close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ СПРАВКИ О

код для вставкиСкачать
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ СПРАВКИ О ДОХОДАХ ГОСУДАРСТВЕННОГО СЛУЖАЩЕГО
Утверждена
Постановлением Губернатора
Московской области
от 1 сентября 2009 г. N 123-ПГ
В Управление по работе с кадрами и вопросам государственной гражданской службы
Министерства социальной защиты населения Московской области
_ .
(указывается наименование кадрового подразделения органа государственной власти Московской области, государственного органа Московской
области)
СПРАВКА
О ДОХОДАХ, ОБ ИМУЩЕСТВЕ И ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ ИМУЩЕСТВЕННОГО
ХАРАКТЕРА ГОСУДАРСТВЕННОГО ГРАЖДАНСКОГО СЛУЖАЩЕГО
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
Я,
Иванов Иван Иванович, 15.05.1968 г.р.
.
(фамилия, имя, отчество, дата рождения)
Заместитель начальника контрольно-ревизионного управления
Министерства социальной защиты населения Московской области
,
.
(место службы и занимаемая должность)
проживающий по адресу: 123000,Московская область, г. Одинцово,ул. Заозѐрная,д.2,
(адрес места жительства)
кв.28 (зарегистрирован по адресу:
ул. Молодежная, д. 36, кв. 125),_
123000, Московская область, г. Одинцово,
___________________________________
сообщаю сведения о своих доходах за отчетный период с 1 января 2013 г. по 31 декабря
2013 г., об имуществе, принадлежащем мне на праве собственности, о вкладах в
банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на
конец отчетного периода (на отчетную дату):
Раздел 1. СВЕДЕНИЯ О ДОХОДАХ1
N
п/п
1
1
2
3
4
5
6
7
Вид дохода
2
Доход по основному месту работы
Доход от педагогической деятельности
Доход от научной деятельности
Доход от иной творческой деятельности
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
Иные доходы* (указать вид дохода):
1) пенсия
2) продажа автомобиля
Величина
дохода2 (руб.)
3
958 231,1
нет
нет
нет
9 600,2
нет
145 000,0
200 000,0
* к иным доходам относятся полученные за отчетный период:
пенсии,
стипендии,
страховые
выплаты
при
наступлении
страхового случая, в том числе периодические страховые
выплаты (ренты, аннуитеты) и (или) выплаты, связанные с
участием страхователя в инвестиционном доходе страховщика,
пособия по государственному социальному страхованию, в том
числе и единовременные, алименты, материнский капитал или его
часть, вознаграждения, полученные от физических лиц и
организаций на основе заключенных трудовых договоров и
договоров гражданско-правового характера, доходы по договорам
найма или договорам аренды любого
имущества,
доходы,
полученные от использования любых транспортных средств, от
продажи имущества, принадлежащего на праве собственности и
имущественных
прав,
доходы,
полученные
от
выигрышей,
выплачиваемых организаторами лотерей, тотализаторов и других,
основанных на риске игр и др.
Итого доход за отчетный период
8
1
2
1132 831,3
Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ СПРАВКИ О ДОХОДАХ ГОСУДАРСТВЕННОГО СЛУЖАЩЕГО
Раздел 2. СВЕДЕНИЯ ОБ ИМУЩЕСТВЕ
2.1. НЕДВИЖИМОЕ ИМУЩЕСТВО
N
Вид и наименование
п/п
имущества
1
2
1 Земельные участки4:
1) Дачный земельный
участок
2) Земельный участок
2
Жилые дома:
1) жилой дом
3
Квартиры:
1) 2-комнатная квартира
Вид
собственности3
3
Место нахождения
(адрес)
4
индивидуальная Московская
область, пос.
Зональный, мкр.
«Красивый пруд»,
участок 132
Площадь
(кв. м)
5
600
830
общая
(долевая) –
1/3
Московская
область, пос.
Зональный, мкр.
«Красивый пруд»,
участок 1152
общая
Московская
(совместная)с область,
Ивановой Т.И. г. Королев, д. 23
150
общая
г. Москва, ул.
(совместная) с Киевская, д. 111,
Ивановой Т.И. кв. 34
59,2
2) 1-комнатная квартира индивидуальная Московская
38,7
область,
г. Королев, ул.
Заречная, д. 14,
кв. 8
4
Дачи:
1) Дачный дом
5
Гаражи:
1) машиноместо
2) гараж-бокс
Иное недвижимое
имущество:
1) нежилое помещение,
6
подвал жилого дома
индивидуальная Московская
область, пос.
Зональный, мкр.
«Красивый пруд»,
д.5, стр. 1
102,3
Индивидуальная Московская
область,
г. Королев, ул.
Заречная, стр. 8
20
индивидуальная г. Москва, ул.
Киевская, вл. 16
24
общая
(долевая) –
1/8
г. Москва, ул.
Киевская, д. 111,
кв. 34
10
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля государственного
гражданского служащего Московской области, который представляет сведения.
4
Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный,
огородный и другие.
3
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ СПРАВКИ О ДОХОДАХ ГОСУДАРСТВЕННОГО СЛУЖАЩЕГО
2.2. ТРАНСПОРТНЫЕ СРЕДСТВА
N
п/п
1
1
Вид и марка транспортного
средства
2
Автомобили легковые:
1) Шкода Октавия
Вид собственности5
Место регистрации
3
4
Индивидуальная
4 отд. МОТОТРЭР
ГИБДД УВД по
СВАО г. Москвы
4 отд. МОТОТРЭР
ГИБДД УВД по
СВАО г. Москвы
Общая
(совместная)с
Ивановой Т.Н.
2) Opel Astra 1.6 i
2
Автомобили грузовые:
1) Камаз 4320
3
Автоприцепы:
1) СКИФ 25
4
Мототранспортные средства:
1) нет
Сельскохозяйственная техника:
1) нет
Водный транспорт:
1) Моторная лодка «Мастер»
индивидуальная
ГИМС МЧС России
по г. Москве
Воздушный транспорт:
1) нет
Иные транспортные средства:
1) Снегоход Phazer MTX 10
индивидуальная
Отдел
Спецгостехнадзора
по СевероЗападному округу
г. Москвы
5
6
7
8
Общая (долевая)1/3
4 отд. МОТОТРЭР
ГИБДД УВД по
СВАО г. Москвы
индивидуальная
4 отд. МОТОТРЭР
ГИБДД УВД по
СВАО г. Москвы
Раздел 3. СВЕДЕНИЯ О ДЕНЕЖНЫХ СРЕДСТВАХ, НАХОДЯЩИХСЯ
НА СЧЕТАХ В БАНКАХ И ИНЫХ КРЕДИТНЫХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
N
п/п
1
1
Наименование и адрес
банка или иной
кредитной организации
2
Вид и валюта
счета6
ОАО «Сбербанк
России», филиал –
Акционерный
коммерческий
Сберегательный банк
РФ Среднерусский
банк, 109544,
г. Москва, ул.
Б. Андроньевская д. 8
Расчетный,
в рублях
3
Дата
открытия
счета
4
Номер
счета
5
06.12.2010 Указывается
20-значный
номер счета
(транзитный
банковский
счет)
Остаток
на счете7
(руб.)
6
14 300
5
Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или
наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля государственного
гражданского служащего Московской области, который представляет сведения.
6
Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
7
Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по
курсу Банка России на отчетную дату.
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ СПРАВКИ О ДОХОДАХ ГОСУДАРСТВЕННОГО СЛУЖАЩЕГО
2
3
ОАО «Сбербанк России»
Тверское отделение
7982/0411
125032, г. Москва,
ул.Тверска, д. 13
ОАО «Банк ВТБ»,
119121, г. Москва,
ул. Плющиха, д. 37,
Депозитный
вклад, в
евро
15.06.2009 Указывается 120 500,2
20-значный 6
номер счета
Текущий, в
рублях
08.06.2011 Указывается 100 000,0
20-значный
номер счета
Раздел 4. СВЕДЕНИЯ О ЦЕННЫХ БУМАГАХ
4.1. АКЦИИ И ИНОЕ УЧАСТИЕ В КОММЕРЧЕСКИХ ОРГАНИЗАЦИЯХ
Наименование
и организационноправовая форма
организации8
2
N
п/п
1
1
2
Филиал
ОАО «Газпром»
Место
нахождения
организации
(адрес)
3
адрес
Уставный
капитал9
(руб.)
Доля
участия10
4
5
11836756450
0,000004%
1000 акций
номинальной
стоимостью
5руб. каждая
67760844000 0,00000443%
500 акций
номинальной
стоимостью 3
руб. каждая
адрес
Филиал
ОАО «Сбербанк
России»
Основание
участия11
6
Договор
дарения
дата и №
договора
Договор
куплипродажи
дата и №
договора
4.2. ИНЫЕ ЦЕННЫЕ БУМАГИ
Вид ценной
бумаги12
N
п/п
1
1
Облигации
2
2
Простой
вексель
Лицо, выпустившее
ценную бумагу
3
ОАО Банк Петрокоммерц»,
127051, г. Москва,
ул. Петровка, д. 24,стр.1
АКБ МОСОБЛБАНК ОАО,
109028, г. Москва,
ул. Солянка, д. 3, стр. 2
Номинальная
Общее
Общая
величина
количество стоимость13
обязательства
(руб.)
(руб.)
4
5
6
5 000
10
50 000
15 000
20
300 000
Итого по разделу 4 "Сведения о ценных бумагах" суммарная декларированная
стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),
356 500
.
8
Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма
(акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив и другие).
9
Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных
капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
10
Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная
стоимость и количество акций.
11
Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование
и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе "Акции
и иное участие в коммерческих организациях".
13
Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (а если ее нельзя определить исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается
в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
12
ПРИМЕР ЗАПОЛНЕНИЯ СПРАВКИ О ДОХОДАХ ГОСУДАРСТВЕННОГО СЛУЖАЩЕГО
Раздел 5. СВЕДЕНИЯ ОБ ОБЯЗАТЕЛЬСТВАХ
ИМУЩЕСТВЕННОГО ХАРАКТЕРА
5.1. ОБЪЕКТЫ НЕДВИЖИМОГО ИМУЩЕСТВА, НАХОДЯЩИЕСЯ
В ПОЛЬЗОВАНИИ14
N
Вид
п/п имущества15
1
1
2
Вид и сроки
пользования16
Основание
пользования17
3
4
Дачный
участок
Безвозмездное Фактическое
пользование с предоставление
2006 г.
2
Земельный
участок
3
Квартира
Аренда
(долгосрочная,
с 2003 г. по
2053)
Социальный
наем
(бессрочный)с
2005 г.
Договор аренды
земельного
участка № 5555
от 01.12.2002
Договор
социального
найма жилого
помещения № 1478
от 04.05.2005 г
Место
нахождения
(адрес)
5
Площадь
(кв. м)
Московская
область, пос.
Зональный, мкр.
«Красивый пруд»,
участок 130
Московская
область,
с. Плотник,
ул. Лесная, д.7
г. Москва, ул.
Сосновая, д.5,
кв.35
300
6
1000
60
5.2. ПРОЧИЕ ОБЯЗАТЕЛЬСТВА18
N
Содержание
п/п обязательства
Кредитор
(должник)20
19
1
1
Кредит
2
2
Рассрочка
платежа
Основание
возникновения
21
3
ОАО «БИНБАНК»,
121471,г.Москва,
ул. Гроднен-ская,
д. 5а
ГУП«Мосгортранс»,
г. Москва,115035,
ул. Раушская,
д. 22/21, стр. 1
4
Сумма
Условия
обязательства обязательства23
22
(руб.)
5
6
Договор от
10.04.2010
№ 001567
500 000
19%
Договор
купли
продажи от
11.08.2009
785 594
без %
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" __________ 2014 г. _________________________________________________________
(подпись государственного гражданского служащего Московской области)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
Указываются по состоянию на отчетную дату.
Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
16
Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
17
Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер)
соответствующего договора или акта.
18
Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, превышающую 100-кратный
размер минимальной оплаты труда, установленный на отчетную дату.
19
Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
20
Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического
лица), адрес.
21
Указываются основание возникновения обязательства (договор, передача денег или имущества и другие), а также реквизиты (дата,
номер) соответствующего договора или акта.
22
Указывается сумма основного обязательства (без суммы процентов). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма
указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
23
Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в
обеспечение обязательства гарантии и поручительства.
14
15
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
152
Размер файла
274 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа