close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

О состоянии защиты прав граждан в системе ОМС Пермского

код для вставкиСкачать
Обзор финансовых
нарушений, выявленных
в ходе проверок
медицинских организаций
Начальник отдела
ревизий и проверок
ТФОМС Пермского края
Татьяна Петровна Евдокимова
тел. 291-51-14
С 01.01.2011 отношения, возникающие в
связи с осуществлением обязательного
медицинского страхования, регулируются
Федеральным законом от 29.11.2010 №
326-ФЗ «Об обязательном медицинском
страховании в Российской Федерации»
(далее – Закон № 326-ФЗ)
В соответствии с пунктом 7 статьи 34
Закона № 326-ФЗ Территориальный фонд
осуществляет полномочия страховщика, в
том числе согласно части 12 пункта 7
вышеуказанной
статьи
осуществляет
контроль за использованием средств
обязательного медицинского страхования
страховыми медицинскими организациями
и медицинскими организациями, в том
числе проводит проверки и ревизии.
3
Существенным отличием Закона № 326-ФЗ от
действовавшего до его принятия законодательства в
сфере обязательного медицинского страхования
является введение ряда положений, определяющих и
усиливающих
ответственность
Федерального
и
территориальных фондов в части обеспечения
контроля за использованием средств обязательного
медицинского страхования.
Прежде всего, Закон № 326-ФЗ однозначно
устанавливает
целевое
назначение
средств
обязательного медицинского страхования на всех
этапах
их
движения
из
Федерального
в
территориальные фонды, страховые медицинские
организации
вплоть
до
их
использования
медицинскими организациями.
Согласно части 5 статьи 20 Закона №
326-ФЗ медицинские организации обязаны
использовать средства обязательного
медицинского страхования, полученные за
оказанную медицинскую помощь, в
соответствии
с
программами
обязательного медицинского страхования.
В соответствии с частью 6 статьи 14 Закона
№ 326-ФЗ средства ОМС, поступающие из
территориального фонда в страховую медицинскую
организацию на оплату медицинской помощи,
являются средствами целевого финансирования.
В соответствии с пунктом 2 статьи 28 Закона №
326-ФЗ целевые средства на оплату медицинской
помощи по договорам на оказание и оплату
медицинской помощи в объеме и на условиях,
которые установлены территориальной программой
ОМС,
медицинской
организации
направляет
страховая медицинская организация.
Согласно пункту 2 статьи 39 Закона № 326ФЗ по договору на оказание и оплату
медицинской помощи по ОМС медицинская
организация обязуется оказать медицинскую
помощь застрахованному лицу в рамках
территориальной
программы
ОМС,
а
страховая
медицинская
организация
обязуется оплатить медицинскую помощь,
оказанную в соответствии с территориальной
программой ОМС.
Согласно положениям пункта 9 статьи 39 названного
закона за использование не по целевому назначению
медицинской организацией средств, перечисленных ей по
договору на оказание и оплату медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию, медицинская
организация уплачивает в бюджет территориального
фонда штраф в размере 10 процентов от суммы
нецелевого использования средств и пени в размере одной
трехсотой ставки рефинансирования Центрального банка
Российской
Федерации,
действующей
на
день
предъявления
санкций,
от
суммы
нецелевого
использования указанных средств за каждый день
просрочки. Средства, использованные не по целевому
назначению, медицинская организация возвращает в
бюджет территориального фонда в течение 10 рабочих
дней со дня предъявления территориальным фондом
соответствующего требования.
Таким образом, ответственность за ненадлежащее
исполнение обязательств по целевому расходованию
средств ОМС регулируется в рамках договорных
отношений.
Вместе с тем, с учетом вышеизложенного тот факт,
что территориальный фонд не является стороной
договора не свидетельствует об отсутствии у него
права на контроль и взыскание в судебном порядке
денежных средств за нецелевое использование с
медицинских организаций, поскольку в рамках данных
договоров используются средств ОМС, полученные за
оказанную медицинскую помощь в соответствии с
территориальной программой ОМС.
Целевое использование средств ОМС (продолжение)
Согласно ст. 306.4 Бюджетного кодекса Российской
Федерации
1. Нецелевым использованием бюджетных средств признаются направление
средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплата денежных
обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично целям,
определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной росписью,
бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением) либо иным
документом, являющимся правовым основанием предоставления указанных
средств.
…3. Нецелевое использование бюджетных средств, выразившееся в нецелевом
использовании финансовыми органами (главными распорядителями
(распорядителями) и получателями средств бюджета, которому предоставлены
межбюджетные трансферты) межбюджетных субсидий, субвенций и иных
межбюджетных трансфертов, имеющих целевое назначение, а также кредитов
бюджетам бюджетной системы Российской Федерации, влечет бесспорное
взыскание суммы средств, полученных из другого бюджета бюджетной системы
Российской Федерации, и платы за пользование ими либо приостановление
(сокращение) предоставления межбюджетных трансфертов (за исключением
субвенций).
Целевое использование средств ОМС (продолжение)
Кодекс Российской Федерации об административных правонарушениях
Статья 15.14. Нецелевое использование бюджетных средств и средств государственных
внебюджетных фондов (в ред. Федерального закона от 23.07.2013 N 252-ФЗ)
Нецелевое использование бюджетных средств, выразившееся в направлении
средств бюджета бюджетной системы Российской Федерации и оплате
денежных обязательств в целях, не соответствующих полностью или частично
целям, определенным законом (решением) о бюджете, сводной бюджетной
росписью, бюджетной росписью, бюджетной сметой, договором (соглашением)
либо иным документом, являющимся правовым основанием предоставления
указанных средств, или в направлении средств, полученных из бюджета
бюджетной системы Российской Федерации, на цели, не соответствующие
целям, определенным договором (соглашением) либо иным документом,
являющимся правовым основанием предоставления указанных средств, если
такое действие не содержит уголовно наказуемого деяния, - влечет наложение
административного штрафа на должностных лиц в размере от двадцати тысяч
до пятидесяти тысяч рублей или дисквалификацию на срок от одного года до
трех лет; на юридических лиц - от 5 до 25 процентов суммы средств,
полученных из бюджета бюджетной системы Российской Федерации,
использованных не по целевому назначению.
Целевое использование средств ОМС (окончание)
УГОЛОВНЫЙ КОДЕКС РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
Статья 285.2. Нецелевое расходование средств государственных внебюджетных
фондов (введена Федеральным законом от 08.12.2003 N 162-ФЗ)
1. Расходование средств государственных внебюджетных фондов должностным
лицом
на
цели,
не
соответствующие
условиям,
определенным
законодательством Российской Федерации, регулирующим их деятельность, и
бюджетам указанных фондов, совершенное в крупном размере, - наказывается
штрафом в размере от ста тысяч до трехсот тысяч рублей или в размере
заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного года до
двух лет, либо арестом на срок до шести месяцев, либо лишением свободы на
срок до двух лет с лишением права занимать определенные должности или
заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.
2. То же деяние, совершенное:
а) группой лиц по предварительному сговору;
б) в особо крупном размере, наказывается штрафом в размере от двухсот тысяч до пятисот тысяч рублей или в
размере заработной платы или иного дохода осужденного за период от одного
года до трех лет либо лишением свободы на срок до пяти лет с лишением
права занимать определенные должности или заниматься определенной
деятельностью на срок до трех лет или без такового.
Под незаконным (неправомерным) использованием
средств ОМС понимается направление и использование
средств
ОМС
с
нарушением
действующего
законодательство
и
нормативных
правовых
актов
(например, расходование средств без подтверждения
оправдательными документами).
Бюджетный кодекс, статья 34. Принцип эффективности
использования бюджетных средств
(в ред. Федеральных законов от 26.04.2007 N 63-ФЗ, от 07.05.2013 N 104ФЗ)
Принцип эффективности использования бюджетных средств означает,
что при составлении и исполнении бюджетов участники бюджетного
процесса в рамках установленных им бюджетных полномочий должны
исходить из необходимости достижения заданных результатов с
использованием наименьшего объема средств (экономности) и (или)
достижения наилучшего результата с использованием определенного
бюджетом объема средств (результативности).
Таким образом, под неэффективным (нерациональным)
использованием средств ОМС понимается использование
средств ОМС, не обеспечивающее достижение заданных
результатов с использованием наименьшего объема средств
или достижение наилучших результатов с использованием
определенного бюджетом объема средств (например,
приобретение материальных ценностей по завышенным
ценам.
Другими вариантами неэффективного (нерационального)
использования средств ОМС являются, например закупки
товаров, работ и услуг в объемах, превышающих
нормативный запас, товаров с истекающим сроком годности и
т.д.
15
Финансовое обеспечение территориальной программы
обязательного медицинского страхования
Всего медицинских организаций в реестре (2013 год) – 255
Проверено по использованию средств ОМС 82 МО (32 %)
Из них выявлены нарушения по использованию средств ОМС в 75 МО (91
%)
Использование средств федерального бюджета в рамках реализации
приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения
Проверено 30 МО (12 %)
Из них выявлены нарушения в 5 МО (17 %)
Использование средств, полученных на финансовое обеспечение
мероприятий региональной программы модернизации здравоохранения
Проверено 35 МО (14 %)
Из них выявлены нарушения в 2 МО (6 %)
16
Структура нецелевого использования средств ОМС
за 2013 год в разрезе видов нарушений (тыс.руб.)
Наименование нарушения
Сумма
Выплаты в нарушение законодательства РФ
Расходование средств сверх норм, установленных
соответствующими министерствами, ведомствами
Оплата собственных обязательств (долгов), не связанных с
деятельностью по ОМС
Суммы нецелевого использования средств на иные цели, не
соответствующие условиям их представления
Оплата видов медицинской помощи. не включенных в ТП ОМС
Расходование средств в нарушение нормативных и локальных
документов (по фондодержанию)
Финансирование структурных подразделений (служб) МО,
финансируемых за счёт бюджета, платных услуг
Оплата расходов, не включенных в тарифы на оплату
медицинской помощи в рамках ТП ОМС
Расходование средств при отсутствии подтверждающих
документов
0,7
ИТОГО
27,2
72,9
45,9
815,3
595,5
5 464,9
11 048,7
116 148,1
134 219,2
ИНЫЕ НАРУШЕНИЯ:
- Непредоставление документов для проверки (п.12 ч.7 ст. 34 Закона № 326
ФЗ);
- Расходование средств ОМС при отсутствии лицензии (п. 3.1 Положения,
определяющего способы оплаты медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию на территории Пермского края);
- Несоответствие данных в отчетных формах № 14-Ф «Сведения о
поступлении и расходовании денежных средств ОМС медицинским учреждением»
данным бухгалтерского учета;
- Несоответствие данных «Формы отчётности о заработной плате работников
медицинских организаций в сфере обязательного медицинского страхования»
(прил. № 1 к приказу ФОМС от 26.03.2013 № 65 «Об установлении формы и
порядка предоставления отчетности о заработной плате работников медицинских
организаций в сфере обязательного медицинского страхования», данным
бухгалтерского учёта;
Невведение в эксплуатацию или неосвоение приобретенного за счет средств
ОМС оборудования;
- Расходование средств ОМС сверх утвержденной сметы;
Превышение норм оплаты труда работникам медицинской организации;
- Нарушение раздельного учета по средствам ОМС (п. 5.11 типового договора
на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС)
18
Вопрос - ответ
Возможна
ли
оплата
обучения
специалистов на курсах повышения
квалификации и оплата бланков
сертификатов специалистов за счет
средств ОМС ?
Согласно Тарифному соглашению на 2014 год и плановый
период 2015 и 2016 годов, расходы МО по оплате курсов
повышения квалификации медицинских работников подлежат
возмещению за счет средств ОМС по статье КОСГУ 226 «прочие
услуги» в случае внесения указанных расходов в план финансовохозяйственной деятельности МО по средствам ОМС.
Расходы по оплате сертификатов специалистов не подлежат
возмещению за счет средств ОМС, т.к. бланк сертификата
специалиста относится к бланкам строгой отчетности
организации, выдавшей сертификат, форма которого
утверждена приказом Министерства здравоохранения
Российской Федерации от 29.11.2012 № 982н «Об утверждении
условий и порядка выдачи сертификата специалиста
медицинским и фармацевтическим работникам, формы и
технических требований сертификата специалиста», не
находятся на хранении в медицинской организации, и не
выдаются в рамках хозяйственной деятельности медицинской
организации.
Возможно ли возмещение штрафов по
предписаниям
страховых
медицинских
организаций за счет средств ОМС ?
В соответствии с пунктом 3.1 Тарифного
соглашения на 2014 год по КОСГУ 290 «Прочие
расходы» за
счет средств ОМС не
возмещаются расходы МО на уплату
неустойки
за
нарушение
договорных
обязательств
и
других
экономических
санкций.
Включается ли в тарифы на оплату
медицинской помощи по ОМС расходы
по специальной оценке условий труда
при проведении аттестации рабочих
мест ?
Согласно Тарифному соглашению на 2014 год и
плановый период 2015 и 2016 годов, расходы
МО по оплате специальной оценки условий
труда подлежат возмещению за счет средств
ОМС по статье КОСГУ 226 «прочие услуги» в
случае внесения указанных расходов в план
финансово-хозяйственной деятельности МО
по средствам ОМС.
Возможно ли использование средств ОМС
в рамках выполнения территориальной
программы государственных гарантий
бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи в 2014 году для
выполнения лабораторных и
инструментальных методов диагностики для
медицинского освидетельствования
граждан в целях определения годности
граждан к военной службе ?
Согласно пункту 14 раздела 2 Постановления Правительства РФ от 04.07.2013
N 565 "Об утверждении Положения о военно-врачебной экспертизе" до начала
освидетельствования при первоначальной постановке на воинский учет и при призыве
на военную службу граждане проходят в медицинских организациях государственной и
муниципальной систем здравоохранения следующие обязательные диагностические
исследования:
- флюорография (рентгенография) легких в 2 проекциях;
- общий (клинический) анализ крови;
- общий анализ мочи;
- электрокардиография в покое;
- исследование крови на антитела к вирусу иммунодефицита человека, маркеры
гепатита "B" и "C".
В соответствии с абзацем 6 пункта 4 раздела IV Территориальной программы
госгарантий бесплатного оказания населению Пермского края медицинской помощи на
2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов, в рамках Программы ОМС в
амбулаторных условиях осуществляется оказание медицинской помощи гражданам при
постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или
приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные
организации или военные образовательные организации высшего образования, призыве
на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу,
за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности
граждан к военной или приравненной к ней службе.
Следовательно, выполнение лабораторных и инструментальных методов
диагностики до начала освидетельствования при первоначальной постановке на
воинский учет и при призыве на военную службу граждан осуществляется за счет
средств ОМС в рамках Программы.
Может ли МО использовать средства
ОМС на оплату услуг по
транспортировке пациентов в
медицинский центр для получения
медицинских услуг по профилю
«Нефрология (гемодиализ)»?
Оплата услуг по транспортировке пациентов в медицинский центр
для получения медицинских услуг по профилю «Нефрология
(гемодиализ)» за счет средств ОМС не предусмотрена, т.к. в
соответствии с пунктом 2 Порядка по оплате проезда пациентов в
медицинские организации, находящиеся вне места жительства
больного, но в пределах границ Пермского края, для лечения
туберкулеза, онкологических, гематологических заболеваний,
кардиохирургического лечения, эндопротезирования, получения
медицинских услуг (в условиях дневного стационара) по профилю
«нефрология (гемодиализ)» по направлению медицинской организации,
участвующей в реализации Программы государственных гарантий
оказания населению Пермского края бесплатной медицинской
помощи»(приказом Министерства здравоохранения Пермского края от
05.03.2014 № СЭД-34-01-06-153) оплата проезда пациентов
осуществляется за счет средств краевого бюджета в рамках
субвенций, предоставленных органам местного самоуправления
муниципальных районов (городских округов) Пермского края для
осуществления отдельных государственных полномочий по
организации оказания медицинской помощи на территории Пермского
края в соответствии с территориальной программой госгарантий
оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи.
Имеет ли работодатель право назначить
доплату из средств ОМС при совмещении
должностей, увеличении объема работы,
исполнении обязанностей временно
отсутствующего работника, сотруднику, с
которым оформлен трудовой договор с
оплатой труда из средств федерального
бюджета (не оформленного на ставку,
финансируемую из ОМС) ?
В соответствии с пунктом 3.1 Тарифного соглашения на 2014 год, в состав
тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС по подстатье 211 «Заработная
плата» включаются расходы на выплату заработной платы, осуществляемые на
основе договоров (контрактов) с работниками медицинской организации,
участвующими в выполнении территориальной программы ОМС, в соответствии
с действующей классификацией операций сектора государственного управления.
В соответствии приказом Министерства финансов Российской Федерации от
01.07.2013 № 65н «Об утверждении Указаний о порядке применения бюджетной
классификации Российской Федерации» надбавки за напряженность (за совмещение
должностей, увеличение объема работ, исполнение обязанностей временно
отсутствующего работника…) относятся на подстатью 211 «Заработная
плата».
ТФОМС Пермского края обращает Ваше внимание, что в соответствии со
статьей 151 Трудового Кодекса Российской Федерации оплата труда при
совмещении профессий (должностей), расширении зон обслуживания, увеличении
объема работы или исполнении обязанностей временно отсутствующего
работника без освобождения от работы, определенной трудовым договором,
работнику производится доплата. Размер доплаты устанавливается по
соглашению сторон трудового договора с учетом содержания и (или) объема
дополнительной работы.
Таким образом, работодатель имеет право за счет средств ОМС
устанавливать надбавки сотрудникам в случае исполнения им обязанностей
временно отсутствующего работника, участвующего в выполнении ТП ОМС.
Можно ли оплачивать за счет средств ОМС
проведение лекций, конференций и обучение
сотрудников по различным вопросам работы
в ТП ОМС сторонними преподавателями,
специалистами, приглашая их в МО.
Следует ли распределять эти расходы
пропорционально полученным доходам или
полностью относить на затраты по ОМС?
В соответствии с пунктом 2 Порядка определения подлежащих
возмещению за счет средств обязательного медицинского страхования
расходов медицинских организаций, включенных в реестр медицинских
организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного
медицинского страхования на территории Пермского края,
утвержденного Министерством здравоохранения Пермского края и
ТФОМС Пермского края 22.03.2012, расходование средств, полученных
медицинской организацией за оказанную медицинскую помощь по ОМС,
производится в соответствии с утвержденным в установленном порядке
планом финансово-хозяйственной деятельности медицинской
организации по средствам ОМС (далее - План). План должен быть
согласован с учредителем МО и наблюдательным советом в автономных
учреждениях.
В соответствии с вышеизложенным, расходы на проведение лекций,
конференций и обучение сотрудников могут быть включены в плановые
показатели Плана финансово-хозяйственной деятельности медицинской
организации по средствам ОМС по статье 226 «Прочие услуги»,
согласованного в установленном порядке, при условии, что указанные
расходы необходимы МО для выполнения ТП ОМС.
Имеется ли возможность проводить оплату
авансовых отчетов по хоз. расходам за счет
ОМС, наличным расчетом?
Порядок ведения кассовых операций с банкнотами
и монетой Банка России на территории Российской
Федерации в целях организации на территории
Российской Федерации наличного денежного
обращения определен Положением о порядке
ведения кассовых операций с банкнотами и монетой
Банка России на территории Российской
Федерации, утвержденным Центральным Банком
Российской Федерации от 12.10.2011 № 373-П.
Возможно ли расходовании средств,
полученных от оказания медицинской
помощи в рамках ТП ОМС, на приобретение
средств индивидуальной защиты
работников (приобретение противогазов)?
В соответствии с пунктом 3.1 Тарифного соглашения на 2013 год, в
состав тарифа на оплату медицинской помощи по ОМС включаются и
возмещаются за счет средств ОМС по статье 340 «Увеличение
стоимости материальных запасов» расходы МО на приобретение
необходимых для выполнения ТП ОМС: горюче-смазочных материалов,
включая специальное топливо; всех видов котельно-печного топлива;
строительных материалов, используемых для текущего ремонта;
кухонного инвентаря; хозяйственных материалов, канцелярских
принадлежностей, в том числе приобретение бланков строгой
отчетности; запасных частей и прочих материальных запасов.
В соответствии с пунктом 2 Порядка возмещения расходов,
расходование средств, полученных медицинской организацией за
оказанную медицинскую помощь по ОМС, производится в соответствии с
утвержденным в установленном порядке планом ФХД. План ФХД должен
быть согласован с учредителем МО и наблюдательным советом в
автономных учреждениях.
В соответствии с вышеизложенным, расходы на приобретение
средств индивидуальной защиты работников могут быть включены в
плановые показатели Плана ФХД медицинской организации по средствам
ОМС по статье 340 «Увеличение стоимости материальных запасов»,
согласованного в установленном порядке.
Просим разъяснить порядок расходования
средств сверх базовой программы ОМС.
Имеет ли право медицинская организация
использовать сэкономленные средства
(остаток) на оплату проектно-сметной
документации?
Согласно абзацу 7 раздела I Программы госгарантий, расходование
средств, полученных МО в рамках реализации Программы,
производится в соответствии с требованиями Бюджетного кодекса
Российской Федерации, c Тарифным соглашением на 2013 год и на
плановый период 2014 и 2015 годов, с Порядком определения
подлежащих возмещению за счет средств обязательного
медицинского страхования расходов медицинских организаций,
включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих
деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на
территории Пермского края.
Указанные расходы осуществляются в порядке, установленном
Министерством здравоохранения Пермского края.
В соответствии с пунктом 1.7 Порядка осуществления
дополнительных расходов сверх базовой Программы обязательного
медицинского страхования и расходов остатков средств
обязательного медицинского страхования, утвержденным приказом
Министерства здравоохранения Пермского края от 08.05.2013 № СЭД34-01-06-248 согласованные расходы носят целевой характер и не
могут быть направлены на иные цели.
Каков порядок установления
дополнительных выплат стимулирующего
характера работникам СМП ?
В соответствии с пунктом 1.2 Порядка и условий осуществления
денежных выплат медицинским работникам медицинских организаций,
участвующих в реализации Территориальной программы госгарантий
бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на
плановый период 2015 и 2016 годов (Пост. Правительства Пермского
края от 14.03.2014 № 160-п (далее - Порядок), денежные выплаты
медицинским работникам, указанным в пункте 1.1 Порядка (за
исключением медицинских работников, оказывающих скорую
медицинскую помощь психиатрического профиля), осуществляется за
счет средств обязательного медицинского страхования и включаются
в тариф на оплату медицинской помощи по обязательному
медицинскому страхованию в части расходов по оплате труда
медицинских работников, участвующих в оказании соответствующей
медицинской помощи.
Таким образом, выплаты стимулирующего характера медицинским
работникам, осуществляемые в рамках дополнительных соглашений к
трудовым договорам на денежные выплаты в соответствии с
Порядком, производятся за счет средств обязательного медицинского
страхования в полном объеме.
Имеет ли право МО приобретать в рамках
базовой программы ОМС необходимое для
выполнения ТП ОМС не медицинское
оборудование стоимостью до 100 тыс. руб.
за единицу:
(средства пожаротушения, технику
электронно-вычислительную (компьютеры,
принтеры, МФУ), средства кабельной связи и
аппаратура приводной связи (телефоны) ?
Медицинские организации могут приобретать
самостоятельно, необходимые для выполнения
территориальной программы ОМС, основные
средства стоимостью до ста тысяч рублей за
единицу, относящиеся к подразделу 14 0000000
«Машины и оборудование» Общероссийского
классификатора основных фондов ОК 013-94,
утвержденного постановлением Госстандарта
Российской Федерации от 26.12.1994 № 359, при
условии включения указанных расходов в план
финансово-хозяйственной деятельности
медицинской организации.
С целью привлечения врачейконсультантов для оказания медицинской
помощи, согласно медицинских стандартов,
заключены гражданско-правовые договоры.
На основании указаний о порядке
применения бюджетной классификации РФ и
разъяснений федерального казначейства,
данные договоры относятся к КОСГУ 226. К
какому тарифу должны относится расходы
по оплате гражданско-правовых договоров
врачей-консультантов, к базовому или
тарифу на содержание?
В соответствии с Тарифным соглашением в
составе базового тарифа на оплату медицинской
помощи по ОМС предусмотрены, в том числе
расходы по оплате труда врачей –
консультантов. Однако в бухгалтерском учете
расходы по оказанию медицинских услуг в
соответствии с гражданско-правовыми
договорами следует относить на статью КОСГУ
226 «прочие работы, услуги».
Правомерно ли относить расходы по
техническому надзору, на тариф в части
содержания, в период капремонта согласно
плану мероприятий о долгосрочной целевой
программе «Пожарная безопасность на
территории Пермского края, обеспечение
нормативного состояния государственных и
муниципальных учреждений Пермского края
на период 2010-2014 годов»?
Согласно Указаниям о порядке применения
бюджетной классификации Российской Федерации
на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015
годов, утвержденным приказом Министерства
финансов Российской Федерации от 21.12.2012 №
171н, расходы по техническому надзору во время
проведения капитального ремонта относятся на
статью КОСГУ 226 «прочие работы, услуги».
Следовательно, расходы на оплату услуг по
техническому надзору во время проведения
капитального ремонта могут быть включены в
План по статье 226 «прочие услуги».
Можно ли с 01.01.2013 за счет средств ОМС:
- выплачивать пособия по увечью за
причинение вреда здрововью пациента по
решению суда;
- оплачивать страховой медицинской
компании штраф, начисленный при
проведении экспертизы оказания
медицинской помощи?
За счет средств ОМС не возмещаются расходы
медицинских организаций: …на уплату неустойки за нарушение
договорных обязательств и других экономических санкций; на
оплату иных расходов, отнесенных к статье 290 «прочие
расходы» в соответствии с действующей классификацией
операций сектора государственного управления.
Следовательно, расходы на выплату возмещения вреда
здоровью пациента по решению суда в связи с некачественным
оказанием медицинской помощи могут быть оплачены за счет
средств ОМС и включаться в План финансово-хозяйственной
деятельности медицинской организации по средствам ОМС по
статье 290 «прочие расходы», согласованного в установленном
порядке. Расходы на уплату штрафа, начисленного страховой
медицинской организацией по результатам экспертизы качества
медицинской помощи, не включены в тариф на оплату
медицинской помощи по ОМС в части содержания медицинских
организаций (по отделениям, финансируемым за счет средств
ОМС) и не могут быть возмещены за счет средств ОМС.
В 2013 году МО были заключены договоры на оказание
медицинской помощи сотрудникам УФМС России по
Пермскому краю, ФГКВО ВПО «Пермский военный институт
внутренних войск МВД России», ГУФСИН России по
Пермскому краю, ГУ МВД РФ по Пермскому краю.
В соответствии с постановление Правительства РФ от
30.12.2011 № 1232 «О порядке оказания сотрудникам ОВД РФ,
отдельным категориям граждан РФ, уволенных со службы в
ОВД, и членов их семей медицинской помощи и их
санаторно-курортного обеспечения» медицинские услуги,
оказанные данным категориям граждан оплачиваются по
тарифам ОМС.
Доходы от оказания медицинских услуг по данным
договорам МО не может учитывать как доходы от оказания
платных медицинских услуг, т.к. не является плательщиком
налога на прибыль.
Имеет ли право МО в бухгалтерском учете отражать
вышеуказанные доходы, по КВФО 7 «Средства по ОМС» и
вести по ним раздельный учет?
Согласно Инструкции по применению Плана счетов
бухгалтерского учета бюджетных учреждений, утвержденной
Приказом Министерства финансов Российской Федерации «Об
утверждении Плана счетов бухгалтерского учета бюджетных
учреждений и Инструкции по ее применению» в целях ведения
бухгалтерского учета компенсация учитывается как иные
доходы за оказанные услуги в рамках видов деятельности
учреждения, в данном случае вид деятельности 2 – приносящая
доход деятельность (собственные доходы учреждения).
В соответствии с налоговым законодательством учреждения
здравоохранения являются плательщиками налога на прибыль.
Объект налогообложения налогом на прибыль – прибыль, под
которой принимается величина полученных доходов, уменьшенных
на объем произведенных расходов. Таким образом, учреждение
здравоохранения должно исчислять налог и уплачивать с сумм
денежных средств, полученных в качестве оплаты за оказанные
военнослужащим медицинские услуги в соответствии с
действующим законодательством.
Правомерна ли оплата из средств ОМС в
рамках ТП ОМС медицинской помощи
беременным женщинам в части
исследования сывороточных маркеров
хромосомной патологии у плода?
Лабораторные исследования сывороточных маркеров
хромосомной патологии у плода (плазменного альбумина и
хорионического гонадотропина человеческого) входят в базовый
спектр обследования беременных женщин, утвержденный приказом
Министерства здравоохранения Российской Федерации от
01.11.2012 № 572н, а также в объём диагностического обследования
беременных Стандарта административно-территориальной
единицы (субъекта Российской Федерации) «Объемы диагностики и
лечения в акушерстве и гинекологии (медико-экономические
стандарты)» СТ ПО 11.001.0001 – 2004, утвержденного приказом
Управления здравоохранения Пермской области от 18.05.2004 №
258.
Таким образом, приобретение реактивов для вышеуказанных
лабораторных исследований и оплата услуг, производимых другими
организациями, в случае отсутствия возможности проведения
вышеуказанных лабораторных исследований собственными силами,
является целевым использованием средств, получаемых МО, на
финансовое обеспечение территориальной программы ОМС.
Возможно ли оплатить за счет средств
ОМС проведение проверки достоверности
определения сметной стоимости объектов
капитального строительства?
Плата за проведение проверки достоверности
определения сметной стоимости объектов
капитального строительства для выполнения
территориальной программы ОМС являются
расходами медицинской организации, возмещаемыми
за счет средств ОМС, в соответствии с Тарифным
соглашением на 2014 год включены в тарифы на
оплату медицинской помощи в части содержания
медицинских организаций по статье 226 «прочие
услуги».
По заявке для участия в долгосрочной целевой Программе
«Привлечение и закрепление медицинских кадров в
государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения Пермского края на 2013-2015 годы»,
утвержденной постановлением Правительства Пермского края
от 30.11.2012 № 1376-п по прохождению подготовки в
интернатуре по специальности «Травматология и ортопедия»
работающего врача-педиатра участкового МО была включена
в список участников данной целевой Программы.
Между образовательным учреждением и МО заключен
договор «О подготовке в интернатуре» слушателя по
программе послевузовского профобразования по
специальности «Травматология и ортопедия».
Какие выплаты (стипендия, средняя зарплата, суточные,
оплата проезда и т.д.) необходимо производить работнику в
период прохождения им обучения с отрывом от производства
и за счет какого источника?
При направлении работодателем работника на профессиональное
обучение или дополнительное профессиональное образование с отрывом
от работы за ним сохраняются место работы (должность) и средняя
заработная плата по основному месту работы. Работникам,
направляемым на профессиональное обучение или дополнительное
профессиональное образование с отрывом от работы в другую
местность, производится оплата командировочных расходов в порядке и
размерах, которые предусмотрены для лиц, направляемых в служебные
командировки (ст. 187 ТК РФ).
Среднюю заработную плату работодатели должны рассчитывать,
руководствуясь статьёй 139 ТК РФ и Положением об особенностях
порядка исчисления средней заработной платы, утвержденным
Постановлением Правительства Российской Федерации от 24 декабря
2007 г. № 922 «Об особенностях порядка исчисления средней заработной
платы».
При направлении работника в служебную командировку работодатель
обязан возмещать ему: расходы по проезду; расходы по найму жилого
помещения; дополнительные расходы, связанные с проживанием вне места
постоянного жительства (суточные); иные расходы, с разрешения или
ведома работодателя (ст. 168 ТК РФ).
Выплаты, производимые в период ученичества, определяются
ученическим договором между работником и работодателем в письменной
форме.
В рамках реализации долгосрочной целевой
Программы «Привлечение и закрепление медицинских
кадров в государственных и муниципальных учреждениях
здравоохранения Пермского края на 2013-2015 годы»,
утвержденной постановлением Правительства Пермского
края от 30.11.2012 № 1376-п между МО и гражданином,
ищущим работу (далее – Ученик) заключен ученический
договор на обучение в интернатуре по специальности
«Акушерство и гинекология», в соответствии с которым по
окончании обучения в интернатуре между ними будет
заключен трудовой договор, с условием отработки в МО не
менее 5 лет.
Кроме того, по условию договора Ученику
предоставляется мера социальной поддержки в виде
выплаты не ниже установленного законодательством РФ
МРОТ.
Можно ли за счет средств ОМС осуществлять
вышеуказанные выплаты по договору 1 раз в месяц?
Выплаты стипендий не подлежат возмещению за счет средств
обязательного медицинского страхования по следующим
основаниям.
Согласно Указаниям о порядке применения бюджетной
классификации Российской Федерации на 2013 год и на плановый
период 2014 и 2015 годов, утвержденным приказом Министерства
финансов Российской Федерации от 21.12.2012 № 171н, расходы
на выплаты стипендий относятся на статью КОСГУ 290
«Прочие расходы».
В соответствии с Тарифным соглашением на 2013 год в
тариф на оплату медицинской помощи по ОМС в части
содержания медицинских организаций (по отделениям,
финансируемым за счет средств ОМС) по статье КОСГУ 290
«Прочие расходы» за счет средств ОМС не возмещаются расходы
МО:
- на уплату неустойки за нарушение договорных обязательств
и других экономических санкций; на оплату иных расходов,
отнесенных к статье 290 «прочие расходы» в соответствии с
действующей классификацией операций сектора
государственного управления.
Могут ли возмещаться за счет средств ОМС расходы
медицинской организации по выплатам в счет
компенсации морального вреда физическому лицу по
решению суда в связи с некачественным оказанием
медицинской помощи?
В соответствии с пунктом 3.1 Тарифного
соглашения на 2014 год в тарифы на оплату
медицинской помощи по ОМС в части содержания
медицинской организации по КОСГУ 290 «Прочие
расходы», включаются расходы медицинской
организации по возмещению физическому лицу
морального и физического вреда, взысканного по
решению суда в связи с некачественным оказанием
медицинской помощи
-Закон Пермского края от 30.12.2013 № 279-ПК «О территориальной
программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам
медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»
- Тарифное соглашение на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов
(решение Комиссии по разработке территориальной программы
обязательного медицинского страхования Пермского края от 30.12.2013,
протокол № 25)
- Положение, определяющее способы оплаты медицинской помощи по
обязательному медицинскому страхованию на территории Пермского края
(приложение № 6 к Тарифному соглашению на 2014 год)
- Проект ПОРЯДКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОДЛЕЖАЩИХ ВОЗМЕЩЕНИЮ ЗА
СЧЕТ СРЕДСТВ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ
РАСХОДОВ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ВКЛЮЧЕННЫХ В РЕЕСТР
МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ, ОСУЩЕСТВЛЯЮЩИХ ДЕЯТЕЛЬНОСТЬ В
СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ПО
ТЕРРИТОРИАЛЬНОЙ ПРОГРАММЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ ПЕРМСКОГО КРАЯ на утверждении в Министерстве
здравоохранения Пермского края
- Постановление Правительства Пермского края от 14.03.2014 № 160-п
«Об утверждении Порядка и условий осуществления денежных выплат
медицинским работникам медицинских организаций, участвующих в
реализации Территориальной программы госгарантий бесплатного оказания
гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и
2016 годов»
- Приказ Минфина России от 01.07.2013 № 65н «Об утверждении Указаний о
порядке применения бюджетной классификации Российской Федерации»
- Проект приказа Министерства здравоохранения «Об утверждении
Порядка осуществления дополнительных расходов сверх базовой Программы
обязательного медицинского страхования» в процессе согласования
- Приказ Росстата от 21.06.2013 № 221 «Об утверждении
статистического инструментария для организации Министерством
здравоохранения Российской Федерации федерального статистического
наблюдения в сфере обязательного медицинского страхования»
- Приказ ФОМС от 26.03.2013 № 65 «Об установлении формы и порядка
предоставления отчетности о заработной плате работников медицинских
организаций в сфере обязательного медицинского страхования»
Подробную информацию о контрольно-ревизионной работе ТФОМС
Пермского края можно получить на официальном сайте:
www.pkfoms.ru
Подробную информацию о контрольно-ревизионной работе ТФОМС
Пермского края можно получить на официальном сайте:
Спасибо за внимание!
В.С. Шелудько, отдел мониторинга и сопровождения приоритетных проектов, июнь 2012
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
80
Размер файла
17 298 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа