close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Заявление для заключения договора энергоснабжения по

код для вставкиСкачать
Директору ______________ управления
«Тюменьэнергосбыт» - Филиала ОАО «ЭК
«Восток»
________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на заключение договора энергоснабжения
___________________________________________________________________________________________
(наименование организации полностью, без сокращений)
просит заключить договор энергоснабжения на следующие объект (ы):
№
п/п
Наименование объекта
Адрес объекта
Выбранный вариант
ценовой категории
(для группы «прочие»
потребители)
Срок, на который необходимо заключить договор:_______________________________________________.
При отсутствии необходимости заключения договора на определенный срок указать «бессрочно».
Дата и время начала исполнения обязательств по договору энергоснабжения ____ ч. _____ мин.
«____» ____________20___ г.
Реквизиты потребителя:
Юридический адрес:
Индекс_________________, субъект РФ____________________________________________________
населенный пункт _______________________________улица_____________________дом__________________
телефон/факс _________________________________________________________________________________
Электронная почта: ___________________________________________________________________________
Банк: _________________________________________________________________ БИК________________
Расч. счет №__________________________________ Кор. счет № _______________ ______________________
ИНН ________________________________ _______ КПП ____________________________________________
ОКАТО ______________________________________ ОКПО ___________________________________________ ОКВЭД
____________________________ОКОПФ______________ ОКФС ____________________________
Фактический адрес:
индекс ________________________________ субъект РФ____________________________________
населенный пункт __________________________ улица ____________________________дом______________
Категория бизнеса ___________________________________________________________________________
(крупный, средний, малый)
Для бюджетных организаций: _________________________________________________________
(уровень бюджетного финансирования: федеральный, областной, местный)
М.П. ____________________________________________________________________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя полностью, подпись)
Для физических лиц, в том числе индивидуальных предпринимателей
Директору ___________________________ управления
«Тюменьэнергосбыт» - Филиала ОАО «ЭК «Восток»
от _________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
____________________________________________________
Паспорт: серия: ____________ № ______________________,
выдан: кем:__________________________________________
____________________ когда: «______» _______________г.,
код подразделения:___________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
на заключение договора энергоснабжения
Прошу заключить договор энергоснабжения на следующие объект (ы):
№
п/п
Наименование объекта
Адрес объекта
Выбранный вариант ценовой
категории
(для группы «прочие»
потребители)
Срок, на который необходимо заключить договор:_______________________________________________.
При отсутствии необходимости заключения договора на определенный срок указать «бессрочно».
Дата и время начала исполнения обязательств по договору энергоснабжения ____ ч. _____ мин.
«____» ____________20___ г.
Реквизиты потребителя:
Регистрационный адрес:
Индекс_________________, субъект РФ____________________________________________________
населенный пункт _______________________________улица_____________________дом__________________
телефон/факс _________________________________________________________________________________
Электронная почта: ___________________________________________________________________________
Фактический адрес:
индекс ________________________________ субъект РФ____________________________________
населенный пункт __________________________ улица ____________________________дом______________
Заполняется индивидуальными предпринимателями
Банк: _________________________________________________________________ БИК________________
Расч. счет №__________________________________ Кор. счет № _______________ ______________________
ИНН ________________________________ _______
_____________________/________________________________________/
(подпись)
(Ф.И.О.)
___________________ дата
Настоящим я даю «Тюменьэнергосбыт» - Филиалу ОАО «ЭК «Восток» согласие на обработку моих (моего Представляемого)
персональных данных, в том числе для организации договорных отношений, исполнения обязанностей и реализации прав, предоставленных в
рамках договоров (соглашений) между ОАО «ЭК «Восток» и мной (моим Представляемым), исполнения иных обязанностей, налагаемых на ОАО
«ЭК «Восток» в соответствии с действующим законодательством.
Перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие, общее описание используемых оператором
способов обработки персональных данных: сбор, запись, систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
извлечение, использование, передача (предоставление, доступ без распространения) обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение с
использованием средств автоматизации или без использования таких средств без трансграничной передачи.
____________________________________________________________ _____________ ______________
(ФИО полностью)
(подпись)
(дата)
Документ
Категория
Типовые договоры
Просмотров
210
Размер файла
73 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа