close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Полный текст диссертации (1.4 Мбайт)

код для вставкиСкачать
На правах рукописи
Файбисович
Елена Ивановна
СОЦИАЛЬНЫЙ ГЕНЕЗИС
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ РОЛИ ВРАЧА-КОСМЕТОЛОГА
14.02.05 – социология медицины
Диссертация
на соискание ученой степени кандидата медицинских наук
НАУЧНЫЙ РУКОВОДИТЕЛЬ:
кандидат медицинских наук,
доктор социологических наук
профессор М.Д. Ковалева
НАУЧНЫЙ КОНСУЛЬТАНТ:
кандидат медицинских наук,
доцент О.А. Рахимуллина
Волгоград – 2014
1
ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
3
11
1.1. Социальные факторы генезиса медицинской косметологии
1.2. Технологические и фармацевтические факторы генезиса
медицинской косметологии
1.3. Экономико-правовые факторы развития медицинской
косметологии
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
11
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
44
3.1. Профессиограмма врача-косметолога
44
3.2. Социальная адаптация врачей-косметологов к профессиональной роли
3.3. Система подготовки врача-косметолога и ее оценка молодыми специалистами (по материалам анкетирования)
3.4. Экспертная оценка социального статуса врачакосметолога в современной России (по материалам фокусгруппы)
3.5. Взаимодействие врача-косметолога и специалистов других профилей в лечении пациентов с заболеваниями кожи
(по результатам авторской клинической практики)
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ
60
2
18
27
37
76
89
106
126
129
132
145
Актуальность
темы
ВВЕДЕНИЕ
исследования.
К
основным
социально-
культурным изменениям в современном российском обществе следует отнести «медицину здоровья» – тренд, направленный на поддержание, укрепление здоровья человека, на бережное отношение к внешнему виду, т.к. от этих
факторов в немалой степени зависит социальный успех1(Е.Р. Аравийская,
Е.В. Соколовский, 2008; Л.А. Эртель, 2012; Н.В. Волкова, Л.К. Глазкова,
2013).
Выраженные косметические дефекты лица и тела вызывают постоянную неудовлетворенность своим внешним видом, фиксацию внимания на
своем кожном дефекте, тяжелые переживания вплоть до депрессивных состояний и не только у женщин, но и у мужчин, молодых и взрослых (Webster
G.F. , 1990; Tan J.K., 2000; М.А. Семенова, 2000; Я.А. Юцковская, Е.В. Мельникова, Н.Б. Метляева, 2005; Н.В. Волкова, Л.К. Глазкова, 2013)2. Поэтому
понятны стремления людей улучшить свою внешность, устранить свои комплексы, обусловленные дефицитарной внешностью, стать более уверенными
в себе, более работоспособными, востребованными, особенно в тех специальностях, в которых внешность человека имеет большое значение (Я.А.
Юцковская, Е.В. Мельникова, Н.Б. Метляева, 2005; В.А. Виссарионов и соавт., 2003, 2007, 2010; А.М. Вязьмин, А.Л. Сонников, Ж.Л. Варакина, Е.В.
Минаева, 2012).3
1
Аравийская Е.Р. Руководство по дерматокосметологии / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский // СПб Изд-во
«Фолиант». – 2008; Эртель Л.А. Реализация права на здоровье: некоторые институциональные новеллы /
Л.А. Эртель // Социология медицины – 2012. - №2 (21); Волкова Н.В. Психосоматические аспекты акне /
Н.В.Волкова., Л.К. Глазкова // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2013. - №4.
2
Webster G.F. Inflammatory acne// Inter. J. Dermatol. – 1990; Tan J.K. Psychosocial intract of acne vulgaris:
evaluating the evidence / J.K. Tan // Scin Therapy lett – 2004; Семенова М.А. Будущее российской косметологии / М.А. Семенова // Les nouvelles esthetiques. – 2000. - №3; Юцковская Я.А.Оценка состояния психоэмоциональной сферы у больных акне / Я.А. Юцковская, Е.В. Мельникова, Н.Б. Метляева // Вестник дерматологии и венерологии, 2005. - №3.
3
Юцковская Я.А.Оценка состояния психоэмоциональной сферы у больных акне / Я.А. Юцковская, Е.В.
Мельникова, Н.Б. Метляева // Вестник дерматологии и венерологии, 2005. - №3; Виссарионов В.А. Эстетическая медицина: истоки, проблемы и пути их решения / В.А. Виссарионов // Финансковый эксперт. – 2007.
- №1 (18). - С.7-17; Виссарионов В.А. Концепция развития косметологической службы / В.А. Виссарионов //
Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии – М. – 2007. -, С.7-9;
Виссарионова И.В. Регуляторы качества специализированной помощи в области эстетической медицины /
И.В. Виссарионова, В.А. Виссарионов, О.М. Бурылина // Экспериментальная и Клиническая Дерматокос-
3
Число косметологических структур неуклонно растет. Только за последние десять лет число структур, оказывающих косметические услуги,
увеличилось в различных регионах страны в 4-6 раз, что свидетельствует о
росте косметологической составляющей в общем объеме специализированной медицинской помощи, чему способствует: повышение жизненного уровня населения нашей страны, формирование устойчивого среднего класса, медикализация косметологии, проникновение в массовое сознание косметологического языка, мышления, представлений о большом значении собственной привлекательности для качества жизни, социального успеха (И.Б. Глубокова, О.В. Осетрова, 2006; И.В. Борисевич, 2006; М.Б. Щепакин, М.С. Якунчева, 2008; В.А. Виссарионов, И.В. Виссарионова, В.В. Виссарионов, 2011)4.
Формирование рыночных отношений в России отразилось на развитии
косметологической отрасли здравоохранения. Косметология стала таким же
доходным бизнесом, как и торговля, банковская или страховая деятельность.
Поэтому рынок косметологических услуг в настоящее время является наиболее быстро и динамично развивающимся сегментом экономики, привлекательным для инвесторов и способствующим концентрации капитала, созданию крупных специализированных центров (И.В Борисевич, 2006; И.Б. Глубокова, О.В. Осетрова, 2006; Н.В. Волкова, Л.К. Глазкова, 2013)5. Эти данные
метология. – 2010. -№ 3. – С 61-64; Вязьмин А.М. Качество жизни как категория социологии медицины /
А.М. Вязьмин, А.Л. Сонников, Ж.Л. Варакина, Е.В. Микляева // – Социология медицины. – 2012. - №2 (21). С. 28-29.
4
Глубокова И.Б. Иерархическая структура решения проблем дерматокосметологии. / И.Б. Глубокова, О.В.
Осетрова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2006.- № 4. - С. 55-58; Борисевич
И.В. Маркетирговое изучение рынка косметологических услуг в условиях крупного города Автореф. Дис.
…канд. Мед. наук/И.В.Борисевич, СПБ.,2006.-24с; Щепакин М.Б. Анализ тенденций развития парфюмернокосметического рынка юга России / М.Б. Щепакин, М.С. Якунчева // Маркетинг в России и за рубежом. –
2008.- №4. - С. 55; Виссарионов В.А. Роль социалогического исследования в оценке эффективности работы
и перспективы развития предприятия экстетической медицины / В.А. Виссарионов, И.В. Виссарионова,
А.Ю. Смирнова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2011. - № 1 . - С.43-45.
5
Борисевич И.В. Маркетирговое изучение рынка косметологических услуг в условиях крупного города
Автореф. Дис. …канд. Мед. наук/И.В.Борисевич, СПБ.,2006.-24с; Глубокова И.Б. Иерархическая структура
решения проблем дерматокосметологии. / И.Б. Глубокова, О.В. Осетрова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2006.- № 4. - С. 55-58; Волкова Н.В. Психосоматические аспекты акне /
Н.В.Волкова., Л.К. Глазкова // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2013. - №4. - С. 5154.
4
отражают общий тренд в мировой и российской экономике – уменьшение
людей, занятых на производстве, и увеличение в сфере услуг.
В связи с ростом объемов и структуры оказываемых косметологических услуг возрастают требования к их качеству и профессиональной подготовке специалистов, способных решать усложняющиеся задачи, стоящие перед косметологической службой. Инновационный характер совершенствования технологий в диагностике и лечении косметических проблем, которые
стремительно входят в практику и требуют от специалиста непрерывного
обучения, совершенствования, освоения современных технологий, эффективность которых напрямую зависит от обученности специалиста (А.В. Гейниц, 2010; Э.М. Должикова, Е.А. Шигунина, С.И. Кулагов, А.С. Михайлов,
2010)6.
На фоне бурного развития косметологической службы официальное
признание медицинской специальности врач-косметолог (Приказ Минздравсоцразвития № 2107), до того de facto существующее, но de uro не признанное, придало новое ускорение уже в правовом поле системы подготовки специалистов для этой области здравоохранения. С момента официального утверждения специальности врач-косметолог прошло пять лет. Накопленная за
эти годы информация, касающаяся данной профессии, системы обучения и
сертификации на основе утвержденных квалификационных требований, позволяет комплексно рассмотреть генезис профессионального становления
врача-косметолога, оценить влияние благоприятных и неблагоприятных факторов, сопутствующих его профессионализации.
Цель исследования состоит в экспликации основных параметров профессиональной роли врача-косметолога, закономерностей ее формирования и
6
Гейниц А.В Государственный научный центр лазерной медицины: история создания и перспективы развития / А.В. Гейниц // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010. - №3. - С. 3-9; . Должикова Э.М. Институту красоты – 80 лет / Э.М. Должикова, Е.А. Шигунина, С.И. Кулагов, А.С. Михайлов //
Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010. - № 2. - С. 3-9.
7
Приказ № 210н от 23.04.2009 О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским
медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации
5
разработке рекомендаций по оптимизации этого процесса в российском здравоохранении.
Данная цель реализуется в решении следующих научных задач:
Составить профессиограмму специальности «врач-косметолог» и разработать социальный портрет врача-косметолога в современной России;
Проследить особенности адаптации врачей-косметологов к своей профессиональной роли;
На материале социологического опроса выявить проблемы в профессиональной подготовке врачей-косметологов и предложить варианты их решения;
По данным фокус-группы выяснить мнение экспертов о статусных характеристиках профессии «врач-косметолог» в современной России;
На материале изучения клинических случаев показать возможности интеракции врачей-косметологов с представителями других медицинских
профессий.
Объект исследования – система косметологической медицинской помощи.
Предмет исследования – формирование профессиональной роли врача-косметолога.
Гипотеза исследования. Специальность «врач-косметолог» только в
2009 году получила официальное признание, однако генезис профессионального становления врача-косметолога, которое зависит от многих внешних и
внутренних факторов, ранее не рассматривался. Потребители услуг косметологии условно делятся на три группы: а) нуждающиеся в медицинских услугах; б) нуждающиеся в эстетических услугах; в) смешанная группа потребителей медико-эстетических услуг.
Соответственно, формируется профессиональная структура, удовлетворяющая те или иные потребности клиентов-пациентов. При этом медицинская составляющая является инвариантом косметологической помощи.
Именно поэтому пять лет назад была официально зарегистрирована меди6
цинская специальность «врач-косметолог». В то же время, оказание услуг эстетической косметологии зачастую осуществляется непрофессионалами, которые относятся к категории работников сферы бытового обслуживания.
Существует опасность снижения качества косметологических услуг и нанесения вреда здоровью, если все параметры профессиональной роли врачакосметолога не будут четко прописаны, и на этой основе не будет разработана детальная регламентация их профессиональной деятельности. Очевидно,
что для структурирования представлений о профессиональной роли врачакосметолога и особенностях ее формирования необходим комплексный медико-социальный подход, который возможно реализовать в исследовательском поле социологии медицины.
Научная новизна исследования заключается в разработке социального портрета современного российского врача-косметолога, экспликации параметров его профессиональной роли и разработке рекомендаций по ее интегрированию в профессиональное поле медицины.
Диссертантом проанализированы различные трактовки социального
статуса врача-косметолога и выявлены проблемы в образовательной подготовке специалистов данной отрасли. Впервые проанализированы установки
студентов на работу в области косметологии и трудности адаптации к профессиональной роли врача-косметолога.
Собственные клинические наблюдения позволили диссертанту показать возможности научной и клинической интеракции врачей-косметологов с
представителями других медицинских специальностей, определить направления их интеграции в медицинское сообщество.
Научная новизна исследования раскрывается в положениях, выносимых на защиту:
1. Профессия врача-косметолога представляет собой интегративное единство профессиональных медицинских и социокультурных составляющих,
каждая из которых может быть приобретена в результате обучения и практики, но для того, чтобы стать системой, они должны быть комплементарны
7
друг другу. Процесс достижения такого системного единства и составляет
генезис профессиональной роли врача-косметолога.
Система подготовки и совершенствования врача-косметолога имеет отличия
от таковой у врачей иных специальностей, т.к. не обеспечена государственной поддержкой и, практически, полностью строится на самофинансировании. Система подготовки и усовершенствования врача-косметолога базируется, главным образом, на обучении в косметологических центрах Москвы,
Санкт-Петербурга и других крупных городах России и мало доступна во
многих регионах страны. Сеть учебных центров по подготовке и усовершенствованию отстает от растущей потребности рынка косметологических услуг
в квалифицированных кадрах.
Исследование показало, что в первичной трудовой адаптации врачейкосметологов наиболее сложной задачей является вхождение в профессию.
Все респонденты отмечали, что и в вузе, и на курсах усовершенствования не
уделяется должного внимания формированию навыков идентификации социально-психологического портрета пациента, выбору модели отношения с
ним. Результаты анкетирования молодых врачей-косметологов показали, что
агентами социализации для них выступают: коллеги по работе (75,6%), руководитель (63,4%), наставник по собственной инициативе (26,8%), наставник
по поручению руководства (14,6%), никто (9,7%).
2. Врачи-косметологи, как показали опросы экспертов, пока не имеют механизма социальной защиты при необоснованных жалобах пациентов. Назрела необходимость создания профессиональной Ассоциации, которая защищала бы права врачей, способствовала их профессиональному росту и курировала научные проекты в этой области.
3. Клинические наблюдения показывают, что пациенты косметологической практики нуждаются в комплексной помощи врачей разных профилей.
Но существует асимметрия их отношений с врачами других специальностей:
косметологи, как правило, обращаются за консультацией к представителям
других специальностей, но далеко не все специалисты склонны привлекать
8
врачей-косметологов к лечению своих пациентов. В результате объем косметологической помощи сужается – инициатива обращения за ней принадлежит
пациентам.
Методология исследования. Исследование выполнено в категориальном поле социологии медицины на основе принципов данной науки, разработанных основоположником Российской школы социологии медицины академиком РАН А.В. Решетниковым (2002, 2010, 2012 гг.)8. В основу социологического изучения системы генезиса врача-косметолога легли положения,
сформулированные в работах Э.Ф. Зеера, Г.М. Романцевой (2002), А.С. Кезина (2007), О.М. Бурылина (2008), С.Ю Алферова (2010), С.Н. Костроминой
(2010), Н.Н. Королева, Д.О. Ермолаева (2011), О.В. Карповой (2013)9 и мн.
др.
В работе использованы различные методы социологического исследования: анкетирование, простое интервью, фокус-группы, кейс-стади.
Клинические исследования проводились с использованием стандартных индивидуализированных методов обследования больных с угревой болезнью и розацеа и схем комбинированного лечения с участием дерматолога
и врача-косметолога.
Теоретическая и практическая значимость исследования состоит в
экспликации параметров профессиональной роли врача-косметолога и определении проблем в подготовке таких специалистов, что является содержа-
8 Решетников А.В. Социология медицины. М.: Медицина. 2002; Решетников А.В. Социология медицины.
М.: ГЭОТАР-Медиа. 2010; Решетников А.В. Эволюция социологии медицины // Социология медицины. –
2012. - №2 (21). - С. 4-10.
9
Зеер Э.Ф. Личностно ориентированное профессиональное образование / Э.Ф. Зеер, Г.М. Романцева // Педагогика – 2002.- №3. - С.16-21; Кезин А.С. Модель профессионального образования специалиста в информационном обществе / А.С. Кезин // Изв. Росс. гос. педагог. ун-та им. А.И. Герцена. – 2007. - т. 8. - вып. 35. С. 105-118; Бурылина О.М. Качество и право в деятельности врача-дерматокосметолога / О.М. Бурылина //
Русск. медицинский журнал. – 2008. - №16(23). - С. 1581-1583; Алферов С.Ю. Непрерывное образование
опыт развитых стран / С.Ю. Алферов // Советсткая педагогика. - 2010. - №8.- С. 131-136; Костромина С.Н.
Особенности становления специалиста как субъекта, психодиагностической деятельности / С.Н. Костромина
// Психологические исследования. – 2010. - №4 (2). – С. 34-36; Королев Н.Н. Социальный портрет молодого
специалиста сферы здравоохранения / Н.Н. Коралев, Д.О.Ермолаев // Регионарный анализ. Фундаментальные исследования 2011. - №9. - С. 260-269; Карпова О.В. Социологические исследования в системе управления качеством медицинской помощи / О.В. Карпова // Социология медицины. – 2013. - №1 (22). - С. 11-15.
9
тельным дополнением Приказа Минздравсоцразвития № 210 об утверждении
специальности «врач-косметолог».
Материалы исследования могут быть использованы в работе органов
здравоохранения для оптимизации работы врачей-косметологов, в деятельности образовательных учреждений профессионального медицинского образования, а также в учебных курсах додипломной и последипломной подготовки врачей-косметологов.
Апробация работы проходила на научных форумах разных уровней
(Волгоград, 2010, 2011, 2013; Кишинев, 2013; Казань, 2011 и др.). Диссертантом разработано методическое пособие для слушателей ФУВ «Отношения
«врач – пациент» в косметологической практике» (Волгоград, 2013). Программа социологического исследования прошла экспертизу в Региональном
исследовательском этическом комитете Волгоградской области и закреплена
авторским свидетельством. Результаты исследования используются в работе
кожно-венерологического отделения Волгоградской областной клинической
больницы № 1.
По материалам исследования опубликовано девять научных статей,
пять из которых – в журналах Перечня ВАК.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав,
заключения, выводов и рекомендаций, списка литературы (189 источников).
Объем исследования – 149 страниц.
10
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1.
Социальные факторы генезиса медицинской косметологии
В последние три десятилетия в нашей стране интенсивно развивается
направление, связанное с красотой человека, так называемая «эстетическая
медицина». Соответственно, спрос на профессиональные услуги дерматокосметологов во много раз превышает сложившиеся предложения.
Сеть косметологических услуг за десять лет увеличилась в 3-4 раза, что
свидетельствует о росте косметологической составляющей в общем объеме
специализированной медицинской помощи и резком увеличении сети косметологических кабинетов, салонов, клиник (И.Б.Глубокова, О.В. Осетрова
2006; В.А. Виссарионов, 2007; И.В. Виссарионова, О.М. Бурылина, 2010)10.
В настоящее время только в г. Волгограде насчитывается более 40 косметологических салонов, лечебниц, центров, в которых работает от 2-3 до 10
и более косметологов – специалистов с высшим образованием.
В Москве, по данным профильного сайта COMSTAR, более 3000 организаций оказывают косметологические услуги, в которых работают примерно 10000 врачей, более 200 клиник оказывают услуги по принципу «конвейера» и с персональным подходом, анонсируют качественную помощь и высокий сервис (Исследование рынка медицинских косметологических услуг в
Москве. 201211. Исследование рынка эстетических и косметологических услуг12. Но, безусловно, косметологическая помощь в нашей стране и за рубежом появилась не в последние десятилетия, а гораздо раньше.
10
Глубокова И.Б. Иерархическая структура решения проблем дерматокосметологии. / И.Б. Глубокова, О.В.
Осетрова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2006.- № 4. - С. 55-58; Виссарионов
В.А. Концепция развития косметологической службы / В.А. Виссарионов // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии – М. – 2007. -, С.7-9; Виссарионова И.В. Регуляторы
качества специализированной помощи в области эстетической медицины / И.В. Виссарионова, В.А. Виссарионов, О.М. Бурылина // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010. -№ 3. – С 6164.
11
/http//megaressearch.ru/files/dema-file/18071.pdf.
12
СПb 2011 http//www.24avto.ru/research/index.php hild=getresearch@parent=rubricator).
11
Косметология как наука, изучающая этиологию, патогенез, проявления (клинику) отклонений (нарушений) формы (поражений кожи, волос, ногтей, форм лица и внешности тела), разрабатывающая и выполняющая коррекции эстетических проблем внешности человека, возникла давно и имеет
древнюю историю (Б.Т. Глухенький, Т.А. Багмет, Ю.А. Бойко, 1989; О.С.
Озерская, 2000; Л.В. Новикова, О.С. Озерская, 2007; Е.Р. Аравийская, 2008;
С.Н. Ахтямов, Ю.С. Бутов, 2010)13.
Проблемы косметического характера решались во все времена существования человечества. В эпоху первобытных людей возникли элементы
«охорашивания» (удаление паразитов и загрязнений с кожи с помощью прародительницы современной расчески – костяной или деревянной палочки),
стали наносить на кожу жир животных и растительные масла для защиты от
неблагоприятных факторов окружающей среды, что явилось прообразом современных мазей и косметических средств.
В научной литературе разных эпох просматривается тесная связь между медициной и косметикой. Так, римский врач Цельсий (Celsius), а также
Плиний Младший, римский врач Диоксид, в своих книгах много внимания
уделяли уходу за кожей и волосами.
Клавдий Гален, известные работы которого касаются и медицины и аптекарского дела, известен ещё и тем, что изобрел «ceratumrefrigerans», дословно охлаждающую мазь или холодный крем, который сейчас известен как
«coldcream».
В России в 12 веке внучка Мономаха, Зоя (Евпраксиния), написала
книгу «мази», где были собраны сведения не только о лечении заболеваний,
но и советы по уходу за волосами, телом, перечислены средства от запаха изо
рта и для чистки зубов.
13
Глухенький Б.Т. Справочник по врачебной косметике / Б.Т. Глухенький, Т.А. Багмет, Ю.Я. Бойко // Киев: Здоровье. – 1989. - С. 261; Озерская О.С. Косметология/ О.С. Озерская // СПб ГИПП «Искусство России». – 2000. – С. 368; Новикова Л.В. Косметология / Л.В. Новикова, О.С. Озерская // СПб ГИИПП «Искусство России». – 2001. – 418с; Аравийская Е.Р. Руководство по дерматокосметологии / Е.Р. Аравийская, Е.В.
Соколовский // СПб Изд-во «Фолиант». – 2008. - 632с; Ахтямов С.Н. Практическая дерматокосметология /
С.Н. Ахтямов, Бутов Ю.С. // DJVU. – 2010. – 370с.
12
Древнюю историю имеет и пластическая хирургия. В Египте уже во
времена изобретения папируса (14 в.в. до н.э.) описаны хирургические операции, имеющие эстетическую направленность. В Индии в 800 г. до н. э. стали делать пластические операции по исправлению носа. Вплоть до 17 в. успехи индийской хирургии были значительнее европейских. Но подлинная
основа для современной пластической хирургии была заложена в начале 19
века, когда были разработаны более современные хирургические инструменты, антисептические средства. Развитию пластической хирургии способствовали многочисленные войны, шедшие в различных регионах земного шара.
Появилось огромное количество изувеченных людей, которые обращались к
хирургам с просьбой не только улучшить функцию органа, но и внешний
вид. Со временем все более совершенствовались технологии «омоложения» и
косметология становилась отдельной и интенсивно развивающейся отраслью
оказания медицинских, широко востребованных услуг.
Косметология, несмотря на свою многовековую историю, является относительно молодой и интенсивно развивающейся отраслью оказания медицинских услуг, востребованность которой быстро растет. Современная косметология как медицинская дисциплина, базирующаяся на достижениях многих наук (физиологии, биохимии, фармакологии, фармацевтической химии и
дерматологии, пластической хирургии, физиотерапии, восстановительной
медицины и многих других, включая технические), превратилась в стройное
и многогранное научно-практическое направление (И.В. Виссарионова, В.А.
Виссарионов, О.М. Бурылина, 2010)14.
Косметология как отдельное, самостоятельное, направление современной медицины полноценно стала делать шаги в сороковые годы (после открытия в 1930 году первого «кабинета врачебной косметики», а в 1937 году
на базе лечебницы – Института красоты и гигиены Главпарфюмера). С этого
14
Виссарионова И.В. Регуляторы качества специализированной помощи в области эстетической медицины /
И.В. Виссарионова, В.А. Виссарионов, О.М. Бурылина // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010. -№ 3. – С 61-64.
13
периода косметология прошла путь от «полуподвальных салонов красоты»,
уличных лотков с косметикой «кухонного производства» до суперсовременных косметических центров, косметологических клиник (В.А. Виссарионов,
2007; И.В. Виссарионова, В.А. Виссарионов, О.М. Бурылина, 2010; Э.М.
Должикова, Е.А. Шигунина, С.И. Кулагов, А.С. Михайлов, 2010)15.
Развитие здравоохранения и косметологии, как её составной части, зависит от целого ряда факторов, в первую очередь, от социальных, политических, экономических, технологических, которые могут благоприятствовать
или препятствовать развитию любой отрасли экономики. Анализ этих факторов носит название PEST или STEP – анализ от аббревиатуры: (S) Social –
социальные, (Т) Technolgica – технологические, (Е) Economic – экономические, (Р) Political – политические факторы и от того, в какой последовательности их выстроить.
Для современной России характерны глубинные социальные изменения
общества, связанные с политическими и экономическими преобразованиями,
с обновлением системы ценностей, с растущими требованиями к качеству
оказываемой помощи. Социальные и культурные факторы формируют стиль
нашей жизни, работы, структуры и качества потребительского спроса, оказывают значительное воздействие на функционирование любой отрасли экономики и конкретной организации. Развитие и становление рыночных отношений сформировали новый тип потребления и новый тип потребителя с высокими запросами к качеству услуг. Основным социально-культурным фактором, влияющим на функционирование косметологической отрасли экономики, является то, что косметология в настоящее время становится составным
15
Виссарионов В.А. Эстетическая медицина: истоки, проблемы и пути их решения / В.А. Виссарионов //
Финансковый эксперт. – 2007. - №1 (18). - С.7-17; Виссарионова И.В. Регуляторы качества специализированной помощи в области эстетической медицины / И.В. Виссарионова, В.А. Виссарионов, О.М. Бурылина
// Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010. -№ 3. – С 61-64; Должикова Э.М. Институту красоты – 80 лет / Э.М. Должикова, Е.А. Шигунина, С.И. Кулагов, А.С. Михайлов // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010. - № 2. - С. 3-9.
14
элементом системы, направленной на поддержание, укрепление здоровья человека, бережное и внимательное отношение к его внешнему виду.
Стремление выглядеть красиво присуще человеку, но красота в меньшей мере определяется модными нарядами и драгоценностями, в большей –
здоровыми, ухоженными, красивыми волосами, зубами, ногтями и, конечно,
кожей. Задачей современной косметологии является сохранение природной
красоты всего человеческого тела, кожи, волос, предупреждение их нежелательных возрастных изменений, которые причиняют пациентам не только
физический дискомфорт, но и душевные страдания. Аттрактивная внешность
повышает конкурентоспособность, является желательным, а зачастую и обязательным, условием для целого ряда специальностей. Внешний вид и имидж
становятся ценностью, от наличия которой зависит социальный успех. В
свою очередь «дефицитарная» внешность не позволяет ему реализоваться,
препятствует полноценной жизни, снижает ее качество. Понятно желание человека улучшить свою внешность, устранить комплексы, стать более уверенным в себе, более работоспособным, более востребованным, особенно в тех
специальностях, в которых внешность человека имеет большое значение.
Внешний вид человека, его лицо и тело, могут влиять на удовлетворенность собой, на место, которое он занимает или может занимать в социокультурном пространстве, вызывая приятие или его отвержение. «Самоуважение
и достоинство человека, интеллектуальные, творческие способности, харизма
невозможны без нормального состояния лица и тела» (Я.А. Юцковская,
Е.В.Мельникова, Н.Б. Метляева, 2005)16. Окружающие привлекательную
внешность человека неосознанно связывают с высоким духовным моральноэтическим содержанием, социальным и материальным благополучием.
Большинство заболеваний кожи и косметические недостатки не являются летальными и, как правило, не приводят к потере трудоспособности. Однако
16
Юцковская Я.А.Оценка состояния психоэмоциональной сферы у больных акне / Я.А. Юцковская, Е.В.
Мельникова, Н.Б. Метляева // Вестник дерматологии и венерологии, 2005. - №3. - С. 48-49.
15
часто становятся причиной изменения поведения человека, его характера,
особенно в подростковом и юношеском возрасте.
Несомненно, выраженные косметические дефекты лица и тела вызывают постоянную неудовлетворенность внешним видом и тяжелые переживания, вплоть до депрессивных состояний, ведут к ухудшению качества жизни не только женщин, но и мужчин, причем любого возраста, так как и молодые, и люди, достигшие зрелого возраста, хотят видеть себя если не красивыми, то привлекательными (М.А. Семенова, 2000; Н.В. Волкова, Л.К. Глазкова, 2013)17. Например, такое проявление дерматоза, как акне вызывает эстетический дискомфорт, фиксацию внимания на своем кожном дефекте, является тяжелым психотравмирующим воздействием. Дефектная внешность
снижает самооценку и самовосприятие, отражается на межличностных отношениях, порождает тревогу, депрессии, ипохондрические расстройства у
20-60% лиц с акне (Я.А. Юцковская, Е.В. Мельникова, Н.Б. Метляева, 2005;
Н.В. Волкова, Л.К. Глазкова, 2013)18. У лиц зрелого возраста старение кожи,
в особенности лица, шеи, рук, часто сопровождается снижением уровня самооценки и эффективности социальных контактов. Разработка и внедрение
(использование) геропротективных методик, улучшающих состояние и
внешний вид кожи, является одним из важнейших направлений антивозрастной дерматокосметологии.
Психологические отклонения в состоянии личности, обусловленные
неудовлетворением своей внешностью и старением, чрезвычайно многообразны и рассматриваются во многих работах (В.Н. Анисимова, 2000; Л.В.
Новикова, 2000; J.K. Tan, 2004)19. Особенно трудно подобные состояния пе-
17
Семенова М.А. Будущее российской косметологии / М.А. Семенова // Les nouvelles esthetiques. – 2000. №3. - С. 36-37; Н.В. Волкова Психосоматические аспекты акне / Н.В.Волкова.,Л.К. Глазкова // Российский
журнал кожных и венерических болезней. - 2013. - №4. - С. 51-54.
18
Юцковская Я.А.Оценка состояния психоэмоциональной сферы у больных акне / Я.А. Юцковская, Е.В.
Мельникова, Н.Б. Метляева // Вестник дерматологии и венерологии, 2005. - №3. - С. 48-49; Волкова Н.В.
Психосоматические аспекты акне / Н.В.Волкова., Л.К. Глазкова // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2013. - №4. - С. 51-54.
19
Анисимова В.Н. Фундаментальная геронтология на рубеже веков / В.Н. Анисимова // Клиническая геронтология. - М.: «Ньюдиомед – АО». – 2000. - т.6, №1-2. - С.25-32; Новикова Л.В. Практическое пособие для
16
реживают женщины, чья жизнь была избалована вниманием поклонников и
чья физическая и социальная активность убывает вместе с увеличением
морщин на лице. Это придает остроту в восприятии пациентом результатов
воздействия косметолога и часто является причиной неудовлетворенности
качеством оказанной помощи. Поэтому решение косметических проблем захватывает одновременно вопросы (задачи), имеющие медицинский, психологический, социальный характер.
Несомненно, специалисты дерматокосметологии и восстановительной
медицины решают важнейшие задачи, связанные с поддержанием физического здоровья человека, сохранением его красоты, привлекательности и повышением качества жизни. С каждым годом растет число желающих удалить, устранить, скорректировать по косметическим соображениям приобретенные недостатки лица и тела.
Косметология в настоящее время становится составным элементом
системы, направленной на поддержание, укрепление здоровья человека, бережное и внимательное отношение к его внешнему виду. Здоровый, ухоженный, красивый внешний вид уже становится стилем жизни, символом успеха
современного человека. Многие люди прибегают к услугам косметолога,
имиджмейкера, связывая вероятность успеха в служебном, карьерном росте с
внешней привлекательностью (В.А. Виссарионов и соавт., 2003; 2011)20.
Высокие критерии к своей внешности пациентов ставят все новые и
новые задачи перед врачами-косметологами. Возрастает уровень профессиональной и юридической ответственности всех участников рынка косметологических услуг: разработчиков и производителей косметических средств и
техники, всех лиц, оказывающих дерматокосметологическую помощь насе-
косметолога эстетиста. – М.. – 2000. - т.1. - С. 61-68. – С. 90-93; Tan J.K. Psychosocial intract of acne vulgaris:
evaluating the evidence / J.K. Tan // Scin Therapy lett – 2004/ - 9 (7) P. 1-3, 9.
20
Виссарионов В.А. Комплексный подход к коррекции возрастных изменений кожи лица / В.А. Виссарионов и соавт. // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2003. - №1. - С. 20-23; . Виссарионов В.А. Роль социалогического исследования в оценке эффективности работы и перспективы развития
предприятия экстетической медицины / В.А. Виссарионов, И.В. Виссарионова, А.Ю. Смирнова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2011. - № 1 . - С.43-45
17
лению и не только в период зрелости и старения, но также в детском и юношеском возрасте (Э.М. Должикова, 2003)21.
1.2 Технологические и фармацевтические факторы генезиса медицинской косметологии
Технологические факторы оправданно считают основным двигателем
производственного и социального прогресса. Значительные технологические
перемены и открытия последних лет изменили структуру оказания косметологических услуг населению, побудили отказаться от старых и перейти к новым технологиям (И. Данищук, Е. Лоапутин, 2001; Ю.С. Бутов, 2003; Э.А.
Баткаев, Т.В. Абрамова, А.С. Башаров, И.В. Верхогляд, 2009; Т.С. Бельшева,
2009; А.В. Гейниц, 2003; 2010)22. Эти перемены требуют и новых подходов к
выбору, расстановке, обучению и развития персонала.
Возможности, которыми сегодня располагает медицинская косметология, практически безграничны (Н.Л. Шишанова, 2005)23. Это и приборы, которые широко пользует аппаратная косметология, и экстракты, без которых
не обходится мезотерапия и ботулинотерапия, косметические средства на основе натурального сырья, ультразвук, лазер, озон, жидкий азот, физиотерапевтические и аппаратные технологии оказания косметической помощи. Совершенствуются традиционные и формируются новые методы терапевтиче-
21
Должикова Э.М. Институту красоты – 80 лет / Э.М. Должикова, Е.А. Шигунина, С.И. Кулагов, А.С. Михайлов // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010. - № 2. - С. 3-9.
22
Данищук И. Контурная пластика микроимплантантами / И. Данищук, Е. Лапутин // . Косметика и медицина. – 2001. - №1. - С. 36-42; .Бутов Ю.С. Возможности электрохирургии в дерматокосметологии / Ю.С.
Бутов и соавт. // Российский медицинский журнал. – 2003 г.; Баткаев Э.А. Светотепловая LHEТМ- технология в лечении ограниченного псориаза: оценка эффективности. / Баткаев Э.А., Абрамова Т.В., Бишарова
А.С., Верхогляд И.В. // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2009. - №1. -С. 9-13;
Белышева Т.С. Влияние селективной импульсной фототерапии на инволюционные изменения кожи (патогенетическое обоснование эффективности). / Т.С. Белышева // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2009.- №4. - С.52-58 Гейниц А.В. Лазерная дермабразия при лечении дефектов кожи в амбулаторных условиях/ А.В. Гейниц, Н.А. Данилин, В.А.Доронин // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2003. - №1. -С. 27-31; Гейниц А.В Государственный научный центр лазерной медицины: история создания и перспективы развития / А.В. Гейниц // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010. - №3. - С. 3-9.
23
Шишанова Н.Л. Возможности косметолога в профилактике и коррекции внешних признаков старения /
Н.Л. Шишанова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология – 2005. - № 4. - С.46-48.
18
ского и хирургического лечения (А.В. Левкович, В.С. Мельник, 2002; В.С.
Мельник, 2004; Н.Н. Потекаев, Д.В. Гуткин, Т.С. Бельшева, 2007; О.В. Забненкова, 2009; В.П. Ердакова, 2007)24.
Развитие косметологической помощи потребовало разработки, производства и освоения соответствующего оборудования и технологии лечения. В
мире работают десятки тысяч производителей косметологического оборудования и, соответственно дистрибьюторов, специалистов, занятых обучением
врачей косметологов для работы на этом оборудовании (А.Н. Разумов, 2003;
Н.Н. Фисталь, 2009).
В связи с бурным развитием косметологической помощи, созданием
высокоспециализированных центров появилась потребность в проектировании помещений, формировании СНИПов и мн. др.
В последние годы значительно расширились медицинские технологии,
используемые в косметологии: методы физиотерапии - электротерапии: гальванизация, электроэпиляция, дезинкрустация, электромиостимуляция, лифтинговая и микротоковая терапия, магнитная и ультразвуковая стимуляция и
многие другие (А.В. Левкович, В.С. Мельник, 2002; Т.С. Белышева, 2009;
Э.А. Баткаев, Т.В. Абрамова, А.С. Бишаров, И.В. Верхогляд, 2009; И.И. Брагина, Т.Н. Алтухова, 2010).
Все эти процедуры, с одной стороны, требуют знания анатомии мимической мускулатуры, расположения двигательных и чувствительных участков нервов и мышц, где реализуется электростимуляционное воздействие. С
другой стороны, врач должен знать механизм терапевтического воздействия
этого оборудования, особенности применения, их терапевтический потенци-
24
Левкович А.В. Аппаратная косметология / А.В. Левкович, В.С. Мельник // М. ООО «Фирма Клавель». –
2002. – 160с; Белышева Т.С. Влияние селективной импульсной фототерапии на инволюционные изменения
кожи (патогенетическое обоснование эффективности). / Т.С. Белышева // Экспериментальная и Клиническая
Дерматокосметология. – 2009.- №4. - С.52-58; Баткаев Э.А. Светотепловая LHEТМ- технология в лечении
ограниченного псориаза: оценка эффективности. / Баткаев Э.А., Абрамова Т.В., Бишарова А.С., Верхогляд
И.В. // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2009. - №1. -С. 9-13; Брагина И.Ю. Физиотерапия рубцов: обзор современных технологий / И.Ю. Брагина, Т.Н. Алтухова // Экспериментальная и
Клиническая Дерматокосметология. – 2010. - №3. - С. 61-64.
19
ал, пределы безопасности и, наконец, принципы управления, пользования такими техническими средствами.
Лечение многих дерматологических и косметологических проблем требует комплексных подходов и знаний в диагностике и лечении от врачакосметолога. Состояние кожи в значительной степени зависит от состояния
здоровья (гормонального равновесия, состояния желудочного-кишечного
тракта и сердечно-сосудистой системы, питания, образа жизни и мн. др.), поэтому для диагностики и лечения дерматокосметологических патологий врачу необходимы знания не только по дерматологии и косметологии, но и по
гинекологии, эндокринологии, клинической биохимии, фармакологии и
др.(S. Lello, C. Primavera, LColonna, etal 2010)25.
Например, у 10-30% женщин в популяции встречается синдром андрогении, сопровождающийся такими косметическими дефектами, как алопеция,
гирсутизм, себорея, акне и др. У мужчин к пятидесяти годам алопеция встречается у 50%. Эти внешние проявления избытка андрогенов являются причиной психологического дискомфорта, раздражительности, депрессивных состояний и отрицательно влияют на качество жизни людей, обусловливая социальные проблемы в виде ограничения в выборе профессии и сложности в
коммуникациях, трудоустройстве, снижая чувство достоинства и их социального комфорта (Я.А. Юцковская и соавторы 2010)26.
Д.З.
Кондрашова и
соавт. (2012) отмечают, что в лечебно-
косметологические учреждения обращается около 8% от общего числа с дерматологической патологией по поводу выпадения волос. Практически все
существующие методики лечения алопеции (андрогенной алопеции) были
25
Lello S. Effects of two estroprogestins containing ethynilestradiol 30 microg and drospirenone 3 mg and
ethynilestradiol 30 microg and chlormadinone 2 mg on skin and hormonal hyperandrogenic manifestations / S.
Lello, G. Primavera, L. Colonna et al. // Gynecol Endocrinol, 2010. - Vol. 24. - №12. - P. 718–723.
26
Юцковская Я.А. Андрогензависимые синдромы кожи у женщин: роль андрогенной терапии на современном этапе / Я.А. Юцковская, Т.А. Малова, И.А. Еременко // Клиническая дерматология и венерология –
2010. - №5. - С. 84-88.
20
разработаны в 1980-1990 гг. (О.Ю. Олисова, Н.Г. Кочергин, 2013)27. В 2011
году канадские ученые B.S. Freundи и M.Schwartz предложили новую технологию лечения андрогенной алопеции с применением ботулинического токсина типа А, при инъекции которого в область фронтальной, затылочной и
височной мышцы удалось остановить выпадение волос у 39% и увеличение
количество волос в очаге поражения. Другая новаторская технология лечения
указанной патологии была основана на активации естественных регенераторных процессов с использованием аутологических клеток богатой тромбоцитами плазмой. Такие инъекции приводят к активации основных факторов
роста, восстановлению физиологического цикла волосяных фолликулов и к
прекращению выпадения волос (Д.З. Кондрашова и соавт., 2012; F. Rinaldi, E.
Sorbellini, T. Cosrea, 2011)28. Для визуализации течения лечебного эффекта
используются современные методы диагностики: лазерная допплеровская
флоуметрия, позволяющая оценить состояние гемомикроциркуляции и её эндотелиозависимых компонентов, питание кожи. Наряду с лазерной допплеровской флоуметрией для получения объективных доказательств эффективности проводимой терапии используются методы конфокальной микроскопии. Эти примеры иллюстрируют прогресс в технологиях лечения лишь одного из многочисленных дерматологических и косметических дефектов, патологий вызывающих тяжелый дискомфорт, особенно у женщин. Современные технологии диагностики и лечения косметических проблем стремительно входят в практику косметологической помощи и требуют от врача непрерывного обучения, освоения этих технологий. Практически сорок лет лазеры применяются в медицине, и технологии лазеро-терапии продолжают совершенствоваться, в том числе и в косметологии. Если раньше лазер исполь-
27
Олисова О.Ю. Андрогенная аллопеция: патогенетические механизмы и подходы к лечению /
О.Ю.Олисова, Н.Г. Кочергин, Е.Ю. Вертиева // Российский журнал кожных и венерических болезней. –
2013. - №3 . - С. 53-57.
28
Кондрашова Д.З. Комплексный подход – основа эффективного лечения аллопеции / Д.З. Кондрашова,
И.А. Василенко, В.А. Ли, Е.А. Карасев // Эксперим. и клинич. Дерматокосметология. – 2012. - №1.- С. 5863; Rinaldi F., The role of platelet rich plasma to control anagen phase: evaluation in vitro and vivo in hair transplant and hair treatment / F. Rinaldi, E. Sorbellini, T. Coscera // Int. S/ Trichol, 2011. - 3(1). - Р. 14-15.
21
зовали для рассечения тканей, то сейчас он используется для омоложения,
лечения сосудистых и пигментных патологий, удаления волос, новообразований кожи, при стриях и др. В последние годы в эстетическую фотокосметологию внедряются фракционные лазеры. Их эффективно используют при
лечении фотостарения; профилактике и устранении признаков возрастного
старения кожи, за счет стимулирующего воздействия на дерму; лечении гиперпигментации; коррекции гипертрофических рубцов и мн. др. Признавая
большие возможности фракционного метода, многие эксперты отмечают зависимость эффективности его применения от обученности специалистов (О.
Шептий О., И. Белый, Е. Поздеева, 2009)29.
Однако часто обучение занимает несколько часов в формате мастеркласса, что является поверхностным ознакомлением и приводит к негативным последствиям: осложнениям, недовольству пациентов, неудовлетворенности врачей результатами собственного вмешательства.
Сегодня остро не хватает учебных программ, позволяющих получить
реальные знания о физических основах работы лазера, о биологическом
взаимодействии лазерного излучения с тканями организма. Необходим практический курс, который должен проводиться на базе клиник и центров, оснащенных современным оборудованием и имеющих опытных специалистов.
Широкое распространение в дерматокосметологии получил метод дермабразии, т.е. механического повреждения кожи в терапевтических целях.
Распространению данного метода лечения способствовало внедрение современного абразивного аппарата итальянцами Маттиоли и Брутто в 1985 году.
С тех пор методы и техника быстро и непрерывно совершенствуются – от
механического удаления пораженных (патологических) участков кожи, ее
обновления и омоложения специалисты все больше переходят к химическому пилингу и лазерной шлифовке. Алгоритм, лежащий в основе действия
всех трех перечисленных методик, одинаков – травмирование (удаление)
29
Шептий О. Фракционный фототермолиз: от теории к практике / О. Шептий, И. Белый, Е. Познеева //
Kosmetik international – 2009. - №4. - С. 4-8.
22
«пораженных» участков кожи с целью последующего заживления раневой
поверхности новой молодой тканью.
Появление новой техники (аппаратуры) и, в частности, лазерной аппаратуры расширяет возможности решения проблем терапевтического и хирургического лечения косметических дефектов. (А.В. Гейниц, Н.А. Данилин,
В.А. Доронин, 2003; В. Мельник, 2004)30.
Разработка и внедрение в практику многоканальных и многофункциональных аппаратов – комбайнов, обеспечивающих сочетанные лекарственные воздействия позволяют использовать индивидуальные программы, с
возможностью автоматического их переключения. (А.Н. Разумов, Э.М. Орехова, 2003)31.
Применение большого количества физиотерапевтической аппаратуры
требует дифференцированного подхода к выбору новых методик оказания
косметологической помощи, а также грамотной профессиональной ориентации в многообразии предлагаемых торговыми компаниями приборов, чтобы
не навредить пациенту (Э.М. Должикова, Е.А. Шигунина, С.И. Кулагов, А.С.
Михайлов, 2010)32. Главная проблема – добиться утверждения косметологических методик коррекции недостатков внешности, безопасных для пациента, то есть хорошо апробированных в высокотехнологичных клиниках.
Залогом успешного применения перечисленных технологий и оборудования является строгий выбор показаний для хирургического и терапевтического воздействия на патологический очаг поражения кожи с помощью современной, надежной и безопасной аппаратуры, а также высокие профессиональные знания и мастерство специалистов. Поэтому главное – утверждение
30
Гейниц А.В. Лазерная дермабразия при лечении дефектов кожи в амбулаторных условиях/ А.В. Гейниц,
Н.А. Данилин, В.А.Доронин // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2003. - №1. -С.
27-31; Мельник В. Возможности LHE-технологии для светотепловой эпиляции и омоложение кожи. Особенности технологии и клинические результаты / В. Мельник // Косметика и медицина. – 2004. - №5.- С. 6072.
31
Разумов А.Н. - Современные аспекты применения методов аппаратной физиотерапии в косметологии /
А.Н. Разумов // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2003. - № 1. - С.24-26.
32
Должикова Э.М. Институту красоты – 80 лет / Э.М. Должикова, Е.А. Шигунина, С.И. Кулагов, А.С. Михайлов // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010. - № 2. - С. 3-9.
23
только тех косметологических методик коррекции косметических недостатков внешнего вида и оборудования, использование которых эффективно и
безопасно для пациентов.
Большую популярность приобретает косметика с трансэпидермальным
эффектом, которая обеспечивает проникновение биологически активных веществ через роговой слой эпидермиса и их поступление в зародышевый (базальный) слой клеток. Таким путем осуществляется доставка к этим клеткам
питательных веществ, витаминов, антиоксидантов, в том числе и с помощью
энхансеров (липосом, наносом, циклодекстримов, гликолей и других носителей) (В.П. Ердакова, 2010)33.
Появление новых высокоэффективных методов, реальная возможность
применения
современных
медикаментов
и
технологий
в
лечебно-
профилактической деятельности, рост общего благосостояния населения и,
как следствие, усиление мотивации в удовлетворении эстетических потребностей человека, – все эти факторы выводят косметологию в ранг наиболее
востребованных областей профессиональной деятельности специалиста.
Таким образом, оказание косметологической помощи населению требовало разработки, производства и освоения оборудования, обучения специалистов. Создаются и развиваются системы стандартизации косметологических услуг как основа повышения качества помощи, в частности ФЗ №
18434 ФЗ «О специальном техническом регламенте на парфюмернокосметическую продукцию и её производства» в значительной степени
должны улучшить качество косметической помощи.
Появление новых технических средств, косметических продуктов, технологий создает острую потребность оперативно влиять на подготовку специалистов, способных осваивать новые технологии и оказывать высококвалифицированную помощь населению. Все это требует немедленного реаги-
33
Ердакова В.П. Проникающая способность эффектора косметического/ В.П. Ердакова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010. - №4. - С.3-6.
34
Федеральный закон «О техническом регулировании» от 27.12.2002 № 184-ФЗ.
24
рования и изменения в сфере профессионального образования, и прежде всего, в наиболее важной его составляющей – последипломной подготовке специалиста. Необходимо также динамично менять программы усовершенствования и переподготовки.
Нередко причиной негативных результатов оказываемых услуг является наличие в обращении огромного количества несертифицированных косметических средств и высокотехнологического оборудования, не отвечающих
требованиям ни российских, ни европейских стандартов, и не прошедшие
разрешительные процедуры в полном объеме (Б.Т. Глухенький, Т.А. Багмет,
Ю.А. Багмет, Ю.А. Бойко, 1989)35.
Основной проблемой, мешающей эффективному и безопасному обороту космецевтических товаров в настоящее время, является отсутствие адекватного законодательного регулирования рынка космецевтических продуктов
(Г. Шустова, 2002; И.В. Борисевич, К.Н. Монахов, 2005; Ю.В. Олейникова,
2005)36. Это связано с тем, что производство косметики не требует проведения глубоких исследований и клинических испытаний. Основным критерием
качества косметики является микробиологическая чистота.
Компании соревнуются в выпуске все новых косметических товаров,
отчего их номенклатура растет (М.Б. Щепакин, М.С. Якунчева, 2008;
А.Дычева-Смирнова, 2009)37. Увеличение номенклатуры космецевтической
продукции на российском фармацевтическом рынке и рост ее потребления
порождает ряд проблем:
35
Глухенький Б.Т. Справочник по врачебной косметике / Б.Т. Глухенький, Т.А. Багмет, Ю.Я. Бойко // Киев: Здоровье. – 1989. - С. 261.
36
Шустова Г. Продвижение лечебной косметики на региональном фармацевтическом рынке / Г. Шустова //
Российские аптеки.- 2002. - №6. - С. 51-5 Борисевич И.В. Некоторые проблемы организации косметической
помощи / И.В. Борисевич, К.Н. Монахов // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2005.
- №5. - С 2-4; Олейникова Ю.В. Нормативно-правовая регламентация косметологической деятельности в
современных условиях / Ю.В. Олейникова // Проблемы дерматовенерологии и косметологии на современном этапе. – 2005.- №7.- С.185-189.
37
Щепакин М.Б. Анализ тенденций развития парфюмерно-косметического рынка юга России / М.Б. Щепакин, М.С. Якунчева // Маркетинг в России и за рубежом. – 2008.- №4. - С. 55; Дычева-Смирнова А. Косметика в аптеке / А. Дычева-Смирнова // Аптечный бизнес – 2009. - №11. - С. 46-47.
25
1.
Наряду с высококачественными и эффективными косметически-
ми товарами появляются продукты низкого качества, которые вместо пользы
могут нанести вред здоровью.
2.
Вследствие этого появляется кризис доверия, как у промежуточ-
ных (участников товаро-проводящего сегмента, косметологов), так и у конечных потребителей, то есть у населения.
3.
Становится все труднее ориентироваться в этом море «привлека-
тельных товаров» и интенсивно рекламируемых услуг, что требует значительного времени и средств для изучения товарных качеств, особенностей их
действия и применения.
4.
Обостряется проблема доказательности эффективности и безо-
пасности выпускаемой производителем и используемой населением косметической продукции.
В России «лечебная косметика», так же как и космецевтика, законодательством не выделена в отдельную категорию, следовательно, не контролируется государством как лекарственные средства. И хотя лечебная косметика
имеет невысокий уровень лечебных веществ, применять её следует после
консультации со специалистом (Г.А. Тимофеев, С.Н. Роменкова, С.Э. Мухтарова, 2005)38.
Не способствует рациональному потреблению космецевтических товаров и услуг логистическая, информационная и, в частности, рекламная стратегия фармацевтических и иных производителей, руководствующихся в
большей мере коммерческими интересами, нежели социальными или медицинскими. Таким образом, нередко увеличение прибыли производителей
косметических услуг вступает в противоречие с реальными интересами пациента. Потому, исходя из реалий, связанных с увеличением объема и расширением косметологических услуг, включая хирургические вмешательства,
38
Тимофеев Г.А. Требования технического регламента к безопасности и эффективности косметических
средств. Обсуждение законопроекта / Г.А. Тимофеев, С.Н. Роменкова, С.Э. Мухтарова // Экспериментальная
и Клиническая Дерматокосметология – 2005. - №4. - С. 2-6.
26
применение сильнодействующих веществ, растет угроза здоровью, и поэтому
необходимо совершенствовать систему контроля внедрения и производства
косметических средств. Ещё более жесткие требования должны предъявляться к оборудованию, технике, технологиям для оказания косметологической
помощи. Несомненно, оправдано мнение ряда авторов, считающих, что все
специалисты, работающие по новым методикам, технологиям (контурная
пластика, ботулотоксин, химические пилинги, трехмерный лимфодренажный
массаж, микродермобразия кожи и т.д.), должны проходить соответствующую подготовку на базе учебного учреждения, имеющего и лицензию, и аккредитацию на образовательный вид деятельности, и надлежащую технологическую базу (Ю.В. Олейникова, 2005; О.М. Бурылина, И.В. Виссарионова,
2007)39.
1.3. Экономико-правовые факторы развития медицинской косметологии
Отечественная социология медицины, по мнению академика РАМН
А.В.
Решетникова
(2012),
формировалась
на
основе
социально-
экономической парадигмы, что означает исследование деятельности медицинских учреждений и экономических условий применительно к конкретной
работе и ее последствиям под экономическим и социальным углом зрения.
Формирование рыночных отношений в России отразилось на развитии
косметологической отрасли здравоохранения. Косметология стала таким же
доходным бизнесом, как и торговля, банковская или страховая деятельности.
Рынок дерматологических услуг в настоящее время является наиболее быстро и динамично развивающимся сегментом экономики, привлекательным для
инвесторов и способствующим концентрации капитала, созданию крупных
специализированных центров (И.В. Борисевич, 2006; И.Б. Глубокова, О.В.
39
Олейникова Ю.В. Нормативно-правовая регламентация косметологической деятельности в современных
условиях / Ю.В. Олейникова // Проблемы дерматовенерологии и косметологии на современном этапе. –
2005.- №7.- С.185-189; Бурылина О.М. Стандарты и медицинские технологии в эстетической медицине /
О.М. Бурылина, И.В. Виссарионова // Росс. медиц. Журнал. – 2007. - т.15. - №19. - С.1389-1393.
27
Осетрова, 2006)40. Для построения этого бизнеса используются различные
модели оснащения предприятий индустрии красоты: 1-, 2-, 3-шаговое, то есть
одно-, двух- и трехэтапное построение бизнеса в косметологии, предусматривающее минимизацию рисков. Инвестирование может быть одномоментное или 2-3-этапное, при котором последующее финансирование расширяющегося бизнеса осуществляется уже из средств доходов, полученных от созданного бизнеса. В условиях ещё мягкой конкуренции риски вложения
средств в косметологические услуги относительно невелики, а окупаемость
проекта
высокая
(1-1,5
года).
Поэтому
при
грамотном
бизнес-
проектировании и хорошей организации производственных процессов инвестор через короткое время имеет возможность получать высокую прибыль и
при желании продолжать развивать этот бизнес. Таким примером могут служить крупные косметологические салоны Волгограда и др. городов России,
которые сформировались в течение последних 10-15 лет.
Развитие рынка сопряжено с конкуренцией, а это способствует совершенствованию косметологических услуг. Однако создание конкурентных
преимуществ невозможно без квалифицированных специалистов, без их отбора, обучения, развития, мотивирования и других технологий управления
персоналом, которые позволяют решать усложняющиеся задачи, стоящие перед косметической службой.
Можно выделить ряд факторов, обусловливающих развитие косметологической отрасли экономики и здравоохранения, повышение потребности
населения в качественных косметологических услугах:
осознание населением того, что улучшение внешности может оказывать существенное влияние на социальное благополучие, качество
жизни отдельного человека, благоприятное воздействие на его психосоматическое состояние;
40
Борисевич И.В. Маркетирговое изучение рынка косметологических услуг в условиях крупного города
Автореф. Дис. …канд. Мед. наук/И.В.Борисевич, СПБ.,2006.-24с; Глубокова И.Б. Иерархическая структура
решения проблем дерматокосметологии. / И.Б. Глубокова, О.В. Осетрова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2006.- № 4. - С. 55-58.
28
расширение сети косметологических кабинетов, косметологических
клиник с высокотехнологичным оборудованием и квалифицированными кадрами позволяет решать простые и сложные задачи по предупреждению и по устранению врожденных и приобретенных (в т.ч. и возрастных) дефектов кожи, её придатков (волос и ногтей), различных
частей тела и их реконструкции.
насыщение рынка разнообразной косметической продукцией;
научно-технический прогресс, позволяющий внедрять новые медицинские технологии оказания косметологической помощи;
расширение научно-практических коммуникаций специалистов этой
отрасли;
повышение жизненного уровня населения и формирование устойчивого среднего класса;
медикализация косметологии, проникновение в массовое сознание
косметологического языка, мышления, представления о большом значении собственной привлекательности для качества жизни, социального успеха. Среди населения расширяются представления о причинах,
проявлении (клиники) отклонений внешности (поражение кожи, волос,
ногтей, форм лица и тела) и методах коррекции эстетических проблем
внешности человека, а поэтому растут требования к качеству оказываемых услуг;
разработкой новой техники и новых технологий оказания косметологической помощи;
подготовкой специалистов для косметологической отрасли;
разработкой и внедрением документов, регламентирующих сферу косметологических услуг.
Эстетическая и «лечебная» косметология неразрывно связана с применением косметических средств. В большинстве экономически развитых европейских странах лекарственная косметика и обычная «эстетическая» кос29
метика занимает особое место, обычные косметические товары свободно
продаются в аптеках, а лечебная по рецепту, наряду с лекарственными препаратами (М.Б. Щепакин, М.С. Якунчева, 2008; А. Дычева-Смирнова,
2009)41.
Товары космецевтики в общем ассортименте современных аптек уже
заняли значительное место, а в товарообороте крупных аптек, особенно сетевых, по данным компании «Фармэксперт», они составляют от 15-20% до 40 и
более процентов номенклатуры аптечного ассортимента.
Российский парфюмерно-косметический рынок является одним из
крупнейших в Европе, занимая 6-е место после Франции, Испании, Германии, Великобритании, Италии, и продолжает динамично развиваться. Этому
развитию способствует:
1. Рост спроса на косметологическую продукцию.
2. Рост номенклатуры косметических товаров, в том числе и инновационных товаров.
3. Развитие инфраструктуры косметологического рынка.
4. Рост платежеспособности населения.
5. Увеличение доли среднего класса.
6. Постепенный переход потребления косметической продукции от дешевых марок к продукции среднего ценового уровня и люксовых марок.
Отмечено, что расходы на дорогую косметику и парфюмерию не всегда
соответствуют уровню их доходов.
Развитию российского рынка косметики способствует наметившийся в
последние годы тренд здорового образа жизни, культура ухода за кожей. Например, для многих россиянок регулярное посещение дерматокосметолога
становится необходимым и привычным. В результате интернет-опроса, проведенного в январе 2009 года на одном из отечественных сайтов среди 1000
41
Щепакин М.Б. Анализ тенденций развития парфюмерно-косметического рынка юга России / М.Б. Щепакин, М.С. Якунчева // Маркетинг в России и за рубежом. – 2008.- №4. - С. 55; Дычева-Смирнова А. Косметика в аптеке / А. Дычева-Смирнова // Аптечный бизнес – 2009. - №11. - С. 46-47.
30
респондентов из семи округов РФ, выяснилось, что россияне скорее откажутся «от хлеба и зрелищ», нежели станут экономить на красоте и здоровье, несмотря на начавшийся в 2008 году экономический кризис, большинство опрошенных в России и европейских странах утверждают, что тратили, тратят
и будут тратить на косметику столько, насколько в ней испытывают необходимость (И.В. Борисевич, 2006)42.
Такие экономические факторы, как стабильная экономика, рост доходов населения, экономически выгодный бизнес вложения средств в отрасль
оказания косметических услуг привели на профессиональный рынок косметологической помощи крупных игроков и существенно увеличили объем и
качество косметологических услуг.
Несомненно, развитию косметологии, её качественных и количественных показателей способствуют не только рыночные механизмы, но и наличие системы государственного регулирования. Эти вопросы рассматривают
многие специалисты (О.С. Панова, Л.П. Гурочкина, 2004; А.А. Кубанова,
О.С. Панова, 2005; Ю.В. Олейникова, 2005; О.С. Панова, 2005; Я.А. Юцковская, Г.А. Наумник, 2007; О.М. Бурылина, 2008; Л.В. Некрасова-Штайн, В.А.
Виссарионов, О.М. Бурылина, Л.К. Пощук, 2008; В.А. Виссарионов, О.М.
Бурылина, И.В. Виссарионова, 2009; Н.Н. Седова, 2009)43.
42
Борисевич И.В. Маркетирговое изучение рынка косметологических услуг в условиях крупного города
Автореф. Дис. …канд. Мед. наук/И.В.Борисевич, СПБ.,2006.-24с.
43
Панова О.С. Законодательно-правовые вопросы оценки качества косметической продукции / О.С. Панова,
Л.П. Гурочкина // Вестник эстетической медицины. – 2004. - т. 1. - №5. - С.71-74; Кубанова А.А. Организационно-правовые аспекты в дерматокосметологии. / А.А. Кубанова, О.С. Панова // Материалы IX Всероссийского съезда дерматокосметологов. – 2005. - С.26-27; Олейникова Ю.В. Нормативно-правовая регламентация косметологической деятельности в современных условиях / Ю.В. Олейникова // Проблемы дерматовенерологии и косметологии на современном этапе. – 2005.- №7.- С.185-189; Юцковская Я.А. Правовые аспекты подготовки специалистов для работы в области медицинской косметологии в России / Я.А. Юцковская, Г.А. Наумник // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2007. - № 4. - С.52-56;
Бурылина О.М. Качество и право в деятельности врача-дерматокосметолога / О.М. Бурылина // Русск. медицинский журнал. – 2008. - №16(23). - С. 1581-1583; Некрасова-Штайн Л.В. Актуальные вопросы лицензирования и организации косметологических учреждений / Л.В. Некрасова- Штайн, В.А Виссаририонов, О.М.
Бурылина, Л.К. Пошук // Сборник правовой документации с комментариями - М.: 2008. – 208с; Виссарионов
В.А. Утверждение специальностей «Косметология» и «Пластическая хирургия» - путь к успеху и решению
новых задач / В.А. Виссарионов, О.М. Бурылина, И.В. Виссарионова // Экспериментальная и Клиническая
Дерматокосметология. – 2009. - № 5. - С.3-6; Седова Н.Н. Не все законы когда-то были нормами морали, но
не все моральные нормы становятся законами / Н.Н. Седова // Биоэтика. – 2009 . - №1 (3). - С. 37-42.
31
До конца XX века оказание косметологических услуг было недостаточно законодательно регламентировано, что делало незащищенным и пациента
и специалиста-косметолога. В последнее десятилетие положение коренным
образом изменилось, чему способствовало принятие и выход ряда государственных (федеральных) законов и правительственных документов ФЗ №18444;
ФЗ №32345; ФЗ №6146; ФЗ №9947. ФЗ №18448. Постановления правительства
РФ. Разработка ГОСТов, ОСТов. Государственные реестры. На наш взгляд,
для совершенствования оказания качественной медицинской помощи населению РФ имеет ГОСТ Р 53092 - 2008. «Системы менеджмента качества. Рекомендации по улучшению процессов в учреждениях здравоохранения». Такой стандарт направлен на обеспечение эффективного функционирования
системы менеджмента качества в медицинских организациях всех видов, независимо от их размеров. В соответствии с ГОСТом Р ИСО 2000-2008 «Системы менеджмента качества. Основные положения и словарь» под удовлетворенностью потребителей понимается восприятие степени выполнения их
требований, ожиданий и запросов. Однако оценка косметологической помощи может быть занижена по причине преувеличенных ожиданий пациента
(О.В. Карпова и соавт. 2013).
Оказание косметологической помощи в нашей стране регулируется ФЗ
об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации №323. С 2003
года действующий ФЗ регламентирует проведение доклинических и клинических испытаний (ФЗ №26649; ФЗ №184).
44
Федеральный закон «О техническом регулировании» от 27.12.2002 № 184-ФЗ
Федеральный закон « Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011№
323-ФЗ
46
Федеральный закон «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010г № 61-ФЗ
47
Федеральный закон «О внесении изменений в главу 4 части первой гражданского кодекса Российской Федерации и о признании утратившими силу отдельных положений …» от 05.05.2014 №99-ФЗ
48
Федеральный закон «О специальном техническом регламенте на парфюмерно-техническую продукцию и
производство» от 27.12.2002 №184-ФЗ
49
Федеральный закон «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в
связи с совершенствованием государственного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации» от 30.12.2006г №266-ФЗ
45
32
Решению задач совершенствования косметологической помощи, безусловно, будет способствовать вступивший в силу ФЗ № 184 и в соответствии с
ним разработанный ФЗ «О специальном техническом регламенте на парфюмерно-косметическую продукцию».
Официальное
признание
медицинской
косметологии
и
врача-
косметолога – как медицинской специальности утвержденный Приказом МЗ
и СР от 23 апреля 2009 № 21050 и в частности специальности «Врачкосметолог» и «Пластическая хирургия» узаконил ранее defacto существующее, но deuro непризнанные. Приказ МЗ и СР № 415 от 7 июля 2009 г.51, в котором прописаны квалификационные требования к специалистам, в том числе и врачам-косметологам, дали легитимность этой специальности, что, безусловно оправдано на фоне бурного развития косметологической службы.
(Я.А. Юцковская, 2007; О.М. Бурылина, И.В. Виссарионова, 2007; Э.М. Должикова, 2010)52. Стандарты, технические регламенты, утвержденные в виде
федеральных законов и отраслевых приказов и инструкций, регламентирующих оказание косметологической помощи в нашей стране, обеспечивают его
правовое поле.
Однако, введение специальности «врач-косметолог» и «пластический
хирург» вызвало неоднозначные оценки и реакции у специалистов по профессиональному цеху. По мнению одних экспертов, например генерального
директора «Института красоты» Э.М. Должиковой (2010), которая положительно оценивает введение этих специальностей, считает выход документа
большим шагом вперед. Внедрение специальности врач-косметолог обязыва-
50
Приказ № 210н от 23.04.2009 О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским
медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации
51
Приказ Минздравсоцразвития России № 415н от 07.07.2009 Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере
здравоохранения
52
Юцковская Я.А. Правовые аспекты подготовки специалистов для работы в области медицинской косметологии в России / Я.А. Юцковская, Г.А. Наумник // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2007. - № 4. - С.52-56; Бурылина О.М. Стандарты и медицинские технологии в эстетической медицине / О.М. Бурылина, И.В. Виссарионова // Росс. медиц. Журнал. – 2007. - т.15. - №19. - С.1389-1393; Должикова Э.М. Институту красоты – 80 лет / Э.М. Должикова, Е.А. Шигунина, С.И. Кулагов, А.С. Михайлов //
Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010. - № 2. - С. 3-9.
33
ет медицинское сообщество разработать положение о враче, нормативные
документы. Ранее организации получали лицензию на вид деятельности
«Косметология», а работали врачи по неутвержденной специальности. Принятие этой специальности позволяет упорядочить профессиональную деятельность на уровне создания законодательных актов, нормативных документов и т.д.
По мнению других экспертов, оно вызывает огромное количество вопросов и, более того, недоумение и возмущение у профессионалов отрасли,
которые считают, что введение специальности принесло сообществу пока
больше проблем, чем реальной пользы. Так считает С.С. Мисулин – президент НП «Содействие объединению частных медицинских центров и клиник», член совета директоров Национального альянса косметологов и дерматологов, председателя редакционного совета журнала «Главный врач: хозяйство и право», член координационного совета.
Издав приказ МЗ о введении новых специальностей, оно не внесло
разъяснений о том, кто и как теперь будет допускаться к работе в косметологических учреждениях. Надо ли вновь получать сертификат врачакосметолога или же специалисты, имеющие стаж работы 5 и более лет, могут
продолжать свою профессиональную деятельность. Формально с момента
выхода приказа все врачи, работающие косметологами, но не имеющие соответствующего сертификата, должны прекратить врачебную деятельность, так
как не имеют необходимого документа об образовании. По закону «О здравоохранении», к врачебной (медицинской) деятельности допускается специалист, имеющий соответствующие документы об образовании; диплом и сертификат специалиста. Обучение платное и дорогостоящее. Если строго следовать установленным правилам, допускающим специалистов к медицинской
и фармацевтической деятельности, имеющих диплом о соответствующем образовании и сертификат специалиста, необходимо приостановить работу
многих косметологических организаций. Так как до выхода указанного приказа в номенклатуре специальностей не было специальности врача34
косметолога, то и не было соответствующих сертификатов. Вследствие этого
косметологическая деятельность может быть парализована, так как в короткое время невозможно обеспечить переподготовку всех врачей, работающих
в косметологических учреждениях из-за отсутствия резервов в образовательных структурах и одновременного отвлечения от производства всех специалистов.
Выступающие против введения новой специальности и выхода указанного документа «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по
профилю косметология» отмечают, что он не учитывает фактического состояния уже существующей организации оказания косметологических услуг,
которые оказываются в соответствии с утвержденными медицинскими технологиями и методическими рекомендациями. Эти документы не учитывают
и зарубежный опыт.
В США заработок медика на порядок выше косметолога, поэтому дерматологи лечат больных с дерматологическими патологиями. Хирурги выполняют пластические операции и инъекционные технологии коррекции
косметологических дефектов. Более простые проблемы «прикладной косметики» решают специалисты без медицинского образования или со средним
образованием.
Европейское направление выделяет косметологию самостоятельным
научно-практическим направлением: специалисты не обязаны быть дерматовенерологами, но должны с ними взаимодействовать, как и с врачами иных
специальностей.
Многие специалисты считают, что утверждение новой специальности
породило множество практических вопросов, к которым отрасль оказалась не
подготовленной: проблема четкого описания круга задач, решаемых косметологом, необходимость срочного создания и оборудования специализированных учебных баз и образовательных учреждении и др. Решение этих вопросов возложено на главных специалистов органов управления субъектов
35
РФ, которые теперь именуются главными специалистами по дерматовенерологии и косметологии.
Для разрешения отмеченных проблем и задач, связанных с реализацией
вышедших приказов, создан Комитет экспертов по косметологии, который
должен объединить усилия на методологиях подготовки специалистов и регулирования медицинской косметологической помощи.
Таким образом, совершенствование системы государственного регулирования косметологической службы законодательными и правительственными документами должно гармонизировать систему подготовки для этой отрасли специалистов с высшим и средним образованием, работу учреждений,
оказывающих косметические услуги, защитить интересы пациентов и специалистов.
Представленные данные подтверждают, что развитие косметологической помощи в России тесно связано с экономическими и социальными изменениями в стране, а также с развитием технологий, которые затрагивают
прогресс в этом сегменте в системе здравоохранения. Развитие любой отрасли экономики в значительной мере зависит от правого поля. Принятие гармонизированных законов, приказов и других подзаконных актов, может способствовать развитию отрасли, а несогласованные постановления могут создавать неразрешимые противоречия, как это произошло с легализацией специальности врач-косметолог. Переход из одного состояния правового регулирования в другое требует принятия необходимых мер на переходный период, что не было проработано при выпуске приказа № 210.
Проанализировав общие тенденции развития рынка косметологических
услуг, для понимания путей совершенствования этой службы и, в первую
очередь, совершенствования системы подготовки и развития врачакосметолога как основного действующего лица этой системы, необходимо
рассмотреть позитивные и негативные факторы, влияющие на решение этих
проблем.
36
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
При организации медико-социологического исследования был проведен расчет численности выборочной совокупности, обеспечивающей необходимую точность и надежность случайной выборки. Мы исходили из формулы расчета численности выборочной совокупности, рекомендованной А.В.
Решетниковым53 при проведении социологических исследований и описанной им в руководстве «Медико-социологический мониторинг» (с. 105). Согласно приведенным им расчетам, для получения результатов социологического опроса с максимальной ошибкой выборки в 5% (предельная ошибка
выборки – 0,05) с доверительной вероятностью, равной 0,95, необходимо опросить 400 человек. Но оказалось, что данная методика не может быть применена, поскольку генеральная совокупность была гораздо меньше, чем теоретически вычисленная выборочная. В связи с этим был применен метод
сплошной выборки в опросе врачей-косметологов. В исследование включались только те представители профессии, которые соответствовали всем требованиям к ней. Удалось опросить 83% практикующих врачей-косметологов
Волгограда. Остальные на момент опроса отсутствовали, либо не захотели в
нем участвовать.
При изучении адаптации к профессиональной роли были проанкетированы врачи-косметологи в возрасте до 35 лет, работающие в косметических
салонах, лечебницах Волгограда. При анкетировании, помимо возраста, стажа работы дерматовенерологом и/или косметологом, был задан вопрос о количестве работающих специалистов в косметологической организации. Из 41
респондента 37 работают в коллективах с малым количеством врачей (до 5
специалистов), из которых 8 врачей-косметологов были единственными в
своих салонах, остальные в этих организациях комплектованы специалиста-
53
Решетников А.В. Эволюция социологии медицины / А.В. Решетников // Социология медицины. – 2012. №2 (21). - С. 4-10.
37
ми со средним медицинским или иным образованием (биологи, имеющие
физкультурное образование и др.). И только 4 врача работают в крупных
косметологических центрах. Однако ни в одной из этих организаций нет специалиста, не говоря об отделе, который бы непосредственно занимался индивидуальным профессиональным развитием персонала.
Для выяснения структуры специалистов, занимающихся косметической
практикой самостоятельно или в косметических салонах и лечебницах, а
также их постдипломной подготовки, социальных и профессиональных характеристик,
в
частности
системы
становления
и
развития
врача-
косметолога, нами были проанкетированы - 41 специалист. Среди опрошенных не оказалось мужчин. Со слов опрошенных, в Волгограде работает лишь
один врач-косметолог мужского пола. Это согласуется и с литературными
данными, которые свидетельствуют о том, что врач-косметолог – пока специальность сугубо женская, а врач-пластический хирург – преимущественно,
мужская.
Возраст большинства респондентов не превышал 35 лет – 78%, причем
19 человек (≈46,3%) – это лица в возрасте до 30 лет, то есть практически половина от общего числа опрошенных, 22% респондентов – старше 35 лет, из
них только 5% – старше 50 лет (таб. 1).
Таблица 1
Распределение по возрасту проанкетированных врачей-косметологов
Возраст опрошен- До 30 лет
ных
%
46,3
От 30 до 35 лет
От 35 до 50 лет
Свыше 50 лет
31,7
17,1
4,9
Представленные в таблице данные о возрастном составе врачей- косметологов, работающих в Волгограде, очевидно, не в полной мере отражают
реальную возрастную структуру. Анкетирование проводилось преимущественно на различных краткосрочных курсах, организованных в Волгограде
специалистами из Москвы и Санкт-Петербурга. На этих курсах обучались
чаще молодые специалисты. Но именно они нас и интересовали, поскольку
38
предметом исследования было становление их в данной профессиональной
роли.
Естественно, общий врачебный стаж работы и работы врачомдерматокосметологом у всех лиц в возрасте до 25 лет был меньше трех лет,
чаще 1-2 года. Учитывая, что разница в общем врачебном стаже и стаже работы дерматокосметологом у большинства респондентов небольшая, можно
сделать вывод: изначально они были ориентированы заниматься дерматокосметологами и по специальности «дерматовенерология» не работали. Стаж
работы врачом-косметологом до одного года имели 10 человек (24,5%), 19
специалистов (46,5%) – до 3-х лет, имели стаж от 3 до 5 лет, от 5 до 10 лет и
от 10 до 20 лет – по 4 человека (9,7 %).
В период с 2010 по 2012 гг. мы проанкетировали ещё 22 врачейкосметологов, работающих в различных структурах, оказывающих косметологическую помощь населению. Тринадцать специалистов, участвующих в
этом опросе, анкетировались повторно, так как в настоящее время для допуска к работе врачом-косметологом требуется соответствующий сертификат.
Кроме того, салону (косметологической клинике, лечебнице) для получения
лицензии на право ведения данного вида деятельности необходимо заявлять
(иметь в штате) сертифицированных специалистов.
Для выяснения факторов, определивших выбор профессии врачакосметолога, проводилось исследование со студентами (68 чел), интернами
(24 чел), клиническими ординаторами (36 чел), которые проходили обучение
на кафедре кожных и венерических болезней Волгоградского государственного медицинского университета в 2009-2013 гг., и врачами-косметологами
(34 чел), работающими в косметологических организациях Волгограда, в
формате анкетного опроса, мини- и расширенного интервью, также в формате «фокус-групп». Со студентами 4 курса, обучающимися по циклу «Кожные
болезни», и со студентами 6 курса, желающими пройти интернатуру или
клиническую ординатуру по дерматовенерологии, выяснялись мотивы выбора специальности «Дерматовенерология», а также наличие планов (желания)
39
в последующем специализироваться по косметологии. Аналогичные вопросы
задавались интернам и клиническим ординаторам, но с более подробным выяснением выбора места обучения косметологии, уточнялись также мотивы и
внешнее воздействие на выбор специальности:
влияние родных и близких (старшего поколения);
влияние друзей и товарищей;
влияние средств массовой информации;
прямое знакомство с работой косметологов при обращении к ним (по поводу юношеских угрей, врожденных или приобретенных «дефектов» кожи, носа, ушных раковин и др.).
Мотивы:
престижность профессии;
творческий характер врачебной деятельности;
оплата труда врачей-косметологов;
(спрос на) востребованность специалистов-косметологов.
Уточнялась актуализация времени выбора специальности – врач-
косметолог.
С целью выяснения характеристик социального статуса врачакосметолога в современной России была проведена фокус-группа. В ней участвовали эксперты из Москвы, Волгограда и Краснодара. Фокус-группа была
проведена 25 октября 2013 года на базе Отдела этической, правовой и социологической экспертизы в медицине ВМНЦ (Волгоград). Монитор прошел
специальную подготовку. Раздаточный материал – результаты анкетирования, проведенного диссертантом, презентации современных косметологических методов (слайды), рекламные проспекты косметологических клиник.
Состав участников фокус-группы:
С. – монитор, специалист в области гуманитарной экспертизы в медицине;
Щ. – врач-дерматолог, доцент медицинского университета;
40
Р. – врач-косметолог с 20-летним стажем, врач-дерматовенеролог, доцент
кафедры эстетической медицины (Казань);
Ф. – врач-дерматовенеролог кожно-венерологического отделения ГБУЗ «Областная клиническая больница №1», внешний совместитель кафедры дерматовенерологии по работе с ординаторами (Волгоград);
Т. – член-корреспондент РАН, д.м.н., проф. зав. кафедрой фармакологии и
биофармации медицинского университета (Волгоград);
Т. П. – младший научный сотрудник НИИ фармакологии, врач-косметолог
частной клиники (Волгоград);
К. – врач-косметолог частной клиники (Волгоград);
Е. – профессор, д.соц.н, зам. директора НИИ Социологии медицины, медицинского страхования и экономики здравоохранения (Москва);
Г. – к.соц.н., ответственный секретарь проблемной комиссии по социологии
медицины медицинского университета (Волгоград);
Э. – д.м.н. профессор, специалист в области медицинского права (Краснодар).
Выполнение клинической части работы преследовало цель – показать
необходимость широкой и глубокой клинической подготовки косметолога
в получении базовых знаний не только по дерматологии, но и по биохимии,
морфологии, физиологии, внутренним болезням. В работе представлены
данные наших наблюдений в кожно-венерологическом отделении Волгоградской областной клинической больницы №1 и связей с косметологической
службой, направленной на оказание комплексной помощи больным с розацеа
и угревой болезнью, которые требовали привлечения комплексных методик
реабилитации.
1. Роль врача-косметолога в лечении розацеа изучалась в кожновенерологическом отделении ГБУЗ ВОКБ №1. За последние три года было
госпитализировано и пролечено диссертантом 49 больных, из них 20 мужчин
и 29 женщин. С легкими формами (умеренная персистирующая эритема, редкие телеангиэктазии) – 11 человек (22,4%), средней степени тяжести (перси41
стирующая эритема с многочисленными телеангиэктазиями, папулы, пустулы) – 26 человек (53,6%) и тяжелыми формами розацеа (стойкая эритема, выраженный отек, многочисленные телеангиэктазии, воспалительные узлы и
бляшки) – 12 человек (24,9%). Классификация приведена по Л.Н. Потекаеву,
Д.С. Мидову, 2004. Женщины в возрасте от 21 года до 69 лет, средний возраст составил 44 года, мужчины – от 37 до 60 лет, средний возраст – 49,5 года.
Пациенты с легкими формами розацеа получали преимущественно наружную терапию, в первые два дня назначались примочки с холодными антисептическими растворами 2% резорцина, 1-2% раствором борной кислоты,
настоями шалфея, ромашки, которые уменьшали отечность, кровенаполнение
сосудов кожи, воспаление, устраняющие субъективные ощущения жжения,
жара и зуд. Наиболее эффективным оказалось комбинированное применение
наружных препаратов Азелаиновой кислоты 15-20% с наружными препаратами, содержащими противомикробные и антипротозойные компоненты, такие как Метронидазол (Метрогил гель, Розамет крем), Клиндамицин (Клиндовит гель), Эритромицин (Зинерит лосьон), Фуцидин крем. Пациентам со
средней и средне-тяжелыми формами течения заболевания проводилось также комплексное обследование на наличие сопутствующей патологии.
Участие врача-косметолога в лечении больных с угревой болезнью
изучалось в кожно-венерологическом отделении ГБУЗ «Волгоградской областной клинической больницы №1». Здесь за период с 2011 по 2013 год у диссертанта прошли лечение по поводу акне 57 больных, из них женщин 25, в
возрасте от 14 до 33 лет, средний возраст 18,2 года; мужчин 32, возраст от 13
до 34 лет, средний возраст составил 19,5 года. В основном все поступившие в
отделение были с тяжелыми и средней тяжести проявлениями угревой болезни с большим количеством комедонов, с выраженным воспалением прилежащих к ним тканей, с глубокими обезображивающими рубцами от ранее
разрешившихся крупных глубоколежащих воспалительных узлов и наличием
«цветущих» элементов.
42
Диагностическая и терапевтическая модель ведения женщин с акне
включала в себя исследование эндокринного профиля у гинекологаэндокринолога, особенно пациенток с признаками гиперандрогении, вирилизации, нарушения менструального цикла, бесплодия, что подразумевало использование гинекологических методов диагностики и лечения.
Таким образом, сочетание клинических и социологических методов позволило всесторонне оценить формирование профессиональной роли врачакосметолога именно как клинициста.
43
Глава 3. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Профессиограмма врача косметолога
Для врачебного сообщества, вообще, и для отдельных специальностей,
в частности, характерны особенные профессиональные компетенции, этический кодекс, внутрипрофессиональный контроль, особая профессиональная
культура, и соответствующие специальности человеческие качества. Однако,
несмотря на давнюю историю существования косметологических услуг, оказываемых, в том числе, и врачами, официально, профессия врачакосметолога очень молодая и поэтому привлекает внимание и тех, кто стоит
на пороге выбора профессии, и тех, кто является потребителем косметологических услуг. В то же время, до сих пор профессиограмма врача-косметолога
не разработана, а именно она лежит в основе структурирования системы подготовки, адаптации к профессиональной роли, формирования социального
статуса специалиста-косметолога. Поэтому целесообразно предложить проект такой профессиограммы.
Профессиограмма – это описательно-технологическая характеристика
различных видов профессиональной деятельности, сделанная по определённой схеме и для решения определённых задач, для врача-косметолога не разработана.
Профессиограмма предполагает описание:
содержания и условий работы, раскрывающее специалисту профессионального труда, перечень норм и требований, предъявляемых к специалисту и профессии.
психофизиологические требования профессии к работнику.
системы профессиональной подготовки (необходимые знания, умения,
навыки) профессионального развития
К этим основным требованиям, в той или иной степени представленным в целом ряде работ (Кибанов А.Я., 1997; Маслов Е.В., 1998; Сотникова
44
С.И., 2001 и др.) можно добавить множество других. В частности, для более
детального рассмотрения профессиограммы будут представлять интерес требования к уровню подготовки специалиста, доступность профессионального
образования (какие учебные заведения осуществляют подготовку по данной
специальности), мера ответственности за результаты труда, востребованность и оплата труда, возможность карьерного роста, возможные мотивы выбора профессии, факторы, влияющие на выбор профессии врач-косметолог,
опасности, которые его могут поджидать и мн. др. Есть требования, которые
претендент предъявляет к профессии и существуют требования самой профессии к специалисту.
Возможности, которыми сегодня располагает медицинская косметология, практически безграничны. Это и приборы, которые широко пользует аппаратная косметология, и экстракты, без которых не обходится терапевтическая косметология (пример – ботулотоксин), это косметические средства на
основе натурального сырья и новых материалов, это ультразвук, лазер, озон,
жидкий азот и мн. др. Для профилактики и коррекции косметических дефектов крайне желательно диетическое питание.
Специалисты-косметологи должны знать биологию клетки, особенности кровоснабжения кожи, лимфологии, влияние нейро-иммуно-эндокринной
системы на общее соматическое состояние и состояние кожи в том числе. В
косметологии находят широкое применение физиотерапевтические методы
профилактики и лечения возрастных изменений кожи, поэтому врачу необходимо знать особенности распределения энергии физического фактора во
времени и пространстве, физических (электрические, магнитные, механические, теплофизические)свойств тканей-«мишеней», которые определяют поглощение энергии данного фактора, избирательной чувствительности к данному фактору, определяющей реактивность организма. Знания о разнородности механизмов формирования реакцией целостного организма на лечебные
физические факторы различной природы позволяют в каждом конкретном
случае их применения прогнозировать специфические лечебные эффекты
45
(Глубокова, Осетрова, 2006; Юцковская, Наумник, 2007; Виссарионов В.А.,
Бурылина О.М., Виссарионова И.В., 2009)54.
Технологии оказания косметологической помощи претерпевают существенные изменения значительно быстрее, чем технологии лечения в дерматологической практике: прогрессируют операционные, аппаратные, лекарственные и диагностические технологии, позволяющие оказывать все более качественную, интенсивную помощь, сократить сроки пребывания пациентов в
стационаре, увеличить доступность амбулаторной косметологической помощи. Это и делает более интересной и эффективной работу врача как терапевтической, так и хирургической косметологии. Но это и повышает требования к оказываемой помощи и со стороны пациентов, что ведет к росту недовольных качеством помощи. Поэтому в условиях бурно развивающегося
российского рынка косметологических услуг, его модернизации попрежнему центральную роль играет медицинский персонал и, в первую очередь врач-косметолог.
Врач-косметолог решает важнейшие задачи, связанные с поддержанием физического здоровья человека, сохранением его красоты, привлекательности и повышение качества жизни.
Основным признаком профессии выделяют особый вид трудовой деятельности, определившийся в процессе общественного разделения труда. В
случае с профессией врач-косметолог официальное признание его произошло
в нашей стране (относительно) недавно, когда в Приказе МЗ и СР РФ №415н
от 07.07.200955 были утверждены две новые медицинские специальности:
врач-косметолог и пластический хирург. И хотя как вид профессиональной
54
Глубокова И.Б. Иерархическая структура решения проблем дерматокосметологии. / И.Б. Глубокова, О.В.
Осетрова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2006.- № 4. - С. 55-58; Юцковская
Я.А. Правовые аспекты подготовки специалистов для работы в области медицинской косметологии в России
/ Я.А. Юцковская, Г.А. Наумник // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2007. - № 4.
- С.52-56; Виссарионов В.А. Утверждение специальностей «Косметология» и «Пластическая хирургия» путь к успеху и решению новых задач / В.А. Виссарионов, О.М. Бурылина, И.В. Виссарионова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2009. - № 5. - С.3-6.
55
Приказ МЗ РФ от 07.07.2009 № 415 Об утверждении квалификационных требований к специалистам с
высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения.
46
медицинской деятельности они имеют древнюю историю, но только в последнее время прошли стадию институализации.
В приказе №381н 56, обозначены и конкретизированы положения, которые должны упорядочить функционирование косметологической службы.
В частности отмечено, что медицинская помощь по профилю "косметология" включает комплекс лечебно-диагностических и реабилитационных
мероприятий, направленных на сохранение или восстановление структурной
целостности и функциональной активности покровных тканей человеческого
организма (кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и поверхностных мышц).
Содержанием медицинской помощи по профилю "косметология" является: диагностика и коррекция врожденных и приобретенных морфофункциональных нарушений покровных тканей человеческого организма, в том
числе возникающих вследствие травм и хирургических вмешательств, химиотерапевтического, лучевого и медикаментозного воздействия и перенесенных заболеваний; информирование населения о гигиенических рекомендациях по предупреждению заболеваний, профилактике преждевременного
старения и инволюционной деградации кожи и ее придатков, подкожной жировой клетчатки и мышечного аппарата.
Важным пунктом этого приказа является конкретизация того, что медицинская помощь по профилю "косметология" оказывается врачомкосметологом в организациях, структурных подразделениях, осуществляющих свою деятельность в соответствии с приложениями N 1-18 к настоящему
Порядку.
Профессия врача-косметолога, как и любая другая профессия, характеризуется определенным уровнем знаний, умений, навыков, мастерства, т.е.
квалификации профессиональной подготовки, которая всегда подтверждается специальными документами о профессиональном образовании: дипломом
Приказ МЗ РФ от 18.04.2012г №381н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению
по профилю «косметология».
56
47
об окончании медицинского вуза (медицинского факультета университета),
свидетельством об окончании интернатуры, клинической ординатуры или
другой формы специального последипломного усовершенствования и сертификата специалиста.
Специалист, имеющий такую подготовку и соответствующие документы, имеет законное право оказывать косметологические услуги самостоятельно (при наличии лицензии) или в салоне, клинике, тем самым, продавая
свой труд, если есть спрос на него и получать финансовое вознаграждение.
Такая профессиональная деятельность может служить основным или дополнительным источником доходов, обеспечивая жизненные потребности человека.
Работа врача-косметолога характеризуется высокой индивидуальностью, связанной с планированием схем оказания помощи каждому пациенту
в отдельности, на основе имеющихся знаний, умений, навыков. Успешность
работы ещё зависит от его человеческих, личностных качеств. Поэтому на
выбор специальности и на прогноз профессиональной карьеры должна определяющее влияние оказывать структура личности и человеческие ресурсы.
При выборе любой профессии, особенно профессии врача-косметолога,
необходимо проанализировать внутреннюю склонность и интерес к ней, дать
объективную самооценку собственных способностей, физических, интеллектуальных, человеческих, характерологических особенностей на основании
этого попытаться сделать выводы о потенциальном соответствии или несоответствии личностных качеств, требованиям профессии, определиться в возможностях коррекции несоответствий, если они очевидны.
Врач-косметолог должен быть психологом, должен понимать состояние людей, имеющих дефектную внешность, уметь устанавливать и поддерживать деловые контакты, проявлять выдержку, спокойствие и доброжелательность к любому клиенту, спокойному и агрессивному.
48
Описывая профессиограмму врача-косметолога, можно её структурировать по следующим критериям (частично представленным Платоновым
К.К., 1986; Ананьевым Б.Г., 2001)57
Применительно к общей характеристике профессиограммы:
Технологические характеристики: на что направлена трудовая деятельность, цели производственной деятельности, технические и иные средства, используемые в работе, характеристики рабочего места и рабочего
времени и мн. др.
Экономические характеристики: отрасль экономики (медицина, система оказания косметологической помощи населению), спрос на данную
специальность и, соответственно, возможность найти работу по ней, оплата труда и др.
Медицинские и психофизиологические (индивидуальные) характеристики:
Уровень здоровья и физического развития, сила, привлекательный
внешний вид, обаяние, выносливость; когнитивные способности;
Интеллект: ум, эрудиция, способность к творческому, логичному
мышлению, креативность, способность к прогнозированию, художественный
вкус, речевая культура, эмоциональный интеллект, творческий потенциал и
др.; настойчивость, стрессоустойчивость, интро-, или экстравертильность.
Социальные характеристики: коммуникативные и социальные навыки
общения в коллективе, социальная ответственность, бесконфликтность,
возможные ошибки в работе и каким последствиям они могут приводить.
Художественный вкус – развитое художественное восприятие, высокая
эстетическая чувствительность, богатое и яркое воображение.
Критерии перспективности специальности:
гарантированное трудоустройство;
57
Платонов К.К. Структура и развитие личности / К.К. Платонов // М.: Наука. – 1986. - С.93-103; Ананьев
Б.Г. Человек - как предмет познания / Б.Г. Ананьев // СПб.: Питер. – 2001. - 307с.
49
хорошая оплата труда и возможность получения социальных гарантий;
престижность профессии
- возможность профессионального и карьерного роста
- моральное удовлетворение от выполненной работы
На основании этих характеристик нами была составлена анкета (Приложение1). В ходе анкетирования была проанализирована самооценка и тех
кто намеревается войти в профессию и тех кто уже в профессии. В анкете
было предложено оценить каждое личностное качество по 3-х бальной системе: «не важно» - 0; «важно»-1; «безусловно важно»-2; «важно»-2; «исключительно важно» - 3. Затем, на основании полученных анкетных данных выводилась средняя оценка группы показателей, например мышление, черты
характера и т.д.
«Безусловно важно» и «Исключительно важно» (>2,5 баллов) отмечено
для таких личностных качеств как: память, восприятие информации, трудолюбие, бесконфликтность, стрессустойчивость, выдержка, умения, знания,
навыки, активность, вежливость, аккуратность, умение устанавливать и поддерживать деловые контакты (Таблица 2).
Неожиданной оказалась низкая оценка многими анкетируемыми таких
качеств, как креативность, художественный склад ума, развитый художественный вкус, наглядно-образное мышление, богатое и яркое воображение.
Если рассматривать комплексно определенные человеческие качества,
то самые высокие оценки даны профессиональным компетенциям, поведению, чертам характера. Особенно низко была оценена азартность. Очевидно,
азартность в работе косметолога является не лучшей чертой характера, если
её рассматривать как горячность, запальчивость, но если рассматривать как
страстность, увлеченность, то это качество может способствовать профессиональному и карьерному росту специалиста. Если азартность исключить из
50
списка черт характера, то все остальные свойства характера получили высокую оценку.
Опрошенные невысоко оценили общечеловеческие качества, средний
балл- 1,94 и физические данные – средний балл 1,78 (Таблица 2)
И на итоговый вопрос: «На сколько процентов ваши личностные качества отвечают требованиям профессии врача-косметолога?», три респондента
ответили, что их человеческие качества на 100% отвечают требованиям профессии; четырнадцать ответили на 90%, шесть опрошенных на 80%, одиннадцать на 70%, десять 60%, остальные пять человек ответили, что только на
50% их человеческие качества соответствуют требованиям профессии врача
косметолога.
По представленным данным можно предположить, что семнадцать молодых докторов оказались лицами с высокой самооценкой или недооценкой
требований профессии. Также, возможно, как и те, кто низко оценил соответствие своих человеческих качеств, требованиям профессии.
Оценки личностных качеств интернами и клиническими ординаторами
значительно разнились, например, в некоторых анкетах отвечающие практически все качества личности отмечали как исключительно важные.
В других анкетах отдельные личностные качества, необходимые для
профессии врача косметолога, отмечали более сдержанно.
Некоторые респонденты, наоборот, склонны к низкой оценке своих
личностных качеств и их соответствие выбираемой профессии. Вместе с тем
оценка большинства проанкетированных нам представляется взвешенной.
Таблица 2
Личностные качества, по мнению интернов и клинических ординаторов
кафедры дерматовенерологии, наиболее важных для профессии врачкосметолог:
Личностные качества
Степень важности для профессии
Не
Важно Безусловно Исключиважно
(1)
важно (2)
тельно
(0)
важно (3)
Мышление:
51
Средний
балл
Ясность
Гибкость
2
-
6
5
10
16
31
28
2,43
2,47
Оригинальность
Память
Острота
Восприятие информации
Креативность
Художественный склад ума
2
2
2
4
IS
10
14
6
24
19
12
2
7
6
2
13
17
37
20
37
16
13
среднее
1,90
2,55
1,80
2,63
1,65
1,71
2,14
14
5
-
2
17
2
5
2
4
-
16
16
13
16
9
10
10
31
2
34
26
38
35
39
среднее
2,59
1,12
2,60
2,22
2,73
2,63
2,80
2,38
Кругозор
Эрудиция
Развитый художественный вкус
4
9
15
20
s
3
16
28
31
9
2,10
2,32
1,61
Наглядно-образное мышление
-
18
14
17
1,98
Богатое и яркое воображение
9
9
16
14
среднее
1,69
1,94
Сила
Выносливость
Координации
Острота зрения
Голос
Дикция
16
2
2
9
2
17
20
16
20
10
18
5
6
16
5
5
6
11
21
15
24
19
22
среднее
1,22
1,94
1,90
2,08
1,57
1,96
1,78
Профессиональные компетенции:
Знания
Умения
Навыки
-
-
14
14
9
35
35
40
среднее
2,71
2,71
2,82
2,75
2
6
-
3
5
2
2
9
6
9
8
15
9
18
9
8
6
14
9
31
35
29
38
30
37
20
32
2,57
2,61
2,55
2,73
2,35
2,63
1,98
2,50
Черты характера:
Порядочность
Азартность
Трудолюбие
Отзывчивость
Стрессоустойчивость
Доброжелательность
Выдержка
Общечеловеческие:
Физические данные:
Особенности поведения:
Общительность
Бесконфликтность
Активность
Вежливость
Настойчивость
Аккуратность
Лидерские качества
Склонность к убеждению
52
Умение устанавливать и поддерживать деловые контакты
-
-
14
35
2,71
среднее
2,51
Таблица 3
Оценка интернами и клиническими ординаторами важности личностных качеств для профессии врач-косметолог:
Степень важности для профессии
Личностные качества
Безусловно и исключительно важно Оценка
> 2,5 баллов
Память, восприятие информации, трудолюбие, бесконфликтность, стрессоустойчивость, выдержка, общительность, знание,
умение, навыки, активность, вежливость,
аккуратность, умение устанавливать и поддерживать деловые контакты
Ясность мышления, гибкость ума, острота
ума, порядочность, отзывчивость, кругозор,
эрудиция, настойчивость, лидерские качества, склонность к убеждению
Оригинальность, креативность, художественный склад ума, развитый художественный вкус, наглядно-образное мышление,
богатое и яркое воображение, координация,
острота зрения, голос, дикция.
Азартность, сила, выносливость
Важно-безусловно важно
Оценка > 2,0 < 2,5 баллов
Важно
Оценка > 1,5 <2,0 баллов
Не важно
Оценка < 1,5 баллов
Следует иметь в виду, когда на рынок косметологических услуг устремляется большое количество специалистов, то это приведет к быстрому заполнению этой ниши, и как следствие этого приведет к конкуренции, к повышению требований претенденту на должность к качеству и объему выполняемой работы и, одновременно к снижению «стоимости» специалиста. Однако, цена специалиста на рынке труда определяется не только спросом, но, в
большей степени, уровнем профессионального образования, опытом работы,
а у работающего специалиста еще ответственным отношением к работе, служебным обязанностям, работоспособностью, мотивацией к профессиональному и личностному росту.
53
Профессиональное самоопределение предполагает выбор карьеры,
сферы приложения своих сил с учетом личностных возможностей, востребованности обществом, материального вознаграждения и, в результате этого
выбора, обогащение своей личности средствами профессии. Следовательно,
смысл понятия«самоопределение»
отражает увлеченность, становящееся
«делом» и «смыслом» всей жизни, желание строить себя, свою карьеру, как
собственную сущность через призму выбранной профессиональной деятельности.
Однако выбор профессии может оказаться ошибочным, если претендент делает выбор не ориентируясь в сути профессии, оценивая самого себя
не объективно, собственные возможности, способности, личностные особенности, не представляя профессиограммы выбранной специальности (Е.Е.
Смирнова, 2003)58
·
Для выяснения факторов, определивших выбор профессии
врач-косметолог проводилось исследование со студентами (68 чел), интернами (24 чел), клиническими ординаторами (36 чел), которые проходили обучение на кафедре кожных и венерических болезней Волгоградского государственного
медицинского
университета
в
2009-2013
гг
и
врачами-
косметологами (34 чел), работающих в косметологических организациях г.
Волгограда. Исследование проводилось в формате анкетного опроса, мини-и
расширенного интервью и в формате «фокус групп». Со студентами 4 курса,
проходящими обучение по циклу кожные болезни и со студентами 6 курса,
желающими пройти интернатуру или клиническую ординатуру по дерматовенерологии выяснились мотивы выбора специальности, дерматовенерология, а также наличие планов (желания) в последующем специализироваться
по косметологии. Аналогичные вопросы задавались интернам и клиническим
ординаторам, но с более подробным выяснением выбора места обучения
косметологии, уточнялись также А) мотивы (престижность профессии, твор-
58
Смирнова Е.Е. На пути к выбору профессии / Е.Е. Смирнова // СПб.: КАРО.- 2003. – С. 176с.
54
ческий характер врачебной деятельности, оплата труда врачей-косметологов,
востребованность специалистов-косметологов), Б) внешнее воздействие на
выбор специальности (влияние родных и близких, влияние друзей и товарищей, влияние СМИ), В) прямое знакомство с работой косметологов при обращении к ним (по поводу юношеских угрей, врожденных или приобретенных «дефектов» кожи, носа, ушных раковин и др.), Г) уточнялась актуализация времени выбора специальности – врач-косметолог.
Принятию решения специализироваться по косметологии способствовала возможность перехода дерматолога в косметологию, а врачукосметологу в определенных ситуациях есть возможность перехода в дерматоверологию. Ряд опрошенных специалистов одновременно занимаются дерматовенерологией и попутно по совместительству работают в косметологических клиниках (салонах). Неполный переход в косметологию они объясняют нежеланием потерять квалификацию дерматолога.
В результате анкетирования было выявлено, что в выборе профессии
будущих врачей косметологов никакой роли не сыграли традиционные направления профориентации: профинформация, профагитация, профпросвещение, профдиагностика (профотбор) и профконсультация. Не сыграли заметной роли и семейные традиции при выборе специальности врач косметолог. Так, из опрошенных специалистов дерматологов, врачей косметологов
при поступлении в институт 18 хотели стать гинекологами, 3 акушерами, не
имея представления, что это одна взаимосвязанная специальность, хотя каждая из них имеет свою специфику. Также по 11 человек хотели стать терапевтами, кардиологами, 8 – эндокринологами, и только 2 человека хотели стать
дерматологами. Остальные затруднялись ответить, у них при поступлении в
университет конкретики не было, помимо того, что хотели стать врачом,
представляя эту профессию интересной, романтичной, имиджной. Интересно
отметить, что у 6 опрошенных один из родителей работал дерматовенерологом. Родные и близкие могли ориентировать ребенка, школьника на врачебную специальность, т.е. на профессиональный выбор, а интерес, намерения
55
стать врачом косметологом у всех опрошенных появились уже в ходе обучения в медицинском вузе и, главным образом, на последних курсах в виде самоопределения, «самоориентирования». Вместе с тем, ещё при поступлении
в вуз практически все знали о низкой заработной плате врачей, но для них
это не было главным, или они просто не задумывались об этих проблемах,
так как необходимый уровень жизни им обеспечивали родители. Значимое
влияние зарплаты на выбор профессии косметолога ощутилось во время учебы на старших курсах, а в большей степени во время обучения в интернатуре
и клинической ординатуре. В этот период многие пришли к выводу, что
крайне низкая заработная плата в 6,5 тыс. рублей у начинающего врача никак
без внешней помощи не обеспечит самого скромного существования и не соответствует той напряженной и ответственной работе. Заработная плата врача-косметолога по отношению к ответственности более компенсирована, по
сравнению с таковой у врачей общей практики и узких специалистов, что и
формирует мотивацию к переходу врачей дерматологов в косметологическую область медицины. Другим примером ухода из врачебной профессии
может служить то, что многие интерны, клинические ординаторы стали искать возможность перехода во время учебы или после её окончания на работу
в зарубежные, чаще в фармацевтические фирмы, так называемыми, медицинскими представителями, где у них первоначальная зарплата была в 5-8 раз
выше, чем у начинающего врача.
Среднемесячная заработная плата врачей дерматовенерологов, со стажем 8-10 лет в 3-5 раз ниже, а иногда и больше чем у врачей косметологов с
тем же или меньшим стажем работы.
Следовательно, смысл этих понятий заключается в желании человека
строить себя, свою карьеру, собственную сущность через призму выбранной
самостоятельной профессиональной деятельности. Самоопределение предполагает не только «самореализацию», но и расширение своих изначальных
возможностей через овладение специальными профессиональными знаниями, умениями, навыками, через перестройку характера, поведения, собствен56
ного я, через призму профессиональной адаптации, становления, развития.
Т.е. сущностью профессионального самоопределения можно считать поиск и
нахождение личностного смысла в выбираемой, осваиваемой и уже выполняемой трудовой деятельности.
Профессиональное самоопределение неразрывно связано с поиском
смысла профессиональной деятельности, который для каждого «самоопределяющегося» свой. Для всех ответивших на вопросы анкеты в поиске профессии и работы было значимым моральное удовлетворение и получение материальных благ для удовлетворения собственных нужд. Опрашиваемые молодые врачи косметологи (24 чел) и проанкетированные интерны (27), клинические ординаторы (31 чел), назвали в следующей последовательности
факторы, которые повлияли на выбор профессии (рис.1).
престижность профессии
70
60
50
высокая востребованность на
рынке труда
40
оплата труда
30
творческий характер профессии
20
10
высокая информированность о
профессии
0
%
влияние рекламы
косметологических услуг
Рис.1. Факторы, повлиявшие на выбор профессии
Многие опрашиваемые считают, что в косметологии имеют больше
возможностей для реализации своих потенциальных личностных, интеллектуальных качеств и способностей для достижения профессионального успеха, профессионального развития.
Врачи-косметологи при их интервьюировании говорили о том, что до
перехода из дерматологии в косметологию, постоянно чувствовали материальные проблемы из-за низкой зарплаты, которые тяготили их, они не видели
перспектив профессионального роста и улучшения материального положения, вынуждены были искать дополнительную работу, это и послужило
толчком к переходу в другую специальность. Однако зарплата в приоритетах
57
выбора профессии врач косметолог оказалась только на третьем месте. Аналогичное мнение высказывали интерны и клинические ординаторы, у которых во время учебы созрело решение пройти специализацию по косметологии и искать приложение своих сил и знаний в косметологических организациях. Это согласуется с мнением В.А. Полякова (1995)59, который
в книге
«Теория карьеры» обозначил два смысла (цели) жизни, которые хотел бы
достичь специалист: первое - «добиться высокого положения в обществе»,
и второе - добиться высокого дохода (Поляков В.А., 1995).
Студентам 6 курса и интернам, ориентированным стать врачомкосметологом, были заданы вопросы, на которые не все согласились отвечать, но, в общей сложности, 49 человек ответили достаточно полно. Первый
вопрос: «Какими человеческими качествами и в какой мере должен обладать
врач-косметолог?» и второй вопрос: «В какой мере ваши человеческие качества отвечают названным требованиям?»
В выборе профессии основополагающими являются внутренние склонности и интерес к ней, которые должны базироваться на объективной самооценке, самовосприятии собственных способностей, физических, интеллектуальных, характерологических особенностей. Отсюда, для правильного и
адекватного выбора профессии необходимо:
проанализировать свои ресурсы (мотивацию, способности)
узнать и принять требования избираемой профессии
оценить потенциальное соответствие или несоответствие личностных
качеств требованиям профессии и определиться в возможностях коррекции несоответствий, если они очевидны.
К сожалению, в реальных условиях нет системы отбора в профессию
врач-косметолог. Путь в эту специальность в значительной мере определяется инициативными действиями самого соискателя по мере ознакомления с
особенностями работы врача-косметолога, а иногда вынужденно, в силу от-
59
Поляков В.А. Технология карьеры / В.А. Поляков // М.; Дело ЛТД 1995. - 128с.
58
сутствия возможности найти работу дерматовенеролога. Из нашего опроса
молодых врачей косметологов следует, что влияние на выбор профессии родственников, друзей невелика, если не считать помощь в оплате первичной
подготовки по специальности - косметология. Поэтому выбор врачом этой
специальности нередко является случайным, когда молодой человек не идет
целенаправленно к этой цели с первых курсов поступления в ВУЗ. И только
обучаясь в нем, в интернатуре, клинической ординатуре вследствие анализа
рынка специалистов дерматовенерологов и врачей-косметологов он делает
выбор в пользу последней специальности.
Таким образом, представленные материалы позволяют трактовать социальный статус врача косметолога, как специалиста, имеющего высшее медицинское образование, с глубокими знаниями морфологии, физиологии,
функций и патологии кожи, взаимосвязей между косметическими дефектами
и заболеваниями различных органов и систем. Врач косметолог - должен соответствовать требованиям профессии, т.е. обладать определенными индивидуальными характеристиками: привлекательной внешностью, хорошими физическими, когнитивными кондициями, речевой культурой, художественным, творческим потенциалом, коммуникативными навыками и
стрессу-
стойчивым, социально ответственным и мн.др.. Следовательно, профессия
врача-косметолога представляет собой интегративное единство профессиональных медицинских и социокультурных составляющих, каждая из которых
может быть приобретена в результате обучения и практики, но для того, чтобы стать системой, они должны быть комплементарны друг другу. Процесс
достижения такого системного единства и составляет генезис профессионального становления врача-косметолога.
59
3.2. Социальная адаптация врачей-косметологов к
профессиональной роли
Профессиональное развитие специалиста происходит в тесной связи с
профессиональной средой. В профессиональном становлении любого специалиста имеет место первоначальное вхождение в новую организацию, новый конкретный трудовой коллектив, что связано с первичной адаптацией к
трудовой деятельности, первым включением в систему профессиональных,
экономических, юридических и социально-психологических отношений с работодателем, коллегами, пациентами.
Адаптацию в профессии можно рассматривать как процесс и как результат. Адаптация как процесс характеризуется определенной продолжительность и следовательно, можно выделить начало и окончание.
Начало легко отсчитывается с момента поступления на работу, заключения
трудового договора. Однако окончание периода адаптации всегда носит условный характер, т.к. условия трудовой деятельности, факторы внешней среды постоянно меняются, что требует вновь адаптации.
Вхождение в профессиональный коллектив, особенно в первый раз, для
специалиста является важным этапом его трудовой биографии, периодом
первичной трудовой адаптации. В этот период специалист вынужден переподчинить свое поведение служебно-должностным обязанностям и иным
требованиям косметологической организации. Адамчук В.В. (соавторы,
1999)60 отмечает, что трудовая адаптация – это социальный процесс освоения
личностью новой трудовой ситуации, в котором личность и трудовая среда
оказывают активное воздействие друг на друга и являются адаптивноадаптирующими системами (В.В. Адамчук, В.О. Аданина,О.В. Ромашов,
М.Е. Сорокина, 1999)61.
Первичная адаптация специалиста сопряжена
не только с новым этапом его трудовой биографии, но и с периодом социа60
Адамчук, В.В. Экономика и социология труда / В.В. Адамчук, В.О. Аданина, О.В. Ромашов , М.Е. Сорокина // Учебник для ВУЗов. М.: ЮНИТИ. – 1999. –. 407с.
61
Адамчук, В.В. Экономика и социология труда / В.В. Адамчук, В.О. Аданина, О.В. Ромашов , М.Е. Сорокина // Учебник для ВУЗов. М.: ЮНИТИ. – 1999. –. 407с.
60
лизации, т.е. с профессиональным становлением, обучением, усвоением корпоративных норм, ценностей, целей и задач, установок, образцов поведения,
присущих и регламентируемых организацией, новой системой социальноэкономических отношений в производственном коллективе, т.е. новых взаимоотношений в коллективе, приобретение профессионального опыта и самостоятельного выполнения производственных манипуляций.
(Кезин А.С.
2008)62
Социализация предполагает:
o интегрирование специалиста в корпоративное сообщество профессионалов, через усвоение им элементов профессиональной культуры, норм
и ценностей, формирование активного отношения к этой среде, взаимодействия с людьми, выполняющими сходные социальные роли, с целью наиболее полного удовлетворения своих интересов;
o принятие и усвоение норм и ценностей этой среды;
o сохранение, развитие норм эффективного взаимодействия на основе
культуры и соответствующих образцов поведения.
Показателем успешной социальной адаптации является приобретение
определенного статуса в производственной среде, коллективе и удовлетворенность этой средой. По мере погружения в профессиональную среду возрастает профессиональная активность, приобретается производственный
опыт, т.е. происходит первичная профессионализация.
В упрощенном виде схематически первичная трудовая адаптация представлена на схеме 1.
Схема 1
62
Кезин А.С. Инновационные информационные технологии в образовательном процессе как фактор профессиональной социализации специалистов / А.С. Кезин // Изв. Росс. гос. педагог. ун-та им. А.И. Герцена –
2008. - вып. 50. - С. 183-191.
61
Первичная трудовая адаптация
По содержанию
По характеру адаптации
организационная
профессиональная
активная
пассивная
психофизиологическая
социально-психологическая
В условиях динамично развивающегося рынка и обострения конкурентных отношений субъектов, оказывающих косметологическую помощь,
гармонизированные отношения работодателя и работника могут меняться, в
том числе, могут меняться и взаимные требования. Работник, достигший высокого уровня профессионализма, может требовать других условий оплаты,
компенсации усилий и расходов специалиста на обучение и т.д. Вступая
в
трудовые отношения, работодатель, пациенты, коллеги с одной стороны, и
работник с другой стороны, предъявляют взаимные требования, каждый исходя из своих целей, внутренних установок, привычек. Это требует в процессе взаимодействия приспособления друг к другу, понимания интересов друг
друга, определенных усилий по преодолению трудностей с этим связанных.
Таким образом, внутренние и внешние факторы оказывают взаимное
влияние на адаптацию специалиста, впервые оказавшегося в конкретных
профессиональных, социально-экономических отношениях в трудовом коллективе, в котором он должен усвоить социальную роль, ценности и нормы
организации, иерархию взаимодействий и взаимоотношений, соподчиненности и др..
В нашем исследовании были проанкетированы врачи-косметологи в
возрасте до 35 лет, работающие в косметических салонах, лечебницах г. Волгограда. При анкетировании помимо возраста, стажа работы дерматовенерологом и/или косметологом, был задан вопрос о количестве работающих спе62
циалистов в косметологической организации. Из 41 опрошенного специалиста - 37 работали в коллективах с малым количеством врачей (до 5 специалистов), из которых 8 врачей-косметологов были единственными в своих салонах, остальные в этих организациях были укомплектованы специалистами со
средним медицинским или иным образованием (биологи, имеющие физкультурное образование и др.); 27 косметологов работают в коллективах, где
вместе работают 5 врачей. И только 4 врача работают в крупных косметологических центрах. Однако, ни в одной из этих организаций нет специалиста,
не говоря об отделе, который бы специально занимался индивидуальным
профессиональным развитием персонала.
Мы не сочли целесообразным выяснять, как анкетируемые оценивают
и разделяют ли принципы миссии организации, поскольку только один специалист смог нам представить конкретный пример сформированной миссии
косметологического центра, требования которой должны выполнять все её
сотрудники этой организации. Без согласования с этим косметологическим
центром мы, по этическим соображениям, не имели права его привести в качестве примера. Поэтому, приводим модифицированный пример миссии
косметологической организации, которого в своей работе могли бы придерживаться все специалисты, оказывающие соответствующие услуги. Мы попытались при проведении интервью и фокус-групп выяснить, в какой мере
они приняли или готовы принять нормы поведения и ценности организации,
если таковые как то обозначены.
Подавляющее большинство респондентов (76,2 %) ответили, что они
приняли нормы поведения и ценности организации при вхождении в новый
коллектив. Четыре специалиста (9,7 %) отметили, что они приняли нормы
поведения, но не разделили ценности организации. При вхождении в новый
коллектив, может быть, в большей или меньшей степени, трудным период
адаптации, что зависит от самого специалиста, от коллектива, отдельных
коллег и от морально-психологического климата в коллективе в целом.
63
Для выяснения условий вхождения, адаптации и развития специалиста
были заданы соответствующие вопросы, целью которых было выяснить их
оценку вхождения в коллектив и как они адаптировались к работе с клиентами. Суммированные данные, отражающие ответы на поставленные вопросы, представлены в табл. № 4.
Таблица 4
Характер вхождения в трудовой коллектив и адаптации к профессии
Ответы
Легко
Вхождение в трудовой 19
коллектив
46,3 %
Вхождение в трудовую 14
профессию
34,1 %
Адаптация к работе с 15
клиентами
36,6 %
Испытывали
трудности
16
39,0 %
17
41,5 %
13
Трудно
2
4,9 %
6
14,6 %
11
Затрудняюсь
ответить
4
9,8 %
4
9,8 %
2
31,7 %
26,8 %
4,9 %
Данные, представленные по трем вопросам, показывают, что большая
часть специалистов легко вошла в трудовой коллектив, но большая часть опрошенных отмечали, что испытывали трудности при вхождении в профессию
и при работе с клиентами на начальном этапе своей трудовой деятельности.
Приблизительно одна треть считает, что испытывали или испытывают трудности в работе, во взаимоотношениях с пациентами. Многие авторы отмечают, что отношения между врачом и пациентом являются сложными интерперсональными отношениями (Гущин А.В., Потапова О.Н., 2011, Седова
Н.Н, 2009)63, в первую очередь, из-за недостатка знаний, умений, навыков.
Другая часть специалистов, испытывающих проблемы с адаптацией при
вхождении в трудовой коллектив, отмечала дискомфорт из-за отсутствия
поддержки со стороны коллег.
63
Гущин А.В. Динамика развития отношений врача и пациента в современных социально-экономических
условиях / А.В. Гущин, О.Н. Потапова // Биоэтика. – 2011 . - №2 (8). - С. 30-32; Седова Н.Н. Социология
патернализма и российская медицина / Н.Н. Седова // Социология медицины – реформе здравоохранения –
Волгоград: Изд-во ВолгГМУ. – 2004. - С. 13-16. .
64
Поэтому в анкету был включен вопрос: «Кто помог Вам адаптироваться при вхождении в новый коллектив?». На этот вопрос можно было дать несколько ответов. Из 41 опрошенного 26 человек (63 %) отметили, что им помог в трудовой адаптации руководитель, 31 человек (76 %) – коллеги, за 6
молодыми специалистами руководитель закрепил наставника, 4 человека
сказали, что им на начальном этапе и в последующем никто не помогал
(табл.5).
Таблица 5
Агенты социализации молодых специалистов-косметологов
Вопрос
Руководитель
Положи26*
тельный ответ (число)
%
63,4
Коллеги
работе
31*
75,6
по Наставник
по
поручению руководства
6*
14,6
Наставник
Никто
по собственной инициативе
11*
4*
26,8
9,7
В ходе расширенного интервьюирования молодых специалистов (было
опрошено 17 человек) удалось выяснить следующее.
В салонах, косметических лечебницах с небольшим числом врачейкосметологов (1-3 специалиста) руководители чаше сами являются врачамикосметологами и поэтому, практически, всегда уделяют определенное внимание и помощь вновь пришедшим, и особенно молодым специалистам. Однако, из-за загруженности собственной лечебной и организационной работой, они не могут уделять внимания столько, сколько необходимо для обеспечения успешной первичной адаптации молодого врача и овладения им необходимыми профессиональными навыками, технологиями оказания косметологической помощи.
Определенную помощь молодым специалистам оказывали коллеги по
работе со стажем, иногда они выступали в роли наставника по поручению
руководства или по собственной инициативе. Однако этого было недостаточно, особенно при освоении сложных для них лечебных манипуляций.
65
Незначительная часть ответила, что никто им не помогал адаптироваться в коллективе.
Представленные ответы на вопросы анкеты не в полной мере отражали
особенности вхождения в коллектив, профессию, адаптацию к работе с клиентами. Безусловно, эти ответы требовали уточнений. В частности, не все поступающие на работу в новый коллектив требовали опеки. Те, кто нуждался в
ней, получали ли они ее в том объеме, который помог бы им безболезненно
влиться в коллектив, приступить к продуктивной работе? И, наконец, какую
и в чем они получали поддержку? В анкете все эти вопросы обозначить невозможно, поэтому для выяснения главного вопроса, на ваш взгляд: «Получали ли Вы помощь в освоении новых для Вас навыков и технологий оказания косметологической помощи?», от которых в большой степени зависят
адаптация и становление специалиста, особенно на первом этапе своего профессионального развития. Для более глубокого обсуждения этих вопросов
было проведено расширенное интервьюирование 32 молодых специалистов
со стажем работы врачом косметологом до 3-х лет (табл. № 6).
Таблица 6
Профессиональная помощь молодым специалистам-косметологам в
трудовых коллективах
Вопрос
Положительный
ответ
%
Возможные ответы
Всегда
Иногда
Никогда
13
16
5
Затрудняюсь
ответить
4
31,7
46,3
12,2
9,7
В ответах прослеживалась сдержанность в оценке помощи коллег в освоении новых для врача технологий. Они отмечали, что более опытные специалисты, владеющие многими современными методиками лечения, которыми хотели бы овладеть молодые специалисты, неохотно с ними делятся. При
интервьюировании частью молодых врачей-косметологов было отмечено не
всегда доброжелательное отношение к ним со стороны работающих в косметической лечебнице коллег. Они это связывали с тем, что в сфере услуг так
66
же, как и в товарных отношениях, необходимо бороться за покупателя. И тот,
кто делает лучше, тот и может рассчитывать на успех. Практически, во всех
косметических лечебницах и салонах оплата труда специалистов напрямую
связана с количеством (объемом) оказываемых услуг и их качества. Клиенту
дано право выбора, к услугам какого врача (или эстетиста) обратиться, и он
выбирает того, кому больше доверяет. Поэтому, внутри коллектива имеют
место конкурентные отношения. Они официально не анонсируются, но реально имеют место быть. С психологических позиций это объясняется приходом внутреннего конкурента, приход которого может изменить «расстановку сил» и потоки клиентов. Зарплата специалистов зависит от объема оказываемых услуг в денежном эквиваленте.
Поэтому, более опытные специалисты субъективно (внутренне) не настроены на обучение новичков технологиям, особенно «доходным» (высокооплачиваемым), передаче им «ноу хау», т.е. тонкостям манипуляций, выбора
метода оказания косметической помощи. Исходя из реальной практики профессионального становления врача-косметолога в условиях производственной деятельности, в условиях некоторых внутренних конкурентных отношений, в коллективе следует главный акцент делать на процессы саморазвития
и самореализации.
В ходе работы возникает множество проблем, которые требуют участия, поддержки коллег, т.е. того, что называется взаимопомощью. Наличие
её создает хороший морально-психологический климат в коллективе и, несомненно, способствует профессиональному росту врача, особенно начинающего. Для выяснения этого вопроса в анкете был сформулирован вопрос:
«Существует ли в вашем коллективе взаимоподдержка?» (табл. 7).
Таблица 7
Оценка молодыми специалистами взаимопомощи в коллективе
Вопрос
Положительный
ответ
%
Возможные ответы
Существует
В малой степе- Полностью от- Затрудняюсь
ни
сутствует
ответить
26
12
2
1
63,4
29,3
4,9
67
2,4
На профессиональное становление специалиста значительное влияние
оказывает система повышения квалификации работающего персонала в косметическом учреждении. В анкете для специалистов был сформулирован вопрос: «Есть ли в вашем учреждении система повышения квалификации (развития) работающих специалистов?».
Таблица 8
Наличие в организации внутрикорпоративной системы повышения
квалификации персонала
Вопрос
Существует
Нет
Положительный ответ
%
26
63,4
14
34,1
Затрудняюсь ответить
1
2,4
Менее половины ответили, что в их организации существует система
повышения квалификации. При проведении интервью мы смогли уточнить
ряд важных положений: лишь незначительная часть косметических лечебниц, главным образом крупных, оплачивает частично или полностью проезд
и проживание, если курсы усовершенствования проводятся
в других горо-
дах. На вопрос о том, оплачивает ли работодатель полностью платные курсы
усовершенствования, ответил только один врач. У специалистов 21,9 % респондентов отметили частичную оплату курсов усовершенствования, 26 специалистов (6,9 %) сказали, что никакие курсы усовершенствования им работодатель не оплачивает, и 5 специалистов затруднились ответить на поставленный вопрос.
Из представленных данных следует вывод, что в подготовке и развитии
специалиста должна играть значительную роль система самообразования и
самосовершенствования. В меньшей степени специалист может рассчитывать
на помощь коллег и организации, в которой он работает.
Из представленного материала следует, что в первичной трудовой
адаптации наиболее сложной задачей является вхождение в трудовую профессию и адаптация к работе с клиентами. Первые шаги молодого специали68
ста, в значительной мере, зависят от его начальных компетенций и от личностных качеств: целеустремленности, трудолюбия, обучаемости, психологической устойчивости, коммуникационных навыков. Все врачи отмечают, что и
в вузе, и на курсах усовершенствования не уделялось должного внимания
формированию навыков идентификации психологического портрета пациента и приемам построения эффективного сотрудничества врача и пациента.
Учитывая отсутствие такой подготовки, начинающему врачу необходимо не
только совершенствоваться в профессии, но и самостоятельно пройти психологическую подготовку для построения эффективных коммуникаций с руководством организации, коллегами и пациентами.
Для начинающего специалиста, в том числе и врача-косметолога, период адаптации – это не только эффективное включение в социальнопроизводственную среду, но и начало пути профессионального развития, самоутверждения, самоактуализации, самореализации. А этот путь бесконечен,
если врач хочет преодолеть высокую профессиональную планку.
Применительно к специальности врач-косметолог, показателем уровня
его профессионального развития или профессионализма является способность выполнять широкий спектр профессиональных работ (косметических
услуг с определенной эффективностью и качеством при самых разнообразных условиях неблагоприятной среды (высокой интенсивности труда). В
обобщенном виде схему обучения врача-косметолога можно представить в
нижеследующем виде (схема 2).
Схема 2. Система обучения, совершенствования врачей косметологов
69
По существу, содержательную часть квалификации составляют компетенции, компонентами которых выступают знания, умения, навыки, личностные качества и способность к их применению (В.С. Сенашенко и соавторы,
2011).
В определении квалификации ключевую роль играют слова «уровень»
и «степень», то есть квалификации могут быть разных уровней. Квалификация врача-косметолога, только что закончившего общее или тематическое
усовершенствования (и в образовательном, и профессиональном аспекте), не
может быть высокой по определению. Она только дает право приступит к работе по специальности. Безусловно, такой специалист должен быть в поле
зрения работодателя, а в организации должна быть система, направленная на
непрерывное обучение, развитие и профессиональное совершенствование.
Успешность профессионального становления зависит, с одной стороны, от
многих личностных качеств (мотивированности, трудолюбия, обучаемости,
коммуникабельности, обаяния), а с другой стороны – от разработанной системы поведения, квалификации, морально-психологического климата в коллективе, взаимоподдержки, материально-технической базы, т.е. организации
70
и технологического оснащения рабочих мест и многого другого (схема 2).
Исходя из этого, становится чрезвычайно важным фактором в первоначальном выборе места работы – наличие или отсутствие системы и возможностей
профессионального развития в данной структуре.
Схема 3. Схематично задачи профессионального становления и развития
специалиста в организации можно представить следующим образом
Задачи управления развитием персонала
Преодоление дисбаСоздание условий
Формирование конланса в уровне квалик развитию перкурентоспособной
фикации врачаквалификации расонала
косметолога и требоботника
ваниям организации,
работы
Оказание косметологической помощи носит индивидуализированный
характер, поэтому эффективность работы врача-косметолога, в большей степени, зависит от его профессиональных качеств (знаний, умений, навыков),
человеческих качеств и программирования конкретной профессиональной
деятельности.
Об успешности профессионального становления можно судить по ряду
субъективных и объективных показателей:
приобретению знаний, умений, навыков, обеспечивающих его профессиональную компетентность и мастерство;
по выполнению требований, предъявляемых к должности, профессиональным компетенциям и мастерству, удовлетворенности сотрудника
своей работы в целом;
признанием коллективом социальной роли и профессионального мастерства сотрудника;
по эффективности работы;
71
объему сложности, широте и качеству оказываемых косметологических
услуг;
увеличению числа клиентов, желающих у вас получить косметологическую помощь;
высокой экономической эффективности и трудовой деятельности;
отсутствию жалоб клиентов (многочисленных жалоб).
Для начинающего специалиста, в том числе и врача-косметолога, период адаптации – это не только эффективное включение в социальнопроизводственную среду, но это и начало пути профессионального развития,
самоутверждения, самоактуализации, самореализации. А этот путь бесконечен, если врач хочет преодолеть высокую профессиональную планку.
В разные периоды профессиональной деятельности могут меняться и
ее ведущие мотивы. При выборе профессии, вхождении в профессию, врач
должен определиться в том, что для него главное – профессиональное становление или высокая зарплата. Человеку всегда необходимо делать выбор –
на что потратить имеющиеся (накопленные) ресурсы: на общее или тематическое усовершенствование в лучшем учебном центре, или на иные потребности (хороший отдых и развлечения, приобретение красивой одежды и т.
д.).
При анкетировании врачей-косметологов и при расширенном их интервьюировании, мы просили ответить на вопрос: «В теоретической и практической подготовке какие виды обучения оказали (оказывают) наибольшее
влияние на ваше профессиональное становление и развитие?» (табл. 10).
Таблица 9
Оценка видов обучения молодыми специалистами
Вид подготовки
Внутрикорпоративное Внекорпоративное
Теоретическая
Практическая
4
16
13*
23*
Самообучение, самосовершенствование
22
13
«*» - обучение по собственной инициативе, по отдельным технологиям оказания
косметических услуг, практически всегда без отрыва от производства, за счет собственных средств.
72
Эти данные убедительно свидетельствуют о том, что в существующей в
настоящее время системе повышения квалификации врачей-косметологов,
ведущую роль играет система самообучения, самосовершенствования.
Большинство опрошенных отметили, что повышение квалификации с
работодателем при приеме на работу не обсуждалось. При интервьюировании большинство опрошенных ответили, что при желании пройти усовершенствование или переподготовку, стоимость обучения на курсах усовершенствования и все командировочные расходы специалист вынужден оплачивать сам. Поэтому, многие пытаются найти возможность пройти по месту
жительства, т.к. стоимость курсов в Москве, Санкт-Петербурге высокая (до
200 т.р.), а вместе с проездом и проживанием расходы непосильны для большинства молодых врачей-косметологов.
Профессиональное и карьерное развитие является одним из главных
мотивирующих факторов для амбициозных специалистов. Потребность
в
признании включает в себя как желания и стремления, связанные с понятием
«достижение» (рост личностной значимости, уверенности, самоуважения),
так и достижения уважения других (завоевание статуса, признания, престижа), что приходит, как правило, спустя несколько лет от начала профессиональной деятельности. Из опрошенных специалистов ни один не ответил, что
он достиг совершенства в профессии, а поэтому и чувствует себя достаточно
уверенно в оказании всех косметологических услуг.
Потребность в самоактуализации у разных специалистов может выражаться по-разному, в зависимости от их профессиональных амбиций. Один
человек желает стать высококлассным косметологом, лучшим из всех работающих в этом коллективе, другой может довольствоваться меньшим и получать устраивающую его зарплату.
Комплекс факторов, влияющих на эффективность процесса профессионального становления врача-косметолога, представлен на схеме 4
Схема 4
1.
Общечеловеческие 2.Факторы,
способст- 3. Этап профессио- 4.
73
Факторы,
качества, обусловли- вующие становлению нального становлевающие успех в про- дерматокосметолога,
ния дерматокосмефессии (обеспечиваю- пластического хирурга толога
щие профессиональную пригодность)
Интеллект
Художественный вкус
Внешний вид
Физическое
развитие
Речевая культура
Коммуникабельность
Моральные качества
Склонность
к
цивилизованной этической конкуренции
Познавательные
(когнитивные) ресурсы
Адаптивность и
социальные навыки
Личностный
потенциал (психологические резервы и ресурсы личности)
Эмоциональный
интеллект
Мотивация выбора профессии
Профессиональная пригодность к
профессии
дерматокосметолога и пластического хирурга
Информированность об основных аспектах будущей профессии
Профессиональные
намерения
(высота заданной профессиональной планки)
Устойчивый
интерес к профессии
Удовлетворенность выбором профессии
Целеустремленность,
настойчивость в освоении новых знаний, профессиональных навыков и
умений.
Профессиональная подготовка
по
специальности
дерматология
Профессиональная подготовка
по
специальности
медицинская косметология/ пластическая хирургия
Непрерывное
образование, самообразование и самосовершенствование в
трудовой деятельности
Систематическое (совершенствование) освоение новых методик (технологий)
оказания
косметической помощи населению
способствующие становлению и развитию
специалиста,
реализуемые в
косметическом
учреждении
Условия
труда (организация труда и
рабочего места)
Оплата
труда
Обучение и развитие
персонала
Обучение внутренним
регламентам и
стандартам
Обеспечение личностного роста
Признание
Социальная
поддержка
По успешности профессионального становления специалиста можно
судить по ряду субъективных и объективных показателей:
приобретению знаний, умений, навыков, обеспечивающих его профессиональную компетентность и мастерство;
по выполнению требований, предъявляемых к должности, профессиональным компетенциям и мастерству, удовлетворенности сотрудника
своей работой в целом;
признанием коллективом социальной роли и профессионального мастерства сотрудника.
74
Для начинающего специалиста, в том числе и врача-косметолога, необходимо представить себе всю свою профессиональную дистанцию, начиная с
выбора профессии, обучения, эффективного включения в социально- производственную среду, адаптации к ней и всего пути профессионального развития, самоутверждения, самоактуализации, самореализации. А этот путь бесконечен, если врач хочет преодолеть высокую профессиональную планку.
Завершая рассмотрение вопросов подготовки, становления и профессионального развития врача-косметолога, следует выделить, на наш взгляд,
несколько важных положений:
1. Система подготовки и совершенствования врача косметолога имеет отличия от таковой врачей иных специальностей, т.к. не имеет государственной поддержки, и ,практически, полностью строится на самофинансировании.
2. Система подготовки и усовершенствования врача-косметолога базируется, главным образом, на обучении в косметологических центрах г.
Москвы, Санкт-Петербурга и некоторых крупных городах России и
малодоступна во многих регионах страны.
3. Сеть учебных центров по подготовке и усовершенствованию еще отстает от растущей потребности рынка косметологических услуг в квалифицированных кадрах.
Поэтому можно предполагать, что в ближайшее время она может существенно расшириться, что приблизит ее к потреблению образовательных услуг.
И, как отмечалось выше, в условиях быстро развивающихся технологий оказания косметологической помощи, необходима система непрерывного профессионального совершенствования, строящегося на самообразовании и самофинансировании.
75
3.3. Система подготовки врача-косметолога и ее оценка молодыми
специалистами (по материалам анкетирования)
Проблема профессионального становления является ключевой в понимании места и роли врача-косметолога в условиях модернизации российского рынка косметологических услуг.
Профессиональное становление большинством авторов рассматривается как интеграция двух процессов: развитие личности на всем жизненном пути, профессионализация и актуализация личности, т.е. развитие её с момента
профессионального самоопределения до завершения трудовой деятельности.
Определившись в профессии, молодой человек, заканчивая вуз, должен решить вопросы, связанные с системой специализации, выбора места обучения,
места работы, профессионального становления и профессионального развития.
В настоящее время, согласно существующей законодательной базе,
косметологическую помощь имеют право оказывать специалисты с высшим
медицинским образованием, прошедшие послевузовскую подготовку по дерматовенерологии или имеющие иную базовую подготовку по дерматовенерологии, хорошо знающие состояние кожи в норме и при патологии, и получившие дополнительное образование по косметологии. Только в этом случае
они могут получить сертификат врача-косметолога. Врачи, прошедшие послевузовскую подготовку по общей и челюстно-лицевой хирургии, имеющие
подготовку по пластической хирургии, получают сертификат, дающий право
заниматься пластической хирургией. (Виссарионов В.А.. Бурылина О.М.,
Виссарионова И.В. 2009)64.
С 2011 года многие вузы страны проводили обучение в клинической
ординатуре и первичной специализации в объеме 500 учебных часов.
64
Виссарионов В.А. Утверждение специальностей «Косметология» и «Пластическая хирургия» - путь к успеху и решению новых задач / В.А. Виссарионов, О.М. Бурылина, И.В. Виссарионова // Экспериментальная
и Клиническая Дерматокосметология. – 2009. - № 5. - С.3-6.
76
В настоящее время разработана типовая программа дополнительного
профессионального образования врачей по специальности «Косметология», в
том числе и программа для преподавателей ГИДУВов и ФУВов.
Наличие утвержденных программ дополнительного профессионального образования позволит образовательным учреждениям начать процедуру
лицензирования на право преподавания врачебной специальности «Косметология». Однако, утвержденная программа, по мнению большого числа специалистов, требует доработки, с учетом уже имеющегося опыта медицинских
учреждений косметологического профиля и медицинских вузов, в которых
ранее осуществлялась подготовка и повышение квалификации специалистов
по косметологии.
Специалисты едины во мнении, что в основе системы подготовки врача-косметолога должно лежать базовое обучение в клинической ординатуре
по дерматовенерологии и только потом – усовершенствование по специальности «Косметология терапевтическая». Однако, есть расхождение мнений о
том, когда целесообразно врачу-дерматологу приступать к работе врачакосметолога; срок от 3 до 5 лет практической работы дерматологом, как они
считают, является основой высокой квалификации врача-косметолога. Их
мнение основывается на том, что медицинская косметология сегодняшнего
дня базируется на глубоком знании дерматологии, анатомии, физиологии,
биохимии кожи, патофизиологии, микробиологии и многом другом, что позволяет предупреждать и лечить дефекты старения кожи и её придатков, корректировать эти недостатки, а поэтому, требует хорошей практики по дерматологии (Глубокова И.В., Осетрова О.В. 2006; Юцковская Я.Н., Наумник
Г.А. 2007 и мн. др.)65.
65
Глубокова И.Б. Иерархическая структура решения проблем дерматокосметологии. / И.Б. Глубокова, О.В.
Осетрова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2006.- № 4. - С. 55-58; Юцковская
Я.А. Правовые аспекты подготовки специалистов для работы в области медицинской косметологии в России
/ Я.А. Юцковская, Г.А. Наумник // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2007. - № 4.
- С.52-56.
77
По мнению других, стаж работы дерматологом не обязателен, и после
окончания интернатуры или клинической ординатуры, пройдя специализацию по косметологии, он уже может работать врачом-косметологом.
Как мы уже отмечали выше, после издания приказов МЗ и СР № 210
«О номенклатуре специальностей специалистов с высшим и послевузовским
медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения
Российской Федерации и введения специальности «врач-косметолог» и приказа № 415 «Об утверждении квалификационных требований к специалистам
с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения» не внесено разъяснений, кто и как теперь будет
получать сертификат и допуск к работе косметологом, в том числе и врачи,
имеющие значительный стаж работы в косметологических учреждениях.
Для выяснения структуры специалистов, занимающихся косметической
практикой самостоятельно или в косметических салонах и лечебницах, а
также их постдипломной подготовки, социальных и профессиональных характеристик,
в
частности
системы
становления
и
развития
врача-
косметолога, нами был проанкетирован 41 специалист. Среди опрошенных
не оказалось мужчин. Это согласуется и с литературными данными, которые
свидетельствуют о том, что врач-косметолог, пока, – специальность сугубо
женская, а врач-пластический хирург – преимущественно, мужская. Возраст
большинства респондентов не превышал 35 лет (78 %), причем 19 человек
(≈46,3 %) из них – это лица в возрасте до 30 лет, т.е. практически, половина
от общего числа опрошенных, и только 22 % респондентов были старше 35
лет, из них только 5 % старше 50 лет (табл. 1).
Таблица 9
Распределение по возрасту проанкетированных врачей косметологов
Возраст опрошен- До 30 лет
ных
Положительный
19
ответ
%
46,3
От 30 до 35 лет
От 35 до 50 лет
Свыше 50 лет
13
7
2
31,7
17,1
4,9
78
Представленные в таблице данные о возрастном составе врачей- косметологов, работающих в г. Волгограде, очевидно, не в полной мере отражают
реальную возрастную структуру. Анкетирование проводилось преимущественно на различных краткосрочных курсах, проводимых в городе Волгограде
специалистами из Москвы и Санкт-Петербурга. На этих курсах обучались
чаще молодые специалисты, но именно они нас и интересовали, поскольку
предметом исследования было становление их в данной профессиональной
роли.
Естественно, общий врачебный стаж работы и работы врачомдерматокосметологом у всех лиц в возрасте до 25 лет был меньше 3-х лет,
чаще 1-2 года. Учитывая то, что разница в общем врачебном стаже и стаже
работы дерматокосметологом у большинства проанкетированных небольшая,
можно сделать вывод о том, что изначально, заканчивая институт, они были
ориентированы работать дерматокосметологами и по специальности дерматовенерология не работали.
Пять врачей из шести в возрасте до 25 лет начинали свою трудовую
деятельность в качестве эстетиста, совмещая учебу в интернатуре или клинической ординатуре с работой в косметологических салонах, т.е. имея диплом
врача и пройдя краткосрочные курсы эстетиста, уже имели опыт работы в
косметологии, выполняли определенные мануальные, аппаратные, физиотерапевтические методы лечения: чистку кожи лица, массаж лица и тела, дарсонвализацию, электромиостимуляцию, прессотерапию и др.
Стаж работы врачом-косметологом до 1 года имели 10 человек (24,5
%), 19 специалистов (46,5 %) – до 3-х лет, от 3 до 5 лет, от 5 до 10 лет и от 10
до 20 лет – по 4 человека (9,7 %). (табл. 2).
Таблица 10
Распределение респондентов по стажу работы
Стаж работы
До года
От 1 до 3-х
От 3 до 5
Дерматологом
(число)
%
Косметологом
10
17
11
От 5-ти до Более 10 лет
10 лет
5
6
24,4
10
41,5
19
26,9
4
12,2
4
79
14,7
4
(число)
%
24,5
46,4
9,7
9,7
9,7
Почти все респонденты (39 человек из 41) проходили подготовку в интернатуре по дерматовенерологии, и только 2 специалиста проходили подготовку по терапии. Две трети из тех, кто обучался в интернатуре по дерматовенерологии, прошли подготовку по этой специальности и в клинической ординатуре.
Эти данные свидетельствуют о том, что большая часть практикующих
врачей-косметологов прошла хорошую теоретическую базовую подготовку
по дерматовенерологии, однако стаж работы по дерматовенерологии у подавляющего большинства оказался небольшим или полностью отсутствовал,
если не считать обучение в интернатуре или клинической ординатуре. Очевидно, это обстоятельство является негативным фактором в становлении
врача-косметолога, так как многие специалисты считают, что приходить в
специальность врач-косметолог должен врач, имевший стаж работы по дерматовенерологии не менее 3-4 лет (Виссарионов В.А. и соавт., 2009, Глубокова Н.Б., Осетрова О.В. 2006, Юцковская Я.А., Наумник Г.А., 2007 и др.)66.
Такая точка зрения не является бесспорной и официально признанных таких
ограничений нет, поэтому многие врачи после окончания интернатуры, клинической ординатуры и прохождения специализации или тематического усовершенствования
по
косметологии
приступают
к
работе
врачом-
косметологом, что мы и увидели на примере специалистов г. Волгограда. Для
становления врача-косметолога имеет большое значение не только базовая
врачебная подготовка и подготовка по дерматовенерологии, но и специальная подготовка по косметологии.
1.
66
Виссарионов В.А. Утверждение специальностей «Косметология» и «Пластическая хирургия» - путь к
успеху и решению новых задач / В.А. Виссарионов, О.М. Бурылина, И.В. Виссарионова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2009. - № 5. - С.3-6; Глубокова И.Б. Иерархическая структура
решения проблем дерматокосметологии. / И.Б. Глубокова, О.В. Осетрова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2006.- № 4. - С. 55-58; Юцковская Я.А. Правовые аспекты подготовки специалистов для работы в области медицинской косметологии в России / Я.А. Юцковская, Г.А. Наумник // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2007. - № 4. - С.52-56.
80
Из числа проанкетированных врачей-косметологов общее усовершенствование (более 400 часов) прошли 6 человек (19 %). 22 человека (53,7 %)
тематическое усовершенствование (144 часа), остальные (27,3 %), т.е. практически каждый четвертый, – краткосрочные курсы в объеме 72 часов. После
прохождения краткосрочных курсов в объеме менее 144 часов организация,
проводящая курсы, не имеет право выдавать сертификат специалиста, также
не имеют право получить сертификат врача-косметолога специалисты, не
прошедшие интернатуру по дерматовенерологии.
До 2009 г., т.е. до официального признания, специальности врачкосметолог и врач-пластический хирург не были признаны, и на работу в
косметологические организации принимались нередко специалисты, имеющие сертификат дерматовенеролога и свидетельство о прохождении курсов
усовершенствования по косметологии. В приказах и трудовых книжках делалась запись: дерматовенеролог или дерматокосметолог (последняя также законна). После выхода приказа о признании специальности врач-косметолог
положение о допуске к работе по этой специальности изменилось коренным
образом.
В период 2010-2012 гг. мы проанкетировали ещё 22 врача-косметолога,
работающих в различных структурах, оказывающих косметологическую помощь населению. Тринадцать специалистов, участвующих в этом анкетном
опросе, анкетировались повторно, т.к. в настоящее время для допуска к работе врачом-косметологом и салону, и косметологической клинике, и лечебнице для получения лицензии на право заниматься этим видом деятельности
необходимо заявлять (иметь в штате) специалистов, имеющих соответствующий сертификат. По новому положению специалист, имея интернатуру
или клиническую ординатуру по дерматовенерологии, обязан пройти общее
усовершенствование уже в объёме 500 академических часов или клиническую ординатуру по косметологии. Эта ситуация породила множество вопросов и создала немало трудностей. Очевидно, главной трудностью является
продолжительность, место и стоимость обучения. В лучших учебно81
методических центрах стоимость обучения может стоить до 200 тыс. руб. Если сюда добавить стоимость проезда до места учебы, проживания, питания и
др. расходы, то такое обучение становится доступным для ограниченного
круга людей. Девять из опрошенных врачей, для того чтобы пройти общее
усовершенствование, были вынуждены взять банковский кредит, что значительно ухудшило их материальное положение и их семьи. Остальные вынуждены были выбирать учебные центры, в которых обучение дешевле, где используется очно-заочная форма обучения с дистанционными технологиями
(интернет-технологиями) и с минимальным отрывом от работы. На «местах»
не во всех регионах есть сертифицированные учебные центры, а если есть, то
редкие из них располагают, отвечающей современным требованиям, материально-технической базой и высококвалифицированными кадрами. Такая же
проблема существует у волгоградских специалистов. Среди респондентов
многие уже имели сертификаты с истекающим или истекшим сроками и поэтому для них вопрос: «Где пройти обучение?» являлся актуальным и болезненным.
При опросе специалистов о том, что им дало первоначальное постдипломное обучение, т.е. общее, тематическое усовершенствование или краткосрочные курсы, многие, особенно прошедшие тематическое усовершенствование, отмечали то, что они получили большую часть теоретических знаний
по косметологии, по диагностике, лечению и др., но недостаточно умений и
практических навыков, и им трудно было приступать к практической работе
на начальном этапе. Однако и на первом этапе своего профессионального
становления, и на последующих, они отмечали необходимость постоянного
пополнения теоретических знаний и практических навыков, получения знаний по смежным дисциплинам (психологии, фармакологии, эндокринологии,
юриспруденции и дополнительно некоторые технические знания для освоения инструментальных методов лечения). Это подтверждает вывод об определяющем значении системы непрерывного образования и самообразования
врачей-косметологов.
82
Для выяснения факторов, отражающих самостоятельные усилия, направленные на пополнение знаний, был задан ряд вопросов, и один из них:
«Откуда Вы черпаете новую информацию по дерматологии и косметологии?», необходимую для работы, для профессионального развития. Анкетируемым необходимо было ответить:
из научно-практических журналов;
монографий (книг, учебников);
Интернета;
из общения с коллегами по работе
из общения с коллегами на конференциях, конгрессах, симпозиумах
материалов, полученных на курсах усовершенствования.
Все опрошенные (всего было проанкетировано 54 специалиста) считают
необходимым для поиска новой информации, полезной для их профессиональной деятельности, систематически просматривать и изучать интересующую их информацию в научно-практических журналах. Только половина из
опрошенных прибегают к изучению монографий. Во время углубленного интервьюирования они объясняли это тем, что информация, представленная в
монографии, значительно запаздывает с изложением новых вопросов, касающихся этиологии, патогенеза косметических дефектов и особенно методов лечения. Методы лечения находят подробное отражение в монографии
уже тогда, когда они стали достаточно известными. Поэтому изучение монографий может иметь значение в большей степени для начинающих специалистов. Однако многие салоны, косметологические лечебницы выписывают не
все профессиональные журналы, а областная медицинская библиотека, практически, не имеет научно-практические журналы из-за ограниченного финансирования.
В этих условиях особое место в получении необходимой профессиональной информации приобретает Интернет. Значительная часть специалистов (98,5 %) черпает информацию, пользуясь интернет-технологиями. Интернет-технологии позволяют получать необходимую информацию дистан83
ционно онлайн, без отрыва от трудовой деятельности, что удобно для специалистов, не располагающих свободным временем или имеющих иные обременения, не имеют возможности оплачивать различные курсы усовершенствования, не имеют доступа к периодической литературе, по семейным обстоятельствам вынуждены работать дома.
Интернет-технологии получения новых знаний предполагают активный
процесс поиска, идентификации, извлечения знаний и утилизацию их для
практического применения. Дистанционное обучение, базирующееся на интернет-технологиях, предполагает мотивацию и навыки самостоятельной работы и становится хорошим инструментом профессионального самосовершенствования. К сожалению, дистанционные интернет-технологии не широко используют образовательные центры, осуществляющие постдипломное
обучение врачей-косметологов, а некоторые врачи имеют ограниченные навыки работы в электронной паутине.
Для роста и профессионального совершенствования врача-косметолога,
для внедрения в практику новых технологий имеют большое значение научно-практические коммуникации. Этому способствует регулярно выпускаемые научно-практические издания, и, в первую очередь, журналы, способствующие ознакомлению специалистов с новинками диагностики и лечения,
формированию дисциплинарной структуры науки и практики.
В нашей стране выходят научно-практические журналы: «Экспериментальная и клиническая дерматокосметология», «Косметика и медицина»,
«Косметологический рынок России», «Красота и здоровье», «Клиническая
дерматология и венерология», «Вестник дерматовенерологии», «Дерматология и венерология», множественные труды, материалы отечественных и международных конгрессов, симпозиумов, конференций, научно-практических
совещаний и многое другое.
Коммуникации в профессиональном сообществе способствуют семинары, заседания на местах научно-практических обществ дерматологов и
дерматокосметологов, выставки, которые год от года становятся все больше
84
и больше. В их работе принимают участие ученые и специалисты-практики,
которые не только разрабатывают и испытывают новые технологии в области
дерматокосметологии, но и осуществляют контроль за использованием в медицинской практике только официально разрешенных методов, а также
средств для их осуществления. (Глубокова И.Б., Осетрова О.В., Шакуров
И.Г. 2004)67.
Запущен новый проект, анонсированный на встрече главного косметолога Минздравсоцразвития страны академика РАМН Кубановой А.А. с профессиональной прессой, представителями профильных кафедр образовательных учреждений и руководителями крупных бизнес-структур косметологической отрасли 9 февраля 2011 г., который направлен на организацию и проведение профессиональных конгрессов и выставок по профилю дерматовенерология и косметология. Проект претендует на ежегодное проведение 5-6
мероприятий, охватывающих не только Москву, но и ключевые регионы
страны. Уже на 2011 г. был озвучен план мероприятий, предусматривающий
конгрессы и в его рамках выставки оборудования, материалов, препаратов и
др. в Москве, Ставрополе, Омске, Краснодаре, Казани. Такие мероприятия
позволяют устранить информационный дефицит для сообщества врачейкосметологов и повысить уровень их профессиональной подготовки.
Во многих городах (Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск, Владивосток и др.) регулярно, раз в месяц, проходят заседания общества дерматокосметологов, иногда в рамках ежемесячных заседаний общества дерматовенерологов рассматриваются вопросы, касающиеся оказания дерматокосметологической помощи населению. В настоящее время обучению специалистов,
получению ими информации о проводимых семинарах, научно-практических
конференциях, публикациях способствует Интернет и обучающие интернеттехнологии.
67
Глубокова И.Б. Организация профессионального сообщества: модель дерматокосметологической службы
в регионе / И.Б. Глубокова, О.В. Осетрова, И.Г. Шакуров // Новосибирск: НКО - Вопросы косметологии. –
2004. - .337с.
85
Определенный объем знаний, особенностей косметологических вмешательств, специалисты могут получать при общении с коллегами, особенно на
иногородних конференциях. Коллеги из других городов при открытых доверительных беседах охотнее делятся новинками в диагностике, лечении, чем
врачи из местных косметических центров и лечебниц. В своих анкетах 60 %
опрошенных специалистов выделили общение с иногородними коллегами
как источник получения полезной профессиональной информации и только
48,1 % опрошенных считают, что им несомненную помощь в получении дополнительных знаний дает общение с коллегами по работе. Очевидно, поэтому 60,0 % специалистов выделяют общение с коллегами как источник получения новой информации. Однако акционеры или руководители многих
организаций не всегда охотно отпускают специалистов для участия в специализированных конференциях, симпозиумах, выставках и др., а уж тем более
не оплачивают эти поездки, (оргвзносы, командировочные расходы), отчего
проигрывают и сами специалисты и косметологические учреждения.
Практически все (52 из 54 проанкетированных, т.е. 96,3 %) отмечают
высокое информационное значение для пополнения профессиональных знаний различных курсов повышения квалификации. Многие, особенно молодые специалисты с малым стажем и практическим опытом, стараются получать новую информацию из выступлений приглашенных ученых и известных
клиницистов.
Таблица 11
Источники получения новой информации, необходимой
для профессионального становления врача косметолога
Источник
информации
Научномонограпрактичефии
ские журналы
Интернет
Положительный ответ
Процент %
52
28
51
Из общения с кол- Курсы
усоверлегами
шенствования
На
На научнорапрактичеботе ских конференциях
25
32
52
96,3
51,8
94,1
48,1
86
60
96,2
В настоящее время есть возможность «на местах», т.е. не покидая города, получить теоретические знания и обучиться конкретным техническим
манипуляциям, отдельным методикам мезотерапии, ботулинотерапии, контурной пластики и др. на краткосрочных 1-3- дневных курсах. Стоимость их
относительно невысокая (10-20 тыс. руб.). Такие курсы в Волгограде проводятся относительно регулярно, раз в 1-3 месяца. По результатам обучения все
специалисты получают удостоверение, что они обучены определенным технологиям косметологических вмешательств и имеют право использовать их в
своей практике.
В анкету был также включен вопрос: «По вашему мнению, что влияет
на уровень вашей квалификации?», который преследовал цель определиться
в значении факторов, влияющих на уровень квалификации, который зависит
от активности специалистов в освоении знаний, умений и навыков.
Тридцать один человек из 54 (57,4 %) отметили важность в профессиональном совершенствовании – участие в заседаниях научно-практического
общества дерматовенерологов и дерматокосметологов, 70,7 %, ссылаясь на
собственный опыт,
считают определяющим в становлении врача-
косметолога организацию рабочего места, его технологическую оснащенность и стаж работы.
Саморазвитию, самосовершенствованию, становлению в профессии
важное место отводят 68,3 % и посещению лекций ведущих специалистов –
58,5 %. Для профессионального образования косметолога, если он хочет оставаться в профессии и быть успешным, необходима форма непрерывного
образования (как поэтапное и пожизненное, так и тематическое, непрерывное
самообразование, направленное на постоянное пополнение и расширение
знаний, умений, навыков). Вузовское и даже начальное послевузовское образование, (интернатура, клиническая ординатура, аспирантура) не гарантирует
успешную профессиональную карьеру до самой пенсии, если специалист не
будет пополнять знания, умения, навыки, не будет гибким в получении знаний. Например, появление новых технологий оказания косметологической
87
помощи (терапевтических, физиотерапевтических, инъекционных, хирургических) может обеспечить если не прорыв, то значительное улучшение решения косметических проблем профилактики и лечения, а носитель знаний,
технологий коррекции косметических дефектов – признание и финансовое
поощрение.
Непрерывное профессиональное образование строится на самостоятельности (самообразовании), целеустремленности, ответственности (перед
собой и пациентом, коллективом, организацией в целом), умении адаптироваться к преобразованиям, происходящим в косметической отрасли
вооб-
ще, и в профилактике и лечении определенных косметических проблем на
базе той организации, в которой работает специалист, в частности. (Кравченко А.И., 2002)68. Технология непрерывного образования может осуществляться по инициативе самого специалиста по типу самообразования, а может
быть корпоративной программой непрерывного обучения и развития персонала (работа по индивидуальным планам), к сожалению, такая система непрерывного профессионального обучения, развития, совершенствования существует только в крупных косметологических центрах (в Волгограде: Велла, Профессионал, Готино, Эстетика, Артевита, Биджин, Изабелла и некоторые другие). Чтобы качество подготовки врачей косметологов было высоким,
необходимо разработать критерии оценки качества, разработать систему контроля и ответственности как работодателей, так и образовательных учреждений, обеспечение гарантий профессиональной подготовки. Надо чтобы послевузовская подготовка стала диверсифицированной по содержанию и формам обучения. Получив начальную профессиональную подготовку в соответствующих образовательных структурах и получив сертификат специалиста,
врач приобретает право приступить к работе в качестве косметолога. Успех
его начальной трудовой деятельности в значительной степени зависит от
68
Кравченко А.И. Социология: Общий курс / А.И. Кравченко // Учебное пособие для ВУЗов – М.: Персэ:
Логос. – 2002. – 640с.
88
коллектива, в который он должен влиться, от морально-психологического
климата в организации и от личностных качеств адаптанта.
3.4. Экспертная оценка социального статуса врача-косметолога в
современной России (по материалам фокус-группы)
С целью выяснения характеристик социального статуса врачакосметолога в современной России была проведена фокус-группа. Эксперты
из Москвы, Волгограда и Краснодара обсудили вопросы о роли врачакосметолога в повышении качества жизни людей, об этической правомочности медицинского вмешательства в здоровый организм, о конфликтах в косметологической практике. Особенно острую дискуссию вызвал вопрос о том,
кто же должен быть врачом-косметологом – специально подготовленный
врач или любой специалист, прошедший краткую подготовку по косметологии. Участники дискуссии обсудили и понятие красоты, хорошей внешности
как предмета профессионального интереса врача-косметолога. Интерес вызвал вопрос о гендерном составе пациентов врачей-косметологов.
Фокус-группа была проведена 25 октября 2013 г. на базе Отдела этической, правовой и социологической экспертизы в медицине ВМНЦ
(г.Волгоград). Монитор прошел специальную подготовку. Раздаточный материал – результаты анкетирования, проведенного диссертантом, презентации современных косметологических методов (слайды), рекламные проспекты косметологических клиник.
Состав участников фокус-группы:
С – монитор, специалист в области гуманитарной экспертизы в медицине;
Щ – врач-дерматолог, доцент медицинского университета;
Р – врач-косметолог с 20- летним стажем, врач дерматовенеролог, доцент кафедры эстетической медицины, г. Казань;
89
Ф - врач-дерматовенеролог кожно-венерологического отделения ГУЗ
«Областная клиническая больница …», внешний совместитель кафедры дерматовенерологии по работе с ординаторами, г. Волгоград;
Т – член-корреспондент РАН, д.м.н., проф., зав. кафедрой фармакологии и биофармации медицинского университета, г.Волгоград;
Т. П. - младший научный сотрудник НИИ фармакологии, врачкосметолог частной клиники, г.Волгоград;
К - врач-косметолог частной клиники, г.Волгоград;
Е - профессор, д.с.н, зам. директора НИИ Социологии медицины, медицинского страхования и экономики здравоохранения, г.Москва;
Г - к.с.н., ответственный секретарь проблемной комиссии по социологии медицины медицинского университета, г. Волгоград;
Э
- д.м.н., профессор, специалист в области медицинского права,
г.Краснодар.
Материалы фокус-группы были представлены диссертантом в статье,
опубликованной в журнале «Биоэтика» (2013, №2).
Приводим наиболее
важные места из протокола фокус-группы.
С. Современная медицина – это сложное общественное явление. Она
распространяет свое влияние на все сферы жизни. Сейчас можно говорить
уже не только о «медицине болезни», но и о «медицине здоровья». Действительно, очень многие здоровые люди пользуются помощью врачей – корректируют образ жизни, питание, внешность. Не так давно в реестре медицинских специальностей появилась новая профессия – врач-косметолог. Косметологи, конечно, были и до этого, но к числу медицинских профессий их
деятельность официально не относилась. В связи с этим возникает много
вопросов, в том числе, этико-правового характера. На некоторые из них мы
постараемся здесь ответить. Здесь собрались профессионалы и их мнение
относительно становления новой профессии очень важно.
Щ. Дело в том, что косметология, как наука, известна давно, но сегодня она рассматривается как единство дерматовенерологии и косметоло90
гии, то есть сама специальность – «Врач-косметолог» - появилась несколько лет назад, она формируется на базе знаний дерматовенерологии. Это
связано, с тем, что проводятся очень серьезные манипуляции, поэтому человек, который берется их выполнять, он, конечно, должен знать очень многое о коже, о ее свойствах, о том, какие осложнения возможны. Можно
сказать, что косметология – это наука о красоте, но дело в том, что у нас
есть кожные заболевания, которые локализуются на лице, и которые требуют такой реабилитации, которая не входит сегодня в состав ОМС. Сейчас кафедра дерматовенерологии не располагает базой для косметологических услуг, но мы имеем тесный контакт с медицинскими центрами, которые эти услуги оказывают, смотрим, у кого какие есть возможности, потому что не у всех они есть, и направляем туда пациентов, например: угревая болезнь – это хронический дерматоз, и это не косметический дефект,
она оказывает депрессивное влияние на человека, и качество жизни этого
человека страдает. Поэтому, даже сейчас во время лечения каких-то кожных заболеваний, таких как красная волчанка, Розацеа и т.д., то есть красное лицо, у нас есть такое понятие, как дерматовенерологический камуфляж, когда мы накладываем средство, которое оказывает и лечебное действие, и в то же время камуфлирует кожу. И я вам скажу, мы каждый год
обучаем большое количество интернов, они все говорят: «Мы хотим заниматься красотой, мы не хотим заниматься больными». И я думаю, где они
найдут эту работу? А медицинские центры строятся, они востребованы,
потребность в специалистах косметологах на сегодняшний день очень высока.
С. : А кафедры косметологии чистые есть где-нибудь?
Щ: Есть Институт косметологии в Москве. В медицинской косметологии есть такие манипуляции, как поверхностные пилинги, срединные пилинги, и т.д. Это, в общем-то, работа для квалифицированного специалиста
– и мезатерапия, и введение ботулотоксина: ботекса, диспорта и т.д. Это
очень серьезные процедуры, и абы кто это делать не сможет. Сейчас, на91
пример, Ростов-на-Дону, есть дерматовенерологии ФУВ и косметологии. В
Саратове то же самое, но у них очень хорошая база и у них есть там косметология, и обучение, мы даже своих косметологов, которым необходимо
повышать квалификацию, мы направляем их туда, там дешевле и ближе. В
Ставрополе есть тоже кафедра дерматовенерологии и косметологии.
Р: Что я хочу вам сказать в ответ. У вас идет смешение понятий, вы
все смешиваете в одно, допустим камуфляж при дерматологических заболеваниях это понятно, это аптечная косметика, это один отсек из образовательной деятельности, а что касается Акне, это совершенно другой отдел,
который требует медикаментозного лечения плюс дополнительное лечение
косметологическое, не монометоды. А вот сама косметология, в полном
объеме, это работа руками, здесь берется совершенно здоровый материал,
совершенно здоровая женщина, проверяется ее состояние здоровья, идет
отбор, т.е. подходит она или не подходит для того, чтобы брать на те или
иные процедуры, и косметолог работает руками. Та же самая ботулинотерапия, контурная пластика, сейчас это моделирование, глубокое моделирование, когда полностью можно без пластической операции сделать лицо.
Это уже, так скажем, высший пилотаж. К дерматологии это не имеет совершенно никакого отношения. Вы уж конечно меня извините, но вот никак
оно не связано, т.е. берется здоровый человек, а дерматология это больной
человек, поэтому уже идет разделение. Что касается лазеротерапии, фототерапии, аппаратной косметологии, то там возможно переплетение
между дерматологией и косметологией. Но, чтобы взять здоровую женщину и сделать ее красивой, мое мнение, должна быть чистая косметология,
потому, что если интерн или ординатор уже пошел работать в дерматологию, его очень сложно потом перевести в чистого косметолога, который
будет работать руками. Что касается института косметологии, его на
сегодняшний день не существует, т.к. к сожалению, у нас последний институт, его выкупили, он был на Волхонке, весь персонал работает на Арбате, это временно, что будет дальше с этим институтом – не известно.
92
Возможно, он вернется, а возможно и не вернется, это уже будет зависеть
от тех людей, которые его купили, здание купили. Это заведение было с
1935 года, оно было очень мощное и очень жалко, что оно потеряно.
Вы говорите про мезотерапию. Мезотерапия, на сегодняшний момент,
нелегитимна, она вне закона, потому, что нет регистрации метода, т.е.
метод был до 2011 года зарегистрирован, есть внутрикожные инъекции
аптечных препаратов, это минимальные препараты, это Heel, еще пара
препаратов - и все, остальные препараты, которые, как лосьоны, сертифицированы и вводятся внутрикожно, это является нарушением законодательства. Тем ни менее, кафедра это преподает, т.е. вопросы преподавания - это вообще отдельный такой вопрос, когда приглашают специалистов, опять же кафедра дерматологии - косметологии, которые находятся
в регионах, у которых нет мощных специалистов, которые могут все это
курировать и контролировать, и очень часто представители косметологических компаний приезжают и проводят семинары. Проверить их нельзя,
они говорят, что это так, это правильно, а оказывается, что методы нелегитимные. В результате - судебные процессы.
С: Кто жалуется? Пациенты?
Р: Да, пациенты. Вот у нас был не так давно случай, когда с 2011 года
пациентке сделали мезотерапию или биоревитализацию препаратом, который не имеет сертификации, сделала медсестра, которая не может это
делать. Пациентка сначала жаловалась по ОБЭПам, меня вызвали в Центральный ОБЭП и попросили проконсультировать. Судья , которая вела последний судебный процесс по делу этой пациентки, серьезно пострадала - ,
на нее написали такую жалобу, что теперь гадают, останется судья на
месте или нет. У нас председатель общества прав потребителей открыто
говорит: «Я боюсь сказать ей что-нибудь против, потому что дальше напишет жалобу на меня в Москву и опять будет разбирательство».
С: Но жалоба-то справедливая! Конечно, надо разобраться, ведь пациентка пошла на эту процедуру добровольно. Хотя медсестра не имела
93
права ее проводить. Может, действительно, все косметологические процедуры должны проводить только врачи? И мы опять сталлкиваемся с необходимостью получать в качестве базового дерматовенерологическое образование, потому что другого нет.
Ф.: С 2009 года косметология выделена в отдельную специальность.
Раньше, нужно было иметь обязательно специализацию по дерматовенерологии и достаточно было пройти тематическое усовершенствование по
терапевтической косметологии, чтобы иметь право на работу. Сейчас,
когда выделили косметологию
в отдельную специальность,
необходимо
пройти первичную специализацию. Если врач не имел интернатуры или клинической ординатуры по дерматовенерологии – необходимо пройти обучение в интернатуре и получить сертификат дерматовенеролога, а затем
пройти усовершенствование по косметологии. Я считаю, что введение специальности врач-косметолог, с одной стороны, хорошо, потому, что косметологическую помощь оказывали, но получалось, что это делали нелегитимно. С другой стороны, не предусмотрели то, что многие врачи до 2009
года, уже работали 10 лет и более, имели большой стаж работы, проходили также обучение в крупных вузах Москвы и Санкт-Петербурга, краткосрочные курсы повышения квалификации и имеют достаточный опыт работы. Но, в соответствии с новыми требованиями, их тематического усовершенствования не достаточно, чтобы работать косметологом и они вынуждены вновь проходить первичную специализацию. Это очень сложно,
потому, что специалисты должны на большой период времени, 4-5 месяцев,
оставить свою работу, семью. Первичная специализация, к тому же, дорого
стоит, не все специалисты могут оплатить такую подготовку. Сейчас в
интернете большое количество предложений приобрести сертификат о
прохождении специализации, которым могут воспользоваться не только
врачи дерматовенерологи-косметологи, а люди не имеющие даже медицинского образования. Это незаконно, но имеет место быть.
94
С: Как простой пациентке распознать к кому она пришла – к специалисту или самоучке?
Щ.: У медицинских центров есть лицензия на этот вид деятельности,
кроме того, пациентки пользуются рекомендациями людей, которые уже
получали эти услуги.
Ф.: У нас в России развито, так называемое, «сарафанное радио»,
даже если человек работает не в медицинском центре, а занимается частной практикой, о качестве его работы информация распространяется быстро - через знакомых, подруг и т.д.. В последние несколько лет стали открываться медицинские центры, по крайней мере, у нас в Волгограде. В
этих центрах руководители следят за повышением квалификации своих сотрудников и сами принимают участие в совершенствовании своих специалистов, а раньше это все было на базе салонов, где не всегда работают врачи,
а порой и люди без какого-либо медицинского образования.
Мы, дерматологи, видим ошибки, совершаемые «косметологами» - не
врачами. Пример: к нам обратилась пациентка с обширной вторичной инфекцией на лице, возникшей вследствие проведенного пилинга, косметолог
без врачебного образования не знала, как лечить возникшее осложнение в
виде экзематизации вследствие проведенного пилинга, и присоединившуюся
гнойную инфекцию, наугад назначала различные мази, усугубляющие состояние кожи. Естественно, врач дерматолог мог бы предотвратить и быстро
купировать возникшее осложнение.
Щ.: Косметологи говорят только об эстетике, о здоровых людях, но
дело в том, что мы, дерматовенерологии, сегодня проводим какие-то методы лечения, а дальше пациенту нужны лечебные мероприятия, но они носят
эстетический характер. И в этом плане нам помогают медицинские центры, куда мы направляем своих пациентов, требующих реабилитации и
центры нам не отказывают, т.к. эти процедуры не входят в систему ОМС.
У нас была пациентка с Розацеа, с телеангиэктазиями, ей убрали эти прояв95
ления, потому, что другие методы лечения не эффективны. Я не знаю, как
назвать эту группу пациентов, которые нуждаются в реабилитации.
Р.: Эта ниша так и называется - реабилитация пациентов с хроническими дерматозами. Эти реабилитационные мероприятия можно проводить различными способами, вопрос, куда вы их направляете. Есть более
дешевые и очень эффективные, а есть очень дорогие, но тоже эффективные, а есть вообще за гранью, но на них вы тоже направляете, например
плазмалифтинг, его называют аферой века.
С.: А что это за метод?
Р.: Я как раз готовила об этом методе доклад, в Испании выступала
по поводу лечения косметическими методами хронических дерматозов. Берется кровь из вены, помещается в центрифугу и затем плазма, обогощенная тромбоцитами, вводится в кожу. Этот метод используют для лечения
акне. Но если для омоложения какой-то механизм понятен, то для лечения
акне, где патогенез очень глубокий, с вовлечением интерлейкинов, тропонинов, этот метод вызывает вопросы. Я начала искать материалы по механизму действия плазмалифтинга, его нигде нет. Дальше, какой-то протокол,
какие-то стандарты, сколько сеансов, сколько нужно ввести этой плазмы,
этого тоже нет. Одна пробирка 3 тыс. руб., 2 пробирки 6 тыс. руб., 3 пробирки – 9 тыс. руб. Куда вводить, что и как - вообще не понятно, т.е. дальше читаем следующее: все преимущество метода в том, что он натуральный, значит нужно есть натуральную пищу (овощи, витамины, стрессы
убираем, идет релаксация (прогулки, тренажерные залы), жареное, соленое
не есть, не пить, принимать большое кол-во жидкости, чтобы промывать
сальные железы, т. к., они являются печенью кожи, т.е. если это делать,
то акне уменьшаются. Если мы это все сделаем, то нам сам метод (плазмалифтинг) уже не нужен.
С.: Существует ли какой-нибудь фильтр для проникновения фальшивок на рынок, вы не в курсе?
96
Т.: В какой-то мере в курсе. Что касается вообще косметических товаров, то сегодня в обращении более 17,5 тыс. наименований косметических
товаров. Это огромное количество, которое плохо сертифицировано, и если
лечебная косметика проходит какие-то рубежи контроля, обязательно надо
доказать безопасность и эффективность, то вся остальная косметика
проверяется только на аллергенность, и уже выходит на рынок. Рекламируется в ряде случаев как лечебная косметика. Все это затрудняет ориентацию в огромном «море» этих товаров не только пациентам, но иногда и
врачам, хотя врачи, как правило, ориентируются на несколько линий, которые они знают, верят в эти продукты. Но, а больные и пациенты, особенно
средний класс и ниже, они, конечно, не могут себе позволить натуральные
продукты классных каких-то линий, которые могут стоить 10 тыс. и
больше. Потому такие продукты только для ограниченного числа потребителей.
С. Узнаем цену – и от расстройства пропадает весь эффект процедуры.
Т.: Да, да, то есть те ожидания, которые у пациента есть при приобретении этого продукта, к сожалению, не оправдываются. Поэтому, безусловно, здесь нужно наводить порядок. Но у нас здесь с лекарственными
средствами не всё в порядке, а уж до косметики дело вообще не доходит.
С.: Вопрос: А меня интересует – где практикующие врачикосметологи берут косметические средства, и почему доверяют им?
ТП.: Косметику заказываем в определенных местах в Москве, вся продукция исключительно сертифицирована, у людей, которых мы не знаем, однозначно, не берем.
С.: Но сейчас речь о том, что косметология - это поле, которое приносит большие доходы не только тем, кто работает руками, но и тем, кто
туда вторгается с препаратами, методами и т.д. Приезжают какие-то
люди, представители фирм, обучают чему-то, что-то продают. Пока выясним, кому можно доверять, а кому – нет, что используем?
97
Ф.: До недавнего времени у нас в Волгограде с этим было очень сложно, в Волгограде нельзя было обучиться, приобрести косметологические препараты, мы косметологи были вынуждены ехать в Москву или С.Петербург,
опять же информацию получали из интернета или «сарафанного радио».
Сейчас в Волгограде работают крупные косметологические центры. Сравнивая свое обучение в Москве или С.Петербурге, у нас уровень ничуть не хуже, а в чем-то даже и лучше, есть обратная связь с преподавателем, мы
разбираем каких-то сложных пациентов. В этих центрах мы приобретаем
косметологическую сертифицированную продукцию, они являются официальными дистребьюторами.
С.: Кстати, хочу поинтересоваться, часто ли и почему мужчины
идут на косметические процедуры?
К.: Во-первых, влияет реклама, которая говорит о том, что все доступно, все есть. Мужская часть населения может тоже улучшить свой
внешний вид. Мужчинам важен карьерный рост, успешность в работе, уверенность в себе. И потом, если мужчина имеет какой то дефект, почему не
воспользоваться помощью косметолога? Я не говорю о постоянных еженедельных уходах, релакс-процедурах, масках, массажах, я говорю, если имеется реальный косметический дефект в виде, например, мелазмы, ярко выраженного купероза или актинического кератоза, почему пациент должен
мириться со своими недостатками, если он знает, что может от них избавиться!
Р.: В Москве одна из самых востребованных процедур у мужчин - это
введение ботулотоксина для коррекции гипергидроза в правую ладонь, потому, что они ей здороваются, её пожимают, определяют доминанту, кто
сильней. А делают правую руку по экономическим соображениям, т.к. две
ладони - это очень дорого. Мужчина берет и целует женскую руку для того,
чтобы определить возраст ее, так, как лицо сделать себе можно, а вот руками они занимаются в последнюю очередь.
98
С.: Мужчины же боятся различных медицинских, в том числе и косметологических процедур?
К.: Женщины легко переносят процедуры лазерного омоложения, а вот
мужчины, жалеют потерянного времени и очень обижаются на причиненную боль.
Е.: Гендерный подход был и есть всегда. Но почему именно сейчас
востребованность у мужчин растет? Сейчас идет мода на здоровье, на то,
чтобы быть успешным. Многие идут на это, потому что в коллективе много молодых коллег и нужно им соответствовать, то же самое и мужчины.
Раньше говорили, что мужчина должен быть чуть лучше обезьяны, а сейчас
наоборот он должен тоже прекрасно выглядеть, должен поднимать свое
«реноме». Если мужчина будет идти устраиваться на работу, то из 2-х
мужчин выберут того, который внешне более привлекательный. При всех
равных условиях, человек должен быть успешным во всем, и только успешный человек принесет успех компании. Это у нас у русских было, то, что мы
жалеем убогих, а успешные нас раздражают.
Т.: Дефектная внешность мешает и мужчине и женщине, но мне кажется для женщины это более важно, чем для мужчины.
К.: Иногда у мужчины имеется какой-то дефект, что формирует
сильный комплекс неполноценности, например, после перенесенной угревой
болезни, страшное постакне. После нескольких сеансов лазеротерапии
улучшалось состояние, менялась самооценка. После этого мужчина будет
ходить и на процедуры по уходу.
Г.: За рубежом мужчины уже привыкли считать косметологическую
помощь чем-то привычным. Кроме того, там все эти услуги оказывают
только квалифицированные врачи. Например, даже педикюр в Германии
считается медицинской процедурой и делается по полису медицинского
страхования. А во Франции каждые 6 месяцев государство бесплатно обеспечивает нуждающихся граждан очками. Разумеется, и культура потребления косметологических услуг там гораздо выше, чем у нас. Вопрос о том,
99
почему мужчины ходят к косметологу, ни в одной европейской стране, думаю, не возник бы. Есть косметологи, которые специализируются на обслуживании как раз мужчин, есть детские косметологи. Выбор очень широкий.
С.: Скажите, а вообще по какому принципу пациенты или клиенты
выбирают врача косметолога, клинику? Самое интересное, что с заболеваниями идут не к врачу иногда, а к косметологу. А иногда не с заболеваниями
кожи, а просто за советом косметологического плана идут к врачудерматологу.
Щ.: Мы на реабилитацию направляем сами своих пациентов, зная в какой клинике, и какой врач косметолог занимается тем, или иным методом
лечения. Или пациент выбирает сам. И в наших медицинских центрах работают высококвалифицированные специалисты, которые не гонятся за деньгами, а все-таки польза пациентов для них доминантна.
С.: Но меня все-таки интересует, по какому принципу пациенты выбирают врача- косметолога?
Г.: Я выбирала по рекомендации знакомых.
Ф.: «Сарафанное радио», из уст в уста, от знакомых знакомым.
Е.: Когда я выбираю врача - я хочу лечиться, а когда я выбираю косметолога, я хочу получить свой кусочек красоты, я здоровый человек.
Т.П.: Многие просто проходят большое количество салонов для того,
чтобы выбрать какой-то, наиболее им понравившийся.
Т.: Во многом подсказывает реклама, она, во-первых, информирует,
что какой-то салон предлагает определенный спектр услуг, и если я нуждаюсь в этой услуге, я знаю куда пойти.
Е.: Но для меня важно, что до меня уже кто-то это попробовал.
Щ.: Мне кажется, что человек, который захочет сделать ту или иную
процедуру, он, прежде, чем на неё пойти, с кем нибудь посоветуется.
100
Э.: Вы сказали, что не весь объем реабилитационных мероприятий вы
можете предоставить своим пациентам, скажите есть ли протокол ведения таких больных или стандарт?
Щ.: Абсолютно нет таких протоколов.
Э.: Но врач должен оглядываться и следовать этим протоколам, осуществляя свою деятельность. Если он не будет им следовать он и стандарт
не выполнит, он будет нести другой вид ответственности, если не выполнит.
Щ.: В косметологии нет стандартов. И вообще иногда эти стандарты не работают. Да протоколы нужно менять, мы их поменяем, а где мы
возьмем деньги на оборудование.
Р.: У кометологов всегда было базовое образование по дерматологии и
месячные курсы по косметологии, с 2004 года по 2009 год у нас были внедрены медицинские технологии, т.е. те же самые стандарты. Почему-то, когда ввели специальность косметолога, отменили регистрацию медицинских
технологий, т.е. плазмалифтинг не зарегистрирован. Росздравнадзор встал
в тупик, потому что не было технологий, потом они массово пошли, стало
работать легко, и тут вдруг их отменяют и теперь все упростили до безобразия: если метод описан в ВАК-овском журнале, его принимают.
С.: Мы проводился опрос среди пациентов, они сказали, что стандарты им не нравятся, 66% пациентов хотели бы, чтобы их лечили индивидуально. И проводился опрос среди фельдшеров, оказалось, что стандарты
сами по себе, а лечат они по - своему. Стандарты нужны для того, чтобы
ТФОМС вел за ними деньги, а так как косметология вне бюджета, то и
стандартами наши чиновники не занимаются. Здесь раскрывается мифология стандартов и порядка оказания медицинской помощи.
Е.: Это очень вредная психология, так, как страдают пациенты.
Стандартов оказания помощи в косметологии нет вообще.
Р.: Мы опираемся на инструкцию, например, лазер зарегистрирован, к
нему есть инструкция, и мы по ней работаем, там прописаны показания и
101
противопоказания. Есть фармакологические препараты, к ним есть показания и противопоказания. Проведено какое то количество исследований,
получены определенные данные - и мы их применяем. Есть методы, где реклама пестрит, но нет ничего, даже статей в ВАКовских журналах, по сути
дела, метод нельзя применять, но применяют.
С.: У нас есть медицинские учреждения, где оказывают косметологические медицинские услуги, но они не считаются медицинскими учреждениями. Например «курорт Биоритц», это же не медицинское учреждение?
К.: Наш салон получил лицензию на медицинский вид деятельности, у
нас есть процедурный кабинет, где проводятся какие-либо инвазивные вмешательства, прописанные в этой лицензии.
С.: Сейчас же будет переход от лицензирования мед учреждения к аккредитации специалистов. Получается, что любой салон, любая парикмахерская, если работает врач с аккредитацией, может осуществлять эти
виды деятельности?
Т.: Нужно лицензировать и того специалиста, который работает, и
то помещение, и то рабочее место, т.е. все это нужно лицензировать.
С.: В том то и дело, что не будет лицензирования, а будет аккредитация специалиста. И есть риск того, что чуть ли не в подворотне будут
оказывать косметологическую помощь, и никто за это не будет отвечать.
Р.: Лицензионные органы отказываются работать с теми, кто «в
подворотне», Минздрав их полностью игнорирует. Росздравнадзор вызвал к
себе всех надомников, переговорил с ними, но они как работали, так и работают. Нет инструмента на уровне государства, который может это пресечь.
Е.: Я хотела бы прояснить ситуацию по поводу стандартов, стандарты – это что-то усредненное, никогда не существовало и не будет существовать идеального пациента, это мужчина 25 лет, у которого ничего
не болит, кроме того пальца, который мы лечим. Естественно, у человека
есть какие-то сопутствующие заболевания, которые могут быть тяже102
лее, хуже и вообще провоцировать наше заболевание. Почему все лежащие в
отделении с одним только диагнозом? Хотите поставить другой диагноз,
выпишите, переведите на долечивание куда угодно. От стандартов отказались, в следующем году идут КСГ (клинико-статистические группы), т.е.
это средняя стоимость по определенной нозологии, она может быть с осложнениями, без осложнений. Просчитывается средняя стоимость определенной статистической группы. С первого сентября вышел новый закон об
образовании, «модернизируется» высшая медицинская школа, у нас не будет
интернатуры. Сейчас есть довузовское образование, непрерывное повышение квалификации, чего нет в косметологии, есть бакалавриат, т.е. то, что
касается дерматологии, а уже потом магистратура 2 года, когда получаешь лицензию врача. Это и надо лицензировать, а не то, что кусочек тут,
кусочек там. Магистратура: 1 год теоретическая подготовка, 2-й год
практические навыки, они должны писать магистерскую диссертацию –
это большая работа с элементами актуальности.
Э.: Каким образом в косметологии будет проводиться, кем и как, контроль качества оказываемой помощи? Где эта грань, стандарты имеют
под собой не медицинскую, а экономическую основу?
Е.: Медицинский - стандарт лечения, а экономический – сколько стоит это лечение? Стандарты лечения прописывают медики, они пишут технологическую карту.
С.: Насколько я понимаю, вопрос вообще стоит о регулировании в
этой области.
Щ.: В медицинских центрах есть амбулаторные карты пациента, их
инспектируют врачи эксперты, наши врачи из кожно-венерологических диспансеров, у которых есть образование по косметологии.
Р.: По закону, ни одна карта амбулаторного больного не может быть
выдана ни одному эксперту. Т.к. существует конфиденциальность. Не существует экспертизы контроля косметических лечебниц.
103
С.:
Существует
ли
профессиональная
ассоциация
врачей-
косметологов?
Щ.: Ассоциации нет, общества нет.
Р.: Существуют общества в Москве и есть в Казани, в Волгограде,
которые входят в состав Московских, но, к сожалению, эти общества между собой не дружат.
С.: Господа-косметологи, а вы между собой каким- то образом общаетесь?
Ф.: Общаемся на конференциях, семинарах, это не носит какого-то
систематического характера.
С.: Давайте создадим Ассоциацию врачей-косметологов. Кроме всего
прочего, она будет защищать и самих врачей-косметологов!
Т.П.: Да, это необходимо. У нас был случай, когда врач-косметолог
оказал женщине косметологическую помощь, практически, по «себестоимости», через несколько дней пациентка пришла недовольной своей процедурой,
главный врач обязал косметолога возместить полностью сумму за процедуру.
Р.: Это неправильно, есть закон о платных услугах, о добровольном
согласии на процедуру, о здоровье граждан.
Щ.: Там, где есть отношения «врач-деньги», там есть жалобы, где
бесплатно, там никто не жалуется. Жалуются на плохое отношение к пациентам.
Р.: Есть много жалоб на врачебные ошибки. Есть синдром «неоправданных» ожиданий. И более сложная конструкция, когда пациент не знает,
чего он хочет. Нельзя идти на поводу у пациента, нужно разбираться, что
показано пациенту, разбор может продолжаться 1,5 часа и закончиться
ничем, пациентка может уйти думать и думать 3 года.
С.: Я думаю, что вопрос об институциализации профессии врачакосметолога встал очень остро, нужны какие-то параметры, строгая организация, для этого нужна внутренняя консолидация, очень разрознены
104
врачи – косметологи, каждый сам по себе, хотя делают очень интересные
вещи. Конкуренция должна быть, каждый врач - он уникален, у него свои руки, свой взгляд, свое понимание пациента. Нужно структурировать эту
профессию. Она разбросана, разболтана, мы теряем такой большой потенциал. Нужно создать ассоциацию врачей косметологов. Врачей косметологов должен кто-то защищать, потому что жалоб на косметологию не
меньше, чем на стоматологию. У нас элита образуется вокруг какой-то
профессии, журнала. Нужно структурировать отношения на рынке косметологических услуг, препаратов, а не так, как сейчас носят стихийный характер. Пациентов тоже надо воспитывать, как-то на них влиять, не
только в личной беседе, разумеется, должны быть массовые мероприятия.
Это структурирование находится только в самом начале, если оно будет
проходить, это пойдет на пользу всем. Проводить круглые столы для профессионалов, обсуждать актуальные проблемы, «пуповина» с дерматологией не оборвана.
Т.: Ассоциация косметологов может высказать свое мнение и защитить доктора косметолога, т.к. судья не специалист, адвокат будет защищать своего пациента, а кто будет защищать врача – от имени ассоциации выступает поверенный, представитель профессиональной ассоциации.
Ф.: Нам бы хотелось, чтобы на кафедре открылся курс косметологии,
чтобы там были авторитетные специалисты, которые все бы нас объединили.
Р.: Это еще одна проблема, потому, что заработная плата кафедрального работника и практического косметолога кардинально (в разы)
различаются. Нужно хотеть творить и заниматься наукой.
С.: Я полагаю, что наша беседа получилась интересной. Я благодарю
всех за активное участие в ней!
***
105
Выводы, которые можно сделать на основе данного обсуждения, в
кратком варианте, выглядят следующим образом:
1. Врачом-косметологом может быть только специально подготовленный (на базе дерматовенерологии - косметологии) специалист. Коммерциализация отрасли влечет за собой негативные последствия в
виде притока неквалифицированных кадров в сферу оказания косметологических услуг.
2. Стандартизация услуг в косметологии необходима, поскольку в настоящее время используется много непроверенных и нелигитимных
методов. Кроме того, контроль органов здравоохранения в сфере
медицинской косметологии пока не налажен. Отчасти это объясняется тем, что ТФОМСы ими не интересуются – все эти услуги являются платными.
3. Врачи-косметологи пока не имеют механизма социальной защиты
при необоснованных жалобах пациентов. Назрела необходимость
создания профессиональной Ассоциации, которая защищала бы
права врачей, способствовала их профессиональному росту и курировала научные проекты в этой области.
3.5. Взаимодействие врача-косметолога и специалистов других
профилей в лечении пациентов с заболеваниями кожи (по результатам
авторской клинической практики)
Врач-косметолог может быть участником комплексного лечения пациентов совместно с врачами других профилей. Распределение ролей в этом
процессе имеет очень большое значение. И именно в таких случаях эксплицируются профессиональные требования к представителям данной специальности. Анализ такого взаимодействия мы проводили на клиническом материале двух типичных и наиболее распространенных нозологий, в лечении которых принимали участие не только дерматологи и косметологи, но и гастроэтерологи, гинекологи, терапевты. Кроме этого такие пациенты зачастую ну106
ждаются в психологических и социальных методах решения их проблем, поэтому с некоторыми больными мы вынуждены были обращаться к психологу, психотерпевтам.
Выполнение клинической части этой работы преследовало цель показать необходимость широкой и глубокой клинической подготовки косметолога не только в получении базовых знаний по дерматологии, но и знаний
биохимии, морфологии, физиологии, внутренним болезням, а также нередко
требует участия других специалистов.
Среди косметических дефектов кожи лечение многих требует участия
и дерматологов, и косметологов. Нередко патологии кожи и ее придатков
обусловлены соматическими заболеваниями, нарушениями иммунного и
гормонального равновесия, метаболизма. (В.П. Адаскевич, 2000; А.Л. Бакулев, С.С. Кравченя, А.Н. Платонова, И.А. Иконина, 2014; Е.Р. Аравийская,
Е.В. Соколовский, 2008)69. Поэтому, без участия дерматологов, интернистов,
эндокринологов, неврологов, психиатров, а иногда и специалистов других
профилей, невозможно поставить правильный диагноз, назначить верную патогенетическую терапию и добиться хороших результатов (Д.З. Кондрашова,
И.А. Василенко, В.А. Ли, Е.А. Карасев, 2012; J.K.Tan, 2004)70.
Дефицитарная внешность может быть причиной выраженных депрессивно-тревожных расстройств, которые в свою очередь осложняют течение
дерматологической и косметологической патологии. (А.А. Кубанова и соавт.
2013)71. Ниже представлены данные, касающиеся наших наблюдений в кожно-венерологическом
отделении Волгоградской областной клинической
больницы № 1 и наших связей с косметологической службой, направленной
69
Адаскевич В.П. Акне и розацеа / В.П. Адаскевич // Издательство «Ольга». СПб. – 2000. – С. 13-14; Бакулев А.Л., Кравченя С.С., Платонова А.Н., Иконина И.А., 2014; Аравийская Е.Р. Руководство по дерматокосметологии / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский // СПб Изд-во «Фолиант». – 2008. - 632с.
2. 70 Кондрашова Д.З. Комплексный подход – основа эффективного лечения аллопеции / Д.З. Кондрашова,
И.А. Василенко, В.А. Ли, Е.А. Карасев // Эксперим. и клинич. Дерматокосметология. – 2012. - №1.- С. 5863; Tan J.K. Psychosocial intract of acne vulgaris: evaluating the evidence / J.K. Tan // Scin Therapy lett – 2004/ - 9
(7) P. 1-3, 9.
71
Кубанова, А.А. Системное лечение тяжелых форм акне: опыт использования изотретиноина в Российской
федерации / А.А. Кубанова, Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский, Е.К. Дворова, Е.И. Фадеева // Вестник дерматологии и венерологии.- 2013. - №5.-с. 102-114.
107
на оказание комплексной помощи больным с розацеа и угревой болезнью,
которые требовали привлечения комплексных методик реабилитации.
1. Розацеа
Розацеа в России страдают около 5 % больных с дерматологической
патологией, а в США до 10 % (Волкова Е.Н., Н.К. Осипова, Ю.А. Родина,
А.А. Григорьева, 2013). Розацеа - заболевание известно с давних времен.
Шекспир в пьесе «Генрих 5» описал мужчину с красным лицом и огромным
носом. Некоторые художники, жившие в средние века, также писали портреты людей с похожими лицами. В музее Лувра находится картина Джирландио «Старик и внук». У изображенного на ней пожилого человека имеются
характерные признаки одной из форм розовых угрей – ринофимы.
Данное заболевание начинается, как правило, с 30 лет, но его пик приходится на период с 40 до 60 лет, чаще встречается у женщин, но у мужчин
протекает тяжелее. (G.Plewig, A.M.Kligmman, 1993)72. Возможно мужчины
страдают этим заболеванием также, но они реже обращаются за медицинской
помощью в наиболее поздних стадиях (Е.Н. Волкова и соавт., 2013)73.
Типичная локализация розацеа - лицо, область носа, щек, лба, подбородка; проявляется стойкой эритемой, телеангиэктазиями, образованием папул и пустул, затем образованием узлов, бляшек, гиперплазией и фиброзом
сальных желез, т.н. «фим». Ринофима - увеличение носа, ментофима поражает лоб, гнатофима поражает подбородок, отофима - уши, блефарофима - веки. Последняя встречается значительно реже, чем другие формы данного заболевания. (T.Jansen, G.PlewigRosacea, 1997.D.R. Wimer, 1987)74. Поскольку
патологические изменения кожи больных розацеа локализуются в основном
на лице, косметическая значимость заболевания и возникновение вторичных
психосоматических проблем пациентов с розацеа привели к весьма активному участию в диагностике и лечении как дерматологов, так и косметологов.
72
Plewig G., Kligman A.M. Acne and Rosacea. – Berlin: Springer-Verlag, 1993.
Волкова Н.В. Психосоматические аспекты акне / Н.В.Волкова., Л.К. Глазкова // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2013. - №4. - С. 51-54.
74
Jansen T., Plewig G. Rosacea, 1997; Wimer D.R., 1987.
73
108
Этиология и патогенез этой патологии окончательно не выяснены, но
считается полиэтиологичным, зависимым от внешних и внутренних факторов. Определенную роль в развитии заболевания играют генетическая предрасположенность, связь с болезнями внутренних органов, особенно желудочно-кишечного тракта, обусловленными Helicobacterpylori, ангионевротические расстройства, артериальная гипертензия, иммунные и эндокринные нарушения, недостаточность половых гормонов. (T.Jansen, G.Plewig, 1997)75. В
развитии розацеа могут определенную роль играть алиментарные факторы:
пряности, острые блюда, алкоголь, горячие напитки, которые рефлекторно
со слизистой пищевода и желудка, вызывают расширение сосудов лица.
К
экзогенным физическим факторам следует отнести фотоинсоляцию, высокую
и низкую температуру внешней среды, а также паразитарного клеща
Demodexfolliculоrum, который может быть представителем микрофлоры кожи.
К эндогенным факторам, способствующих развитию или поддержанию
розацеа, относят заболевания желудочно-кишечного тракта, психовегетативные нарушения, патологию эндокринных органов. Например, при гастритах,
язвенной болезни, ассоциированной с Helicobacterpilori может продуцироваться большое количество вазоактивных пептидов, простагландина Е2, способных вызывать приливы (Н.Н. Потекаев, 2000). Стойкое расширение сосудов кожи формирует клиническое проявления розацеа – эритему и телеангиэктазии .
В кожно-венерологическом отделении ГБУЗ ВОКБ №1, за последние 3
года, было госпитализировано и пролечено 49 больных, из них 20 мужчин и
29 женщин. С легкими формами (умеренная персистирующая эритема, редкие телеангиэктазии) – 11 человек (22,4 %), средней степени тяжести (персистирующая эритема с многочисленными телеангиэктазиями, папулы, пустулы) – 26 человек (53,6 %) и тяжелыми формами Розацеа (стойкая эритема,
75
Jansen T., Plewig G. Rosacea, 1997
109
выраженный отек, многочисленные телеангиэктазии, воспалительные узлы и
бляшки) – 12 человек (24,9 %). Классификация приведена по Л.Н. Потекаеву
Д.С. Мидову, 2004).
Женщины в возрасте от 21 года до 69 лет, средний возраст составил 44
года, мужчины от 37 до 60 лет, средний возраст составил 49,5 года.
Во время оформления истории болезни при поступлении в стационар,
при сборе анамнеза, у подавляющего большинства пациентов были выявлены
многочисленные факторы, которые могли быть причиной или способствующим фактором развития или обострения розацеа: 17 из 20 мужчин и 12 из 29
женщин отметили, что с разной частотой и в разных объемах принимали, кто
вино (чаще женщины), а кто водку, коньяк, виски (чаще мужчины). Соответственно им были даны рекомендации исключить прием алкоголя, в обязательном порядке – во время лечения и крайне желательно – в последующий
период.
Практически, все поступившие регулярно принимают горячие
напитки – чай, кофе, горячий шоколад. Было рекомендовано сменить их на
сок, морсы, компоты, кисели, минеральную воду. Было также рекомендовано
исключить из рациона острые, соленые, кислые блюда, пряности, цитрусовые. Всем больным было рекомендовано избегать или защищать кожу от
солнечных лучей, ветра, острых температурных воздействий.
Умываться следует теплой водой, избегая горячей и ледяной. Мужчинам с розацеа лучше использовать электрическую бритву вместо лезвий.
Так как кожные проявления этой болезни могут быть сопряжены с сопутствующими заболеваниями, то, практически, всем пациентам проводилось комплексное обследование и консультирование смежных специалистов,
в первую очередь, обследование желудочно-кишечного тракта: для исключения эрозивных гастритов и язвенной болезни желудка, сопряженные с колонизацией Helicobacter pylori, продуцирующей цитотоксические вещества,
стимулирующие выброс вазоактивных субстанций.
43 пациентам (87,7 %),
получающим лечение по поводу розацеа, проводилось ФГДС, УЗИ органов
брюшной полости, исследование кала на дисбактериоз. У 35 пациентов (70
110
%) была выявлена патология желудочно-кишечного тракта, в том или ином
виде (язвенная болезнь желудка 12-ти перстной кишки, эрозивный гастрит и
бульбит, а также атрофический гастрит, хронический панкреатит). 2 пациента с впервые выявленной язвенной болезнью желудка и 12-ти п.к. были
переведены в гастроэнтерологическое отделение ГБУЗ «ВОКБ №1» для специализированного лечения, другим больным, консультированным гастроэнтерологом, были даны рекомендации по лечению их хронических патологий.
Женщинам проводилось обследование у гинеколога, включая исследование
гормонального статуса, УЗИ органов малого таза. У 8 женщин (27,5 %) были
выявлены нарушения в виде гипофункция яичников, связанные с преклимактерическим периодом, миома матки, кисты яичников, отдельным из них
было назначено более глубокое обследование в гинекологическом отделении
в плановом порядке, даны рекомендации по лечению.
Безусловно, больные с розацеа должны в первую очередь осматриваться дерматологами. При обращении в косметологические лечебницы, которые
не имеют возможность в рамках их структуры провести комплексное обследование с участием врачей разных специальностей, больные не могут получить необходимую полноценную помощь. Поэтому нередко (11 б-х из 49 к
нам обратившихся с этим диагнозом), больные, не получившие должной помощи у косметолога, обратились к дерматологу с усугубившимся течением
этого заболевания.
При выявлении сопутствующей патологии у пациентов проводилось её
лечение.
У пациентов с легкими формами розацеа, проявления которой локализовались в основном в области носа, щек, подбородка у женщин и носа у
мужчин, были представлены легкой эритемой, длящейся от нескольких
дней до нескольких недель, которая приобретала стойкий характер с отеком,
многочисленными телеангиэктазиями, особенно в области щек, на фоне которых отмечались папуло-пустулезные элементы на носу, щеках, подбородке. Эти больные в острой стадии получали преимущественно наружную те111
рапию: в первые 2 дня назначались примочки с холодными антисептическими растворами 2% резорцина, 1-2 % раствором борной кислоты, настоями
шалфея, ромашки, которые уменьшали отечность, кровенаполнение сосудов
кожи, воспаление, устраняющие субъективные ощущения жжения, жара и
зуд. Наиболее эффективным оказалось комбинированное применение наружных препаратов Азелаиновой кислоты 15-20% с наружными препаратами, содержащими противомикробные и антипротозойные компоненты, такие
как Метронидазол (Метрогил гель, Розамет крем), Клиндамицин (Клиндовит
гель), Эритромицин (Зинерит лосьон), Фуцидин крем.
В основу лечебных
мероприятий положено обеспечение адекватного ежедневного ухода за кожей. В первую очередь, он включал солнцезащитные препараты с наименьшим раздражающим действием, индифферентные препараты (диоксид титана, оксид цинка), блокирующие ультрафиолетовое облучение кожи за счет
своих физических свойств.
В течение 2-х недель лечения, как правило, удавалось добиться удовлетворительных результатов - снятие эритемы и до полного исчезновения папуло-пустулезных элементов. При выписывании таких больных им были даны рекомендации, в основе которых лежит регулярное применение легких по
консистенции, окрашенных в зеленый цвет, ожиривающих препаратов, соблюдение диеты, необходимости избегания интенсивной инсоляции, профилактирование обострения соматических заболеваний (гастритов, воспалений
придатков и т.д.).
У пациентов со средней и среднетяжелыми формами течения заболевания уже формировалась стойкая эритема, значительное утолщение ткани с
неравномерной бугристостью кожи, отеком. На этом фоне регистрировались
многочисленные папуло-пустулезные элементы ярко-красного цвета, местами вскрывающиеся с гнойным отделяемым. Таким пациентам проводилось
также комплексное обследование на наличие сопутствующей патологии помимо местной терапии, что проводилась при легкой форме розацеа, назначалась и системная терапия препаратами Доксициклина (Юнидокс) в дозиров112
ке 100 мг 2 р/сутки в течение 10-20 дней, или препаратами Метронидазола по
250-500 мг 2 р/сут в течение 10 дней, или Орнидазола (Тиберал) по 500 мг 1
р/д – 10 дней.
Мы апробировали новую лекарственную форму 0,75 % крема – «Розекс» (фармацевтическая фирма «Галдерма» Франция), основу которого составляет бензиловый спирт, изопропилпальмитат, глицерол, сорбитол,
эмульсионный воск, молочная кислота и вода. Наличие глицерина и сорбитола способствуют гидратации кожи, что облегчает проникновение крема в кожу. Молочная кислота не только поддерживает нормальный рН, но и размягчает верхние слои эпидермиса, также способствуя проникновению метронидазола в ткани. Увеличивают его проникновение в ткани изопропилпальмитат и воск, являясь липофильными веществами, которые встраиваясь в липидные пласты рогового слоя кожи, приводят к повышению её проницаемости (Е.Н. Волкова, Л.К. Глазкова, 2013)76.
Мы пролечили кремом «Розекс» 7 пациентов (все женщины в возрасте
от 30 до 45 лет (в среднем 37 лет) с легкой и среднетяжелыми формами течения, у последних визуализировались стойкая эритема, телеангиэктазии, папулы и пустулы на лице в области носа, щек, подбородка. Больные предъявляли жалобы на чувство жжения, на приливы крови к лицу, на дискомфорт,
связанный с изменением внешности. У больных отмечались тревожные и депрессивные наслоения. Пациентам рекомендовали 2 раза в день наносить
крем «Розакс» после умывания. Через 10-14 дней у всех больных наблюдалось уменьшение количества и интенсивности приливов, у 4 больных с легкой формой розацеа практически исчезла эритема, остались единичные телеангиэктазии. Они были выписаны с рекомендацией соблюдать диету, продолжать использование холодных примочек с настоями шалфея, ромашки.
У 3-х пациенток со среднетяжелым течением также отмечалось улучшение, но через 14 дней еще оставались единичные телеангиэтазии, единич76
Волкова Н.В. Психосоматические аспекты акне / Н.В.Волкова., Л.К. Глазкова // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2013. - №4. - С. 51-54.
113
ные папулы, пустулы с небольшими проявлениями отечности. У всех пациентов улучшилось настроение, побочных эффектов не наблюдалось. Им было
рекомендовано продолжить лечение «Розексом» и через 2-3 недели повторно
прийти на прием к нам или обратиться в косметологическую лечебницу. После мы продолжали работать с этим препаратом как базовым для местного
применения у больных с розацеа.
Некоторым пациентам проводилось лечение антималярийным препаратом (в качестве базисной терапии) Плаквенил в суточной дозе 250 мг – 2
р/д – 4 недели.
При тяжелых формах розацеа препаратом выбора является изотретиноин (Роаккутан, Сотрет, Акнекутан), назначался 10 пациентам из 12 с тяжелым
течением в дозировке от 0,2 до 1,0 мг/кг на протяжении 3-4 месяцев, т.е. в
течение 10-12 дней в стационаре и еще не менее 3-х месяцев амбулаторно, с
рекомендацией являться на прием дерматолога-косметолога ежемесячно.
Этот препарат оказывает влияние на дифференцировку и кератинизацию клеток эпидермиса и сальных желез, обусловливает выраженное себостатическое действие, а также оказывает выраженное противовоспалительное, иммуномодулирующее действие за счет ингибирования медиаторов воспаления.
Улучшение обычно наступает через 1 месяц после начала терапии препарата,
но получение стабильного эффекта требует более длительного приема препаратов изотретиноина.
2 пациентам из 12 с тяжелой формой розацеа, с наличием конглобатных и фульминантных проявлений со слиянием нодулокистозных элементов
в глубине дермы, общей симптоматикой в виде повышения температуры тела
до субфибрильных цифр, недомоганием, головными болями, мы применили
схему гормональной терапии, предложенную G. Plewig, A. Kligman (1993)
(Plewig G иKligman A.M. Acne and Rosacea.- Berlin:Springer- Verlag, 1993.)77.
Таким больным в течение 7 дней назначался преднизолон 1 мг/кг с после77
Plewig G., Kligman A.M. Acne and Rosacea. – Berlin: Springer-Verlag, 1993
114
дующим постепенным снижением дозы в течение 1 месяца до полной отмены. Начиная с 7-го дня к Преднизолону добавляли Роаккутан в дозе 0,5
мг/кг- 30 дней, затем дозу Роаккутана снижали до 0,25 мг/кг еще 1 месяц, затем, при достижении улучшения состояния, назначался Роаккутан в дозировке 10 мг в сутки в течение 3-4 месяцев.
Женщинам, после обследования у гинеколога, назначалась гормонозаместительная терапия в преклимактерическом
периоде (Климонорм, Кли-
мен), при различного вида дисфункций яичников – нарушение менструального цикла, назначали контрацептивы, содержащие прогестины с антиандрогенным действием (Джес, Ярина).
Помимо основного медикаментозного лечения, хорошим дополнением
при всех формах тяжести розацеа послужило у 93,8 % (46 пациентов) физиотерапевтическое лечение (Дарсонвализация, электрофорез с адриналином на
область расширенных сосудов лица), параллельное назначение косметологических процедур: криомассаж жидким азотом у 81,6% (40 чел.), методом
«камыша» и поверхностные пилинги гликолевой кислотой у 40,8% (20 чел).
Такой комплексный подход у пациентов с легкой и средней тяжестью течения заболевания позволял получить более быстрое исчезновение воспалительных папулопустулезных высыпаний и эритемы.
Мы использовали метод микротоковой терапии
у 15 пациентов (30,6
%). Его эффективность связана с перераспределением жидкости в тканях лица и восстановлением лимфатического оттока, что обеспечивало быстрое
уменьшение отечности и эритемы в области лица. Этот метод широко рекомендует и использует в своей практике Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В.
(2009)78.
Мы привели примеры лечения с применением стационарного и амбулаторного лечения. В стационаре больной обследовался, несмотря на то, что
поступал он всегда с необходимыми лабораторными анализами, но в отделе78
Аравийская Е.Р. Руководство по дерматокосметологии / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский // СПб Изд-во
«Фолиант». – 2008. - 632с.
115
нии больницы, практически, всегда для верификации этиологии, патогенеза и
постановки окончательного диагноза требовалось дополнительное обследование. Далее больному подбирались необходимые препараты, дозировки,
схемы лечения и через 2-3 недели пребывания в стационаре он выписывался
на амбулаторное лечение. Как правило, при соблюдении схем амбулаторного
лечения, при регулярном посещении и при хорошем выполнении всех рекомендаций врача, в большинстве случаев, удавалось получать хороший результат у пациентов, даже с тяжелой формой розацеа.
Пациенты с розацеа находились в стационаре дневного и круглосуточного пребывания от 10 до 27 дней, среднее пребывание составило 15,2 дней.
У 100 % пациентов на фоне проводимой терапии отмечалась положительная
динамика в той или иной степени. При легких формах у 9 пациентов (81,8 %)
отмечалось клиническое выздоровление, у 2 пациентов (18,1 %) – значительное улучшение, этим пациентам при выписке даны были рекомендации продолжить местную поддерживающую терапию в течение 1-3 месяцев, кроме
того продолжить использование базовой косметики для реактивной кожи.
Пяти пациентам (45,4 %) из 11 было рекомендовано продолжить косметические процедуры, такие, как поверхностный гликолевый пилинг, микротоковая терапия в косметологических учреждениях.
У пациентов с розацеа средней тяжести течения заболевания на фоне
лечения отмечалось существенное улучшение кожного процесса у 18 (69,2
%) пациентов из 26. Один пациент был переведен в гастроэнтерологическое
отделение ГБУЗ ВОКБ №1 для лечения острой язвы 12-ти п.к., после полного
устранения всех проявлений этой патологии, пациент повторно поступил в
кожное отделение и продолжил лечение кожного заболевания. С помощью
стандартных подходов к лечению розацеа удалось получить практически
полное устранение воспаления и папулезных элементов. При выписке из стационара всем пациентам было рекомендовано продолжить амбулаторное наблюдение у дерматолога, отдельным пациентам даны были рекомендации
продолжить системную терапию противомалярийными препаратами (Плак116
венил) до 30 дней и местное лечение в течение 3-4 месяцев. Части пациентов
были рекомендованы легкие поверхностные гликолевые пилинги, микротоковая терапия, дарсонвализация и лазерная фототерапия.
У пациентов с тяжелым течением розацеа отмечалось незначительное
улучшение в виде уменьшения отека и эритемы лица, значительное сокращение папуло-пустулезных и кистозных элементов, уменьшение субъективных
ощущений болезненности, зуда, приливов в очагах поражения.
Всем пациентам при выписке из стационара было рекомендовано продолжение системной терапии изотретиноином в течении длительного времени, до 3-6 месяцев, под амбулаторным контролем врача-дерматолога с коррекцией дозировок и под контролем биохимических и клинических анализов
крови. Этим пациентам был назначен тщательный местный уход за кожей с
применением увлажняющих, успокаивающих и солнцезащитных средств. Из
косметических процедур рекомендована микротоковая терапия.
После коррекции всех воспалительных проявлений розацеа для удаления телеангиэктазий и гиперплазий сальных желез пациенты направлялись в
косметологические клиники на процедуры фото- и лазеротерапии. Использовались источники светового излучения (IPL), диодные, александритовые, а
также современные, длинноимпульсные неодимовые лазеры на алюмоиттриевом гранате – 46,9 % (23 человека). В лечении гипертрофического типа
розацеа - лазерная дермобразия, которая в последнее время занимает одну из
ведущих позиций в силу своей безопасности и высокой эффективности (Аравийская Е.Р., Соколовский Е.В., 2008)79.
Эти данные свидетельствуют о том, что больные с розацеа требуют
внимания дерматолога, особенно при средней и тяжелой формах данной патологии, а после проведенной комплексной терапии дерматологическими методами, многие больные нуждаются в услугах косметологов.
79
Аравийская Е.Р. Руководство по дерматокосметологии / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский // СПб Изд-во
«Фолиант». – 2008. - 632с.
117
Таким образом, розацеа – это заболевание, которое должно лечиться
комплексно, первоначально – у дерматолога, а затем – у косметолога. Если
косметологический центр в своем штате имеет специалиста дерматолога, или
специалиста, имеющего хорошую подготовку и соответствующую практику
врача-дерматолога и косметолога, то, очевидно, больной может получить
комплексную помощь в обследовании и лечении непосредственно в косметологическом центре. Однако, как мы показали на примере больных, прошедших лечение на базе кожного отделения областной клинической больницы
№1 г. Волгограда, практически, все и мужчины, и женщины нуждались в
консультации или обследовании у гастроэнтерологов,
эндокринологов, ги-
некологов. Такими возможностями комплексного обследования располагают
только больнично-поликлинические учреждения. Вместе с тем, дерматологи
без косметологов, без их специфических технологий и оборудования не могут в полном объеме оказать помощь по устранению дефектов на лице в виде
поствоспалительных геперпигментаций, атрофических и гипертрофических
рубцов, телеангиэктазий и др.
Таким образом, на этом примере мы видим, что кажущимся основным
проявлением этой патологии и является косметический дефект, но требует он
в большей мере, и в первую очередь, вмешательства дерматолога, и только во
вторую очередь, больной должен прибегнуть к косметологической помощи.
Однако, и врач-дерматолог должен обладать определенным багажом знаний
по косметологии, знать технологические возможности косметологической
помощи, чтобы больному дать рекомендации по коррекции дефектов кожи,
которые дерматолог имеющимися у него средствами устранить не может.
2. Угревая болезнь
Угревая болезнь или акне – это полиморфное мультифакториальное заболевание волосяных фолликулов и сальных желез, хронически протекающее
с выраженными косметическими дефектами, что является причиной психоэмоциональной дезадаптации пациентов и формированием у них тревожно
118
депрессивных расстройств (Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский, 2008; Н.В.
Волкова, Л.К. Глазкова, 2013)80.
Первым в литературе термин «акне» для папуло-пустулезных высыпаний на лице применил Этиус (542 г. До н.э.), он был личным врачом императора Юстициана. Термин «Акне» происходит из греческого языка и его считают производным слова «акме», что означает «вершина» ( В.П. Адаскевич,
2000)81. Акне – «многоликое» заболевание, имеющее множество клинических вариантов и встречающееся в любом возрасте, но чаще у юных и молодых людей. (М.М. Тлиш, А.С. Елистратова, М.И. Глузмин, 2013)82.
Акне встречается у 80 % лиц в возрасте от 12 до 24 лет, а в возрастных
группах 25-34 года – у 8-15 % и 35-44 года – распространенность составляет
3-5 % соответственно. Поздние акне чаще всего наблюдаются у женщин на
3-м и 4-м десятилетиях жизни. Многие специалисты (Trueb R.M.,2002)83 обозначили акне как заболевание, приводящее из-за дефицитарной внешности к
огромным душевным страданиям, вызывающее тревожно депрессивные проявления, дисморфофобию (В.П. Ердакова, 2010)84. По их мнению, «вероятно,
нет другого такого заболевания, которое бы вызвало больше психического
стресса, непонимания между детьми и родителями, больше общей неуверенности в себе и чувства неполноценности, а также множество психических
страданий, как acnevulgaris». Это высказывание очень выразительно отражает проблематику взаимосвязи акне и психики. Каждый страдающий акне пациент, вследствие наличия этого заболевания, сталкивается с многочисленными проблемами, что выражается в разнообразных предубеждениях. Видимые изменения на коже привлекают внимание окружающих, это заставляет
80
Аравийская Е.Р. Руководство по дерматокосметологии / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский // СПб Изд-во
«Фолиант». – 2008. - 632с; Волкова Н.В. Психосоматические аспекты акне / Н.В.Волкова., Л.К. Глазкова //
Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2013. - №4. - С. 51-54.
81
Адаскевич В.П. Акне и розацеа / В.П. Адаскевич // Издательство «Ольга». СПб. – 2000. – С. 13-14.
82
Тлиш, М.М. Практические аспекты применения изотретиноина в лечении акне у подростков / М.М. Тлиш,
А.С. Елистратова, М.И. Глузмин // Вестник дерматологии и венерологии 2013.- №4.- с.85-90.
83
Trueb R.M. Molecular mechanism of androgenetic alopecia / R.M. Trueb // Exp. Gerontol, 2002. - 37(8-9). - Р.
981-990.
84
Ердакова В.П. Проникающая способность эффектора косметического/ В.П. Ердакова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010. - №4. - С.3-6.
119
больных избегать многих контактов, общения, вплоть до социальной обособленности. Субъективное ощущение обезображенности снижает самооценку,
снижает его социальную адаптацию, препятствует формированию межличностных отношений.
Очевидно, по причине широкой встречаемости этой патологии, тяжелому воздействию на психическое состояние пациентов, значительную социальную дезадаптацию больных с угревой сыпью данной проблеме уделяется
большое внимание. По негативному влиянию на качество жизни, акне сопостовимо с такими патологиями как бронхиальная астма, сахарный диабет,
артрит, эпилепсия (А.А. Кубанова и соавт. 2013; J.K. Tan, 2004)85.
Развитие угревой болезни – результат сочетания ряда патогенитеческих
факторов:
1. Наследственно обусловленной абсолютной гиперандрогении, но чаще наследуется гиперчувствительность рецепторов сальных желез к нормальному количеству андрогенов, за счет повышения активности 5-альфаредуктазы (А.А. Кубанова, Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский и др. 2013;
Я.А. Юцковская, Т.А. Малова, Е.И. Еременко, 2010)86; патологический фолликулярный кератоз, нарушение состава и продукции кожного сала, размножения Propionibacteriumacnes; воспаления (С.А.Масюкова, Э.Г. Санакоева,
И.В. Ильина, 2012)87. Развитие акне может быть следствием стрессорных
воздействий, применения глюкокортикоидов, жары на фоне повышенной
влажности. (А.В. Самцов, 2014)88.
85
Кубанова, А.А. Системное лечение тяжелых форм акне: опыт использования изотретиноина в Российской
федерации / А.А. Кубанова, Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский, Е.К. Дворова, Е.И. Фадеева // Вестник дерматологии и венерологии.- 2013. - №5.-с. 102-114; . Tan J.K. Psychosocial intract of acne vulgaris: evaluating the
evidence / J.K. Tan // Scin Therapy lett – 2004/ - 9 (7) P. 1-3, 9.
86
Кубанова, А.А. Системное лечение тяжелых форм акне: опыт использования изотретиноина в Российской
федерации / А.А. Кубанова, Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский, Е.К. Дворова, Е.И. Фадеева // Вестник дерматологии и венерологии.- 2013. - №5.-с. 102-114; Юцковская Я.А. Андрогензависимые синдромы кожи у
женщин: роль андрогенной терапии на современном этапе / Я.А. Юцковская, Т.А. Малова, И.А. Еременко //
Клиническая дерматология и венерология – 2010. - №5. - С. 84-88.
87
Масюкова С.А. Изотретиноин в терапии акне / С.А. Масюкова, Э.Г. Санакаева, И.В. Ильина // Клиническая дерматология и венерология. – 2012. – С. 79-85.
88
Самцов, А.В. Новое в изучении акне у женщин / А.В. Самцов // Вестник дерматологии и венерологии.2014.-№ 1.- с 64-68.
120
2. Фолликулярного гиперкератоза, что приводит к закупорке воронки
сальной железы, созданию среды с пониженным содержанием кислорода и
размножению патогенной флоры. В результате происходит воспаление в
сальных железах и вокруг них.
3. Образование папул и пустул.
4. Воспаление. (Webster G.F., 1990).89
Клинически акне проявляется комедонами, папулопустулезными элементами различной глубины залегания, а при вовлечении в воспалительный
процесс окружающих тканей - узлами и кистозными элементами. В ряде случаев, узлы и кисты могут не только абсцедировать, но и превращаться в фистулы и дренажные синусы, заканчивающимися плотными втянутыми или келоидными рубцами (С.Н.Ахтямов, Ю.С. Бутов, 2008)90.
В клинике КВО ГБУЗ ВОКБ №1 проводили криотерапию, поверхностные и срединные химические пилинги, и направляли пациентов в другие
косметологические лечебницы на процедуры, микродермобразию, лазерную
дермобразию, филлинг, мезотерапию. Часто достигнуть желаемого косметического эффекта можно благодаря сочетанию использования перечисленных методов (например: химические пилинги + дермобразия, лазерная шлифовка или дермабразия).
В кожновенерологическом отделении ГБУЗ «Волгоградской областной
клинической больницы №1», за период с 2011 по 2013 год, прошли лечение
по поводу акне 57 больных, из них женщин – 25, в возрасте от 14 лет и до 33
лет, средний возраст 18,2 года; мужчин – 32, возраст от 13 до 34 лет, средний
возраст составил 19,5 года. В основном, все поступившие в наше отделение
были с тяжелыми и средней тяжести проявлениями угревой болезни, с большим количеством комедонов, с выраженным воспалением прилежащих к ним
тканей, с глубокими обезображивающими рубцами от ранее разрешившихся
89
Webster G.F. Inflammatory acne// Inter. J. Dermatol. – 1990. Vol.29. – P. 249-253.
Webster G.F. Inflammatory in acne vulgaris // J. Amer. Acad. Dermatol. – 1995. – Vol.33. – P. 247-253.
90
Ахтямов С.Н. Практическая дерматокосметология / С.Н. Ахтямов, Бутов Ю.С. // DJVU. – 2010. – 370с.
121
крупных глубоколежащих воспалительных узлов и наличием «цветущих» таких элементов. Площадь поражения в ряде случаев (у 10 женщин и 15 мужчин) захватывала одновременно кожу лица, шеи, груди, спины, плеч. На лице, груди и спине наблюдались большие конглобатные угри.
Диагностическая и терапевтическая модели ведения женщин с акне
включали в себя исследование эндокринного профиля у гинеколога, эндокринолога, особенно пациенток с признаками гиперандрогении, вирилизации,
нарушения менструального цикла, бесплодия. Это обследование включало:
гормональное исследование крови (5-7 день менструального цикла) с определением концентрации яичниковых и надпочечниковых андрогенов, гормонов щитовидной железы и гипофиза, УЗИ органов малого таза (5-10 день
менструального цикла), УЗИ надпочечников.
Диагноз угревой болезни традиционно ставят клинически. Тактика лечения акне зависит от возраста, пола, степени выраженности распространенности клинических проявлений, наличия сопутствующей патологии, тяжести
осложнений, таких, как рубцы, экскориации. В зависимости от типа поражения и степени тяжести, для лечения акне могут использоваться системные и
местные препараты, их комбинации.
При легких и среднетяжелых формах акне мы назначаем и применяем
дополнительно косметические процедуры: чистку кожи (комедонэкстракция), подсушивающие и противовоспалительные маски, дарсонвализацию,
терапевтический лазер, поверхностный пилинг, дезинкрустацию. Также применяется поверхностная криотерапия.
Мальчикам с тяжелыми формами акне необходима консультация эндокринолога для исключения патологии щитовидной железы и нарушения
углеводного обмена, гиперплазии надпочечников. У гастроэнтеролога исключали патологию желчного пузыря, желчевыводящих путей. При акне у
взрослых и людей молодого возраста, в случае легкого течения, назначалась
только наружная терапия без обследования. С легкой формой акне – 10,5 %
(6 пациентов) получали местное лечение топическими ретиноидами (Диффе122
рин гель, Клензит гель), топическими антибактериальными препаратами (Зинерит лосьон, Клиндамицин гель), препаратами Азелаиновой кислоты (Скинорен гель), Бензоилпероксид (Базерон гель). Параллельно проводились физиотерапевтические методы лечения: дарсонвализация, криомассаж жидким
азотом. Половине пациентов были рекомендованы и проводились косметологические процедуры: поверхностные и срединные пилинги, микротоковая терапия, для устранения вторично образовавшейся пигментации и воспалительных элементов, отмечалась нормализация себорегуляции. У большинства
пациентов, уже через 2 месяца, отмечалось улучшение кожного процесса, а
через 3 месяца – стойкое улучшение.
Средняя форма тяжести со значительным количеством пустулезных
элементов и единичными кистозными элементами отмечалась у 57,7 % пациентов (33 человека), им проводилась системная терапия антибактериальными
препаратами Тетрациклинового ряда (Юнидокс), препаратами Кларитромицин (Клацид), Джозамицин (Вильпрафен) в течение 2-3-х месяцев. Некоторым пациентам, при отсутствии эффекта от этой терапии, назначались синтетические ретиноиды (Роаккутан, Сотрет, Акнекутан). Женщинам, при выявлении гиперандрогении истинной, но также и относительной, назначались
гинекологами КОК – комбинированные оральные контрацептивы (Ярина,
Джес, Диане 35),
которые обладают антиандрогенной активностью и не
имеют андрогенного потенциала. Уже через 2-3 месяца отмечалось снижение
продукции кожного сала на 30-35 %. Наши результаты согласуются с данными Maloney, W. Kunz и соавт.2007, Koltun, Lucky и соавт. 2009. В комбинации с местной терапией использовались: топические ретиноиды, бензоилпероксид, азелаиновая кислота.
С тяжелой формой – восемнадцать человек (31,5 %) в общей структуре больных акне. У всех пациентов отмечены обильные папуло-пустулезные
высыпания, множественные узлы и кисты. Этим пациентам, в первую очередь, как рекомендуют ведущие специалисты (А.А.Кубанова, Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский и др., 2013; С.А. Масюкова, Э.Г. Санакоева, И.В.
123
Ильина, 2012; Т.А. Сазыкина, Т.А. Белоусова, В.И. Ноздрин, 2013)91, назначалась системная терапия ретиноидами параллельно с антибактериальными
препаратами. Такое лечение занимало от 6 до 12 и в редких случаях 18 месяцев непрерывно. Параллельно пациентам никаких косметических процедур
не проводилось. И только после купирования воспалительных проявлений
акне, мы приступали к лечению симптомокомплекса «постакне»: атрофических, гипертрофических и келоидных рубцов, гиперпигметированных пятен.
После удачного купирования воспалительных проявлений акне среднетяжелой и тяжелой форм, врачу часто приходится сталкиваться с трудностями в коррекции так называемого симптомокомплекса «постакне», наиболее
частыми проявлениями которого являются вторичная пигментация, рубцы,
их появлению способствуют активная инсоляция, выдавливание, экскориирования отдельных угрей.
Для коррекции атрофических рубцов, как рекомендуют многие авторы
(И.Ю. Брагина, Т.Н. Алтухова, 2010; Ю.С. Бутов и др., 2003; Н.Н. Фисталь,
2009)92, применялись химические пилинги, чаще срединные, микродермобразия, лазерная шлифовка, инъекции филлеров. Особую сложность представляло лечение гипертрофических рубцов и акне-келоид, мы использовали введение кортикостероидов, фонофорез с кортикостероидами и препаратов гиалуронидазы (Лонгидаза), введение в рубцы ботулотоксина.
Также пациенты для выравнивания кожи и устранения рубцов направлялись в различные косметологические клиники г. Волгограда («Этетика»,
«Профессионал», «Афродита» и др.), где продолжалось оказание специали-
91
Кубанова, А.А. Системное лечение тяжелых форм акне: опыт использования изотретиноина в Российской
федерации / А.А. Кубанова, Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский, Е.К. Дворова, Е.И. Фадеева // Вестник дерматологии и венерологии.- 2013. - №5.-с. 102-114; Масюкова С.А. Изотретиноин в терапии акне / С.А. Масюкова, Э.Г. Санакаева, И.В. Ильина // Клиническая дерматология и венерология. – 2012. – С. 79-85; Сазыкина, Т.А. Эффективность топической терапии акне растворм изотретиноина // Л.Н. Сазыкина, Т.А. Белоусова, В.И. Ноздрин // Вестник дерматологии и венерологии. – 2013.-№ 4. С. 95-102.
92
Брагина И.Ю. Физиотерапия рубцов: обзор современных технологий / И.Ю. Брагина, Т.Н. Алтухова //
Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010. - №3. - С. 61-64; Фисталь Н.Н. Дермабразия с использованием аутокератиноцитов в лечении рубцов / Н.Н. Фисталь // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2009. - №1. - С.57-61.
124
зированной помощи по коррекции кожных дефектов, обусловленной перенесенной угревой болезни.
Таким образом, и в данном случае пациентам требуется комплексная
помощь врачей разных профилей, прежде всего, дерматологов и косметологов. Кроме того, врач-косметолог в своей практике должен обращаться за
консультацией к специалистам других специальностей. К сожалению, пока
не все специалисты склонны привлекать врачей-косметологов к лечению
своих пациентов, поэтому косметологическая помощь часто оказывают тем
пациентам, которые сами за ней обращаются.
125
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
В последние годы изменилась структура и качество потребительского
спроса, в соответствии с формированием для многих россиян нового стиля
жизни, сформировался новый тип потребления и новый тип потребителя.
За последние 10 лет число салонов, лечебниц, крупных высокотехнологичных структур, оказывающих косметологические услуги, выросло в различных регионах страны в 4-6 раз, и вместе с этим растет потребность в соответствующих специалистах (В.А. Виссарионов, 2007)93.
Это подчеркивает то, что косметология, как самостоятельная отрасль
экономики, отличается высокими темпами развития и высокой доходностью.
Вследствие чего, она стала привлекательной для инвесторов, а это способствует концентрации капитала и открытию как небольших, так и крупных салонов, лечебниц, косметологических центров. Быстрое развитие рынка сопряжено с формированием конкурентных отношений, а это, в свою очередь,
способствует совершенствованию косметологических услуг.
Поэтому, решение косметологических задач захватывает одновременно
медицинские, психологические, социальные и экономические проблемы.
Рост числа косметологических структур повышает потребность в кадрах, а стремительное совершенствование технологий оказания косметологической помощи и нарастающая конкуренция повышают требования к уровню
их квалификации, ибо создание конкурентных преимуществ, одного косметологического центра перед другим, невозможно без высококвалифицированных специалистов.
Развитию и становлению рынка фармацевтических услуг способствовало и утверждение специальности врач-косметолог, что сделало легитимным ее существование. После этого прошло уже 5 лет. За эти годы накопился
новый опыт функционирования системы подготовки и последипломного со93
Виссарионов В.А. Концепция развития косметологической службы / В.А. Виссарионов // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии – М. – 2007. -, С.7-9.
126
вершенствования
специалистов.
Утверждение
специальности
врач-
косметолог обозначает необходимость описания его профессиограммы, дать
анализ системы обучения, трудовой адаптации, становления и развития профессионализма и самоактуализации врача-косметолога, т.е. изучить генезис
профессионального становления врача-косметолога.
При рассмотрении вопросов генезиса профессионального становления
врача-косметолога важными являются мотивы выбора этой врачебной специальности и соответствие личных качеств оптанта требованиям профессии,
т.е. каким должен быть врач-косметолог с позиции профессионала и с позиции его человеческих качеств. Прогноз успешности в профессии, в большей
мере, зависит от человеческих и профессиональных ресурсов, потенциала
личности, адаптивности, увлеченности профессией, работоспособности и постоянно развивающихся, пополняемых компетенций (знаний, умений, навыков).
Требования, которые профессия врач-косметолог предъявляет к специалисту, достаточно высоки. Это обусловлено быстро прогрессирующими
технологиями оказания косметологической помощи, позволяющими оказывать все более качественную, интенсивную помощь, сократить сроки лечения, увеличить доступность и эффективность амбулаторных услуг. Это делает работу врача-косметолога интересной, привлекательной, но требует непрерывного обучения, освоения новых технологий (А.В. Гейниц, Н.А. Данилин, В.А. Доронин, 2003; О. Шептий, И. Белый, Е. Познеева, 2009; Э.М.
Должикова, Е.А. Шугинина, А.С. Михайлов, 2010)94.
С другой стороны, работа врача-косметолога индивидуальна, связана с
оказанием услуг индивидуумам, часто имеющих дефицитарную внешность,
и, вследствие этого, психологический дискомфорт, и нередко предъявляю94
Гейниц А.В. Лазерная дермабразия при лечении дефектов кожи в амбулаторных условиях/ А.В. Гейниц,
Н.А. Данилин, В.А.Доронин // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2003. - №1. -С.
27-31 Шептий О. Фракционный фототермолиз: от теории к практике / О. Шептий, И. Белый, Е. Познеева //
Kosmetik international – 2009. - №4. - С. 4-8; Должикова Э.М. Институту красоты – 80 лет / Э.М. Должикова,
Е.А. Шигунина, С.И. Кулагов, А.С. Михайлов // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. –
2010. - № 2. - С. 3-9.
127
щих завышенные требования, а результаты вмешательства не всегда могут в
полной мере оправдать требования клиента и поэтому могут быть частой
причиной конфликтных ситуаций. Поэтому, врач-косметолог должен быть не
только высоко профессиональным, совершенно владеющим технологиями
оказания косметологической помощи, но еще быть психологом, способным
диагностировать неоправданно высокие ожидания клиентом конечных результатов. Бесспорно, врач должен быть терпеливым, обаятельным, устойчивым к конфликтам.
Наше исследование подтвердило гипотезу, высказанную во Введении к
данной работе, и позволило сделать следующие выводы, на основе которых
разработаны и практические рекомендации.
128
ВЫВОДЫ
1. За последние 10 лет в различных регионах страны число косметологических организаций выросло в 4-6 раз, в Волгоградской области в 4,3 раза
и, в соответствии с этим, увеличился спрос на специалистов, оказывающих
косметологические услуги.
2.
Социальный статус врача-косметолога, как специалиста, имею-
щего высшее медицинское образование, с глубокими знаниями морфологии,
физиологии и патологии кожи, взаимосвязей между косметическими дефектами и заболеваниями различных органов и систем. Вместе с этим, врач косметолог должен соответствовать требованиям профессии, т.е. обладать: привлекательной внешностью, хорошими физическими и когнитивными, креативными данными, речевой культурой, художественным видением косметических проблем, коммуникативными навыками, быть стрессустойчивым, социально ответственным и мн. др..
3.
В выборе профессии основополагающими являются внутренние
склонности и интерес к ней, которые должны базироваться на объективной
самооценке, самовосприятии собственных способностей, физических, интеллектуальных, характерологических особенностей и др..
Из числа проанкетированных молодых врачей-косметологов (24 чел.),
интернов (27 чел.) и клинических ординаторов (31 чел.). В следующей последовательности назвали факторы, которые в большей степени повлияли на
выбор профессии врач-косметолог: престижность (68%), высокая востребованность на рынке труда (65%), высокая зарплата (63%), творческий характер
профессии (43%).
4.
Система подготовки и совершенствования врача-косметолога, в
отличие от таковой у врачей иных медицинских специальностей, не обеспечена государственной поддержкой и, практически полностью, строится на
самофинансировании.
5.
Система подготовки и усовершенствования врача-косметолога
базируется, главным образом, на обучении в косметологических учебных
129
центрах Москвы и Санкт-Петербурга и ряде других крупных городов России
и мало доступно во многих регионах страны. Сеть учебных центров по подготовке и усовершенствованию
отстает от растущей потребности рынка
косметологических услуг в квалифицированных кадрах.
6.
Анкетирование молодых врачей-косметологов показало, что в их
первичной трудовой адаптации наиболее сложной задачей являлось вхождение в профессию и адаптация к работе с клиентами, а агентами социализации для них выступали коллеги по работе (75,6%), руководитель (63,4%), наставник по собственной инициативе (26,8%), наставник по поручению руководства (14,6%),никто (9,7%).
7.
Наличие множества проблем, с которыми сталкиваются врачи
косметологи и косметологические организации показало необходимость создания профессиональной ассоциации в каждом регионе, которая могла бы
решать многие вопросы: совершенствования косметологической помощи на
местах, осуществлять внутрипрофессиональный «надзор» за деятельностью
отдельных врачей и организаций, курировать научные проекты в этой области, защищать права врачей в конфликтных спорах с пациентами, их родственниками, судебных разборах.
130
Практические рекомендации.
1. При выборе специальности врач-косметолог рекомендовать оптанту
руководствоваться профессиограммой и требованиями, которые профессия
предъявляет соискателю, а также то, что подготовка и усовершенствование
врача-косметолога не обеспечена государственной поддержкой и поэтому
полностью строится на самофинансировании.
2. Региональным органам здравоохранения для повышения эффективности оказания помощи пациентам с косметическими дефектами и дерматологической патологией рекомендовать создание на базе кафедр дерматовенерологии совместно с ведущими косметологическими центрами образовательные структуры для осуществления последипломной подготовки и усовершенствования врачей-косметологов.
3. Врачам-косметологам России необходимо создать ассоциацию для
организации и проведения образовательных, научно-практических, обучающих мероприятий, для осуществления внутри профессионального надзора,
защиты прав при рассмотрении возникающих спорных и конфликтных ситуаций с пациентами, их родственниками, при судебных процессах.
131
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1.Адамчук, В.В. Экономика и социология труда / В.В. Адамчук,
В.О. Аданина, О.В. Ромашов , М.Е. Сорокина // Учебник для ВУЗов. М.:
ЮНИТИ. – 1999. –. 407с .
2. Адаскевич В.П. Акне и розацеа / В.П. Адаскевич // Издательство
«Ольга». СПб. – 2000. – С. 13-14.
3. Алферов С.Ю. Непрерывное образование опыт развитых стран /
С.Ю. Алферов // Советсткая педагогика. - 2010. - №8.- С. 131-136.
4. Ананьев Б.Г. Человек - как предмет познания / Б.Г. Ананьев // СПб.:
Питер. – 2001. - 307с .
5. Андреева Н.В. Практико-ориентированное обучение в процессе
профессионального самоопределения студентов / Н.В. Андреев // Педагогическое образование и наука. - 2009. - №12. - С.84-87.
6. Анисимова В.Н. Фундаментальная геронтология на рубеже веков /
В.Н. Анисимова // Клиническая геронтология. - М.: «Ньюдиомед – АО». –
2000. - т.6, №1-2. - С.25-32.
7. Аравийская Е.Р. Руководство по дерматокосметологии / Е.Р. Аравийская, Е.В. Соколовский // СПб Изд-во «Фолиант». – 2008. - 632с.
8. Аристов О.В. Управление качеством / О.В. Аристов // М.: Инфра-М.
– 2004. - 240с.
9. Армстронг М. Практика управления человеческими ресурсами / М.
Армстронг // СПб. - 2007. - 832с.
10. Ахтямов С.Н. Практическая дерматокосметология / С.Н. Ахтямов,
Бутов Ю.С. // DJVU. – 2010. – 370с.
11. Бакулев А.Л., Кравченя С.С., Платонова А.Н., Иконина И.А., 2014
12. Батаршев А.В. Диагностика профессионально важных качеств /
А.В. Батаршев, И.Ю. Алексеева, Е.В. Майорова // СПб.: Питер. – 2007. 192с.
13. Баткаев Э.А. Светотепловая LHEТМ- технология в лечении ограниченного псориаза: оценка эффективности. / Баткаев Э.А., Абрамова Т.В., Бишарова А.С., Верхогляд И.В. // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2009. - №1. -С. 9-13.
14. Белановский С.А. Метод фокус групп / С.А. Белановский. // М.:
Изд-во Магистр – 2001. - 272с.
15. Белышева Т.С. Влияние селективной импульсной фототерапии на
инволюционные изменения кожи (патогенетическое обоснование эффективности). / Т.С. Белышева // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2009.- №4. - С.52-58.
16. Березин Ф.Б. Психическая адаптация и тревога / Ф.Б. Березин // В
кн. «Психическая и психофармакологическая адаптация человека». – 1988. С.13-21.
132
17. Березин Ф.Б. Психическая и психофармакологическая адаптация человека/ Ф.Б. Березин // – А. 1988. - 270с.
18. Богомолова Н.Н. Фокус-группы как качественный метод в прикладных социально-психологических исследованиях / Н.Н. Богомолова, О.Т.
Мельникова, Т.В. Фоломива // Введение в практическую социальную психологию. -М.: Наука. – 1995.
19. Борисевич И.В. Некоторые проблемы организации косметической
помощи / И.В. Борисевич, К.Н. Монахов // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2005. - №5. - С 2-4.
20. Борисевич И.В. Маркетирговое изучение рынка косметологических
услуг в условиях крупного города Автореф. Дис. …канд. Мед. наук/И.В.Борисевич, СПБ.,2006.-24с
21. Брагина И.Ю. Физиотерапия рубцов: обзор современных технологий / И.Ю. Брагина, Т.Н. Алтухова // Экспериментальная и Клиническая
Дерматокосметология. – 2010. - №3. - С. 61-64.
22. Бреслав Г.Э. Психофармакология: задачи и проблемы / Г.Э. Бреслаев // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2009. - №5.
– С.30-38.
23. Бурылина О.М. Качество и право в деятельности врачадерматокосметолога / О.М. Бурылина // Русск. медицинский журнал. – 2008а.
- №16(23). - С. 1581-1583.
24. Бурылина О.М. Стандарты и медицинские технологии в эстетической медицине / О.М. Бурылина, И.В. Виссарионова // Росс. медиц. Журнал.
– 2007. - т.15. - №19. - С.1389-1393.
25. Бурылина О.М. О введении дополнительной специальности – «косметология» в номенклатуру медицинских специальностей/ О.М. Бурылина,
И.В. Виссарионова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2008б. - №1.- С. 52-61.
26. Бутов Ю.С. Возможности электрохирургии в дерматокосметологии /
Ю.С. Бутов и соавт. // Российский медицинский журнал. – 2003 г.
27. Васильев Ю.В. Гомеопатическая мезотерапия в дерматокосметологии: Здоровье / Ю.В. Васильев, С.П. Песонина // Научная едицина. – 2005. –
264с.
28. Виссарионов пластического В.А. Анализ неблагоприятных исходов
лечения в практике хирурга и косметолога / В.А. Виссарионов, И.В. Виссарионова, В.В. Виссарионов // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология.- 2011.- №2. - С. 57-63.
29. Виссарионов В.А. Эстетическая медицина: истоки, проблемы и пути
их решения / В.А. Виссарионов // Финансковый эксперт. – 2007. - №1 (18). С.7-17.
30. Виссарионов В.А. Утверждение специальностей «Косметология» и
«Пластическая хирургия» - путь к успеху и решению новых задач / В.А. Виссарионов, О.М. Бурылина, И.В. Виссарионова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2009. - № 5. - С.3-6.
133
31. .Виссарионов В.А. Концепция развития косметологической службы
/ В.А. Виссарионов // Актуальные вопросы пластической, эстетической хирургии и дерматокосметологии – М. – 2007. -, С.7-9.
32. Виссарионов В.А. Роль нравственности и рекламы в развитии косметологии / В.А. Виссарионов, О.М. Бурылина // Клиническая дерматология
и венерология – 2009. - №1 . – С.4-7.
33. Виссарионов В.А. Комплексный подход к коррекции возрастных
изменений кожи лица / В.А. Виссарионов и соавт. // Экспериментальная и
Клиническая Дерматокосметология. – 2003. - №1. - С. 20-23.
34. Виссарионов В.А. Роль социалогического исследования в оценке
эффективности работы и перспективы развития предприятия экстетической
медицины / В.А. Виссарионов, И.В. Виссарионова, А.Ю. Смирнова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2011. - № 1 . - С.4345.
35. Виссарионова И.В. Регуляторы качества специализированной помощи в области эстетической медицины / И.В. Виссарионова, В.А. Виссарионов, О.М. Бурылина // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010. -№ 3. – С 61-64.
36. Виссарионова И.В. Институт пластической хирургии и косметологии: вчера, сегодня и завтра. / И.В. Виссарионова, О.М. Бурылина // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010.- №1, С.4-10.
37. Витцлак И. Основы психодиагностики / И. Витцлак // Психодиагностика теория и практика. М. Прогресс.- 1986.- 205с.
38. Волкова Н.В. Психосоматические аспекты акне / Н.В.Волкова., Л.К.
Глазкова // Российский журнал кожных и венерических болезней. - 2013. №4. - С. 51-54.
39. Волчанский М.Е. Основные направления современных исследований в медицинской конфликтологии / М.Е. Волчанский,
Т.К. Фомина //
Социология медицины. – 2012. - №2 (21). - С. 45-46
40. Вязьмин А.М. Качество жизни как категория социологии медицины
/ А.М. Вязьмин, А.Л. Сонников, Ж.Л. Варакина, Е.В. Микляева // – Социология медицины. – 2012. - №2 (21). - С. 28-29.
41. Галишникова Е.М. Самоактуализация – главный мотивационный
фактор успеха будущего специалиста / Е.М. Галишникова // Alma mater
(Вестник высшей школы) – 2011.- №11.- С. 26-30.
42. Гвоздецкая Е.А. Социокультурный подход к воспитанию будущих
врачей и медицинских сестер/ Е.А. Гвоздецкая, Л.Г. Сахарова // Социология
медицины.- 2012. - №1 (20). - С. 33-35.
43. Гейниц А.В. Лазерная дермабразия при лечении дефектов кожи в
амбулаторных условиях/ А.В. Гейниц, Н.А. Данилин, В.А.Доронин // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2003. - №1. -С. 27-31.
44. Гейниц А.В Государственный научный центр лазерной медицины:
история создания и перспективы развития / А.В. Гейниц // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010. - №3. - С. 3-9.
134
45. Георгиевский
А.Б.
Эволюция
адаптации
(историкометодологическое исследование) / А.Б. Гергиевский // Л.: Наука, Ленинградское отд-е. – 1989.- 187с.
46. Глубокова И.Б. Иерархическая структура решения проблем дерматокосметологии. / И.Б. Глубокова, О.В. Осетрова // Экспериментальная и
Клиническая Дерматокосметология. – 2006.- № 4. - С. 55-58.
47. Глубокова И.Б. Организация профессионального сообщества: модель дерматокосметологической службы в регионе / И.Б. Глубокова, О.В.
Осетрова, И.Г. Шакуров // Новосибирск: НКО - Вопросы косметологии. –
2004. - .337с.
48. Глухенький Б.Т. Справочник по врачебной косметике / Б.Т. Глухенький, Т.А. Багмет, Ю.Я. Бойко // Киев: Здоровье. – 1989. - С. 261.
49. Голубева Н.А Информационная социализация: психологический
подход / Н.А. Голубева, Т.Д. Марцинковская // Психологические исследования: Электронный научный журнал. – 2011. - №6 (20) URL:http//psystudy.ru
11.3009.01.2012.
50. Гусаров А.В. Определение миссии организации / А.В. Гусаров //
Менеджмент в России и за рубежом. – 1999. - №3.
51. Гусейнов Г.М. Профессиональное самоопределение личности / Г.М.
Гуссейнов // Современные научные исследования и инновации . - Май 2011
[электронный ресурс]. URL: http://web.snauka.ru/ussues/2011/05/429
52. Гущин А.В. Динамика развития отношений врача и пациента в современных социально-экономических условиях / А.В. Гущин, О.Н. Потапова
// Биоэтика. – 2011 . - №2 (8). - С. 30-32.
53. Гущин А.В. Интернет общение как материал для анализа отношений
врача и пациента / А.В. Гущин // Социология медицины. – 2012. - №1 (20). С. 38-41.
54. Гущин А.В. Что является лучшим вариантом для пациента / А.В.
Гущин, В.В. Шкарин // Биоэтика. – 2012 . - т.10. - №2. - С. 47-48.
55. Данищук И. Контурная пластика микроимплантантами / И. Данищук, Е. Лапутин // . Косметика и медицина. – 2001. - №1. - С. 36-42.
56. Денисов И.Н. Медико-социальные аспекты косметологической помощи / И.Н. Денисов // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2003 . - № 1. - С. 2.
57. Должикова Э.М. Институту красоты – 80 лет / Э.М. Должикова, Е.А.
Шигунина, С.И. Кулагов, А.С. Михайлов // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010. - № 2. - С. 3-9.
58. Должностная инструкция врача – косметолога // Кадровое дело –
2008. - №11. - С. 89-92.
59. Должностная инструкция косметолога // Rabota.ru
60. Доника А.Д. Синдром профессионального выгорания как маркер
этических проблем современной медицины / А.Д. Донника, Т.И. Губа // Биоэтика – 2009. - №1/3 . - С. 28-31.
135
61. Донников И.Н. Медико-социальные аспекты косметологической
помощи / И.Н. Донников // Экспериментальная и клиническая дерматокосметология. – 2003. - №1. - С. 2
62. Дружилов С.А. Индивидуальный ресурс человека как основа становления профессионализма / С.А. Дружилов . - Воронеж, «Научная книга».
– 2010.- 260с.
63. Дычева-Смирнова А. Косметика в аптеке / А. Дычева-Смирнова //
Аптечный бизнес – 2009. - №11. - С. 46-47.
64. Ердакова В.П. Проникающая способность эффектора косметического/ В.П. Ердакова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2010. - №4. - С.3-6.
65. Ефименко С.А. Методологические основания изучения феномена
пациента в социологии медицины / С.А. Ефименко // Социология медицины,
2012. - №2 (21). - С. 10-14.
66. Ефименко С.А. Управление персоналом в медицинских организациях: возможности социологического анализа / С.А. Ефименко // Социология
медицины. – 2012. - №2 (21). - С. 35-37.
67. Забненкова О.В. Физиотерапевтические методы в программах постоперационной реабилитации пациентов / О.В. Забненкова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2009. - №2. - С.52-57.
68. Забродин Ю.М. Модель личности в психодиагностике / Ю.М. Забродин // М.: Прогресс. -1994 .- 182с.
69. Загородний В.И. Технология оценки и отбора государственных служащих (из опыта ряда зарубежных стран) / В.И. Загородний // М.: Вестник
государственной службы. – 1993. - №1. – С 42- 62.
70. Зеер Э.Ф. Психология профессий / Э.Ф. Зеер// Учебное пособие для
ВУЗов Изд-во: Академический проект, Фонд «Мир». – 2008. – 336с.
71. Зеер Э.Ф. Личностно ориентированное профессиональное образование / Э.Ф. Зеер, Г.М. Романцева // Педагогика – 2002.- №3. - С.16-21.
72. Зимняя И.А. Инновационно-компетентностная образовательная программа по учебной дисциплине: опыт проектирования / И.А. Зимняя, М.Д.
Лаптева, И.А. Мазаева, Н.А. Морозова – М.: Исследовательский центр проблем качества подготовки специалистов. – 2008. – 122с.
73. Зинченко Г.П. Становление системы непрерывного образования В
ФРГ / Г.П. Зинченко // Педагогика. – 1993. - №4. - С. 106-110.
74. Иванов С.А. Закономерности неформальных коммуникаций в научном сообществе/ С.А. Иванов // ОП и ПМ. – 2002. - т.9. - №3. - С. 614-617.
75. Карпова О.В. Социологические исследования в системе управления
качеством медицинской помощи / О.В. Карпова // Социология медицины. –
2013. - №1 (22). - С. 11-15.
76. Кезин А.С. Модель профессионального образования специалиста в
информационном обществе / А.С. Кезин // Изв. Росс. гос. педагог. ун-та им.
А.И. Герцена. – 2007. - т. 8. - вып. 35. - С. 105-118.
136
77. Кезин А.С. Инновационные информационные технологии в образовательном процессе как фактор профессиональной социализации специалистов / А.С. Кезин // Изв. Росс. гос. педагог. ун-та им. А.И. Герцена – 2008. вып. 50. - С. 183-191.
78. Климов Е.А. Психология профессионального самоопределения /
Е.А. Климов // Ростов-на-Дону: Феникс. – 1996. – 512с..
79. Костромина С.Н. Особенности становления специалиста как субъекта, психодиагностической деятельности / С.Н. Костромина // Психологические исследования. – 2010. - №4 (2). – С. 34-36.
80. Кондрашова Д.З. Комплексный подход – основа эффективного лечения аллопеции / Д.З. Кондрашова, И.А. Василенко, В.А. Ли, Е.А. Карасев
// Эксперим. и клинич. Дерматокосметология. – 2012. - №1.- С. 58-63.
81. Королев Н.Н. Социальный портрет молодого специалиста сферы
здравоохранения / Н.Н. Коралев, Д.О.Ермолаев // Регионарный анализ. Фундаментальные исследования 2011. - №9. - С. 260-269
82. Королькова Т.Н. Основные направления подготовки специалистов
дерматокосметологов / Т.Н. Королькова // Материалы IV Медицинского конгресса эстетической медицины. – 2004.- С.18-19.
83. Коулз М. Национальная система квалификаций на рынке труда / М.
Коулз // М:РИОТИК им. А.М. Коняева. – 2009. - 115с.
84. Кравченко А.И. Социология: Общий курс / А.И. Кравченко // Учебное пособие для ВУЗов – М.: Персэ: Логос. – 2002. – 640с.
85. Кравченко А.И. Непрерывное образование: гибкость и рост / А.И.
Кравченко // Copyright2010@Элетариум: Центр дистанционного образования
(www.elitarium.ru).
86. Кубанова, А.А. Системное лечение тяжелых форм акне: опыт использования изотретиноина в Российской федерации / А.А. Кубанова, Е.Р.
Аравийская, Е.В. Соколовский, Е.К. Дворова, Е.И. Фадеева // Вестник дерматологии и венерологии.- 2013. - №5.-с. 102-114.
87. Кубанова А.А. Организационно-правовые аспекты в дерматокосметологии. / А.А. Кубанова, О.С. Панова // Материалы IX Всероссийского
съезда дерматокосметологов. – 2005. - С.26-27.
88. Кутеев В.П. Эмоциональный интеллект, как важный компонент
культурно-продуктивной личности / В.П. Кутеев, Г.Н. Юдина // Вестник
высшей школы Alma mater. – 2011. - №5. - С. 46-49.
89. Левкович А.В. Аппаратная косметология / А.В. Левкович, В.С.
Мельник // М. ООО «Фирма Клавель». – 2002. – 160с.
90. Леонтьев Д.А. Личностное в личности: личностный потенциал как
основа самодетерминации/ Д.А. Леонтьев.
91. Лопастейский Д.С. Ответственность врача и безответственность пациента / Д.С. Лопастейский, Т.А. Антонова // Биоэтика. – 2011. - №2 (8). - С.
36-37.
137
92. Мазилкина Е.И. Адаптация в коллективе или как грамотно себя зарекомендовать / Е.И. Мазилкина, Г.Г. Паничкина // М.: Альфа-Пресс. – 2006.
– 242с.
93. Маклаков А.Г. Личностный адаптационный потенциал: его мобилизация и прогнозирование в экстремальных условиях / А.Г. Маклаков // Психологический журнал. – 2001. - т.22. - №1. - С. 16-24.
94. Маркова А.К. Психология профессионализма / А.К. Маркова // М.
1996. – 290с.
95. Маслоу А.Н. Мотивация и личность / А.Н. Маслоу // Пер. с англ.
СПб.: Питер – 2006. – 356с.
96. Масюкова С.А. Изотретиноин в терапии акне / С.А. Масюкова, Э.Г.
Санакаева, И.В. Ильина // Клиническая дерматология и венерология. – 2012.
– С. 79-85.
97. Медведев В.И. Взаимодействие физиологических и психологических механизмов в процессе адаптации/ В.И. Медведев // Физиология человека – 1998.- т.24, №4. - С.7-13.
98. Медведева Л.М. Информационное согласие как реализация прав пациента: ретроспектива проблемы / Л.М. Медведева // Биоэтика. – 2012.- т.9. №1. - С. 22-24.
99. Михайлова П. Медицинская косметика: Руководство перевод с болгарского / Мед. ред. П.Михайлова // - М.Медицина.
100. Мельник В. Возможности LHE-технологии для светотепловой
эпиляции и омоложение кожи. Особенности технологии и клинические результаты / В. Мельник // Косметика и медицина. – 2004. - №5.- С. 60-72.
101. Мельник В. Возможности LTEТМ – технологии для омоложения
кожи. Основные характеристики и клинические результаты / В. Мельник и
соавт. // Эстетическая медицина. – 2004. - т.3 . -№ 4. - С. 397-400.
102. Мертон Р. Социально-экономические проблемы формирования
трудовых отношений: Матер. регион. научн.-практич. конф. / Р. Мертон, М
Фиске, П Кендалл // Фокусированное интервью – Перевод с англ. в ред. С.А.
Белановского – М.: 1991. – Отв. ред. В.Ф. Потуданская, Омск: Изд-во ОмГТУ. – 2005. – 256с.
103. Митина Л.М. Личностное и профессиональное развитие человека
в новых социально-экономических условиях / Л.М. Митина //Вопросы психологии. – 1997. - №4. - С. 28-37.
104. Михайлов Ф.Б. Управление персоналом: классические концепции
и новые подходы / Ф.Б. Михайлов // М.: Дело – 2010. – С. 430с.
105. Михеева С.В. Маркетинг рынка лечебно-оздоровительных услуг
при целлюлите / С.В. Михеева // Общественное здоровье и здравоохранение:
Сб. научн. трудов. – СПб.: СПбГМА. – 2000. - С.13-14.
106. Мухортова В. Формирование идентичности будущих врачей: Мотивы выбора профессии / В. Мухортова // Телескоп – 2005. - №6. – С. 12-14.
138
107. Мякушкин Д.Е. – Номотетический и идеографический подходы в
структуре комплексной оценки персонала организации / Д.Е.Мякушкин //
http://www.myakushkin.ru
108. Наумушина А.Г. Психоэмоциональный стресс / А.Г. Наумушина
//Тюмень: Изд-во ТюмГНГУ. – 2009. – 144с.
109. Некрасова-Штайн Л.В. Актуальные вопросы лицензирования и
организации косметологических учреждений / Л.В. Некрасова- Штайн, В.А
Виссаририонов, О.М. Бурылина, Л.К. Пошук // Сборник правовой документации с комментариями - М.: 2008. – 208с.
110. Некрасова-Штайн Л.В.– Косметология – есть ли луч света в темном царстве / Л.В. Некрасова-Штайн, О.М. Бырылина // Материалы IX Всероссийского съезда дерматокосметологов. – 2005. - С.26-27.
111. Новикова Л.В. Практическое пособие для косметолога эстетиста.
– М.. – 2000. - т.1. - С. 61-68. – С. 90-93.
112. Новикова Л.В. Косметология / Л.В. Новикова, О.С. Озерская //
СПб ГИИПП «Искусство России». – 2001. – 418с.
113. Озерская О.С. Рубцы кожи и их дерматокосметологическая коррекция / О.С. Озерская // СПб: Искусство России.- 2007. – 224с.
114. Озерская О.С. Косметология/ О.С. Озерская // СПб ГИПП «Искусство России». – 2000. – С. 368.
115. Олейникова Ю.В. Нормативно-правовая регламентация косметологической деятельности в современных условиях / Ю.В. Олейникова //
Проблемы дерматовенерологии и косметологии на современном этапе. –
2005.- №7.- С.185-189.
116. Олисова О.Ю. Андрогенная аллопеция: патогенетические механизмы и подходы к лечению / О.Ю.Олисова, Н.Г. Кочергин, Е.Ю. Вертиева //
Российский журнал кожных и венерических болезней. – 2013. - №3 . - С. 5357.
117. Панова О.С. Косметология: Организационно-правовые аспекты и
основные тенденции развития / О.С. Панова // Русск. медиц. Журнал. – 2005.
- №7. - С. 185-187.
118. Панова О.С. Современная косметология - проблемы, поиски, решения / О.С. Панова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2003. - №1. - С. 2-5.
119. Панова О.С. Подготовка и сертификация специалиста дерматокосметолога / О.С. Панова, Э.А. Башкаев, В.Н. Шеварова, Н.Ф. Яровая // Тезисы научно-практической конференции и передовые технологии в эстетической дерматологии и пластической хирургии // М. – 1998.- С.12-14.
120. Панова О.С. Законодательно-правовые вопросы оценки качества
косметической продукции / О.С. Панова, Л.П. Гурочкина // Вестник эстетической медицины. – 2004. - т. 1. - №5. - С.71-74.
121. Пашинян А.Г. Анализ причин неблагоприятных исходов в дерматокосметологии по данным судебно-медицинских экспертиз / А.Г. Пашинян
// Вестник эстетической медицины. – 2004 . - т.1. - №5. - С. 75-76.
139
122. Петров В.И. Дегуманизация высшего образования – новая опасность для медицины / В.И. Петров // Биоэтика. – 2010. - №1 (5). – С. 4-6.
123. Платонов К.К. Структура и развитие личности / К.К. Платонов //
М.: Наука. – 1986. - С.93-103.
124. Подготовка и закрепление высококвалифицированных кадров в
здравоохранении – важнейшая составляющая комплексной системы обеспечения доступности и качества медицинской помощи // Вопросы экспертизы и
качества медицинской помощи. – 2009. - №5. - С.3-7.
125. Положение о лицензировании медицинской деятельности (п 4б,
5а)
126. Поляков В.А. Технология карьеры / В.А. Поляков // М.; Дело
ЛТД 1995. - 128с.
127. Потекаев Н.Н. Локальная воздушная криотерапия при селективной импульсной фото- и лазерной терапии / Н.Н. Потекаев, Д.В. Гуткин, Т.С.
Бельшева // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. –
2007. - №2 . – С 2-6.
128. Приказ МЗ CCCР (1982 г) №1290 «О мерах по улучшению косметологической помощи населению».
129. Приказ № 210н от 23.04.2009 «О номенклатуре специальностей
специалистов с высшими послевузовским медицинским и фармацевтическим
образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации».
130. Приказ № 381н «Об утверждении порядка оказания медицинской
помощи населению по профилю «косметология».
131. Приказ МЗ России № 415н от 07.07.2009 «Об утверждении Квалификационных требований к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения».
132. Пряжников Н.С. Профессиональное и личностное самоопределение / Н.С. Пряжников // М-Воронеж. – 1996 . – 256с.
133. Разумов А.Н. - Современные аспекты применения методов аппаратной физиотерапии в косметологии / А.Н. Разумов // Экспериментальная и
Клиническая Дерматокосметология. – 2003. - № 1. - С.24-26.
134. Реан А.А. Психология личности, социализация, поведение, общение / А.А. Реан // – М.: 2007 . – 416с.
135. Реан А.А. Психология адаптации личности: Анализ. Теория.
Практика / А.А. Реан, А.Р. Кудашев, А.А. Баранов // М.: Изд-во «ПраймЕврознак». – 2006. – 479с.
136. Реймер М.В. Благо пациента как предназначение медицинской
деятельности / М.В. Реймер, В.В. Жура, Н.В. Сергеева // Биоэтика – 2012 . т.9. - №1 . - С. 18-21.
137. Решетников А.В. Эволюция социологии медицины / А.В. Решетников // Социология медицины. – 2012. - №2 (21). - С. 4-10.
138. Сазыкина, Т.А. Эффективность топической терапии акне растворм изотретиноина // Л.Н. Сазыкина, Т.А. Белоусова, В.И. Ноздрин //
Вестник дерматологии и венерологии. – 2013.-№ 4. С. 95-102.
140
139. Самцов, А.В. Новое в изучении акне у женщин / А.В. Самцов //
Вестник дерматологии и венерологии.- 2014.-№ 1.- с 64-68.
140. Седова Н.Н. Не все законы когда-то были нормами морали, но не
все моральные нормы становятся законами / Н.Н. Седова // Биоэтика. – 2009
. - №1 (3). - С. 37-42.
141. Седова Н.Н. Социология патернализма и российская медицина /
Н.Н. Седова // Социология медицины – реформе здравоохранения – Волгоград: Изд-во ВолгГМУ. – 2004. - С. 13-16.
142. Семенова М.А. Будущее российской косметологии / М.А. Семенова // Les nouvelles esthetiques. – 2000. - №3. - С. 36-37.
143. Силуянова И.В. О состоянии нравственного самосознания врачебного сообщества / И.В. Силуянова // Биоэтика – 2008. - №1 . - С. 11-15.
144. Смирнова Е.Е. На пути к выбору профессии / Е.Е. Смирнова //
СПб.: КАРО. – 176с.
145. Смирнов С.А. Пропедевтика психологии понятия услуги / С.А.
Смирнов // Главный врач: Хозяйство и право. – 2005. - №5. - С.35-45.
146. Сокол А.Ф. Формирование общечеловеческих качеств и профессиональных качеств врача / А.Ф. Сокол, Р.В. Шурупова // Социология медицины – 2012. - №2 (21). - С. 43-44.
147. Соловьева С.Л. Ресурсы личности / С.Л. Соловьева // Медицинская психология в России: элекстрон. научн. журн. – 2010. - №2 (3). -URL:
http:/medpsy.ru
148. Стародубцев В.А. Персональная коммуникационная сфера в потоке жизни / В.А. Стародубцев // Alma mater (Вестник высшей школы) –
2011. - №11. - С. 76-79.
149. Сушич Е.С. Врач-пациент-родственник / Е.С. Сушин, С.А. Щелков, С.В. Третьяк // Биоэтика – 2012. - т. 10, №2. - С. 37-44.
150. Tan J.K. Psychosocial intract of acne vulgaris: evaluating the evidence
/ J.K. Tan // Scin Therapy lett – 2004/ - 9 (7) P. 1-3, 9.
151. Тебекин А.В. Управление персоналом/ А.В. Тебекин // Изд-во:
КноРус 2012.
152. Тимофеев Г.А. Требования технического регламента к безопасности и эффективности косметических средств. Обсуждение законопроекта /
Г.А. Тимофеев, С.Н. Роменкова, С.Э. Мухтарова // Экспериментальная и
Клиническая Дерматокосметология – 2005. - №4. - С. 2-6.
153. Ткаченко С.Б. Терапия диффузной алопеции с использованием
внутрикожного введения витаминов группы В и комплекса Цистин В6 / С.Б.
Ткаченко, О.Ю. Олисова, Е.Ю. Пащенко, З.К. Бучаева // Российск. ж. кожных и венерических болезней 2013. - №3. - С. 58-61.
154. Тлиш, М.М. Практические аспекты применения изотретиноина в
лечении акне у подростков / М.М. Тлиш, А.С. Елистратова, М.И. Глузмин //
Вестник дерматологии и венерологии 2013.- №4.- с.85-90.
155. Улащик В.С. Теория и практика лекарственного электрофореза /
В.С. Улащик // Минск. – 1976. – 208с.
141
156. Уткин Э.А. Управление персоналом в малом и среднем бизнесе /
Э.А. Уткин, А.А. Кочеткова // М.: - АКАЛИС. – 1996. - С.112-118.
157. ФЗ №128 от 08.08.2001 г. «О лицензировании отдельных видов
деятельности»
158. ФЗ №52 от 30.03.1999 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» с изменениями от 30 декабря 2001 и санитарным правилам и нормам приложение к данному ФЗ.
159. ФЗ №184 от 27.12.2002 «О техническом регулировании».
160. ФЗ №226 от 19.06.2003 «Правила клинической практики в Российской Федерации».
161. ФЗ №323 от 21.11.2011 «Об основах охраны здоровья граждан в
Российской Федерации».
162. ФЗ №266 от 30.12.2006г «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием
государственного контроля в пунктах пропуска через Государственную границу Российской Федерации».
163. ФЗ №61 от 12.04.2010 «Об обращении лекарственных средств».
164. ФЗ № 99 от 05.05.2014 «О внесении изменений в главу4 части
первой гражданского кодекса РФ и о признании утратившими силу отдельныхположений…»
165. Фисталь Н.Н. Дермабразия с использованием аутокератиноцитов
в лечении рубцов / Н.Н. Фисталь // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2009. - №1. - С.57-61.
166. Фонарев А.Н. Формы становления личности в процессе ее профессионализации / А.Н. Фонарев // Вопросы психологии – 1997. - №2. - С. 1618.
167. Цыпленкова Л.П. Изучение составляющих социального статуса
врача в системе медико-социологического мониторинга / Л.П. Цыпленкова,
И.В. Смосарь, К.В. Шуть // Социология медицины – 2012. - №2 (21). - С. 3234.
168. Чурюмов Б.С. Как меняется доминанта мотивации в зависимости
от обстоятельств / Б.С. Чурюмов // Управление персоналом – 2004. - №1-2 . С. 86-90.
169. Шептий О. Фракционный фототермолиз: от теории к практике /
О. Шептий, И. Белый, Е. Познеева // Kosmetik international – 2009. - №4. - С.
4-8.
170. Шишанова Н.Л. Возможности косметолога в профилактике и
коррекции внешних признаков старения / Н.Л. Шишанова // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология – 2005. - № 4. - С.46-48.
171. Шустова Г. Продвижение лечебной косметики на региональном
фармацевтическом рынке / Г. Шустова // Российские аптеки.- 2002. - №6. - С.
51-54.
172. Щеколдина А.А. Общение. Коммуникативная компетентность в
профессиональной деятельности / А.А. Щеколдина // Лабиринты психологии.
142
Раздел 2.6. Под ред. Трушковой С.В. – М.: Издат отдел УНЦДО МГУ – 1996.
- С. 49-71.
173. Щепакин М.Б. Анализ тенденций развития парфюмернокосметического рынка юга России / М.Б. Щепакин, М.С. Якунчева // Маркетинг в России и за рубежом. – 2008.- №4. - С. 55.
174. Эртель Л.А. Реализация права на здоровье: некоторые институциональные новеллы / Л.А. Эртель // Социология медицины – 2012. - №2
(21). - 41-43.
175. Юцковская Я.А. Правовые аспекты подготовки специалистов для
работы в области медицинской косметологии в России /Я.А. Тоцковская //
Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. – 2007. - №4. С.52-56.
176. Юцковская Я.А. Андрогензависимые синдромы кожи у женщин:
роль андрогенной терапии на современном этапе / Я.А. Юцковская, Т.А. Малова, И.А. Еременко // Клиническая дерматология и венерология – 2010. №5. - С. 84-88.
177. Юцковская Я.А.Оценка состояния психоэмоциональной сферы у
больных акне / Я.А. Юцковская, Е.В. Мельникова, Н.Б. Метляева // Вестник
дерматологии и венерологии, 2005. - №3. - С. 48-49.
178. Юцковская Я.А. Правовые аспекты подготовки специалистов для
работы в области медицинской косметологии в России / Я.А. Юцковская,
Г.А. Наумник // Экспериментальная и Клиническая Дерматокосметология. –
2007. - № 4. - С.52-56.
179. Яковлева К. Проблемы адаптации новых сотрудников в крупных
организациях / К. Яковлева // Финансовая газета – 2007. - №2.
180. Ясногорский В.Г. – «Электротерапия» Изд-во – 1989. – 356с.
181. Jansen T., Plewig G. Rosacea, 1997.
182. Lello S. Effects of two estroprogestins containing ethynilestradiol 30
microg and drospirenone 3 mg and ethynilestradiol 30 microg and chlormadinone
2 mg on skin and hormonal hyperandrogenic manifestations / S. Lello, G. Primavera, L. Colonna et al. // Gynecol Endocrinol, 2010. - Vol. 24. - №12. - P.
718–723.
183. Notes for Guidance on the Safety Assessment of Cosmetic ingredients, SCCNFP, 2000.
184. OECD Guideline for the Testing of Chemicals, May 20/ - 2004 (Ist
Version)
185. Plewig G., Kligman A.M. Acne and Rosacea. – Berlin: SpringerVerlag, 1993
186. Rinaldi F., The role of platelet rich plasma to control anagen phase:
evaluation in vitro and vivo in hair transplant and hair treatment / F. Rinaldi, E.
Sorbellini, T. Coscera // Int. S/ Trichol, 2011. - 3(1). - Р. 14-15.
187. Trueb R.M. Molecular mechanism of androgenetic alopecia / R.M.
Trueb // Exp. Gerontol, 2002. - 37(8-9). - Р. 981-990.
143
188. Webster G.F. Inflammatory acne// Inter. J. Dermatol. – 1990. Vol.29.
– P. 249-253.
189. Webster G.F. Inflammatory in acne vulgaris // J. Amer. Acad.
Dermatol. – 1995. – Vol.33. – P. 247-253.
144
Приложение
1.
Анкета для специалистов
1.Укажите ваш возраст
□ До 25 лет
□ От 35 до 50 лет□ От 25 до 35 лет
□ Свыше 50 лет
2. Укажите ваш пол
□ Мужской
□ женский
3. Ваш общий врачебный стаж
□ До 3х лет
□ От 10 до 20 лет
□ От 3 до 5 лет
□ Свыше 20 лет
□ От 5 до 10 лет
4. Ваш стаж работы дерматокосметологом
□ До 1 года
□ От 5 до 10 лет
□ От 1 до 3х лет
□ От 10 до 20 лет
□ От 3 до 5 лет
□ Свыше 20 лет
5. Отметьте, где вы работаете?
□ В частной клинике (лечебнице)
□ В косметическом салоне
□ Работаю самостоятельно
□ В государственном учреждении (косметический кабинет)
□ Консультантом косметологом в аптеке
6. Какую проходили Вы подготовку в интернатуре?
□ По дерматовенерологии
□ По хирургии
□ По терапии
□ Другое
7. Проходили ли вы подготовку в клинической ординатуре по дерматовенерологии?
□ Да
□ Нет
8. Какую подготовку Вы проходили по косметологии?
□ Общее усовершенствование (400 часов)
□ Тематическое усовершенствование (144 часа)
□ Краткосрочные курсы (до 2 недель)
□ Другое
9. Откуда Вы черпаете новую информацию по дерматологии , косметологии?
□ Из научно-практических журналов
□ Монографий
□ Интернета
□ Из общения с коллегами на работе
□ Из общения с коллегами на конференциях, конгрессах, симпозиумах
□ Материалов, полученных на курсах усовершенствования
□ Другое
10. По вашему мнению, что влияет на уровень вашей квалификации
□ Ежемесячные заседания общества дерматовенерологов и дерматокосметологов
□ Стаж работы
□ Возможности проходить усовершенствование, осваивать новые технологии в ведущих
косметологических учреждениях
□ Организации рабочих мест, их технологической вооруженности
□ Саморазвитие, самоусовершенствование
□ Участие в конференциях, семинарах
□ Посещение лекций ведущих специалистов
145
□ Другое
11. Вхождение в профессию для Вас было
□ Легким
□ Трудным
□ Я об этом не задумывался
□ Затрудняюсь ответить
12. Как бы Вы оценили вхождение в ваш трудовой коллектив?
□ Легко
□ Без проблем
□ Трудно
□ Затрудняюсь ответить
13. Как бы Вы описали своё поведение при вхождение в новый коллектив?
□ Принял(а) нормы поведения и разделил(а) ценности организации
□ Принял(а) нормы поведения, но не разделила ценности организации
□ Не принял(а) нормы поведения, но разделил(а) ценности организации
□ Не принял(а) нормы поведения и не разделил(а) ценности организации
14. После приёма на работу в новый для Вас коллектив, кто помог Вам адаптироваться в нем?
□ Руководитель
□ Коллеги по работе
□ Наставник по поручению руководства
□ Наставник по собственной инициативе
□ Никто
15. Получали ли вы помощь в освоении новых для Вас косметических навыков, технологий?
□ Всегда
□ Никогда
□ Иногда
□ Затрудняюсь ответить
16. По вашему мнению существует ли в коллективе взаимоподдержка?
□ Существует
□ Полностью отсутствует
□ В малой степени
□ Затрудняюсь ответить
17. Есть ли в вашем учреждении система повышения квалификации (развития) работающих специалистов?
□ Да
□ Нет
□ Затрудняюсь ответить
18. Оплачивает ли Вам работодатель платные курсы усовершенствования?
□ Полностью
□ Частично
□ Не оплачивает
□ Затрудняюсь ответить
19. Удовлетворены ли Вы выбором профессии дерматокосметолога?
□ В полной мере
□ Частично
□ Не удовлетворен
20. В какой мере Ваши первоначальные представления о работе дерматокосметолога совпали с тем, что оказалось в реалии?
□ Совпали полностью
□ Не совпали по условиям труда
□ Не совпали по ожиданиям оплаты труда (она оказалась ниже ожидаемой).
21. Как вы адаптировались к работе с клиентами?
□ Легко
□ Не смогла адаптироваться
□ Трудно
□ Затрудняюсь ответить
146
□ Первое время испытывала трудности
Приложение 2.
Анкета для врачей интернов и клинических ординаторов
1.Укажите ваш возраст
□ До 25 лет
□ От 25 до 35 лет
□ Свыше 35
2. Укажите ваш пол
□ Мужской
□ женский
3. Укажите доход на одного члена семьи
□ От 3 000 до 5 000 руб.
□ От 20 000 до 30 000 руб.
□ От 5 000 до 10 000 руб.
□ Свыше 30 000 руб.
□ От 10 000 до 20 000 руб.
4. Почему вы выбрали интернатуру или ординатуру по дерматовенерологии?
□ Интересная специальность
□ Высокая оплата
труда
□ Качественное обучение
□ Другое (напишите)
□ Разные направления деятельности
(дерматология, венерология, косметология)
□ Затрудняюсь
ответить
5. Какое направление вас интересует в большей степени?
□ Дерматология
□ Затрудняюсь ответить
□ Венерология
□ Интересует все
□ Косметология
6. Какое из направлений считаете вы более институализированным?
□ Дерматовенерология
□ Косметология
□ Затрудняюсь
ответить
7. Какое из этих направлений вы считаете наиболее перспективным в своей
профессиональной деятельности?
□ Дерматовенерология
□ Затрудняюсь ответить
□ Косметология
8. Вы намерены обучаться косметологии?
□ Сразу после окончания интернатуры по дерматовенерологии
□ Сразу после окончания ординатуры по дерматокосметологии
□ Проработав определенное время дерматовенерологом
9. Какие из этих направлений вы считаете наиболее перспективным для научной деятельности?
□ Дерматовенерология
□ Косметология
□ Затрудняюсь ответить
10. Какая из этих специальностей по вашему мнению наиболее оплачиваемая?
□ Дерматовенерология
□ Затрудняюсь ответить
□ Косметология
11. Считаете ли вы оправданным официальное утверждение специальностей:
терапевтическая косметология, хирургическая косметология?
147
□ Да
□ Нет
□ Затрудняюсь ответить
12. Что вас привлекает в профессии косметолога?
□ Высокая востребованность
□ Достойная оплата труда
□ Стремление оказывать квалифицированную помощь в этом сегменте.
□ Интересная творческая работа.
□ Безграничные возможности профессионального совершенствования
□ Другое
13. Удовлетворяет ли вас существующая форма обучения косметологии?
□ Да
□ Затрудняюсь ответить
□ Не полностью
14. Какие основные проблемы и недостатки вы видите в подготовке кадров
для косметологии?
□ Недостаточное количество учебных баз с наличием полного (широкого) объема оказания высокотехнологичной косметологической помощи
□ Недостаточное количество квалифицированных специалистов-педагогов
□ Очень дорогое обучение
□ Затрудняюсь ответить
15. Есть ли у вас финансовые возможности для обучения по дерматокосметологии?
□ Да
□ Нет
□ Затрудняюсь ответить
16. Какая форма обучения профессии косметолога по вашему мнению необходима?
□ Клиническая ординатура по косметологии
□ Общее усовершенствование (400 и более часов)
□ Тематическое усовершенствование (144 часа)
□ Краткосрочные курсы (1-2 недели)
□ Другое
17. Вы намерены далее обучаться в Волгограде, почему?
□ Считаете, что здесь есть все условия для получения необходимых знаний , умений, навыков.
□ По причине более низкой оплаты за учебу
□ По семейным обстоятельствам (дети, родители)
□ Другое
18. При наличии финансовых ресурсов где бы вы хотели пройти усовершенствование?
□ В лучших косметологических центрах г. Москвы
□В
лучших косметологических клиниках г. Санкт-Петербурга
□ В лучших косметологических клиниках г. Волгограда
□ Затрудняюсь ответить
Приложение 3.
Анкета для врачей интернов и клинических ординаторов
(определение профессиограммы врач-косметолог)
1.
Общечеловеческие 2.Факторы, способст- 3. Этап профессио- 4.
Факторы,
качества,
обусловли- вующие становлению нального становле- способствую-
148
вающие успех в про- дерматокосметолога,
ния дерматокосмефессии (обеспечиваю- пластического хирурга толога
щие профессиональную
пригодность)
Интеллект
Художественный
вкус
Вн
ешний вид
Физическое развитие
Речевая культура
Коммуникабельность
Моральные качества
Склонность к цивилизованной этической
конкуренции
Познавательные
(когнитивные) ресурсы
Адаптивность и
социальные навыки
Личностный потенциал (психологические резервы и ресурсы
личности)
Эмоциональный
интеллект
Мотивация выбора профессии
Профессиональная пригодность к
профессии дерматокосметолога и пластического хирурга
Информированность об основных
аспектах
будущей
профессии
Профессиональные
намерения
(высота
заданной
профессиональной
планки)
Устойчивый
интерес к профессии
Удовлетворенность выбором профессии
Целеустремленность, настойчивость в освоении новых знаний, профессиональных навыков и
умений.
149
Профессиональная подготовка
по
специальности
дерматология
Профессиональная подготовка
по
специальности
медицинская косметология/ пластическая хирургия
Непрерывное
образование, самообразование и самосовершенствование
в трудовой деятельности
Систематическое (совершенствование) освоение новых методик (технологий)
оказания
косметической помощи населению
щие становлению и развитию специалиста, реализуемые в косметическом учреждении
Условия
труда (организация труда и
рабочего места)
Оплата
труда
Обучение и развитие
персонала
Обучение внутренним
регламентам и
стандартам
Обеспечение личностного роста
Признание
Социальная
поддержка
Документ
Категория
Книги
Просмотров
662
Размер файла
1 402 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа