close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Полисные условия страхования от несчастных случаев

код для вставкиСкачать
SVYAZTM2_090113
ПОЛИСНЫЕ УСЛОВИЯ
cтрахования от несчастных случаев
Утверждено приказом Президента ЗАО «АЛИКО»
«9» января 2013 г.
1.
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1.
По Договору страхования Закрытое акционерное общество «Страховая компания АЛИКО», далее
Страховщик, обязуется при наступлении страхового случая выплатить Выгодоприобретателю страховое обеспечение, указанное в Договоре страхования, независимо от всех видов пособий, пенсий
и выплат, получаемых по государственному социальному страхованию и социальному обеспечению,
трудовых и иных соглашений, Договорам страхования, заключенным с другими Страховщиками,
и сумм, причитающихся им в порядке возмещения вреда по действующему законодательству
Российской Федерации.
1.2. При исполнении Договора страхования Стороны руководствуются условиями Договора страхования,
а в части, не урегулированной указанным документом, – законодательством Российской Федерации.
1.3. Договор страхования (Полис) состоит из: (1) Страхового Сертификата (Полиса); (2) Настоящих Полисных Условий страхования (далее – Полисные Условия), а также любых дополнений, заявлений,
справок и любых других документов, приложенных к Договору страхования.
2.
ОСНОВНЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ
2.1. Несчастный случай означает внезапное кратковременное внешнее воздействие, повлекшее за
собой телесное повреждение или смерть Застрахованного Лица, причиной которого не являются
заболевания или врачебные манипуляции, если такое событие произошло в период действия
Договора страхования независимо от воли Страхователя и (или) Застрахованного Лица, и (или)
Выгодоприобретателя.
2.2. Телесное повреждение – нарушение физической целостности организма, понесенное Застрахованным Лицом в течение периода действия Договора страхования, причиненное напрямую,
независимо от других причин, в результате непреодолимого, случайного внешнего воздействия.
Не включает в себя заболевания.
3.
ОБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ
3.1.
Объектом страхования являются имущественные интересы, связанные с нанесением вреда здоровью, утратой трудоспособности или смертью Застрахованного Лица вследствие несчастного случая.
3.2. Не подлежат страхованию инвалиды I и II группы, инвалиды детства, лица, требующие постоянного
ухода, больные СПИДом или ВИЧ-инфицированные, страдающие психическими и (или) нервными
заболеваниями и (или) расстройствами. Если будет установлено, что Договор страхования был
заключен в отношении таких лиц, то такой Договор может быть признан недействительным в
соответствии с действующим законодательством.
4.
СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ
Страховщик – Закрытое акционерное общество «Страховая компания АЛИКО», действующее в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Страхователь – дееспособное физическое или юридическое лицо, заключившее со Страховщиком Договор страхования в соответствии с настоящими Полисными Условиями.
Застрахованное Лицо – физическое лицо, указанное в Страховом Сертификате, в отношении которого
заключен и действует Договор страхования.
1
Если Договор страхования заключен Страхователем в свою пользу, на него распространяются права
и обязанности Застрахованного Лица.
Договор страхования, заключенный в отношении нескольких Застрахованных Лиц, а именно Страхователя и его/ее супруга/ги, или Страхователя, его/ее супруга/ги и ребенка/детей Страхователя признается
Программой семейного страхования. Условия Программы семейного страхования и список Застрахованных Лиц, в отношении которых заключен Договор страхования, указан в Полисе.
Застрахованными Лицами по данному Договору страхования могут быть дети в возрасте от 5 до 17 лет
включительно или взрослые в возрасте от 18 до 65 лет.
Выгодоприобретатель(-ли) – Застрахованное Лицо.
Если Застрахованным Лицом является ребенок, как это определено выше, то получателем страховой
выплаты являются его родители, либо лица, приравненные к ним решением компетентного органа
(опекун, попечитель), либо иные законные представители в отсутствие родителей или в других случаях,
предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
5.
СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ (РИСКИ)
5.1. Страховым случаем является свершившееся в период действия Договора страхования событие, предусмотренное Договором страхования и не являющееся исключением в соответствии с разделом 7
Полисных Условий, с наступлением которого возникает обязанность Страховщика произвести
выплату страхового обеспечения.
5.2. Страховые случаи по Договору страхования указаны в Страховом Сертификате.
5.3. Страховыми случаями по Договору страхования могут быть признаны следующие события, если
они указаны в Страховом Сертификате:
5.3.1. постоянная полная нетрудоспособность* Застрахованного Лица в результате несчастного
случая;
5.3.2. постоянная частичная нетрудоспособность* Застрахованного Лица в результате несчастного
случая;
5.3.3. переломы Застрахованного Лица, наступившие в результате несчастного случая;
5.3.4. ожоги Застрахованного Лица, наступившие в результате несчастного случая;
5.3.5. мелкие травмы Застрахованного Лица, наступившие в результате несчастного случая.
5.4. Условия выплат по страховым событиям, указанным в Страховом Сертификате, приведены в Приложении «Таблицы размеров и условия выплат страхового обеспечения» к данным Полисным Условиям.
*Примечание. Для случаев, когда Застрахованным Лицом является ребенок, определения «Постоянная полная
нетрудоспособность» и «Постоянная частичная нетрудоспособность» заменяются на «Телесные повреждения
Застрахованного Лица в результате несчастного случая».
6.
СТРАХОВЫЕ СУММЫ, СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ (ВЗНОС), ФОРМА И ПОРЯДОК ИХ ОПЛАТЫ
6.1. Страховые суммы, страховая премия, форма и порядок ее оплаты, предусмотренные Договором
страхования и Полисными Условиями, определяются в Страховом Сертификате.
6.2. Страховая сумма устанавливается в Страховом Сертификате на каждое Застрахованное Лицо.
6.3. Страховая премия (взнос) оплачивается Страхователем наличными денежными средствами представителю Страховщика (с обязательным оформлением Квитанции по форме A7) или безналичным
платежом, почтовым переводом или иным способом, согласованным в Договоре страхования, в валюте Российской Федерации по банковским реквизитам, указанным в Договоре страхования. В случае
если Договором страхования предусмотрена уплата страховой премии в рассрочку, и Страхователь
своевременно не уплатил очередной страховой взнос, Страховщик предоставляет Страхователю
льготный период продолжительностью 30 (тридцать) дней для оплаты страховой премии (взноса)
за последующий период страхования. В случае неоплаты страховой премии (взноса) в полном объеме в течение льготного периода Договор страхования прекращает свое действие с даты окончания
периода действия Договора страхования, за который оплачена страховая премия (взнос).
6.4. Если страховой случай наступил до даты оплаты страховой премии (взноса), внесение которой(го)
просрочено, но в течение тридцатидневного льготного периода, предоставленного Страхователю на оплату страховой премии (взноса) за новый период страхования, Страховщик вправе при
определении размера подлежащего выплате страхового обеспечения зачесть сумму просроченной
страховой премии (взноса).
6.5. Размер страховой премии (взноса) рассчитывается исходя из страховых сумм по каждому риску,
годовых тарифных ставок, срока страхования и определяется актуарными методами на основе
статистики Закрытого акционерного общества «Страховая компания АЛИКО», а также других источников с учетом различных факторов риска.
2
6.6. Страхователь и Страховщик вправе в период действия Договора страхования по соглашению
сторон изменять страховую сумму, объем страхового покрытия или страховую премию (взнос) по
Договору страхования в той мере, в какой это не противоречит действующему законодательству
Российской Федерации и Полисным Условиям. Изменения вносятся в годовщину действия Договора страхования путем оформления Дополнительного соглашения с указанием соответствующих
изменений и условий их действия.
7.
ИСКЛЮЧЕНИЯ И ОСНОВАНИЯ ОСВОБОЖДЕНИЯ СТРАХОВЩИКА
ОТ ОБЯЗАННОСТИ ОСУЩЕСТВИТЬ СТРАХОВУЮ ВЫПЛАТУ
Не признаются страховыми случаями события, произошедшие на рабочем месте и (или) во время
исполнения служебных обязанностей в период действия Договора страхования с Застрахованными
Лицами, занятыми в следующих профессиях: военнослужащие, пожарные, рабочие горнодобывающей и нефтяной промышленности, рабочие сталелитейной промышленности, рабочие атомной
промышленности, ныряльщики, водолазы, рабочие, ведущие подводные работы, инкассация,
вооруженная охрана, электротехники, работающие с установками высокого напряжения; полицейские, сотрудники государственной автоинспекции, дружинники, работники спецслужб, акробаты,
каскадеры, дрессировщики диких животных, профессиональные спортсмены, люди, работающие
с взрывчатыми веществами, занятые морским рыболовством, работники спасательных служб, военные корреспонденты, пиротехники.
7.2. События, указанные в Страховом Сертификате, не признаются страховыми, если они произошли
в результате:
7.2.1. Войны. Под понятием «война» в настоящих Полисных Условиях страхования понимается
следующее: война или военные операции, мировая война (в одинаковой мере как объявленная, так и необъявленная), вторжение, действия внешних врагов, военные действия,
военный мятеж, бунт, общественные беспорядки, гражданская война, восстание, революция,
заговор, захват или узурпация власти военными, военное положение, либо период осады,
либо любые события или основания для объявления войны;
7.2.2. попытки самоубийства, умышленного причинения Застрахованным Лицом себе телесных
повреждений или третьими лицами с ведома Застрахованного Лица;
7.2.3. управления Застрахованным Лицом любым транспортным средством без права на управление либо в состоянии алкогольного или наркотического опьянения либо передачи Застрахованным Лицом управления лицу, не имевшему права на управление транспортным
средством, либо находившемуся в состоянии алкогольного или наркотического опьянения;
7.2.4. наличия у Застрахованного Лица заболевания СПИД или ВИЧ-инфекции, а также болезней,
являющихся их следствием. При этом согласно Полисным Условиям СПИД, ВИЧ-инфекция
определяются как понятие, принятое по определению Всемирной Организацией Здравоохранения (World Health Organization):
7.2.4.1. Условно-патогенная инфекция или злокачественная опухоль, если на момент
ущерба Застрахованное Лицо имело синдром Приобретенного Иммунодефицита;
7.2.4.2. «Синдром Приобретенного Иммунодефицита» обозначает понятие, принятое
по определению Всемирной Организацией Здравоохранения;
7.2.4.3. «Условно-патогенная инфекция» включает, но не ограничивается термином
пневмоцистное воспаление легких, вызванное pneumocystis carinii, микроорганизмами, вызывающими хронические энтериты, вирусом и/или диссеминированными
грибковыми инфекциями;
7.2.4.4. «Злокачественные опухоли» включают, но не ограничиваются саркомой Капоши, лимфомой центральной нервной системы и/или другими злокачественными
опухолями, которые потенциально могут являться непосредственной причиной
смерти при наличии Синдрома Приобретенного Иммунодефицита;
7.2.4.5. «Синдром Приобретенного Иммунодефицита» включает энцефалопатию ВИЧ
(слабоумие) и синдром истощения ВИЧ. Сокращение ВИЧ обозначает вирус иммунодефицита человека;
Копия определения хранится в головном офисе в Москве.
7.2.5. любого активного участия Застрахованного Лица в террористической деятельности;
7.2.6. ядерного, биологического и химического терроризма. Ядерный, биологический и химический терроризм включает любой террористический акт с применением прямо или косвенно
любого биологического агента или устройства, а также радиоактивного заражения;
7.1.
3
7.2.7. ядерного, химического или биологического воздействия либо заражения, а также вдыхания
Застрахованным Лицом отравляющего или ядовитого газа.
7.2.8. любых телесных повреждений, полученных в результате несчастного случая, вызванных
полностью или частично инфекционным заражением бактериального характера, за исключением гнойных инфекций, произошедших через случайный порез или рану.
7.2.9. беременности Застрахованного Лица;
7.2.10. остеопороза или других ослабляющих кости заболеваний. Остеопороз означает заболевание, связанное с повреждением (истончением) костной ткани, что приводит к переломам
и деформации костей;
7.2.11. лечения любых заболеваний/состояний, диагностированных/проявившихся до вступления
Договора страхования в силу, а также являющихся следствием заболеваний/состояний,
диагностированных/проявившихся до заключения Договора страхования;
7.2.12.алкогольного опьянения или отравления Застрахованного Лица, либо токсического или наркотического опьянения и/или отравления Застрахованного Лица в результате потребления
им наркотических, сильнодействующих и психотропных веществ без предписания врача.
7.3. Не признаются страховыми случаями события, связанные с нахождением Застрахованного Лица
в местах лишения свободы или в период нахождения его под следствием и в результате оказания
на него любого и всякого физического, психологического и иного воздействия, не зависящего от
его воли и не позволяющего избежать его, и влекущего за собой телесные повреждения, даже
если официально они отражены как следствие несчастного случая.
7.4. Не признаются страховыми случаями события, произошедшие во время или по причине:
7.4.1. совершения или попытки совершения Застрахованным Лицом умышленного преступления;
7.4.2. прохождения Застрахованным Лицом военной службы в любых вооруженных силах или иных
военизированных соединениях любого государства, непосредственного участия в военных
маневрах, учениях, испытаниях военной техники или иных подобных операциях в качестве
военнослужащего, либо гражданского служащего;
7.4.3. занятий Застрахованного Лица любым видом спорта на профессиональном уровне, включая
соревнования и тренировки, а также занятия следующими видами спорта на любительской
основе: авто-, мотоспорт, любые виды конного спорта, воздушные виды спорта, альпинизм
и скалолазание, боевые единоборства, стрельба, подводное плавание;
7.4.4. участия Застрахованного Лица в любом соревновании, где было использовано моторизованное наземное, водное или воздушное транспортное средство;
7.4.5. поездки или управления Застрахованным Лицом мотоциклом, мотороллером, маломерным
судном или снегоходом с объемом двигателя более 125 куб. см;
7.4.6. полета Застрахованного Лица в качестве пассажира на любом самолете, вертолете или
другом летательном аппарате, который не принадлежит авиакомпании, не зарегистрирован
должным образом и не согласован для использования в качестве пассажирского транспорта
на регулярных маршрутах по опубликованному расписанию;
7.4.7. управления Застрахованным Лицом любым воздушным судном или летательным аппаратом,
в том числе парашютом, планером, дельтапланом, либо воздушного полета на вышеуказанных летательных аппаратах;
7.4.8. патологического перелома у Застрахованного Лица;
7.4.9. нахождения Застрахованного Лица на борту речного, морского или воздушного судна не
в качестве пассажира.
8.
ПОРЯДОК ЗАКЛЮЧЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И ПРОДЛЕНИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
8.1. Договор страхования заключается путем вручения Страхователю Страхового Сертификата, подписанного от имени Страховщика его уполномоченным лицом, на основании информации, предоставленной Страхователем, его устного или письменного Заявления. В случае предоставления
информации Страхователем в устной форме, подтверждением согласия Страхователя заключить
Договор страхования на предложенных Страховщиком условиях является принятие им Страхового
Сертификата и оплата первого страхового взноса, указанного в Страховом Сертификате.
Дополнительные данные могут быть сообщены Страхователем (Застрахованным Лицом) Страховщику или его представителю также в письменной форме.
8.2. Договор страхования вступает в силу с 00 часов 00 минут даты, указанной в Страховом Сертификате
при условии оплаты Страхователем страховой премии (взноса) по Договору страхования.
8.3. Срок действия Договора страхования устанавливается в Страховом Сертификате. При надлежащей
оплате страховой премии по взаимному согласию Страховщика и Страхователя, а также с учетом
4
положений Раздела 11 настоящих Полисных Условий, Договор страхования может быть продлен на
новый срок с даты, указанной в Дополнительном соглашении, подтверждающем продление срока
действия (заключение) Договора страхования на новый срок. При этом Страховщик направляет
Страхователю соответствующее Дополнительное соглашение к Договору страхования, содержащее
условия, на которых Договор может быть продлен (заключен) на новый срок при условии согласия
Страхователя с условиями Дополнительного соглашения, подтвержденного оплатой соответствующей страховой премии (взноса).
8.4. Вся корреспонденция по Договору страхования направляется по адресам, указанным в Договоре
страхования. В случае изменения адресов и(или) реквизитов Стороны обязуются заблаговременно
известить друг друга об этом. Если Сторона не была извещена об изменении адреса и(или) реквизитов другой стороны заблаговременно, то вся корреспонденция будет считаться полученной
с даты ее поступления по прежнему адресу.
8.5. Любые уведомления и извещения в связи с договорными правоотношениями считаются направленными сторонами в адрес друг друга, только если они сделаны в письменной форме.
8.6. При заключении Договора страхования Страховщик снимает с себя обязательства сохранять конфиденциальность относительно информации о Страхователе и Застрахованных Лицах в той мере,
в какой это необходимо для исполнения настоящего Договора.
9.
ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
9.1.
Страхователь имеет право:
9.1.1. Проверять соблюдение Страховщиком условий Договора страхования.
9.1.2. Получать от Страховщика информацию, касающуюся его финансовой устойчивости и не
являющуюся коммерческой тайной.
9.2. Страхователь обязан:
9.2.1. Оплачивать страховую премию в размерах и в сроки, определенные Договором страхования.
9.2.2. Сообщать Страховщику любую информацию, имеющую существенное значение для оценки
страхового риска, принимаемого Страховщиком на страхование.
9.2.3. Сообщать в письменном виде Страховщику об изменениях, дополнениях или уточнениях,
которые он намерен внести в условия Договора страхования, в том числе относительно
перемены места жительства и(или) места работы Застрахованного Лица, а также банковских
реквизитов.
9.2.4. Известить Страховщика в течение 30 (тридцати) дней с момента получения информации
о наступлении страхового случая, а также предоставить Страховщику всю необходимую
информацию и подтверждающие документы, позволяющие Страховщику удостовериться
в правомерности притязания и установить сумму, подлежащую выплате.
9.2.5. Исполнять иные положения Договора страхования.
9.2.6. По требованию Страховщика пройти медицинское освидетельствование или обеспечить
прохождение медицинского освидетельствования Застрахованным Лицом, если Страховщик
для принятия решения о выплате затребовал от Застрахованного прохождение медицинского
освидетельствования.
9.3. Страховщик имеет право:
9.3.1. Проверять достоверность данных и информации, сообщаемой Страхователем, любыми доступными ему способами, не противоречащими законодательству Российской Федерации.
9.3.2. Проверять выполнение Страхователем требований и положений Договора страхования.
9.3.3. Запрашивать дополнительные документы и сведения необходимые, по мнению Страховщика, для установления обстоятельств наступления страхового случая, а также требовать
от Застрахованного (Выгодоприобретателя) предоставления дополнительных сведений и
документов, подтверждающих факт наступления и причину страхового случая согласно п.
10.9. настоящих Полисных Условий.
9.3.4. Отсрочить выплату страхового обеспечения при наличии сомнений в отношении причины
наступления страхового случая и до получения полной информации и подтверждающих
документов о нем.
9.3.5. Отсрочить решение о выплате страхового обеспечения в случае возбуждения по факту
наступления события уголовного дела до момента принятия соответствующего решения
компетентными органами.
9.3.6. Отсрочить выплату страхового обеспечения, если Застрахованное Лицо/Выгодоприобретатель в порядке, установленном действующим законодательством Российской
Федерации и условиями Договора страхования, не предоставил документы и сведения,
5
необходимые для установления причин наступления страхового события, или предоставил заведомо ложные сведения, не исполнил обязанности, указанные в п.9.2.6. Полисных
Условий.
9.3.7. Осуществлять иные юридические действия в порядке исполнения положений настоящих
Полисных Условий и иных положений Договора страхования.
9.3.8. Проводить расследования с целью удостовериться в правомерности притязания и установить
сумму, подлежащую выплате.
9.3.9. Проводить медицинское освидетельствование Застрахованного Лица с целью определения, соответствует ли состояние здоровья Застрахованного Лица заболеванию/состоянию
в соответствии с данными Полисными Условиями. Все расходы по освидетельствованию
Застрахованного Лица несет Страховщик.
9.3.10. Страховщик, уведомленный об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска,
вправе потребовать изменения условий договора страхования или уплаты дополнительной
страховой премии соразмерно увеличению риска.
Если Cтрахователь возражает против изменения условий Договора страхования или доплаты страховой премии, страховщик вправе потребовать расторжения договора.
9.4. Страховщик обязан:
9.4.1. Ознакомить Страхователя с условиями Договора страхования.
9.4.2. Сохранять конфиденциальность информации о Страхователе (Застрахованном Лице), Выгодоприобретателе в связи с заключением и исполнением Договора страхования.
9.4.3. При наступлении страхового случая рассмотреть заявление с требованием о страховой
выплате и произвести выплату, при условии признания случая страховым, в течение оговоренного в п. 10.5. настоящих Полисных Условий срока после получения всех необходимых
документов, согласованных при заключении Договора страхования, либо отсрочить выплату
или отказать в ней в случаях, предусмотренных соответствующими пунктами Полисных
Условий.
10. ПОРЯДОК ВЫПЛАТЫ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ
10.1. Выплата страхового обеспечения производится при наступлении предусмотренных Договором
страхования страховых случаев в размере, определяемом Полисными Условиями и иными положениями Договора страхования. Порядок выплаты страхового обеспечения – единовременно
и(или) периодически (ежемесячно) -устанавливаются в Страховом Сертификате.
10.2. Размер страхового обеспечения, подлежащего выплате, рассчитывается исходя из Страховой суммы,
установленной в Страховом Сертификате, а также условий Приложения №1 «Таблицы размеров
и условия выплат страхового обеспечения», прилагающегося к настоящим Полисным Условиям и
являющегося их неотъемлемой частью.
Телесные повреждения, не указанные в Приложении 1 «Таблицы размеров выплат страхового
обеспечения», могут быть рассмотрены Страховщиком в сравнении с приведенными по степени
тяжести. Общая сумма выплат по одному риску не превышает Страховую сумму, установленную
в Страховом сертификате по данному риску.
10.3. Для получения страховой выплаты Страхователь (или Застрахованное Лицо, Выгодоприобретатель)
обязан известить Страховщика в течение 30 (тридцати) дней с момента получения информации
о наступлении страхового события, а также предоставить Страховщику всю необходимую информацию и подтверждающие документы, позволяющие Страховщику удостовериться в обоснованности
требования о страховой выплате. 10.4. Неисполнение обязанности по извещению Страховщика о наступлении страхового события, дает
Страховщику право отказать в выплате страхового обеспечения, если не будет доказано, что Страховщик своевременно узнал о наступлении страхового случая, либо что отсутствие у Страховщика
сведений об этом не могло сказаться на его обязанности выплатить страховое обеспечение.
10.5. Страховщик обязуется рассмотреть заявление с требованием о страховой выплате и произвести
выплату, при условии признания случая страховым, в течение 60 (шестидесяти) календарных дней
с момента получения всех необходимых документов, указанных в п. 10.9. Полисных Условий. Выплата страхового обеспечения осуществляется Страховщиком через Центральный офис (г. Москва,
РФ) в валюте Российской Федерации путем перечисления на банковский счет Застрахованного Лица
или Выгодоприобретателя. Днем выплаты считается день фактического перечисления средств на
банковский счет Застрахованного Лица или Выгодоприобретателя.
10.6. Если в результате одного и того же события наступает несколько страховых случаев, Страховщик
выплачивает страховое обеспечение в размере, равном совокупности страховых сумм по всем
6
страховым случаям (рискам), но при этом размер выплаты по каждому из случаев не может
превышать размер Страховой суммы, установленной по соответствующему страховому случаю
(риску).
10.7. Страховое обеспечение выплачивается Выгодоприобретателю. Если Выгодоприобретатель признан
виновным, вступившим в законную силу решением суда, в смерти или умышленном причинении
телесных повреждений, повлекших смерть или нетрудоспособность Застрахованного Лица, такой
Выгодоприобретатель утрачивает право на получение страхового обеспечения.
10.8. Все заявления с требованием о страховой выплате должны быть представлены в письменной форме. Все свидетельства, информация и доказательства, запрошенные Страховщиком, должны быть
представлены бесплатно на русском языке и должны быть составлены по такой форме и такого
содержания, как запрашивает Страховщик.
10.9. К Заявлению на страховую выплату должны прилагаться (в зависимости от страхового случая):
•
Заявление на страховую выплату установленного Страховщиком образца от Выгодоприобретателя/
наследника с нотариально заверенной подписью.
•
Свидетельство о праве на наследство (для наследника).
•
Оригинал Страхового Сертификата.
•
В случае смерти Застрахованного Лица - нотариально заверенная копия Свидетельства о смерти
Застрахованного Лица из ЗАГСа.
•
Официальный документ с указанием причин смерти Застрахованного Лица: нотариально заверенная
копия Справки о смерти Застрахованного Лица из ЗАГСа либо оригинал или копию, заверенную
учреждением выдавшим оригинал, официального медицинского заключения (медицинское свидетельство о смерти или Акт судебно-медицинского исследования, или Посмертный эпикриз).
•
Если проводилось освидетельствование Застрахованного Лица на инвалидность - нотариально
заверенную копию Справки об инвалидности, выданной Бюро медико-социальной экспертизы;
заверенную Бюро медико-социальной экспертизы копию Акта освидетельствования инвалидности
Застрахованного Лица или копию Направления на освидетельствование инвалидности Застрахованного Лица, заверенную учреждением, выдавшим направление или Бюро медико-социальной
экспертизы, обратный талон.
•
Оригинал или копия, заверенная выдавшим учреждением, официальных медицинских заключений,
описывающих вид и степень всех телесных повреждений и содержащих точный диагноз (выписка
из истории болезни, выписной эпикриз, рентгеновские снимки и т.д.).
•
Оригиналы или копии, заверенные учреждениями, выдавшими оригинал, следующих документов:
–
Постановление о возбуждении или об отказе в возбуждении уголовного дела, если проводилось расследование.
–
Медицинское заключение о результатах исследовании крови Застрахованного Лица на обнаружение в ней алкоголя, наркотических, токсических веществ (если такое исследование
проводилось).
–
Если причиной несчастного случая явилось ДТП, то Справку о дорожно-транспортном происшествии (форма: Приложение к Приказу МВД России) с указанием участников происшествия.
Страховщик имеет право запросить у Застрахованного Лица, Страхователя или Выгодоприобретателя дополнительные документы, не указанные в п.10.9. Полисных Условий, но необходимые для
рассмотрения страхового случая.
10.10.Отказ в выплате страхового обеспечения может быть обжалован в суде в течение срока исковой
давности, установленного законодательством Российской Федерации.
11. ПРЕКРАЩЕНИЕ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
11.1. Действие Договора страхования прекращается:
11.1.1.по истечении срока его действия;
11.1.2.в соответствии со ст. 958 ГК РФ Договор страхования (Полис) может быть прекращен досрочно
по инициативе Страхователя в любое время. При этом Страхователь обязан уведомить Страховщика о намерении прекратить Договор страхования в письменной форме. Страховщик
возвращает Страхователю сумму, пропорциональную части страховой премии за не истекший
период страхования, при этом Страховщик вправе сделать вычет, если это предусмотрено
Договором страхования и указано в Страховом Сертификате. Страховщик не возвращает
страховую премию Страхователю при прекращении действия Договора страхования, если
7
ранее была произведена какая-либо страховая выплата по этому Договору страхования;
11.1.3.если страховая премия (первый взнос), предусмотренная Договором страхования, не была
оплачена в установленный Договором страхования срок или в течение установленного в
настоящих Полисных Условиях льготного периода, если страховая премия в соответствии
с условиями Договора Страхования уплачивается частями;
11.1.4.в годовщину вступления в силу Договора страхования, непосредственно следующую за
датой достижения Застрахованным Лицом 65-летнего (шестидесятипятилетнего) возраста
или 18-летнего (восемнадцатилетнего) возраста, если Застрахованное Лицо – ребенок;
11.1.5.исполнения Страховщиком в полном объеме обязательств по Договору страхования;
11.1.6.в иных случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ.
11.2. Если после вступления Договора страхования в силу будет установлено, что Страхователь сообщил
Страховщику ошибочные либо заведомо ложные сведения, Страховщик вправе потребовать признания Договора страхования недействительным.
11.3. По истечении срока действия Договора страхования Страхователь не обязан оплачивать по нему
страховую премию (взносы). Оплата страховой премии (взноса) по Договору страхования по истечении
срока его действия не накладывает на Страховщика никаких обязательств по осуществлению страховой выплаты. Страховая премия (взнос) при этом подлежит возврату Страхователю, кроме случаев
продления Договора страхования в соответствии с пунктом 8.3. настоящих Полисных Условий.
ПРИЛОЖЕНИЕ «ТАБЛИЦЫ РАЗМЕРОВ
И УСЛОВИЯ ВЫПЛАТ СТРАХОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ»
Условия выплат по риску «постоянная полная нетрудоспособность Застрахованного
Лица, наступившая в результате несчастного случая» или «телесные повреждения»
(при страховании детей).
1.
2.
3.
12. ПОШЛИНЫ, СБОРЫ И НАЛОГИ
12.1. Налоги, подлежащие оплате с суммы уплаченной страховой премии, с суммы страховой выплаты,
с суммы возврата страховой премии должны быть оплачены в соответствии с действующим законодательством.
12.2. Сборы и нотариальные пошлины, а также налоги, подлежащие оплате с суммы страховой выплаты,
осуществляемой Страховщиком по условиям Договора страхования, уплачиваются в соответствии
с положениями действующего законодательства РФ. 13. ПОРЯДОК РАЗРЕШЕНИЯ СПОРОВ
Споры, связанные с выполнением Договора страхования, разрешаются путем переговоров. Если соглашение не достигнуто, спор передается на рассмотрение суда в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации.
4.
Постоянная полная нетрудоспособность – неспособность Застрахованного Лица к любому
оплачиваемому труду, которая продлится до конца жизни Застрахованного Лица, при условии, что
эта нетрудоспособность наступила в течение 180 (ста восьмидесяти) дней со дня, когда произошел
несчастный случай.
Специальные определения к постоянной полной нетрудоспособности:
Потеря конечности означает повреждение, причиненное кисти, стопе, руке или ноге, выразившееся в физической утрате или полной и постоянной утере полного объема функции конечности
(указанного члена).
Потеря глаза означает полную и неизлечимую потерю зрения у Застрахованного Лица.
Потеря слуха или речи означает полную и необратимую потерю слуха или речи у Застрахованного
Лица.
Если в результате несчастного случая в течение срока действия Договора страхования Застрахованное Лицо получит телесные повреждения, и, начиная с этого дня, в течение 12 месяцев будет
являться полностью и постоянно нетрудоспособным, а также, в связи с этим, по медицинским
показаниям не иметь возможности заниматься любой трудовой или иной оплачиваемой деятельностью, Страховщик выплатит возмещение в размере 100 (ста) процентов Страховой суммы
единовременно, указанным в Страховом Сертификате) по данному риску, при условии, что данная
нетрудоспособность будет длиться на протяжении всей оставшейся жизни Застрахованного Лица
и, в соответствии с медицинским заключением, будет признаваться постоянной без прогнозов
на восстановление до конца жизни Застрахованного Лица. Кроме того, постоянной полной нетрудоспособностью будут считаться телесные повреждения, перечисленные в Таблице №1 выплат
страхового обеспечения.
Размер страхового обеспечения, подлежащего выплате по риску «постоянная полная нетрудоспособность Застрахованного Лица, наступившая в результате несчастного случая», рассчитывается
исходя из Страховой суммы, установленной в Договоре страхования, указанной в Страховом Сертификате, и определяется как 100% Страховой суммы.
Условия выплат по риску «постоянная частичная нетрудоспособность Застрахованного
Лица, наступившая в результате несчастного случая» или «телесные повреждения»
(при страховании детей).
1.
2.
3.
4.
8
Постоянная частичная нетрудоспособность – телесные повреждения, описанные в соответствующей Таблице выплат, являющейся неотъемлемой частью Договора страхования, которые
официально установлены и признаны постоянными, т.е. нетрудоспособность наступила в течение
180 (ста восьмидесяти) дней со дня, когда произошел несчастный случай, и будет длиться на протяжении всей оставшейся жизни Застрахованного Лица.
Специальные определения к постоянной частичной нетрудоспособности:
Потеря конечности означает повреждение, причиненное кисти, стопе, руке или ноге, выразившееся в физической утрате или стойкой утрате функций указанной части тела.
Потеря зрения означает полную и неизлечимуюпотерю зрения у Застрахованного Лица.
Потеря слуха или речи означает полную и необратимую потерю слуха или речи у Застрахованного
Лица.
Если в результате несчастного случая в течение срока действия Договора страхования Застрахованное Лицо получит телесные повреждения, которые приведут к постоянной частичной нетрудоспособности, Страховщик выплатит единовременное страховое обеспечение по данному риску,
рассчитанное в зависимости от степени тяжести телесных повреждений в соответствии с Таблицей
№2 размеров выплат страхового обеспечения.
Размер страхового обеспечения, подлежащего выплате по риску «постоянная частичная нетрудоспособность Застрахованного Лица, наступившая в результате несчастного случая», рассчитывается
исходя из Страховой суммы, установленной в Договоре страхования, указанной в Страховом Сертификате, и определяется как % (процент) от Страховой суммы, указанный в Таблице №2 Полисных
Условий, в зависимости от тяжести телесных повреждений.
9
5.
Общая сумма страхового обеспечения, которая подлежит выплате по более чем одному виду нетрудоспособности, относящимся к одному несчастному случаю, не должна превышать страховой
суммы, установленной в Страховом Сертификате по данному страховому случаю.
6.
Специальные условия:
6.1. Если уже получена страховая выплата по риску «постоянная частичная нетрудоспособность»
в результате несчастного случая, после чего это же телесное повреждение привело к постоянной
полной нетрудоспособности Застрахованного Лица, то сумма страхового обеспечения, выплаченная
по риску «постоянная частичная нетрудоспособность», будет вычтена из суммы страхового обеспечения, подлежащего выплате по риску «постоянная полная нетрудоспособность».
6.2. Если Застрахованное Лицо официально признано левшой, то установленные ранее для различных
случаев нетрудоспособности процентные соотношения для левых и правых конечностей будут заменены на противоположные.
Условия выплат по риску «переломы Застрахованного Лица, наступившие в результате несчастного случая».
1.
2.
3.
4.
5.
Перелом – любое официально установленное (подтвержденное медицинским учреждением)
травматическое нарушение целостности кости(-ей), полученное в результате несчастного случая.
Повреждение или перелом зубов не является переломом в целях определения страхового случая
«перелом», не может быть признано страховым случаем по Договору страхования. При этом:
Полный перелом – перелом, где кость полностью сломана поперек.
Открытый перелом – перелом, при котором отломок(-ки) кости нарушает(-ют) целостность кожных
покровов.
Компрессионный перелом – перелом от воздействия на кости тяжести тела, инородных тяжелых
предметов, иного рода нажатия, ударов и давления.
Множественные переломы – более чем один перелом одной и той же кости.
Если в результате несчастного случая в течение срока действия настоящего Договора страхования
Застрахованное Лицо получит телесные повреждения, которые непосредственно и независимо
от всех других причин приведут к перелому костей, Страховщик выплатит Застрахованному Лицу
страховое обеспечение по данному риску, рассчитанное в соответствии с Таблицей №3 размеров
выплат страхового обеспечения, но не выше страховой суммы по данному риску, установленному
в Полисе.
Размер страхового обеспечения, подлежащего выплате по риску «переломы Застрахованного
Лица, наступившие в результате несчастного случая», рассчитывается исходя из Страховой суммы,
установленной в Договоре страхования, указанной в Полисе, и определяется как % (процент) от
Страховой суммы, указанный в Таблице №3, в зависимости от тяжести переломов.
Общая страховая выплата по страховым случаям «Переломы Застрахованного Лица в результате
несчастного случая», «Мелкие травмы Застрахованного Лица в результате несчастного случая»,
«Ожоги Застрахованного Лица, наступившие в результате несчастного случая» в течение одного
года действия Договора страхования не должна превышать единой (общей) страховой суммы, указанной в Полисе по этим страховым случаям. В том случае, если наступившее повреждение указано
в нескольких статьях, страховая сумма выплачивается по одному из подпунктов, учитывающему
наиболее тяжелое повреждение.
Условия выплат по страховому случаю «Мелкие травмы Застрахованного Лица,
наступившие в результате несчастного случая».
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Вывих – полное расхождение суставных концов, с полным или частичным разрывом капсульносвязочного аппарата и потерей функции суставов.
Разрыв – это повреждение тканей, вызываемое силой в виде внезапной тяги и нарушающее их
анатомическую непрерывность (целостность).
Если в результате несчастного случая в течение срока действия настоящего Договора страхования
Застрахованное Лицо получит телесные повреждения, Страховщик выплатит Застрахованному Лицу
страховое обеспечение по данному риску, рассчитанное в соответствии с Таблицей №5 размеров
выплат страхового обеспечения, но не выше страховой суммы по данному страховому случаю,
установленной в Полисе.
Размер страхового обеспечения, подлежащего выплате по риску «Мелкие травмы, наступившие
в результате несчастного случая», рассчитывается исходя из Страховой суммы, установленной в
Договоре страхования, указанной в Полисе, и определяется как % (процент) от Страховой суммы,
указанный в Таблице №5, в зависимости от тяжести травм.
Общая страховая выплата по рискам «Переломы Застрахованного Лица в результате несчастного
случая», «Мелкие травмы Застрахованного Лица в результате несчастного случая», «Ожоги Застрахованного Лица, наступившие в результате несчастного случая» в течение одного года действия Договора страхования не должна превышать единой (общей) страховой суммы, указанной,
в Полисе по этим страховым случаям. В том случае, когда в результате одной травмы наступят
повреждения, перечисленные в одной статье, страховая сумма выплачивается по одному из подпунктов, учитывающему наиболее тяжелое повреждение.
В случае переломо-вывихов выплата производится по Таблице №5 «Мелкие травмы Застрахованного Лица, наступившие в результате несчастного случая», а не по Таблице №3 «Переломы
Застрахованного Лица, наступившие в результате несчастного случая».
В случае разрыва пищевода, желудка или кишечника, повлекшего за собой функциональные нарушения, страховая выплата будет произведена по Таблице №5 «Мелкие травмы Застрахованного
Лица, наступившие в результате несчастного случая» за вычетом уже уплаченной Застрахованному
суммы.
Таблица №1 Выплаты страхового обеспечения по риску «постоянная полная нетрудоспособность Застрахованного Лица, наступившая в результате несчастного случая» («телесные повреждения» при страховании
детей).
Характер повреждения Выплата в% от страховой суммы по данному риску
Полная и невосполнимая потеря зрения на оба глаза
100%
Полная потеря обеих рук (от локтя до кисти) и обеих кистей
100%
Полная и невосполнимая потеря слуха на оба уха травматического происхождения
100%
Удаление нижней челюсти
100%
Условия выплат по риску «Ожоги Застрахованного Лица, наступившие в результате
несчастного случая».
Полная и невосполнимая потеря речи
100%
1.
Полная потеря одной руки (от локтя до кисти) и одной ноги
100%
Полная потеря одной руки (от локтя до кисти) и одной ступни
100%
Полная потеря одной кисти и одной ступни
100%
Полная потеря одной кисти и одной ноги
100%
Полная потеря обеих ног
100%
Полная потеря обеих ступней
100%
2.
10
Размер страхового обеспечения, подлежащего выплате по риску «переломы Застрахованного
Лица, наступившие в результате несчастного случая», рассчитывается исходя из Страховой суммы,
установленной в Договоре страхования, указанной в Полисе, и определяется как % (процент) от
Страховой суммы, указанный в Таблице №4 Полисных Условий, в зависимости от тяжести ожогов.
Общая страховая выплата по страховым случаям «Переломы Застрахованного Лица в результате
несчастного случая», «Мелкие травмы Застрахованного Лица в результате несчастного случая»,
«Ожоги Застрахованного Лица, наступившие в результате несчастного случая» в течение одного
года действия Договора страхования не должна превышать единой (общей) страховой суммы, указанной в Полисе по этим страховым случаям. В том случае, если наступившее повреждение указано
в нескольких статьях, страховая сумма выплачивается по одному из подпунктов, учитывающему
наиболее тяжелое повреждение.
11
Таблица №2. Выплаты страхового обеспечения по риску «постоянная частичная нетрудоспособность Застрахованного Лица, наступившая в результате несчастного случая» («телесные повреждения» при страховании детей).
Голова
Выплата в% от страховой суммы по данному риску
• поверхность от 3 до 6 см
Полная потеря бедра (верхней части)
60%
Полная потеря бедра (нижней части)
50%
Полная потеря ступни (тибиально-пpедплюсневое вычленение)
45%
40%
Частичная потеря ступни (подлодыжечно-костевое вычленение)
40%
Ущерб кости черепа по всей толщине кости:
• поверхность более 6 см2
Нижние конечности
20%
Частичная потеря ступни (сеpединно-пpедплюсневое вычленение)
35%
• поверхность менее чем 3 см2
10%
Частичная потеря ступни (пpедплюсне-плюсневое вычленение)
30%
Частичное удаление нижней челюсти или половины верхнечелюстной кости
40%
Полный паралич нижней конечности (неизлечимое нервное поражение)
60%
Полная потеря одного глаза
40%
Плегия наружного подколенного и/или седалищного нерва
30%
Полная глухота на одно ухо
30%
Плегия внутреннего подколенного и/или седалищного нерва
20%
2
Верхние конечности
Правая
Левая
Плегия двух нервов (наружного и внутреннего подколенного /или седалищного нерва)
40%
Потеря (утpата) одной руки (от локтя до кисти) и одной кисти
60%
50%
Анкилоз тазобедренного сустава
40%
Значительное повреждение кости руки (от локтя до кисти)
(определенное и неизлечимое поражение)
50%
40%
Анкилоз коленного сустава
20%
Потеря костного вещества в боковой части бедра или обеих костей ноги
(неизлечимое состояние)
60%
Потеря костного вещества надколенной чашечки со значительным отделением
фрагментов и значительным осложнением движений при вытягивании ноги
40%
Потеря костного вещества надколенной чашечки при сохранении подвижности
20%
Полный паралич верхней конечности (неизлечимое поражение нервов)
65%
55%
Полное поражение огибающего нерва
20%
15%
Анкилоз плечевого сустава
40%
30%
Анкилоз локтевого сустава с фиксацией в удобной позиции
(15 градусов от прямого угла)
25%
20%
Укорачивание нижней конечности по крайней мере на 5 см
30%
Анкилоз локтевого сустава с фиксацией в неудачной позиции
40%
35%
Укорачивание нижней конечности от 3 до 5 см
20%
Значительная потеря костного вещества двух костей предплечья
(определенное и неизлечимое поражение)
40%
30%
Укорачивание нижней конечности от 1 до 3 см
10%
Полная потеря всех пальцев стопы
25%
Плегия медиального нерва
45%
35%
Плегия лучевого нерва
40%
35%
Потеря четырех пальцев стопы, включая большой палец
20%
Плегия лучевого нерва кисти
20%
15%
Полная потеря четырех пальцев стопы
10%
10%
Плегия локтевого нерва
30%
25%
Полная потеря большого пальца стопы
Анкилоз кисти с фиксацией в удачной позиции (вверх тыльной стороной)
20%
15%
Полная потеря двух пальцев стопы
5%
Потеря одного пальца стопы, кроме большого пальца
3%
Анкилоз лучезапястного сустава с фиксаций в неудачной позиции
(сгибание или деформирующее разгибание или перевернутое положение)
30%
25%
Полная потеря большого пальца
20%
15%
Частичная потеря большого пальца (ногтевой фаланги)
10%
5%
Полный анкилоз сустава большого пальца
20%
15%
Полная потеря указательного пальца
15%
10%
Полная потеря двух фаланг указательного пальца
10%
8%
5%
3%
Одновременная потеря большого и указательного пальцев
35%
25%
Полная потеря большого и любого другого пальца, кроме указательного
25%
20%
Полная потеря двух пальцев, кроме большого и указательного пальцев
12%
8%
Полная потеря четырех пальцев, включая большой палец
45%
40%
Полная потеря четырех пальцев, исключая большой палец
40%
35%
Полная потеря среднего пальца
10%
8%
7%
3%
Полная потеря ногтевой фаланги указательного пальца
Полная потеря одного пальца, исключая большой, указательный и средний палец
12
Анкилоз пальцев кисти руки (кроме большого и указательного пальцев) и пальцев стопы (кроме большого пальца)
даст право только на 50% компенсации, которая положена за потерю указанных частей тела.
13
Таблица №3. Выплаты страхового обеспечения по риску «переломы Застрахованного Лица, наступившие
в результате несчастного случая»
Переломы
Выплата в % от страховой суммы по данному риску
Перелом черепа (исключая нос и зубы)
50%
Переломы костей таза (кроме бедренной кости и копчика):
a) Множественные переломы (по крайней мере, один открытый и один полный)
b) Все другие открытые переломы
c) Множественные переломы (по крайней мере, один полный)
d) Все другие переломы
100%
50%
30%
20%
Перелом бедренной кости или пятки:
a) Множественные переломы (по крайней мере, один открытый и один полный)
b) Все остальные открытые переломы
с) Множественные переломы (по крайней мере, один полный)
d) Все другие переломы
50%
40%
30%
20%
Перелом голени, ключицы, лодыжки, локтевого сустава, плечевой кости или предплечья (включая запястье, но исключая перелом лучевой кости в типичном месте):
a) Множественные переломы (по крайней мере, один открытый и один полный)
b) Все остальные открытые переломы
c) Множественные переломы (по крайней мере, один полный)
d) Все другие переломы
Переломы нижней челюсти:
а) Множественные переломы (по крайней мере, один открытый и один полный)
b) Все остальные открытые переломы
с) Множественные переломы (по крайней мере, один полный)
d) Все другие переломы
Переломы лопатки, надколенника, грудины, кисти (кроме пальцев и запястья)
стопы (кроме пальцев и пятки):
a) Все открытые переломы
b) Все другие переломы
40%
30%
20%
12%
30%
20%
16%
8%
Таблица №4: Выплаты страхового обеспечения по риску «Ожоги Застрахованного Лица, наступившие в
результате несчастного случая»
Ожоги
Выплата в% от страховой суммы по данному риску
Ожоги II и выше степеней (27% и более поверхности тела)
100%
Ожоги II и выше степеней (18% и более поверхности тела)
60%
Ожоги II и выше степеней (9% и более поверхности тела)
30%
Ожоги II и выше степеней (4,5% и более поверхности тела)
16%
Таблица № 5. Выплаты страхового обеспечения по риску «Мелкие травмы Застрахованного Лица, наступившие в результате несчастного случая».
Характер повреждения
Выплата в% от страховой суммы по данному риску
КОСТИ ЧЕРЕПА, НЕРВНАЯ СИСТЕМА
а) перерыв ветвей лучевого, локтевого, срединного (пальцевых нервов) нервов на кисти;
10%
в) перерыв двух и более нервов: лучевого, локтевого, срединного на уровне лучезапястного сустава
и предплечья; малоберцового и большеберцового нервов
20%
г) перерыв одного нерва: подмышечного, лучевого, локтевого, срединного – на уровне локтевого
сустава и плеча, седалищного или бедренного
25%
д) частичный разрыв шейного, плечевого, поясничного, крестцового нервных сплетений; перерыв
двух и более нервов: подмышечного, лучевого, локтевого, срединного - на уровне локтевого сустава
и плеча, седалищного и бедренного
е) размозжение вещества головного мозга; частичный разрыв спинного мозга на любом уровне; конского хвоста
е) перерыв шейного, плечевого, поясничного, крестцового нервных сплетений
ж) полный перерыв спинного мозга
20%
10%
Перелом лучевой кости предплечья в типичном месте:
a) Только открытые переломы
b) Все другие переломы
20%
10%
Переломы позвоночного столба (один или несколько позвонков, кроме копчика):
a) Все компрессионные переломы
b) Все переломы остистых, поперечных отростков или дужек позвонков
c) Все другие переломы
20%
20%
10%
Переломы одного или нескольких ребер, пальцев рук и ног, костей носа, скуловой
кости, копчика, верхней челюсти:
a) Множественные переломы (по крайней мере, один отрытый и один полный)
b) Все другие открытые переломы
c) Множественные переломы (по крайней мере, один полный)
d) Все другие переломы
16%
12%
8%
4%
5%
б) ушиб головного мозга, перерыв одного нерва лучевого, локтевого или срединного на уровне
лучезапястного сустава и предплечья; перерыв одного малоберцового или большеберцового нерва
40%
50%
70%
100%
ОРГАНЫ СЛУХА
Разрыв одной барабанной перепонки, наступивший в результате травмы, и не повлекший за собой снижение слуха (разрыв барабанной перепонки в результате перелома основания черепа не покрывается);
5%
ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
Вывих костей или хряща носа
5%
ОРГАНЫ ПИЩЕВАРЕНИЯ
а) вывих челюсти, зуба, разрыв глотки, а также эзофагогастроскопия, произведенная в связи с этими
повреждениями или с целью удаления инородных тел пищевода, желудка, не повлекшее за собой
функциональных нарушений; разрыв пищевода, желудка, кишечника, а также эзофагогастроскопия,
произведенная в связи с этими повреждениями или с целью удаления инородных тел пищевода,
желудка, не повлекшее за собой функциональных нарушений; подкапсульный разрыв печени, не потребовавший оперативного вмешательства; подкапсульный разрыв селезенки, не потребовавший
оперативного вмешательства;
5%
б) привычный вывих челюсти
10%
в) ушивание разрывов печени или удаление желчного пузыря
15%
г) ушивание разрывов печени и удаление желчного пузыря (одновременное)
20%
д) разрыв пищевода, вызвавшее сужение пищевода (определяется на ранее, чем через 6 месяцев со
дня травмы)
40%
е) разрыв пищевода, вызвавший непроходимость пищевода (при наличии гастростомы), а также состояние после пластики пищевода (определяется не ранее, чем через 6 месяцев со дня травмы)
1
00%
МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ И ПОЛОВАЯ СИСТЕМА
подкапсульный разрыв почки, не потребовавший оперативного вмешательства; разрыв органов половой или мочевыделительной системы (кроме перечисленных выше и травм, полученных в результате
изнасилования);
14
5%
15
МЯГКИЕ ТКАНИ
а) разрыв мышц
3%
б) разрыв сухожилий, за исключением сухожилий пальцев кисти;
5%
ПОЗВОНОЧНИК
а) подвывих позвонков, разрыв межпозвонковых связок (при сроке лечения не менее 14 дней), подтвержденное справкой медучреждения о нетрудоспособности застрахованного);
5%
б) вывих копчиковых позвонков
10%
в) переломо-вывих или вывих тел, дужек и суставных отростков позвонков (за исключением крестца
и копчика) – одного-двух;
20%
г) переломо-вывих или вывих тел, дужек и суставных отростков позвонков (за исключением крестца
и копчика) – трех-пяти;
30%
д) переломо-вывих или вывих тел, дужек и суставных отростков позвонков (за исключением крестца
и копчика) – шести и более
40%
е) частичный разрыв спинного мозга на любом уровне; конского хвоста;
50%
ТАЗ
разрыв одного сочленения таза;
15%
НИЖНИЕ КОНЕЧНОСТИ, ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ, БЕДРО, КОЛЕННЫЙ СУСТАВ, ГОЛЕНЬ,
ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ, СТОПА, ПАЛЬЦЫ СТОПЫ
а) вывих фаланги (фаланг) одного пальца стопы;
3%
б) вывих одной кости стопы (за исключением пяточной и таранной), вывих фаланги (фаланг) двух-трех
пальцев стопы; разрыв сухожилий, за исключением Ахиллова
5%
в) вывих двух костей стопы; изолированный разрыв межберцового синдесмоза (области голеностопного
сустава); разрыв Ахиллова сухожилия при консервативном лечении
10%
г) вывих трех и более костей стопы; вывих в поперечном суставе стопы (Шопара) или предплюснеплюсневом суставе (Лисфранка), вывих фаланги (фаланг) четырех-пяти пальцев стопы;
15%
д) вывих бедра; разрыв Ахиллова сухожилия при оперативном лечении лечении
20%
е) вывих голени;
25%
ВЕРХНИЕ КОНЕЧНОСТИ, ЛОПАТКА И КЛЮЧИЦА, ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ, ПЛЕЧО, ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ,
ПРЕДПЛЕЧЬЕ, ЛУЧЕЗАПЯСТНЫЙ СУСТАВ, КИСТЬ, ПАЛЬЦЫ КИСТИ
а) вывих одной кости (лопатки, ключицы); полный или частичный разрыв акромиально-ключичного,
грудино-ключичного сочленений, вывих плеча, вывих кости области локтевого сустава или вывих
головки локтевой кости в лучезапястном суставе, вывих одной кости (кроме ладьевидной) запястья,
одной пястной кости одной кисти; вывих фаланги (фаланг) пальца, кисти (кроме первого)
5%
б) переломо-вывих ключицы, вывих двух и более костей (кроме ладьевидной) запястья, ладьевидной
кости, двух и более пястных костей одной кисти, вывих фаланги (фаланг) первого пальца кисти
10%
в) переломо-вывих плеча; привычный вывих плеча; перилунарный вывих кисти; вывих, переломо-вывих кисти;
15%
Реквизиты страховщика:
Закрытое акционерное общество
«Страховая компания АЛИКО»
входит в группу компаний MetLife, Inc.
Лицензия С № 3256 77
выдана ФССН РФ
ИНН 7730058711 КПП 774401001
ОКПО 29392506
КБ ОАО «АЛЬФА-БАНК» МОСКВА
р/с 407 028 105 100 000 149 05
к/с 301 018 102 000 000 005 93
БИК 044525593
16
Местонахождение:
127015, Россия, Москва,
ул. Бутырская, д. 76, стр. 1
телефон: 8 (495) 937-59-95
факс: 8 (495) 937-59-99
Центр обслуживания клиентов:
Тел.: 8 (495) 232 28 28
Тел.: 8 800 555 28 28 –
бесплатно по России
E-mail: feedback@metlifealico.ru
www.metlifealico.ru
www.metlife.com
PW_1302_001_SVYAZNOY-2_PRINTSTUDIO Отпечатано: .02.2013, тираж: 11 000 шт.
PEANUTS© 2013 Peanuts Worldwide
Данные Полисные Условия разработаны на основании «Правил страхования от несчастных случаев и болезней» Закрытого акционерного общества «Страховая компания АЛИКО».
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
57
Размер файла
129 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа