close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Образец заявления на выплату (физ - РЕСО

код для вставкиСкачать
В Управление рассмотрения претензий
по автотранспорту ОCАО «РЕСО-Гарантия»
От Страхователя
от ____________________________________________
(ФИО)
______________________________________________
проживающего-(ей) _____________________________
______________________________________________
Конт. тел. _____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ №
«____» ________________ 20___ г. на ул. ___________________________ произошло ДТП с участием
принадлежащей мне автомашины ________________________________, рег.№ _____________________,
(марка, модель)
застрахованной в ОCАО «РЕСО-Гарантия» по полису ______ №____________________________________,
период действия с «___» __________________ 20___ г. по «___» ___________________ 20___ г.
и автомашиной ___________________________________, рег.№______________________, принадлежащей
(марка, модель)
___________________________________________________________________________________________.
О происшествии заявлено _____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
(наименование компетентного органа и его адрес)
Решением ГИБДД виновным признан_______________________________________________________
(ФИО виновного лица)
Прошу урегулировать претензию по гражданской ответственности, согласно договора страхования
путем выплаты страхового возмещения _________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Мною сообщены достоверные и все известные мне сведения по данному случаю.
«_____» ______________ 20___г.
____________________ /____________________/
(подпись)
Заявление принял сотрудник отдела выплат /_____________________/
(ФИО)
«___» _____________20___г.
ZAJAV_STRAH_OSAGO_0310
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
366
Размер файла
95 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа