close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

оказание помощи медицинскими учреждениями в системе омс

код для вставкиСкачать
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ МЕДИЦИНСКИМИ
УЧРЕЖДЕНИЯМИ В СИСТЕМЕ ОМС
Т. С. Орлова, доцент кафедры бухгалтерского учета и аудита
Костромского государственного технологического университета, канд. экон. наук
РЕГЛАМЕНТАЦИЯ ЗАМЕНЫ ПОЛИСОВ
ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО
СТРАХОВАНИЯ
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) является документом, удостоверяющим право застрахованного лица
на бесплатное оказание медицинской помощи на всей территории Российской Федерации в объеме, предусмотренном базовой
программой ОМС. Полис ОМС обеспечивается федеральным электронным приложением,
содержащимся в универсальной электронной карте, в соответствии с Федеральным
законом от 27.07.2010 № 210-ФЗ «Об организации предоставления государственных
и муниципальных услуг». Единые требования
к полису ОМС устанавливаются Правилами
ОМС.
С 1 января 2011 года вступил в силу
Федеральный закон от 29.01.2010 № 326
«Об обязательном медицинском страховании
в Российской Федерации» (далее — Закон
№ 326-ФЗ), в соответствии с которым полисы,
выданные до 1 мая 2011 года, остаются действительными до их замены на полисы ОМС
нового образца вплоть до 1 января 2014 года.
Гражданам Российской Федерации, а также
постоянно проживающим на территории Российской Федерации иностранным гражданам
и лицам без гражданства полис ОМС выдается без ограничения срока действия. Временно проживающим на территории Российской
Федерации иностранным гражданам и лицам без гражданства полис ОМС выдается
на срок действия разрешения на временное
проживание.
Теперь, увольняясь с работы, уже больше
не потребуется сдавать полис ОМС работодателю; не надо также оформлять новый полис
при трудоустройстве на работу. При выходе
на пенсию полис старого образца также менять не надо. Для получения полиса ОМС нового образца необходимо обратиться в страховую медицинскую компанию.
Статья 46 Закона № 326-ФЗ посвящена
порядку выдачи полиса ОМС застрахован-
62
БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ № 2 • 2012
ному лицу. Так, для получения полиса ОМС
застрахованное лицо лично или через своего
представителя подает в порядке, установленном Правилами ОМС, заявление о выборе страховой медицинской организации
в страховую медицинскую организацию
или при ее отсутствии — в территориальный
фонд. В день получения заявления о выборе
страховой медицинской организации страховая медицинская организация или при ее отсутствии территориальный фонд выдает застрахованному лицу или его представителю
полис ОМС либо временное свидетельство
в случаях и порядке, которые определяются
Правилами ОМС.
ПОРЯДОК ЗАМЕНЫ РАНЕЕ ВЫДАННЫХ
ПОЛИСОВ ОМС
С 1 мая 2011 года по 31 декабря 2013 года
осуществляется замена ранее выданных
полисов ОМС на полисы нового образца.
В первую очередь полис ОМС нового образца выдается новорожденным, а также лицам,
кто изменил фамилию, имя, отчество или переехал из другого региона.
Переоформление полиса осуществляется
также в случае:
1) изменения даты рождения, места рождения застрахованного лица;
2) установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе.
Полис ОМС переоформляется по заявлению застрахованного лица при предъявлении
документов, подтверждающих изменения.
Выдача дубликата полиса ОМС осуществляется по заявлению застрахованного лица
о выдаче дубликата полиса в случае:
1) ветхости и непригодности полиса ОМС
для дальнейшего использования (утрата
частей документа, разрывы, частичное
или полное выцветание текста, механическое повреждение пластиковой карты
с электронным носителем и другие);
2) утери полиса.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
Принятое заявление заверяется подписью
представителя страховой медицинской организации и печатью страховой медицинской
организации.
Законодательство
предусматривает
введение полиса ОМС единого образца,
что позволит сформировать единую базу
застрахованных в Российской Федерации.
Представление бесплатной медицинской помощи, гарантированное полисом ОМС, осуществляется только в объеме территориальной программы ОМС, ознакомиться с которой
можно в страховой компании, выдавшей полис ОМС, или в администрации медицинского учреждения.
Пример 1
Дочь врача-кардиолога Семенова Е. Б. уехала из Костромской области в Санкт-Петербург.
Как она будет получать медицинскую помощь,
если в этом появится необходимость?
Бесплатную поликлиническую и стационарную медицинскую помощь по полису ОМС можно получить
не только в медицинских учреждениях Костромской области, но и за ее пределами, так как полис
действует на всей территории Российской Федерации в рамках системы ОМС. При амбулаторнополиклиническом лечении (за исключением
льготных категорий) приобретение медикаментов
осуществляется за счет личных средств гражданина. При лечении в стационаре обеспечение медикаментами за счет средств ОМС осуществляется
в пределах Перечня, утвержденного Программой
государственных гарантий оказания гражданам
Российской Федерации на территории Костромской области бесплатной медицинской помощи.
ВЫБОР (ЗАМЕНА) СТРАХОВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Законодательство предоставляет гражданам право на замену страховой медицинской
организации, в которой был застрахован
гражданин, путем подачи заявления один раз
в течение календарного года, но не позднее
1 ноября года, в котором планируется замена
страховой компании, либо чаще в случае изменения места жительства или прекращения
действия договора о финансовом обеспечении ОМС в порядке, установленном правилами ОМС.
Заявление о выборе (замене) страховой
медицинской организации заполняется застрахованным лицом (его представителем)
от руки или машинописным способом и подается в страховую медицинскую организацию (филиал) лично или с использованием
информационно-коммуникационных
сетей
общего пользования, в том числе сети Ин-
тернет, через официальный сайт территориального фонда или единый портал государственных услуг.
Обязанности застрахованных лиц:
1) предъявить полис ОМС при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи;
2) подать в страховую медицинскую организацию лично или через своего
представителя заявление о выборе
страховой медицинской организации
в соответствии с правилами ОМС;
3) уведомить страховую медицинскую
организацию об изменении фамилии,
имени, отчества, места жительства
в течение одного месяца со дня, когда
эти изменения произошли;
4) осуществить выбор страховой медицинской организации по новому месту
жительства в течение одного месяца
в случае изменения места жительства
и отсутствия страховой медицинской
организации, в которой ранее был застрахован гражданин.
В заявлении о выборе (замене) страховой медицинской организации исправления
не допускаются. Заявление подписывается
застрахованным лицом или его представителем, сотрудником страховой медицинской организации (филиала), принявшим заявление,
с расшифровкой подписи, указанием даты
подписания и скрепляется печатью страховой медицинской организации.
Дополнительно к заявлению о выборе
(замене) страховой медицинской организации представляются следующие документы или их заверенные копии, необходимые
для регистрации в качестве застрахованного
лица (табл. 1).
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ПОЛИСОВ ОМС
Введение новой формы полиса ОМС обусловлено тем, что при проведении проверок
выяснилось: граждане, меняя место жительства, работу и т. д., в некоторых случаях
получали новые полисы ОМС, а сведения
о прежних оставались в системах, и по ним
производились перечисления. Теперь вся информация о полисе ОМС должна поступать
в Единый регистр.
Сведения о гражданах, не обратившихся в страховую медицинскую организацию
за выдачей им полисов, ежемесячно до 10-го
числа направляются территориальным фондом в страховые медицинские организации,
№ 2 • 2012 БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
63
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
Таблица 1
Перечень документов, необходимых для регистрации в качестве
застрахованного лица
Категория
застрахованных лиц
Перечень документов
Граждане Российской Федерации в возрасте 14 лет
и старше
Документ, удостоверяющий личность (паспорт гражданина
Российской Федерации; временное удостоверение личности
гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период
оформления паспорта); страховое свидетельство ОМС (при наличии)
Лица, имеющие право
на медицинскую помощь
в соответствии с Федеральным законом от 19.02.1993
№ 4528–1 «О беженцах»
Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении
ходатайства о признании беженцем по существу или справка
из ФМС России о принятии жалобы на решение о лишении
статуса беженца
Паспорт иностранного гражданина либо иной документ,
установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской ФедераИностранные
ции в качестве документа, удостоверяющего личность инограждане, постоянно
странного гражданина;
проживающие в Российской
вид на жительство с отметкой о регистрации по месту
Федерации
жительства;
страховое свидетельство обязательного пенсионного
страхования (при наличии)
Лица без гражданства,
постоянно проживающие
в Российской Федерации
Документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
вид на жительство;
страховое свидетельство обязательного пенсионного
страхования (при наличии)
Иностранные
граждане, временно проживающие в Российской
Федерации
Паспорт иностранного гражданина либо иной документ,
установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное
проживание в Российской Федерации и отметкой о регистрации
по месту жительства;
страховое свидетельство обязательного пенсионного страхования (при наличии)
Документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоЛица без гражданства,
веряющего личность лица без гражданства, с отметкой о развременно
решении на временное проживание в Российской Федерации
проживающие в Российской
и отметкой о регистрации по месту жительства;
Федерации
страховое свидетельство обязательного пенсионного
страхования (при наличии)
Представитель
застрахованного
лица
64
Документ, удостоверяющий личность;
доверенность на регистрацию в качестве застрахованного лица
в выбранной страховой медицинской организации, составленная в простой письменной форме, не требующей нотариального
удостоверения, и заверенная уполномоченными сотрудниками
территориального фонда по месту страхования или уполномоченными сотрудниками организации, в которой доверитель
работает или учится, жилищно-эксплуатационной организации
по месту его жительства и администрации стационарного
лечебного учреждения, в котором он находится на лечении
БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ № 2 • 2012
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
осуществляющие деятельность в сфере
ОМС в субъекте Российской Федерации,
пропорционально числу застрахованных лиц
в каждой из них для заключения договоров
о финансовом обеспечении ОМС. В день обращения застрахованного лица с заявлением
о выборе (замене) страховой медицинской
организации страховая медицинская организация передает информацию о застрахованном лице, подавшем заявление, в территориальный фонд и в течение двух рабочих дней
осуществляет проверку на наличие у застрахованного лица действующего полиса ОМС
в региональном сегменте Единого регистра
застрахованных лиц.
В случае выявления действующего полиса ОМС в региональном сегменте Единого
регистра застрахованных лиц страховая медицинская организация в течение 5 рабочих
дней со дня получения заявления о выборе
(замене) страховой медицинской организации уведомляет застрахованное лицо об отказе в выдаче ему полиса ОМС с указанием
мотивов отказа.
Если данные о действующем полисе ОМС
в региональном сегменте Единого регистра
застрахованных лиц отсутствуют, страховая
медицинская организация в течение одного
рабочего дня передает вышеуказанную информацию в территориальный фонд, который
в течение трех рабочих дней осуществляет
проверку в центральном сегменте Единого
регистра застрахованных лиц.
В течение одного рабочего дня со дня получения сведений из центрального сегмента
Единого регистра застрахованных лиц территориальный фонд направляет результаты
проверки в страховую медицинскую организацию. При выявлении действующего полиса ОМС в Едином регистре застрахованных
лиц страховая медицинская организация
в течение трех рабочих дней со дня получения сведений из центрального сегмента
Единого регистра застрахованных лиц уведомляет застрахованное лицо об отказе
в выдаче ему полиса ОМС с указанием мотивов отказа. Таким образом, вторые и третьи действующие полисы уже не могут быть
выданы.
Страховые медицинские организации:
1) в течение трех рабочих дней с момента получения сведений из территориального фонда информируют застрахованное лицо в письменной форме
о факте страхования и необходимости
получения полиса;
2) обеспечивают выдачу застрахованному лицу полиса ОМС;
3) предоставляют застрахованному лицу
информацию о его правах и обязанностях.
В день получения заявления о выборе
(замене) страховой медицинской организации страховая медицинская организация выдает застрахованному лицу полис
либо временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса и удостоверяющее право на бесплатное оказание ему
медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая (далее — временное свидетельство).
Страховая медицинская организация, выбранная застрахованным лицом при осуществлении ее замены на основании заявления
о выборе (замене) страховой медицинской
организации, вносит сведения о страховой
медицинской организации в полис ОМС
в день подачи застрахованным лицом заявления и направляет информацию в территориальный фонд. Временное свидетельство заверяется подписью представителя страховой
медицинской организации, уполномоченного
на осуществление функций по выдаче временного свидетельства, печатью страховой
медицинской организации. Оно действительно до момента получения полиса, но не более
30 рабочих дней с даты его выдачи.
Для обслуживания лиц с ограниченными
возможностями, в том числе инвалидов, помещения (пункты выдачи), организованные
на территории субъекта Российской Федерации страховыми медицинскими организациями, имеющими лицензию на деятельность
по ОМС на территории данного субъекта
Российской Федерации, должны оборудоваться пандусами, специальными ограждениями и перилами, обеспечивающими беспрепятственное передвижение инвалидных
колясок. Глухонемым, инвалидам по зрению
и другим гражданам с ограниченными возможностями при необходимости оказывается соответствующая помощь.
Если действующие объекты невозможно
полностью приспособить для нужд инвалидов, собственниками этих объектов должны
осуществляться по согласованию с общественными объединениями инвалидов меры,
обеспечивающие удовлетворение минимальных потребностей инвалидов. Страховая
компания должна доставить человеку полис
ОМС на дом, если у него нет возможности
оформить его самостоятельно, либо выдать
его по доверенности, оформленной в простой письменной форме и заверенной по месту работы, жительства или в том учреждении, где он проходит лечение.
№ 2 • 2012 БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
65
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
Застрахованное лицо имеет право по своему усмотрению выбирать поликлинику. Чтобы поменять поликлинику, надо написать
заявление на имя главного врача выбранной
лечебной организации, желательно указав
причину перевода. Это каждый человек может сделать сам. В страховую компанию обращаются при отказе на замену поликлиники
или в случае, если у пациента есть конкретные претензии к качеству обслуживания.
Таким образом, если с человека незаконно
взыскали деньги за оказание медицинской
помощи или медицинская помощь была оказана некачественно, он вправе обратиться
в страховую организацию. В лечебном учреждении будет проведена проверка, в результате которой могут быть наложены штрафы.
Экспертизу качества оказания медицинской
помощи будут проводить специальные врачиэксперты. Медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС
на основании договора на оказание и оплату
медицинской помощи по ОМС и не вправе
отказать застрахованным лицам в оказании
медицинской помощи в соответствии с территориальной программой ОМС.
Если врач или конкретное медицинское
учреждение находится в состоянии полной
загрузки в соответствии с существующими
нормами, то на этом основании они могут
отказаться от лишней нагрузки. Такая возможность снимает проблему ажиотажного
спроса на услуги отдельных поликлиник. Однако если врач или поликлиника, входящие
в систему ОМС, имеют возможность оказать
медицинские услуги, то они не могут отказаться от пациента по причине его регистрации по месту жительства. Итак, если застрахованному отказали, то он может попросить
от главврача письменный отказ. С ним он
может обратиться в районный отдел здравоохранения или в управление округа, в департамент по здравоохранению, страховую
компанию. Там проверят, действительно ли
в клинике больше нет мест и допустимо ли
сделать исключение для обратившегося.
В некоторых случаях страховая компания может повлиять на решение главврача, например если человек ранее уже лечился в этой
поликлинике, сменил место жительства,
но хочет продолжать лечение у знающих его
врачей. К обращению в страховую компанию
следует приложить либо копию свидетельства о временной регистрации, либо письмо
в свободной форме от собственника квартиры, в которой он теперь живет.
Все услуги, предусмотренные программой государственной гарантии, должны ока-
66
БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ № 2 • 2012
зываться бесплатно. Если скорая помощь
предлагает какие-то услуги в платном порядке — это незаконно. Если же гражданин
хочет получить какой-либо сервис или принимать лекарства, не включенные в программу
государственной гарантии, либо пройти лечение без очереди, либо медицинское обследование без имеющихся к этому показаний,
то он может это сделать и на платной основе.
Если с человека незаконно взыскали деньги
за оказание медицинской помощи, то ему
следует немедленно обратиться в страховую
организацию, и денежные средства будут
возмещены в полном объеме.
Теперь лечиться бесплатно можно и в частных клиниках, чего раньше никогда не было.
Только на практике все это заработает лишь
после того, как коммерческие клиники, которые захотят работать в системе ОМС, будут
утверждены в этом списке наряду с городскими поликлиниками. Пока частные и государственные клиники, работающие в системе ОМС, находятся в неравных условиях.
При формировании тарифа ОМС учитывается
только часть расходов на лечение больного:
оплата труда врача, начисления на заработную плату, расходные материалы, питание,
медикаменты. Другие траты — приобретение
оборудования, ремонт, оплата услуг ЖКХ —
государственным и муниципальным больницам компенсируются из бюджетов. Частные
клиники покрывают эти расходы за счет
собственных средств. Ситуация изменится
с начала 2013 года, когда все российские регионы перейдут на одноканальную систему
финансирования здравоохранения, а тарифы
ОМС будут включать все затраты, связанные
с лечением больного. При этом деньги Фонда
обязательного медицинского страхования будут следовать в лечебное учреждение вслед
за пациентом. В идеале коммерческим клиникам будет выгодно сотрудничать с государством, а у пациента появится выбор: лечиться
в привычной районной поликлинике или найти себе частную или ведомственную больницу по желанию.
К медицинским организациям в сфере
ОМС относятся имеющие право на осуществление медицинской деятельности и включенные в реестр медицинских организаций,
осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования:
1) организации любой предусмотренной
законодательством Российской Федерации организационно-правовой формы;
2) индивидуальные
предприниматели,
занимающиеся частной медицинской
практикой.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
Медицинская организация включается
в реестр медицинских организаций на основании уведомления, направляемого ею в территориальный фонд до 1 сентября года, предшествующего году, в котором медицинская
организация намерена осуществлять деятельность в сфере ОМС. Территориальный фонд
не вправе отказать медицинской организации
во включении в реестр медицинских организаций. Комиссией по разработке территориальной программы ОМС в субъекте Российской
Федерации могут быть установлены иные
сроки подачи уведомления вновь создаваемыми медицинскими организациями.
Реестр медицинских организаций содержит наименования, адреса медицинских
организаций и перечень услуг, оказываемых данными медицинскими организациями в рамках территориальной программы
ОМС. Порядок ведения, форма и перечень
сведений реестра медицинских организаций
устанавливаются правилами ОМС. Реестр
медицинских организаций ведется территориальным фондом, размещается в обязательном порядке на его официальном сайте
в сети Интернет и может дополнительно публиковаться иными способами.
Медицинские организации, включенные
в реестр медицинских организаций, не имеют права в течение года, в котором они осуществляют деятельность в сфере ОМС, выйти
из числа медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере ОМС, за исключением случаев ликвидации медицинской
организации, утраты права на осуществление медицинской деятельности, банкротства
или иных предусмотренных законодательством Российской Федерации случаев.
Изменения произойдут и в учете и отчетности. Медицинские организации ведут раздельный учет по операциям со средствами ОМС.
С 1 января 2012 года медицинские организации, имеющие отношение к ОМС, должны отчитываться о своей деятельности по единым
утвержденным формам. Согласно приказу
ФФОМС от 16.08.2011 № 146 «Об утверждении форм отчетности» каждая медицинская
организация в структуре ОМС заполняет форму 1 или 2. В приказе ФФОМС приведены
методические рекомендации по заполнению
форм отчетности, в том числе раздела о защите прав застрахованного лица.
ОТЧЕТНОСТЬ МЕДИЦИНСКИХ ОРГАНИЗАЦИЙ
В СИСТЕМЕ ОМС
Отчетность медицинских
в системе ОМС следующая:
организаций
Форма № 1 предназначена для медицинских организаций, включенных в реестр осуществляющих деятельность в сфере ОМС.
Она подается в ТФОМС и страховые медицинские организации, с которыми у них заключены договоры на оказание и оплату
медицинской помощи по ОМС. В каждую
из медицинских организаций, с которой заключен договор, представляется отчет,
а в фонд — сводный отчет за месяц. Срок —
до 15-го числа месяца, следующего за отчетным.
Форма отчетности № 2 представляется
медицинскими учреждениями, включенными
в реестр страховых медицинских организаций, осуществляющих работу в области ОМС
и подается в территориальный фонд ОМС
до 20-го числа месяца, следующего за отчетным. Медицинские учреждения отчитываются
об использовании средств ФОМС и подают
сведения об оказании медицинской помощи
застрахованным лицам.
В форме отчетности страховых медицинских организаций предусмотрен раздел
о деятельности учреждения, направленной на защиту прав застрахованных лиц.
В нем учитывается количество письменных
и устных обращений граждан, поступивших в страховую медицинскую организацию
за отчетный период и рассмотренных данной
медицинской организацией за подотчетное
время.
Под рассмотренным обращением застрахованного лица понимается обращение,
на которое дан окончательный ответ на все
поставленные заявителем вопросы.
ФОРМИРОВАНИЕ СРЕДСТВ СТРАХОВОЙ
МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Целевые средства страховой медицинской организации формируются за счет:
1) средств, поступивших от территориального фонда на финансовое обеспечение ОМС в соответствии с договором о финансовом обеспечении ОМС;
2) средств, поступивших из медицинских
организаций в результате применения к ним санкций за нарушения, выявленные при проведении контроля
объемов, сроков, качества и условий
предоставления медицинской помощи, согласно ст. 41 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании
в Российской Федерации» (далее —
Закон № 326-ФЗ):
№ 2 • 2012 БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
67
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
а) средств по результатам проведения медико-экономического контроля;
б) 70 % сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими
организациями, выявленных в результате проведения экспертизы
качества медицинской помощи;
в) 70 % сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных
в результате проведения медикоэкономической экспертизы;
г) 50 % сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией штрафов за неоказание, несвоевременное оказание
или оказание медицинской помощи ненадлежащего качества;
3) средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных
лиц, в соответствии со ст. 31 Закона
№ 326-ФЗ в части сумм, затраченных
на оплату медицинской помощи.
Страховая медицинская организация направляет медицинской организации целевые
средства на оплату медицинской помощи
по договорам на оказание и оплату медицинской помощи в объеме и на условиях, которые установлены территориальной программой ОМС.
Получение страховой медицинской организацией средств ОМС не влечет перехода этих средств в собственность страховой
медицинской организации, за исключением
случаев, установленных настоящим Законом.
Собственными средствами страховой медицинской организации в сфере ОМС являются:
1) средства, предназначенные на расходы на ведение дела по обязательному
медицинскому страхованию;
2) 30 % сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате
проведения экспертизы качества медицинской помощи;
3) 30 % сумм, необоснованно предъявленных к оплате медицинскими организациями, выявленных в результате
проведения
медико-экономической
экспертизы;
4) 50 % сумм, поступивших в результате уплаты медицинской организацией
штрафов за неоказание, несвоевременное оказание или оказание меди-
68
БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ № 2 • 2012
цинской помощи ненадлежащего качества;
5) 10 % средств, образовавшихся в результате экономии рассчитанного
для страховой медицинской организации годового объема средств,
определяемого исходя из количества
застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов;
6) средства, поступившие от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных
лиц, сверх сумм, затраченных на оплату медицинской помощи.
Формирование собственных средств страховой медицинской организации осуществляется в порядке, установленном договором
о финансовом обеспечении ОМС.
Операции со средствами ОМС в страховой медицинской организации подлежат отражению в отчете об исполнении бюджета
территориального фонда на основании отчетности страховой медицинской организации без внесения изменений в закон о бюджете территориального фонда.
Средства ФОМС могут поступать в бюджетные медицинские учреждения в виде:
— выручки от оказания ими медицинских
услуг застрахованным гражданам (через страховые медицинские организации);
— целевого финансирования отдельных
затрат этих учреждений;
— централизованного обеспечения необходимым медицинским оборудованием (как от страховых организаций, осуществляющих обязательное
медицинское страхование, за счет
резерва финансирования предупредительных мероприятий, так и непосредственно от территориальных органов ФОМС).
Расчет тарифов на оплату медицинской
помощи по обязательному медицинскому
страхованию может осуществляться на единицу объема медицинской помощи (один
койко-день в больничных учреждениях,
одно посещение амбулаторно-поликлинического учреждения, один пациенто-день
лечения в условиях дневных стационаров,
один вызов скорой медицинской помощи),
на медицинскую услугу, за пролеченного
больного, на основе подушевого норматива
финансирования медицинской организации
на прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
ТАРИФЫ И ЗАТРАТЫ НА ОПЛАТУ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Тарифы включают статьи затрат, установленные территориальной программой.
С 1 января 2011 года по 31 декабря
2012 года тариф на оплату медицинской помощи:
1) в части базовой программы обязательного медицинского страхования
включает расходы, определенные
Программой государственных гарантий оказания гражданам Российской
Федерации бесплатной медицинской
помощи, утвержденной Правительством РФ;
2) в части территориальных программ
ОМС может включать часть расходов
на оплату труда, начисления на выплаты по оплате труда (в части прочих выплат), расходы на оплату услуг связи,
транспортных и коммунальных услуг,
работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату
за пользование имуществом, оплату
программного обеспечения и прочих
услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы,
расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей
за единицу.
В расчет тарифов включаются затраты
медицинской организации, непосредственно связанные с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги) и потребляемые
в процессе ее предоставления, и затраты,
необходимые для обеспечения деятельности
медицинской организации в целом, но не потребляемые непосредственно в процессе
оказания медицинской помощи (медицинской услуги).
К затратам, непосредственно связанным
с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги), относятся:
1) затраты на оплату труда персонала,
непосредственно участвующего в процессе оказания медицинской помощи
(медицинской услуги) в соответствии
с нормативными правовыми актами
Российской Федерации и субъектов
Российской Федерации;
2) материальные запасы, полностью
потребляемые в процессе оказания
медицинской помощи (медицинской
услуги), согласно табелю оснащения
медицинской организации (ее струк-
турного подразделения) медицинским
инструментарием, мягким инвентарем,
изделиями медицинского назначения
для оказания данного вида медицинской помощи (по профилю), нормами
лечебного и профилактического питания;
3) затраты (амортизация) оборудования,
используемого в процессе оказания
медицинской помощи (медицинской
услуги), на основании табеля оснащения медицинской организации (ее
структурного подразделения) медицинским оборудованием.
К затратам, необходимым для обеспечения деятельности медицинской организации
в целом, но не потребляемым непосредственно в процессе оказания медицинской помощи
(медицинской услуги), относятся:
1) затраты на оплату труда персонала
учреждения, не участвующего непосредственно в процессе оказания
медицинской помощи (медицинской
услуги);
2) хозяйственные расходы;
3) затраты на уплату налогов (кроме начислений на выплаты по оплате труда), пошлины и иные обязательные
платежи;
4) затраты (амортизация) зданий, сооружений и других основных фондов,
непосредственно не связанных с оказанием медицинской помощи (медицинской услуги).
Расчет затрат на оплату труда персонала,
непосредственно участвующего в процессе
оказания медицинской помощи (медицинской
услуги), осуществляется исходя из суммы
расходов на оплату труда вышеуказанного
персонала, фонда рабочего времени, расчетных показателей объемов медицинской
помощи, нормы времени на оказание медицинской услуги.
Затраты на приобретение материальных
запасов и услуг, полностью потребляемых
в процессе оказания медицинской помощи
(медицинской услуги), включают (в зависимости от вида оказываемой медицинской
помощи) затраты на медикаменты и перевязочные средства, продукты питания, мягкий
инвентарь, приобретение расходных материалов для оргтехники, другие материальные
запасы. Затраты на приобретение материальных запасов рассчитываются как произведение средней стоимости материальных
запасов на их объем потребления в процессе
оказания медицинской помощи (медицинской услуги). Сумма начисленной амортиза№ 2 • 2012 БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
69
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
ции оборудования, используемого при оказании медицинской услуги, определяется
исходя из балансовой стоимости оборудования, годовой нормы его износа и времени
работы оборудования в процессе оказания
медицинской помощи (медицинской услуги).
Объем затрат, необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации,
но не потребляемых непосредственно в процессе оказания медицинской помощи (медицинской услуги), относится на стоимость медицинской помощи (медицинской услуги).
РАСЧЕТ ПОДУШЕВЫХ НОРМАТИВОВ
ФИНАНСОВОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ ОМС
Порядок утверждения для страховых медицинских организаций дифференцированных подушевых нормативов финансового
обеспечения ОМС предполагает следующее:
Дифференцированные подушевые нормативы предназначены для определения
размера финансовых средств для финансирования страховых медицинских организаций, в расчете на одно застрахованное лицо,
с учетом различия в затратах на оказание
медицинской помощи отдельным группам
застрахованных лиц в зависимости от пола,
возраста и места жительства в субъекте Российской Федерации.
Для расчета дифференцированных подушевых нормативов численность застрахованных лиц в субъекте Российской Федерации
распределяется на следующие половозрастные группы:
— ноль — четыре года — мужчины/женщины;
— пять — семнадцать лет — мужчины/
женщины;
— восемнадцать — пятьдесят девять
лет — мужчины;
— восемнадцать — пятьдесят четыре
года — женщины;
шестьдесят лет и старше — мужчины;
пятьдесят пять лет и старше — женщины.
Дифференцированные подушевые нормативы рассчитываются в следующей последовательности:
1) рассчитываются коэффициенты дифференциации (КДin) для каждой половозрастной группы застрахованных
лиц по муниципальным образованиям (либо группам муниципальных
образований) на основании данных
о затратах на оплату медицинской
помощи, оказанной застрахованным
лицам за определенный расчетный
70
БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ № 2 • 2012
период (далее — расчетный период),
но не реже одного раза в год, и о численности застрахованных лиц за данный период. Для расчета коэффициентов дифференциации:
— все лица, застрахованные в субъекте
Российской Федерации в расчетном
периоде, распределяются на половозрастные группы в разрезе муниципальных образований (либо групп
муниципальных образований). К расчету коэффициентов дифференциации принимается численность застрахованных лиц на территории субъекта
Российской Федерации, определяемая
на основании сведений регионального
сегмента единого регистра застрахованных лиц территориального фонда
на первое число первого месяца расчетного периода;
— определяются затраты на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, на основании реестров
счетов (с учетом видов и условий оказания медицинской помощи) за расчетный период в разрезе половозрастной структуры застрахованных лиц
на территории субъекта Российской
Федерации, по каждому муниципальному образованию (либо группе муниципальных образований) субъекта
Российской Федерации;
— устанавливается
норматив
затрат
на одно застрахованное лицо (Р) в субъекте Российской Федерации (без учета
возраста и пола) по формуле:
Р = З/М/Ч,
где Р — норматив затрат на одно застрахованное лицо;
З — затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам за расчетный период;
М — количество месяцев в расчетном периоде;
Ч — численность застрахованных лиц
на территории субъекта Российской Федерации.
Предусматриваются нормативы затрат
на одно застрахованное лицо, попадающее
в i-тый половозрастной интервал n-го муниципального образования субъекта Российской Федерации, по формуле:
Рin = Зin /М /Чin,
где Рin = норматив затрат на одно застрахованное лицо;
Зin — затраты на оплату медицинской помощи всем застрахованным лицам, попадающим в i-тый половозрастной интервал n-го
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
муниципального образования субъекта Российской Федерации;
Чin — численность застрахованных лиц,
попадающих в i-тый половозрастной интервал n-го муниципального образования субъекта Российской Федерации.
Рассчитываются коэффициенты дифференциации КДin для каждой половозрастной
группы в разрезе муниципального образования по формуле:
КДin = Рin /Р;
2) рассчитывается среднедушевой норматив финансирования страховых медицинских
организаций (С) по формуле:
С = (П – ∆Н – У – Р) / Ч,
где П — поступившие в отчетном месяце
в бюджет территориального фонда средства
на финансовое обеспечение ОМС (без учета
остатка средств за предыдущие периоды);
∆Н — размер средств, необходимых
для пополнения нормированного страхового запаса территориального фонда за счет
средств, поступивших в расчетном месяце
в бюджет территориального фонда на финансовое обеспечение ОМС;
У — размер средств обязательного медицинского страхования, направленных в расчетном месяце на осуществление управленческих функций территориального фонда,
в пределах объема средств, предусмотренных
на вышеуказанные цели бюджетом и бюджетной сметой территориального фонда;
Р — размер средств, предназначенных
на расходы на ведение дела по ОМС страховых медицинских организаций;
Ч — численность застрахованных лиц
субъекта Российской Федерации;
3) рассчитываются дифференцированные
подушевые нормативы для половозрастных
групп застрахованных лиц с использованием
коэффициентов дифференциации в разрезе
муниципальных образований (групп муниципальных образований) по формуле:
Дin = С х Кдin,
где С — среднедушевой норматив финансирования страховой медицинской организации;
Дin — дифференцированный подушевой
норматив для i-той половозрастной группы
застрахованных лиц n-ого муниципального
образования субъекта Российской Федерации;
КДin — коэффициент дифференциации
для i-той половозрастной группы застрахованных лиц n-ого муниципального образования субъекта Российской Федерации.
РАСЧЕТ СТОИМОСТИ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ (МЕДИЦИНСКОЙ УСЛУГИ)
Расчет стоимости медицинской помощи
(медицинской услуги) производится в форме
табл. 2.
Пример 2
Стоимость лечения периодонтита составила
1000 руб., в том числе затраты на оплату труда
персонала — 450 руб., затраты материальных запасов — 300 руб., амортизационные отчисления —
120 руб., прочие затраты, относимые на стоимость
медицинской услуги, — 130 руб. Расчет стоимости
медицинской помощи (медицинской услуги) производится в табл. 2.
Таблица 2
Расчет стоимости медицинской помощи (медицинской услуги)
________________________________
(наименование медицинской услуги)
Наименование статей затрат
Сумма,
руб.
Корреспонденция счетов (согласно Инструкции
от 16.12.2010 № 174н)
Дебет
Кредит
Затраты на оплату труда персонала
450
010900000
010960211
Затраты материальных запасов
300
010900000
010960272
Сумма начисленной амортизации оборудования, используемого при оказании медицинской помощи (медицинской услуги)
120
010900000
010960226
Затраты, относимые на медицинскую услугу
130
010900000
010970000
Итого затрат
1000
х
х
Стоимость медицинской услуги
1000
010960000
010900000
№ 2 • 2012 БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ
71
ОБЯЗАТЕЛЬНОЕ МЕДИЦИНСКОЕ СТРАХОВАНИЕ
РАСЧЕТ ТАРИФОВ ЗА ОКАЗАНИЕ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Тариф за пролеченного больного рассчитывается исходя из затрат на оказание
медицинских услуг с учетом их перечня,
среднего количества, частоты применения
и стоимости; затрат на лекарственные препараты с учетом их перечня, разовых и курсовых доз и стоимости; стоимости применяемых
в процессе лечения изделий медицинского
назначения; перечня препаратов крови с указанием количества, частоты предоставления
и стоимости; перечня диетического (лечебного и профилактического) питания с указанием количества, частоты его предоставления
и стоимости.
Расчет тарифа на основе подушевого
норматива финансирования медицинской
организации осуществляется исходя из данных об объеме средств в соответствии с установленной долей средств для подушевого
финансирования амбулаторной медицинской
помощи и численности прикрепленных к медицинской организации застрахованных лиц.
При определении доли средств подушевого
финансирования учитывается соотношение
объема медицинской помощи, включенного
в подушевой норматив, к общему объему
оказанной медицинской помощи. В подуше-
вой норматив финансирования медицинской
организации могут включаться виды и объемы медицинской помощи, определенные территориальной программой.
Расчет тарифа на основе подушевого
норматива финансирования медицинской
организации осуществляется с учетом коэффициентов половозрастных затрат на оказание медицинской помощи конкретной медицинской организации и иных, разработанных
в субъекте Российской Федерации на основе
показателей здоровья населения.
Коэффициент половозрастных затрат
для конкретной медицинской организации
рассчитывается с использованием относительных коэффициентов половозрастных
затрат для каждой половозрастной группы
прикрепленных к медицинской организации
застрахованных лиц и их численности в этой
группе. Относительные коэффициенты половозрастных затрат учитывают различия
в уровне затрат на оказание медицинской
помощи в зависимости от половозрастной
структуры населения. Величина относительных коэффициентов рассчитывается территориальным фондом на основании фактических
данных об объемах и стоимости амбулаторнополиклинической помощи для каждой половозрастной группы за определенный период,
предшествующий расчетному.
ИЗВЛЕЧЕНИЕ ИЗ ПИСЬМА МИНФИНА РОССИИ
ОТ 06.10.2011 № 07-02-06/189
…согласно Положению по бухгалтерскому учету «Учет расчетов по налогу на прибыль организаций» ПБУ
18/02, утвержденному Приказом Минфина России от 19.11.2002 № 114н, доходы и расходы, формирующие бухгалтерскую прибыль (убыток) в одном отчетном периоде, а налоговую базу по налогу на прибыль — в другом
или в других отчетных периодах, являются временными разницами.
По разъяснению Департамента налоговой и таможенно-тарифной политики, на основании п. 11.1 ст. 250
и пп. 5.1 п. 1 ст. 265 Налогового кодекса Российской Федерации (далее — Кодекса) внереализационными доходами (расходами) налогоплательщика признаются доходы (расходы) в виде суммовой разницы, возникающей у налогоплательщика, если сумма возникших обязательств и требований, исчисленная по установленному
соглашением сторон курсу условных денежных единиц на дату реализации (оприходования) товаров (работ,
услуг), имущественных прав, не соответствует фактически поступившей (уплаченной) сумме в рублях.
Порядок учета доходов (расходов) в виде суммовой разницы установлен п. 7 ст. 271 и п. 9 ст. 272 Кодекса.
В налоговом учете суммовые разницы на отчетную дату не пересчитываются.
Следовательно, когда договором предусмотрено, что стоимость товаров определяется на дату оплаты,
при полной предварительной оплате суммовые разницы для целей налогообложения прибыли не возникают.
Таким образом, в случаях, когда цена договора определена сторонами в условных единицах на дату оплаты,
суммовые разницы возникают только в той части стоимости товара, которая оказалась не оплаченной после
передачи права собственности на товар…
72
БУХГАЛТЕРСКИЙ УЧЕТ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ № 2 • 2012
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
58
Размер файла
108 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа