травмы, гематогенный остеомиелит :
(а)
по истечении одного месяца после травмы:
лигатурные
свищи,
послеоперационная
мышечная
грыжа,
посттравматический периостит, неудаленные инородные тела, за
исключением полости черепа, грудной полости и грудной клетки
2
(б) шок травматический, геморрагический шок, лекарственная болезнь,
развившиеся в связи с лечением по поводу страхового случая (ожоговый шок
см.ст.41),
7
по истечении трех месяцев после травмы:
синдром Зудека
(в) по истечении трех месяцев после травмы:
травматический остеомиелит:
на пальцах стоп
3
на пальцах кистей, кистей и стоп
5
или в других отделах скелета (в т.ч. в сочетании с поражением пальцев)
7
(г) гематогенный остеомиелит
10
(д) синдром
длительного
раздавливания,
сдавления
(травматический
токсикоз, краш-синдром, синдром размозжения)
20
(е) клиническая смерть
30
2
55
Случайное острое отравление (в т.ч. явившееся следствием случайного воздействия
токсинов ядовитых змей, насекомых, возбудителя ботулизма), механическая асфиксия
3
(удушье), послепрививочный энцефалит, энцефаломиелит , столбняк - без учета возможных и
предусмотренных «Таблицей» поражений конкретных органов и систем:
(а) при непрерывном лечении от 2 до 10 дней
3
(б) при непрерывном лечении от 11 до 20 дней
5
(в) при непрерывном лечении 21 день и более
7
Комплекс повреждений, полученных в результате одного события, не включающий в
56
себя повреждений, предусмотренных ст. 1-52 и 54-55 данной «Таблицы» (за
исключением ушибов мягких тканей, растяжений связок), если эти повреждения
(входящие в комплекс) потребовали непрерывного лечения общей длительностью не
менее 15 дней с освобождением учащегося от посещения учебного, а дошкольника – от
1
посещения дошкольного учреждения – размер выплаты не зависит от числа
повреждений, полученных одновременно (при оперативном лечении дополнительно
производится страховая выплата, если она предусмотрена ст. 53):
Примечания к ст. 56
1. Выплата по статье 56 производится не чаще одного раза в течение действия Договора страхования.
2. Статья 56 не применяется, если:
а) срок непрерывного лечения повреждений, упомянутых в ст. 56, составляет менее 15 дней, в том
числе, если это связано с наступившим в период лечения такого повреждения страховым случаем,
дающим основание для применения иных статей «Таблицы»;
1
если в соответствии с условиями действующего договора страхования заболевание
предусмотрено, как страховой случай.
2
к случайным острым отравлениям не относятся:
а) инфекционные заболевания, в т.ч. токсикоинфекции, независимо от вида и пути
заражения;
б) намеренное отравление химическими веществами (при намеренном употреблении,
независимо от дозы), в т.ч. алкоголем, иными токсическими и наркотическими
средствами;
в) аллергия, независимо от ее проявлений.
3
при условии, что послепрививочное осложнение связано со страховым случаем.
121
б) срок непрерывного лечения по представленным документам не может быть установлен;
в) при повреждениях, упомянутых в ст. 56, если их лечение совпало по времени с лечением по поводу
иных повреждений (в т.ч. предусмотренных другими статьями «Таблицы») или заболеваний.
Примечания к Таблице страховых выплат
1. Решение о страховой выплате и ее размере принимается с применением данной «Таблицы»
при условии, что это предусмотрено договором страхования. Для принятия решения
застрахованное лицо или страхователь представляет страховщику по месту заключения договора
страхования медицинские и иные, указанные в договоре страхования документы.
В медицинских документах должны содержаться: дата и обстоятельства заявленного случая
(травмы и т.п.), полный диагноз, время начала и окончания лечения, результаты диагностических
исследований (рентгенографии, КТ, МРТ, анализов и т.д.) и названия лечебных мероприятий. Диагноз
того или иного повреждения, поставленный застрахованному лицу, считается достоверным в том
случае, если он поставлен имеющим на это право медицинским работником на основании
характерных для данного повреждения объективных симптомов (признаков).
2. «Таблица» не применяется и выплаты в соответствии с ней не производятся в тех случаях, когда
факт получения того или иного повреждения в период действия договора страхования установлен
только на основании сообщений и жалоб заинтересованных в выплатах лиц, даже если подобные
сообщения и жалобы зафиксированы письменно, в т.ч. в медицинских документах.
К повреждениям, получение которых застрахованным лицом не может быть идентифицировано
по месту и времени с помощью данных, содержащихся в медицинских документах, и при которых
исключено применение настоящей «Таблицы» относятся, в частности, «микротравмы»,
«хроническая травматизация», «потертости», «омозолелости» и т.п.
3. При переломах и вывихах (подвывихах) костей, разрывах сочленений (включая синдесмозы)
обязательным
условием
применения
соответствующих
статей
«Таблицы»
является
рентгенологическое подтверждение указанных повреждений. В случае отказа застрахованного лица от
рентгенологического исследования и отсутствии у него медицинских противопоказаний к подобному
исследованию, страховые выплаты по указанным статьям не производятся.
Страховая выплата в связи с вывихом кости, вправленным медицинским работником без
предварительной рентгенографии, может быть произведена только в исключительных случаях при наличии подтверждающего это медицинского документа, указывающего на причины, по
которым не могло быть произведено рентгеновское исследование, содержащего описание
объективных симптомов, характерных для конкретного вида вывиха, и методики, применявшейся
при его вправлении.
Повторные переломы одной и той же кости, наступившие в результате травмы, полученной в
период действия договора страхования, дают основание для страховой выплаты только в том
случае, если по представленным рентгенограммам будут установлены: 1) сращение отломков
кости по окончании лечения предыдущей травмы, 2) наличие новой линии (линий) перелома кости
на рентгенограммах, сделанных после повторной травмы. При этом, смещение отломков кости
после повторной травмы по линии (линиям) ранее полученного перелома, в т.ч. вместе с
поврежденными или неповрежденными конструкциями, применявшимися для остеосинтеза,
свидетельствует о несращении отломков после первичного перелома и не дает оснований для
страховой выплаты в связи с переломом, поскольку он наступил до заявленного случая. Выплата в
случае рефрактуры (повторные переломы в области костной мозоли при ее незавершенной
консолидации) «Таблицей» не предусмотрена.
4. Страховая выплата может производиться по нескольким статьям и пунктам одной статьи
Таблицы одновременно. При повреждениях одного характера и одной локализации
предусмотренных разными статьями или пунктами одной статьи Таблицы, выплата производится в
соответствии с одной из статей или подпунктом, предусматривающим наибольший размер
выплаты. В том случае, если статьей Таблицы установлен максимальный размер выплаты по
травме определенного органа, то общая сумма выплат по данной статье не может превышать
указанного максимального значения.
5. При определении размера страховой выплаты с учетом срока непрерывного лечения, когда
это предусмотрено соответствующей статьей настоящей «Таблицы», учитывается только
назначенное имеющим на это право медицинским работником лечение, соответствующее, по
данным медицинской науки, характеру повреждения, полученного застрахованным лицом, с
периодическим (не реже одного раза в 10 дней) контролем его эффективности (при назначении на
прием или посещении медицинским работником).
122
Днем заживления раны считается дата снятия швов или покрытие раны корочкой (за
исключением случаев осложненного течения заживления раны вследствие её нагноения,
несостоятельности швов).
6. Проводимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития
заболеваний (например, бешенства), лечением травм не являются. Поэтому время их
проведения при определении срока непрерывного лечения не учитывается.
7. Удаление, резекция, ампутация во время операции по поводу травмы болезненно
измененного, имплантированного или протезированного до травмы органа к страховым случаям не
относится. Страховая выплата при этих условиях может быть произведена только за факт
проведенного оперативного вмешательства, если оно предусмотрено «Таблицей».
8. В том случае, если после произведенной страховой выплаты будет представлено новое
заявление и медицинские документы, дающие основание для страховой выплаты в связи с тем же
повреждением в большем размере, начисляется страховая выплата по статье/пункту статьи,
предусматривающему более высокий размер страховой выплаты, причем размер страховой
выплаты уменьшается на выплаченную ранее сумму.
Страховая выплата в связи с травмой органа, не может превышать страховой выплаты,
предусмотренной в случае потери этого органа.
9. Травмы, течение которых осложнено развившимися до заключения договора страхования
заболеваниями: сахарным диабетом и/или облитерирующим эндартериитом, облитерирующим
атеросклерозом, трофическими нарушениями другого происхождения, дают основание для выплаты
50% от размера страховой выплаты, предусмотренной “Таблицей”.
При патологических переломах и вывихах костей размер страховой выплаты уменьшается на
50% по сравнению с размером, предусмотренным “Таблицей” для переломов и вывихов здоровых
костей (включая выплаты, связанные с их лечением).
10. Перечень повреждений и их последствий, предусмотренный статьями “Таблицы”,
расширительному толкованию не подлежит.
Таблица страховых выплат №1И
Стать
я
I
1
Характер повреждения
II
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Повреждения головного мозга:
сотрясение головного мозга при непрерывном стационарном лечении
(а) не менее 10 дней и не менее 7 дней амбулаторного лечения
или ушиб головного мозга, в т.ч. с субарахноидальным кровоизлиянием,
при непрерывном лечении:
1
(б ) общей продолжительностью не менее 14 дней непрерывного
(б лечения
)
(б2)общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного
лечения в сочетании со стационарным, длительность которого составила
не менее 14 дней.
(в) или сдавление головного мозга травматическими гематомами:
1
(в ) эпидуральной
2
(в ) субдуральной и/или внутримозговой
3
(в ) эпидуральной, субдуральной и внутримозговой
(г) или размозжение вещества головного мозга, установленное при
оперативном лечении (в т.ч. без указания симптоматики):
2
локальное с площадью по поверхности от 10 см до одной доли
обширное
Размер
страховой
выплаты
(%)
III
5
5
7
10
20
30
35
50
123
Повреждение нервной системы: травматическое, токсическое (вследствие
отравления, гипоксическое (от удушения послепрививочный энцефалит,
9
энцефаломиелит ), повлекшее за собой:
(а) декортикацию, кому длительностью более 7 дней
70
по истечении 4 месяцев со дня страхового события, явившегося их причиной:
(б) геми-, пара-, тетраплегия (паралич двух и более конечностей),
нарушение функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание
100
и/или опорожнение кишечника)
(в) или тетрапарез (неполный паралич обеих верхних и обеих нижних
конечностей), слабоумие (деменция), афазия (полное нарушение или
потеря речи в результате повреждения корковых речевых
50
структур)…..........……..
(г) или моноплегия (паралич одной конечности),.....................................…….
30
(д) или геми-, парапарез (неполный паралич правых или левых, обеих
20
верхних или обеих нижних конечностей)……………………………….…
(е) или верхний, нижний монопарез (неполный паралич одной верхней или
нижней конечности, нарушение отдельных компонентов речи в
результате повреждения корковых речевых структур (неполная
7
афазия)
амнезия
(потеря
памяти),
резкое
нарушение
интеллекта............................…………….
(ж) или эпилепсия, неудаленные инородные тела в полости черепа
(внутричерепные),
за исключением шовного и пластического
7
материала…………
Периферические (вне полости черепа) повреждения черепно-мозговых нервов
(тройничного, лицевого, подъязычного, языкоглоточного) и их ветвей первого
5
порядка
Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста:
(а) сотрясение спинного
мозга при непрерывном лечении общей
продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в
2
сочетании со стационарным, длительность которого составила не
менее 7 дней
(б) или ушиб спинного мозга, в т.ч. с субарахноидальным кровоизлиянием,
при непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней
амбулаторного лечения в сочетании со стационарным, длительность
5
которого составила не менее 14 дней
(в) или сдавление, гематомиелия
20
(г) или частичный разрыв
20
(д) или полный перерыв
100
Повреждение (сдавление, перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного, крестцового
сплетений и их нервов, травматический плексит, неврит:
(а) частичное повреждение ствола лучевого, локтевого, срединного,
большеберцового и малоберцового нервов (их ветвей первого порядка)
5
на уровне кисти и стопы, полный перерыв иных ветвей этих нервов (в
том числе, пальцевых): -одного(ой)-трех...
1
- каждого последующего(ей) нерва (ветви) дополнительно
(б) частичное повреждение стволов лучевого, локтевого, срединного,
подкрыльцового,
большеберцового,
малоберцового,
бедренного,
седалищного нервов на уровне выше кисти и стопы, включая повреждения
5
перечисленные в подпункте “а”, травматические невриты (нейропатии)
этих нервов, не связанные с их перерывом: - одного
- каждого последующего дополнительно
2
(в) перерыв одного нерва: лучевого, локтевого или срединного на уровне
лучезапястного сустава и предплечья, малоберцового, большеберцового
7
нерва (независимо от уровня), травматический плексит, не связанный с
перерывом нервов
3
- перерыв каждого последующего нерва дополнительно
(г) - перерыв одного нерва: подкрыльцового (подмышечного), лучевого,
локтевого или срединного на уровне локтевого сустава и плеча,
10
2
3
4
5
9
при условии, что послепрививочные осложнения связаны со страховым случаем.
124
седалищного, бедренного нерва (на любом уровне).
- перерыв каждого последующего дополнительно
5
(д) частичный разрыв одного сплетения
25
(е) или полный перерыв (разрыв) одного сплетения
50
Примечание к ст. 1-5: при оперативных вмешательствах по поводу повреждения нервов, сплетений,
головного и спинного мозга, включая их оболочки, см. ст. 53 (с учетом локализации повреждения).
6
Травматический неврит лицевого нерва
5
ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ
(максимальная страховая выплата при повреждении одного глаза 50%, включая удаление - 60%)
7
Паралич аккомодации одного глаза
10
8
Нарушение поля зрения одного глаза:
(а) сужение поля зрения (менее чем до половины)
7
(б) или выпадение половины и более поля зрения (гемианопсия)
12
9
Пульсирующий
экзофтальм
одного
10
глаза.....................................................................
10
Повреждение мышц одного глазного яблока (в том числе, мышц век), вызвавшее
травматическое косоглазие и/или диплопию (двоение объектов), птоз (опущение
10
верхнего века) по истечении 3-х месяцев после травмы
11
Повреждение одного глаза (однократно по поводу одной травмы и только по
одному из подпунктов, в котором указано наиболее тяжелое повреждение):
(а) контузия
глазного
яблока
без
разрыва
оболочек,
гифема
(кровоизлияние в переднюю камеру) и/или гемофтальм (кровоизлияние
в стекловидное тело), ожоги II степени (только при указании степени),
непроникающее (поверхностное) ранение конъюнктивы, роговицы
(травматическая эрозия), склеры, сквозное ранение века, в т.ч
3
указанные выше повреждения, сопровождающиеся травматическим
конъюнктивитом, кератитом.........
(б) или проникающее (в полость глазного яблока) ранение и/или
повреждение слезопроводящих путей, контузия глазного яблока с
разрывом оболочек, ожоги III (II-III) степени (только при указании
7
степени)
12
Последствия
травмы
одного
глаза,
подтвержденные
окулистом
(офтальмологом):
(а)
по истечении одного месяца после травмы:
иридоциклит
и/или
хориоретинит,
нарушение
функции
5
слезопроводящих путей, симпатическое воспаление здорового глаза
(б)
по истечении трех месяцев после травмы:
дефект радужной оболочки и/или изменение формы зрачка, смещение
хрусталика
(за
исключением
протезированного),
трихиаз
(неправильный рост ресниц), рубцовая деформация век, мешающая
закрытию глазной щели, неудаленные инородные тела, внедрившиеся в
10
глазное яблоко и ткани глазницы (исключая лежащие на поверхности),
атрофия (субатрофия) поврежденного неудаленного глазного яблока
(при удалении применяется ст. 14)
13
Повреждение глаз (глаза), повлекшее за собой полную потерю зрения обоих
или единственного глаза, обладавших до травмы остротой зрения не ниже
100
0,1 (при остроте зрения до травмы ниже 0,1 не применяется)
14
Удаление глазного яблока, независимо от состояния зрения до травмы
10
(при условии, что не применялась ст.12 (б) в связи с атрофией
(субатрофией)
15
Повреждение
глаза,
вызванное
им
симпатическое
воспаление
неповрежденного глаза, неврит зрительного нерва вследствие поражения
нервной системы (за исключением ушиба головы и сотрясения головного
мозга), повлекшие за собой по истечении трех месяцев после травмы снижение
остроты зрения без учета коррекции, в т.ч. искусственным хрусталиком
(размер страховой выплаты указан в процентах от страховой суммы):
Острота Острота зрения после травмы
зрения до
(по заключению окулиста-офтальмолога)
травмы
0,00 ниже
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
125
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже 0,1
50
45
41
38
35
32
29
25
23
15
10
0,1
45
40
35
30
27
24
20
15
12
5
40
35
30
25
20
15
10
7
5
35
30
25
20
15
10
7
5
30
25
20
15
10
7
5
25
20
15
10
7
5
20
15
10
7
5
15
10
7
5
10
7
5
7
5
5
Примечания к ст. 15:
1. Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы в
медицинских документах по месту наблюдения застрахованного лица отсутствуют,
то условно следует считать, что она была такой же, как неповрежденного. Однако, если
острота зрения неповрежденного глаза окажется ниже или равна остроте зрения
поврежденного, условно следует считать, что острота зрения поврежденного глаза
составляла 1,0.
2. Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении
до травмы отсутствуют, то следует условно считать, что острота их зрения
составляла 1,0.
3. В том случае, если застрахованному лицу в связи со снижением остроты
зрения до травмы или после нее был имплантирован искусственный хрусталик или
предписано применение корригирующей линзы (линз), размер страховой выплаты
определяется исходя из остроты зрения до имплантации или без учета коррекции.
4. К полной слепоте (0,00) приравнивается острота зрения ниже 0,01 и до
светоощущения (счет пальцев у лица).
5. Статья 15 не применяется при снижении остроты зрения в результате смещения (подвывиха)
искусственного (протезированного) хрусталика.
6. Причинная связь снижения остроты зрения с черепно-мозговой травмой
устанавливается на основании соответствующего заключения врача-окулиста
(офтальмолога). При этом, следует иметь в виду, что снижение остроты зрения
вследствие ухудшения рефракции глаза (прогрессирующей близорукости - миопии или
дальнозоркости - гиперметропии) к последствиям черепно-мозговой травмы не
относится.
I
16
17
18
19
20
II
III
ОРГАНЫ СЛУХА
Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
(а) отсутствие до 1/3 части ушной раковины
1
(б) или отсутствие 1/3 - 1/2 части ушной раковины
3
(в) или отсутствие более чем 1/2 части ушной раковины
6
Нарушение целости анатомических образований среднего и внутреннего уха с
одной стороны в результате прямой травмы, травматический неврит
слухового нерва при переломах основания черепа, пирамиды височной кости,
ушибе головного мозга, повлекшие за собой по истечении трех месяцев после
травмы снижение слуха (в соответствии с заключением ЛОР-врача):
(а) до шепотной речи на расстоянии от 1 до 2 метра
5
(б) или до шепотной речи на расстоянии до 1 метра
7
(в) или до полной глухоты (разговорная речь - 0)
15
Разрыв (перфорация, за исключением связанной с воспалением)) одной барабанной
5
перепонки, наступивший в результате прямого механического, термического,
химического воздействия, баротравмы - при консервативном лечении
5
- при односторонней тимпанопластике дополнительно (однократно)
Повреждение среднего и внутреннего уха, повлекшее за собой по истечении 3 месяцев
10
после травмы хронический посттравматический отит (по заключению ЛОР-врача)
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Повреждение легкого (подкожная эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс, экссудативный
травматический плеврит), пневмония, развившаяся в связи с травмой грудной клетки (ее органов),
операцией по поводу такой травмы - однократно за все перечисленные повреждения (осложнения),
полученные при одной травме, инородное тело или тела грудной полости, грудной клетки (за
126
21
22
23
24
25
26
исключением подкожных), неудаленные по истечении одного месяца после травмы:
(а) с одной стороны
5
(б) с двух сторон
10
Повреждение грудной клетки и ее органов, повлекшее за собой:
(а) легочную недостаточность I степени или без указания степени по истечении
5
трех месяцев после травмы
(б) или легочную недостаточность II, III (II-III) степени по истечении трех месяцев
10
после травмы
(в) или удаление доли легкого (лобэктомию), части легкого (резекцию), если это
30
не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой (включая
операцию)
(г) или удаление одного легкого (пульмонэктомию), в т.ч. с частью другого,
если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой
50
(включая операцию).
Лечебные манипуляции, операции, проведенные в связи с травмой грудной клетки и
верхних дыхательных путей:
(а) - торакоскопии и/или торакоцентезы (однократно по поводу одной травмы)
3
- бронхоскопии (в т.ч. с целью удаления инородного тела), трахеотомии
(однократно по поводу одной травмы
4
- трахеостомии (однократно по поводу одной травмы)
5
(б) торакотомии по поводу ранения грудной клетки, инородного тела грудной
полости,
повреждений
диафрагмы,
легкого,
включая
манипуляции,
7
перечисленные в п.п. «а», если они проводились (однократно, независимо от
количества)
Повреждения бронхов, гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом
подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей:
(а) не повлекшие за собой нарушения функции - при непрерывном лечении не
5
менее 7 дней
(б) или повлекшие за собой осиплость либо потерю голоса, наличие
трахеостомы в течение не менее трех месяцев после травмы
15
(в) или повлекшие за собой либо потерю голоса, наличие трахеостомы в течение
20
не менее шести месяцев после травмы)
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Повреждения сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной, сонных артерий, внутренней
яремной, верхней и нижней полых, воротной вен, их крупных ветвей, включая связанные с этим
оперативные вмешательства, если они проводились:
(а) сотрясение,
ушиб
сердца,
повреждения
сосудов
по
данным
электрокардиографии (ЭКГ), ангиографии, если проводилось только
5
консервативное лечение
(б) или ранения, а также иные повреждения сердца, основных стволов указанных
выше сосудов – оперированные, не повлекшие или повлекшие за собой
25
сердечно-сосудистую недостаточность I степени (при повреждении ветвей
сосудов, без повреждения основных стволов, потребовавшем проведения
торакотомии или лапаротомии, применяется только ст.22 «б» или ст.31
«в»)
(в) или повлекшие за собой по истечении трех месяцев после травмы (по
50
заключению специалиста) сердечно-сосудистую недостаточность II, III (II-III)
степени
Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой,
лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых
артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), бедренной,
подколенной вены с одной стороны, включая оперативные вмешательства:
(а) при оперативном лечении по поводу повреждения в одной области,
10
включающем только перевязку артерий
20
(б) или при оперативном лечении по поводу повреждения в одной области,
включающем сшивание, пластику артерий
(в) или повлекшее за собой по истечении трех месяцев после травмы (по
заключению специалиста) сосудистую недостаточность
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Потеря челюсти:
(а) потеря части челюсти (за исключением альвеолярного отростка), включая
потерянные с этой частью зубы
(б) потеря челюсти (вместе с зубами)
25
30
60
127
27
28
29
30
31
32
33
Потеря языка:
(а) отсутствие кончика языка
(б) или отсутствие до 1/3 части языка
(в) или отсутствие более чем на 1/3 до 2/3 части языка
(г) или отсутствие более чем на 2/3 части языка до полного его отсутствия
Повреждение зубов:
3
10
25
50
1,5
(а) перелом постоянного зуба (коронки не менее чем на 1/3, шейки, корня), вывих,
переломо-вывих постоянного зуба, включая сопутствующий перелом
10
альвеолярного отростка
максимум при множественных
(б) потеря каждого постоянного зуба, в том числе, опорного для протеза,
включая сопутствующий перелом альвеолярного отростка (максимальный
размер страховой выплаты при травме одного зуба)
2
максимум при множественной потере
20
Повреждение - ранение, разрыв, ожог пищевода, желудка, кишечника, ранение, разрыв
поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки (при ранении, разрыве. ожоге полости
рта, языка, глотки применяется ст.38, при повреждении сальников, брыжейки кишечника
применяется только ст.31):
5
(а) одного органа, при непрерывном лечении не менее 7 дней, без последствий,
предусмотренных ниже (при оперативном лечении см. дополнительно ст. 31
(в)
или повлекшее за собой по заключению врача следующее нарушение функции этого
органа (органов):
б) или рубцовое сужение (стриктуру), деформацию желудка, кишечника,
заднепроходного отверстия - по истечении трех месяцев после травмы,
печеночную недостаточность (в том числе, в сочетании с гепатитом,
10
гепатозом), развившуюся в связи с травмой
20
(в) или спаечную болезнь, образование ложной кисты поджелудочной железы
(г) или сужение (стриктуру) пищевода, наличие кишечного свища, кишечновлагалищного свища, свища поджелудочной железы - по истечении шести
40
месяцев после травмы
(д) или непроходимость пищевода (при наличии гастростомы), или состояние
60
после операции по поводу непроходимости пищевода,
наличие
противоестественного заднего прохода (колостомы) - по истечении шести
месяцев после травмы
Потеря (удаление) органа (максимальный размер страховой выплаты при повреждении,
последствиях повреждения каждого из органов) или потеря части органа (если потеря
или удаление не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой), включая
операции:
15
(а) потеря желчного пузыря, потеря части - резекция (без конкретного указания
ее размера) желудка или кишечника, поджелудочной железы - каждого органа
20
(б) потеря части (резекция) печени, потеря части (до 2/3) желудка или кишечника
- каждого органа
(в) потеря селезенки
20
(г) потеря более 2/3 желудка или кишечника (включая предыдущую резекцию, если
45
она проводилась)
Лечебные, диагностические манипуляции, оперативные вмешательства:
(а) эзофагогастроскопия (эзофагоскопия, гастроскопия)- однократно
1
(б) лапароскопия (лапароцентез) - однократно
3
(в) оперативное лечение: лапаротомии, люмботомии (если не применялась ст.35
(б)), торакотомии (если не применялась ст.22 (б)) при подозрении на
повреждение, повреждении (ях) диафрагмы, при подозрении на повреждение,
повреждении, при полном или частичном удалении в связи с травмой болезненно
10
измененных органов - однократно, за каждый вид (включая лечебные манипуляции –
п.п. (а), (б), если они проводились), независимо от числа поврежденных органов.
Грыжи (включая операции по этому поводу, если они проводились), образовавшиеся на
местах повреждений передней брюшной стенки или в области послеоперационных
рубцов, при условии, что операции проводились в связи с травмой (не применяется при
5
пупочных, паховых, пахово-мошоночных грыжах, грыжах белой линии живота,
проявившихся, например, в связи с подъемом тяжести)
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ И ПОЛОВАЯ СИСТЕМЫ
Повреждение почки, повлекшее за собой:
128
34
35
36
37
38
(а) ушиб почки, подкапсульный разрыв почки
(б) или потерю части почки, включая операцию (если это не вызвано
заболеванием, развившимся вне связи с травмой)
(в) или потерю почки, включая операцию, если это не вызвано заболеванием,
развившимся вне связи с травмой – максимальный размер страховой выплаты при
повреждении, последствиях повреждения почки
Повреждение органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого
пузыря, мочеиспускательного канала), повлекшее за собой (дополнительно к страховой
выплате за факт повреждения):
(а) острую почечную недостаточность
7
25
50
10
(б) или хроническую почечную недостаточность…
30
по истечении трех месяцев после травмы:
(в) или уменьшение объема мочевого пузыря
5
(г) сужение мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеточниково10
кишечные свищи
(д) или непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала
40
(е) или наличие мочеполовых свищей
50
Оперативные вмешательства, проведенные в связи с травмой органов
мочевыделительной и половой системы:
(а) цистостомия
5
(б) люмботомии и/или лапаротомии (если не применялась ст.31 «в»), в том числе
при частичном или полном удалении болезненно измененного органа,
пластические (восстановительные) операции на половых органах, операции
по поводу повреждений мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря,
10
мочеточника (ов) - однократно при одной травме, независимо от числа
поврежденных органов и операций
Повреждение органов половой и мочевыделительной системы:
(а) ранение, разрыв, ожог мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря,
мочеточников, включая операцию по этому поводу (при ранении, разрыве,
5
ожоге, отморожении наружных органов, включая первичную хирургическую
обработку, - см. ст. 40, если не применяются ст.33, 36 (б) или 37)
(б) изнасилование лица в возрасте:
до 15 лет
30
с 15 до 18 лет
20
Повреждение половой системы, повлекшее за собой:
(а) удаление маточной трубы и/или одного яичника, удаление (потерю) одного
15
яичка (включая операции)
(б) удаление обеих маточных труб, единственной маточной трубы и/или обоих
яичников, единственного яичника, удаление (потерю) обоих яичек (включая
30
операции)
(в) удаление матки, в т. ч. с придатками. удаление (потерю) полового члена или
40
его части, в т.ч. с яичками (включая операции)
МЯГКИЕ ТКАНИ
10
11
Повреждение (ранение, разрыв , ожог , отморожение) мягких тканей лица, передне-боковой
поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин (исключая повреждения ушных раковин,
перечисленные в ст.16, при операциях удаления инородных тел в условиях стационара по истечении
10 дней после травмы см. дополнительно ст.53 (д)), не зависимо от их числа:
(а) за каждый день непрерывного лечения
0,1
максимум
20
(б) при сочетании повреждений, предусмотренных данной статьей, с
повреждением мягких тканей волосистой части головы, туловища,
конечностей или с более тяжелыми, требующими длительного лечения,
1
повреждениями (нервной системы, внутренних органов и др.) - при ожоге,
2
отморожении I степени не применяется:
8
- при ранении без наложения швов.
15
- при ожоге, отморожении II степени, при ранении мягких тканей с наложением
швов
- при ожоге, отморожении III степени
10
К ранениям и разрывам не относятся поверхностные повреждения кожных покровов
(повреждения наружных слоев кожи) – ссадины, осаднения, царапины и т.п.
11
За исключением неслучайного, связанного с добровольным пребыванием на солнце без
необходимой защиты.
129
- при ожоге, отморожении IV степени
Примечания к ст. 38: статья включает в себя первичную хирургическую обработку ран (шов, швы на кожу),
если она проводилась; не применяется одновременно со статьями, предусматривающими оперативные
вмешательства в той же области.
39
Повреждение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области,
ушных раковин (исключая повреждения ушных раковин, перечисленные в ст.16), вызвавшее через
шесть месяцев после травмы (по заключению специалиста):
(а) резкое нарушение косметики (критерии при невозможности получить
2
заключение специалиста: рубцы площадью более 10 см , резко
отличающиеся по окраске от окружающей кожи, возвышающиеся над ее
5
поверхностью и/или стягивающие мягкие ткани)
(б) обезображение (критерии при невозможности получить заключение
специалиста: рубцы, резко искажающие естественный вид - черты лица
35
застрахованного)
Примечание к ст. 39: при пластических операциях см. дополнительно ст. 53в.
1
2
40
Повреждение (ранение, разрыв , ожог , отморожение) мягких тканей волосистой части головы,
туловища, органов половой системы, конечностей, (при операциях удаления инородных тел в
условиях стационара по истечении 10 дней после травмы см. дополнительно ст.53 (д)), не зависимо
от их числа:
а) за каждый день непрерывного лечения
0,05
максимум
20
(б) при сочетании с более тяжелыми, требующими длительного лечения
повреждениями (нервной системы, внутренних органов и др) - при ожоге,
отморожении I ст. не применяется):
1
- при ранении без наложения швов
- при ожоге, отморожении II степени, при ранении мягких тканей с наложением
2
швов
- при ожоге, отморожении III степени
5
- при ожоге, отморожении IV степени
10
Примечания к ст. 40: - статья включает в себя первичную хирургическую обработку ран (шов, швы на кожу),
если она проводилась; не применяется одновременно со статьями, предусматривающими оперативные
вмешательства в той же области.
41
Ожоговый шок и\или ожоговая болезнь (ожоговая интоксикация)
10
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
42
Первичные разрывы мышц, сухожилий, последствия повреждений мышц, сухожилий, надкостницы,
12
хряща, менисков - при сроке непрерывного лечения не менее 21 дня, иммобилизации гипсовой
повязкой (за исключением носа и ребер) на срок не менее 10 (по п/п (а)) или 20 дней (по п/п (б) и (в))
либо при оперативном лечении:
(а) - частичный разрыв, разрыв (без указания - полный или частичный), надрыв
или повреждение необозначенного характера, потребовавшее оперативного
лечения, одной мышцы, одного сухожилия, за исключением ахиллова (при
3
повреждении без указания степени, растяжении - см.ст.56)
- частичный разрыв, разрыв (без указания - частичный или полный) двух и
более мышц, двух и более сухожилий на одном уровне, за исключением
5
ахиллова (при повреждении без указания степени, растяжении - см.ст.56)
(б) - полный разрыв (полное повреждение) одной мышцы (за исключением
фиксирующих лопатку), одного сухожилия (максимальный размер страховой
5
выплаты при повреждении одной мышцы, сухожилия)
5
- частичный разрыв ахиллова сухожилия
6
- свежий разрыв одного мениска (без сочетания с разрывом связок)……………
- полный разрыв (полное повреждение) двух и более мышц (за исключением
фиксирующих лопатку), двух и более сухожилий (максимальный размер
10
страховой выплаты при повреждении двух и более мышц, сухожилий на одном
8
уровне….
разрыв обоих менисков (без сочетания с разрывом связок)
(в) полный разрыв (полное повреждение) ахиллова сухожилия, разрыв мышцы
9
(мышц), фиксирующей лопатку(“крыловидная лопатка”)
43
Первичные разрывы связок (полные или частичные), капсулы суставов, гемартроз (предусмотрен
только п/п (а)) при сроке непрерывного лечения не менее 21 дня, иммобилизации гипсовой повязкой
на срок не менее 10 (по п/п (а)) или 20 дней - (по п/п (б)) либо при оперативном лечении не
применяется при повреждениях одного и того же сустава одновременно со ст. 44, 45, а также (при
12
если указанные повреждения впервые получены в период действия договора
страхования.
130
консервативном лечении) чаще одного раза в течение года:
(а) межфаланговых, пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых и иных суставов
кисти и стопы, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного,
гемартроз одного сустава при отсутствии конкретного указания на
внутреннее повреждение - голеностопного, коленного, тазобедренного,
2
лучезапястного, локтевого, плечевого, подтвержденный результатами его
пункции
(б) Межпозвонковых, тазобедренного, коленного (в т.ч. с гемартрозом.)
5
коленного в сочетании с разрывом мениска (ст.42(б) не применяется)
9
коленного в сочетании с разрывом менисков (ст.42(б) не применяется)
12
Примечание к ст. 43: при разрывах связок акромиально-ключичного или грудино-ключичного сочленения см.ст.
44 (в), поскольку эти разрывы сопровождаются подвывихом или вывихом конца ключицы.
1
44
Вывихи, подвывихи, за исключением повторных , в суставах, разрыв синдесмоза одной конечности,
разрыв сочленений (при переломо-вывихах применяются только ст.45 и 46(в), при патологических
вывихах см. п. 9 «Общих примечаний») - не применяется одновременно со ст.43:
(а)
отдельных костей черепа
вывих костей носа
1
первичный травматический вывих нижней челюсти
5
(б)
позвоночника – первичные травматические:
ротационный подвывих шейных позвонков, разрыв крестцово--копчикового
3
сочленения
подвывих позвонков (за исключением ротационного и наступившего на фоне
дистрофического заболевания - остеохондроза позвоночника), первичный вывих
5
копчиковых позвонков
вывих позвонков, за исключением копчиковых (см.п.п.(б))
10
(в)
ключицы- первичные травматические:
разрыв
грудино-ключичного
сочленения
полный
или
частичный,
5
сопровождающийся вывихом или подвывихом ключицы
разрыв
акромиально-ключичного
сочленения
полный
или
частичный,
5
сопровождающийся вывихом или подвывихом ключицы
(г)
верхней конечности – первичные травматические:
вывих (и) фаланги (фаланг) одного пальца в межфаланговом и/или
2
пястнофаланговом суставах
вывихи фаланг двух пальцев на одной конечности в межфаланговых и/или
4
пястнофаланговых суставах
вывихи фаланг трех и более пальцев на одной кисти в межфаланговых и/или
5
пястнофаланговых суставах
вывих одной пястной кости в пястно-запястном суставе или кости запястья
3
вывихи двух пястных костей в пястно-запястных суставах и/или костей
5
запястья
вывихи трех-четырех пястных костей в пястно-запястных суставах и/или
7
костей запястья
вывихи всех пястных костей и/или пяти и более костей запястья одной кисти
10
вывих кисти в лучезапястном суставе, перилунарный вывих кисти
10
подвывих, т.ч. пронационный, кости (костей) предплечья
2
вывих одной из костей предплечья (локтевой, лучевой с разрывом сочленения 3
луче-локтевого, между ними
вывих обеих костей предплечья в локтевом суставе
7
вывих плеча
10
(д)
таза
разрыв крестцово-подвздошного, лонного сочленения
9
разрыв двух и более сочленений
14
(е)
нижней конечности- первичные травматические:
вывих (и) фаланги (фаланг) одного пальца в межфаланговом или плюсне1
фаланговом суставе
вывихи фаланг двух пальцев на одной конечности в межфаланговых или
2
плюснефаланговых суставах
вывихи фаланг трех и более пальцев на одной конечности в межфаланговых
3
плюснефаланговых сустава
вывих одной плюсневой кости или кости предплюсны
2
1
повторные вывихи/подвывихи в одних и тех же суставах (одной локализации) не дают
оснований для страховой выплаты.
131
45
вывихи двух плюсневых костей или костей предплюсны
3
вывихи трех-четырех плюсневых костей или костей предплюсны
4
вывих в поперечном суставе стопы(суставе Шопара).
7
вывих в предплюсне-плюсневом суставе стопы (суставе Лисфранка)
7
подтаранный вывих стопы
7
вывих
стопы в голеностопном суставе и\или разрыв дистального
7
межберцового синдесмоза
вывих голени в коленном суставе (в сочетании с разрывом всех связок)
10
вывих надколенника (только в результате травмы)
2
вывих бедра в тазобедренном суставе (при сочетании с переломом
13
вертлужной впадины и при центральном вывихе бедра применяется только
ст. 45 (ж))
13
Переломы (трещины, эпифизеолизы), переломо-вывихи (со ст.46(в)) костей, отрывы костных
фрагментов, переломы экзостозов (при повторных переломах одной и той же кости - рефрактурах
см. п. 3, а при патологических переломах костей - п. 9 «Общих примечаний»), расхождение шва:
(а)
кости черепа:
2
- отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов
- носа перелом костей (или переломом хряща) без смещения
2
4
- носа перелом костей со смещением (при этом ст. 46 Таблицы не
применяется)
- черепа:
- свода наружной пластинки перелом кости или костей
3
- шва расхождение
4
14
- свода перелом кости, костей (максимум)
10
- основания перелом костей (максимум)
15
- основания и свода перелом костей (максимум)
20
- решетчатой кости перелом, орбиты перелом или костей, образующих
7
орбиту, за исключением верхней челюсти (максимум)
- лобной пазухи, гайморовой пазухи - передней стенки перелом
5
- скуловой кости перелом
5
челюсти
перелом
(исключая
перелом
альвеолярного
отростка,
сопровождающий перелом, вывих, переломо-вывих зуба или зубов- см.ст.28):
- нижней (максимум)
6
- верхней с одной стороны (максимум)
6
- верхней с двух сторон (максимум)
8
- верхней (включая двухсторонний) и нижней (максимум)
12
(б)
позвоночник:
- отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов
2
-шейных("С"), грудных ("D","Т"), поясничных("L") позвонков переломы, включая
суставные отростки, дужки:
- одного-двух (максимум)
10
- двух-пяти (максимум)
20
- шести и более (максимум)
30
- зуба II шейного позвонка перелом
12
- поперечных, остистых отростков позвонков переломы:
- одного-двух поперечных, одного остистого
5
- трех-четырех поперечных, двух-трех остистых
7
- пяти и более поперечных, четырех и более остистых
10
- крестцовых ("S"), копчиковых ("С") позвонков переломы (максимум)
5
(в)
грудная клетка:
-отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов,
1
перелом хрящевой части ребер ………………………….
ребер перелом или переломы (с учетом данных, содержащихся в медицинских
документах из стационара или последнего медицинского учреждения,
проводившего лечение), в том числе при реанимационных мероприятиях):
- одного-двух (максимум)
4
- трех-четырех (максимум)
6
13
к переломо-вывиху следует относить наступившие одновременно перелом и вывих
одной
и той же кости, за исключением наступивших в разных суставах.
14
здесь и далее “максимум” означает максимально возможный размер страховой
выплаты по данной статье в связи с повреждениями конкретной кости (костей),
наступившими в результате одной травмы (например, перелом диафиза с переломом
отростка, мыщелка или отрывом костного фрагмента, вертела).
132
- пяти-шести (максимум
- семи-девяти (максимум)
- десяти и более (максимум)
- грудины и/или ее составляющих (максимум)
(г)
лопатка, ключица:
-отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов
- лопатки (максимум)
- ключицы без смещения/с допустимым смещением (максимум)
- ключицы со смещением, повлекшее оперативное лечение (максимум)
(д)
верхняя конечность:
субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не
сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при
сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами
повреждений), переломы сесамовидной (сесамовидных) кости (костей)
-отрывы костных фрагментов, в т.ч. перелом гребешка ногтевой фаланги
(“ногтевой бугристости”), краевые переломы, переломы экзостозов
пальца или пальцев кисти (максимум)
- фаланги одного пальца
- фаланг (всех фаланг) одного пальца
- фаланг двух пальцев кисти
- фаланг трех пальцев
- фаланг четырех-пяти пальцев
пястной кости или костей (максимум)- одной
- двух
- трех
- четырех-пяти
запястья кости или костей - многоугольной, трапецивидной, головчатой,
крючковидной, трехгранной, гороховидной (максимум)- одной
- двух
- трех
- четырех и более
запястья ладьевидной кости (максимум)
запястья полулунной кости (максимум)
запястья полулунной и ладьевидной кости
лучевой кости диафиза, шейки, головки (максимум)
шиловидного отростка
локтевой кости (максимум)
- локтевого отростка
- венечного отростка
- шиловидного отростка, дистального метафиза (эпиметафиза, эпифиза
лучевой и локтевой костей диафиза (максимум).
- лучевой и локтевой костей шиловидных отростков
- лучевой кости и шиловидного отростка локтевой
плеча - плечевой кости диафиза (максимум)
- надмыщелка.
- надмыщелков
- мыщелка (одного), включая блок или головчатое возвышение
- мыщелков, включая блок и головчатое возвышение, межмыщелковый (“V”или “Т”-образный), надмыщелковый, чрезмыщелковый
- бугорка (“бугра”) изолированный
- головки, шейки, в т.ч. с отрывом большого бугорка
(е)
кости таза:
субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не
сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при
сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами
повреждений)………………………..
отрывы костных фрагментов, краевые переломы (в т.ч. края вертлужной
впадины, отрыв передневерхней, передненижней ости крыла подвздошной
кости), переломы экзостозов
перелом (переломы):
- подвздошной кости (максимум)
- лонной кости (максимум
- седалищной кости (максимум)
- двух костей с одной стороны (максимум)
8
10
15
12
2
6
6
8
2
1
2
5
6
9
12
4
4
6
8
3
6
9
12
5
5
8
5
2
5
3
3
2
8
4
5
12
3
5
4
10
5
10
1,5
2
9
9
9
14
133
46
- трех костей, вертлужной впадины с одной стороны (максимум)
20
- трех костей, вертлужной впадины с одной стороны с центральным или
25
периферическим вывихом бедра
(ж)
нижняя конечность:
субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не
сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при
1,5
сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами
повреждений)
- отрывы костных фрагментов, краевые переломы (за исключением
переломов края большеберцовой кости), отрыв «верхушки» лодыжки,
2
переломы экзостозов, сесамовидной (ых) кости(ей)
пальца или пальцев стопы (максимум)- фаланги одного пальца (максимум)
2
двух-трех фаланг одного пальца стопы (максимум)
4
- одной-двух-трех фаланг двух-трех пальцев стопы (максимум)
6
- одной-двух-трех фаланг четырех-пяти пальцев стопы (максимум)
8
плюсневой, предплюсны (ладьевидной, кубовидной, клиновидной) кости или костей
3
(максимум)- одной
- двух
5
- трех
8
- четырех и более
10
пяточной кости (максимум)
10
- пяточного бугра
5
- отростка, отростков
3
таранной кости (максимум)
9
- отростка (отростков)таранной кости (без перелома ее тела)
3
большеберцовой кости (максимум), включая надлодыжечный, подмыщелковый
12
- внутренней лодыжки.
7
- края (краев)
2
- мыщелка
5
- обоих мыщелков, дистального метафиза (эпиметафиза)
10
межмыщелкового возвышения
5
малоберцовой кости - головки, шейки, диафиза, наружной лодыжки (максимум)
7
большеберцовой и малоберцовой костей (максимум)
15
большеберцовой кости внутренней лодыжки, малоберцовой кости, в т.ч.
наружной
лодыжки
и
большеберцовой
кости
края
или
краев
15
(“трехлодыжечный”), дистального метафиза большеберцовой кости и
наружной лодыжки
- большеберцовой кости внутренней лодыжки и малоберцовой кости, в т.ч.
наружной лодыжки (“двухлодыжечный”)
10
- большеберцовой кости края (краев) и малоберцовой кости, в т.ч. наружной
10
лодыжки
- большеберцовой кости внутренней лодыжки и большеберцовой кости края
10
(краев)
надколенника (максимум)
5
бедра - головки, шейки, чрезвертельный, межвертельный, подвертельный,
15
диафиза, надмыщелковый - (максимум)
- надмыщелка(ов)
6
- вертела (ов)
6
- мыщелка
7
- обоих мыщелков (“V”- или “Т”-образный)
15
(з)
эпифизеолизы/остеоэпифизеолизы и поднадкостничные переломы
размер страховой выплаты определяется путем умножения размера, предусмотренного для
случая перелома соответствующей локализации, на поправочный коэффициент 0,5.
Осложненные переломы костей (однократно при одной травме, дополнительно к страховой
выплате по ст.45:
(а) перелом одной кости или костей одного сегмента конечности со смещением
при условии, что проводилась закрытая одномоментная репозиция
(вправление отломков) - независимо от числа попыток (при чрезкожной
1
фиксации отломков спицами см. дополнительно ст.53 (ж))
134
15
47
48
49
50
(б) двойной, тройной и т.д. перелом диафиза трубчатой кости:
- ключицы, пястной, плюсневой, малоберцовой
2
- лучевой, локтевой, плеча, большеберцовой, бедра.
4
Несросшиеся переломы (ложные суставы) костей, за исключением отрыва костных фрагментов,
отростков, экзостозов:
по истечении шести месяцев после травмы:
(а) одной кости кисти (за исключением ладьевидной), малоберцовой кости,
3
одной-двух костей стопы (за исключением таранной и пяточной)
(б) ладьевидной кости кисти, двух и более других костей кисти
6
(в) лопатки, ключицы, лучевой, локтевой кости, таранной, пяточной кости,
8
трех и более других костей стопы
(г) плечевой кости
10
по истечении девяти месяцев после травмы:
(д) большеберцовой кости
12
(е) большеберцовой и малоберцовой костей
15
(ж) бедренной кости (бедра)
20
Отсутствие движений в суставах (анкилоз, состояние после операции артродеза, резко
0
выраженная контрактура - амплитуда движений в суставе пальца в пределах 10 , другом суставе - в
0
пределах 15 ):
по истечении шести месяцев после травмы:
(а) в суставе (суставах) одного из пальцев стопы, кроме первого
2
(б) в суставе (суставах) одного из пальцев кисти, кроме первого, в суставе
3
(суставах) первого (большого) пальца стопы - каждое осложнение
(в) в суставе, суставах первого (большого) пальца кисти, только анкилоз
(артродез) - в подтаранном, поперечном суставе предплюсны (суставе
Шопара), предплюсне-плюсневом суставе (суставе Лисфранка) - каждое
8
осложнение
(г) в лучезапястном
10
(д) в плечевом, локтевом - каждое осложнение
15
(е) по истечении девяти месяцев после травмы:
в тазобедренном, коленном, голеностопном, в суставах позвоночника - каждое
20
осложнение.
“Болтающийся" сустав в результате резекции, разрушения суставных поверхностей:
25
(а) лучезапястный
30
(б) локтевой
30
(в) плечевой, голеностопный, коленный - каждый сустав
35
(г) тазобедренный
Травматическая ампутация или повреждение верхней конечности, повлекшее за собой ампутацию
(включая формирование культи) либо функциональную потерю (практическую непригодность
16
конечности или ее части по истечении девяти месяцев после травмы) :
40
(а) до уровня лучезапястного сустава, запястья, пястных костей, основных
фаланг пальцев кисти
50
(б) до уровня плеча, локтевого сустава, предплечья
65
(в) до уровня лопатки, ключицы
100
(г) единственной конечности на любом из перечисленных выше в данной статье
уровней
7
(д) на уровне ногтевой фаланги, межфалангового сустава первого (большого)
пальца кисти (потерю фаланги)
первого
15
(е) на уровне основной фаланги, пястно-фалангового сустава
(большого) пальца кисти (потерю пальца)
20
(ж) первого (большого) пальца кисти с пястной костью или ee частью
(з) пальца кисти, кроме первого (большого), на уровне ногтевой фаланги,
дистального
5
межфалангового сустава (потерю ногтевой фаланги)
10
(и) пaльца кисти, кроме первого (большого), на уровне средней фаланги,
проксимального межфалангового сустава (потерю двух фаланг)
15
к двойным, тройным и т.д. переломам не относятся оскольчатые переломы,
независимо от числа осколков.
16
максимальный (предельный) размер страховой выплаты при множественных и
тяжелых повреждениях конечности в результате одной травмы до определенного
уровня, не повлекших за собой ампутации
135
51
52
53
12
(к) пальца кисти, кроме первого (большого), на уровне основной фаланги, пястнофалангового сустава (потерю пальца)
15
(л) пальца кисти, кроме первого (большого), с пястной костью или частью ее
Травматическая ампутация или повреждение нижней конечности, повлекшее за собой ампутацию
(включая формирование культи) или функциональную потерю (практическую непригодность
1
конечности или ее части по истечении девяти месяцев после травмы) :
40
(а) до уровня голеностопного сустава, таранной, пяточной кости
55
(б) до уровня коленного сустава и голени
70
(в) до уровня тазобедренного сустава и бедра
100
(г) единственной конечности на любом из перечисленных выше в данной статье
уровней
30
(д) на уровне костей предплюсны, плюсневых костей, суставов Шопара,
Лисфранка
20
(е) на уровне плюсне-фаланговых суставов, отсутствие всех пальцев стопы
пальца стопы на уровне ногтевой фаланги,
6
(ж) первого (большого)
межфалангового сустава (потерю ногтевой фаланги, ее части)
8
(з) первого (большого) пальца стопы на уровне основной фаланги, плюснефалангового сустава (потерю пальца)
(и) пальца стопы, кроме первого (большого), на уровне ногтевой и средней
4
фаланг, дистального и проксимального межфаланговых суставов (потерю
одной, двух фаланг)
6
(к) пальца стопы, кроме первого (большого), на уровне основной фаланги,
плюсне-фалангового сустава (потерю пальца)
(л) пальца стопы с плюсневой костью или ее частью - дополнительно
2
Лечебные и диагностические манипуляции:
(а) скелетное вытяжение по поводу одного повреждения (однократно по поводу
перелома костей одного сегмента, в т.ч. на разных уровнях)
1
(б) артроскопия одного сустава (однократно по поводу одной травмы, независимо
2
от количества)
Оперативное лечение (дополнительно к статьям, учитывающим факт повреждения): операции на
головном и спинном мозге, их оболочках, шов, пластика нервов, нервных сплетений, мышц,
сухожилий, связок, капсулы суставов, невролиз, тенолиз, удаление менисков, удаление
нерассосавшихся гематом, остеосинтез, независимо от его разновидности - пластинками,
штифтами, спицами (открытый), аппаратами Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза и др.,
костная пластика, артропластика, открытое вправление вывиха, открытая репозиция отломков
кости, резекция кости, артродез, открытая фиксация суставов, эндопротезирование,
секвестрэктомия, трепанация (перфорация, трефинация) кости, черепа, взятие и перемещение
любого трансплантата из неповрежденного отдела опорно-двигательного аппарата, вскрытие
флегмон, абсцессов, явившихся прямым следствием травм, получение которых в период действия
договора страхования было подтверждено соответствующими документами, и др. - однократно,
по поводу одной травмы одной локализации (ее осложнений):
(а) в области челюсти, ключицы, акромиально-ключичного сочленения,
лучезапястного сустава, кисти, стопы по поводу повреждения:
- одного и более анатомических образований - сухожилий, нервов, связок,
2
мышц, капсул суставов, костей, сочленений
(б) в области лица (включая пластические операции на мягких тканях- коже и
подкожной клетчатке, связанные с косметическими нарушениями), операции
на костях лицевого скелета (за исключением челюстных- см.п.п."б"), в
области лопатки, плечевого сустава,
плеча,
локтевого
сустава,
предплечья, бедра, коленного сустава, голени, голеностопного сустава,
грудной клетки по поводу повреждения:
- пластические операции на мягких тканях в связи с последствиями
повреждений
- одного и более анатомических образований - сухожилий, нервов, связок,
мышц, капсул суставов, костей, сочленений, пластических операций по поводу
повреждения лица, операция на костях лицевого скелета
(в) в области свода черепа, основания черепа, головного мозга (его оболочек), таза,
тазобедренного сустава, позвоночника, спинного мозга (его оболочек) по поводу
повреждения:
- одного и более анатомических образований - оболочек мозга, вещества мозга,
нервов, сухожилий, связок, мышц, капсул суставов, костей свода черепа,
костей основания черепа, одной из других костей, сочленений
2
3
4
136
(г) удаление инородных тел (за исключением инородных тел полости черепа,
глаза, грудной и брюшной полости) по истечении 10 дней после травмы в
1
условиях стационара, если по этому поводу не применена ст.54а, операция
взятия костного трансплантата (нескольких трансплантатов) из одной
кости вне области повреждения
(д) операция (операции) взятия кожного трансплантата или трансплантатов,
2
резекция носовой перегородки в связи с переломом костей, хряща носа
(е) вскрытие гематомы (гематом), в т.ч. нерассосавшейся, вскрытие связанного
с травмой нагноения (абсцесса, флегмоны, затека), удаление отслоенной
гематомой или скоплением гноя ногтевой пластинки, чрезкожная
1
(закрытая) фиксация отломков костей, составляющих один сустав,
сухожилий, спицами
1
54
Осложнения травмы, гематогенный остеомиелит :
(а)
по истечении одного месяца после травмы:
лигатурные
свищи,
послеоперационная
мышечная
грыжа,
посттравматический периостит, неудаленные инородные тела, за
2
исключением полости черепа, грудной полости и грудной клетки
(б) шок травматический, геморрагический шок, лекарственная болезнь,
развившиеся в связи с лечением по поводу страхового случая (ожоговый шок
см.ст.41),
7
по истечении трех месяцев после травмы:
синдром Зудека
(в) по истечении трех месяцев после травмы:
травматический остеомиелит:
на пальцах стоп
3
на пальцах кистей, кистей и стоп
5
или в других отделах скелета (в т.ч. в сочетании с поражением пальцев)
7
(г) гематогенный остеомиелит
10
(д) синдром
длительного
раздавливания,
сдавления
(травматический
20
токсикоз, краш-синдром, синдром размозжения)
(е) клиническая смерть
30
2
55
Случайное острое отравление (в т.ч. явившееся следствием случайного воздействия
токсинов ядовитых змей, насекомых, возбудителя ботулизма), механическая асфиксия
3
(удушье), послепрививочный энцефалит, энцефаломиелит , столбняк - без учета возможных и
предусмотренных «Таблицей» поражений конкретных органов и систем:
(а) при непрерывном лечении от 2 до 10 дней
3
(б) при непрерывном лечении от 11 до 20 дней
5
(в) при непрерывном лечении 21 день и более
7
Комплекс повреждений, полученных в результате одного события, не включающий в
56
себя повреждений, предусмотренных ст. 1-52 и 54-55 данной «Таблицы» (за
исключением ушибов мягких тканей, растяжений связок), если эти повреждения
(входящие в комплекс) потребовали непрерывного лечения общей длительностью не
менее 15 дней с освобождением учащегося от посещения учебного, а дошкольника – от
1
посещения дошкольного учреждения – размер выплаты не зависит от числа
повреждений, полученных одновременно (при оперативном лечении дополнительно
производится страховая выплата, если она предусмотрена ст. 53):
Примечания к ст. 56
1. Выплата по статье 56 производится не чаще одного раза в течение действия Договора страхования.
2. Статья 56 не применяется, если:
а) срок непрерывного лечения повреждений, упомянутых в ст. 56, составляет менее 15 дней, в том
числе, если это связано с наступившим в период лечения такого повреждения страховым случаем,
дающим основание для применения иных статей «Таблицы»;
1
если в соответствии с условиями действующего договора страхования заболевание
предусмотрено, как страховой случай.
2
к случайным острым отравлениям не относятся:
а) инфекционные заболевания, в т.ч. токсикоинфекции, независимо от вида и пути
заражения;
б) намеренное отравление химическими веществами (при намеренном употреблении,
независимо от дозы), в т.ч. алкоголем, иными токсическими и наркотическими
средствами;
в) аллергия, независимо от ее проявлений.
3
при условии, что послепрививочное осложнение связано со страховым случаем.
137
б) срок непрерывного лечения по представленным документам не может быть установлен;
в) при повреждениях, упомянутых в ст. 56, если их лечение совпало по времени с лечением по поводу
иных повреждений (в т.ч. предусмотренных другими статьями «Таблицы») или заболеваний.
Примечания к Таблице страховых выплат
1. Решение о страховой выплате и ее размере принимается с применением данной «Таблицы»
при условии, что это предусмотрено договором страхования. Для принятия решения
застрахованное лицо или страхователь представляет страховщику по месту заключения договора
страхования медицинские и иные, указанные в договоре страхования документы.
В медицинских документах должны содержаться: дата и обстоятельства заявленного случая
(травмы и т.п.), полный диагноз, время начала и окончания лечения, результаты диагностических
исследований (рентгенографии, КТ, МРТ, анализов и т.д.) и названия лечебных мероприятий. Диагноз
того или иного повреждения, поставленный застрахованному лицу, считается достоверным в том
случае, если он поставлен имеющим на это право медицинским работником на основании
характерных для данного повреждения объективных симптомов (признаков).
2. «Таблица» не применяется и выплаты в соответствии с ней не производятся в тех
случаях, когда факт получения того или иного повреждения в период действия договора
страхования установлен только на основании сообщений и жалоб заинтересованных в
выплатах лиц, даже если подобные сообщения и жалобы зафиксированы письменно, в т.ч. в
медицинских документах.
К повреждениям, получение которых застрахованным лицом не может быть
идентифицировано по месту и времени с помощью данных, содержащихся в медицинских
документах, и при которых исключено применение настоящей «Таблицы» относятся, в
частности,
«микротравмы»,
«хроническая
травматизация»,
«потертости»,
«омозолелости» и т.п.
3. При переломах и вывихах (подвывихах) костей, разрывах сочленений (включая
синдесмозы) обязательным условием применения соответствующих статей «Таблицы»
является рентгенологическое подтверждение указанных повреждений. В случае отказа
застрахованного лица от рентгенологического исследования и отсутствии у него
медицинских противопоказаний к подобному исследованию, страховые выплаты по
указанным статьям не производятся.
Страховая выплата в связи с вывихом кости, вправленным медицинским работником
без предварительной рентгенографии, может быть произведена только в
исключительных случаях - при наличии подтверждающего это медицинского документа,
указывающего на причины, по которым не могло быть произведено рентгеновское
исследование, содержащего описание объективных симптомов, характерных для
конкретного вида вывиха, и методики, применявшейся при его вправлении.
Повторные переломы одной и той же кости, наступившие в результате травмы,
полученной в период действия договора страхования, дают основание для страховой
выплаты только в том случае, если по представленным рентгенограммам будут
установлены: 1) сращение отломков кости по окончании лечения предыдущей травмы,
2) наличие новой линии (линий) перелома кости на рентгенограммах, сделанных после
повторной травмы. При этом, смещение отломков кости после повторной травмы по
линии (линиям) ранее полученного перелома, в т.ч. вместе с поврежденными или
неповрежденными
конструкциями,
применявшимися
для
остеосинтеза,
свидетельствует о несращении отломков после первичного перелома и не дает
оснований для страховой выплаты в связи с переломом, поскольку он наступил до
заявленного случая. Выплата в случае рефрактуры (повторные переломы в области
костной мозоли при ее незавершенной консолидации) «Таблицей» не предусмотрена.
4. Страховая выплата может производиться по нескольким статьям и пунктам одной статьи
Таблицы одновременно. При повреждениях одного характера и одной локализации
предусмотренных разными статьями или пунктами одной статьи Таблицы, выплата производится в
соответствии с одной из статей или подпунктом, предусматривающим наибольший размер
выплаты. В том случае, если статьей Таблицы установлен максимальный размер выплаты по
травме определенного органа, то общая сумма выплат по данной статье не может превышать
указанного максимального значения.
138
5. При определении размера страховой выплаты с учетом срока непрерывного лечения, когда
это предусмотрено соответствующей статьей настоящей «Таблицы», учитывается только
назначенное имеющим на это право медицинским работником лечение, соответствующее, по
данным медицинской науки, характеру повреждения, полученного застрахованным лицом, с
периодическим (не реже одного раза в 10 дней) контролем его эффективности (при назначении на
прием или посещении медицинским работником).
Днем заживления раны считается дата снятия швов или покрытие раны корочкой (за
исключением случаев осложненного течения заживления раны вследствие её нагноения,
несостоятельности швов).
6. Проводимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение
развития заболеваний (например, бешенства), лечением травм не являются. Поэтому
время их проведения при определении срока непрерывного лечения не учитывается.
7. Удаление, резекция, ампутация во время операции по поводу травмы болезненно
измененного, имплантированного или протезированного до травмы органа к страховым случаям не
относится. Страховая выплата при этих условиях может быть произведена только за факт
проведенного оперативного вмешательства, если оно предусмотрено «Таблицей».
8. В том случае, если после произведенной страховой выплаты будет представлено новое
заявление и медицинские документы, дающие основание для страховой выплаты в связи с тем же
повреждением в большем размере, начисляется страховая выплата по статье/пункту статьи,
предусматривающему более высокий размер страховой выплаты, причем размер страховой
выплаты уменьшается на выплаченную ранее сумму.
Страховая выплата в связи с травмой органа, не может превышать страховой выплаты,
предусмотренной в случае потери этого органа.
9. Травмы, течение которых осложнено развившимися до заключения договора страхования
заболеваниями: сахарным диабетом и/или облитерирующим эндартериитом, облитерирующим
атеросклерозом, трофическими нарушениями другого происхождения, дают основание для
выплаты 50% от размера страховой выплаты, предусмотренной “Таблицей”.
При патологических переломах и вывихах костей размер страховой выплаты
уменьшается на 50% по сравнению с размером, предусмотренным “Таблицей” для
переломов и вывихов здоровых костей (включая выплаты, связанные с их лечением).
10. Перечень повреждений и их последствий, предусмотренный статьями “Таблицы”,
расширительному толкованию не подлежит.
Таблица страховых выплат №1К
Стать
я
I
1
Размер
страховой
выплаты
(%)
III
Характер повреждения
II
НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Повреждения головного мозга:
(а) сотрясение головного
мозга
длительностью не менее 10 дней
при
непрерывном
лечении
общей
3
или ушиб головного мозга, в т.ч. с субарахноидальным кровоизлиянием,
при непрерывном лечении:
1
(б (б ) общей продолжительностью не менее 14 дней непрерывного
) лечения
5
(б2)общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного
лечения в сочетании со стационарным, длительность которого составила
не менее 14 дней.
7
(в) или сдавление головного мозга травматическими гематомами:
1
(в ) эпидуральной
2
(в ) субдуральной и/или внутримозговой
10
20
139
3
(в ) эпидуральной, субдуральной и внутримозговой
30
(г) или размозжение вещества головного мозга, установленное при
оперативном лечении (в т.ч. без указания симптоматики):
2
локальное с площадью по поверхности от 10 см до одной доли
35
обширное
50
Повреждение нервной системы: травматическое, токсическое (вследствие
отравления, гипоксическое (от удушения послепрививочный энцефалит,
17
энцефаломиелит ), повлекшее за собой:
(а) декортикацию, кому длительностью более 7 дней
70
по истечении 4 месяцев со дня страхового события, явившегося их причиной:
(б) геми-, пара-, тетраплегия (паралич двух и более конечностей),
нарушение функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание
и/или опорожнение кишечника)
100
(в) или тетрапарез (неполный паралич обеих верхних и обеих нижних
конечностей), слабоумие (деменция), афазия (полное нарушение или
потеря речи в результате повреждения корковых речевых
50
структур)…..........……..
(г) или моноплегия (паралич одной конечности),.....................................…….
30
(д) или геми-, парапарез (неполный паралич правых или левых, обеих
верхних или обеих нижних конечностей)……………………………….…
20
(е) или верхний, нижний монопарез (неполный паралич одной верхней или
нижней конечности, нарушение отдельных компонентов речи в
результате повреждения корковых речевых структур (неполная
афазия)
амнезия
(потеря
памяти),
резкое
нарушение
7
интеллекта............................…………….
(ж) или эпилепсия, неудаленные инородные тела в полости черепа
(внутричерепные),
за исключением шовного и пластического
7
материала…………
Периферические (вне полости черепа) повреждения черепно-мозговых нервов
(тройничного, лицевого, подъязычного, языкоглоточного) и их ветвей первого
5
порядка
Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста:
(а) сотрясение спинного
мозга при непрерывном лечении общей
продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в
сочетании со стационарным, длительность которого составила не
2
менее 7 дней
(б) или ушиб спинного мозга, в т.ч. с субарахноидальным кровоизлиянием,
при непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней
амбулаторного лечения в сочетании со стационарным, длительность
5
которого составила не менее 14 дней
(в) или сдавление, гематомиелия
20
(г) или частичный разрыв
20
(д) или полный перерыв
100
Повреждение (сдавление, перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного, крестцового
сплетений и их нервов, травматический плексит, неврит:
(а) частичное повреждение ствола лучевого, локтевого, срединного,
большеберцового и малоберцового нервов (их ветвей первого порядка)
на уровне кисти и стопы, полный перерыв иных ветвей этих нервов (в
5
том числе, пальцевых): -одного(ой)-трех...
- каждого последующего(ей) нерва (ветви) дополнительно
1
(б) частичное повреждение стволов лучевого, локтевого, срединного,
подкрыльцового,
большеберцового,
малоберцового,
бедренного,
седалищного нервов на уровне выше кисти и стопы, включая повреждения
перечисленные в подпункте “а”, травматические невриты (нейропатии)
5
этих нервов, не связанные с их перерывом: - одного
- каждого последующего дополнительно
2
(в) перерыв одного нерва: лучевого, локтевого или срединного на уровне
лучезапястного сустава и предплечья, малоберцового, большеберцового
нерва (независимо от уровня), травматический плексит, не связанный с
7
2
3
4
5
17
при условии, что послепрививочные осложнения связаны со страховым случаем.
140
перерывом нервов
- перерыв каждого последующего нерва дополнительно
3
(г) - перерыв одного нерва: подкрыльцового (подмышечного), лучевого,
локтевого или срединного на уровне локтевого сустава и плеча,
10
седалищного, бедренного нерва (на любом уровне).
- перерыв каждого последующего дополнительно
5
(д) частичный разрыв одного сплетения
25
(е) или полный перерыв (разрыв) одного сплетения
50
Примечание к ст. 1-5: при оперативных вмешательствах по поводу повреждения нервов, сплетений,
головного и спинного мозга, включая их оболочки, см. ст. 53 (с учетом локализации повреждения).
6
Травматический неврит лицевого нерва
5
ОРГАНЫ ЗРЕНИЯ
(максимальная страховая выплата при повреждении одного глаза 50%, включая удаление - 60%)
7
Паралич аккомодации одного глаза
10
8
Нарушение поля зрения одного глаза:
(а) сужение поля зрения (менее чем до половины)
7
(б) или выпадение половины и более поля зрения (гемианопсия)
12
9
Пульсирующий
экзофтальм
одного
10
глаза.....................................................................
10
Повреждение мышц одного глазного яблока (в том числе, мышц век), вызвавшее
травматическое косоглазие и/или диплопию (двоение объектов), птоз (опущение
верхнего века) по истечении 3-х месяцев после травмы
10
11
Повреждение одного глаза (однократно по поводу одной травмы и только по
одному из подпунктов, в котором указано наиболее тяжелое повреждение):
(а) контузия
глазного
яблока
без
разрыва
оболочек,
гифема
(кровоизлияние в переднюю камеру) и/или гемофтальм (кровоизлияние
в стекловидное тело), ожоги II степени (только при указании степени),
непроникающее (поверхностное) ранение конъюнктивы, роговицы
(травматическая эрозия), склеры, сквозное ранение века, в т.ч
указанные выше повреждения, сопровождающиеся травматическим
3
конъюнктивитом, кератитом.........
(б) или проникающее (в полость глазного яблока) ранение и/или
повреждение слезопроводящих путей, контузия глазного яблока с
разрывом оболочек, ожоги III (II-III) степени (только при указании
7
степени)
12
Последствия
травмы
одного
глаза,
подтвержденные
окулистом
(офтальмологом):
(а)
по истечении одного месяца после травмы:
иридоциклит
и/или
хориоретинит,
нарушение
функции
слезопроводящих путей, симпатическое воспаление здорового глаза
5
(б)
по истечении трех месяцев после травмы:
дефект радужной оболочки и/или изменение формы зрачка, смещение
хрусталика
(за
исключением
протезированного),
трихиаз
(неправильный рост ресниц), рубцовая деформация век, мешающая
закрытию глазной щели, неудаленные инородные тела, внедрившиеся в
глазное яблоко и ткани глазницы (исключая лежащие на поверхности),
атрофия (субатрофия) поврежденного неудаленного глазного яблока
10
(при удалении применяется ст. 14)
13
Повреждение глаз (глаза), повлекшее за собой полную потерю зрения обоих
или единственного глаза, обладавших до травмы остротой зрения не ниже
0,1 (при остроте зрения до травмы ниже 0,1 не применяется)
100
14
Удаление глазного яблока, независимо от состояния зрения до травмы
(при условии, что не применялась ст.12 (б) в связи с атрофией
10
(субатрофией)
15
Повреждение
глаза,
вызванное
им
симпатическое
воспаление
неповрежденного глаза, неврит зрительного нерва вследствие поражения
нервной системы (за исключением ушиба головы и сотрясения головного
мозга), повлекшие за собой по истечении трех месяцев после травмы снижение
остроты зрения без учета коррекции, в т.ч. искусственным хрусталиком
(размер страховой выплаты указан в процентах от страховой суммы):
141
Острота
зрения до
травмы
Острота зрения после травмы
0,00
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже 0,1
50
45
41
38
35
32
29
25
23
15
10
ниже
0,1
45
40
35
30
27
24
20
15
12
5
0,1
40
35
30
25
20
15
10
7
5
(по заключению окулиста-офтальмолога)
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
35
30
25
20
15
10
7
5
30
25
20
15
10
7
5
25
20
15
10
7
5
20
15
10
7
5
15
10
7
5
10
7
5
0,8
0,9
7
5
5
Примечания к ст. 15:
1. Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы в
медицинских документах по месту наблюдения застрахованного лица отсутствуют,
то условно следует считать, что она была такой же, как неповрежденного. Однако, если
острота зрения неповрежденного глаза окажется ниже или равна остроте зрения
поврежденного, условно следует считать, что острота зрения поврежденного глаза
составляла 1,0.
2. Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении
до травмы отсутствуют, то следует условно считать, что острота их зрения
составляла 1,0.
3. В том случае, если застрахованному лицу в связи со снижением остроты
зрения до травмы или после нее был имплантирован искусственный хрусталик или
предписано применение корригирующей линзы (линз), размер страховой выплаты
определяется исходя из остроты зрения до имплантации или без учета коррекции.
4. К полной слепоте (0,00) приравнивается острота зрения ниже 0,01 и до
светоощущения (счет пальцев у лица).
5. Статья 15 не применяется при снижении остроты зрения в результате смещения (подвывиха)
искусственного (протезированного) хрусталика.
6. Причинная связь снижения остроты зрения с черепно-мозговой травмой
устанавливается на основании соответствующего заключения врача-окулиста
(офтальмолога). При этом, следует иметь в виду, что снижение остроты зрения
вследствие ухудшения рефракции глаза (прогрессирующей близорукости - миопии или
дальнозоркости - гиперметропии) к последствиям черепно-мозговой травмы не
относится.
I
16
17
18
19
II
ОРГАНЫ СЛУХА
Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
(а) отсутствие до 1/3 части ушной раковины
(б) или отсутствие 1/3 - 1/2 части ушной раковины
(в) или отсутствие более чем 1/2 части ушной раковины
Нарушение целости анатомических образований среднего и внутреннего уха с
одной стороны в результате прямой травмы, травматический неврит
слухового нерва при переломах основания черепа, пирамиды височной кости,
ушибе головного мозга, повлекшие за собой по истечении трех месяцев после
травмы снижение слуха (в соответствии с заключением ЛОР-врача):
(а) до шепотной речи на расстоянии от 1 до 2 метра
(б) или до шепотной речи на расстоянии до 1 метра
(в) или до полной глухоты (разговорная речь - 0)
Разрыв (перфорация, за исключением связанной с воспалением)) одной барабанной
перепонки, наступивший в результате прямого механического, термического,
химического воздействия, баротравмы - при консервативном лечении
- при односторонней тимпанопластике дополнительно (однократно)
Повреждение среднего и внутреннего уха, повлекшее за собой по истечении 3 месяцев
III
1
3
6
5
7
15
5
5
142
20
21
22
23
24
25
после травмы хронический посттравматический отит (по заключению ЛОР-врача)
10
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Повреждение легкого (подкожная эмфизема, пневмоторакс, гемоторакс, экссудативный
травматический плеврит), пневмония, развившаяся в связи с травмой грудной клетки (ее органов),
операцией по поводу такой травмы - однократно за все перечисленные повреждения (осложнения),
полученные при одной травме, инородное тело или тела грудной полости, грудной клетки (за
исключением подкожных), неудаленные по истечении одного месяца после травмы:
(а) с одной стороны
5
(б) с двух сторон
10
Повреждение грудной клетки и ее органов, повлекшее за собой:
(а) легочную недостаточность I степени или без указания степени по истечении
трех месяцев после травмы
5
(б) или легочную недостаточность II, III (II-III) степени по истечении трех месяцев
после травмы
10
(в) или удаление доли легкого (лобэктомию), части легкого (резекцию), если это
не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой (включая
30
операцию)
(г) или удаление одного легкого (пульмонэктомию), в т.ч. с частью другого,
если это не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой
50
(включая операцию).
Лечебные манипуляции, операции, проведенные в связи с травмой грудной клетки и
верхних дыхательных путей:
(а) - торакоскопии и/или торакоцентезы (однократно по поводу одной травмы)
3
- бронхоскопии (в т.ч. с целью удаления инородного тела), трахеотомии
(однократно по поводу одной травмы
4
- трахеостомии (однократно по поводу одной травмы)
5
(б) торакотомии по поводу ранения грудной клетки, инородного тела грудной
полости,
повреждений
диафрагмы,
легкого,
включая
манипуляции,
перечисленные в п.п. «а», если они проводились (однократно, независимо от
7
количества)
Повреждения бронхов, гортани, трахеи, щитовидного хряща, перелом
подъязычной кости, ожог верхних дыхательных путей:
(а) не повлекшие за собой нарушения функции - при непрерывном лечении не
менее 7 дней
5
(б) или повлекшие за собой осиплость либо потерю голоса, наличие
трахеостомы в течение не менее трех месяцев после травмы
15
(в) или повлекшие за собой либо потерю голоса, наличие трахеостомы в течение
не менее шести месяцев после травмы)
20
СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА
Повреждения сердца, его оболочек, аорты, легочной, безымянной, сонных артерий, внутренней
яремной, верхней и нижней полых, воротной вен, их крупных ветвей, включая связанные с этим
оперативные вмешательства, если они проводились:
(а) сотрясение,
ушиб
сердца,
повреждения
сосудов
по
данным
электрокардиографии (ЭКГ), ангиографии, если проводилось только
5
консервативное лечение
(б) или ранения, а также иные повреждения сердца, основных стволов указанных
выше сосудов – оперированные, не повлекшие или повлекшие за собой
сердечно-сосудистую недостаточность I степени (при повреждении ветвей
сосудов, без повреждения основных стволов, потребовавшем проведения
25
торакотомии или лапаротомии, применяется только ст.22 «б» или ст.31
«в»)
(в) или повлекшие за собой по истечении трех месяцев после травмы (по
50
заключению специалиста) сердечно-сосудистую недостаточность II, III (II-III)
степени
Повреждение подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), плечевой, локтевой,
лучевой, подвздошной, бедренной, подколенной, передней и задней большеберцовых
артерий, плечеголовной, подключичной, подкрыльцовой (подмышечной), бедренной,
подколенной вены с одной стороны, включая оперативные вмешательства:
(а) при оперативном лечении по поводу повреждения в одной области,
10
включающем только перевязку артерий
(б) или при оперативном лечении по поводу повреждения в одной области,
20
включающем сшивание, пластику артерий
(в) или повлекшее за собой по истечении трех месяцев после травмы (по
143
26
27
28
29
30
31
32
заключению специалиста) сосудистую недостаточность
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
Потеря челюсти:
(а) потеря части челюсти (за исключением альвеолярного отростка), включая
потерянные с этой частью зубы
(б) потеря челюсти (вместе с зубами)
Потеря языка:
(а) отсутствие кончика языка
(б) или отсутствие до 1/3 части языка
(в) или отсутствие более чем на 1/3 до 2/3 части языка
(г) или отсутствие более чем на 2/3 части языка до полного его отсутствия
Повреждение зубов:
25
30
60
3
10
25
50
(а) перелом постоянного зуба (коронки не менее чем на 1/3, шейки, корня), вывих,
переломо-вывих постоянного зуба, включая сопутствующий перелом
1
10
альвеолярного отростка
максимум при множественных
(б) потеря каждого постоянного зуба, в том числе, опорного для протеза,
включая сопутствующий перелом альвеолярного отростка (максимальный
размер страховой выплаты при травме одного зуба)
2
максимум при множественной потере
20
Повреждение - ранение, разрыв, ожог пищевода, желудка, кишечника, ранение, разрыв
поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, селезенки (при ранении, разрыве. ожоге полости
рта, языка, глотки применяется ст.38, при повреждении сальников, брыжейки кишечника
применяется только ст.31):
(а) одного органа, при непрерывном лечении не менее 7 дней, без последствий,
5
предусмотренных ниже (при оперативном лечении см. дополнительно ст. 31
(в)
или повлекшее за собой по заключению врача следующее нарушение функции этого
органа (органов):
б) или рубцовое сужение (стриктуру), деформацию желудка, кишечника,
заднепроходного отверстия - по истечении трех месяцев после травмы,
печеночную недостаточность (в том числе, в сочетании с гепатитом,
гепатозом), развившуюся в связи с травмой
10
20
(в) или спаечную болезнь, образование ложной кисты поджелудочной железы
(г) или сужение (стриктуру) пищевода, наличие кишечного свища, кишечновлагалищного свища, свища поджелудочной железы - по истечении шести
месяцев после травмы
40
(д) или непроходимость пищевода (при наличии гастростомы), или состояние
после операции по поводу непроходимости пищевода,
наличие
противоестественного заднего прохода (колостомы) - по истечении шести
60
месяцев после травмы
Потеря (удаление) органа (максимальный размер страховой выплаты при повреждении,
последствиях повреждения каждого из органов) или потеря части органа (если потеря
или удаление не вызвано заболеванием, развившимся вне связи с травмой), включая
операции:
(а) потеря желчного пузыря, потеря части - резекция (без конкретного указания
ее размера) желудка или кишечника, поджелудочной железы - каждого органа
15
(б) потеря части (резекция) печени, потеря части (до 2/3) желудка или кишечника
- каждого органа
20
(в) потеря селезенки
20
(г) потеря более 2/3 желудка или кишечника (включая предыдущую резекцию, если
она проводилась)
45
Лечебные, диагностические манипуляции, оперативные вмешательства:
(а) эзофагогастроскопия (эзофагоскопия, гастроскопия)- однократно
1
(б) лапароскопия (лапароцентез) - однократно
3
(в) оперативное лечение: лапаротомии, люмботомии (если не применялась ст.35
(б)), торакотомии (если не применялась ст.22 (б)) при подозрении на
повреждение, повреждении (ях) диафрагмы, при подозрении на повреждение,
повреждении, при полном или частичном удалении в связи с травмой болезненно
измененных органов - однократно, за каждый вид (включая лечебные манипуляции –
п.п. (а), (б), если они проводились), независимо от числа поврежденных органов.
10
Грыжи (включая операции по этому поводу, если они проводились), образовавшиеся на
144
33
34
35
36
37
38
местах повреждений передней брюшной стенки или в области послеоперационных
рубцов, при условии, что операции проводились в связи с травмой (не применяется при
пупочных, паховых, пахово-мошоночных грыжах, грыжах белой линии живота,
проявившихся, например, в связи с подъемом тяжести)
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ И ПОЛОВАЯ СИСТЕМЫ
Повреждение почки, повлекшее за собой:
(а) ушиб почки, подкапсульный разрыв почки
(б) или потерю части почки, включая операцию (если это не вызвано
заболеванием, развившимся вне связи с травмой)
(в) или потерю почки, включая операцию, если это не вызвано заболеванием,
развившимся вне связи с травмой – максимальный размер страховой выплаты при
повреждении, последствиях повреждения почки
Повреждение органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников, мочевого
пузыря, мочеиспускательного канала), повлекшее за собой (дополнительно к страховой
выплате за факт повреждения):
(а) острую почечную недостаточность
5
7
25
50
10
(б) или хроническую почечную недостаточность…
30
по истечении трех месяцев после травмы:
(в) или уменьшение объема мочевого пузыря
5
(г) сужение мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеточниковокишечные свищи
10
(д) или непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала
40
(е) или наличие мочеполовых свищей
50
Оперативные вмешательства, проведенные в связи с травмой органов
мочевыделительной и половой системы:
(а) Цистостомия
5
(б) люмботомии и/или лапаротомии (если не применялась ст.31 «в»), в том числе
при частичном или полном удалении болезненно измененного органа,
пластические (восстановительные) операции на половых органах, операции
по поводу повреждений мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря,
мочеточника (ов) - однократно при одной травме, независимо от числа
поврежденных органов и операций
10
Повреждение органов половой и мочевыделительной системы:
(а) ранение, разрыв, ожог мочеиспускательного канала и/или мочевого пузыря,
мочеточников, включая операцию по этому поводу (при ранении, разрыве,
ожоге, отморожении наружных органов, включая первичную хирургическую
5
обработку, - см. ст. 40, если не применяются ст.33, 36 (б) или 37)
(б) изнасилование лица в возрасте:
до 15 лет
30
с 15 до 18 лет
20
Повреждение половой системы, повлекшее за собой:
(а) удаление маточной трубы и/или одного яичника, удаление (потерю) одного
яичка (включая операции)
15
(б) удаление обеих маточных труб, единственной маточной трубы и/или обоих
яичников, единственного яичника, удаление (потерю) обоих яичек (включая
30
операции)
(в) удаление матки, в т. ч. с придатками. удаление (потерю) полового члена или
его части, в т.ч. с яичками (включая операции)
40
МЯГКИЕ ТКАНИ
18
19
Повреждение (ранение, разрыв , ожог , отморожение) мягких тканей лица, передне-боковой
поверхности шеи, подчелюстной области, ушных раковин (исключая повреждения ушных раковин,
перечисленные в ст.16, при операциях удаления инородных тел в условиях стационара по истечении
10 дней после травмы см. дополнительно ст.53 (д)), не зависимо от их числа:
(а) за каждый день непрерывного лечения
0,1
максимум
20
(б) при сочетании повреждений, предусмотренных данной статьей, с
повреждением мягких тканей волосистой части головы, туловища,
конечностей или с более тяжелыми, требующими длительного лечения,
18
К ранениям и разрывам не относятся поверхностные повреждения кожных покровов
(повреждения наружных слоев кожи) – ссадины, осаднения, царапины и т.п.
19
За исключением неслучайного, связанного с добровольным пребыванием на солнце без
необходимой защиты.
145
повреждениями (нервной системы, внутренних органов и др.) - при ожоге,
отморожении I степени не применяется:
1
- при ранении без наложения швов.
2
- при ожоге, отморожении II степени, при ранении мягких тканей с наложением
8
швов
15
- при ожоге, отморожении III степени
- при ожоге, отморожении IV степени
Примечания к ст. 38: статья включает в себя первичную хирургическую обработку ран (шов, швы на кожу),
если она проводилась; не применяется одновременно со статьями, предусматривающими оперативные
вмешательства в той же области.
39
Повреждение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, подчелюстной области,
ушных раковин (исключая повреждения ушных раковин, перечисленные в ст.16), вызвавшее через
шесть месяцев после травмы (по заключению специалиста):
(а) резкое нарушение косметики (критерии при невозможности получить
2
заключение специалиста: рубцы площадью более 10 см , резко
отличающиеся по окраске от окружающей кожи, возвышающиеся над ее
поверхностью и/или стягивающие мягкие ткани)
5
(б) обезображение (критерии при невозможности получить заключение
специалиста: рубцы, резко искажающие естественный вид - черты лица
35
застрахованного)
Примечание к ст. 39: при пластических операциях см. дополнительно ст. 53в.
1
2
40
Повреждение (ранение, разрыв , ожог , отморожение) мягких тканей волосистой части головы,
туловища, органов половой системы, конечностей, (при операциях удаления инородных тел в
условиях стационара по истечении 10 дней после травмы см. дополнительно ст.53 (д)), не зависимо
от их числа:
а) за каждый день непрерывного лечения
0,05
максимум
20
(б) при сочетании с более тяжелыми, требующими длительного лечения
повреждениями (нервной системы, внутренних органов и др) - при ожоге,
отморожении I ст. не применяется):
- при ранении без наложения швов
1
- при ожоге, отморожении II степени, при ранении мягких тканей с наложением
2
швов
- при ожоге, отморожении III степени
5
- при ожоге, отморожении IV степени
10
Примечания к ст. 40: - статья включает в себя первичную хирургическую обработку ран (шов, швы на кожу),
если она проводилась; не применяется одновременно со статьями, предусматривающими оперативные
вмешательства в той же области.
41
Ожоговый шок и\или ожоговая болезнь (ожоговая интоксикация)
10
ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНЫЙ АППАРАТ
42
Первичные разрывы мышц, сухожилий, последствия повреждений мышц, сухожилий, надкостницы,
20
хряща, менисков - при сроке непрерывного лечения не менее 21 дня, иммобилизации гипсовой
повязкой (за исключением носа и ребер) на срок не менее 10 (по п/п (а)) или 20 дней (по п/п (б) и (в))
либо при оперативном лечении:
(а) - частичный разрыв, разрыв (без указания - полный или частичный),
надрыв или повреждение необозначенного характера, потребовавшее
оперативного лечения, одной мышцы, одного сухожилия, за исключением
3
ахиллова (при повреждении без указания степени, растяжении - см.ст.56)
- частичный разрыв, разрыв (без указания - частичный или полный) двух и
более мышц, двух и более сухожилий на одном уровне, за исключением
ахиллова (при повреждении без указания степени, растяжении - см.ст.56)
5
(б) - полный разрыв (полное повреждение) одной мышцы (за исключением
фиксирующих лопатку), одного сухожилия (максимальный размер страховой
выплаты при повреждении одной мышцы, сухожилия)
5
- частичный разрыв ахиллова сухожилия
5
- разрыв одного мениска (без сочетания с разрывом связок).
5
- полный разрыв (полное повреждение) двух и более мышц (за исключением
фиксирующих лопатку), двух и более сухожилий (максимальный размер
страховой выплаты при повреждении двух и более мышц, сухожилий на одном
10
уровне…. разрыв обоих менисков (без сочетания с разрывом связок)
8
(в) полный разрыв (полное повреждение) ахиллова сухожилия, разрыв мышцы
(мышц), фиксирующей лопатку(“крыловидная лопатка”)
7
20
если указанные повреждения впервые получены в период действия договора страхования.
146
Первичные разрывы связок (полные или частичные), капсулы суставов, гемартроз (предусмотрен
только п/п (а)) при сроке непрерывного лечения не менее 21 дня, иммобилизации гипсовой повязкой
на срок не менее 10 (по п/п (а)) или 20 дней - (по п/п (б)) либо при оперативном лечении не
применяется при повреждениях одного и того же сустава одновременно со ст. 44, 45, а также (при
консервативном лечении) чаще одного раза в течение года:
(а) межфаланговых, пястно-фаланговых, плюсне-фаланговых и иных суставов
кисти и стопы, голеностопного, плечевого, локтевого, лучезапястного,
гемартроз одного сустава при отсутствии конкретного указания на
внутреннее повреждение - голеностопного, коленного, тазобедренного,
лучезапястного, локтевого, плечевого, подтвержденный результатами его
2
пункции
(б) Межпозвонковых, тазобедренного, коленного (в т.ч. с гемартрозом.)
5
коленного в сочетании с разрывом мениска (ст.42(б) не применяется)
7
коленного в сочетании с разрывом менисков (ст.42(б) не применяется)
12
Примечание к ст. 43: при разрывах связок акромиально-ключичного или грудино-ключичного сочленения см.ст.
44 (в), поскольку эти разрывы сопровождаются подвывихом или вывихом конца ключицы.
1
44
Вывихи, подвывихи, за исключением повторных , в суставах, разрыв синдесмоза одной конечности,
разрыв сочленений (при переломо-вывихах применяются только ст.45 и 46(в), при патологических
вывихах см. п. 9 «Общих примечаний») - не применяется одновременно со ст.43:
(а)
отдельных костей черепа
вывих костей носа
1
первичный травматический вывих нижней челюсти
5
(б)
позвоночника – первичные травматические:
ротационный подвывих шейных позвонков, разрыв крестцово--копчикового
3
сочленения
подвывих позвонков (за исключением ротационного и наступившего на фоне
дистрофического заболевания - остеохондроза позвоночника), первичный вывих
копчиковых позвонков
5
вывих позвонков, за исключением копчиковых (см.п.п.(б))
10
(в)
ключицы- первичные травматические:
разрыв
грудино-ключичного
сочленения
полный
или
частичный,
сопровождающийся вывихом или подвывихом ключицы
5
разрыв
акромиально-ключичного
сочленения
полный
или
частичный,
сопровождающийся вывихом или подвывихом ключицы
5
(г)
верхней конечности – первичные травматические:
вывих (и) фаланги (фаланг) одного пальца в межфаланговом и/или
пястнофаланговом суставах
2
вывихи фаланг двух пальцев на одной конечности в межфаланговых и/или
пястнофаланговых суставах
4
вывихи фаланг трех и более пальцев на одной кисти в межфаланговых и/или
пястнофаланговых суставах
5
вывих одной пястной кости в пястно-запястном суставе или кости запястья
3
вывихи двух пястных костей в пястно-запястных суставах и/или костей
5
запястья
вывихи трех-четырех пястных костей в пястно-запястных суставах и/или
костей запястья
7
вывихи всех пястных костей и/или пяти и более костей запястья одной кисти
10
вывих кисти в лучезапястном суставе, перилунарный вывих кисти
10
подвывих, т.ч. пронационный, кости (костей) предплечья
2
вывих одной из костей предплечья (локтевой, лучевой с разрывом сочленения луче-локтевого, между ними
3
вывих обеих костей предплечья в локтевом суставе
5
вывих плеча
8
(д)
таза
разрыв крестцово-подвздошного, лонного сочленения
7
разрыв двух и более сочленений
14
(е)
нижней конечности- первичные травматические:
вывих (и) фаланги (фаланг) одного пальца в межфаланговом или плюснефаланговом суставе
1
вывихи фаланг двух пальцев на одной конечности в межфаланговых или
43
1
повторные вывихи/подвывихи в одних и тех же суставах (одной локализации) не дают
оснований для страховой выплаты.
147
45
плюснефаланговых суставах
2
вывихи фаланг трех и более пальцев на одной конечности в межфаланговых
плюснефаланговых сустава
3
вывих одной плюсневой кости или кости предплюсны
2
вывихи двух плюсневых костей или костей предплюсны
3
вывихи трех-четырех плюсневых костей или костей предплюсны
4
вывих в поперечном суставе стопы(суставе Шопара).
7
вывих в предплюсне-плюсневом суставе стопы (суставе Лисфранка)
7
подтаранный вывих стопы
7
вывих
стопы в голеностопном суставе и\или разрыв дистального
межберцового синдесмоза
5
вывих голени в коленном суставе (в сочетании с разрывом всех связок)
10
вывих надколенника (только в результате травмы)
2
вывих бедра в тазобедренном суставе (при сочетании с переломом
вертлужной впадины и при центральном вывихе бедра применяется только
13
ст. 45 (ж))
21
Переломы (трещины, эпифизеолизы), переломо-вывихи (со ст.46(в)) костей, отрывы костных
фрагментов, переломы экзостозов (при повторных переломах одной и той же кости - рефрактурах
см. п. 3, а при патологических переломах костей - п. 9 «Общих примечаний»), расхождение шва:
(а)
кости черепа:
- отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов
2
- носа перелом костей (в т.ч. с вывихом и/или переломом хряща)
2
- черепа:
- свода наружной пластинки перелом кости или костей
3
- шва расхождение
4
22
- свода перелом кости, костей (максимум)
10
- основания перелом костей (максимум)
15
- основания и свода перелом костей (максимум)
20
- решетчатой кости перелом, орбиты перелом или костей, образующих
7
орбиту, за исключением верхней челюсти (максимум)
- лобной пазухи, гайморовой пазухи - передней стенки перелом
5
- скуловой кости перелом
5
челюсти
перелом
(исключая
перелом
альвеолярного
отростка,
сопровождающий перелом, вывих, переломо-вывих зуба или зубов- см.ст.28):
- нижней (максимум)
6
- верхней с одной стороны (максимум)
6
- верхней с двух сторон (максимум)
8
- верхней (включая двухсторонний) и нижней (максимум)
12
(б)
позвоночник:
- отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов
2
-шейных("С"), грудных ("D","Т"), поясничных("L") позвонков переломы, включая
суставные отростки, дужки:
- одного-двух (максимум)
10
- двух-пяти (максимум)
20
- шести и более (максимум)
30
- зуба II шейного позвонка перелом
12
- поперечных, остистых отростков позвонков переломы:
- одного-двух поперечных, одного остистого
5
- трех-четырех поперечных, двух-трех остистых
7
- пяти и более поперечных, четырех и более остистых
10
- крестцовых ("S"), копчиковых ("С") позвонков переломы (максимум)
5
(в)
грудная клетка:
-отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов,
1
перелом хрящевой части ребер ………………………….
ребер перелом или переломы (с учетом данных, содержащихся в медицинских
документах из стационара или последнего медицинского учреждения,
проводившего лечение), в том числе при реанимационных мероприятиях):
21
к переломо-вывиху следует относить наступившие одновременно перелом и вывих
одной
и той же кости, за исключением наступивших в разных суставах.
22
здесь и далее “максимум” означает максимально возможный размер страховой выплаты по
данной статье в связи с повреждениями конкретной кости (костей), наступившими в
результате одной травмы (например, перелом диафиза с переломом отростка, мыщелка или
отрывом костного фрагмента, вертела).
148
- одного (максимум)
- двух-трех (максимум)
- четырех-шести (максимум
- семи-девяти (максимум)
- десяти и более (максимум)
- грудины и/или ее составляющих (максимум)
(г)
лопатка, ключица:
-отрывы костных фрагментов, краевые переломы, переломы экзостозов
перелом (переломы):
- лопатки (максимум)
- ключицы (максимум)
(д)
верхняя конечность:
субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не
сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при
сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами
повреждений), переломы сесамовидной (сесамовидных) кости (костей)
-отрывы костных фрагментов, в т.ч. перелом гребешка ногтевой фаланги
(“ногтевой бугристости”), краевые переломы, переломы экзостозов
пальца или пальцев кисти (максимум)
- фаланги одного пальца
- фаланг (двух или трех) одного пальца
- фаланг двух пальцев кисти
- фаланг трех пальцев
- фаланг четырех-пяти пальцев
пястной кости или костей (максимум)- одной
- двух
- трех
- четырех-пяти
запястья кости или костей - многоугольной, трапецивидной, головчатой,
крючковидной, трехгранной, гороховидной (максимум)- одной
- двух
- трех
- четырех и более
запястья ладьевидной кости (максимум)
запястья полулунной кости (максимум)
запястья полулунной и ладьевидной кости
лучевой кости диафиза, шейки, головки (максимум)
шиловидного отростка
локтевой кости (максимум
- локтевого отростка
- венечного отростка
- шиловидного отростка, дистального метафиза (эпиметафиза, эпифиза
лучевой и локтевой костей диафиза (максимум).
- лучевой и локтевой костей шиловидных отростков
- лучевой кости и шиловидного отростка локтевой
плеча - плечевой кости диафиза (максимум)
- надмыщелка.
- надмыщелков
- мыщелка (одного), включая блок или головчатое возвышение
- мыщелков, включая блок и головчатое возвышение, межмыщелковый (“V”или “Т”-образный), надмыщелковый, чрезмыщелковый
- бугорка (“бугра”) изолированный
- головки, шейки, в т.ч. с отрывом большого бугорка
(е)
кости таза:
субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не
сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при
сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами
повреждений)………………………..
отрывы костных фрагментов, краевые переломы (в т.ч. края вертлужной
впадины, отрыв передневерхней, передненижней ости крыла подвздошной
кости), переломы экзостозов
перелом (переломы):
- подвздошной кости (максимум)
- лонной кости (максимум)
2
4
8
10
15
12
2
6
6
2
1
2
3
6
9
12
2
4
6
8
3
6
9
12
5
5
8
3
2
3
3
3
2
6
4
5
10
3
5
4
10
5
10
1,5
2
7
7
149
46
- седалищной кости (максимум)
7
- двух костей с одной стороны (максимум)
14
- трех костей, вертлужной впадины с одной стороны (максимум)
20
- трех костей, вертлужной впадины с одной стороны с центральным или
периферическим вывихом бедра
25
(ж)
нижняя конечность:
субхондральные переломы, независимо от числа и локализации, не
сочетающиеся в одном суставе с другими видами повреждений (при
сочетании см. только размер страховой выплаты в связи с другими видами
1,5
повреждений)
- отрывы костных фрагментов, краевые переломы (за исключением
переломов края большеберцовой кости), переломы экзостозов, сесамовидной
2
(ых) кости(ей)
перелом (переломы):
пальца или пальцев стопы (максимум)- фаланги одного пальца (максимум)
2
двух-трех фаланг одного пальца стопы (максимум)
4
- одной-двух-трех фаланг двух-трех пальцев стопы (максимум)
6
- одной-двух-трех фаланг четырех-пяти пальцев стопы (максимум)
8
плюсневой, предплюсны (ладьевидной, кубовидной, клиновидной) кости или костей
(максимум)- одной
3
- двух
5
- трех
8
- четырех и более
10
пяточной кости (максимум)
10
- пяточного бугра
5
- отростка, отростков
3
таранной кости (максимум
7
- отростка (отростков)таранной кости (без перелома ее тела)
3
большеберцовой кости (максимум), включая надлодыжечный, подмыщелковый
10
- внутренней лодыжки.
6
- края (краев)
5
- мыщелка
5
- обоих мыщелков, дистального метафиза (эпиметафиза)
10
межмыщелкового возвышения
5
малоберцовой кости - головки, шейки, диафиза, наружной лодыжки (максимум)
6
большеберцовой и малоберцовой костей (максимум)
15
большеберцовой кости внутренней лодыжки, малоберцовой кости, в т.ч.
наружной
лодыжки
и
большеберцовой
кости
края
или
краев
(“трехлодыжечный”), дистального метафиза большеберцовой кости и
15
наружной лодыжки
- большеберцовой кости внутренней лодыжки и малоберцовой кости, в т.ч.
наружной лодыжки (“двухлодыжечный”)
10
- большеберцовой кости края (краев) и малоберцовой кости, в т.ч. наружной
10
лодыжки
- большеберцовой кости внутренней лодыжки и большеберцовой кости края
10
(краев)
надколенника (максимум)
5
бедра - головки, шейки, чрезвертельный, межвертельный, подвертельный,
диафиза, надмыщелковый - (максимум)
15
- надмыщелка(ов)
6
- вертела (ов)
6
- мыщелка
7
- обоих мыщелков (“V”- или “Т”-образный)
15
(з)
эпифизеолизы
размер страховой выплаты определяется путем умножения размера, предусмотренного для
случая перелома соответствующей локализации, на поправочный коэффициент 0,8.
Осложненные переломы костей (однократно при одной травме, дополнительно к страховой
выплате по ст.45:
(а) перелом одной кости или костей одного сегмента конечности со смещением
при условии, что проводилась закрытая одномоментная репозиция
(вправление отломков) - независимо от числа попыток (при чрезкожной
150
47
48
49
50
фиксации отломков спицами см. дополнительно ст.53 (ж))
1
23
(б) двойной, тройной и т.д. перелом диафиза трубчатой кости:
- ключицы, пястной, плюсневой, малоберцовой
2
- лучевой, локтевой, плеча, большеберцовой, бедра.
4
Несросшиеся переломы (ложные суставы) костей, за исключением отрыва костных фрагментов,
отростков, экзостозов:
по истечении шести месяцев после травмы:
(а) одной кости кисти (за исключением ладьевидной), малоберцовой кости,
одной-двух костей стопы (за исключением таранной и пяточной)
3
(б) ладьевидной кости кисти, двух и более других костей кисти
6
(в) лопатки, ключицы, лучевой, локтевой кости, таранной, пяточной кости,
трех и более других костей стопы
8
(г) плечевой кости
10
по истечении девяти месяцев после травмы:
(д) большеберцовой кости
12
(е) большеберцовой и малоберцовой костей
15
(ж) бедренной кости (бедра)
20
Отсутствие движений в суставах (анкилоз, состояние после операции артродеза, резко
0
выраженная контрактура - амплитуда движений в суставе пальца в пределах 10 , другом суставе - в
0
пределах 15 ):
по истечении шести месяцев после травмы:
(а) в суставе (суставах) одного из пальцев стопы, кроме первого
2
(б) в суставе (суставах) одного из пальцев кисти, кроме первого, в суставе
(суставах) первого (большого) пальца стопы - каждое осложнение
3
(в) в суставе, суставах первого (большого) пальца кисти, только анкилоз
(артродез) - в подтаранном, поперечном суставе предплюсны (суставе
Шопара), предплюсне-плюсневом суставе (суставе Лисфранка) - каждое
8
осложнение
(г) в лучезапястном
10
(д) в плечевом, локтевом - каждое осложнение
15
(е) по истечении девяти месяцев после травмы:
в тазобедренном, коленном, голеностопном, в суставах позвоночника - каждое
осложнение.
20
“Болтающийся" сустав в результате резекции, разрушения суставных поверхностей:
25
(а) Лучезапястный
30
(б) Локтевой
30
(в) плечевой, голеностопный, коленный - каждый сустав
35
(г) Тазобедренный
Травматическая ампутация или повреждение верхней конечности, повлекшее за собой ампутацию
(включая формирование культи) либо функциональную потерю (практическую непригодность
24
конечности или ее части по истечении девяти месяцев после травмы) :
(а) до уровня лучезапястного сустава, запястья, пястных костей, основных
40
фаланг пальцев кисти
50
(б) до уровня плеча, локтевого сустава, предплечья
65
(в) до уровня лопатки, ключицы
(г) единственной конечности на любом из перечисленных выше в данной статье
100
уровней
(д) на уровне ногтевой фаланги, межфалангового сустава первого (большого)
пальца кисти (потерю фаланги)
7
первого
(е) на уровне основной фаланги, пястно-фалангового сустава
(большого) пальца кисти (потерю пальца)
15
20
(ж) первого (большого) пальца кисти с пястной костью или ee частью
(з) пальца кисти, кроме первого (большого), на уровне ногтевой фаланги,
дистального
5
межфалангового сустава (потерю ногтевой фаланги)
(и) пaльца кисти, кроме первого (большого), на уровне средней фаланги,
23
к двойным, тройным и т.д. переломам не относятся оскольчатые переломы,
независимо от числа осколков.
24
максимальный (предельный) размер страховой выплаты при множественных и тяжелых
повреждениях конечности в результате одной травмы до определенного уровня, не повлекших за
собой ампутации
151
51
52
53
10
проксимального межфалангового сустава (потерю двух фаланг)
(к) пальца кисти, кроме первого (большого), на уровне основной фаланги, пястно12
фалангового сустава (потерю пальца)
15
(л) пальца кисти, кроме первого (большого), с пястной костью или частью ее
Травматическая ампутация или повреждение нижней конечности, повлекшее за собой ампутацию
(включая формирование культи) или функциональную потерю (практическую непригодность
1
конечности или ее части по истечении девяти месяцев после травмы) :
40
(а) до уровня голеностопного сустава, таранной, пяточной кости
55
(б) до уровня коленного сустава и голени
70
(в) до уровня тазобедренного сустава и бедра
(г) единственной конечности на любом из перечисленных выше в данной статье
100
уровней
30
(д) на уровне костей предплюсны, плюсневых костей, суставов Шопара,
Лисфранка
20
(е) на уровне плюсне-фаланговых суставов, отсутствие всех пальцев стопы
пальца стопы на уровне ногтевой фаланги,
(ж) первого (большого)
6
межфалангового сустава (потерю ногтевой фаланги, ее части)
первого
(большого)
пальца
стопы
на
уровне
основной
фаланги,
плюсне(з)
8
фалангового сустава (потерю пальца)
(и) пальца стопы, кроме первого (большого), на уровне ногтевой и средней
фаланг, дистального и проксимального межфаланговых суставов (потерю
4
одной, двух фаланг)
(к) пальца стопы, кроме первого (большого), на уровне основной фаланги,
6
плюсне-фалангового сустава (потерю пальца)
(л) пальца стопы с плюсневой костью или ее частью - дополнительно
2
Лечебные и диагностические манипуляции:
(а) скелетное вытяжение по поводу одного повреждения (однократно по поводу
перелома костей одного сегмента, в т.ч. на разных уровнях)
1
(б) артроскопия одного сустава (однократно по поводу одной травмы, независимо
от количества)
2
Оперативное лечение (дополнительно к статьям, учитывающим факт повреждения): операции на
головном и спинном мозге, их оболочках, шов, пластика нервов, нервных сплетений, мышц,
сухожилий, связок, капсулы суставов, невролиз, тенолиз, удаление менисков, удаление
нерассосавшихся гематом, остеосинтез, независимо от его разновидности - пластинками,
штифтами, спицами (открытый), аппаратами Илизарова, Волкова-Оганесяна, Калнберза и др.,
костная пластика, артропластика, открытое вправление вывиха, открытая репозиция отломков
кости, резекция кости, артродез, открытая фиксация суставов, эндопротезирование,
секвестрэктомия, трепанация (перфорация, трефинация) кости, черепа, взятие и перемещение
любого трансплантата из неповрежденного отдела опорно-двигательного аппарата, вскрытие
флегмон, абсцессов, явившихся прямым следствием травм, получение которых в период действия
договора страхования было подтверждено соответствующими документами, и др. - однократно,
по поводу одной травмы одной локализации (ее осложнений):
(а) в области челюсти, ключицы, акромиально-ключичного сочленения,
лучезапястного сустава, кисти, стопы по поводу повреждения:
- одного и более анатомических образований - сухожилий, нервов, связок,
мышц, капсул суставов, костей, сочленений
2
(б) в области лица (включая пластические операции на мягких тканях- коже и
подкожной клетчатке, связанные с косметическими нарушениями), операции
на костях лицевого скелета (за исключением челюстных- см.п.п."б"), в
области лопатки, плечевого сустава,
плеча,
локтевого
сустава,
предплечья, бедра, коленного сустава, голени, голеностопного сустава,
грудной клетки по поводу повреждения:
- пластические операции на мягких тканях в связи с последствиями
повреждений
- одного и более анатомических образований - сухожилий, нервов, связок,
мышц, капсул суставов, костей, сочленений, пластических операций по поводу
повреждения лица, операция на костях лицевого скелета
(в) в области свода черепа, основания черепа, головного мозга (его оболочек), таза,
тазобедренного сустава, позвоночника, спинного мозга (его оболочек) по поводу
повреждения:
- одного и более анатомических образований - оболочек мозга, вещества мозга,
нервов, сухожилий, связок, мышц, капсул суставов, костей свода черепа,
костей основания черепа, одной из других костей, сочленений
2
3
5
152
(г) удаление инородных тел (за исключением инородных тел полости черепа,
глаза, грудной и брюшной полости) по истечении 10 дней после травмы в
1
условиях стационара, если по этому поводу не применена ст.54а, операция
взятия костного трансплантата (нескольких трансплантатов) из одной
кости вне области повреждения
(д) операция (операции) взятия кожного трансплантата или трансплантатов,
2
резекция носовой перегородки в связи с переломом костей, хряща носа
(е) вскрытие гематомы (гематом), в т.ч. нерассосавшейся, вскрытие связанного
с травмой нагноения (абсцесса, флегмоны, затека), удаление отслоенной
гематомой или скоплением гноя ногтевой пластинки, чрезкожная
(закрытая) фиксация отломков костей, составляющих один сустав,
1
сухожилий, спицами
1
54
Осложнения травмы, гематогенный остеомиелит :
(а)
по истечении одного месяца после травмы:
лигатурные
свищи,
послеоперационная
мышечная
грыжа,
посттравматический периостит, неудаленные инородные тела, за
исключением полости черепа, грудной полости и грудной клетки
2
(б) шок травматический, геморрагический шок, лекарственная болезнь,
развившиеся в связи с лечением по поводу страхового случая (ожоговый шок
см.ст.41),
7
по истечении трех месяцев после травмы:
синдром Зудека
(в) по истечении трех месяцев после травмы:
травматический остеомиелит:
на пальцах стоп
3
на пальцах кистей, кистей и стоп
5
или в других отделах скелета (в т.ч. в сочетании с поражением пальцев)
7
(г) гематогенный остеомиелит
10
(д) синдром
длительного
раздавливания,
сдавления
(травматический
токсикоз, краш-синдром, синдром размозжения)
20
(е) клиническая смерть
30
2
55
Случайное острое отравление (в т.ч. явившееся следствием случайного воздействия
токсинов ядовитых змей, насекомых, возбудителя ботулизма), механическая асфиксия
3
(удушье), послепрививочный энцефалит, энцефаломиелит , столбняк - без учета возможных и
предусмотренных «Таблицей» поражений конкретных органов и систем:
(а) при непрерывном лечении от 2 до 10 дней
3
(б) при непрерывном лечении от 11 до 20 дней
5
(в) при непрерывном лечении 21 день и более
7
Комплекс повреждений, полученных в результате одного события, не включающий в
56
себя повреждений, предусмотренных ст. 1-52 и 54-55 данной «Таблицы» (за
исключением ушибов мягких тканей, растяжений связок), если эти повреждения
(входящие в комплекс) потребовали непрерывного лечения общей длительностью не
менее 15 дней с освобождением учащегося от посещения учебного, а дошкольника – от
1
посещения дошкольного учреждения – размер выплаты не зависит от числа
повреждений, полученных одновременно (при оперативном лечении дополнительно
производится страховая выплата, если она предусмотрена ст. 53):
Примечания к ст. 56
1. Выплата по статье 56 производится не чаще одного раза в течение действия Договора страхования.
2. Статья 56 не применяется, если:
а) срок непрерывного лечения повреждений, упомянутых в ст. 56, составляет менее 15 дней, в том
числе, если это связано с наступившим в период лечения такого повреждения страховым случаем,
дающим основание для применения иных статей «Таблицы»;
б) срок непрерывного лечения по представленным документам не может быть установлен;
в) при повреждениях, упомянутых в ст. 56, если их лечение совпало по времени с лечением по поводу
1
если в соответствии с условиями действующего договора страхования заболевание
предусмотрено, как страховой случай.
2
к случайным острым отравлениям не относятся:
а) инфекционные заболевания, в т.ч. токсикоинфекции, независимо от вида и пути заражения;
б) намеренное отравление химическими веществами (при намеренном употреблении,
независимо от дозы), в т.ч. алкоголем, иными токсическими и наркотическими средствами;
в) аллергия, независимо от ее проявлений.
3
при условии, что послепрививочное осложнение связано со страховым случаем.
153
иных повреждений (в т.ч. предусмотренных другими статьями «Таблицы») или заболеваний.
Примечания к Таблице страховых выплат
1. Решение о страховой выплате и ее размере принимается с применением данной «Таблицы»
при условии, что это предусмотрено договором страхования. Для принятия решения
застрахованное лицо или страхователь представляет страховщику по месту заключения договора
страхования медицинские и иные, указанные в договоре страхования документы.
В медицинских документах должны содержаться: дата и обстоятельства заявленного случая
(травмы и т.п.), полный диагноз, время начала и окончания лечения, результаты диагностических
исследований (рентгенографии, КТ, МРТ, анализов и т.д.) и названия лечебных мероприятий. Диагноз
того или иного повреждения, поставленный застрахованному лицу, считается достоверным в том
случае, если он поставлен имеющим на это право медицинским работником на основании
характерных для данного повреждения объективных симптомов (признаков).
2. «Таблица» не применяется и выплаты в соответствии с ней не производятся в тех случаях, когда
факт получения того или иного повреждения в период действия договора страхования установлен
только на основании сообщений и жалоб заинтересованных в выплатах лиц, даже если подобные
сообщения и жалобы зафиксированы письменно, в т.ч. в медицинских документах.
К повреждениям, получение которых застрахованным лицом не может быть идентифицировано
по месту и времени с помощью данных, содержащихся в медицинских документах, и при которых
исключено применение настоящей «Таблицы» относятся, в частности, «микротравмы»,
«хроническая травматизация», «потертости», «омозолелости» и т.п.
3. При переломах и вывихах (подвывихах) костей, разрывах сочленений (включая синдесмозы)
обязательным
условием
применения
соответствующих
статей
«Таблицы»
является
рентгенологическое подтверждение указанных повреждений. В случае отказа застрахованного лица от
рентгенологического исследования и отсутствии у него медицинских противопоказаний к подобному
исследованию, страховые выплаты по указанным статьям не производятся.
Страховая выплата в связи с вывихом кости, вправленным медицинским работником без
предварительной рентгенографии, может быть произведена только в исключительных случаях при наличии подтверждающего это медицинского документа, указывающего на причины, по
которым не могло быть произведено рентгеновское исследование, содержащего описание
объективных симптомов, характерных для конкретного вида вывиха, и методики, применявшейся
при его вправлении.
Повторные переломы одной и той же кости, наступившие в результате травмы, полученной в
период действия договора страхования, дают основание для страховой выплаты только в том
случае, если по представленным рентгенограммам будут установлены: 1) сращение отломков
кости по окончании лечения предыдущей травмы, 2) наличие новой линии (линий) перелома кости
на рентгенограммах, сделанных после повторной травмы. При этом, смещение отломков кости
после повторной травмы по линии (линиям) ранее полученного перелома, в т.ч. вместе с
поврежденными или неповрежденными конструкциями, применявшимися для остеосинтеза,
свидетельствует о несращении отломков после первичного перелома и не дает оснований для
страховой выплаты в связи с переломом, поскольку он наступил до заявленного случая. Выплата в
случае рефрактуры (повторные переломы в области костной мозоли при ее незавершенной
консолидации) «Таблицей» не предусмотрена.
4. Страховая выплата может производиться по нескольким статьям и пунктам одной статьи
Таблицы одновременно. При повреждениях одного характера и одной локализации
предусмотренных разными статьями или пунктами одной статьи Таблицы, выплата производится в
соответствии с одной из статей или подпунктом, предусматривающим наибольший размер
выплаты. В том случае, если статьей Таблицы установлен максимальный размер выплаты по
травме определенного органа, то общая сумма выплат по данной статье не может превышать
указанного максимального значения.
5. При определении размера страховой выплаты с учетом срока непрерывного лечения, когда
это предусмотрено соответствующей статьей настоящей «Таблицы», учитывается только
назначенное имеющим на это право медицинским работником лечение, соответствующее, по
данным медицинской науки, характеру повреждения, полученного застрахованным лицом, с
периодическим (не реже одного раза в 10 дней) контролем его эффективности (при назначении на
прием или посещении медицинским работником).
154
Днем заживления раны считается дата снятия швов или покрытие раны корочкой (за
исключением случаев осложненного течения заживления раны вследствие её нагноения,
несостоятельности швов).
6. Проводимые профилактические мероприятия, направленные на предотвращение развития
заболеваний (например, бешенства), лечением травм не являются. Поэтому время их проведения
при определении срока непрерывного лечения не учитывается.
7. Удаление, резекция, ампутация во время операции по поводу травмы болезненно
измененного, имплантированного или протезированного до травмы органа к страховым случаям не
относится. Страховая выплата при этих условиях может быть произведена только за факт
проведенного оперативного вмешательства, если оно предусмотрено «Таблицей».
8. В том случае, если после произведенной страховой выплаты будет представлено новое
заявление и медицинские документы, дающие основание для страховой выплаты в связи с тем же
повреждением в большем размере, начисляется страховая выплата по статье/пункту статьи,
предусматривающему более высокий размер страховой выплаты, причем размер страховой
выплаты уменьшается на выплаченную ранее сумму.
Страховая выплата в связи с травмой органа, не может превышать страховой выплаты,
предусмотренной в случае потери этого органа.
9. Травмы, течение которых осложнено развившимися до заключения договора страхования
заболеваниями: сахарным диабетом и/или облитерирующим эндартериитом, облитерирующим
атеросклерозом, трофическими нарушениями другого происхождения, дают основание для выплаты
50% от размера страховой выплаты, предусмотренной “Таблицей”.
При патологических переломах и вывихах костей размер страховой выплаты уменьшается на
50% по сравнению с размером, предусмотренным “Таблицей” для переломов и вывихов здоровых
костей (включая выплаты, связанные с их лечением).
10. Перечень повреждений и их последствий, предусмотренный статьями “Таблицы”,
расширительному толкованию не подлежит.
Таблица страховых выплат №1Л
Таблица 1.1
N
п/п
1
2
3
4
5
6
Характер повреждения
Кости черепа, нервная система
Перелом костей черепа:
- перелом наружной пластинки костей свода
- свода
- основания
- свода и основания
При открытых переломах
Внутричерепное травматическое кровоизлияние:
- субарахноидальное
- эпидуральная гематома
- субдуральная гематома
Размозжение вещества головного мозга
Ушиб головного мозга
Сотрясение головного мозга при сроках лечения у взрослых 7 и более дней
При трепанации черепа
Острое
отравление
нейротропными
ядами,
поражение
электротоком,
атмосферным электричеством, столбняк, при стационарном лечении:
- до 7 дней включительно
- до 21 дня включительно
- до 30 дней включительно
- свыше 30 дней
Размер
страховой
выплаты в % от
страховой
суммы
5
15
20
25
+5
15
20
25
50
10
5
+10
5
10
15
25
155
N
п/п
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
Характер повреждения
Повреждение спинного мозга на любом уровне, а также конского хвоста:
- сотрясение
- ушиб
- частичный разрыв, сдавление, полиомиелит
- полный разрыв
Периферическое повреждение одного или нескольких черепно-мозговых нервов
Если указанное повреждение наступило при переломе основания черепа, то
выплата производится только по п.1, а п.8 не применяется.
Повреждение шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений и их
нервов
сплетений:
- травматический плексит
- частичный разрыв сплетений
- разрыв сплетений
нервов на уровне:
- лучезапястного, голеностопного сустава
- предплечья, голени
- плеча, локтевого сустава, бедра, коленного сустава
- травматический нефрит
Повреждение нервной системы, повлекшее за собой:
- воспаление головного мозга, его оболочек, эпилепсию
- парез одной конечности (монопарез)
- парез двух конечностей (геми- или парапарез)
- паралич одной конечности (моноплегию)
- парез всех конечностей (тетрапарез), нарушение координации движений,
нарушение функции тазовых органов
- паралич двух конечностей (геми-параплегию), слабоумие
- паралич всех конечностей (тетраплегию), отсутствие функций коры головного
мозга (декортикацию)
Органы зрения
Паралич аккомодации одного глаза, выпадение половины поля зрения
(гемианопсия), повреждение мышц глазного яблока (травматическое косоглазие,
птоз, диплопия)
Сужение поля зрения одного глаза:
- неконцентрическое
- концентрическое
Пульсирующий экзофтальм одного глаза
Проникающее ранение глазного яблока, заворот века, дефект радужной оболочки,
изменение формы зрачка
Нарушение функции слезопроводящих путей одного глаза
Ожоги II - III степени, непроникающие ранения глазного яблока, гемофтальм,
смещение хрусталика, немагнитные инородные тела глазного яблока и глазницы,
конъюнктивит, кератит, рубцы оболочек глазного яблока, не вызвавшие снижение
зрения, эрозия роговицы
Повреждение глаза, повлекшее за собой полную потерю зрения единственного
глаза, обладавшего любым зрением, или обоих глаз, обладавших зрением не ниже
0,01
Полную потерю зрения одного глаза обладавшего любым зрением (слепота одного
глаза)
Удаление в результате травмы глазного яблока, не обладавшего зрением
Снижение остроты зрения в результате травмы
Размер
страховой
выплаты в % от
страховой
суммы
5
10
40
100
10
10
35
60
10
20
40
5
10
10
25
35
55
65
100
15
10
15
20
10
10
5
100
50
10
согласно Таблице
2
Страховая выплата в связи со снижением остроты зрения или другими
осложнениями производится при условии, что данные нарушения здоровья
имеются по истечении 3 месяцев со дня травмы.
Органы слуха
156
N
п/п
Характер повреждения
21
Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
- рубцовую деформацию или отсутствие ее до 1/3
- отсутствие ее на ½
- полное ее отсутствие
Повреждение уха, повлекшее за собой снижение слуха:
- шепотная речь от 1 до 3 метров
- шепотная речь до 1 метра
- полная глухота
Разрыв барабанной перепонки, наступивший в результате травмы, без снижения
слуха
Разрыв барабанной перепонки при переломах основания черепа отдельно не
оплачивается
Повреждение уха, повлекшее за собой хронический посттравматический отит
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
Дыхательная система
Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазухи:
- без смещения
- со смещением
Повреждение легкого, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс,
пневмония, эксудативный плеврит, инородное тело грудной полости:
- с одной стороны
- с двух сторон
Повреждение легкого, повлекшее за собой:
- удаление части, доли легкого
- удаление легкого
Перелом грудины
Переломы ребер:
- одного ребра
- каждого последующего ребра
Проникающее ранение грудной клетки, торакотомия по поводу травмы:
- при отсутствии повреждения органов грудной полости
- при повреждении органов грудной полости
Если в связи с повреждением грудной клетки было произведено удаление легкого
или его части, то ст.30 не применяется
Повреждение гортани, трахеи, перелом подъязычной кости, трахеостомия,
произведенная в связи с травмой, бронхоскопия с целью удаления инородного
тела
Повреждение гортани, трахеи, подъязычной кости, щитовидного хряща,
трахеостомия, произведенная в связи с травмой, повлекшие за собой:
- осиплость или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не
менее 3-х месяцев после травмы
- потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не менее 6-ти
месяцев после травмы
- постоянное (более 9-ти месяцев) ношение трахеостомической трубки
Размер
страховой
выплаты в % от
страховой
суммы
5
15
30
5
15
25
5
10
5
10
5
10
30
50
10
5
3
10
20
10
15
25
50
Если выплата произведена по п. 32, п. 31 не применяется.
Если выплата произведена по п.31, то выплата по п.32 производится за вычетом
страховой выплаты по п.31
33
34
35
Сердечно-сосудистая система
Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, не
повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность
Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов, повлекшее
за собой сердечно-сосудистую недостаточность:
- I степени
- II степени
- III степени
Повреждение крупных периферических сосудов, не повлекшее за собой
25
25
40
70
10
157
N
п/п
36
Характер повреждения
нарушение кровообращения
Повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее за собой сосудистую
недостаточность
При применении п.п.34,36 п.п.33, 35 не применяются
Примечание:
К крупным магистральным сосудам относятся: аорта, легочная, безымянная,
сонная артерии, внутренние яремные вены, верхняя и нижняя полые вены,
воротная
вена,
а
также
магистральные
сосуды,
обеспечивающие
кровоснабжение внутренних органов.
К крупным периферическим сосудам относятся: подключичные, подмышечные,
плечевые, локтевые и лучевые артерии, подвздошные, бедренные, подколенные,
передние и задние большеберцовые артерии, плечеголовные, подключичные,
подмышечные, бедренные и подколенные вены.
При оперативном вмешательстве
37
38
39
40
41
42
43
44
Органы пищеварения
Повреждение челюстей:
- перелом скуловой кости
- перелом или вывих челюсти
- двойной перелом челюсти
Примечания:
Если при переломе альвеолярного отростка имеется потеря зубов, то за его
перелом страховая выплата не производится.
При переломах верхней и нижней челюстей, а также при переломах обеих
скуловых костей страховая выплата производится с учетом повреждения
каждой из них путем суммирования.
Привычный вывих нижней челюсти, если он наступил в результате травмы в
период страхования
Повреждения челюсти, повлекшие за собой:
- отсутствие части челюсти
- отсутствие челюсти
В размере страховой выплаты по п. 39 учтена и потеря зубов, поэтому страховая
выплата по п. 42 в этом случае не производится.
Повреждение языка
Повреждение языка, повлекшее за собой:
- образование рубцов (независимо от размера)
- отсутствие языка на уровне дистальной трети
- отсутствие языка на уровне средней трети
- на уровне корня, полное отсутствие
При применении п.41 п.40 не применяются
Потеря вследствие травмы каждого зуба
Примечания:
Перелом или отлом более 1/4 коронки зуба приравнивается к потере зуба.
При повреждении в результате травмы несъемных протезов зубов, страховая
выплата производится только за повреждение опорных зубов.
При переломе челюсти с потерей зубов страховая выплата производится по п.37 и
п. 42 путем суммирования.
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) полости рта, глотки, пищевода, желудка, не
повлекшее за собой функциональных нарушений, эзофагогастроскопия с целью
удаления инородных тел
Повреждение пищевода, вызвавшее:
- сужение пищевода
- непроходимость пищевода (при наличии гастростомы), а также состояние после
пластики пищевода.
Страховая выплата по п. 44 производится при условии, что диагнозы и состояния,
указанные в п.44, имеются по истечении 6 месяцев со дня травмы.
Размер
страховой
выплаты в % от
страховой
суммы
30
+5
10
10
15
5
30
50
3
5
15
30
40
1
5
30
50
158
Размер
страховой
выплаты в % от
страховой
суммы
N
п/п
Характер повреждения
45
Ранее этого срока страховая выплата производится предварительно по п. 43.
Повреждение органов пищеварения, случайное острое отравление, повлекшее за
собой:
колит, энтерит, гастроэнтероколит, реактивный панкреатит, проктит, парапроктит
45.
1
45.
2
45.
3
45.
4
спаечную болезнь
(состояние после операции
непроходимости), рубцовое сужение (деформацию)
желудка, кишечника, заднепроходного отверстия
- кишечный свищ, свищ поджелудочной железы
по
поводу
спаечной
- противоестественный задний проход (калостома)
10
20
40
70
При осложнениях, предусмотренных в подпунктах 45.1 и 45.2, страховая выплата
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 3 месяца
после травмы.
По подпунктам 45.1, 45.2, 45.4 страховая выплата производится только в том
случае, если перечисленных заболеваний не было у застрахованного на момент
острого отравления.
По подпунктам 45.3 и 45.4 страховая выплата производится при условии, что эти
осложнения имеются по истечении 6 месяцев после травмы. Ранее этого срока
страховая выплата производится в соответствии с п.43.
Если возникли осложнения, перечисленные в одном подпункте п. 45, то страховая
выплата производится однократно. Если возникли осложнения, перечисленные в
разных подпунктах п. 45, то страховая выплата производится по каждому из них
путем суммирования.
46
47
48
49
50
51
51.
1
51.
2
51.
Грыжа, образовавшаяся на месте повреждения передней брюшной стенки,
диафрагмы или в области послеоперационного рубца, если
операция проводилась по поводу травмы.
Страховая выплата по п. 46 производится дополнительно к страховой сумме в
связи с травмой органов брюшной полости.
Грыжи, возникшие в результате поднятия тяжести, не дают основания для
страховой выплаты по п.46.
Повреждение печени в результате травмы или случайного острого отравления,
повлекшее за собой:
- подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного вмешательства,
гепатит, развившийся в связи с травмой или случайным острым отравлением
- разрыв печени, в связи с которым произведено хирургическое вмешательство
- удаление части печени в связи с травмой
Удаление желчного пузыря в связи с травмой
Повреждение селезенки, повлекшее за собой:
- подкапсульный разрыв селезенки, не потребовавший оперативного
вмешательства
- удаление селезенки
Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брюшины, повлекшие
за собой:
- образование ложной кисты поджелудочной железы
- удаление до 1/3 желудка, 1/3 кишечника
- удаления 1/2 желудка, до1/3 хвоста поджелудочной железы, до 1/2 кишечника
- удаление 2/3 желудка, 2/3 кишечника, 2/3 тела поджелудочной железы
- удаление желудка, 2/3 поджелудочной железы, кишечника
- удаление желудка с кишечником и частью поджелудочной железы
Повреждение органов брюшной полости, в связи с которым произведены:
- лапароскопия (лапароцентез)
10
10
15
30
20
5
30
15
30
40
60
70
100
5
- лапаротомия при подозрении на повреждение органов
10
- лапаротомия при повреждении органов
15
159
N
п/п
3
51.
4
Характер повреждения
- повторные лапаротомии независимо от их количества
Размер
страховой
выплаты в % от
страховой
суммы
10
Примечания:
Если страховая выплата производится по п.п. 47-50, то п.51 (кроме подпункта 51.4)
не применяется.
Если при лапаротомии будет установлено, что был поврежден болезненно
измененный орган и произведено частичное или полное его удаление в связи с
имевшимся ранее заболеванием, то выплата производится только по п. 51.2.
Страховая выплата по п. 51.3 при повреждении нескольких органов брюшной
полости производится однократно.
52
53
54
55
56
57
58
Мочеполовая система
Повреждение почки, повлекшее за собой:
- подкапсульный разрыв почки, не потребовавший оперативного вмешательства
- ушивание почки
- удаление части почки
- удаление почки
Повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за собой:
- цистит, уретрит
- пиелит, пиелонефрит, пиелоцистит, уменьшение объема мочевого пузыря
- гломерулонефрит, сужение мочеточника, мочеиспускательного канала
- почечную недостаточность
- непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала, мочеполовые свищи.
По пунку 53 страховая выплата производится только в том случае, если
перечисленных заболеваний не было у застрахованного на момент травмы.
Если в результате травмы наступит
нарушение нескольких органов
мочевыделительной системы, размер страховой выплаты определяется по одному
из подпунктов п.53, учитывающему наиболее тяжелые последствия
повреждения.
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п. 53 производится при
условии, что эти осложнения имеются по истечении 3 месяцев после травмы.
Повреждение органов мочевыделительной системы, в связи с которым
произведено оперативное вмешательство:
- при подозрении на повреждение органа
- при повреждении органов
- повторная операция, произведенная в связи с травмой
Если страховая выплата была произведена по п. 52, то п.54 не применяется
Повреждение органов половой или мочевыделительной системы, не повлекшее за
собой функциональных нарушений
Повреждение органов мочеполовой системы, повлекшее за собой:
- потерю одного яичника, яичника и трубы, яичника и двух труб
- потерю двух яичников, яичек, части полового члена
- потерю матки с трубами
- потерю матки у женщин в возрасте до 40 лет
от 40 до 50 лет
50 и старше
- потерю полового члена (в том числе и с обоими яичками)
- удаление гитатиды, если есть объективные признаки травмы
Изнасилование лица в возрасте18 лет и старше
Мягкие ткани
Повреждение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи, век,
подчелюстной области, повлекшие за собой после заживления:
- умеренное нарушение косметики (рубцы площадью от 3 до 13 кв.см. или длиной
5 см. и более)
- значительное нарушение косметики (рубцы площадью от 14 до 19 кв. см)
10
20
30
50
10
15
30
35
50
10
15
5
5
15
30
50
40
25
15
50
5
10
5
15
160
N
п/п
59
60
61
62
63
64
65
Характер повреждения
- резкое нарушение косметики (рубцы площадью от 20 до 30 кв. см.)
- обезображивание (рубцы площадью более 30 кв. см.)
Примечания:
К косметически заметным относятся рубцы, отличающиеся по окраске от
окружающей кожи, втянутые или выступающие над ее поверхностью, стягивающие
ткани. Площадь рубцов определяется после проведения лечения, на момент
истечения 3 месяцев после травмы. Если косметическое нарушение наступило в
результате переломов костей лицевого черепа или оперативных вмешательствах
на костях лицевого черепа, вызванных травмой, то выплата производится с учетом
и перелома, и послеоперационного рубца путем суммирования.
Повреждение (кроме ожогов) мягких тканей волосистой части головы, туловища,
конечностей, повлекшее за собой образование рубцов площадью:
- от 2 кв.см до 5 кв.см
- от 5 кв.см до 0,5 % поверхности тела
- от 0,5 до 2% поверхности тела
- от 2 до 4 % поверхности тела
- от 4 до 6 % поверхности тела
- от 6 до 8 % поверхности тела
- от 8 до 10 % поверхности тела
- 10 % поверхности тела и более
При открытых переломах костей и операциях выплата за рубцы не производится
Повреждение (кроме ожогов) мягких тканей туловища, конечностей, повлекшее за
собой образование пигментных пятен площадью:
- от 1 до 3 % поверхности тела
- от 3 до 6 % поверхности тела
- от 6 до 10 % поверхности тела
- от 10% и более
Примечания:
Общая сумма выплат по п.п. 59 и 60 не может превышать 40 % от страховой
суммы.
По п.п. 59 и 60: площадь рубцов и пигментных пятен определяется после
проведения лечения, на момент истечения 3 месяцев после травмы
1% поверхности тела исследуемого равен площади ладонной поверхности его
кисти и пальцев. Эта площадь определяется в квадратных сантиметрах путем
умножения длины кисти, измеряемой от лучезапястного сустава до верхушки
ногтевой фаланги III пальца на ее ширину, измеряемую на уровне головок II - V
пястных костей (без учета I пальца).
При определении площади рубцов и пигментных пятен следует учитывать и рубцы
(пятна), образовавшиеся на месте взятия для замещения пораженного участка
кожи кожного трансплантанта.
Ожоговая болезнь, ожоговый шок
Ожоги и обморожения
Закрытое повреждение мягких тканей, повлекшее за собой возникновение
мышечной грыжи, посттравматический периостит, перихондрит, полный и
частичный разрыв связок и сухожилий, взятие мышечного или фасциального
трансплантанта для проведения пластической операции в связи с травмой, а
также неудаление инородного тела мягких тканей, нерассосавшаяся гематома
Примечание:
Страховая выплата по диагнозам и состояниям, указанным в п. 63
производится при условии, что эти нарушения здоровья имеются по истечении
1 месяца после травмы.
Для лиц в возрасте до 10 лет – повреждения мягких тканей в результате укусов
животных, в том числе собак, кошек, лошадей, обезьян с образованием открытой
укушенной раны
Позвоночник
Перелом или вывих тел, дужек и суставных отростков позвонков:
- одного-двух
Размер
страховой
выплаты в % от
страховой
суммы
50
70
1
3
5
10
15
20
25
35
3
5
10
20
10
согласно
таблицам 3,4
5
2
15
161
N
п/п
66
Характер повреждения
- трех-пяти
- шести и более
Частичный или полный разрыв межпозвоночных связок, подвывих позвонков
За операцию
67
68
69
70
71
72
Перелом поперечных или остистых отростков:
- одного-двух
- трех и более
Если одновременно имеется травма, предусмотренная п. 65, то п.67 не
применяется.
Перелом крестца, копчика, вывих копчиковых позвонков
Удаление копчика в связи с травмой
Верхняя конечность
Лопатка, ключица
Перелом лопатки, ключицы, полный или частичный разрыв акромиальноключичного, грудино-ключичного сочленений:
- перелом одной кости или разрыв одного сочленения
- перелом двух костей, разрыв двух сочленений или перелом одной кости и разрыв
одного сочленения
- несросшийся перелом, ложный сустав, разрыв двух сочленений и
перелом одной кости, перелом двух костей и разрыв одного сочленения.
При несросшемся переломе, ложном суставе страховая выплата производится не
ранее 9 месяцев со дня травмы, при условии подтверждения диагноза на момент
выплаты.
Плечевой сустав
Повреждения в области плечевого сустава:
- разрыв сухожилий, капсулы сустава, отрывы костных фрагментов, перелом
большого бугорка плечевой кости, перелом суставной впадины лопатки, подвывих
плеча при сроке лечения 14 и более дней, частичный разрыв (растяжение) связок
при сроке лечения 14 и более дней
- вывих плеча
- перелом головки, анатомической, хирургической шейки плеча
- перелом и вывих плеча
Повреждение плечевого сустава, повлекшее за собой:
- умеренное ограничение движений в плечевом суставе (отведение плеча вперед и
0
0
0
0
в сторону 120 -150 , отведение назад 20 -30 )
- значительное ограничение движений в плечевом суставе (отведение плеча
0
0
0
0
вперед или в сторону 75 -115 , назад - 10 -15 )
- резкое ограничение движений в плечевом суставе (отведение плеча вперед или в
0
0
сторону - менее 75 , отведение назад - менее 10 )
- отсутствие движения в суставе (анкелоз)
- привычный вывих плеча
За операции в связи с повреждениями, перечисленными в п.п. 70, 71, 72.
При этом дополнительная выплата за взятие трансплантанта не производится
Примечания:
Страховая выплата по осложнениям, перечисленным в п. 72 (кроме привычного
вывиха плеча), производится при условии, что эти осложнения имеются по
истечении 6 месяцев после травмы.
Если в связи с травмой плечевого сустава производилась страховая выплата по
п.71, а затем возникли осложнения, перечисленные в п.72, страховая выплата по
осложнениям производится дополнительно в соответствии с одним из подпунктов
п.72.
Страховая выплата при привычном вывихе плеча производится лишь в том
случае, если этот вывих наступил в результате первичного вывиха, происшедшего
в период действия договора страхования.
Размер
страховой
выплаты в % от
страховой
суммы
25
35
5
+5
5
10
10
20
5
10
15
5
10
15
20
5
10
20
30
10
+5
162
N
п/п
Характер повреждения
Размер
страховой
выплаты в % от
страховой
суммы
Диагноз привычного вывиха плеча должен быть подтвержден лечебным
учреждением, в котором производилось его вправление.
При рецидивах привычного вывиха плеча страховая выплата не производится.
73
74
75
76
77
78
79
Плечо
Перелом плеча на любом уровне (кроме области локтевого и плечевого суставов):
- без смещения
- со смещением
За операцию
Перелом плечевой кости, осложнившийся образованием ложного сустава
(несросшегося перелома)
Примечания:
Страховая выплата по п.74 производится при условии, что осложнения, указанные
в п.74, имеются по истечении 9 месяцев после травмы.
Несросшиеся внутрисуставные переломы и отрывы костных фрагментов не дают
основания для выплаты по п.74. В этом случае страховая выплата производится
по п.72 с учетом состояния функции сустава.
Травматическая ампутация верхней конечности или тяжелое повреждение ее,
приведшее к ампутации:
- плеча на любом уровне
- плеча с лопаткой, ключицей или их частью
- единственной конечности на уровне плеча
При выплате по п.75 дополнительная выплата за операцию и послеоперационные
рубцы не производится.
Локтевой сустав
Повреждение области локтевого сустава:
- перелом, вывих лучевой или локтевой кости, отрывы костных фрагментов (в том
числе надмыщелков плеча), частичный разрыв (растяжение) связок при лечении
не менее 14 дней
- вывих предплечья
- внутрисуставный перелом плечевой кости
Примечание:
Если в результате травмы локтевого сустава наступят переломы разных
костей или их вывих, то страховая выплата производится с учетом каждого из
повреждений путем суммирования.
Повреждение области локтевого сустава, повлекшее за собой:
0
0
- умеренное ограничение движений в локтевом суставе (сгибание - 50 -60 ,
0
0
разгибание - 170 -160 )
0
0
- значительное ограничение движений в локтевом суставе (сгибание - 65 -90 ,
0
0
разгибание - 155 -140 )
0
- резкое ограничение движений в локтевом суставе (сгибание - менее 90 ,
0
разгибание - 140 ).
- отсутствие движений в локтевом суставе
Примечания:
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.77 производится
при условии, что эти осложнения имеются по истечении 6 месяцев после травмы,
дополнительно к страховой выплате, произведенной по п. 76
Предплечье
Перелом костей предплечья (кроме области суставов):
- одной кости
- двух костей, перелом одной кости и вывих другой
Перелом одной или обеих костей предплечья, осложнившийся образованием
ложного сустава:
- одной кости
- обеих костей
- одной кости предплечья и сросшийся перелом второй
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.79 производится
10
20
+5
20
65
70
100
5
10
15
5
15
25
30
10
15
5
10
15
163
N
п/п
Характер повреждения
Размер
страховой
выплаты в % от
страховой
суммы
при условии, что эти осложнения имеются по истечении 9 месяцев после
травмы, дополнительно к страховой выплате, произведенной по п. 78
Несросшиеся внутрисуставные переломы и отрывы костных фрагментов не дают
основания для выплаты по п.79. В этом случае выплата производится по п.77 с
учетом состояния функции сустава.
80
81
82
83
84
85
За операцию на локтевом суставе или предплечье.
Выплата за операцию на локтевом суставе и предплечье производится
однократно.
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к ампутации
предплечья:
- на любом уровне
- единственной верхней конечности на любом уровне предплечья
Примечание: При страховой выплате по п.80 дополнительные выплаты за
операцию и послеоперационные рубцы не производятся.
Лучезапястный сустав
Повреждение области лучезапястного сустава:
- перелом лучевой или локтевой кости,
- перелом лучевой кости и отрыв шиловидного отростка локтевой
- перелом кости (костей) запястья, кроме ладьевидной
- перелом ладьевидной кости
- перелом-вывих или вывих кисти
- полный или частичный разрыв (растяжение) связок при сроке лечения 14 дней и
более
Примечание: если в результате травмы наступят повреждения, перечисленные
в разных подпунктах п. 81, то страховая выплата производится по каждому из
них путем суммирования.
Повреждение лучезапястного сустава, повлекшее за собой:
- умеренное ограничение движений в лучезапястном суставе (сгибание и
0
0
разгибание - 30 -40 )
- значительное ограничение движений в лучезапястном суставе (сгибание и
0
0
разгибание - 20 -25 )
- резкое ограничение движений в лучезапястном суставе (сгибание и разгибание 0
0
0 - 15 )
- отсутствие движений в лучезапястном суставе
- несросшийся перелом (ложный сустав) ладьевидной кости
+5
60
100
5
10
5
10
15
5
5
10
15
20
10
За операцию
Примечания:
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.82 производится
при условии, что эти осложнения имеются по истечении 6 месяцев после
травмы, дополнительно к страховой выплате, произведенной по п. 81
+5
Перелом пястной кости
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение кисти, приведшее к ее
ампутации:
- на уровне пястных костей или запястья
- кисти единственной руки
Примечание: при выплате по п.84 дополнительная выплата за операцию и
послеоперационные рубцы не производится
5
Первый палец (большой)
Повреждение первого пальца:
- перелом, вывих фаланги (фаланг) пальца, повреждение сухожилия разгибателя,
травматическое удаление ногтевой пластинки или хирургическое ее удаление
вследствие травмы
- повреждение сухожилия сгибателя
50
100
5
10
164
N
п/п
86
87
88
89
90
Характер повреждения
За операцию (пластика сухожилий пальца)
Повреждение пальца, повлекшее за собой отсутствие движений:
- в одном суставе
- в двух суставах
Примечание:
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.86 производится
при условии, что эти осложнения имеются по истечении 6 месяцев после
травмы, дополнительно к страховой выплате, произведенной по п. 85
Травматическая ампутация пальца или повреждение, повлекшее за собой
ампутацию пальца на уровне:
- ногтевой фаланги или межфалангового сустава
- основной фаланги, пястнофалангового сустава (потеря пальца)
- пястной кости
Примечание:
Если страховая выплата производится по п.87, то дополнительная выплата за
операцию и послеоперационные рубцы не производится.
Второй, третий, четвертый, пятый пальцы
Повреждение второго, третьего, четвертого или пятого пальцев:
- перелом, вывих фаланги (фаланг) пальца, повреждение сухожилия разгибателя,
травматическое удаление ногтевой пластинки или хирургическое удаление ее
вследствие травмы
- повреждение сухожилия сгибателя
За операцию (пластика сухожилий пальцев)
Повреждение пальцев, повлекшее за собой:
- ограничение движений в каждом суставе
- отсутствие движений в каждом суставе
Примечание:
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.89 производится
при условии, что эти осложнения имеются по истечении 6
месяцев после травмы, дополнительно к страховой выплате, произведенной
по п. 88
Травматическая ампутация пальца или повреждение, повлекшее за собой
ампутацию пальца на уровне:
- ногтевой фаланги (потеря фаланги)
- средней фаланги (потеря двух фаланг)
- основной фаланги (потеря пальца)
- пястной кости
Травматическая ампутация или повреждение, повлекшее за собой ампутацию всех
пальцев одной кисти
Примечания:
При страховой выплате по п. 90 дополнительная выплата за операцию и
послеоперационные рубцы не производится.
При повреждении в результате травмы нескольких пальцев кисти
страховая выплата производится за каждый палец, но в сумме не более 60 %
для одной кисти и 100 % для единственной кисти или обеих кистей.
91
92
Нижняя конечность.
Тазобедренный сустав
Перелом костей таза:
- перелом крыла подвздошной кости
- перелом лонной, седалищной кости, тела подвздошной кости
- перелом двух и более костей
Разрыв лонного, крестцово-подвздошного сочленения:
- одного сочленения
- двух сочленений
Размер
страховой
выплаты в % от
страховой
суммы
+2
5
10
5
10
20
5
10
+2
3
5
5
10
15
20
50
5
10
20
10
15
165
N
п/п
93
94
95
96
97
98
99
Характер повреждения
- трех сочленений
За операцию
Повреждение области тазобедренного сустава:
- отрыв костного фрагмента (фрагментов)
- изолированный перелом вертела (вертелов)
- вывих бедра
- перелом головки, шейки бедра, вертлужной впадины (в том числе с центральным
вывихом бедра)
- полный или частичный разрыв (растяжение) связок при сроках лечения 14 дней и
более
За операцию
Примечание:
Если в результате одной травмы наступят различные повреждения
тазобедренного сустава, страховая выплата по п.93 производится за каждое
из них путем суммирования.
Повреждение тазобедренного сустава, повлекшее за собой:
- ограничение движений в тазобедренном суставе
- отсутствие движений в тазобедренном суставе
- эндопротезирование
Примечание:
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.94 производится
при условии, что эти осложнения имеются по истечении 9 месяцев после
травмы, дополнительно к страховой выплате, произведенной по п.п. 91 - 93
Бедро
Перелом бедра на любом уровне (за исключением области суставов):
- без смещения отломков
- со смещением отломков
За операцию
Перелом бедра, осложнившийся образованием ложного сустава (несросшегося
перелома).
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.96 производится при
условии, что эти осложнения имеются по истечении 9 месяцев после травмы.
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к ампутации
бедра на любом уровне:
- одной конечности
- единственной конечности
Примечание:
При выплате по п. 97 дополнительная выплата за операцию и
послеоперационные рубцы не производится
Коленный сустав
Повреждение области коленного сустава:
- перелом надмыщелка (надмыщелков) бедра, отрыв костного фрагмента
(фрагментов), перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой кости
- повреждение мениска (менисков)
- перелом или вывих надколенника
- перелом мыщелка (мыщелков) большеберцовой кости
- перелом костей, составляющих коленный сустав (дистальный эпифиз бедра и
проксимальный эпифиз большеберцовой кости), вывих голени
- гемартроз
- полный или частичный разрыв (растяжение) связок при сроках лечения 14 дней и
более
За операцию
При сочетании различных повреждения коленного сустава страховая выплата
производится однократно в соответствии с одним из подпунктов п.98,
предусматривающим наиболее тяжелое повреждение
Повреждение коленного сустава, повлекшее за собой:
Размер
страховой
выплаты в % от
страховой
суммы
20
+5
5
10
10
20
5
+5
10
30
45
20
25
+10
15
70
100
10
5
10
15
20
5
5
+5
166
N
п/п
Характер повреждения
- отсутствие движения в суставе
Примечание:
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.99 производится
при условии, что эти осложнения имеются по истечении 6 месяцев после
травмы, дополнительно к страховой выплате, произведенной по п.98
10
0
10
1
10
2
10
3
10
4
10
5
Размер
страховой
выплаты в % от
страховой
суммы
30
Голень
Перелом костей голени:
- малоберцовой кости
- большеберцовой кости
- обеих костей
За операцию
Перелом одной или обеих костей голени, осложнившийся образованием ложного
сустава (несросшегося перелома).
- малоберцовой кости
- большеберцовой кости
- обеих костей
- малоберцовой и сросшийся перелом большеберцовой
- большеберцовой и сросшийся перелом малоберцовой
Примечание:
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.101 производится
при условии, что эти осложнения имеются по истечении 9 месяцев после
травмы.
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к ампутации
голени:
- на уровне верхней, средней или нижней трети
- на уровне коленного сустава (экзартикуляция)
- единственной конечности на уровне голени или коленного сустава
Примечание:
При страховой выплате по п.102 дополнительная выплата за операцию и за
послеоперационные рубцы не производится.
5
15
20
+10
10
25
30
20
30
50
70
100
Голеностопный сустав
Повреждение голеностопного сустава:
- перелом одной из лодыжек или края большеберцовой кости
- перелом обеих лодыжек, перелом лодыжек с краем большеберцовой кости,
разрыв дистального межберцового синдесмоза
- перелом одной или обеих лодыжек с краем большеберцовой кости,
разрывом дистального межберцового синдеслиза и подвывихом (вывихом) стопы
- полный или частичный разрыв (растяжение) связок со сроком лечения не менее
14 дней
Повреждение голеностопного сустава, повлекшее за собой:
5
10
- умеренное ограничение движений в голеностопном сустава
- значительное ограничение движений в голеностопном суставе
- резкое ограничение движений в голеностопном суставе
- отсутствие движений в голеностопном суставе
- отсутствие движений (артродез) в одном из суставов стопы - подтаранном,
поперечном суставе предплюсны или предплюсне-плюсневом
Примечание:
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.104 производится
при условии, что эти осложнения имеются по истечении 6 месяцев после
травмы, дополнительно к страховой выплате, произведенной по п.103.
Повреждение ахиллова сухожилия:
5
10
15
20
30
- при консервативном лечении
10
15
5
167
N
п/п
Характер повреждения
- при оперативном лечении
10
6
10
7
10
8
10
9
11
0
11
1
11
2
11
3
11
4
Размер
страховой
выплаты в % от
страховой
суммы
15
Стопа, пальцы стопы
Повреждение стопы:
- перелом (вывих) одной или двух костей, за исключением пяточной и таранной
- перелом пяточной или таранной кости
За операцию
Несросшийся перелом (ложный сустав) кости (костей) голеностопного сустава или
стопы.
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.107 производится при
условии, что эти осложнения имеются по истечении 6 месяцев после травмы.
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение стопы, повлекшее за собой
ее ампутацию на уровне:
- плюсне-фаланговых суставов (отсутствие всех пальцев стопы)
- плюсневых костей
- предплюсны
- таранной, пяточной костей, голеностопного сустава
Примечание:
При страховой выплате по п.108 дополнительные выплаты за операцию и
послеоперационные рубцы не производятся.
Переломы, вывихи фаланг, повреждение сухожилий пальца (пальцев) одной
стопы:
- перелом или вывих одной или нескольких фаланг, повреждение сухожилий
одного или двух пальцев, травматическое или хирургическое удаление ногтевой
пластинки вследствие травмы одного или двух пальцев
- перелом или вывих одной или нескольких фаланг, повреждение сухожилий,
травматическое или хирургическое удаление ногтевых пластинок трех-пяти
пальцев
Травматическая ампутация или повреждение, повлекшее за собой ампутацию
пальцев:
Первого пальца:
- на уровне ногтевой фаланги (потеря ногтевой фаланги)
- не уровне основной фаланги (потеря пальца)
Второго, третьего, четвертого, пятого пальцев:
- одного-двух пальцев на уровне ногтевых или средних фаланг
- одного-двух пальцев на уровне основных фаланг (потеря пальцев)
- трех-четырех пальцев на уровне ногтевой или средней фаланг
- трех-четырех пальцев на уровне основных фаланг (потеря пальцев)
Примечание:
При страховой выплате по п.110 дополнительные выплаты за операцию и
послеоперационные рубцы не производится.
Повреждение, повлекшее за собой развитие посттравматического тромбофлебита,
лимфостаза, остеомиелита, нарушение трофики
П. 111 применяется при тромбофлебите, лимфостазе и нарушениях трофики,
наступивших вследствие травмы верхних или нижних конечностей (за
исключением повреждения крупных периферических сосудов и нервов) при
условии, что эти осложнения имеются по истечении 6 месяцев после травмы.
Гнойные воспаления пальцев кисти и стоп не дают оснований для выплат по п.111.
Травматический шок или шок, развившийся вследствие острой кровопотери,
связанной с травмой (гемморагический шок)
Острое отравление
ядовитыми растениями, химическими веществами,
лекарственными препаратами, недоброкачественными пищевыми продуктами, за
исключением пищевой токсикоинфекции
Анафилактический шок
5
10
+2
15
25
30
35
40
5
10
5
10
5
10
15
20
10
10
25
50
168
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Если в Таблице не указано иное, в случае, когда в результате одной травмы наступят
повреждения, перечисленные в одном пункте, страховая выплата производится по одному из
подпунктов этого пункта, учитывающему наиболее тяжелое повреждение. При повреждениях,
указанных в разных пунктах, страховая выплата производится по каждому из них.
2. Дополнительные выплаты за операции производятся за оперативные вмешательства по поводу
травмы, за исключением первичной хирургической обработки.
Таблица 1.2
ТАБЛИЦА
размеров страховой выплаты при снижении зрения вследствие травмы
Острота зрения
до
травмы
Страховая выплата
Острота зрения
после
травмы
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
в % от страховой
суммы
5
5
5
5
10
10
15
20
30
40
50
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже0,1
0,0
5
5
10
10
15
20
30
40
50
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже0,1
0,0
5
5
10
10
15
20
25
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже0,1
0,0
5
5
10
15
20
0,3
0,2
0,1
ниже0,1
0,0
5
10
20
0,1
1,0
0,8
0,6
до
травмы
0,9
0,7
0,5
после
травмы
Страховая
выплата
в % от страховой
суммы
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже 0,1
0,0
5
5
5
10
10
15
20
30
40
50
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже0,1
0,0
5
5
10
10
15
20
30
40
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже0,1
0,0
5
5
10
10
15
20
0,2
0,1
ниже0,1
0,0
5
5
10
20
ниже0,1
0,0
10
20
169
ниже 0,1
0,0
20
Таблица 1.3
ТАБЛИЦА
размеров страховой выплаты при ожогах
Площадь ожога
(% поверхности тела)
до 5
от 5 до 10
от 11 до 20
от 21 до 30
от 31 до 40
от 41 до 50
от 51 до 60
от 61 до 70
от 71 до 80
от 81 до 90
более 90
I
II
Степень ожога
IIIA
IIIБ
IV
Размер страховой выплаты в % от страховой суммы
1
3
5
7
10
20
25
30
35
40
50
5
10
15
20
25
30
35
40
50
60
70
10
15
20
25
30
40
50
60
70
80
95
13
17
25
45
70
85
95
100
100
100
100
15
20
35
55
75
90
95
100
100
100
100
При ожогах головы и/или шеи страховая выплата производится в размере:
Площадь ожога
(% поверхности тела)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
I
II
Степень ожога
IIIA
IIIБ
IV
Размер страховой выплаты в % от страховой суммы
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
3
4
5
6
8
10
12
14
17
20
5
6
8
10
12
15
18
21
25
30
7
9
12
15
20
25
30
35
40
50
10
12
15
20
25
30
35
40
45
55
Примечания:
При ожогах дыхательных путей выплачивается 30 % от страховой суммы.
При ожогах промежности размер страховой выплаты увеличивается на 5 %.
Таблица 1.4
ТАБЛИЦА
размеров страховых выплат при обморожениях
N
п/п
Характер повреждения
Степень обморожения
I
II
III
IV
Размер страховой выплаты, в % от страховой суммы
1
2
3
4
Обморожение:
Одной ушной раковины
Двух ушных раковин
Носа
Щек
3
7
3
3
10
25
10
10
20
45
20
20
30
65
35
30
170
5
6
7
8
Пальцев кисти:
Первого пальца на уровне:
- ногтевой фаланги
- межфалангового сустава и
основной фаланги
-пястно-фалангового
сустава
- пястной кости
Второго
(указательного)
пальца на уровне:
- ногтевой фаланги
-дистального
межфалангового сустава и
основной фаланги
-проксимального
межфалангового сустава и
основной фаланги
-пястно-фалангового
сустава
- пястной кости
Третьего, четвертого, пятого
пальцев на уровне:
- ногтевой фаланги, средней
фаланги,
проксимального
межфалангового сустава
- основной фаланги, пястной
кости
Кисти
на
уровне
лучезапястного сустава и
выше:
- правая кисть
- левая кисть
Пальцы стопы:
Первого пальца на уровне:
- ногтевой фаланги
- основной фаланги
- плюсневой кости
Второго,
третьего,
четвертого, пятого пальцев
на уровне:
- ногтевой или средней
фаланги
- основной фаланги
- плюсневой кости
Стопы на уровне:
- предплюсной, таранной,
пяточной кости
- голеностопного сустава и
выше
1
2
2
3
3
5
5
10
3
5
7
15
4
7
10
20
1
2
2
3
3
5
5
7
3
5
7
10
4
7
10
13
5
8
12
15
1
2
3
5
2
3
5
10
10
5
20
15
35
25
65
55
1
2
3
2
3
6
3
6
10
5
10
14
1
2
3
4
2
3
3
5
4
7
6
9
10
20
30
50
15
25
35
55
Примечания:
При обморожении IV степени пальцев левой кисти размер страховой выплаты уменьшается:
- при обморожении первого пальца
- на 5 %
- при обморожении второго пальца
- на 2 %
- при обморожении третьего, четвертого, пятого пальцев
- на 1 %.
2. При обморожении нескольких пальцев либо обеих кистей или стоп размер страховой выплаты
суммируется (но не более 100 % страховой суммы).
Таблица 1.5
ТАБЛИЦА
размеров страховых выплат в связи с огнестрельными ранениями
171
N
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Характер повреждения
Касательные
одиночные
ранения
(пулевое
или
осколочное), раневая поверхность:
- до 2 кв.см
- от 2 до 5 кв.см
- от 5 до 10 кв.см- свыше 10 кв. См
- лица
- каждое последующее ранение
Сквозные ранения без повреждения костей, сосудов и
внутренних органов:
- первое ранение
- каждое последующее ранение
Слепое ранение без повреждения костей, сосудов и
внутренних органов:
- первое ранение
- каждое последующее ранение
При инфицированных ранениях по п.п. 1,2, 3
Голова - первое ранение:
- без повреждения головного мозга и оболочек
- с повреждением мозговых оболочек
- с повреждением головного мозга
- каждое последующее ранение
Ранение почек:
- первое ранение
- каждое последующее ранение
Грудная клетка - первое ранение:
- без повреждения легкого
- с повреждением легкого
- повреждение крупных сосудов и сердца
- повреждение пищевода
- повреждение позвоночника
- повреждение спинного мозга
- полный разрыв спинного мозга
- каждое последующее ранение
- при сопутствующем переломе 1-2 ребер
3-5 ребер
Брюшная полость - первое ранение:
- без повреждения органов
- с повреждением желудка и кишечника
- повреждение поджелудочной железы
- повреждение селезенки
- повреждение печени
- повреждение брюшной аорты
- каждое последующее ранение
Ранение мочеточников, мочевого пузыря:
- первое ранение
- каждое последующее ранение
Шея - первое ранение:
- повреждение сосудов
- повреждение трахеи
- каждое последующее ранение
Верхние конечности - 1 рана:
- повреждение ключицы
- повреждение костей плечевого пояса
- повреждение плеча
- повреждение сосудов или нервов на уровне плеча
- повреждение костей локтевого сустава
- повреждение сосудов или нервов на уровне локтевого
сустава
- повреждение 1 кости предплечья
Страховая выплата, %
5
7
10
15
17
+7
20
+10
25
+10
+10
30
40
50
+15
50
+20
20
30
50
50
60
80
100
+15
+10
+15
30
45
50
40
50
60
+20
45
+15
60
50
+20
20
30
25
35
30
30
20
172
N
п/п
12
13
14
15
Характер повреждения
Страховая выплата, %
- повреждение 2 костей предплечья
- повреждение нервов или сосудов предплечья
- повреждение 1 кости кисти или запястья
- повреждение 2-4 костей предплечья
- повреждение 5 костей и более
- повреждение сосудов на уровне кисти
- повреждение костей 1-2 пальца
- повреждение костей других пальцев
- каждое последующее ранение
Нижние конечности - 1 рана:
- повреждение головки или шейки бедра
- повреждение бедра
- повреждение сосудов или нервов на уровне бедра
- повреждение коленного сустава
- повреждение малой берцовой кости
- повреждение большой берцовой кости
- повреждение обеих костей голени
- повреждение нервов или сосудов голени
- повреждение голеностопного сустава
- повреждение пяточной кости
- повреждение 1-2 костей предплюсны и плюсны
- повреждение 3-4 костей предплюсны и плюсны
- повреждение 5 и более костей предплюсны и плюсны
- повреждение 1 пальца
- других пальцев
- каждое последующее ранение
При аналогичных повреждениях двух конечностей страховая
выплата удваивается
При ранениях органов зрения и слуха страховая выплата
производится по таблице 1, в зависимости от степени потери
зрения или слуха с добавлением 15 % за огнестрельное
ранение
При осложнениях повреждений костей остеомиелитом или
образованием
ложного
сустава
дополнительно
выплачивается 20 %.
30
25
15
25
35
20
20
15
+15
35
30
35
35
15
25
35
40
30
35
20
25
40
25
15
+20
Примечание: если ранение соответствует нескольким пунктам данной таблицы, то выплачивается
максимальный процент.
Таблица страховых выплат №1М
Таблица 1.1
№
п/п
1
2
3
4
5
Характер повреждения
Кости черепа, нервная система
Перелом костей черепа:
- перелом наружной пластинки костей свода
- свода
- основания
- свода и основания
При открытых переломах
Внутричерепное травматическое кровоизлияние:
- субарахноидальное
- эпидуральная гематома
- субдуральная гематома
Размозжение вещества головного мозга
Ушиб головного мозга
Сотрясение головного мозга при сроках лечения у взрослых 14 и более
дней, у детей - 10 и более дней
Размер страховой
выплаты в % от страховой
суммы
5
15
20
25
+5
15
20
25
50
10
5
173
№
п/п
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Характер повреждения
При трепанации черепа
Острое отравление нейротропными ядами, поражение электротоком,
атмосферным электричеством, столбняк, при стационарном лечении:
- до 7 дней включительно
- до 21 дня включительно
- до 30 дней включительно
- свыше 30 дней
Повреждение спинного мозга на любом уровне, а также конского хвоста:
- сотрясение
- ушиб
- частичный разрыв, сдавление, полиомиелит
- полный разрыв
Периферическое повреждение одного или нескольких черепно-мозговых
нервов
Если указанное повреждение наступило при переломе основания черепа,
то выплата производится только по п.1, а п.8 не применяется.
Повреждение шейного, плечевого, поясничного, крестцового сплетений
и их нервов
сплетений:
- травматический плексит
- частичный разрыв сплетений
- разрыв сплетений
нервов на уровне:
- лучезапястного, голеностопного сустава
- предплечья, голени
- плеча, локтевого сустава, бедра, коленного сустава
- травматический нефрит
Повреждение нервной системы, повлекшее за собой:
- воспаление головного мозга, его оболочек, эпилепсию
- парез одной конечности (монопарез)
- парез двух конечностей (геми- или парапарез)
- паралич одной конечности (моноплегию)
- парез всех конечностей (тетрапарез), нарушение координации
движений, нарушение функции тазовых органов
- паралич двух конечностей (геми-параплегию), слабоумие
- паралич всех конечностей (тетраплегию), отсутствие функций коры
головного мозга (декортикацию)
Органы зрения
Паралич аккомодации одного глаза, выпадение половины поля зрения
(гемианопсия), повреждение мышц глазного яблока (травматическое
косоглазие, птоз, диплопия)
Сужение поля зрения одного глаза:
- неконцентрическое
- концентрическое
Пульсирующий экзофтальм одного глаза
Проникающее ранение глазного яблока, иридоциклит, хориоретинит,
рубцовый трихиаз, заворот века, дефект радужной оболочки, изменение
формы зрачка
Нарушение функции слезопроводящих путей одного глаза
Ожоги II - III степени, непроникающие ранения глазного яблока,
гемофтальм, смещение хрусталика, немагнитные инородные тела
глазного яблока и глазницы, конъюнктивит, кератит, рубцы оболочек
глазного яблока, не вызвавшие снижение зрения, эрозия роговицы
Повреждение глаза, повлекшее за собой полную потерю зрения
единственного глаза, обладавшего любым зрением, или обоих глаз,
обладавших зрением не ниже 0,01
Полную потерю зрения одного глаза обладавшего любым зрением
(слепота одного глаза)
Удаление в результате травмы глазного яблока, не обладавшего зрением
Размер страховой
выплаты в % от страховой
суммы
+10
5
10
15
25
5
10
40
100
10
10
35
60
10
20
40
5
10
10
25
35
55
65
100
15
10
15
20
10
10
5
100
50
10
174
№
п/п
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
Характер повреждения
Снижение остроты зрения в результате травмы
Страховая выплата в связи со снижением остроты зрения или другими
осложнениями производится при условии, что данные нарушения
здоровья имеются по истечении 3 месяцев со дня травмы.
Органы слуха
Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
- рубцовую деформацию или отсутствие ее до 1/3
- отсутствие ее на 1/2
- полное ее отсутствие
Повреждение уха, повлекшее за собой снижение слуха:
- шепотная речь от 1 до 3 метров
- шепотная речь до 1 метра
- полная глухота
Разрыв барабанной перепонки, наступивший в результате травмы, без
снижения слуха
Разрыв барабанной перепонки при переломах основания черепа отдельно
не оплачивается
Повреждение уха, повлекшее за собой хронический посттравматический
отит
Дыхательная система
Перелом костей носа, передней стенки лобной, гайморовой пазухи:
- без смещения
- со смещением
Повреждение легкого, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс,
пневмония, эксудативный плеврит, инородное тело грудной полости:
- с одной стороны
- с двух сторон
Повреждение легкого, повлекшее за собой:
- удаление части, доли легкого
- удаление легкого
Перелом грудины
Переломы ребер:
- одного ребра
- каждого последующего ребра
Проникающее ранение грудной клетки, торакотомия по поводу травмы:
- при отсутствии повреждения органов грудной полости
- при повреждении органов грудной полости
Если в связи с повреждением грудной клетки было произведено
удаление легкого или его части, то ст.30 не применяется
Повреждение гортани, трахеи, перелом подъязычной кости,
трахеостомия, произведенная в связи с травмой, бронхоскопия с целью
удаления инородного тела
Повреждение гортани, трахеи, подъязычной кости, щитовидного хряща,
трахеостомия, произведенная в связи с травмой, повлекшие за собой:
- осиплость или потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в
течение не менее 3-х месяцев после травмы
- потерю голоса, ношение трахеостомической трубки в течение не менее
6-ти месяцев после травмы
- постоянное (более 9-ти месяцев) ношение трахеостомической трубки
Размер страховой
выплаты в % от страховой
суммы
согласно Таблице 1.2.
5
15
30
5
15
25
5
10
5
10
5
10
30
50
10
5
3
10
20
10
15
25
50
Если выплата произведена по п. 32, п. 31 не применяется.
Если выплата произведена по п.31, то выплата по п.32 производится за
вычетом страховой выплаты по п.31
33
34
Сердечно-сосудистая система
Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов,
не повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность
Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов,
25
175
№
п/п
35
36
Характер повреждения
повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность:
- I степени
- II степени
- III степени
Повреждение крупных периферических сосудов, не повлекшее за собой
нарушение кровообращения
Повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее за собой
сосудистую недостаточность
При применении п.п.34,36 п.п.33, 35 не применяются
Примечание:
К крупным магистральным сосудам относятся: аорта, легочная,
безымянная, сонная артерии, внутренние яремные вены, верхняя и
нижняя полые вены, воротная вена, а также магистральные сосуды,
обеспечивающие кровоснабжение внутренних органов.
К крупным периферическим сосудам относятся: подключичные,
подмышечные, плечевые, локтевые и лучевые артерии, подвздошные,
бедренные, подколенные, передние и задние большеберцовые артерии,
плечеголовные, подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные
вены.
При оперативном вмешательстве
37
38
39
40
41
42
Органы пищеварения
Повреждение челюстей:
- перелом скуловой кости
- перелом или вывих челюсти
- двойной перелом челюсти
Примечания:
Если при переломе альвеолярного отростка имеется потеря зубов, то за
его перелом страховая выплата не производится.
При переломах верхней и нижней челюстей, а также при переломах
обеих скуловых костей страховая выплата производится с учетом
повреждения
каждой из них путем суммирования.
Привычный вывих нижней челюсти, если он наступил в результате
травмы в период страхования
Повреждения челюсти, повлекшие за собой:
- отсутствие части челюсти
- отсутствие челюсти
В размере страховой выплаты по п. 39 учтена и потеря зубов, поэтому
страховая выплата по п. 42 в этом случае не производится.
Повреждение языка
Повреждение языка, повлекшее за собой:
- образование рубцов (независимо от размера)
- отсутствие языка на уровне дистальной трети
- отсутствие языка на уровне средней трети
- на уровне корня, полное отсутствие
При применении п.41 п.40 не применяются
Потеря вследствие травмы каждого зуба
Размер страховой
выплаты в % от страховой
суммы
25
50
80
10
30
+10
10
10
15
5
30
60
3
5
15
30
40
1
Примечания:
43
Перелом или отлом более 1/4 коронки зуба приравнивается к потере
зуба.
При повреждении в результате травмы несъемных протезов зубов,
страховая выплата производится только за повреждение опорных зубов.
При переломе челюсти с потерей зубов страховая выплата производится
по п.37 и п. 42 путем суммирования.
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) полости рта, глотки, пищевода,
желудка, не повлекшее за собой функциональных нарушений,
5
176
№
п/п
44
45
45.1
45.2
45.3
45.4
Характер повреждения
эзофагогастроскопия с целью удаления инородных тел
Повреждение пищевода, вызвавшее:
- сужение пищевода
- непроходимость пищевода (при наличии гастростомы), а также
состояние после пластики пищевода.
Страховая выплата по п. 44 производится при условии, что диагнозы и
состояния, указанные в п.44, имеются по истечении 6 месяцев со дня
травмы.
Ранее этого срока страховая выплата производится предварительно по п.
43.
Повреждение органов пищеварения, случайное острое отравление,
повлекшее за собой:
колит, энтерит, гастроэнтероколит, реактивный панкреатит, проктит,
парапроктит
спаечную болезнь (состояние после операции по поводу спаечной
непроходимости), рубцовое сужение (деформацию)
желудка, кишечника, заднепроходного отверстия
- кишечный свищ, свищ поджелудочной железы
- противоестественный задний проход (калостома)
Размер страховой
выплаты в % от страховой
суммы
30
50
10
20
40
70
При осложнениях, предусмотренных в подпунктах 45.1 и 45.2, страховая
выплата производится при условии, что эти осложнения имеются по
истечении 3 месяца после травмы.
По подпунктам 45.1, 45.2, 45.4 страховая выплата производится только в
том случае, если перечисленных заболеваний не было у застрахованного
на момент острого отравления.
По подпунктам 45.3 и 45.4 страховая выплата производится при условии,
что эти осложнения имеются по истечении 6 месяцев после травмы.
Ранее этого срока страховая выплата производится в соответствии с п.43.
Если возникли осложнения, перечисленные в одном подпункте п. 45, то
страховая выплата производится однократно. Если возникли
осложнения, перечисленные в разных подпунктах п. 45, то страховая
выплата производится по каждому из них путем суммирования.
46
47
48
49
50
Грыжа, образовавшаяся на месте повреждения передней брюшной
стенки, диафрагмы или в области послеоперационного рубца, если
операция проводилась по поводу травмы.
Страховая выплата по п. 46 производится дополнительно к страховой
сумме в связи с травмой органов брюшной полости.
Грыжи, возникшие в результате поднятия тяжести, не дают основания
для страховой выплаты по п.46.
Повреждение печени в результате травмы или случайного острого
отравления, повлекшее за собой:
- подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного
вмешательства, гепатит, развившийся в связи с травмой или случайным
острым отравлением
- разрыв печени, в связи с которым произведено хирургическое
вмешательство
- удаление части печени в связи с травмой
Удаление желчного пузыря в связи с травмой
Повреждение селезенки, повлекшее за собой:
- подкапсульный разрыв селезенки, не потребовавший оперативного
вмешательства
- удаление селезенки
Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брюшины,
повлекшие за собой:
- образование ложной кисты поджелудочной железы
- удаление до 1/3 желудка, 1/3 кишечника
- удаления 1/2 желудка, до1/3 хвоста поджелудочной железы, до 1/2
кишечника
10
10
15
30
20
5
30
15
30
40
177
№
п/п
51
51.1
51.2
51.3
51.4
52
53
54
55
56
Характер повреждения
- удаление 2/3 желудка, 2/3 кишечника, 2/3 тела поджелудочной железы
- удаление желудка, 2/3 поджелудочной железы, кишечника
- удаление желудка с кишечником и частью поджелудочной железы
Повреждение органов брюшной полости, в связи с которым
произведены:
- лапароскопия (лапароцентез)
- лапаротомия при подозрении на повреждение органов
- лапаротомия при повреждении органов
- повторные лапаротомии независимо от их количества
Примечания:
Если страховая выплата производится по п.п. 47-50, то п.51 (кроме
подпункта 51.4) не применяется.
Если при лапаротомии будет установлено, что был поврежден
болезненно измененный орган и произведено частичное или полное его
удаление в связи с имевшимся ранее заболеванием, то выплата
производится только по п. 51.2.
Страховая выплата по п. 51.3 при повреждении нескольких органов
брюшной полости производится однократно.
Мочеполовая система
Повреждение почки, повлекшее за собой:
- подкапсульный разрыв почки, не потребовавший оперативного
вмешательства
- ушивание почки
- удаление части почки
- удаление почки
Повреждение органов мочевыделительной системы, повлекшее за собой:
- цистит, уретрит
- пиелит, пиелонефрит, пиелоцистит, уменьшение объема мочевого
пузыря
- гломерулонефрит, сужение мочеточника, мочеиспускательного канала
- почечную недостаточность
- непроходимость мочеточника, мочеиспускательного канала,
мочеполовые свищи.
По пунку 53 страховая выплата производится только в том случае, если
перечисленных заболеваний не было у застрахованного на момент
травмы.
Если в результате травмы наступит нарушение нескольких органов
мочевыделительной системы, размер страховой выплаты определяется
по одному из подпунктов п.53, учитывающему наиболее тяжелые
последствия
повреждения.
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п. 53
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 3
месяцев после травмы.
Повреждение органов мочевыделительной системы, в связи с которым
произведено оперативное вмешательство:
- при подозрении на повреждение органа
- при повреждении органов
- повторная операция, произведенная в связи с травмой
Если страховая выплата была произведена по п. 52, то п.54 не
применяется
Повреждение органов половой или мочевыделительной системы, не
повлекшее за собой функциональных нарушений
Повреждение органов мочеполовой системы, повлекшее за собой:
- потерю одного яичника, яичника и трубы, яичника и двух труб
- потерю двух яичников, яичек, части полового члена
- потерю матки с трубами
Размер страховой
выплаты в % от страховой
суммы
60
70
100
5
10
15
10
10
20
30
50
10
15
30
35
50
10
15
5
5
15
30
50
178
№
п/п
57
58
59
60
Характер повреждения
- потерю матки у женщин в возрасте до 40 лет
от 40 до 50 лет
50 и старше
- потерю полового члена (в том числе и с обоими яичками)
- удаление гитатиды, если есть объективные признаки травмы
Изнасилование лица в возрасте:
- 18 лет и старше
Мягкие ткани
Повреждение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи,
век, подчелюстной области, повлекшие за собой после заживления:
- умеренное нарушение косметики (рубцы площадью от 3 до 13 кв.см.
или длиной 5 см. и более)
- значительное нарушение косметики (рубцы площадью от 14 до 19 кв.
см)
- резкое нарушение косметики (рубцы площадью от 20 до 30 кв. см.)
- обезображивание (рубцы площадью более 30 кв. см.)
Примечания:
К косметически заметным относятся рубцы, отличающиеся по окраске
от окружающей кожи, втянутые или выступающие над ее поверхностью,
стягивающие ткани. Площадь рубцов определяется после проведения
лечения, на момент истечения 3 месяцев после травмы. Если
косметическое нарушение наступило в результате переломов костей
лицевого черепа или оперативных вмешательствах на костях лицевого
черепа, вызванных травмой, то выплата производится с учетом и
перелома, и послеоперационного рубца путем суммирования.
Повреждение (кроме ожогов) мягких тканей волосистой части головы,
туловища, конечностей, повлекшее за собой образование рубцов
площадью:
- от 2 кв.см до 5 кв.см
- от 5 кв.см до 0,5 % поверхности тела
- от 0,5 до 2% поверхности тела
- от 2 до 4 % поверхности тела
- от 4 до 6 % поверхности тела
- от 6 до 8 % поверхности тела
- от 8 до 10 % поверхности тела
- 10 % поверхности тела и более
При открытых переломах костей и операциях выплата за рубцы не
производится
Повреждение (кроме ожогов) мягких тканей туловища, конечностей,
повлекшее за собой образование пигментных пятен площадью:
- от 1 до 3 % поверхности тела
- от 3 до 6 % поверхности тела
- от 6 до 10 % поверхности тела
- от 10% и более
Размер страховой
выплаты в % от страховой
суммы
40
25
15
50
5
10
5
15
50
70
1
3
5
10
15
20
25
35
3
5
10
20
Примечания:
Общая сумма выплат по п.п. 59 и 60 не может превышать 40 % от
страховой суммы.
По п.п. 59 и 60: площадь рубцов и пигментных пятен определяется после
проведения лечения, на момент истечения 3 месяцев после травмы
1% поверхности тела исследуемого равен площади ладонной
поверхности его кисти и пальцев. Эта площадь определяется в
квадратных сантиметрах путем умножения длины кисти, измеряемой от
лучезапястного сустава до верхушки ногтевой фаланги III пальца на ее
ширину, измеряемую на уровне головок II - V пястных костей (без учета
I пальца).
При определении площади рубцов и пигментных пятен следует
учитывать и рубцы (пятна), образовавшиеся на месте взятия для
замещения пораженного участка кожи кожного трансплантанта.
179
№
п/п
Характер повреждения
61
62
Ожоговая болезнь, ожоговый шок
Ожоги и обморожения
63
Закрытое повреждение мягких тканей, повлекшее за собой
возникновение мышечной грыжи, посттравматический периостит,
перихондрит, полный и частичный разрыв связок и сухожилий, взятие
мышечного или фасциального трансплантанта для проведения
пластической операции в связи с травмой, а также неудаление
инородного тела мягких тканей, нерассосавшаяся гематома
Примечание:
Страховая выплата по диагнозам и состояниям, указанным в п. 63
производится при условии, что эти нарушения здоровья имеются по
истечении 1 месяца после травмы.
Повреждения мягких тканей в результате укусов животных, в том числе
собак, кошек, лошадей, обезьян с образованием открытой укушенной
раны
Позвоночник
Перелом или вывих тел, дужек и суставных отростков позвонков:
- одного-двух
- трех-пяти
- шести и более
Частичный или полный разрыв межпозвоночных связок, подвывих
позвонков
64
65
66
За операцию
67
68
69
Размер страховой
выплаты в % от страховой
суммы
10
согласно таблицам
1.3.-1.4.
5
2
15
25
35
5
+5
Перелом поперечных или остистых отростков:
- одного-двух
- трех и более
Если одновременно имеется травма, предусмотренная п. 65, то п.67 не
применяется.
Перелом крестца, копчика, вывих копчиковых позвонков
Удаление копчика в связи с травмой
5
10
10
20
Верхняя конечность
70
71
72
Лопатка, ключица
Перелом лопатки, ключицы, полный или частичный разрыв
акромиально-ключичного, грудино-ключичного сочленений:
- перелом одной кости или разрыв одного сочленения
- перелом двух костей, разрыв двух сочленений или перелом одной кости
и разрыв одного сочленения
- несросшийся перелом, ложный сустав, разрыв двух сочленений и
перелом одной кости, перелом двух костей и разрыв одного сочленения.
При несросшемся переломе, ложном суставе страховая выплата
производится не ранее 9 месяцев со дня травмы, при условии
подтверждения диагноза на момент выплаты.
Плечевой сустав
Повреждения в области плечевого сустава:
- разрыв сухожилий, капсулы сустава, отрывы костных фрагментов,
перелом большого бугорка плечевой кости, перелом суставной впадины
лопатки, подвывих плеча при сроке лечения 14 и более дней, частичный
разрыв (растяжение) связок при сроке лечения 14 и более дней
- вывих плеча
- перелом головки, анатомической, хирургической шейки плеча
- перелом и вывих плеча
Повреждение плечевого сустава, повлекшее за собой:
- умеренное ограничение движений в плечевом суставе (отведение плеча
вперед и в сторону 1200-1500 , отведение назад 200-300)
5
10
15
5
10
15
20
5
180
№
п/п
Характер повреждения
- значительное ограничение движений в плечевом суставе (отведение
плеча вперед или в сторону 750-1150, назад - 100-150)
- резкое ограничение движений в плечевом суставе (отведение плеча
вперед или в сторону - менее 750, отведение назад - менее 100)
- отсутствие движения в суставе (анкелоз)
- привычный вывих плеча
За операции в связи с повреждениями, перечисленными в п.п. 70, 71, 72.
При этом дополнительная выплата за взятие трансплантанта не
производится
Примечания:
Страховая выплата по осложнениям, перечисленным в п. 72 (кроме
привычного вывиха плеча), производится при условии, что эти
осложнения имеются по истечении 6 месяцев после травмы.
Если в связи с травмой плечевого сустава производилась страховая
выплата по п.71, а затем возникли осложнения, перечисленные в п.72,
страховая выплата по осложнениям производится дополнительно в
соответствии с одним из подпунктов п.72.
Страховая выплата при привычном вывихе плеча производится лишь в
том случае, если этот вывих наступил в результате первичного вывиха,
происшедшего в период действия договора страхования.
Диагноз привычного вывиха плеча должен быть подтвержден лечебным
учреждением, в котором производилось его вправление.
При рецидивах привычного вывиха плеча страховая выплата не
производится.
73
74
75
76
77
Плечо
Перелом плеча на любом уровне (кроме области локтевого и плечевого
суставов):
- без смещения
- со смещением
За операцию
Перелом плечевой кости, осложнившийся образованием ложного сустава
(несросшегося перелома)
Примечания:
Страховая выплата по п.74 производится при условии, что осложнения,
указанные в п.74, имеются по истечении 9 месяцев после травмы.
Несросшиеся внутрисуставные переломы и отрывы костных фрагментов
не дают основания для выплаты по п.74. В этом случае страховая
выплата производится по п.72 с учетом состояния функции сустава.
Травматическая ампутация верхней конечности или тяжелое
повреждение ее, приведшее к ампутации:
- плеча на любом уровне
- плеча с лопаткой, ключицей или их частью
- единственной конечности на уровне плеча
При выплате по п.75 дополнительная выплата за операцию и
послеоперационные рубцы не производится.
Локтевой сустав
Повреждение области локтевого сустава:
- перелом, вывих лучевой или локтевой кости, отрывы костных
фрагментов (в том числе надмыщелков плеча), частичный разрыв
(растяжение) связок при лечении не менее 14 дней
- вывих предплечья
- внутрисуставный перелом плечевой кости
Примечание:
Если в результате травмы локтевого сустава наступят переломы
разных костей или их вывих, то страховая выплата производится с
учетом каждого из повреждений путем суммирования.
Повреждение области локтевого сустава, повлекшее за собой:
- умеренное ограничение движений в локтевом суставе (сгибание - 500-
Размер страховой
выплаты в % от страховой
суммы
10
20
30
10
+5
10
20
+5
20
65
70
100
5
10
15
5
181
№
п/п
78
79
80
81
82
Характер повреждения
600, разгибание - 1700-1600)
- значительное ограничение движений в локтевом суставе (сгибание 650-900, разгибание - 1550-1400)
- резкое ограничение движений в локтевом суставе (сгибание - менее 900,
разгибание - 1400).
- отсутствие движений в локтевом суставе
Примечания:
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.77
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 6
месяцев после травмы, дополнительно к страховой выплате,
произведенной по п. 76
Предплечье
Перелом костей предплечья (кроме области суставов):
- одной кости
- двух костей, перелом одной кости и вывих другой
Перелом одной или обеих костей предплечья, осложнившийся
образованием ложного сустава:
- одной кости
- обеих костей
- одной кости предплечья и сросшийся перелом второй
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.79
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении
9 месяцев после травмы, дополнительно к страховой выплате,
произведенной по п. 78
Несросшиеся внутрисуставные переломы и отрывы костных фрагментов
не дают основания для выплаты по п.79. В этом случае выплата
производится по п.77 с учетом состояния функции сустава.
За операцию на локтевом суставе или предплечье.
Выплата за операцию на локтевом суставе и предплечье производится
однократно.
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к
ампутации предплечья:
- на любом уровне
- единственной верхней конечности на любом уровне предплечья
Примечание: При страховой выплате по п.80 дополнительные выплаты
за операцию и послеоперационные рубцы не производятся.
Лучезапястный сустав
Повреждение области лучезапястного сустава:
- перелом лучевой или локтевой кости,
- перелом лучевой кости и отрыв шиловидного отростка локтевой
- перелом кости (костей) запястья, кроме ладьевидной
- перелом ладьевидной кости
- перелом-вывих или вывих кисти
- полный или частичный разрыв (растяжение) связок при сроке лечения
14 дней и более
Примечание: если в результате травмы наступят повреждения,
перечисленные в разных подпунктах п. 81, то страховая выплата
производится по каждому из них путем суммирования.
Повреждение лучезапястного сустава, повлекшее за собой:
- умеренное ограничение движений в лучезапястном суставе (сгибание и
разгибание - 300-400)
- значительное ограничение движений в лучезапястном суставе
(сгибание и разгибание - 200-250)
- резкое ограничение движений в лучезапястном суставе (сгибание и
разгибание - 00 - 150)
- отсутствие движений в лучезапястном суставе
- несросшийся перелом (ложный сустав) ладьевидной кости
Размер страховой
выплаты в % от страховой
суммы
15
25
30
10
15
5
10
15
+5
60
100
5
10
5
10
15
5
5
10
15
20
10
182
№
п/п
Характер повреждения
За операцию
Размер страховой
выплаты в % от страховой
суммы
+5
Примечания:
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.82
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении
6 месяцев после травмы, дополнительно к страховой выплате,
произведенной по п. 81
83
84
85
86
87
88
89
90
Перелом пястной кости
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение кисти, приведшее
к ее ампутации:
- на уровне пястных костей или запястья
- кисти единственной руки
Примечание: при выплате по п.84 дополнительная выплата за операцию
и послеоперационные рубцы не производится
Первый палец (большой)
Повреждение первого пальца:
- перелом, вывих фаланги (фаланг) пальца, повреждение сухожилия
разгибателя, травматическое удаление ногтевой пластинки или
хирургическое ее удаление вследствие травмы
- повреждение сухожилия сгибателя
За операцию (пластика сухожилий пальца)
Повреждение пальца, повлекшее за собой отсутствие движений:
- в одном суставе
- в двух суставах
Примечание:
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.86
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении
6 месяцев после травмы, дополнительно к страховой выплате,
произведенной по п. 85
Травматическая ампутация пальца или повреждение, повлекшее за собой
ампутацию пальца на уровне:
- ногтевой фаланги или межфалангового сустава
- основной фаланги, пястнофалангового сустава (потеря пальца)
- пястной кости
Примечание:
Если страховая выплата производится по п.87, то дополнительная
выплата за операцию и послеоперационные рубцы не производится.
Второй, третий, четвертый, пятый пальцы
Повреждение второго, третьего, четвертого или пятого пальцев:
- перелом, вывих фаланги (фаланг) пальца, повреждение сухожилия
разгибателя, травматическое удаление ногтевой пластинки или
хирургическое удаление ее вследствие травмы
- повреждение сухожилия сгибателя
За операцию (пластика сухожилий пальцев)
Повреждение пальцев, повлекшее за собой:
- ограничение движений в каждом суставе
- отсутствие движений в каждом суставе
Примечание:
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.89
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении
6
месяцев после травмы, дополнительно к страховой выплате,
произведенной по п. 88
Травматическая ампутация пальца или повреждение, повлекшее за собой
ампутацию пальца на уровне:
- ногтевой фаланги (потеря фаланги)
5
50
100
5
10
+2
5
10
5
10
20
5
10
+2
3
5
5
183
№
п/п
Характер повреждения
- средней фаланги (потеря двух фаланг)
- основной фаланги (потеря пальца)
- пястной кости
Травматическая ампутация или повреждение, повлекшее за собой
ампутацию всех пальцев одной кисти
Примечания:
При страховой выплате по п. 90 дополнительная выплата за операцию и
послеоперационные рубцы не производится.
При повреждении в результате травмы нескольких пальцев кисти
страховая выплата производится за каждый палец, но в сумме не более
60 % для одной кисти и 100 % для единственной кисти или обеих
кистей.
Размер страховой
выплаты в % от страховой
суммы
10
15
20
50
Нижняя конечность.
91
92
93
94
95
96
97
Тазобедренный сустав
Перелом костей таза:
- перелом крыла подвздошной кости
- перелом лонной, седалищной кости, тела подвздошной кости
- перелом двух и более костей
Разрыв лонного, крестцово-подвздошного сочленения:
- одного сочленения
- двух сочленений
- трех сочленений
За операцию
Повреждение области тазобедренного сустава:
- отрыв костного фрагмента (фрагментов)
- изолированный перелом вертела (вертелов)
- вывих бедра
- перелом головки, шейки бедра, вертлужной впадины (в том числе с
центральным вывихом бедра)
- полный или частичный разрыв (растяжение) связок при сроках лечения
14 дней и более
За операцию
Примечание:
Если в результате одной травмы наступят различные повреждения
тазобедренного сустава, страховая выплата по п.93 производится за
каждое из них путем суммирования.
Повреждение тазобедренного сустава, повлекшее за собой:
- ограничение движений в тазобедренном суставе
- отсутствие движений в тазобедренном суставе
- эндопротезирование
Примечание:
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.94
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении
9 месяцев после травмы, дополнительно к страховой выплате,
произведенной по п.п. 91 - 93
Бедро
Перелом бедра на любом уровне (за исключением области суставов):
- без смещения отломков
- со смещением отломков
За операцию
Перелом бедра, осложнившийся образованием ложного сустава
(несросшегося перелома).
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.96
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 9
месяцев после травмы.
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к
5
10
20
10
15
20
+5
5
10
10
20
5
+5
10
30
45
20
25
+10
15
184
№
п/п
Характер повреждения
ампутации бедра на любом уровне:
- одной конечности
- единственной конечности
Примечание:
При выплате по п. 97 дополнительная выплата за операцию и
послеоперационные рубцы не производится
98
99
100
101
102
103
Коленный сустав
Повреждение области коленного сустава:
- перелом надмыщелка (надмыщелков) бедра, отрыв костного фрагмента
(фрагментов), перелом межмыщелкового возвышения большеберцовой
кости
- повреждение мениска (менисков)
- перелом или вывих надколенника
- перелом мыщелка (мыщелков) большеберцовой кости
- перелом костей, составляющих коленный сустав (дистальный эпифиз
бедра и проксимальный эпифиз большеберцовой кости), вывих голени
- гемартроз
- полный или частичный разрыв (растяжение) связок при сроках лечения
14 дней и более
За операцию
При сочетании различных повреждения коленного сустава страховая
выплата производится однократно в соответствии с одним из подпунктов
п.98, предусматривающим наиболее тяжелое повреждение
Повреждение коленного сустава, повлекшее за собой:
- отсутствие движения в суставе
Примечание:
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.99
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении
6 месяцев после травмы, дополнительно к страховой выплате,
произведенной по п.98
Голень
Перелом костей голени:
- малоберцовой кости
- большеберцовой кости
- обеих костей
За операцию
Перелом одной или обеих костей голени, осложнившийся образованием
ложного сустава (несросшегося перелома).
- малоберцовой кости
- большеберцовой кости
- обеих костей
- малоберцовой и сросшийся перелом большеберцовой
- большеберцовой и сросшийся перелом малоберцовой
Примечание:
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.101
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении
9 месяцев после травмы.
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к
ампутации голени:
- на уровне верхней, средней или нижней трети
- на уровне коленного сустава (экзартикуляция)
- единственной конечности на уровне голени или коленного сустава
Примечание:
При страховой выплате по п.102 дополнительная выплата за операцию
и за послеоперационные рубцы не производится.
Размер страховой
выплаты в % от страховой
суммы
70
100
10
5
10
15
20
5
5
+5
30
5
15
20
+10
10
25
30
20
30
50
70
100
Голеностопный сустав
Повреждение голеностопного сустава:
185
№
п/п
104
105
106
107
108
109
110
Характер повреждения
- перелом одной из лодыжек или края большеберцовой кости
- перелом обеих лодыжек, перелом лодыжек с краем большеберцовой
кости, разрыв дистального межберцового синдесмоза
- перелом одной или обеих лодыжек с краем большеберцовой кости,
разрывом дистального межберцового синдеслиза и подвывихом
(вывихом) стопы
- полный или частичный разрыв (растяжение) связок со сроком лечения
не менее 14 дней
Повреждение голеностопного сустава, повлекшее за собой:
- умеренное ограничение движений в голеностопном сустава
- значительное ограничение движений в голеностопном суставе
- резкое ограничение движений в голеностопном суставе
- отсутствие движений в голеностопном суставе
- отсутствие движений (артродез) в одном из суставов стопы подтаранном, поперечном суставе предплюсны или предплюснеплюсневом
Примечание:
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.104
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении
6 месяцев после травмы, дополнительно к страховой выплате,
произведенной по п.103.
Повреждение ахиллова сухожилия:
- при консервативном лечении
- при оперативном лечении
Стопа, пальцы стопы
Повреждение стопы:
- перелом (вывих) одной или двух костей, за исключением пяточной и
таранной
- перелом пяточной или таранной кости
За операцию
Несросшийся перелом (ложный сустав) кости (костей) голеностопного
сустава или стопы.
Страховая выплата по осложнениям травмы, указанным в п.107
производится при условии, что эти осложнения имеются по истечении 6
месяцев после травмы.
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение стопы, повлекшее
за собой ее ампутацию на уровне:
- плюсне-фаланговых суставов (отсутствие всех пальцев стопы)
- плюсневых костей
- предплюсны
- таранной, пяточной костей, голеностопного сустава
Примечание:
При страховой выплате по п.108 дополнительные выплаты за операцию
и послеоперационные рубцы не производятся.
Переломы, вывихи фаланг, повреждение сухожилий пальца (пальцев)
одной стопы:
- перелом или вывих одной или нескольких фаланг, повреждение
сухожилий одного или двух пальцев, травматическое или хирургическое
удаление ногтевой пластинки вследствие травмы одного или двух
пальцев
- перелом или вывих одной или нескольких фаланг, повреждение
сухожилий, травматическое или хирургическое удаление ногтевых
пластинок трех-пяти пальцев
Травматическая ампутация или повреждение, повлекшее за собой
ампутацию пальцев:
Первого пальца:
- на уровне ногтевой фаланги (потеря ногтевой фаланги)
- не уровне основной фаланги (потеря пальца)
Второго, третьего, четвертого, пятого пальцев:
Размер страховой
выплаты в % от страховой
суммы
5
10
15
5
5
10
15
20
30
10
15
5
10
+2
15
25
30
35
40
5
10
5
10
186
№
п/п
Характер повреждения
- одного-двух пальцев на уровне ногтевых или средних фаланг
- одного-двух пальцев на уровне основных фаланг (потеря пальцев)
- трех-четырех пальцев на уровне ногтевой или средней фаланг
- трех-четырех пальцев на уровне основных фаланг (потеря пальцев)
Примечание:
При страховой выплате по п.110 дополнительные выплаты за операцию
и послеоперационные рубцы не производится.
Повреждение, повлекшее за собой развитие посттравматического
тромбофлебита, лимфостаза, остеомиелита, нарушение трофики
П. 111 применяется при тромбофлебите, лимфостазе и нарушениях
трофики, наступивших вследствие травмы верхних или нижних
конечностей (за исключением повреждения крупных периферических
сосудов и нервов) при условии, что эти осложнения имеются по
истечении 6 месяцев после травмы.
Гнойные воспаления пальцев кисти и стоп не дают оснований для
выплат по п.111.
Травматический шок или шок, развившийся вследствие острой
кровопотери, связанной с травмой (гемморагический шок)
Малярия
Острое отравление ядовитыми растениями, химическими веществами,
лекарственными препаратами, недоброкачественными пищевыми
продуктами, за исключением пищевой токсикоинфекции
Анафилактический шок
Клещевой энцефалит
111
112
113
114
115
116
Размер страховой
выплаты в % от страховой
суммы
5
10
15
20
10
10
40
25
50
15
ПРИМЕЧАНИЯ:
1. Если в Таблице не указано иное, в случае, когда в результате одной травмы наступят
повреждения, перечисленные в одном пункте, страховая выплата производится по
одному из подпунктов этого пункта, учитывающему наиболее тяжелое повреждение. При
повреждениях, указанных в разных пунктах, страховая выплата производится по каждому
из них.
2. Дополнительные выплаты за операции производятся за оперативные вмешательства по
поводу травмы, за исключением первичной хирургической обработки.
Таблица 1.2
ТАБЛИЦА
размеров страховой выплаты при снижении зрения вследствие травмы
Острота зрения
до травмы
1,0
Страховая выплата
после
травмы
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
0,0
в % от страховой суммы
0,7
0,6
0,5
5
5
10
5
5
5
10
10
15
20
30
40
50
Острота зрения
до травмы
0,9
после травмы
Страховая выплата
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
Ниже 0,1
в % от страховой
суммы
5
5
5
10
10
15
20
30
50
0,6
0,5
0,4
5
5
10
187
0,8
0,6
0,4
0,2
0,4
0,3
0,2
0,1
Ниже 0,1
10
15
20
30
50
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
Ниже 0,1
5
5
10
10
15
25
0,3
0,2
0,1
Ниже 0,1
5
5
10
20
0,1
Ниже 0,1
5
20
0,7
0,3
0,2
0,1
Ниже 0,1
10
15
20
40
0,4
0,3
0,2
0,1
Ниже 0,1
5
5
10
10
20
0,3
0,2
0,1
Ниже 0,1
5
5
20
0,1
Ниже 0,1
20
ниже 0,1
0,0
20
0,5
Таблица 1.3
ТАБЛИЦА
размеров страховой выплаты при ожогах
Площадь ожога
(% поверхности тела)
I
до 5
от 5 до 10
от 11 до 20
от 21 до 30
от 31 до 40
от 41 до 50
от 51 до 60
от 61 до 70
от 71 до 80
от 81 до 90
более 90
1
3
5
7
10
20
25
30
35
40
50
II
Степень ожога
IIIA
IIIБ
IV
Размер страховой выплаты в % от страховой суммы
5
10
15
20
25
30
35
40
50
60
70
10
15
20
25
30
40
50
60
70
80
95
13
17
25
45
70
85
95
100
100
100
100
15
20
35
55
75
90
95
100
100
100
100
При ожогах головы и/или шеи страховая выплата производится в размере:
Площадь ожога
(% поверхности тела)
I
1
2
3
4
5
6
7
1
2
3
4
5
6
7
II
Степень ожога
IIIA
IIIБ
IV
Размер страховой выплаты в % от страховой суммы
3
4
5
6
8
10
12
5
6
8
10
12
15
18
7
9
12
15
20
25
30
10
12
15
20
25
30
35
188
8
9
10
8
9
10
14
17
20
21
25
30
35
40
50
40
45
55
Примечания:
1.
2.
При ожогах дыхательных путей выплачивается 30 % от страховой суммы.
При ожогах промежности размер страховой выплаты увеличивается на 5 %.
Таблица 1.4
ТАБЛИЦА
размеров страховых выплат при обморожениях
N
п/п
Характер повреждения
Степень обморожения
I
II
III
IV
Размер страховой выплаты, в % от страховой суммы
1
2
3
4
5
6
7
Обморожение:
Одной ушной раковины
Двух ушных раковин
Носа
Щек
Пальцев кисти:
Первого пальца на уровне:
- ногтевой фаланги
- межфалангового сустава и
основной фаланги
-пястно-фалангового сустава
- пястной кости
Второго (указательного) пальца на
уровне:
- ногтевой фаланги
-дистального межфалангового
сустава и основной фаланги
-проксимального межфалангового
сустава и основной фаланги
-пястно-фалангового сустава
- пястной кости
Третьего, четвертого, пятого
пальцев на уровне:
- ногтевой фаланги, средней
фаланги, проксимального
межфалангового сустава
- основной фаланги, пястной кости
Кисти на уровне лучезапястного
сустава и выше:
- правая кисть
- левая кисть
Пальцы стопы:
Первого пальца на уровне:
- ногтевой фаланги
- основной фаланги
- плюсневой кости
Второго, третьего, четвертого,
пятого пальцев на уровне:
- ногтевой или средней фаланги
- основной фаланги
- плюсневой кости
3
7
3
3
10
25
10
10
20
45
20
20
30
65
35
30
1
2
2
3
3
5
5
10
3
4
5
7
7
10
15
20
1
2
2
3
3
5
5
7
3
5
7
10
4
5
7
8
10
12
13
15
1
2
3
5
2
3
5
10
10
5
20
15
35
25
65
55
1
2
3
2
3
6
3
6
10
5
10
14
1
2
3
2
3
5
3
4
7
4
6
9
189
8
Стопы на уровне:
- предплюсной, таранной,
пяточной кости
- голеностопного сустава и выше
10
20
30
50
15
25
35
55
Примечания:
При обморожении IV степени
уменьшается:
1.
пальцев левой кисти размер страховой выплаты
- при обморожении первого пальца
- на 5 %
- при обморожении второго пальца
- на 2 %
- при обморожении третьего, четвертого, пятого пальцев
- на 1 %.
2. При обморожении нескольких пальцев либо обеих кистей или стоп размер страховой
выплаты суммируется (но не более 100 % страховой суммы).
Таблица 1.5
ТАБЛИЦА
размеров страховых выплат в связи с огнестрельными ранениями
N
п/п
1
2
3
4
5
6
7
8
Характер повреждения
Касательные одиночные ранения (пулевое или осколочное), раневая
поверхность:
- до 2 кв.см
- от 2 до 5 кв.см
- от 5 до 10 кв.см- свыше 10 кв. См
- лица
- каждое последующее ранение
Сквозные ранения без повреждения костей, сосудов и внутренних
органов:
- первое ранение
- каждое последующее ранение
Слепое ранение без повреждения костей, сосудов и внутренних
органов:
- первое ранение
- каждое последующее ранение
При инфицированных ранениях по п.п. 1,2, 3
Голова - первое ранение:
- без повреждения головного мозга и оболочек
- с повреждением мозговых оболочек
- с повреждением головного мозга
- каждое последующее ранение
Ранение почек:
- первое ранение
- каждое последующее ранение
Грудная клетка - первое ранение:
- без повреждения легкого
- с повреждением легкого
- повреждение крупных сосудов и сердца
- повреждение пищевода
- повреждение позвоночника
- повреждение спинного мозга
- полный разрыв спинного мозга
- каждое последующее ранение
- при сопутствующем переломе 1-2 ребер
3-5 ребер
Брюшная полость - первое ранение:
Страховая выплата, %
5
7
10
15
17
+7
20
+10
25
+10
+10
30
40
50
+15
50
+20
20
30
50
50
60
80
100
+15
+10
+15
190
N
п/п
9
10
11
12
13
14
15
Характер повреждения
Страховая выплата, %
- без повреждения органов
- с повреждением желудка и кишечника
- повреждение поджелудочной железы
- повреждение селезенки
- повреждение печени
- повреждение брюшной аорты
- каждое последующее ранение
Ранение мочеточников, мочевого пузыря:
- первое ранение
- каждое последующее ранение
Шея - первое ранение:
- повреждение сосудов
- повреждение трахеи
- каждое последующее ранение
Верхние конечности - 1 рана:
- повреждение ключицы
- повреждение костей плечевого пояса
- повреждение плеча
- повреждение сосудов или нервов на уровне плеча
- повреждение костей локтевого сустава
- повреждение сосудов или нервов на уровне локтевого сустава
- повреждение 1 кости предплечья
- повреждение 2 костей предплечья
- повреждение нервов или сосудов предплечья
- повреждение 1 кости кисти или запястья
- повреждение 2-4 костей предплечья
- повреждение 5 костей и более
- повреждение сосудов на уровне кисти
- повреждение костей 1-2 пальца
- повреждение костей других пальцев
- каждое последующее ранение
Нижние конечности - 1 рана:
- повреждение головки или шейки бедра
- повреждение бедра
- повреждение сосудов или нервов на уровне бедра
- повреждение коленного сустава
- повреждение малой берцовой кости
- повреждение большой берцовой кости
- повреждение обеих костей голени
- повреждение нервов или сосудов голени
- повреждение голеностопного сустава
- повреждение пяточной кости
- повреждение 1-2 костей предплюсны и плюсны
- повреждение 3-4 костей предплюсны и плюсны
- повреждение 5 и более костей предплюсны и плюсны
- повреждение 1 пальца
- других пальцев
- каждое последующее ранение
При аналогичных повреждениях двух конечностей страховая выплата
удваивается
При ранениях органов зрения и слуха страховая выплата производится
по таблице 1.1., в зависимости от степени потери зрения или слуха с
добавлением 15 % за огнестрельное ранение
При осложнениях повреждений костей остеомиелитом или образованием
ложного сустава дополнительно выплачивается 20 %.
30
45
50
40
50
60
+20
45
+15
60
50
+20
20
30
25
35
30
30
20
30
25
15
25
35
20
20
15
+15
35
30
35
35
15
25
35
40
30
35
20
25
40
25
15
+20
В случае отсутствия в Таблице размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем
диагноза, установленного Застрахованному по последствиям несчастного случая,
страховая выплата производится исходя из 0,3% от страховой суммы за каждый день
191
временной утраты трудоспособности, но не более чем за 100 дней в совокупности за один
год страхования.
Приложение №2
к Правилам страхования жизни и здоровья от несчастных случаев и заболеваний
в редакции 28.03.2013 г.
Таблица страховых выплат
(при частичной
постоянной потере трудоспособности)
Страховая выплата может производиться по нескольким статьям одновременно. Если
статьями Таблицы не предусмотрено иное, при наличии оснований для страховой выплаты по
нескольким пунктам внутри одной статьи, страховая выплата начисляется по пункту,
предусматривающему более высокий размер страховой выплаты. Если была произведена
страховая выплата по одному из пунктов статьи, а позднее признается основание для более
высокой страховой выплаты по этой же статье, то начисляется страховая выплата по пункту,
предусматривающему более высокий размер страховой выплаты, причем размер страховой
выплаты уменьшается на выплаченную ранее сумму.
N
п/п
1
а
б
г
д
2
3
а
б
4
а
Характер повреждения
процент выплаты
от страховой
суммы
Речь, зрение, слух
Повреждения, приведшие к:
отсутствию языка на уровне средней трети
30
отсутствию языка на уровне корня
60
отсутствию части челюсти (за исключением альвеолярного отростка)
40
полному отсутствию челюсти
60
Потеря зрения на один глаз вследствие повреждения глазного
яблока, зрительных нервов, зрительных проводящих путей при
сохранении зрения на второй глаз
50
Повреждения, приведшие к потере одного глазного яблока при
сохранении зрения на второй глаз:
не обладающего зрением на момент повреждения
20
обладающего любым зрением на момент повреждения
50
Повреждение центральной и/или периферической части слухового анализатора,
повлекшие за собой:
полная глухота (разговорная речь 0) на одно ухо при сохранении слуха
15
на второе ухо
Нервная система
5
6
Повреждение головного мозга, повлекшее размозжение вещества
головного мозга
Повреждение спинного мозга с частичным разрывом спинного
мозга на любом уровне
50
50
Органы пищеварения
7
а
8
9
а
б
в
Повреждение пищевода, повлекшее за собой
наложение гастростомы
Повреждения внутренних органов, приведшие к наложению
колостомы (противоестественного заднего прохода)
Травма внутрибрюшных органов, повлекшая за собой:
резекцию желудка, кишечника, поджелудочной железы
удаление желудка
удаление поджелудочной железы
60
60
30
60
60
Мочеполовая система
10
Повреждение, повлекшее за собой:
192
а
б
резекцию почки
удаление почки
11
Повреждение органов мочевыделительной системы (почки,
мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала),
повлекшее за собой непроходимость мочеточника,
мочеиспускательного канала, мочеполовые свищи
30
60
50
Верхняя конечность
12
а
б
в
г
13
а
б
14
а
б
15
а
б
16
а
б
17
а
б
18
а
б
19
а
б
Потеря одной руки при сохранении второй верхней конечности:
с лопаткой, ключицей или их частью
75
выше локтевого сустава
65
в локтевом суставе или ниже
60
потеря кисти
55
Потеря функций руки в результате повреждения нервной системы при сохранении
функции второй руки:
моноплегия
60
монопарез
30
Повреждение, вызвавшее образование ложного сустава (несросшегося перелома):
плечевой кости
35
лопатки, ключицы, локтевой, лучевой костей
10
Повреждение, повлекшее образование анкилоза (отсутствие движений в суставе):
плечевого, локтевого
30
лучезапястного
10
Повреждение, повлекшее образование “болтающегося” сустава:
плечевого, локтевого
40
лучезапястного
30
Примечание. В случае повреждения обеих верхних конечностей выплаты в соответствии с
подпунктами ст. 14 - 16 могут суммироваться.
Ампутация большого пальца кисти
ампутация одной фаланги
5
ампутация двух и более фаланг
10
Ампутация указательного пальца кисти
ампутация одной фаланги
3
ампутация двух и более фаланг
7
Ампутация III-V пальца кисти
ампутация одной фаланги
2
ампутация двух и более фаланг
5
Примечание. В случае ампутации двух и более пальцев кисти (в том числе ампутации
одноименных пальцев на обеих руках) выплаты по ст. 17-19 суммируются.
Нижняя конечность
20
а
б
в
г
21
а
б
22
а
б
в
23
а
б
24
а
Потеря одной ноги при сохранении второй нижней конечности:
на уровне тазобедренного сустава, на уровне между тазобедренным и
70
коленным суставом
на уровне коленного сустава, на уровне между коленным и
50
голеностопным суставом
на уровне голеностопного сустава (ампутация стопы)
50
ампутация стопы на уровне предплюсны, плюсны
30
Потеря функций ноги в результате повреждения нервной системы при сохранении
функции второй нижней конечности:
моноплегия (паралич)
60
парез (нижний монопарез)
30
Повреждение, вызвавшее образование ложного сустава (несросшегося перелома):
тазовых костей, бедренной кости
50
большеберцовой кости
30
малоберцовой, таранной, пяточной костей
15
Повреждение, повлекшее образование анкилоза (отсутствие движений в суставе):
тазобедренного
30
коленного, голеностопного
20
Повреждение, повлекшее образование “болтающегося” сустава
тазобедренного
50
193
б
в
25
26
коленного
голеностопного
Примечание. В случае повреждения обеих нижних конечностей
выплаты в соответствии с подпунктами ст. 22 – 24 могут
суммироваться.
Ампутация одного пальца стопы (кроме большого)
Ампутация большого пальца стопы
Примечание. В случае ампутации двух и более пальцев стопы (в том
числе ампутации одноименных пальцев на обеих стопах) выплаты по
ст. 25-26 суммируются.
40
30
3
5
Приложение №3
к Правилам страхования жизни и здоровья от несчастных случаев и заболеваний
в редакции 28.03.203 г.
Таблица страховых выплат №3
(при проведении хирургических операций)
N
п/п
Характер повреждения
процент
выплаты
от
страховой
суммы
ОПЕРАЦИИ НА ГЛАЗАХ
1.
2.
3.
4.
5.
Операции на слезных железах и слезных протоках
а) Рассечение слезных желез
б) Иссечение (пораженной) ткани слезной железы
в) Рассечение слезного мешка и слезных протоков
г) Иссечение (пораженной) ткани слезного мешка и слезных протоков
д) Дакриоцисториностомия
е) Конъюнктивориностомия
ж) Другие операции на слезных протоках
Операции на веках
а) Рассечение пораженного века
б) Иссечение и деструкция пораженной ткани века
в) Операции на углах глазной щели и на эпикантусе
г) Коррективная операция по поводу заворота века и эктропии
д) Коррективная операция по поводу блефароптоза
Операции на коньюнктиве
а) Удаление инородного тела с конъюнктивы
б) Иссечение и деструкция пораженной ткани конъюнктивы
в) Пластическая операция на конъюнктиве
г) Удаление сращения между конъюнктивой и веком
Операции на роговице
а) Удаление инородного тела из роговицы
б) Рассечение роговицы
в) Операции по поводу птеригия
г) Иссечение и деструкция пораженной ткани роговицы
д) Трансплантация роговицы и кератопротез
е) Рефрактивная кератопластика и другие виды реконструкции роговицы
ж) Другие операции на роговице
Операции на радужной оболочке глаза, ресничном теле, передней камере
глаза и склеры.
а) Удаление инородного тела из передней камеры глаза
б) Редукция внутриглазного давления с помощью фильтрационной операции
в) Редукция внутриглазного давления с помощью операции на ресничном теле
10
20
20
30
30
30
10
10
10
10
10
10
10
30
30
30
10
10
10
30
30
30
10
30
30
30
194
6.
7.
8.
9.
10.
г) Редукция внутриглазного давления с помощью улучшения водной циркуляции
д) Редукция внутриглазного давления с помощью комбинированных процедур
е) Иссечение и деструкция больной ткани радужной оболочки, ресничного тела
и склеры
ж) Иридэктомия и иридотомия
з) Иридопластика и хориопластика
и) Склеропластика
к) Другие операции на склере, передней камере глаза, радужной оболочке и
ресничном теле
Операции на хрусталике
а) Удаление инородного тела с хрусталика
б) Линейное извлечение хрусталика
в) Дисцизия хрусталика и капсулотомия
г) Внутрисуставное извлечение хрусталика
д) Внекапсулярное извлечение хрусталика
е) Другие операции по причине катаракты
ж) Вторичное введение и ревизия аллопластической линзы
з) Другие операции на хрусталике
Операции на сетчатке, сосудистой оболчке глаза и стекловидном теле
а) Удаление инородного тела из задней камеры глаза
б) Фиксация сетчатки (пломбирования)
в) Фиксация сетчатки с помощью серкляжа глазного яблока
г) Другие операции по фиксации сетчатки
д) Иссечение и деструкция пораженной ткани сетчатки и сосудистой оболочки
е) Другие операции на сетчатке
ж) Другие операции на сосудистой оболочке
Операции на глазнице и глазном яблоке
а) Орбитотомия
б) Удаление инородного тела из глазницы и глазного яблока
в) Удаление внутренней мембраны глазного яблока (извлечение внутренностей)
г) Удаление глазного яблока (офтальмэктомия)
д) Другие виды иссечения, деструкции и экзентерации глазницы и выстилки
глазницы
е) Внедрение и удаление глазного имплатанта
ж) Ревизия и реконструкция глазницы и глазного яблока
з) Реконструкция глазной стенки
и) Операции на оптическом нерве
к) Другие операции на глазнице, глазе и глазном яблоке
ОПЕРАЦИИ НА КРОВЕНОСНЫХ СОСУДАХ
Рассечение, иссечение и окклюзия кровеносных сосудов
а) Иссечение, эмболектомия и тромбэктомия кровеносных сосудов
б) Эндартерэктомия
в) Резекция кровеносных сосудов с помощью реанастомоза
г) Резекция и замена (интерпозиция) (сегментов) кровеносных сосудов
д) Резекция и замена (интерпозиция) аорты
е) Перевязка, иссечение и экстирпация варикозных вен
ж) Другие виды иссечения больных кровеносных сосудов и удаление
трансплантата
з) Перевязка и частичная окклюзия полой вены
и) Наложение швов
к) Иная хирургическая окклюзия кровеносных сосудов
Другие операции на кровеносных сосудах
а) Операции шутнирования между периферической и пульмонарной
циркуляцией (лево-правостороннее шунтирование)
б) Внедрение внутрибрюшного венозного шунта
30
30
30
30
30
30
30
10
30
30
30
30
30
30
20
10
30
30
30
30
30
30
40
10
30
40
20
40
40
30
40
30
40
50
40
70
90
40
70
60
20
30
90
70
195
в) Внедрение артериальное венозного шунта
г) Внедрение иного шунта и операция шунтирования в кровеносных сосудах
д) Ревизия операции на кровеносных сосудах
е) Пластика путем наложения заплаты на кровеносных сосудах
ж) Транспозиция кровеносных сосудов
з) Другая пластическая реконструкция сосудов
и) Операции на каротидном тельце и на параганглиях
к) Другие операции на кровеносных сосудах
ОПЕРАЦИИ НА ЭНДОКРИННЫХ ЖЕЛЕЗАХ
11.
12.
13.
14.
15.
16.
Операции на щитовидной и паращитовидной железах
а) Рассечение области щитовидной железы
б) Гемитиреоидэктомия
в) Иная частичная резекция щитовидной железы
г) Тиреоидэктомия
д) Операции на щитовидной железы при помощи стернотомии
е) Иссечение щитовидно-глоточного прохода
ж) Частичное иссечение паращитовидной железы
з) Паратиреоидэктомия
и) Операции на паращитовидной железе при помощи стернотомии
к) Другие операции на щитовидной и паращитовидной железах
Операции на других эндокринных железах
а) Исследование (области) надпочечников
б) Частичная адреналэктомия
в) Двухсторонняя адреналэктомия
г) Другие операции на надпочечниках
д) Иссечение и резекция пораженной ткани пинеальной железы
е) Иссечение и резекция пораженной ткани слизистой
ж) Другие операции на слизистой
з) Иссечение и резекция вилочковой железа
и) Другие операции на вилочковой железе
к) Операции на других эндокринных железах
ОПЕРАЦИИ НА ГЛОТКЕ, ГОРТАНИ И ТРАХЕЕ
Операции на глотке
а) Фаринготомия
б) Операции на бронхиальных рудиментах
в) Иссечение и деструкция пораженной ткани глотки
г) Фарингопластика
д) Другие реконструктивные операции на глотке
Иссечение и резекция гортани
а) Иссечение и деструкция пораженной ткани гортани
б) Гемиларингэктомия
в) Иная частичная ларингоэктомия
г) Ларингоэктомия
Другие операции на гортани и операции на трахее
а) Инъекции в гортань
б) Временная трахеостомия
в) Постоянная трахеостомия
г) Иссечение гортани и другие иссечения трахеи
д) Иссечение, резекция и деструкция пораженной ткани трахеи
е) Реконструкция гортани
ж) Реконструкция трахеи
з) Другие операции на гортани и трахее
ОПЕРАЦИИ НА ПОЧЕЧНОМ ТРАКТЕ
80
80
50
50
80
60
80
20
20
30
30
30
30
20
30
30
30
30
40
40
50
40
50
50
50
30
30
20
60
40
50
60
60
60
60
60
60
20
60
60
30
40
70
60
30
Операции на почках
196
17.
18.
19.
20.
21.
а) Подкожная нефростомия, удаление камней и пиелопластика
б) Открытая хирургическая нефротомия, нефростомия,пиелотомия и
пиелопластика
в) Иссечение и деструкция пораженной ткани почки
г) Частичная резекция почки
д) Нефрэктомия
е) Трансплантация почек
ж) Реконструкция почек
з) Другие операции на почках
Операции на мочеточнике
а) Трансуретральное расширение мочеточников
б) Рассечение, резекция и (другое) расширение входа в мочеточники
в) Уретеротомия и трансуретральное удаление камней
г) Резекция мочеточников и уретерэктомия
д) Накожное отведение мочи с помощью уретерокутанеостомы
е) Накожное отведение мочи с помощью участка кишки
ж) Накожное отведение мочи с помощью формирования кишечного резервуара
з) Внутреннее мочевое разделение через кишку
и) Реконструкция мочеточника
к) Другие операции на мочеточниках
Операции на мочевом пузыре
а) Эндоскопическое удаление камней, инородных тел и тампонад
б) Цистотомия (надлобковый подход)
в) Цистостомия
г) Трансуретральное хирургическое иссечение, деструкция и резекция больной
ткани мочевого пузыря
д) Открытое хирургическое иссечение и деструкция пораженной ткани мочевого
пузыря
е) Частичная резекция мочевого пузыря
ж) Цистэктомия
з) Замена мочевого пузыря
и) Другие виды пластической реконструкции мочевого пузыря
к) Другие операции на мочевом пузыре
Операции на уретре
а) Открытая хирургическая уретротомия и уретростомия
б) Иссечение, деструкция и резекция пораженной ткани уретры
в) Уретректомия как отдельная процедура
г) Реконструкция уретры
д) Трансуретральное иссечение больной ткани уретры
е) Хирургическое расширение уретры
ж) Другие операции на уретре и периуретральной ткани
Другие операции мочевовыводящих путей
а) Рассечение и иссечение забрюшинной ткани
б) Рассечение и иссечение околопузырной ткани
в) Сужение уретровезикального стыка
г) Уретровезикальная операция
д) Надлобковая (уретровезикальная) операция
е) Ретролобоквая и парауретральная операция
ж) Другие операция по причине недержания
з) Процедуры на искусственном сфинктере пузыря
и) Другие операция почечного тракта
ОПЕРАЦИИ НА КОЖЕ И ПОДКОЖНОЙ ТКАНИ
Рассечение и иссечение кожи и подкожной ткани
а) Рассечение пилонидального синуса
б) Другие рассечения кожи и подкожной ткани
60
60
60
60
60
90
70
30
30
30
30
30
40
40
40
40
40
30
30
40
40
40
40
40
60
70
50
20
40
40
40
40
20
30
20
40
30
30
30
30
30
20
20
20
10
10
197
22.
23.
24.
25.
26.
27.
в) Хирургическая обработка раны (санация раны) и удаление поврежденных
тканей кожи и подкожной жировой клетчатки
г) Локальное иссечение больной кожной и подкожной ткани
д) Радикальное и экстенсивное рассечение больной кожной и подкожной тканей
е) Иссечение и реконструкция пилонидального синуса
ж) Другие иссечения кожной и подкожной тканей
Хирургическое восстановление кожной и подкожной тканей
а) Простое восстановление поверхности кожи и подкожной ткани
б) Трансплантация свободного лоскута кожи, донор
в) Трансплантация свободного лоскута кожи, реципиент
г) Местная пластика лоскутов кожи и подкожной ткани
д) Лоскутная пластика кожи и подкожной ткани, донор
е) Лоскутная пластика кожи и подкожной ткани, реципиент
ж) Комбинированные пластические процедура на коже и подкожной ткани
з) Ревизия пластики кожи
и) Пластическая операция на губах и уголках рта (после повреждения
к) Другие виды восстановления и реконструкции кожи и подкожной ткани
Другие операции на кожной и подкожной тканях
а) Деструкция пораженной подкожной и кожной ткани
ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ
Операции на сердечных клапанах и перегородках сердца
а) Вальвулотомия
б) Замена клапанов протезами
в) Изменение клапана
г) Пластика клапанов сердца
д) Другие операции на сердечных клапанах
е) Конструкция и увеличение дефекта перегородки сердца
Операции на коронарных сосудах
а) Дезоблитерация (эндартерэктомия) коронарных артерий
б) Постановка аортокоронарного шунта
в) Постановка аортокоронарного шунт одновременно с другими операциями на
сердце
г) Другой вид замены кровеносных сосудов
д) Другие виды операций на коронарных сосудах
Операция по поводу аритмии и другие операции на сердце и перикардии
а) Перикардиотомия и кардиотомия
б) Иссечение и деструкция пораженной ткани перикардия и перикардиоэктомия
в) Иссечение и деструкция пораженной ткани сердца
г) Реконструкция перикардия и сердца
д) Трансплантация сердца и легочного сердца
е) Имплантация и удаление сердечного помогающего устройства, открытая
операция
ж) Имплантация искусственного водителя ритма и дефибриллятора
з) Удаление, замена и коррекция водителя ритма и дефибриллятора
и) Другие операции на сердце и перикардии
к) Высокочастотная или катетерная абляция
ЧЕЛЮСТНОЛИЦЕВЫЕ ОПЕРАЦИИ
Операция по поводу перелома лицевых костей
а) Репозиция простых переломов средней зоны лица
б) Репозиция других сложных переломов средней зоны лица (многочисленные
переломы)
в) Репозиция перелома тела и альвеолярного отростка нижней челюсти
г) Репозиция перелома ветви и альвеолярного отростка нижней челюсти
д) Репозиция перелома глазницы
е) Репозиция перелома стенки лобной пазухи
10
10
20
20
10
10
10
10
20
20
20
20
10
20
10
10
70
80
80
70
70
70
70
90
90
70
70
40
50
70
70
100
60
50
50
40
30
20
40
30
30
30
30
198
28.
29.
30.
31.
32.
33.
Другие операции по поводу лицевых травм
а) Иссечение (остеотомия), локальное рассечение и деструкция (больной ткани)
лицевой кости
б) Частичная и полная резекция нижней челюсти
в) Частичная и полная резекция лицевой кости
г) Артропластика сустава нижней челюсти
д) Пластическая реконструкция верхней челюсти
е) Пластическая реконструкция нижней челюсти
ж) Остеотомия для замены средней части лица
з) Остеотомия для замены нижней стороны лица
и) Реконструкция мягких тканей лица
ОПЕРАЦИИ НА ЛЕГКИХ И БРОНХАХ
Иссечение и резекция легких и бронхов
а) Иссечение и резекция пораженной ткани бронха
б) Другие виды иссечения и резекции бронха (без иссечения легочной
паренхимы)
в) Атипичная резекция легкого
г) Сегментарная резекция легкого
д) Простая лобэктомия и билобэктомия легкого
е) Расширенная лобэктомия и билобэктомия легкого, односторонняя
ж) Расширенная лобэктомия и билобэктомия легкого, двусторонняя
з) Простая пневмонэктомия
и) Расширенная пневмонэктомия
к) Другие виды иссечения легкого и бронха
Другие операции на легких и бронхах
а) Иссечение бронха
б) Иссечение легкого
в) Ревизия спаек в легком и грудной стенке
г) Реконструкция легких и бронхов
д) Трансплантация легких
е) Другие операции на легких и бронхах
Операции на грудной стенке, плевре, средостении и диафрагме
а) Иссечение грудной стенки и плевры
б) Иссечение средостения (воротниковая медиастинотомия)
в) Иссечение и деструкция пораженной ткани средостения
г) Иссечение и деструкция пораженной ткани грудной стенки
д) Плевроэктомия
е) Плевродез (инъекция в полость плевры)
ж) Пластическая реконструкция грудной стенки
з) Операции на диафрагме
и) Другие операции на грудной клетке
ОПЕРАЦИИ НА СИСТЕМЕ ГЕМОПОЭЗА И СИСТЕМЕ ЛИМФАТИСЕСКИХ СОСУДОВ
Операции на лимфатической системе
а) Иссечение лимфатических узлов и лимфатических сосудов
б) Рассечение отдельных лимфоузлов и сосудов
в) Местная лимфаденэктомия (удаление нескольких лимфоузлов из одной
области) как самостоятельная процедура
г) Радикальная шейная лимфаденэктомия (диссекция шеи)
д) Радикальная лимфаденэктомия (систематическая) как отдельная процедура
е) Операции на грудном протоке
ж) Другие операции на лимфатической системе
Операции на селезенке и костном мозге
а) Извлечение костного мозга с целью трансплантации
б) Трансплантация костного мозга
в) Рассечение селезенки
30
30
40
30
30
30
20
20
20
50
50
70
60
60
70
80
50
70
80
50
70
70
70
100
70
30
40
40
30
30
20
40
50
40
10
20
20
30
40
30
20
70
100
30
199
г) Спленэктомия
д) Другие операции на костном мозге
е) Другие операции на селезенке
ОПЕРАЦИИ НА МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЕ
34.
35.
36.
37.
38.
39.
Иссечение и резекция молочной железы
а) Частичное (органосохраняющая) иссечение молочной железы и деструкция
ткани молочной железы без удаления подмышечных лимфатических узлов
б) Частичное (органосохраняющая) иссечение молочной железы и деструкция
ткани молочной железы с удалением подмышечных лимфатических узлов
в) Мастэктомия без удаления подмышечных лимфатических узлов
г) Мастэктомия с удалением подмышечных лимфатических узлов
д) Расширенная мастэктомия (с резекцией большой и малой грудных мышц)
е) Радикальная мастэктомия (с резекцией грудных мышц и
лимфоаденэктомией)
ж) Подкожная мастэктомия
з) Другие иссечения и резекции молочной железы
Другие операции на молочной железе
а) Иссечение молочной железы
б) Операции на соске
в) Пластическая реконструкция молочной железы
г) Другая пластическая реконструкция молочной железы
д) Другие операции на молочной железе
ОПЕРАЦИИ НА МУЖСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ
Операции на простате и семенных пузырьках
а) Рассечение простаты
б) Трансуретральное иссечение и деструкция тканей простаты
в) Трансуретральная и подкожная деструкция тканей простаты
г) Иссечение и деструкция тканей простаты открытым хирургическим доступом
д) Радикальная простатовезикулоэктомия
е) Другое иссечение и резекция тканей простаты
ж) Операции на семенных пузырьках
з) Иссечение и рассечение парапростатических тканей
и) Другие операции на простате
Операции на мошонке и влагалищной оболочке яичка
а) Рассечение мошонки и влагалищной оболочки яичка
б) Операция по поводу водянки яичка
в) Иссечение и деструкция пораженной тканей мошонки
г) Пластическая реконструкция мошонки и влагалищной оболочки яичка
д) Другие операции на мошонке и влагалищной оболочки яичка
Операции на яичках
а) Рассечение яичка
б) Иссечение и деструкция пораженной ткани яичка
в) Односторонняя орхидэктомия
г) Двусторонняя орхидэктомия
д) Орхидопексия
е) Абдоминальная диагностическая операция при крипторхизме
ж) Хирургическая репозиция при абдоминальном яичке
з) Реконструкция яичка
и) Имплантация, замена и удаление тестикулярного протеза
к) Другие операции на яичке
Операции на семенном канатике, придатке яичка и семявыносящем
протоке
а) Хирургическое лечение варикоцеле и гидроцеле
б) Иссечение в области придатка яичка
в) Удаление придатка яичка
50
70
50
20
30
30
40
50
50
20
30
10
10
40
30
20
20
30
30
30
40
30
20
10
20
20
10
20
20
20
10
20
20
30
20
30
20
20
20
20
20
10
10
200
40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.
г) Реконструкция семенного канатика
д) Реконструкция придатка яичка и семявыносящего протока
е) Другие операции на семенном канатике, придатке яичка и семявыносящем
протоке
Операции на половом члене
а) Операции на крайней плоти
б) Местное иссечение и деструкция пораженной ткани пениса
в) Ампутация пениса
г) Пластическая реконструкция пениса
д) Другие операции на пенисе
ОПЕРАЦИИ НА РОТОВОЙ ПОЛОСТИ И ЛИЦЕ
Операции на языке
а) Рассечение, иссечение и деструкция пораженной ткани языка
б) Частичная резекция языка
в) Резекция языка
г) Реконструкция языка
д) Другие операции на языке
Операции на слюнных железах и слюнном протоке
а) Рассечение и промывка слюнной железы и слюнного протока
б) Иссечение и деструкция пораженной ткани слюнной железы и слюнного
протока
в) Резекция слюнной железы
г) Реконструкция слюнной железы и слюнного протока
д) Другие операции на слюнных железах и слюнном протоке
Другие операции на ротовой полости и лице
а) Внешнее рассечение и дренаж в области рта, челюсти и лица
б) Рассечение твердого и мягкого неба
в) Иссечение и деструкция пораженной ткани твердого и мягкого неба
г) Рассечение, иссечение и деструкция в ротовой полости
д) Пластическая хирургия дна ротовой полости
е) Палатопластика
ж) Другие операции в ротовой полости
Операции на небных миндалинах и аденоидах
а) Трансоральное рассечение и дренаж фарингеального абсцесса
б) Тонзиллэктомия без аденоидэктомии
в) Тонзиллэктомия с аденоидэктомией
г) Иссечение и деструкция язычной миндалины
д) Другие операции на небных миндалинах и аденоидах
ОПЕРАЦИИ НА НОСУ И НАЗАЛЬНЫХ СИНУСАХ
Операции на носу
а) Хирургическое лечение носового кровотечения
б) Рассечение носа
в) Иссечение и деструкция пораженной ткани носа
г) Резекция носа
д) Подслизистая резекция и пластическая реконструкция перегородки носа
е) Операции на носовых раковинах
ж) Репозиция перелома носовой кости
з) Пластическая реконструкция наружного носа
и) Пластическая реконструкция внутреннего и наружного носа
(септоринопластика)
к) Другие операции на носу
Операции на назальных синусах
а) Аспирация назального синуса
б) Операция на верхнечелюстном синусе
в) Операция на пазухе решетчатой кости
20
20
20
10
10
30
30
20
20
40
60
30
10
10
20
20
20
10
20
10
20
10
30
30
20
20
20
30
10
10
10
10
10
30
20
10
20
20
20
10
10
20
20
201
г) Операция на лобном синусе
д) Операция на нескольких назальных синусах
е) Пластическая реконструкция назального синуса
ж) Другие операции на назальных синусах
ОПЕРАЦИИ НА НЕРВНОЙ СИСТЕМЕ
47.
48.
49.
50.
51.
Рассечение (трепанация) и иссечение костей черепа, головного мозга и
мягких мозговых оболочках
а) Краниотомия
б) Доступ через основание черепа
в) Рассечение костей черепа (краниотомия или краниоэктомия)
г) Рассечение головного мозга и мягких мозговых оболочек
д) Стереотаксические операции
е) Иссечение и деструкция пораженной интракраниальной ткани
ж) Иссечение и деструкция пораженной ткани костей черепа
з) Рассечение, иссечение и деструкция черепных нервов и ганглиев в
интракраниальной области
и) Микроваскулярная декомпрессия внутричерепных нервов
Другие операции на костях черепа, головном мозге и мягких мозговых
оболочках
а) Краниопластика
б) Реконструкция мягких мозговых оболочек
в) Рассечение системы цереброспинальной жидкости
г) Имплантация шунта (система цереброспинальной жидкости)
д) Ревизия и удаление отведений в системе цереброспинальной жидкости
е) Рассечение, иссечение, деструкция и окклюзия внутричерепных сосудов
ж) Реконструкция внутричерепных сосудов
з) Установление шунта и транспозиция внутричерепных сосудов
и) Функциональные процедуры и другие операции на костях черепа, головном
мозге и мягких мозговых оболочках
Операции на спинном мозге, мозговых оболочках и позвоночном канале
а) Доступ к краниоцервикальному синапсу и шейному отделу позвоночника
б) Доступ к грудному отделу позвоночника
в) Доступ к поясничному отделу позвоночника, крестцу и кобчику
г) Рассечение позвоночного канала
д) Рассечение спинного мозга и мозговых оболочек
е) Иссечение и деструкция пораженной ткани спинного мозга и мозговых
оболочек
ж) Пластические операции на спинном мозге и оболочках спинного мозга
з) Операции на внутриспинальных кровеносных сосудах
и) Операции на системе цереброспинальной жидкости
к) Другие операции на спинном мозге, мозговых оболочках и позвоночном
канале
Операции на нервах и нервных ганглиях
а) Рассечение нерва
б) Иссечение и деструкция пораженной ткани нервов
в) Иссечение нерва для трансплантации
г) Симпатэктомия
д) Эпиневральный шов нерва или нервного сплетения, первичный
е) Интерфасцикулярный шов нерва или нервного сплетения, первичный
ж) Эпиневральный шов нерва или нервного сплетения, вторичный
з) Интерфасцикулярный шов нерва или нервного сплетения, вторичный
и) Эпиневральный шов нерва или нервного сплетения с трансплантацией
к) Интерфасцикулярный шов нерва или нервного сплетения с трансплантацией
Другие операции на нервах и нервных ганглиях
а) Эпиневральный шов нерва или нервного сплетения с транспозицией,
30
30
30
20
30
30
30
40
70
50
30
40
50
20
40
50
50
50
60
60
90
40
30
30
30
40
40
40
40
60
50
40
20
20
20
20
20
20
30
30
40
40
30
202
первичный
б) Интерфасцикулярный шов нерва или нервного сплетения с транспозицией,
первичный
в) Эпиневральный шов нерва или нервного сплетения с транспозицией,
вторичный
г) Интерфасцикулярный шов нерва или нервного сплетения с транспозицией,
вторичный
д) Эпиневральный шов нерва или нервного сплетения с трансплантацией и
транспозицией
е) Интерфасцикулярный шов нерва или нервного сплетения с трансплантацией
и транспозицией
ж) Разрушение нервной ткани и декомпрессия нерва
з) Разрушение нервной ткани и декомпрессия нерва с транспозицией
и) Другая реконструкция нерва и нервного комплекса
к) Другие операции на нервах и ганглиях
ОПЕРАЦИИ НА УШАХ
52.
53.
54.
55.
Операции на наружном ухе и наружном слуховом канале
а) Рассечение наружного уха
б) Иссечение и деструкция пораженной ткани наружного уха
в) Резекция наружного уха
г) Лечение раны наружного уха
д) Формирование и восстановление наружного слухового канала
е) Пластическая реконструкция частей наружного уха
ж) Пластическая реконструкция наружного уха (в полном объеме)
з) Другая реконструкция наружного уха (в полном объеме)
и) Другие операции на наружном ухе
Микрохирургические операции на среднем ухе
а) Стапедотомия
б) Стапедэктомия
в) Ревизия при стапедэктомии
г) Другие операции на слуховых косточках
д) Мирингопластика (Тип I тимпанопластика)
е) Тимпанопластика (закрытие перфорации барабанной перепонки
реконструкция слуховых косточек)
ж) Ревизия при тимпанопластике
з) Другие микрохирургические операции на среднем ухе
Другие операции на среднем и внутреннем ухе
а) Парацентез (миринготомия)
б) Удаление дренажа барабанной перепонки
в) Рассечение шиловидного отростка и среднего уха
г) Мастоидэктомия
д) Реконструкция среднего уха
е) Другое иссечение среднего и внутреннего уха
ж) Фенестрация внутреннего уха
з) Ревизия свища внутреннего уха
и) Рассечение (открытие) и деструкция (удаление) внутреннего уха
к) Другие операции на среднем и внутреннем ухе
ОПЕРАЦИИ НА ЖЕЛУДОЧНОКИШЕЧНОМ ТРАКТЕ
Операции на пищеводе
а) Рассечение пищевода
б) Эзофагостомия как отдельная операция
в) Локальное иссечение или деструкция по поводу заболевания тканей
пищевода
г) Частичная резекция пищевода без восстановления целостности
д) Частичная резекция пищевода с восстановлением целостности
30
40
40
50
50
30
50
30
30
10
20
20
10
20
20
30
20
10
20
20
20
30
20
30
20
20
10
10
20
20
30
20
20
20
20
20
30
40
50
50
60
203
56.
57.
58.
59.
60.
е) Эзофагоэктомия (полная резекция) без восстановления целостности
ж) Эзофагоэктомия (полная резекция) с восстановлением целостности
з) Восстановление проходимости пищевода как отдельная процедура
и) Другие операции на пищеводе
Рассечение, иссечение и резекция желудка
а) Гастротомия
б) Гастростомия
в) Операция на пилорусе
г) Локальное иссечение и деструкция пораженной ткани желудка
д) Атипичная частичная резекция желудка
е) Частичная резекция желудка (2/3 резекция)
ж) Субтотальная частичная резекция желудка (4/5 резекция)
з) (Полная) гастрэктомия
и) (Полная) гастрэктомия с субтотальной резекцией пищевода
Расширенная резекция желудка и другие операции на желудке
а) Расширенная субтотальная резекция желудка без регионарной
лимфаденэктомии
б) Расширенная субтотальная резекция желудка с регионарной
лимфаденэктомией
в) Расширенная резекция желудка без регионарной лимфаденэктомии
г) Расширенная резекция желудка с регионарной лимфаденэктомией
д) Ваготомия
е) Гастроэнтеростомия без резекции желудка (анастомоз)
ж) Ревизия после резекции желудка
з) Другая реконструкция желудка
и) Другие операции на желудке
Рассечение, иссечение и резекция и анастомоз тонкого и толстого
кишечника
а) Рассечение кишечника
б) Локальное иссечение и деструкция пораженной ткани тонкого кишечника
в) Локальное иссечение и деструкция пораженной ткани толстого кишечника
г) Иссечение сегмента кишечника как отдельная процедура (напр.с двумя
пластическими операциями)
д) Резекция тонкого кишечника
е) Частичная резекция толстого кишечника
ж) (Полная) колэктомия и проктоколэктомия
з) Расширенная резекция толстой кишки с резекцией сегмента тонкого
кишечника без удаления других соседних органов
и) Расширенная резекция толстой кишки с резекцией сегмента тонкого
кишечника без удаления других соседних органов
к) Обходной анастомоз кишечника
Другие операции на тонком и толстом кишечнике
а) Наложение энтеростомы, двойная полость, как отдельная процедура
б) Наложение энтеростомы, конечная часть, как отдельная процедура
в) Наложение энтеростомы (как защитная мера) по другой причине
г) Наложение других энтеростом
д) Ревизия и другие процедуры на энтеростоме
е) Ретроперемещение двойной энтеростомы
ж) Восстановление целостности кишечника для терминальной энтеростомы
з) Другие реконструкции кишечника
и) Интраабдоминальная манипуляция на кишечнике
к) Другие операции на кишечнике
Операции на аппендиксе
а) Аппендэктомия
б) Комбинированная аппендэктомия
80
80
60
50
20
30
20
30
40
40
50
60
80
40
50
50
60
30
30
30
30
20
20
30
40
30
70
40
70
60
70
30
50
40
40
40
30
30
40
30
20
20
30
20
204
61.
62.
63.
64.
65.
66.
в) Другие операции на аппендиксе
Операция на прямой кишке
а) Рассечение прямой кишки
б) Перианальное местное иссечение и деструкция пораженной ткани прямой
кишки
в) Ректальная резекция с сохранением сфинктера
г) Ректальная резекция без сохранения сфинктера
д) Реконструкция и другие операции на прямой кишке
Операции на анусе
а) Рассечение и деструкция пораженной ткани перианальной области
б) Хирургическое лечение анальной фистулы
в) Местное иссечение и деструкция пораженной ткани анального канала
г) Хирургическое лечение геморроя
д) Разделение анального сфинктера (сфинктеротомия)
е) Первичная пластическая реконструкция анальной атрезии
ж) Реконструкция ануса и аппарата сфинктера
з) Другие операции на анусе
Операции на печени
а) Рассечение печени
б) Местное иссечение и деструкция пораженной ткани печени (атипичная
резекция печени)
в) Анатомическая (типичная) резекция печени
г) Частичная резекция печени и гепатэктомия (для трансплантации)
д) Трансплантация печени
е) Реконструкция печени
ж) Имплантация, замена и удаление постоянного катетера в печеночной
артерии и портальной вене (для химиотерапии)
з) Другие операции на печени
Операции на желчном пузыре и желчных протоках
а) Холецистотомия и холецистостомия
б) Холецистэктомия
в) Печеночно-кишечный анастомоз (печеночный проток, общий желчный проток
и паренхима печени)
г) Операции на желчных протоках
д) Иссечение пораженной ткани желчных протоков
е) Другая реконструкция желчных протоков
ж) Операции на сфинктере Одди и большом дуоденальном сосочке
з) Другие операции на желчном пузыре и желчных протоках
Операции на поджелудочной железе
а) Рассечение
б) Иссечение и декструкция пораженной ткани поджелудочной железы
в) Марсупиализация кисты поджелудочной железы
г) Внутренний дренаж поджелудочной железы
д) Частичная резекция поджелудочной железы
е) (Полная) панкреаэктомия
ж) Анастомоз протока поджелудочной железы
з) Трансплантация поджелудочной железы
и) Другие операции на поджелудочной железе
Герниопластика абдоминальных грыж
а) Герниопластика паховой грыжи
б) Герниопластика бедренной грыжи
в) Герниопластика пупочной грыжи
г) Герниопластика эпигастральной грыжи
д) Герниопластика послеоперационной грыжи
е) Герниопластика диафрагмальной грыжи
20
30
30
60
50
30
10
10
30
10
10
20
20
10
40
60
60
40
100
60
40
40
30
30
40
30
50
40
40
30
30
60
40
40
60
80
50
90
40
30
30
30
40
30
40
205
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
ж) Герниопластика других абдоминальных грыж
Другие операции абдоминальной области
а) Рассечение абдоминальной стенки
б) Лапаротомия и вскрытие ретроперитонеального пространства
в) Иссечение и декструкция пораженной ткани абдоминальной стенки
г) Иссечение и декструкция пораженной перитонеальной ткани
д) Восстановление абдоминальной стенки и перитонеума
е) Другие реконструкции абдоминальной стенки и перитонеума
ОПЕРАЦИИ НА ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНАХ
Операции на яичнике
а) Иссечение яичника
б) Локальное иссечение и деструкция ткани яичника
в) Овариэктомия
г) Удаление придатков матки
д) Пластическая реконструкция яичника
е) Разделение спаек в яичнике и фаллопиевой трубе без помощи
микрохирургического способа
ж) Разделение спаек в яичнике и фаллопиевой трубе с помощью
микрохирургического способа
з) Другие операции на яичнике
Операции на фаллопиевой трубе
а) Сальпинготомия
б) Сальпингэктомия (полная)
в) Иссечение и деструкция пораженной ткани фаллопиевой трубы
г) Пластическая реконструкция фаллопиевой трубы
д) Инсуффляция в фаллопиевы трубы
е) Другие операции на фаллопиевой трубе
Операции на шейке матки
а) Расширение канала шейки матки
б) Конизация шейки матки
в) Другие виды иссечения и деструкции больной ткани шейки матки
г) Ампутация шейки матки
д) Другие виды реконструкции шейки матки
е) Другие операции на шейке матки
Рассечение, иссечение матки и удаление матки
а) Рассечение матки (метратомия)
б) Иссечение и деструкция пораженной ткани матки
в) Субтотальная гистерэктомия
г) Гистерэктомия
д) Удаление культи шейки матки
е) Радикальная гистерэктомия
ж) Радикальное удаление культи шейки матки
з) Экзентерация (извлечение органов малого таза)
и) Другие виды рассечения и отсекания матки
Другие операции на матке и операции на параметрии
а) Терапевтическое выскабливание
б) Иссечение и деструкция пораженной ткани параметрия
в) Пластическая реконструкция параметрия (с позиционной коррекцией матки)
г) Денервация околошейной клетчатки матки
д) Реконструкция матки
е) Другие виды операций нам матке и параметрии
Операции на вагине и дугласовом пространстве
а) Кульдотомия
б) Рассечение вагины
в) Локальное иссечение и деструкция больной ткани вагины и дугласова
30
20
20
30
30
30
20
10
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
20
10
10
10
10
20
20
20
10
10
20
30
30
30
30
20
30
30
10
20
30
20
30
30
10
10
10
206
74.
75.
76.
77.
пространства
г) Окклюзия и (не)-полное удаление вагины
д) Вагинальная кольпорафия и пластическая операция на тазовом дне
е) Конструкция и реконструкция вагины
ж) Другие виды пластической реконструкции вагины
з) Пластическая реконструкция малого таза и дугласового пространства
Операции на вульве
а) Иссечение вульвы
б) Операции на бартолиниевой железе (киста)
в) Другие виды иссечения и деструкции больной ткани вульвы
г) Операции на клиторе
д) Вульвоэктомия
е) Радикальная вульвоэктомия
ж) Конструкция и реконструкция вульвы и промежности
з) Другие операции на вульве
и) Другие операции на женских половых органах
ТРАВМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ И ОРТОПЕДИЯ
Другие операции на кости
а) Иссечение кости, септическое и асептическое
б) Остеотомия (коррективная остеотомия)
в) Иссечение и резекция затронутой костной ткани
г) Транспозиция и трансплантация костей, вкл.эксплантацию трансплантанта
д) Имплантация аллопластического заменителя кости
е) Операции по поводу вальгусной деформации первого пальца стопы
Редукция перелома и вывиха
а) Закрытая редукция перелома, вывиха или эпифизеолиза с остеосинтезом*
б) Открытая редукция простого перелома в районе диафиза трубчатой кости с
остеосинтезом* и отрытая репозиция вывихнутого сустава
в) Открытая редукция множественного перелома в районе диафиза трубчатой
кости с остеосинтезом*
г) Открытая редукция простого перелома в районе диафиза трубчатой кости с
остеосинтезом* и отрытая репозиция вывихн