close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Гигиеническое значение воды

код для вставкиСкачать
МЕТОДИЧЕСКИЕ РАЗРАБОТКИ
по гигиене и экологии
для студентов 2 курса стоматологического факультета
(специальность – стоматология)
Тема №1. Место и значение гигиены в системе медицинских наук и практической
деятельности врача-стоматолога. Методы гигиенических исследований.
Тема №2.
Гигиеническая оценка лучистой энергии. Методика использования
ультрафиолетового излучения с целью профилактики заболеваний и санации воздушной среды.
Тема №3. Гигиеническая оценка естественного и искусственного освещения.
Тема №4.
Гигиеническая оценка микроклимата помещений. Гигиеническая оценка
качества воздуха и эффективности вентиляции.
Тема №5.
Гигиеническая оценка водоснабжения. Чтение лабораторных анализов
воды.
Тема №6.
Методы улучшения качества питьевой воды. Методика определения
содержания фтора в питьевой воде. Профилактика кариеса и флюороза.
Тема №7.
Методика гигиенической оценки влияния климато-погодных условий на
здоровье человека. Гигиеническая оценка санитарного состояния почвы.
Тема №8.
Методика изучения влияния денатурированной окружающей среды на
состояние здоровья населения.
Тема №9.
Изучение адекватности сбалансированности питания. Методика оценки
пищевого статуса и витаминной обеспеченности организма человека.
Тема №10. Гигиеническая оценка степени качества и методика санитарной экспертизы
пищевых продуктов.
Тема №11. Теоретические аспекты и методика профилактики алиментарных и
алиментарно-обусловленных заболеваний. Методика расследования случаев пищевых отравлений.
Тема №12. Гигиенические основы здорового образа жизни. Психогигиена и личная гигиена.
Методика гигиенической оценки средств по уходу за ротовой полостью.
Тема №13. Гигиеническая оценка учебно-воспитательного процесса в школе и детской
мебели.
Тема №14. Методы оценки физического развития детей и подростков.
Тема №15. Гигиеническая оценка влияния шума и вибрации.
Тема №16. Гигиеническая оценка влияния токсических химических веществ. Методика
расследований случаев профессиональных заболеваний и отравлений.
Тема №17. Гигиена лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля.
Гигиеническая оценка условий пребывания больных и работы медицинского персонала в
стоматологической поликлини
Тема №18. Методика контроля противорадиационной защиты персонала, радиационной
безопасности пациентов при применении ионизирующих излучений в лечебных учреждениях.
2
Тема №19. Расчетные методы оценки радиационной безопасности и параметров защиты
населения от внешнего облучения.
Тема №20. Итоговый модульный контроль “Гигиена и экология”
ТЕМА №1. МЕСТО И ЗНАЧЕНИЕ ГИГИЕНЫ В СИСТЕМЕ
МЕДИЦИНСКИХ НАУК И ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ВРАЧАСТОМАТОЛОГА. МЕТОДЫ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Ознакомится с основными законами гигиены, методами гигиенических исследований,
структурой санитарной службы Украины, гигиеническими аспектами деятельности врача общей практики и
семейного врача в ходе проведения оздоровительных мероприятий, предупредительного и текущего санитарного
надзора.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Гигиена как наука. Основные законы понятия, сроки и определения в гигиене.
2. Методология гигиены. Методы гигиенических исследований.
3. Профилактическая направленность государственной системы
здравоохранения. Основные
законодательные акты и постановления по вопросам охраны здоровья населения и организации санитарной службы
Украины.
4. Структура и задачи санитарной службы Украины. Содержание
предупредительного и текущего
санитарного надзора.
5. Гигиенические знания, необходимые врачу-стоматологу, врачу общей практики и семейному врачу в ходе
осуществления своих обязанностей в лечебных учреждениях, на промышленных предприятиях, на сельском
врачебном участке, в детских учреждениях, семье и т.д.
ЗАДАНИЕ:
1. Ознакомится с государственной системой лечебно-профилактического и санитарно-эпидемиологического
обеспечения населения Украины, с основными направлениями научной работы сотрудников кафедры, с порядком
выполнения заданий и оформления результатов практических занятий.
2. Занести в тетрадь для практических занятий следующие схемы: законы гигиены; методы гигиенических
исследований; структура санитарной службы Украины; задачи санитарно-эпидемиологической станции; виды
деятельности врача общей практики и семейного врача, в ходе выполнения которых необходимы знания гигиены.
3. Получить задания по НДРС.
ЛИТЕРАТУРА:
О с н о в н а я :
1. Гігієна та екологія: Підручник / За редакцією В. Г. Бардова. ― Вінниця: Нова Книга, 2006. ― С. 259-276.
2. Загальна гігієна. Пропедевтика гігієни. / Є.Г. Гончарук, Ю.І. Кундієв, В.Г. Бардов та ін. / За ред. Є.Г.
Гончарука. – К.: Вища школа, 1995. – С. 48-87; 138-142; 507-530.
3. Общая гигиена. Пропедевтика гигиены. / Е.И.Гончарук, Ю.И. Кундиев, В.Г. Бардов и др. – К.: Вища школа,
2000 – С. 8-96; 155-161; 593-624.
4. Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. – К.: Здоровя,
1999 – С. 6-34.
5. Даценко І.І., Габович Р.Д. Основи загальної та тропічної гігієни. – К.: Здоровя, 1995 – С. 6-11.
6. Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Р.Х. Гигиена. – К.: Вища школа, 1983. – С. 5-11.
Д о п о л н и т е л ь н а я :
1. Минх А.А. Методы гигиенических исследований. – М.: Медицина, 1971 – С. 584.
2. Даценко І.І. Гігієна та екологія людини. Навчальний посібник. – Львів: “Афіша”, 2000. – 247с.
3. Загальна гігієна. Словник-довідник. / І.І.Даценко, В.Г.Бардов, Г.П.Степаненко та ін. / За ред. І.І.Даценко. Львів: “Афіша”, 2001. – 242 с.
ПОРЯДОК ОФОРМЛЕНИЯ ПРОТОКОЛОВ ЗАНЯТИЙ
1. При подготовке к занятию студент с „Пособия к практическим занятиям” в протокольную тетрадь записывает:
Дата ________________
Протокол № ______
Тема занятия: _____________________________________________________________
Цель занятия: _____________________________________________________________
Исходные знания и умения: (знать _______________, уметь ______________________).
Решать задания (задачи) по самоподготовке.
2. На практическом занятии:
На семинарском и лабораторном занятии студент записывает ответы на теоретические вопросы.
На лабораторном занятии, кроме этого, студент должен записать:
 методики лабораторных исследований;
 результаты этих исследований;
3
 необходимые расчеты;
 выводы и рекомендации.
3. При наличии на занятии приборов, номограмм, графиков – зарисовать их (или сделать ксерокопии и
вклеить в протокол).
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
В ходе занятия студенты знакомятся с основными законами гигиены как науки (схема 1), методами
гигиеничных исследований (схема 2), структурой и задачами санитарной службы Украины (схема 3), видами
деятельности врача-стоматолога, врача общей практики и семейного врача, в ходе выполнения которых необходимы
знания гигиены (приложение 1).
Во время перерыва преподаватель знакомит студентов с кафедрой, ее историей, направлениями научной
деятельности, профильными научными лабораториями.
Дальше преподаватель информирует студентов о порядке оформления протоколов, а также порядок отработок
пропущенных занятий.
На этом же занятии студенты получают темы для выполнения наставительно-исследовательской работы
(реферативной или экспериментальной). Перечень рекомендованных тем представлен в приложении 2, порядок
оформления НДРС приведен в приложении 3.
Схема 1
ОСНОВНЫЕ ЗАКОНЫ ГИГИЕНЫ
Первый закон гигиены
о движущих силах нарушения здоровья людей
Нарушение уровня здоровья людей (болезнь, снижение резистентности, иммунного статуса, или
адаптационно—компенсаторных возможностей организма), вызванное физическими, химическими,
биологическими, психогенными этиологическими факторами, может возникнуть только в случае наличия трех
движущий сил: источника вредности (загрязнителя) или комплекса вредностей, фактора (механизма)
воздействия или передачи этого загрязнителя и чувствительного к этому загрязнителю организму. В случае
отсутствия хотя бы одного из этих условий или движущих сил каких-либо изменений уровня здоровья в
результате воздействия факторов окружающей среды для данной возрастно-половой или профессиональной
группы людей не произойдет.
Второй закон гигиены
закон негативного влияния деятельности людей на окружающую среду
Независимо от своей воли и сознания, в связи с физиологической, бытовой и производственной
деятельности люди негативно воздействуют на окружающую среду, причем, тем опаснее, чем ниже научнотехнический уровень производства, культура населения и социальные условия жизни.
Третий закон гигиены
закон негативного влияния на окружающую среду природных экстремальных явлений
Природная окружающая среда загрязняется не только под влиянием физиологической, бытовой и
производственной деятельности людей, но и в результате воздействия экстремальных природных явлений,
катаклизмов, таких как вспышки на Солнце, вулканическая деятельность, землетрясения, активная
циклоническая и антициклоническая деятельность.
Четвертый закон гигиены
закон позитивного влияния на окружающую среду человеческого общества
В процессе создания благоприятных условий для жизни и трудовой деятельности человеческое общество в
зависимости от уровня развития, культуры, достижений научно—технического прогресса, экономических
возможностей, целенаправленно воздействует на окружающую среду с целью ее оздоровления, тем самым
предупреждая загрязнение и повышая уровень здоровья населения.
Пятый закон гигиены
закон негативного влияния загрязненной (денатурированной) природной
окружающей среды на здоровье человека
В результате взаимодействия человека с окружающей средой, загрязненной физиологическими
выделениями, бытовыми или техногенными загрязнителями в количествах, превышающих гигиенические
нормативы, неизменно наступает изменение уровня его здоровья в сторону ухудшения.
Шестой закон гигиены
закон позитивного влияния природной окружающей среды на здоровье населения
Природные факторы окружающей среды (солнце, чистый воздух, чистая вода, доброкачественная
пища) благоприятно влияют на здоровье людей, способствуя его сохранению и укреплению.
Схема 2
МЕТОДИ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
по содержанию исследований:
Специфические методы гигиенических
исследований
4
Эпидемиологический метод
Метод гигиенического эксперимента
експерименту
Метод санитарного обследования
Метод санитарной экспертизы
Метод санитарного образования
по направлению исследований:
Методы гигиенических исследований
Методы изучения влияния окружающей
среды на здоровье людей
Методы изучения окружающей среды
Методы санитарного
обследования со
следующим
санитарным описанием
Инструментальнолабораторные и
математические
методы
изучение документации,
визуальный осмотр
объекта, опрос
работников,
инструментальное
измерение, отбор проб,
для лабораторного
анализа
органолептические;
физические;
химические; физикохимические;
биологические;
санитарно
статистические;
географические
Методы
натурного
наблюдения
Методы
экспериментального
исследования
эксперимент с
моделированием
естественных условий;
лабораторный
эксперимент на
животных;
лабораторный
эксперимент на людях
комплексная оценка
состояния здоровья
населения; клинические; физиологические; токсикологические; санитарно
статистические; медико-георафические
Схема 3
СТРУКТУРА САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГІЧЕСКОЙ СЛУЖБИ УКРАИНЫ
Министр здравоохранения Украины
Первый заместитель министра здравоохранения Украины
Главный государственный санитарный врач Украины
Директор Департамента Государственной Санитарно-эпидемической службы
Главный врач
Центральной СЭС МОЗ Украины
Главный врач областной санитарноэпидемиологической станции
Главный государственный санитарный врач области
Главный врач городской санитарноэпидемиологической станции
Главный государственный
санитарный врач города
Главный врач районной
санитарно эпидемиологической станции
(городского подчинения)
Главный государственный
санитарный врач района
(городского подчинения)
Главный врач районной санитарноэпидемиологической станции
(областного подчинения)
Главный государственный санитарный врач
района
Схема 4
(областного подчинения)
5
ОСНОВНАЯ ЗАДАЧА
САНИТАРНО ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЙ СТАНЦИИ
САНИТАРНО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКАЯ СТАНЦИЯ
Организационнометодическая
работа
Санитарногигиеническая
деятельность
Противоэпиде
мическая
деятельность
Санитарнопросветительная работа
Предупредительный
санитарный надзор
контроль за строительством; охраной
атмосферного воздуха; охрана водоемов; охрана
почвы; контроль за разработкой нормативной
документации на новые виды изделий
материалов и т.д.; изготовление бактериальных
препаратов
Текущий
санитарный надзор
контроль за соблюдением санитарных
норм и правил; изучение санитарного
состояния населения; изучение
санитарного состояния района; контроль за
санитарно-противоэпидемической
деятельностью лечебно- профилактических
заведений; работа с санитарным активом
Приложение 1
ВРАЧУ ОБЩЕЙ ПРАКТИКИ И СЕМЕЙНОМУ ВРАЧУ ЗНАНИЯ ГИГИЕНЫ НЕОБХОДИМЫ В ХОДЕ
ВЫПОЛНЕНИЯ СЛЕДУЮЩИХ ВИДОВ
ДЕЯТЕЛЬНОСТИ:
1. Диагностика, установление этиологии и изучение патогенеза профессиональных, инфекционных,
алиментарных и др. заболеваний.
2. Расследование случаев пищевых и профессиональных отравлений, производственных травм и т.д.
3. Проведение профессиональной ориентации и врачебной трудовой экспертизы.
4. Проведение предупредительных и периодических медицинских осмотров, диспансерного обслуживания
трудящихся.
5. Анализ состояния здоровья населения.
6. Строительство, расширение и реконструкция больниц, поликлиник и других лечебно-профилактических
заведений (выбор земельного участка для строительства и его планирование, выбор проекта больницы, текущий
санитарный надзор в ходе строительства и т.д.)
7. Проведение текущего санитарного надзора за соблюдением гигиенического режима в лечебнопрофилактических учреждениях (питание, водоснабжение, освещение, микроклиматические условия, чистота
воздуха, обезвреживание отходов и т.д.).
8. Обеспечение оптимальных гигиенических условий пребывания больных и работы медицинского
персонала лечебно-профилактических учреждений с целью предупреждения возникновения внутрибольничных
инфекций и профессиональных заболеваний.
9. Проведение профилактической работы на промышленном предприятии, на сельском врачебном участке, в
детском учреждении, среди военнослужащих, в коммерческих структурах.
10. Разработка рекомендаций по организации лечебно-диетического питания, санаторно-курортного лечения
и т.д.
11. Разработка рекомендаций по организации лечебно-профилактического питания, групповой и
индивидуальной профилактике профессиональных заболеваний и производственного травматизма.
12. Популяризация санитарных знаний среди работников пищевой промышленности, предприятий
общественного питания, детских учреждений, лиц, имеющих на производстве контакт с вредными химическими
веществами, с источниками ионизирующего излучения и т.д.
13. Проведение санитарно-просветительной работы среди населения по вопросам охраны и укрепления
здоровья.
14. Выполнение функций руководителя органов здравоохранения на районном, городском либо областном
уровнях.
Приложение 3
ПЕРЕЧЕНЬ РЕКОМЕНДОВАННЫХ ТЕМ ДЛЯ НАУЧНОИССЛЕДОВАТЕЛЬСКОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
1. ОБЩИЕ ВОПРОСЫ ГИГИЕНЫ
1.1. Здоровье человека и факторы, его формирующие.
6
1.2. Развитие гигиенической науки: основные этапы, периоды, открытия. Влияние социально-экономических
условий и факторов окружающей среды на здоровье населения.
1.3. Конституция Украины и отражение в ней вопросов охраны здоровья населения. Важнейшие
постановления правительства по вопросам охраны, сохранения и укрепления здоровья населения.
1.4. Научно-технический прогресс и его влияние на условия жизни населения.
1.5. Урбанизация и связанные с ней гигиенические проблемы.
1.6. «Болезни цивилизации» и гигиенические основы их профилактики.
1.7. Синдром хронической усталости и пути ее профилактики.
1.8. Начальный период развития гигиены как науки. Вопросы гигиены в трудах Гиппократа, Авиценны,
других выдающихся ученых-медиков.
1.9. Экспериментальное направление в гигиене и его основоположники.
1.10. Первые санитарные врачи, их вклад в изучение здоровья, условий труда и быта населения.
1.11. Выдающиеся деятели гигиенической науки и санитарного дела (М.Петенкофер,
Э.Паркс,
Ф.Ф.Эрисман, М.О.Семашко, З.П.Соловьев, Г.В.Хлопин, О.М.Сысин, О.Н.Марзеев, Л.И.Медведь и др.).
1.12. Врачи гигиенисты в годы Великой Отечественной войны.
1.13. Возникновение и развитие санитарной службы в Украине, ее роль и задачи в современных условиях.
1.14. Роль гигиенических мероприятий в решении приоритетных задач здравоохранения.
1.15. Закон о санитарно-эпидемиологическом благополучии и его использование в деятельности врача общей
практики и семейного врача.
1.16. Гигиенические аспекты работы врача общей практики и семейного врача.
1.17. Единство форм деятельности лечебно-профилактических и санитарно-эпидемиологических учреждений.
1.18. Применение электронно-вычислительной техники в ходе гигиенических исследований.
1.19. Новейшие методы гигиенических исследований. Перспективы их применения в современной гигиене.
1.20. Место и значение гигиенических нормативов и регламентов в системе профилактических мероприятий.
1.21. Методология гигиены. Основные законы гигиенической науки.
1.22. Основные задачи гигиенической науки на современном этапе развития и основные пути их реализации.
2. ГИГИЕНА ПИТАНИЯ
2.1. Питание и здоровье населения, социально-гигиенические и экологические аспекты.
2.2. Гигиенические основы решения проблем питания населения Украины.
2.3. Научно-техническая революция и ее роль в решении проблемы питания населения.
2.4. Особенности питания населения, проживающего на территории, загрязненной радионуклидами
вследствие аварии на ЧАЭС.
2.5. Рациональное питание и его роль в повышении адаптационных возможностей организма.
2.6. Избыточное питание как фактор риска.
2.7. Гигиена питания работников умственного труда.
2.8. Гигиена питания работников физического труда.
2.9. Гигиена питания беременной женщины.
2.10. Гигиена питания школьника.
2.11. Гигиена питания спортсмена.
2.12. Гигиена питания лиц пожилого возраста.
2.13.Физиолого-гигиенические проблемы питания космонавтов в условиях кратковременного и
продолжительного полетов.
2.14. Физиолого-гигиенические особенности питания в условиях крайнего Севера.
2.15. Физиолого-гигиенические особенности питания в условиях аридной зоны.
2.16. Физиолого-гигиенические особенности питания в условиях тропиков.
2.17. Физиолого-гигиенические особенности питания в условиях высокогорья.
2.18. Физиолого-гигиенические особенности питания в условиях туристического похода.
2.19. Особенности питания военнослужащих. Организация питания в условиях современной войны.
2.20. Белки и их роль в питании человека. Болезни белковой и энергетической недостаточности.
2.21. Микроэлементы и их роль в питании человека.
2.22. Физиолого-гигиеническое значение витаминов и витаминоподобных веществ в питании человека
2.23. Значение и условия обеспечения витаминной полноценности питания человека в современных
условиях.
2.24. Молоко и кисло-молочные продукты и их роль в обеспечении рационального питания населения разных
возрастных групп.
2.25. Творог в питании человека.
2.26. Растительные жиры, их значение в рациональном питании.
2.27. Научные основы и гигиенические проблемы питания детей различного возраста.
2.28. Гигиеническая характеристика детских пищевых смесей.
2.29. Океан как источник пищевых продуктов. Гигиеническая характеристика »продуктов моря» и
особенности их использования в питании человека.
2.30. Недостаточность йода в питании населения и ее профилактика.
2.31. Фтор в питании человека.
2.32. Кальций в питании человека.
2.33. Фосфор в питании человека.
2.34. Гигиенические основы организации лечебного питания в условиях современной больницы.
7
2.35. Лечебно—профилактическое питание, его значение в профилактике заболеваний.
2.36. Научные основы питания больного человека.
2.37. Питание и его значение в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний.
2.38. Питание и его значение в профилактике заболеваний желудочно-кишечного тракта и обмена веществ.
2.39. Парентеральное питание и его гигиеническая оценка.
2.40. Консервирование пищевых продуктов как гигиеническая проблема.
2.41. Отравления грибами и их профилактика.
2.42. Гигиенические проблемы использования красителей, антиоксидантов, эмульгаторов, ароматизаторов и
пищевых добавок.
2.43. Пищевые аллергия: физиолого-гигиенические аспекты. Пищевые аллергии в детском возрасте.
2.44. Профилактика отравлений, связанных с применением ядохимикатов в быту и на производстве.
2.45. Гигиенические проблемы профилактики отдаленных последствий загрязнения пищевых продуктов
ядохимикатами.
2.46. Полимерные материалы, гигиенические проблемы их использования в пищевой промышленности.
2.47. Геохимические провинции и биогеохимические эндемии. Профилактика биогеохимических эндемий.
2.48. Ферментопатии в акушерской и педиатрической практике, гигиенические основы профилактики
2.49. Рациональное питание и проблемы профилактики наиболее распространенных заболеваний населения в
современных условиях.
2.50. Гигиенические проблемы питания детей, проживающих в развивающихся странах.
2.51. Железодефицитная анемия и ее профилактика.
2.52. Алиментарная анемия и ее профилактика
2.53. Гигиенические основы профилактики афлотоксикозов.
2.54. Холестерин – друг или враг? Гигиенические аспекты холистеринового обмена.
2.55. Питание и проблема долголетия.
2.56. Физиолого-гигиеническая оценка вегетарианского питания.
2.57. Современные представления о лечебном голодании и основы его практического применения
(физиолого-гигиенические аспекты).
2.58. Питание и канцерогенез.
2.59. Синтетическое питание как гигиеническая проблема.
3. ГИГИЕНА ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ. КОММУНАЛЬНАЯ ГИГИЕНА
3.1. Среда обитания человека, ее основные составляющие и пути их воздействия на здоровье населения.
3.2. Современные представления о биосфере и ее гигиеническое значение. Роль В.И.Вернадского в разработке
учения о биосфере.
3.3. Природно-географические особенности местности и их воздействие на здоровье населения. Медицинская
география: цель, задачи, методология, использование медико-географических данных в системе профилактических
мероприятий.
3.4. Климат и его роль в жизни человека.
3.5. Акклиматизация: основные фазы и закономерности.
3.6. Климатические особенности высокогорья и их влияние на здоровье и работоспособность человека.
3.7. Климат аридной зоны и его влияние на здоровье человека.
3.8. Климат сухих и влажных тропиков и его влияние на здоровье человека.
3.9. Гигиенические основы климатотерапии и климатопрофилактики.
3.10. Погода и здоровье населения. Современные медицинские классификации погоды.
3.11. Современные представления о влиянии погодных условий на здоровье человека.
3.12. Климато-погодные факторы и фармакотерапевтическая активность лекарств.
3.13. Сезонный фактор в патологии человека.
3.14. Биологические ритмы и их значение для человека. Гигиенические основы медицинской биоритмологии.
3.15. Солнечная активность и здоровье человека.
3.16. Межпланетное магнитное поле и здоровье человека.
3.17. Геомагнитное поле и здоровье человека.
3.18. Атмосферное электричество и его гигиеническое значение.
3.19. А.Л.Чижевский и его вклад в развитие современной гелиобиологии.
3.20. Гелиометеотропные реакции и их профилактика.
3.21. Метеотропные и гелиофизические факторы как составляющие эпидемического процесса.
3.22. Гигиеническое значение ультрафиолетовой радиации.
3.23. Гигиенические основы использования ультрафиолетовой радиации с лечебно-профилактической целью.
3.24. Искусственные источники ультрафиолетовой радиации, особенности их применения.
3.25. Воздух как элемент биосферы и его гигиеническое значение.
3.26. Почва как элемент биосферы и его гигиеническое значение.
3.27. Вода как элемент биосферы и ее гигиеническое значение.
3.28. Загрязнение окружающей среды и его особенности в современных условиях.
3.29. Международное сотрудничество в сфере окружающей среды и его значение для сохранения и
укрепления здоровья населения.
3.30. Гигиенические основы решения проблем охраны окружающей среды.
3.31. Роль медицинских работников в обеспечении охраны окружающей среды.
8
3.32. Государственные стандарты и гигиенические нормативы в области охраны окружающей среды и их
использование в деятельности врача.
3.33. Химическое загрязнение окружающей среды, его источники, влияние на здоровье населения, основные
пути профилактики.
3.34. Миграция, депонирование и аккумуляция токсических химических и радиоактивных веществ в
окружающей среде и их влияние на здоровье человека.
3.35. Антропогенные факторы окружающей среды и их влияние на здоровье человека.
3.36. Природные факторы окружающей среды и их влияние на здоровье человека.
3.37. Методика гигиенической регламентации факторов окружающей среды.
3.38. Отдаленные последствия воздействия вредных факторов окружающей среды на организм человека.
3.39. Загрязнение атмосферы выбросами промышленных предприятий и автотранспорта и их влияние на
здоровье населения.
3.40. Токсические туманы, условия их образования, влияние на здоровье населения.
3.41. Фотооксиданты в атмосферном воздухе населенных мест, условия их образования и особенности
воздействия на здоровье населения.
3.42. Шумовое «загрязнение» окружающей среды и его влияние на здоровье населения.
4. ГИГИЕНА ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
4.1. Гигиенический режим больницы и его роль в повышении эффективности лечения.
4.2. Сравнительная гигиеническая характеристика современных систем больничного строительства.
4.3. Медико-технологические и гигиенические проблемы организации централизованоблочной системы
застройки больниц.
4.4. Гигиеническая характеристика различных типов платных секций, особенности их планировки и
оборудования.
4.5. Гигиеническая характеристика различных типов палат, особенности их планировки и оборудования.
4.6. Медико-технологические и гигиенические требования к планировке, оборудованию и режиму
эксплуатации
отделений
и
стационаров
различного
профиля
(приемного,
общетерапевтического,
гастроэнтерологического, пульмонологического, кардиологического, эндокринологического, хирургического,
урологического, офтальмологического, отоларингологического, акушерского, гинекологического, онкологического,
рентгенологического, радиологического, физиотерапевтического, восстановительной терапии, инфекционного
стационара для взрослых, инфекционного стационара для детей и т.д.).
4.7. Медико-технологические и гигиенические требования к планировке, оборудованию и режиму
эксплуатации операционного комплекса, барооперационной, отделения реанимации.
4.8. Гигиенические особенности организации работы стоматологической поликлиники.
4.9. Гигиенические особенности организации работы отделения терапевтической стоматологии.
4.10. Гигиенические особенности организации работы ортопедической стоматологии и зубопротезной
лаборатории.
4.11. Гигиенические особенности организации работы хирургической стоматологии.
4.12. Гигиенические особенности организации работы поликлиники для взрослых.
4.13. Гигиенические особенности организации работы детской поликлиники.
4.14. Гигиена воздушной среды в лечебно-профилактических учреждениях.
4.15. Гигиена освещения в лечебно-профилактических учреждениях.
4.16. Организация и гигиеническая характеристика систем обеззараживания и обезвреживания отходов в
больнице.
4.17. Профессиональные вредности и гигиена труда терапевтов.
4.18. Профессиональные вредности и гигиена труда хирургов.
4.19. Профессиональные вредности и гигиена труда акушеров—гинекологов.
4.20. Профессиональные вредности и гигиена труда рентгенологов.
4.21. Профессиональные вредности и гигиена труда радиологов.
4.22. Профессиональные вредности и гигиена труда анестезиологов.
4.23. Профессиональные вредности и гигиена труда стоматологов.
4.24. Гигиена труда медицинской сестры.
4.25. Гигиенические особенности организации работы манипуляционного кабинета в стационаре и
поликлинике.
4.26. Гигиенические аспекты применения в медицине лазерного излучения.
4.27. Личная гигиена медицинского работника.
4.28. Личная гигиена больного в стационаре.
4.29. Гигиенические мероприятия по профилактике гипокинезии в условиях стационара.
4.30. Музыка и ее использование в качестве фактора лечения и профилактики.
4.31. Медико-технологические и гигиенические требования к больничной мебели и больничному
оборудованию.
4.32. Содержание,
организация
и
методика
контроля
за
соблюдением
гигиенического
и
противоэпидемического режима в стационаре больницы.
4.33. Зарождение и развитие учения о внутрибольничных инфекциях и гигиенические основы их
профилактики.
4.34. Социально-гигиеническое значение и эволюция внутрибольничных инфекций в современных условиях.
9
4.35. Внутрибольничные инфекции и пути их профилактики в стационарах и поликлиниках различного
профиля.
4.36. Средства и методы санации воздушной среды в помещениях стационара и поликлиники.
4.37. Психогигиенические аспекты организации внутрибольничного режима. Интерьер и эстетика больничных
помещений.
4.38. Какой быть больнице будущего?
4.39. Гигиенические основы организации лечебно-охранительного режима в больнице.
5. ГИГИЕНА ТРУДА И РАДИАЦИОННАЯ ГИГИЕНА
5.1. Труд как гигиеническая проблема.
5.2. Научно-техническая революция и гигиенические аспекты ее влияния на характер и условия трудовой
деятельности человека.
5.3. Вопросы охраны и гигиены труда в Украине.
5.4. Утомление при физическом труде. Гигиенические основы профилактики переутомления.
5.5. Утомление при умственном труде. Гигиенические основы профилактики переутомления.
5.6. Гигиена производственного освещения.
5.7. Микроклимат производственных помещений, воздействие неблагоприятного микроклимата на здоровье
человека, методы профилактики.
5.8. Загрязнение воздушной среды производственных помещений и его воздействие на здоровье, меры
профилактики.
5.9. Вентиляция производственных помещений и ее гигиенические основы.
5.10. Шум как фактор производственной среды. Шумовая болезнь, ее проявления и профилактика.
5.11. Вибрационная болезнь, ее причины, проявления и основные направления профилактики.
5.12. Ультразвук как фактор производственной среды, гигиена труда при использовании ультразвука.
5.13. Производственная пыль и ее воздействие на организм работников. Пневмокониозы, этиология,
клинические проявления, пути профилактики.
5.14. Декомпрессионная болезнь, причины, проявления, основы неотложной помощи и методы профилактики.
5.15. Профилактика неблагоприятного воздействия на организм пониженного атмосферного давления,
профилактика «высотной болезни».
5.16. Канцерогенные факторы в условиях промышленного производства, профилактика неблагоприятного
воздействия.
5.17. Задачи, содержание и методы лечебно-профилактической работы врача здравпункта медико-санитарной
части промышленного предприятия.
5.18. Гигиенические основы профилактики профессиональных отравлений.
5.19. Гигиена умственного труда.
5.20. Гигиена труда и быта студентов.
5.21. Гигиенические основы профессиональной ориентации учащихся.
5.22. Гигиена труда механизаторов сельского хозяйства.
5.23. Гигиена труда животноводов.
5.24. Гигиена труда при использовании пестицидов в сельском хозяйстве.
5.25. Гигиена труда женщин.
5.26. Особенности неблагоприятного воздействия факторов производственной среды на организм женщины.
5.27. Гигиена труда строителей.
5.28. Гигиена труда шахтеров.
5.29. Гигиена труда машиностроителей.
5.30. Гигиена производственного обучения и труда подростков.
5.31. Гигиена труда при работе с лазерами.
5.32. Гигиена труда пользователей ЭВМ.
5.33. Гигиена труда при работе с источниками электромагнитного излучения радиочастотного диапазона.
5.34. Средства индивидуальной защиты и особенности их использования.
5.35. Гигиена труда при работе с открытыми источниками ионизирующего излучения.
5.36. Гигиена труда при работе с закрытыми источниками ионизирующего излучения.
5.37. Гигиенические основы радиационного контроля.
5.38. Гигиенические аспекты аварии на ЧАЭС.
5.39. Производственный травматизм и гигиенические основы его профилактики.
5.40. Сельскохозяйственный травматизм и гигиенические основы его профилактики.
6. ГИГИЕНА ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
6.1. Содержание и роль гигиенических мероприятий в сохранении и укреплении здоровья детей и подростков.
6.2. Режим дня школьника и его физиолого-гигиенические основы.
6.3. Гигиенические требования к организации учебных занятий в школе.
6.4. Гигиенические требования к планировке детских дошкольных учреждений.
6.5. Гигиенические требования к микроклимату детских учреждений.
6.6. Гигиенические требования к мебели, оборудованию и игрушкам в детских учреждениях.
6.7. Гигиенические требования к детской одежде и обуви.
6.8. Гигиенические требования к планировке школ и школ-интернатов.
10
6.9. Гигиенические требования к планировке и оборудованию загородных лагерей.
6.10. Гигиенические требования к школьной мебели и учебникам.
6.11. Физическое развитие, основные закономерности роста и развития детей и подростков.
6.12. Основы медицинского контроля за организацией физического воспитания школьников.
6.13. Гигиенические основы закаливания детей и подростков.
6.14. Гигиенические требования к организации обучения подростков в профессионально-технических
училищах.
6.15. Врачебно-профессиональная консультация в школе.
6.16. Гигиенические основы организации свободного времени детей и подростков.
6.17. Основы психогигиены детей и подростков.
6.18. Гигиенические основы профилактики ультрафиолетовой недостаточности у детей и подростков.
6.19. Гигиенические основы профилактики деформаций скелета и плоскостопия у детей и подростков.
6.20. Гигиенические основы профилактики миопии у детей и подростков.
6.21. Гигиенические основы профилактики переутомления у детей и подростков.
6.22. Гигиенические основы профилактики заболеваний сердечно-сосудистой системы у детей и подростков.
6.23. Гигиенические основы профилактики заболеваний органов дыхания у детей и подростков.
6.24. Гигиенические основы профилактики заболевания органов пищеварения у детей и подростков.
6.25. Гигиенические основы профилактики инфекционных заболеваний в детских дошкольных заведениях.
7. ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА
7.1 Научно-техническая революция и образ жизни человека. Содержание и задачи личной гигиены в
современных условиях.
7.2. Гигиенические основы здорового образа жизни.
7.3. Гигиена кожи и волос.
7.4. Гигиена ротовой полости.
7.5. Гипокинезия, ее влияние на здоровье, пути профилактики.
7.6. Сон и здоровье. Гигиена сна.
7.7. Гигиена обуви.
7.8. Гигиена одежды в различных климатических условиях.
7.9. Гигиена воздушной среды и микроклимата жилых помещений.
7.10. Гигиена освещения жилых помещений.
7.11. Гигиена воздушной среды жилых помещений.
7.12. Профилактика отравлений в быту и бытового травматизма.
7.13. Синтетические материалы и гигиенические основы их использования.
7.14. Гигиеническая характеристика современных моющих средств и особенности их использования с целью
ухода за кожей и волосами.
7.15. Физическая культура как элемент личной гигиены человека.
7.16. Зимние виды спорта, их лечебно-профилактическое значение.
7.17. Гигиена туристического похода.
7.18. Гигиенические основы использования природных факторов с целью оздоровления.
7.19. Гигиена отдыха.
7.20. Пути и способы повышения устойчивости организма к воздействию стрессовых факторов окружающей
среды и социальных условий жизни.
7.21. Режим дня и личная гигиена школьника.
7.22. Личная гигиена подростка.
7.23. Личная гигиена беременной женщины.
7.24. Социально-гигиеническое значение и профилактика курения.
7.25. Социально-гигиеническое значение и профилактика алкоголизма.
7.26. Социально-гигиеническое значение и профилактика наркомании.
7.27. Социально-гигиеническое значение и профилактика ожирения.
7.28. Психогигиена и психопрофилактика, их лечебное значение.
Приложение 3
АЛГОРИТМ ВЫПОЛНЕНИЯ НДРС
1. Определите тему и характер работы (реферат, участие в экспериментальном исследовании, создание
иллюстрированных материалов и т.д.).
2. Заведите рабочую тетрадь и в дальнейшем вносите у нее все записи по теме.
3. Проведите первичный библиографический поиск информации по теме, выпишите данные о 15-20
источниках, познакомьтесь с 3-5 из них, в том числе с обобщающими (в руководствах, энциклопедиях, учебниках,
важнейших монографиях).
4. Составьте проект плана-содержания работы, определите рубрики (вопросы) для раскрытия темы.
5. Согласуйте с преподавателем план работы, порядок и сроки ее выполнения.
6. Выучите литературу по отобранной теме при первичном библиографическом поиске и в процессе
дальнейшей работы. Выпишите в рабочую тетрадь самую важную информацию, в том числе иллюстрации, таблицы.
Продолжайте поиск информации по теме. Студенты, которые выполняют работу экспериментально-
11
исследовательскую или по созданию иллюстраций, таблиц, усвоению новых методов и т.д., приступают к
непосредственной работе по теме.
7. Обобщайте материалы, составляйте таблицы, оригинальные схемы, рисунки.
8. Составьте исходный вариант реферата, посоветуйтесь с преподавателем относительно необходимых
исправлений и дополнений.
9. Составьте и оформите реферат (отчет).
10. Оформленный реферат (отчет) сдайте преподавателю в определенный срок, но не позднее, чем за 3 недели
до окончания семестра .
11. По указанию преподавателя подготовьте короткий (на 10-12 минут) доклад по теме выполненной работы,
с которой вы выступите на заключительной студенческой конференции (групповой, кафедральной, факультетской,
университетской, межуниверситетской, международной и т.д.).
Порядок оформления научно-исследовательской работы студента
(НДРС)
Реферат, или отчет о НДРС должен включать:
1) Титульный лист, в верхней части которого указывается:
— наименование университета;
— название кафедры;
— ученое звание, фамилия, инициалы заведующего кафедрой (по правую сторону).
Посреди листа (большими буквами) — название реферата или отчета о научно-исследовательской работе.
Немного ниже, по правую сторону — фамилия, инициалы исполнителя НДРС, ученое звание, фамилия,
инициалы руководителя (преподавателя группы).
Внизу листа — город, где находится ВУЗ, и год выполнения работы.
2) План реферата или отчета о научно-исследовательской работы.
3) Текст реферата или научно-исследовательской работы (15-20 страниц рукописного текста на стандартных
листах бумаги — А-4).
Текст должен быть разделен на параграфы (разделы) согласно плану или содержанию.
В тексте реферата нужно указывать (в дужках или в фразе) фамилии авторов и год издания анализируемых
работ, сопоставляете или противопоставляете с роботами других авторов. Желательно текст обогатить
демонстративным материалом (таблицы, графики, рисунки), особенно отчеты о научно-исследовательской работе.
4) Выводы, в которых отображают сравнительную оценку рассмотренных в реферате работ или результаты
нучно-исследовательской работы.
5) Список использованной научной литературы, оформленный согласно требованиям библиографии
(приводится языками оригиналов):
— для учебников, монографий, авторефератов диссертаций: авторы (фамилия, инициалы), название работы, город издания; название издательства, год издания - количество страниц;
— для статей в журналах, сборниках научных работ: фамилии, инициалы авторов (приводят три фамилии "и
другие"), название статьи. / Название сборника. — город, год издания. — страницы (от-до).
Руководитель (преподаватель группы) проверяет реферат или отчет, на титульной странице выставляет
оценку, указывает недостатки, замечания.
ТЕМА №2. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ЛУЧИСТОЙ ЭНЕРГИИ.
МЕТОДИКА ИСПОЛЬЗОВАНИЯ УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ С
ЦЕЛЬЮ ПРОФИЛАКТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ И САНАЦИИ ВОЗДУШНОЙ
СРЕДЫ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Ознакомиться с приборами и научиться измерять интенсивность ультрафиолетового (УФ), видимого и
инфракрасного излучения.
2. Овладеть методикой организации УФ-облучения (УФО) людей с профилактической целью и контролем за
его проведением.
3. Освоить методику санации воздуха с помощью ультрафиолетовой радиации и оценкой эффективности.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Спектральный состав солнечного излучения.
2. Характеристика физических свойств и биологического действия ультрафиолетового, видимого и
инфракрасного излучения.
3. Методы определения интенсивности ультрафиолетового, видимого и инфракрасного излучения, единицы
измерения.
4. Искусственные источники ультрафиолетового и инфракрасного излучения, фотарий.
5. Изменения в состоянии здоровья и заболевания, возникающие в результате воздействия недостаточного и
избыточного количества солнечной радиации и их профилактика. (УФ и инфракрасное излучение).
6. Область применения УФО в стоматологии и медицине.
7. Методика расчета необходимого количества бактерицидных ламп для санации воздуха и оценка
эффективности санации
12
ЗАДАНИЕ:
1. Ознакомиться с искусственными источниками и приборами для определения интенсивности
ультрафиолетового, инфракрасного и видимого излучения.
2. Определить биологическую, профилактическую, оптимальную и максимальную дозы ультрафиолетового
излучения.
3. Рассчитать необходимое количество бактерицидных ламп для санации воздуха в помещении.
4. Оценить эффективность санации воздуха с помощью прибора Кротова.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Гігієна та екологія. Підручник / За ред.. В.Г. Бардова. — Вінниця: Нова книга, 2006. — С. 34-51.
2. Загальна гігієна: пропедевтика гігієни // Є.Г.Гончарук, Ю.І.Кундієв, В.Г.Бардов та ін.: За ред.
Є.Г.Гончарука. — К.: Вища школа, 1995. — С. 207-254.
3. Даценко І.І., Габович В.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна та основи екології. — К: „Здоров’я”,
2004. — С 445-446.
4. Гончарук Е.И., Кундиев Ю.И., Бардов В.Г. и др. Пропедевтика гигиены. Общая гигиена./ К: Вища школа.
2000. — С. 254-289.
5. Р.Д.Габович, Г.Х.Шахбазян, С.С.Познанский. Гигиена — К.: Вища школа, 1983. — С. 31-36, 129-133, 203207.
6. Общая гигиена // Г.И.Румянцев, М.П.Воронцов, Е.И.Гончарук и др. — М.: Медицина, 1985.— С. 154-156.
7. Даценко І.І., Габович Р.Д. Основи загальної і тропічної гігієни. — К.: Здоров’я, 1995. — С. 13-21.
8. В.А.Покровский. Гигиена. — М., Медицина, 1979. — С. 63-68.
9. А.А.Минх. Методы гигиенических исследований. — М., Медицина, 1971. — С. 42-47, 52-62, 121-122.
10. І.В.Сергета. Практичні навички з загальної гігієни. — Вінниця, 1997. — С. 5.
11. Учбовий посібник до практичних занять з загальної гігієни. // За ред. В.Г.Бардова, І.І.Швайко — К., 1994.
— ч. 1. — С. 12-24.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
В ходе практического занятия студенты знакомятся с искусственными источниками и приборами для
измерения интенсивности ультрафиолетового, инфракрасного и видимого участков солнечного спектра, определяют
биологическую дозу ультрафиолетового излучения, изучают особенности влияния УФИ, области применения
ультрафиолетовой радиации в медицине.
СПЕКТРАЛЬНЫЙ СОСТАВ СОЛНЕЧНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
Солнечная радиация – это интегральный поток корпускулярных частиц (протоны, γ-частицы, электроны,
нейтроны, нейтрины) и электромагнитного (фотонного) излучения.
В результате солнечной активности образуется большое количество корпускулярных частиц, которые
движутся со скоростью – от 300 до 2000 км/сек и достигают атмосферы Земли за 2 суток, однако задерживаются его
магнитным полем. Образуется также электромагнитное излучение, двигающееся со скоростью 300 000 км/сек и
достигающее Земли за 8 мин.
Корпускулярные частицы: α-частицы, β-частицы, протоны, электроны, нейтроны, позитроны и т. п.
Электромагнитный состав:

γ- излучение (длина волны <0,1 нм)
задерживаются

рентгеновское излучение (0,1–10 нм)
магнитным

крайний, канцерогенный ультрафиолет (10-120 нм)
полем Земли

ультрафиолетовое излучение (120-400 нм; 0,6-3% достигает Земли, другая часть рассеивается)

видимое (400–760 нм; 40% достигает Земли)

инфракрасное (760–10 000 нм, 59% достигает Земли)

далекое инфракрасное (10 000–100 000 нм)

радиочастоты (>100 000 нм)
Физические свойства, биологическое действие и, соответственно, возможные нарушения, в состоянии
здоровья возникающие при недостаточном или избыточном облучении, зависят от длины волны преобладающей в
составе солнечной радиации на данной территории. Корпускулярные частицы и волны, имеющие длину менее чем 280
нм, полностью поглощаются в озоновом слое, в верхних слоях земной атмосферы. Однако, загрязнение атмосферы
промышленными выбросами, особенно фреоном, способствует разрушению и утончению озонового слоя атмосферы,
появлению в некоторых регионах так называемых “озоновых дыр”, сквозь которые к поверхности земли проникают
более опасные для всего живого, с меньшей длиной волны УФ лучи.
Количество солнечного излучения, которое достигает Земли, называется световым климатом и зависит от
природных и антропогенных факторов. В зависимости от обеспечения ультрафиолетом регионов выделяют зоны:
УФ-ДЕФИЦИТА (северные регионы, >57 широты);
УФ-КОМФОРТА (42-57 широты);
УФ-ИЗБЫТКА (южные регионы, <42 широты).
Интегральный (суммарный) поток радиации Солнца измеряется пиранометром (например, пиранометр
Янишевского) и выражается в мкал/см2мин.
13
Физические свойства и биологическое действие ультрафиолетового излучения
Весь диапазон УФ-излучения Солнца и искусственных источников делятся на три области:

область А – длинноволновое УФ-излучение λ = 320–400 нм;

область В – средневолновое УФ-излучение λ = 280–320 нм;

область С – коротковолновое УФ- излучение: λ = 10–280 нм.
БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ УФИ:
А. Биогенное:
1. Общестимулирующее – В-спектр. Благодаря фотолизу белков кожи (УФ лучи проникают в кожу на глубину
3-4 мм) с образуются токсичные продукты фотолиза – гистамин, холин, аденазин, пиримидиновые соединения и др.
Последние всасываются в кровь, стимулируют обмен веществ в организме, ретикулоэндотелиальную систему,
костный мозг, повышают количество гемоглобина, эритроцитов, лейкоцитов, активность тканевых ферментов,
функцию печени, стимулируют деятельность нервной системы и так далее .Общестимулирующее действие УФИ
усиливается благодаря ее эритемному эффекту – рефлекторному расширению капилляров кожи, особенно наряду с
интенсивным инфракрасным облучением. Эритемный эффект при избыточном облучении может закончиться ожогом
кожи.
2. Д-витаминообразующее воздействие УФИ свойственно для области В. Эффект заключается в расщеплении
кальциферола: из эргостерина (7,8-дегидрохолестерина) в кожном жире (секрете сальных желез) под воздействием
УФО вследствии расщепления бензолового кольца образуется витамин Д 2 (ергохолекальциферол) и витамин Д3
(холекальциферол), а из провитамина 2,2-дегидроэргостерина – витамин Д4.
3. Пигментообразующий эффект УФИ – область А, В. Обусловлен образованием меланина. Меланин
защищает кожу (и весь организм) от избытка УФИ, видимого и инфракрасного излучения.
Б. Абиогенное:
1. Бактерицидное действие свойственно для области С. Под влиянием УФИ сначала возникает возбуждение
бактерий с активацией их жизнедеятельности, которое с увеличением дозы УФИ сменяется бактериостатическим
эффектом, а затем – фотодеструкцией, денатурацией белков, гибелью микроорганизмов.
2. Канцерогенное действие УФИ появляется в условиях жаркого тропического климата и на производстве с
высоким уровнем и длительным воздействием технических источников УФИ (электросварка и т. п.).
3. Мутагенное.
4. Аллергическое.
Недостаточность УФ-излучения (световое голодание) приводят к:

снижению резистентности организма и, как следствие, к увеличению заболеваемости, обострению
хронической патологии

анемии

возникновению рахита у детей

возникновению остеопороза у взрослых
Профилактика: солнечная ванна, солярии, фотарии, витамин D в медикаментозной форме
Избыток УФ-излучения приводят к:
 эритеме, ожогам
 снижению резистентности организма и, как следствие, увеличению заболеваемости, обострению
хронической патологии
 поражению глаз (фотоофтальмия при природном происхождении УФИ, например, в горах,
электрофтальмия при искусственном происхождении, например, у электросварщиков, кератоконъюнктивиты,
катаракта, птеригий – рак роговицы)
 фотодерматозу, солнечному эластозу (нарушение образования коллагена)
 рак кожи
 выведению из организма витаминов В2, РР, С
 нарушению липидного обмена
Профилактика: одежда из натуральной ткани, головные уборы, солнцезащитные и специальные очки,
используемые на производстве.
МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ИНТЕНСИВНОСТИ УФИ:
1) Фотохимический по Н.З.Куличковой – основанный на распаде щавелевой кислоты пропорционально
интенсивности и длительности УФ-облучения. Прибором для измерения интенсивности ультрафиолетового излучения
фотохимическим методом является кварцевая пробирка с раствором щавелевой кислоты и азотнокислого уранила.
Единица измерения: миллиграмм распавшейся щавелевой кислоты на см 2 поверхности раствора за единицу времени
(мин, час). Физиологичная доза облучения – 1 мг/см2, профилактическая доза – 0,5 мг/см2.
2) Фотоэлектрический метод – измерение интенсивности УФИ ультрафиолетметром или уфиметром
(фотоинтенсиметром или фотоэкспозиметром) в мкВт/см 2
3) Биологический (эритемний) метод – определение эритемной дозы при помощи биодозиметра М.Ф.
Горбачева. Биологическая (эритемная) доза (биодоза) является минимальным временем облучения участка кожи
ультрафиолетовым излучением, в результате которого возникает ее слабое покраснение (эритема). Биодозиметр
является планшеткой с 6 отверстиями-окошками, которые закрываться двигающейся пластинкой. Биодозиметр
располагается на незагорелой чувствительной к ультрафиолетовому излучению части кожи (нижняя часть кожи
14
живота либо внутренняя часть предплечья) исследуемого, располагающегося на расстоянии 0,5 м от источника
излучения.
В начале исследования открывают все отверстия. В дальнейшем, через 1 минуту закрывают первое, через 2
минуты – второе, через 3 минуты – третье и т.д.
Контроль появления эритемы следует проводить через 6 – 8 часов после облучения. Биодозу (в минутах)
определяют в соответствии с номером отверстия (по времени экспозиции), в котором было зарегистрировано
наименьшее покраснение.
Профилактическая доза ультрафиолетового излучения составляет 1/8 биодозы, физиологическая доза –1/4-1/2
биодозы. Максимальная доза – 1 биодоза для детей и 2 биодозы для взрослых.
Например:
Для определения биологической (эритемной) дозы биодозиметр Горбачева-Дальфельда разместили на коже
нижней трети брюшной полости школьника и облучали на протяжении 6 минут.
1
2
3
4
5
6
Через 4 часа после облучения на коже было обнаружено 2 красные полоски. Учитывая, что биодоза
представляет собой наименьшее время облучения вызывающее наименьшее покраснение, в данном случае она
составляет 5 минут или 300 секунд.
Профилактическая доза составляет 1/8 биодозы или 38 секунд.
Оптимальная доза составляет – от 1 мин 15 сек до 1 мин 30 сек.
Максимальная доза составляет 5 или 10 минут.
УФИ используют в стоматологической практике для закрепления фотополимерного пломбировочного
материала, для лечения афтозных стоматитов, парадонтоза, для дезинфекции инструментария, санации воздуха. В
медицинской практике – при лечении гнойничковых заболеваний кожи, воспалительных заболеваний органов
дыхания, артритов, псориаза, при частых простудных заболеваниях для повышения резистентности организма, для
профилактики рахита, а также для профилактики хронических сердечно–сосудистых заболеваний.
Искусственные источники ультрафиолетового излучения: бактерицидно-увиолевая лампа (БУВ-30, БУВ60), эритемно-увиолевая лампа (ЭУВ-30), ртутно-кварцевая лампа (ПРК).
Для санации воздуха используют кварцевание. В итоге кварцевания воздух обогащается озоном, который в
свою очередь также дезинфицирует воздух. Озон ядовит, поэтому после кварцевания помещение следует проветрить.
Во время работы кварцевой лампы следует покинуть помещение. На работающую лампу категорически запрещено
смотреть и пытаться с ее помощью загорать.
Облучение искусственными источниками ультрафиолетового излучения с лечебной или профилактической
целью проводятся в фотариях (солярии – природное УФИ). Фотарии могут быть разными по своему строению.
Различают фотарии кабинного типа, проходного или лабиринтного типа и фотарии маячного типа. В качестве
источников искусственного УФ излучения используют лампы эритемные (ЛЭ–30 и др.) или прямые ртутнокварцевые, которые не генерируют нежелательного коротковолнового УФ излучения с длиной волны менее 280 нм
МЕТОДИКА РАСЧЕТА НЕОБХОДИМОГО КОЛИЧЕСТВА БАКТЕРИЦИДНЫХ ЛАМП ДЛЯ САНАЦИИ ВОЗДУХА
СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ КАБИНЕТОВ
Оптимальная мощность бактерицидной лампы должна составлять 3 Вт/м3.
Пример расчета: необходимо провести обеззараживание воздуха в кабинете хирургической стоматологии
при помощи открытой бактерицидной лампы БУВ-30. Площадь помещения составляет 30 м2, высота – 3 м.
В данном случае объем помещения, подлежащее обеззараживанию 30 х 3 = 90 м3. Соответственно общая
мощность всей бактерицидных ламп должна составлять: 90 м 3 х 3 Вт = 270 Вт/м3. Так как каждая лампа БУВ–30 имеет
мощность 30 Вт, то необходимое количество ламп составляет 270 : 30 = 9 штук.
МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ЭФФЕКТИВНОСТИ САНАЦИИ ВОЗДУХА В УСЛОВИЯХ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ
УЛЬТРАФИОЛЕТОВОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
Для оценки эффективности санации воздуха необходимо провести посев воздуха на чашке Петри с
питательной средой аспирационно-седиментацонным методом Ю.Кротова до и после облучения (рис. 1).
Облучение проводят с помощью бактерицидных ламп ЛБ–30 или ртутно-кварцевых типа ПРК с учетом
рассчитанной экспозиции. После облучения проводят повторный посев воздуха на чашки Петри. После инкубации
чашек в термостате на протяжении 24 часов при температуре 37°С подсчитывают количество колоний, которые
выросли на обеих чашках, засеянных воздухом до и после облучения.
15
Мал. 1. Прибор Кротова для бактериологического исследования воздуха
(1 – клиновидна щель; 2 – вращательный диск; 3 – реометр)
Оценка микробного загрязнения воздуха проводится путем определения показателя микробного загрязнения
воздуха или микробного числа, характеризующего общее количество микроорганизмов и количество гемолитического
стафилококка, в 1 м3 воздух.
Микробное число рассчитывается по формуле (2):
1000
М.ч. = А  –——––;
Т V
где М.ч. – количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха;
А – количество колоний выросших на чашке с питательной средой;
Т – время забора воздуха (мин);
V – скорость пропускания воздуха (л/мин).
(2)
Бактерицидное действие ультрафиолетовой радиации характеризуется степенью эффективности, которая
показывает, на сколько процентов уменьшилось число микроорганизмов в 1 м 3 воздуха после санации, или
коэффициентом эффективности, показывающим, во сколько раз уменьшилось количество микроорганизмов в данном
объеме.
Санация считается эффективной, если степень эффективности составляет 80%, а коэффициент эффективности
– не менее 5.
Микробное число, после санации воздуха в стоматологическом кабинете не должно превышать 1000.
Гемолитического стафилококка быть не должно.
ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И БИОЛОГИЧЕСКОЕ ДЕЙСТВИЕ
ИНФРАКРАСНОГО ИЗЛУЧЕНИЯ
Инфракрасное излучение разделяется на коротко- и длинноволновое, проникает в кожу на глубину 5 см.
Длина волны от 760 до 10000 нм.
Биологическое действие – тепловое, общестимулирующее
Недостаточность инфракрасного излучения приводит к:
 переохлаждению организма
 снижению резистентности организма, повышению заболеваемости и обострение хронической патологии
 простудным заболеваниям
 обморожению
Профилактика: использование соответствующей одежды, головных уборов, обуви, нагревающих устройств,
отопления помещения.
Избыток инфракрасного излучения приводят к:
 эритеме, ожогам
 дерматитам, дерматозам, аллергическим реакциям
 катаракте
 гиповитаминозу водорастворимых витаминов (выделяемых с потом, например, у сталеваров)
 солнечному удару (асептический менингит, расширение сосудов головного мозга)
Профилактика: использование соответствующей одежды, головных уборов, кондиционирование воздуха
рабочей зоны, вентиляторы, использование специальных заслонов.
16
Искусственные источники инфракрасного излучения: лампа солюкс и инфраруж, электрокамин, пламя
огня, теплоизлучающая поверхность.
Приборы для измерения: пиранометр Янишевского, актинометр Калитина, актинометр ЛИОТ,
пергелиограф. Единица измерения: кал/см2 за минуту, Дж/м2 за час.
Физические свойства и биологическое
действие видимого излучения
Длина волны 400-760 нм, проникает на глубину 2,5 см в кожу, составляет гамму цветов.
Биологическая роль:

является раздражителем зрительного анализатора (80% информации человек воспринимает при помощи
органа зрения)

играет сигнальное значение (биологические часы)

стимулирует жизнедеятельность, обмен веществ

улучшает эмоциональное состояние, повышает настроение

повышает работоспособность

обеспечивает фотосинтез, фототаксис

стимулирует выработку меланина

бактерицидное действие

иммуностимулирующее действие

тепловое действие
Биологическое действие такое же, как у УФ и ИК излучения, только значительно слабее.
Недостаточность видимого излучения вызывает:

преждевременную усталость → переутомление → невроз

снижение резистентности организма → повышение заболеваемости и обострение хронической патологии

миопию

сколиозы, кифоз
Избыток видимого излучения вызывает:

нарушение нормального функционирования органов зрения

преждевременную усталость → переутомление → невроз

снижение резистентности организма → повышение заболеваемости и обострение хронической патологии
Профилактика: интенсивность освещения должна соответствовать гигиеническим нормативам.
Искусственные источники видимого излучения: электрическое освещение – лампа накаливания,
люминесцентная лампа; неэлектрическое освещение: газовая лампа, керосиновая лампа, фонарь., “летучая мышь”,
лампа карбидная (их использование ограничено – в аварийной ситуации, в полевых условиях).
Приборы для измерения: люксметр. Единица измерения – люкс (лк).
СИТУАЦИОHНЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
В детском санатории организовано проводятся приемы детьми солнечных ванн. Для получения
максимального общеукрепляющего эффекта ультрафиолетовой радиации врачу необходимо определить биодозу у
школьников.
Биодозиметр был закреплен в области нижней трети живота. Продолжительность облучения кожи в первом
оконце биодозиметра – 2 минуты, во втором – 3 минуты, в третьем – 4 минуты, в четвертом – 5 минут, в пятом – 6
минут, в шестом – 7 минут. Через 6 часов после облучения сестра выявила на коже исследуемого две красные
полоски.
Определите биодозу (в мин), а также максимальную, физиологическую и профилактическую дозы.
Перечислите нарушение в состоянии здоровья и заболевания детей характерные для переоблучения их
ультрафиолетовой радиацией.
Задача 2
Рабочий стеклодувной мастерской предъявляет жалобы на головную боль, раздражительность, ослабление
зрения – он видит окружающие предметы как сквозь сетку.
Объективно: гиперемия склеры, утолщение роговицы. Острота зрения обоих глаз составляет 0,7, отмечается
снижение прозрачности зрачка. Индивидуальными средствами защиты не пользуется.
Поставьте диагноз заболевания, укажите оздоровительные и профилактические методы, необходимые в
данном случае. Дайте гигиеническую характеристику этиологического фактора.
Задача 3
Врач-стоматолог терапевтического профиля каждый день в своей практике использует светильник
«VЕCTOR» для полимеризации фотополимерной пломбы до 15 раз в сутки. У прибора 3 месяца назад был сломан
защитный экран, однако, так как новый прибор стоит достаточно дорого, врач продолжает пользоваться старым.
Дополнительными средствами защиты не пользуется. Жалуется на боль и ощущение “песка” в глазах, невозможность
смотреть на яркий свет. Объективно наблюдается гиперемия и отек конъюнктивы глаз.
17
Поставьте диагноз заболевания, укажите какой фактор вызвал данное заболевание. Дайте
соответствующие гигиенические рекомендации. Перечислите участки спектра электромагнитного излучения.
Задача 4
Необходимо провести обеззараживание воздуха в стоматологическом кабинете. Площадь помещения
составляет 22,0 м2, высота – 2,9 м. Укажите какие бактерицидные облучатели и лампы необходимо использовать в
данном случае и обоснуйте их общую мощность, характер расположения и режим работы.
Задача 5
При посеве воздуха стоматологического кабинета аспирационно-седиментационным методом Ю.Кротова на
чашке Петри с мясо-пептонным агаром через сутки экспозиции в термостате образовалось 98 колоний. После санации
воздуха, проводившейся четырьмя лампами БУВ – 30 в течении 6 часов, осуществили повторный посев. Условия
посева в обоих случаях были идентичны – скорость посева 10 л/мин на протяжении 5 минут. При повторном посеве
выросло 6 колоний.
Дайте оценку чистоты воздуха операционной до и после санации. Оцените эффективность санации на
основании расчета степени и коэффициента эффективности.
Задача 6
Для санации воздуха в больничной палате (площадь 28 м 2, высота 3 м) использовали облучатель с лампами
БУВ – 30. который работал на протяжении 1 часа. Посев воздуха до и после облучения проводили аспирационноседиментационным методом Ю.Кротова (скорость посева 20 л/мин, время – 5 мин).
Дайте гигиеническую оценку эффективности санации, если до облучения образовалось 86 колоний, а после –
64 колоний.
Задача 7
Для санации воздуха больничной палаты (площадь 28 м2, высота 3 м) использовали облучатель с лампами
БУВ – 30. который работал на протяжении 1 часа. Посев воздуха до и после облучения проводили аспирационноседиментационным методом Ю.Кротова (скорость посева 10 л/мин, время – 5 мин).
Дайте гигиеническую оценку эффективности санации, если до облучения образовалось 78 колоний, а после –
13 колоний.
ТЕМА №3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ
ИСКУССТВЕННОГО ОСВЕЩЕНИЯ
ОЦЕНКА
ЕСТЕСТВЕННОГО
И
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Овладеть методикой гигиенической оценки естественного и искусственного освещения в помещении и
научиться разрабатывать гигиенические рекомендации относительно его улучшения.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Физические основы освещения.
2. Зрительные функции.
3. Гигиенические требования к освещению жилых и производственных помещений, больниц, школ.
4. Методы гигиенической оценки естественного и искусственного освещения.
5. Нарушения в состоянии здоровья и заболевания, возникающие в результате воздействия недостаточного и
избыточного освещения.
ЗАДАНИЕ:
1. Овладеть методикой определения освещенности рабочего места с использованием люксметра.
2. Дать гигиеническую оценку естественному освещению учебной лаборатории с помощью описательного,
геометрического и светотехнического методов.
4. Дать гигиеническую оценку искусственному освещению учебной лаборатории с использованием
описательного, расчетного и светотехнического методов.
5. Решить ситуационные задачи по теме практического занятия.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Гігієна та екологія: Підручник / За редакцією В. Г. Бардова. ― Вінниця: Нова Книга, 2006. ― С. 51-71.
2. І.І. Даценко, Р.Д. Габович. Профілактична медицина. ― К.: Здоров’я, 2004. — С. 278—281 .
3. Загальна гігієна: пропедевтика гігієни // Є.Г.Гончарук, Ю.І.Кундієв, В.Г.Бардов та ін.; За ред.
Є.Г.Гончарука. — К.: Вища школа, 1995. — С. 197—207.
4. Р.Д.Габович, Г.Х.Шахбазян, С.С.Познанский. Гигиена — К.: Вища школа, 1983. — С.129—134.
5. Общая гигиена // Г.И.Румянцев, М.П.Воронцов, Е.И.Гончарук и др. — М.: Медицина, 1985.— С. 271—276.
6. Даценко І.І., Габович Р.Д. Основи загальної і тропічної гігієни. — К.: Здоров’я, 1995. — С. 298—301.
18
7. В.А.Покровский Гигиена. — М., Медицина, 1979. — С. 191—194.
8. А.А.Минх. Методы гигиенических исследований. — М., Медицина, 1971. — С. 278—293.
9. І.В.Сергета. Практичні навички з загальної гігієни. — Вінниця, 1997. — С. 3—5.
10. Учбовий посібник до практичних занять з загальної гігієни. // За ред. В.Г.Бардова, І.І.Швайко — К.; 1994.
— ч. 1. — С. 26—29.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
В ходе практического занятия студенты знакомятся со строением люксметра и методикой работы с ним,
проводят исследование состояния естественного и искусственного освещения в учебной лаборатории.
Физические характеристики искусственного освещения
 сила света – мощность источников света, которая определяется в канделах (кд)
 световой поток – пространственная плотность светового излучения, единицей которого является люмен (лм)
 освещенность поверхностная – плотность светового потока на осветительной поверхности, единицей
которой является люкс (лк)
 яркость – сила света, который излучается с единицы поверхности, единицей яркости является кд/м 2
 коэффициент отражения – отношение отраженного потока света к потоку, который падает на поверхность
 коэффициент светопропускания – отношение светового потока, который прошел сквозь среду, к световому
потоку, который падает на эту среду
 светность поверхностная – плотность светового потока в лм, который излучается с площади 1 м 2 (лм/м2)
Зрительные функции
 острота зрения – способность зрительного анализатора различать наименьшие детали объекта
 контрастная чувствительность – способность зрительного анализатора воспринимать минимальную разницу
яркостей исследуемого объекта и фона
 скорость зрительного восприятия – время, на протяжении которого происходит осознание деталей
рассматриваемого объекта
 видимость – функция зрительного анализатора, которая учитывает основные его функции: остроту зрения,
контрастную чувствительность, скорость зрительного восприятия
 устойчивость ясного видения – отношение времени ясного видения объекта к суммарному времени
рассматривания детали
 функция цветного восприятия
 адаптация – способность зрительного анализатора уменьшать свою чувствительность при переходе от
низкой до высокой освещенности (световая адаптация), от высокой к низкой освещенности (темновая адаптация)
 аккомодация – способность глаза регулировать остроту зрения в зависимости от расстояния до объекта
рассматривания и освещения за счет изменений в преломлении света в оптической системе глаза, в основном за счет
кривизны хрусталика.
19
Гигиеническая оценка естественного освещения
Гигиеническая оценка естественного освещения проводится с использованием описательного, геометрического и
светотехнического методов.
Описательный метод предусматривает определение этажа, на котором находится помещение, количества
окон, их размеров, ориентации, типа стекла и степени его загрязнения, ширины простенков, наличия на окнах и за
окнами затеняющих предметов, характера и превалирующего цвета окраски стен, потолка и мебели.
Геометрический метод основан на определении величин светового коэффициента, коэффициента глубины
заложения, проекции небосвода, углов падения и отверстия.
Световой коэффициент — это отношение площади застекленной поверхности окон к площади пола. Для
учебных помещений световой коэффициент должен быть равен 1:4–1:5; для больничных палат – 1:6–1:8; для
операционных – 1:2–1:3; для жилых помещений – 1:5–1:6.
Коэффициент глубины заложения — это отношение расстояния от окна до противоположной стены к
расстоянию от верхнего края окна до пола. Величина коэффициента заложения должна быть не более 2.
Проекция небосвода — это часть небосвода, которую можно увидеть с рабочего места, наиболее отдаленного
от окна. Проекция небосвода должна быть не менее 30 см.
Угол падения и угол отверстия, как и в предыдущем случае, определяют для наиболее отдаленной от окон
рабочей поверхности. Угол падения указывает, под каким углом лучи света падают на рабочую поверхность, а угол
отверстия дает представление о величине небосвода, который непосредственно освещает рабочее место. Величина
угла падения должна превышать 27°, угла отверстия — 5°.
Светотехнический метод связан с необходимостью определения и гигиенической оценки величины
коэффициента естественной освещенности.
Коэффициент естественной освещенности представляет собой процентное соотношение освещенности
горизонтальной поверхности в помещении к освещенности рассеянным светом аналогичной горизонтальной
поверхности, расположенной под открытым небом. Освещенность измеряется люксметром, а затем с использованием
формулы (1) определяется коэффициент естественной освещенности:
Е пом.
КЕО = ———— · 100 % ;
Е отк.
(1)
где КЕО — коэффициент естественной освещенности;
Е пом. — освещенность в помещении (лк);
Е отк. — освещенность под открытым небом (лк).
Для учебных помещений коэффициент естественной освещенности должен превышать 2,5%, для жилых и
вспомогательных помещений — превышать 0,5–0,75%, для больничных палат превышать — 1,0–1,5%, для
операционных превышать — 2,5,%.
Основные требования к естественному освещению некоторых помещений разного назначения приведены в табл. 1.
Таблица 1
Нормы естественного освещения некоторых помещений разного назначения
Коэффициент
Угол
Угол
естественного
Световой
падения
отверстия
освещения
Вид помещения
коэффициент
()
()
(КЕО)
(СК)
Не менее
не менее
не менее
1. 1. Учебные помещения (классы)
2,5 %
1:4 – 1:5
27
5
2. Жилые комнаты
0,5–0,75%
1:8
27
5
3. Больничные палаты
1,0–1,5 %
1:5 – 1:6
27
5
4. Операционные
>2,5%
1:2 – 1:3
27
5
Коэффициент
глубины
заложения
не более
2
2
2
2
Методика работы с люксметром
Люксметр Ю-116 или Ю-16 состоит из двух основных частей – фотоэлемента и зеркального гальванометра.
Фотоэлемент закрыт матовым стеклом и присоединяется к клеммам гальванометра. Под влиянием света
вырабатывается электрический ток, силу которого измеряют гальванометром. Стрелка его указывает число люксов,
что отвечает исследуемой освещенности.
На панели измерительного прибора типа Ю-116 установлены кнопки переключателя и таблички со схемой,
которая связывает действие кнопок и насадки с разными диапазонами измерений. Прибор имеет две шкалы: 0-100 и 0-30.
Селеновый фотоэлемент, который присоединяется к прибору с помощью вилки, находится в пластмассовом
корпусе. С целью уменьшения погрешности используют сферическую насадку на фотоэлемент, изготовленную из белой
светорассеивающей пластмассы и непрозрачного кольца. Эта насадка применяется параллельно с одной из трех других
насадок-фильтров, которые имеют коэффициенты ослабления 10, 100, 1000, что расширяет диапазоны измерений.
В процессе измерения стрелку прибора устанавливают на нулевом делении шкалы, потом напротив нажатой
кнопки определяют выбранное с помощью насадок наибольшее значение диапазона измерения. При нажатии кнопки,
20
напротив которой написано наибольшее значение диапазона измерений, кратное 10, следует пользоваться шкалой
0–100, при нажатой кнопке, против которой нанесены значение диапазона, кратное 3, шкалой 0–30. Показания
прибора в делениях по соответствующей шкале множат на коэффициент ослабления, который обозначен на
соответствующей насадке.
Прибор отградуирован для измерения освещенности, которую создают лампы накаливания. Для естественного света
вводят поправочный коэффициент 0,8; для люминесцентных ламп дневного света (ЛД) - 0,9; для ламп белого цвета (ЛБ) - 1,1.
На гальванометре люксметра Ю-16 находятся три шкалы: верхняя – от 0 до 25 лк, средняя – от 0 до 100 лк и
нижняя – от 0 до 500 лк. Цена деления верхней шкалы – 0,5 лк, средней – 2 лк, нижней – 10 лк. Для измерения
освещенности переключатель устанавливают на определенный диапазон (25, 100, 500) таким образом, чтобы стрелка
откланялась вправо от нулевой точки, и осуществляют расчет освещенности рабочей поверхности в люксах. Если
измерения проводится со светопоглощающей насадкой, показатели множат на 100.
Гигиеническая оценка искусственного освещения
Гигиеническая оценка искусственного освещения проводится с помощью описательного, расчетного и
светотехнического методов.
Описательный метод предусматривает определение вида освещения, количества светоточек, типа ламп
(лампы накаливания или люминесцентные лампы) и их количества, типа осветительной арматуры, ее состояния,
высоты подвешивания ламп и т.п.
Расчетный метод основан на оценке показателей равномерности и достаточности освещения.
Равномерность освещения определяется по величине площади помещения, которая приходится на одну
светоточку. Освещение считается равномерным, если на каждую светоточку приходится не более чем 8-9 м2.
Достаточность освещения определяется по величине удельной мощности, т.е. по показателями количества
Вт, которые приходятся на 1 м2 помещения. Для ламп накаливания достаточная удельная мощность составляет 36
Вт/м2, для люминесцентных ламп – 24 Вт/м2.
Светотехнический метод предусматривает определение освещенности рабочих мест помещения с
использованием люксметра.
Интенсивность искусственного освещения в случае применения в учебном помещении ламп накаливания
должна быть не меньшей чем 150 лк, в случае применения люминесцентных ламп – не меньшей чем 300 лк.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Рассчитайте коэффициент углубления и дайте ему гигиеническую оценку, если глубина учебной лаборатории
– 6 м, высота верхнего края окна над полом – 3 м.
Задача 2
Рассчитайте световой коэффициент и дайте ему гигиеническую оценку, если жилая комната размером 3,5 х 5
м, имеет одно окно площадью 2,5 х 1,8 м. Укажите, какие дополнительные факторы будут влиять на условия
освещенности в помещении.
Задача 3
Рассчитайте коэффициент естественной освещенности учебного помещения, если освещенность внутри его
составляет 200 лк, а снаружи –20000 лк. Укажите, соответствует ли этот показатель гигиеническим требованиям.
Задача 4
Учебная лаборатория размерами 9 х 7 м, имеет 3 окна прямоугольной формы, размеры каждого составляют
2,5 х 1,7 м. Площадь оконных рам составляет 20% площади окон, высота верхнего края окна над полом – 3,3 м.
Проекция небосвода равна 40 см, освещенность в помещении – 170 лк, на улице – 4200 лк.
Дайте гигиеническую оценку естественному освещению в учебной лаборатории.
Задача 5
Проведено обследование состояния искусственного освещения в отдельных классах средней
общеобразовательной школы, с различными типами ламп. Установлено, что в пяти классах используются
люминесцентные лампы, в остальных – лампы накаливания. Размеры классов: длина – 9,0 м, ширина – 6,0 м, высота –
3,2 м. Количество светильников – 6, мощность каждого составляет – 40 Вт. Лампы оснащены осветительной
арматурой рассеянного света. Дайте гигиеническую оценку искусственному освещению классов.
ТЕМА
№4.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ
ОЦЕНКА
МИКРОКЛИМАТА
ПОМЕЩЕНИЙ. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ВОЗДУХА И
ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЕНТИЛЯЦИИ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Овладеть методикой гигиенической оценки температурно-влажностного режима помещений.
2. Усвоить методику определения и гигиеничной оценки скорости и направления движения воздуха в учебной
лаборатории, помещениях жилого, общественного и производственного назначения.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
21
1. Основы физиологии теплообмена человека и его связь с микроклиматическим режимом помещений.
2. Определение понятия “микроклимат”. Факторы, характеризующие микроклимат.
3. Виды микроклимата. Понятие о комфортном и дискомфортном микроклимате.
4. Нарушения в состоянии здоровья и заболевания, которые возникают в следствии влияния на организм
человека дискомфортного микроклимата. Мероприятия профилактики.
5. Понятие о “розе ветров” ее практическое использование в предупредительном санитарном надзоре при
проектировании строительства.
6. Методика определения температуры, влажности, скорости и направления движения воздуха. Приборы,
единицы измерения.
7. Система усиления движения воздуха в помещениях. Естественная и искусственная вентиляция, виды,
средства.
8. Показатели, которые используют для оценки эффективности вентиляции помещений, методика их
определения.
9. Методика определения комплексного влияния микроклиматических параметров на теплообмен человека.
Понятие об эквивалентно-эффективную и результирующую температуры.
ЗАДАНИЕ:
1. Ознакомиться с приборами для определения температуры и влажности воздуха (термометр, термограф,
гигрометр, гигрограф, психрометр), а также скорости движения и охлаждающей способности воздуха, поглотителем
Петри для определения концентрации СО2 в воздухе.
2. Овладеть методикой определения температурно-влажностного режима помещений и методикой
кататермометрии, определить содержание СО2 в 2-3 точках комнаты.
3. Дать гигиеничную оценку температурно-влажностного режима, скорости движения воздуха и качества
воздуха помещения учебной лаборатории.
4. Решить ситуационные задачи по теме занятия.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Гігієна та екологія: Підручник / За редакцією В. Г. Бардова. ― Вінниця: Нова Книга, 2006. ― С. 259-276.
2. Загальна гігієна. Пропедевтика гігієни. /Є.Г.Гончарук, Ю.І.Кундієв, В.Г.Бардов та ін./ За ред.
Є.Г.Гончарука.- К.: Вища школа, 1995.-С. 118-137.
3. Общая гигиена. Пропедевитика гигиены. Гончарук Е.И., Кундиев Ю.И., Бардов В.Г. и др. – К.: Вища
школа, 2000. – С. 217-237.
4. Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. — 2-ге вид.: К.:
Здоров’я, 2004. — С. 79-97; 120-123; 272-276; 466-476.
5. Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. – К.: Вища школа, 1983. – С. 36-40, 121-123, 203207, 270-, 284-285.
6. Минх А.А. Методы гигиенических исследований. – М.: Медицина, 1971. – С. 11-18, 73-77, 267-273.
7. І.В.Сергета. Практичні навички з загальної гігієни. — Вінниця, 1997. — С. 5-7.
8. Учбовий посібник до практичних занять з загальної гігієни. // За ред.В.Г.Бардова, І.І.Швайко —К., 1994.—
ч.1. — С. 38-42, 94-105, 131-137.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
Во время самоподготовки необходимо ознакомиться со строением и работой приборов, которые
предназначены для определения температуры и влажности воздуха, в частности термометра, термографа, гигрометра,
гигрографа, психрометра и т.п., приборов, которые предназначены для определения скорости движения и
охлаждающей способности воздуха.
После проверки уровня исходных знаний студенты определяют температуру, влажность охлаждающую
способность и скорость движения воздуха, осуществляют гигиеническую оценку микроклимата учебной лаборатории.
Микроклимат представляет собой совокупность физических факторов, воздействующих на тепловое
состояние организма. Поэтому к основным его параметрам относят показатели температурного режима помещений,
влажности и скорости движения и охлаждающей способности воздуха.
Определение температурного режима помещений
Критериями гигиенической оценки жилых и общественных помещений есть допустимые и оптимальные
нормы температуры, представленные в таблице 1.
Таблица 1
Нормы температуры для жилых, общественных и административно–бытовых помещений
Температура
Период года
Оптимальная
Допустимая
Теплый
20–22°С
Не больше, чем на 3°С выше расчетной температуры внешнего воздуха*
Холодный и переходной
Примечание:
20–22°С
18–22°С**
22
* Для общественных и административно-бытовых помещений с постоянным пребыванием людей
допустимая температура не больше 28°С, а для районов с расчетной температурой внешнего воздуха 25°С и выше – не
больше 33°С.
** Для общественных и административно-бытовых помещений с пребыванием людей в уличной одежде
допустимая температура 14°С.
Нормы установлены для людей, которые находятся в помещении более 2 часов и беспрерывно.
Нормы температуры воздуха рабочей зоны производственных помещений регламентируются Госстандартом
12.1.005-88 “Общие санитарно-гигиенические требования к воздуху рабочей зоны” в зависимости от поры года
(холодная, теплая) и категории работ (легкая, средней тяжести, разновески).
Так, оптимальные нормы температуры в холодный период установленные в пределах 21-24°С при
выполнении легкой работы и 16-19°С при выполнении трудной работы. В теплый период, эти интервалы
соответственно 22-25°С и 18-22°С. Допустимая максимальная температура в теплый период не больше 30°С,
минимальная в холодный период – 13°С.
Определение влажности воздуха
Определение влажности воздуха проводится с использованием таких приборов, как станционный
психрометр Августа, аспирационный психрометр Ассмана, гигрометр и гигрограф.
Определение абсолютной и относительной влажности воздуха при помощи психрометра Августа
Резервуар психрометра заполняют водой. Ткань, которой оборачивают резервуар одного из термометров
прибора, опускают в воду с тем, чтобы сам резервуар был на расстоянии 3 см над поверхностью воды, после чего
психрометр подвешивают на штатив в точке определения. Через 8-10 минут снимают показатели сухого и влажного
термометров.
Абсолютную влажность высчитывают за формулой Реньо, формула (1):
А = f – a • (t – t1) B,
(1)
где А – абсолютная влажность воздуха при данной температуре в мм рт.ст.;
f – максимальное давление водяного пара при температуре влажного термометра (находят в таблице
насыщенных водных паров, табл. 2);
а – психрометричный коэффициент, который равняется 0,0011 для закрытых помещений;
t – температура сухого термометра;
t1 – температура влажного термометра;
В – барометрическое давление в момент определения влажности (находят за показаниями барометра), мм
рт.ст.
Относительную влажность рассчитывают за формулой (2):
C 
А  100 %
F
,
(2)
где С – искомая относительная влажность, %;
А – абсолютная влажность, мм рт.ст.;
F – максимальное давление водной пары при температуре сухого термометра, в мм рт.ст. (находят в
таблице насыщенных водных паров, табл. 2).
Определение абсолютной и относительной влажности воздуха аспирационным психрометром Ассмана
Аспирационный психрометр Ассмана состоит из двух ртутных термометров (сухого и влажного), которые
размещаются в металлическом цилиндре. Кроме того, в верхней части прибора расположено вентиляционное
устройство.
Перед началом исследования необходимо пипеткой смочить ртутный резервуар влажного термометра
дистиллированной водой, а потом завести вентиляционное устройство в зависимости от поры года на 5-10 минут.
Прибор закрепляют в исследуемой точке на штативе. Психрометр нельзя держать в руках, в связи с тем, что
он будет нагреваться, а это будет влиять на показатели прибора.
После проведения исследования определяют показатели сухого и влажного термометров. Для определения
абсолютной влажности используют формулу Шпрунга (3):
В
А = f – 0,5 · (tсух.– tвлаж.) · –—–;
(3)
755
где А – абсолютная влажность (мм рт.ст.);
В – максимальное напряжение водных паров при температуре влажного термометра (мм рт.ст.);
0,5 – постоянный психрометрический коэффициент;
t сух. – температура сухого термометра (°);
t влаж. – температура влажного термометра (°);
В – атмосферное давление в момент исследования (мм рт.ст.);
755 – среднее атмосферное давление (мм рт.ст.);
Определение относительной влажности проводят за формулой (4):
23
А
С = –—–· 100 ;
F
(4)
где С – относительная влажность (%);
А – абсолютная влажность (мм рт.ст);
F – максимальная влажность при температуре сухого термометра (мм рт.ст.).
Максимальную влажность воздуха, при температуре влажного и сухого термометров, определяют за
данными, что представленные в таблице 2.
Относительная влажность считается оптимальной, если она находится в пределах 40-60%, допустимой – если
колеблется от 30 до 70%.
Тепловое самочувствие определяется путем опрашивания со следующим определением количества студентов,
которые чувствуют себя комфортно или дискомфортно. Линия комфорта – больше 50% студентов чувствуют себя
комфортно. Полученные данные изучения температурно-влажного режима учебной лаборатории заносят в протокол,
осуществляют их гигиеническую оценку и обосновывают гигиенические выводы и рекомендации.
Таблица 2.
Температура
воздуха, °С
10
11
12
13
14
15
16
Максимальная влажность воздуха при различных температурах
Максимальная
Максимальная
Температура
Температура
влажность,
влажность,
воздуха, °С
воздуха, °С
мм рт.ст.
мм рт.ст.
9,209
17
14,530
25
9,844
18
15,477
27
10,518
19
16,477
30
11,231
20
17,735
32
11,987
21
18,650
35
12,788
22
19,827
37
13,634
24
22,377
40
Максимальная
влажность,
мм рт.ст.
23,756
26,739
31,842
35,663
42,175
47,067
55,324
Дефицит насыщения (разность между максимальной и абсолютной влажностью воздуха) определяют по
таблице насыщенных водных паров: от значения максимальной влажности воздуха при показаниях сухого термометра
психрометра (табл. 2) отнимают абсолютную влажность воздуха, рассчитанную за формулами Реньо или Шпрунга.
Физиологический дефицит насыщения (разность между максимальной влажностью воздуха при температуре
тела – 36,5°С и абсолютной влажностью воздуха) определяют по той же таблице насыщенных водных паров (табл. 2).
Точку росы (температуру, при которой абсолютная влажность воздуха становится максимальной) находят по
той же таблице насыщенных водных паров (табл. 2) в обратном направлении: по значениям абсолютной влажности
находят температуру, при которой эта влажность будет максимальной.
Атмосферное давление определяется при помощи барометра-–анероида, шкала которого градуирована в мм
рт.ст. или в килопаскалях.
Суточные колебания температуры, влажности воздуха и атмосферного давления определяют с помощью,
соответственно, термографа, гигрографа, барографа.
Определение охлаждающей способности и скорости движения воздуха
Скорость движения атмосферного воздуха (а также движения воздуха в вентиляционных отверстиях)
определяют с помощью анемометров: чашечного (при скоростях от 1 до 50 м/с) и крыльчатого (0,5–10 м/с). Работа
вертикально установленного чашечного анемометра не зависит от направления ветра; крыльчатый анемометр нужно
четко ориентировать осью на направление ветра.
Сила ветра определяется по 12 – балльной шкале: от штиля – 0 баллов (скорость движения воздуха 0-0,5 м/с) к
урагану – 12 баллов (скорость движения воздуха 30 и больше м/с).
Детальнее шкала силы ветров и скорости движения воздуха приведена в таблице 3.
Таблица 3
Шкала скорости движения воздуха в баллах
Бал
Сила ветра
Скорость движения воздуха, м/с
0
Штиль (безветрие)
0,0 – 0,5
1
Едва заметный ветерок
0,6 – 1,7
2
Очень слабый ветер
1,8 – 3,3
3
Слабый ветер
3,4 – 5,2
4
Незначительный ветер
5,3 – 7,4
5
Довольно сильный (свежий) ветер
7,5 – 9,6
6
Сильный ветер
9,7 – 12,4
7
Очень сильный ветер
12,5 – 15,2
8
Чрезвычайно сильный ветер
15,3 – 18,2
9
Буря (шторм)
18,3 – 21,5
10
Сильная буря
21,6 – 25,1
24
Очень сильная буря
Ураган
11
12
25,2 – 29,0
29,0 и больше
Скорость движения воздуха меньше 1 м/сек анемометрами определять не возможно, поэтому у помещении
скорость движения воздуха определяют при помощи кататермии..
Сначала определяют охлаждающую способность воздуха, для чего кататермометр погружают в горячую воду
(около 80°С) и нагревают, пока уровень столбика спирта не поднимется к половине верхнего расширения капилляра.
После чего прибор вытирают насухо и подвешивают на штативе в месте наблюдения, защищая его от влияния
лучистой энергии. Потом следят за секундомером, в течение какого времени столбик спирта опустится с 38 до 35°С
Опыт повторяют трижды и определяют среднее значение времени. Расчет величин охлаждающей способности воздуха
проводится за формулой (5):
H 
Ф (t1  t 2 )
Ф ( 38  35 )

a
a
;
(5)
где: H – искомая величина охлаждающей способности воздуха (мкал/с);
t1 и t2 – исходная и конечная температуры (°С);
Ф – фактор прибора (обозначенный на тыльной стороне каждого кататермометра) постоянная величина,
которая указывает на количество тепла, которое тратится в 1 см 2 резервуара кататермометра за время опускания
столбика спирта с 38 до 35°С;
а – число секунд, в течение которых столбик спирта опускается с 38 до 35°С.
Например: если Ф равняется 140, время опускания столбика спирта с 38 до 35°С составляет 56,7 сек.
140 (38–35)
Н = –––———––– = 7,4 мкал/с.
56,7
Примечание: если фактор кататермометра обозначается буквой F, то температурная разность не учитывается.
Определив величину охлаждающей способности и температуру воздуха можно найти значение скорости
движения воздуха в комнате с помощью эмпирических формул или использование специальной таблицы.
Для определения скорости движения воздуха, которая меньше чем 1м/с, применяют формулу (6):
 H
 0 , 20

Q
V 
 0 , 40


2


 ;



(6)
где V – скорость движения воздуха (м/с);
Н – охлаждающая способность воздуха (мкал/с);
Q – разность между средней температурой тела и температурой окружающего воздуха (°С).
В случае использования специальной таблицы сначала рассчитывают разность между средней температурой
тела и температурой окружающего воздуха (Q) и отношение между охлаждающей способностью воздуха и этой
H 


Q 
величиной
Потом по таблице 4 с учетом поправок на температуру определяют скорость движения воздуха (V).
Например: Н = 7,4 мкал/с, температура воздуха 20°С.
Q = 36,5–20,0 = 16,5°С
H
Q

7 ,4
 0 , 45
16 ,5
В таблице 4 находим, что величине 0,45 при температуре воздуха 20°С соответствует скорость движения
воздуха 0,429 м/с.
Таблица 4
Скорость движения воздуха по его охлаждающей способности
Температура воздуха
H/Q
10°
12,5°
15°
17,5°
20°
22,5°
25°
26°
0,27
–
–
–
–
0,041
0,047
0,051
0,059
0,28
–
–
–
0,049
0,051
0,061
0,070
0,070
0,29
0,041
0,050
0,051
0,060
0,067
0,076
0,085
0,089
0,30
0,051
0,060
0,065
0,073
0,082
0,091
0,101
0,104
0,31
0,061
0,070
0,079
0,088
0,098
0,107
0,116
0,119
0,32
0,076
0,085
0,094
0,104
0,113
0,124
0,136
0,140
0,33
0,091
0,101
0,110
0,119
0,128
0,140
0,153
0,159
0,34
0,107
0,115
0,129
0,139
0,148
0,160
0,174
0,179
0,35
0,127
0,136
0,145
0,154
0,167
0,180
0,196
0,203
25
0,36
0,37
0,38
0,39
0,40
0,41
0,42
0,43
0,44
0,45
0,46
0,47
0,48
0,49
0,50
0,51
0,52
0,53
0,54
0,55
0,56
0,57
0,58
0,59
0,60
0,142
0,163
0,183
0,203
0,229
0,254
0,280
0,320
0,340
0,366
0,396
0,427
0,468
0,503
0,539
0,574
0,615
0,656
0,696
0,737
0,788
0,834
0,879
0,930
0,981
0,151
0,172
0,197
0,222
0,202
0,267
0,293
0,324
0,354
0,398
0,415
0,445
0,481
0,516
0,557
0,593
0,633
0,674
0,715
0,755
0,801
0,832
0,898
0,943
0,994
0,165
0,185
0,210
0,232
0,256
0,282
0,311
0,342
0,368
0,398
0,429
0,464
0,499
0,535
0,571
0,607
0,644
0,688
0,729
0,770
0,815
0,867
0,912
0,957
1,008
0,179
0,198
0,222
0,244
0,269
0,299
0,325
0,356
0,385
0,412
0,446
0,482
0,513
0,566
0,589
0,628
0,665
0,705
0,746
0,790
0,833
0,882
0,929
0,971
1,022
0,192
0,212
0,239
0,257
0,287
0,314
0,343
0,373
0,401
0,429
0,465
0,500
0,531
0,571
0,604
0,648
0,683
0,724
0,764
0,807
0,851
0,898
0,911
0,985
0,033
0,206
0,226
0,249
0,274
0,305
0,330
0,361
0,392
0,417
0,449
0,483
0,518
0,551
0,590
0,622
0,666
0,701
0,742
0,783
0,807
0,867
0,915
0,599
1,001
1,014
0,220
0,240
0,266
0,293
0,323
0,349
0,379
0,410
0,445
0,471
0,501
0,537
0,572
0,608
0,640
0,684
0,720
0,760
0,801
0,844
0,884
0,933
0,972
1,018
1,056
0,225
0,245
0,273
0,301
0,330
0,364
0,386
0,417
0,449
0,473
0,508
0,544
0,579
0,615
0,651
0,691
0,727
0,768
0,808
0,851
0,894
0,940
0,977
1,023
1,060
МЕТОДИКА ПОСТРОЕНИЯ "РОЗЫ ВЕТРОВ"
Под направлением ветра понимают сторону горизонта, откуда дует ветер и обозначают румбами – 4 основными (С,
Ю, Вс, Зп) и 4 промежуточными (С-З, С-Вс, Ю-З, Ю-Вс). Годовую повторяемость ветров в той или другой местности
изображают в графическом виде "розы ветров".
Рис. Роза ветров
“Роза ветров” – графическое изображение повторяемости ветров в конкретном населенном пункте за
определенный период и имеет широкое применение в гигиенической науке с целью рационального планирования
взаиморазмещения разных объектов во время осуществления предупредительного санитарного надзора.
Для ее построения сначала проводят взаимоперпендикулярные линии с обозначением 4 основных (С, Ю, Вс,
Зп) и 4 промежуточных (СВс, СЗ, ЮВс, ЮЗ,) румбов. На графике румбов откладывают частоту ветров каждого
направления, которая выражена в процентах по отношению к общему количеству дней периода наблюдения.
Полученные пометки соединяют ломанной линией.
Штиль обозначают в центре графика кругом, радиус которого соответствует частоте штиля.
Рядом с построенной “розой ветров” размещают стрелку, острый конец которой указывают направление ветра,
который преобладает за период наблюдения. Потом на плане–схеме населенного пункта произвольной конфигурации
размещают объекты, которые упоминаются в ситуационных задачах, определяют, правильно ли они расположены по
отношению к источнику загрязнения окружающей среды, обосновывают гигиенический вывод.
26
“Розу ветров” используют в метеорологии, аэро- и гидронавигации, а также в гигиене. В последнем случае –
для рационального планирования, взаиморазмещения объектов при предупредительном санитарном надзоре за
строительством населенных мест, промышленных предприятий, оздоровительных объектов, зон отдыха.
Направление движения атмосферного воздуха определяют при помощи вымпела, (на кораблях), флюгеров
разного построения и тканевому конусу (на аэродромах).
В помещениях, где движение воздуха весьма слабое, направление движения воздуха можно исследовать с
помощью фумигатора (дыма, синтезированного тем или другим средствами) или отклонением пламени свечки.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ВОЗДУХА И ЭФФЕКТИВНОСТИ ВЕНТИЛЯЦИИ
Показатели эффективности вентиляции:
1. Органолептические – субъективное ощущение качества воздуха в помещении человеком (свежесть,
влажность, запах и т.д.).
2. Расчетные:
а) Коэффициент аэрации – соотношение площади форточек, используемых для проветривания помещения и
площади пола (в норме – 1:3 – 1:50).
б) Нужный объем вентиляции – количество свежего воздуха, которое следуют подать в помещение на 1
человека за 1 час, чтобы содержание углекислого газа не превышало допустимый уровень (в норме – 35–80 м3 на 1
человека.)
в) Фактический объем вентиляции – количество свежего воздуха, который фактически поступает в
помещение.
3. Физические:
а) Кратность обмена воздуха – это число, которое показывает сколько раз в течение 1 часа воздух помещений
изменяется на атмосферный (показатель эффективности искусственной вентиляции).
Определяется по формуле (7):
V в.в. v · S · n · t
КОП = ––—–– = ––———––– ;
V
V
де КОП – кратность обмена воздуха;
V в.в. – объем вентиляционного воздуха (м3);
V – объем помещения (м3);
S – площадь вентиляционного отверстия (м2);
v – скорость движения воздуха (м/с);
n – количество вентиляционных отверстий;
t – время (3600 с).
(7)
Кратность воздухообмена в жилых комнатах, учебных помещениях и палатах лечебно–профилактических
учреждений должна составлять 2-3 раза в час.
Пример определения эффективности вентиляции по кратности обмена воздуха.
Длина помещения составляет 22,4 м, ширина – 6 м, высота – 3,5 м. Есть одно вентиляционное отверстие
круглой формы, имеющие диаметр 40 см, скорость движения воздуха – 5 м/с, необходимая кратность обмену воздуха
– 5.
Сначала определяют площадь вентиляционного отверстия по формуле (8):
S = r2;
(8)
де  = 3,14;
r –радиус вентиляционного отверстия (м).
S = 3,14  (0,2) 2 = 0,13 м2.
Затем определяют объем вентиляционного воздуха:
Vв.в. = S  v  t = 0,13 м2 х5 х 3600 с = 2340 м3
Потом определяют объем помещения:
V = 22,4 м х 6 м х 3,5 м = 470 м3
Наконец, зная объем вентиляционного воздуха и объем помещения, вычисляют кратность воздухообмена
(КВ):
V в.в.
2340
КВ = –——– = ——–– = 5
V
470
27
После этого фактическую величину кратности воздухообмена сравнивают с необходимой величиной
кратности воздухообмена, и обосновывают гигиеническое заключение об эффективности вентиляции помещения.
4. Химические:
а) Концентрация СО2
Определение эффективности естественной вентиляции по содержанию углекислоты
Метод основан на сопоставлении количества баллончиков атмосферного воздуха и воздуха помещения,
израсходованных на обесцвечивание 10 мг щелочного раствора (600 мг воды, 1 капля 25% раствора аммиака, 2 капли
фенолфталеина) в поглотителе Петри.
Подсчет количества баллончиков, израсходованных на нейтрализацию (обесцвечивание) щелочного раствора
проводится трижды: до и после проветривания помещения, а также на открытом участке атмосферного воздуха.
Содержание углекислоты (СО2) в воздухе рассчитывают по формуле (9):
А · 0,04
Содержание СО2 (%) = ––——–––;
(9)
В
где А – количество баллончиков атмосферного воздуха, израсходованного на обесцвечивание щелочного
раствора;
В – количество баллончиков воздуха в помещении, израсходованного на обесцвечивание щелочного
раствора;
0,04 – содержание углекислоты в атмосферном воздухе (%).
Оптимальная концентрация углекислоты в воздухе жилых помещений, палат лечебно–профилактических
учреждений и учебных помещений составляет 0,07-0,08%, допустимая – 0,1%.
Пример расчета. Hа обесцвечивание 1 мл щелочного раствора было израсходовано 50 баллончиков
атмосферного воздуха и соответственно на обесцвечивание 1 мл щелочного раствора до и после проветривания в
учебной комнате – 10 и 20 баллончиков.
Количество углекислоты в воздухе помещения составляет:
50  0,04
а) до проветривания ––––—– = 0,2 %
10
50  0,04
б) после проветривания ––——–– = 0,1 %.
20
б) Окисляемость – количество активного кислорода, необходимого для окисления органических веществ,
которые содержатся в 1 м3 воздуха помещения (в норме – не более 4-6 мл/ м3.
5. Микробиологические – количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха помещения (табл. 5).
Если вентиляция является неэффективной, в гигиеническом заключении следует указать наиболее
приемлемые способы повышения эффективности работы вентиляционных устройств (увеличение скорости движения
воздуха, количества или площади вентиляционных отверстий и т.д.).
Таблица 5
Качество воздуха
Чистый
Загрязненный
Микробиологические показатели чистоты воздуха закрытых помещений
Количество микроорганизмов в 1 м3 воздуха
Летний режим
Зимний режим
Зеленеющих и
Зеленеющих и
Всего
Всего
гемолитических
гемолитических
микроорганизмов
микроорганизмов
стрептококков
стрептококков
До 160
До 16
До 4500
До 36
Свыше 2500
Свыше 36
Свыше 7000
Свыше 124
Комплексное влияние микробиологических параметров на теплообмен человека.
Оценивают с помощью эквивалентно эффективной и результирующей температуры.
Эквивалентно-эффективная температура (ЭЭТ) – условно-числовая величина субъективного теплового
ощущения человека (“комфортно”, “тепло”, “холодно” и т.д.) при разных соотношениях температуры, влажности,
скорости движения воздуха, а результирующая температура (РТ) – и радиационной температуры.
ЭЭТ и РТ разработаны в камеральных условиях, при разных соотношениях параметров микроклимата и
оформлены в виде таблиц и номограмм.
Таблица 7.
28
Методы комплексной оценки влияния микроклиматических факторов на организм
Методы
Эквивалентно
Показатели
Результирующей
Кататермометрии
эффективной
температура (РТ)
температура (ЭЭТ)
Температура воздуха,
Температура воздуха,
Факторы, которые
Температура воздуха, скорость
влажность воздуха,
влажность воздуха,
учитываются данным
движения воздуха, радиационная
скорость движения
скорость движения
методом.
температура.
воздуха, радиационная
воздуха.
температура.
Показатели, которые
Охлаждающая способность среды
используются для
Тепловое ощущение
Тепловое ощущение
(охлаждение резервуара
оценки реакции
человека.
человека.
кататермометра – Н).
организма.
Условные единицы
Условные единицы (град.
Единицы измерения
мкал/см2.с
(град. ЭЭТ).
РТ).
Зона теплового
комфорта при работе
разной тяжести:
5,5 – 7,0
17,2 – 21,7
16 – 18
– легкая;
8,4 – 10,0
16,2 – 20,7
13 – 16
– средней тяжести;
15,4 – 18,4
14,7 – 19,2
10 – 13
– тяжелая.
Не учитывается
1. Охлаждение прибора
Не учитывается
индивидуальная
приравнивается к реакции человека.
Недостатки метода:
потеря тепла
особенность состояния
2. Не учитывается влияние
излучениям.
организма (здоровый,
влажности воздуха.
больной и другой).
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Больные жалуются на сырость в помещении палаты и дискомфортное самочувствие. При обследовании
физических свойств воздуха получены следующие данные: средняя температура +20°С, скорость движения воздуха –
0,04 м/с, атмосферное давление – 750 мм рт.ст., температура сухого термометра 21,5°С, влажного – 20°С.
Определите относительную влажность воздуха в палатах и дайте гигиеническую оценку микроклимата.
Задача 2
По поручению врача медицинская сестра произвела замеры основных микроклиматических показателей в
больничной палате. Результаты исследований: средняя температура представляет – 16°С, относительная влажность
воздуха – 80%, скорость движения воздуха – 0,01 м/с.
Дайте гигиеническую оценку микроклимата в больничной палате.
Задача 3
При изучении условий пребывания детей в групповых комнатах детского садика установлено: средняя
температура воздуха 25°С, относительная влажность воздуха – 75%, скорость движения воздуха – 0,01 м/с.
Дайте гигиеническую оценку микроклимата в больничной палате.
Задача 4
Определите абсолютную влажность воздуха в помещении школьного класса, если температура влажного
термометра составляет 20°С, а сухого – 22°С, атмосферное давление – 760 мм рт.ст.
Рассчитайте величину абсолютной, максимальной и относительной влажности воздуха и дайте
гигиеническую оценку.
Задача 5
Начертите “розу ветров” и определите в каком направлении по отношению к тепловой электростанции
следует выбрать участок для строительства стоматологической поликлиники, если “роза ветров” характеризуется
такими данными: С – 27%, СЗ – 20%, Вс – 12%, ЮВс – 5%, Ю –6%, ЮЗ – 8%, З – 8%, СВ – 7%, штиль – 7%.
Задача 6
Начертите “розу ветров” для населенного пункта и предложите наиболее оптимальное размещение
коксохимического комбината по отношению к населенному пункту.
Повторяемость ветров: С – 11%, СВс – 7%, СЗ – 8%, З – 28%, Вс – 4%, ЮВс – 18%, Ю – 9%,ЮЗ – 5%, штиль –
10%.
Задача 7
29
Определите скорость движения воздуха в цехе, если фактор шарового кататермометра (F) равняется 620,
время падения столбика спирта с 38°С до 35°С – 75 с, температура воздуха 23°С.
Задача 8
Во время изучения микроклиматических условий больничной палаты установлено: площадь 6 м 2, средняя
температура воздуха 16°С, на высоте 1,5 м – 20°С, на высоте 0,2 м – 14°С, возле внутренней стены – 19°С, возле
внешней – 13°С. Суточные колебания температуры находятся в пределах 21-16°С, относительная влажность – 72%,
скорость движения воздуха – 0,3 м/с.
Дайте гигиеническую оценку микроклимата больничной палаты и укажите возможные отклонения в
состоянии здоровья пациентов.
Задача 9
Аудитория размером 15 х 20 х 3 м оборудована вытяжной вентиляцией, которая включается на время
перерывов между лекциями, длительность которых составляет 30 мин. Вентиляционных отверстий в аудитории 2,
диаметр каждого из них составляет 25 см. Скорость движения воздуха в вентиляционном отверстии – 3 м/сек.
Обоснуйте гигиеническое заключение о эффективности вентиляции аудитории.
Задача 10
В аудитории размером 10 х 20 х 4 м имеется одно вытяжное вентиляционное отверстие, которое включается на
время перерыва между лекциями на 10 мин. Вентиляционное отверстие круглое, с диаметром 0,6 м.
Определите кратность воздухообмена, если скорость движения воздуха в вентиляционном отверстии
составляет 3 м/сек.
Задача 11
В двух палатах лечебно–профилактического учреждения зарегистрированы следующие микроклиматические
параметры:
Палата № 1: температура воздуха –+18°С, радиационная температура – +25°С, относительная влажность
воздуха – 40%, скорость движения воздуха – 0,2 м/с;
Палата № 2: температура воздуха –26°С, радиационная температура – +10°С, относительная влажность
воздуха – 40%, скорость движения воздуха – 0,2 м/с.
Проведите сравнительную гигиеническую оценку микроклимата двух палат.
ТЕМА №5. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА
ЧТЕНИЕ ЛАБОРАТОРНЫХ АНАЛИЗОВ ВОДЫ
ВОДОСНАБЖЕНИЯ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1.
Усвоить
физиологическое,
эпидемиологическое,
эндемическое,
хозяйственно-бытовое
и
народнохозяйственное значение воды.
2. Усвоить гигиеническое значение техногенного загрязнения воды.
3. Изучить основные виды и методы улучшения качества питьевой воды, принципы организации
централизованного и местного водоснабжения.
4. Усвоить методику санитарного обследования источников водоснабжения и гигиенической оценки качества
питьевой воды.
5. Ознакомиться с мероприятиями санитарно эпидемиологического надзора за хозяйственно-питьевым
водоснабжением.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧHОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Гигиеническое значение воды. Функции воды. Гигиенические требования к качеству питьевой воды.
2. Эпидемиологическое значение воды и ее роль в распространении инфекционных заболеваний.
3. Эндемическое значение воды и ее роль в распространении заболеваний не инфекционной природы.
Гигиеническое значение жесткости воды.
4. Гигиеническое значение техногенного загрязнения воды химическими веществами.
5. Источники водоснабжения и их сравнительная гигиеническая характеристика.
6. Общая схема санитарного обследования источников местного водоснабжения.
7. Государственные санитарные нормы и правила "Гигиенические требования к воде питьевой,
предназначенной для употребления" (ДСанПиН 2.2.4-171-10).
8. Гигиенические показатели загрязнения воды (прямые и косвенные).
9. Государственный санитарно эпидемиологический надзор за хозяйственно-питьевым водоснабжением
(предупредительный и текущий санитарный надзор) Основные этапы санации (оздоровления) источника местного
водоснабжения (колодца).
10. Правила отбора проб воды и составление направления на исследование. Методика чтения лабораторных
анализов воды.
ЗАДАHИЕ:
1. Овладеть навыками оценки качества воды и составления гигиенических заключений по данным
лабораторного исследования и санитарного обследования колодца.
30
2. Изучить данные лабораторного анализа воды, составить гигиенический вывод относительно ее
пригодности для удовлетворения питьевых и хозяйственно–бытовых потребностей населения.
3. Решить ситуационные задачи по теме практического занятия.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Загальна гігієна : пропедевтика гігієни / [Є. Г. Гончарук, Ю. І. Кундієв, В. Г. Бардов та ін.] ; за ред. Є. Г.
Гончарука. ― К.: Вища школа, 1995. ― С. 283—301.
2. Комунальна гігієна / [Є.Г. Гончарук, В.Г. Бардов, С.І. Гаркавий та ін.]. — К.: Здоров’я, 2003. — С. 11, 37,
38, 42―42, 47, 53, 54, 185, 186, 188, 189―191.
3. Габович Р.Д. Гигиена / Р.Д. Габович, С.С. Познанский, Р.Х. Шахбазян. ― К.: Вища школа, 1983. ― С. 57-86.
4. Румянцев Г.И. Общая гигиена / Г.И. Румянцев, Е.П. Вишневская, Т.А. Козлова. — М.: Медицина, 1985. – С. 106-140.
5. Покровский В.А. Гигиена / В.А. Покровский. — М.: Медицина, 1979. — С. 93—124.
6. Руководство по гигиене водоснабжения / Под ред. С.Н.Черкинского. — М.: Медицина, 1975. — 126 с.
7. Комунальная гигиена / Под ред. А.Н. Марзеева, В.М. Жаботинского. — М.: Медицина, 1989. — С. 313-396.
8. Общая гигиена: пропедевтика гигиены / [Е. И. Гончарук, Ю. И. Кундиев, В. Г. Бардов и др.] ; под ред. Е. И.
Гончарука. ― К.: Вища школа, 2000. ― С. 518—532.
9. Нікберг І.І. Гігієна з основами екології / І.І. Нікберг, І.В. Сергета, Л.І. Цимбалюк. – К.: Здоров’я, 2001 – С. 59-82.
10. Загальна гігієна: навчальний посібник до практичних занять для студентів шостого курсу медичного
факультету / [І.В Сергета, Б.Р.Бойчук, С.О. Латанюк та ін. ]. — Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. — 133 с.
11. Державні санітарні норми і правила „Гігієнічні вимоги до води питної, призначеної для споживання
людиною” (ДСанПіН 2.2.4.-171-10)
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
В ходе практического занятия студенты знакомятся с физиологическим, эпидемиологическим, эндемическим
значением воды, с результатами техногенного загрязнения питьевой воды, с гигиеническими требованиями к
питьевой воде и основными этапами улучшения качества питьевой воды на водопроводной станции, усваивают
методику гигиенической оценки качества питьевой воды и санитарного обследования источников водоснабжения,
изучают основные показатели ГОСТа на воду питьевую с государственным санитарно эпидемиологическим надзором
за хозяйственно–питьевым водоснабжением (предупредительный и текущий санитарно–эпидемиологический надзор),
решают ситуационные задачи по теме практического занятия.
Гигиеническое значение воды
Связано в первую очередь с физиологической потребностью в ней человека. Вода, как воздух и пища,
является одним из важнейших элементов внешней среды, без которго жизнь невозможна. Человек без воды способен
прожить до 5–6 суток, ведь его тело в среднем на 65% состоит из этого вещества. Без воды не происходит ни один
биохимический, физиологический и физико-химический процесс обмена веществ и энергии: невозможны процессы
пищеварения, дыхания, анаболизм (ассимиляция) и катаболизм (диссимиляция), синтез белков, жиров, углеводов из
инородных белков, жиров, углеводов пищевых продуктов.
При помощи воды в клетку организма поступают пластические компоненты и энергетические материалы,
выводятся продукты обмена (транспортная функция). Вода способствует сохранению коллоидного состояния живой
плазмы. Вода и растворенные в ней минеральные соли поддерживают важнейшую биологическую константу организма
– осмотическое давление крови и тканей. В водной среде создаются необходимые уровни щелочности, кислотности,
гидроксильных и водородных ионов. Вода обеспечивает кислотно-основной баланс в организме, который влияет на
скорость и направленность биохимических реакций. Принимает участие в процессах гидролиза жиров, углеводов,
гидролитического и окислительного дезаминирования аминокислот и т. п.
Вода является основным аккумулятором тепла, образующегося в организме в процессе экзотермических биохимических реакций обмена веществ. Кроме того, испаряющаяся с поверхности кожи и слизистых оболочек органов
дыхания вода принимает участие в процессах теплоотдачи, то есть в поддержании температурного гомеостаза.
Потребность организма в воде покрывается главным образом за счет питьевой воды, напитков и продуктов
питания, особенно растительного происхождения. Физиологическая суточная потребность взрослого человека в воде (при
отсутствии физической нагрузки) в регионах с умеренным климатом ориентировочно составляет 1,5-3 л.
Основные функции воды:





физиологическая;
санитарная;
хозяйственно–бытовая;
промышленная;
физкультурно-оздоровительная.






Гигиенические требования, предъявляемые к питьевой воде:
Вода должна иметь безукоризненные органолептические и физические свойства;
Вода должна иметь оптимальный химический состав;
Вода не должна ухудшать биологическую ценность пищи;
Вода не должна быть твердой;
Вода не должна содержать радиоактивные и токсические химические вещества (не более ПДК и ПДУ);
Вода не должна содержать патогенные микроорганизмы.
31
ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ
Роль воды в механизме передачи возбудителей кишечных инфекций, возникновении эпидемий и пандемий
человечество осознало значительно раньше, чем открыли патогенные микроорганизмы. С водой могут
распространяться бактерии, вирусы, простейшие, гельминты, грибки, вызывая соответствующие заболевания.
Самые массовые водные эпидемии с наиболее тяжелыми последствиями связаны с возможностью
распространения с водой возбудителей кишечных инфекций с фекально-оральным механизмом передачи.
КЛАССИФИКАЦИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ ПРЕДЛОЖЕННАЯ ЭКСПЕРТАМИ ВОЗ
І. Заболевания, возникающие в результате использования загрязненной воды для удовлетворения
питьевых потребностей:
1. Кишечные инфекции (ведущий механизм передачи – фекально-оральный):
а) бактериальной природы: холера, брюшной тиф, паратифы А и В, дизентерия, колиэнтерит, сальмонеллез;
б) вирусной этиологии: вирусный эпидемический гепатит А или болезнь Боткина, вирусный гепатит Е,
полиомиелит и другие энтеровирусные инфекции, в частности Коксаки и ЕСНО (эпидемическая миалгия, ангина,
грипоподобные и диспепсические расстройства, серозный менингоэнцефалит), ротавирусые болезни (гастроэнтерит,
инфекционная диарея);
в) протозойной этиологии: амебная дизентерия (амебиаз), лямблиоз.
2. Инфекции дыхательных путей, возбудители которых иногда могут передаваться фекально-оральным
путем:
а) бактериальной природы (туберкулез);
б) вирусной этиологии (аденовирусные инфекции, в частности ринофарингит, фарингоконьюнктивальная
лихорадка, конъюнктивит, ринофаринготонзилит, ринит).
3. Инфекции кожи и слизистых оболочек с возможным фекально-оральным механизмом передачи (сибирская
язва).
4. Инфекции крови с возможным фекально-оральным механизмом передачи (Ку-лихорадка).
5. Зооантропонозы, с возможным фекально-оральным механизмом передачи (туляремия, лептоспироз и бруцеллез).
6. Гельминтозы:
а) геогельминтозы (трихоцефальоз, аскаридоз, анкилостомидоз);
б) биогельминтозы (эхинококкоз, гименолепидоз).
ІІ. Болезни кожи и слизистых оболочек, возникающие в результате контакта с загрязненной водой: трахома,
проказа, сибирская язва, контагиозный моллюск, грибковые заболевания (эпидермофития, микозы и т.д.).
III. Заболевания, вызванные гельминтами живущими в воде: (шистосомоз, дракункулез, или ришта).
IV. Трансмиссивные инфекции, передающиеся с помощью насекомых–переносчиков, размножающихся в
воде (малярия, желтая лихорадка).
ЭНДЕМИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ВОДЫ
Массовые заболевания населения инфекционной природы – наиболее угрожающее, но не единственное негативное
последствие использования некачественной воды. Массовые поражения могут иметь неинфекционную природу, то есть
обуславливаться наличием в воде химических, минеральных и органических примесей.
Заболевания, обусловленные химическим составом воды:
а) Заболевания, возникающие в результате потребления воды, имеющей высокую жесткость
(мочекаменная, почечно-каменная, желче-каменная болезнь, подагра) или, напротив, низкую жесткость (сердечнососудистые заболевания, остеопоротические изменение в костной ткани).
б) Заболевания, обусловленные высоким содержанием в воде веществ азотистого происхождения (воднонитратная метгемоглобинемия и т. п.).
в) Биогеохимические эндемии – заболевания, связанные с недостаточным или избыточным содержанием в
почве, а следовательно и в воде и продуктах питания определенной территории того или другого микроэлемента.
Такая территория называется биогеохимической (эндемической) провинцией. Самыми распространенными эндемиями
являются эндемический флюороз (избыток F), эндемический кариес (недостаток F), эндемический зоб (недостаток I),
уровская болезнь (избыток Sr), молибденовый артрит (избыток Mo) или эндемическая подагра, борный энтерит
(избыток B).
г) Заболевания, связанные с наличием в питьевой воде токсических химических веществ (“копытная
болезнь” (Аs), отравление свинцом (Pb), болезнь итай–итай (Сd), болезнь Миномата (Hg), болезнь Юшо
(полихлорбифенолы) и т. п.).
Профилактика биогеохимических эндемий:
1) обогащение микроэлементами продуктов питания (йодирование соли, фторирование воды, и т. п.);
2) использование фарм. препаратов, содержащих в своем составе необходимый набор микроэлементов;
3) обогащение микроэлементами удобрений;
4) использование в пищевом рационе морских продуктов.
Гигиеническое значение техногенного загрязнения воды
химическими веществами
Учитывая эндемическое значение воды, следует четко осознавать, что на сегодняшний день еще более опасным для
здоровья человека является техногенное загрязнение водоемов химическими веществами в результате сброса неочищенных
или недостаточно очищенных сточных вод промышленных предприятий, стока с сельскохозяйственных полей и территорий
32
свалок промышленных отходов и т. д. Попадание в воду токсических веществ даже в незначительных количествах опасно
как для здоровья отдельного человека, так и для населения в целом, вплоть до возникновения массовых отравлений. Этому
способствует и то, что химические вещества, загрязняющие воду водоемов, не задерживаются современными очистительными
сооружениями водопроводной станции.
Вероятность отрицательного воздействия увеличивается в случае влияния чрезвычайно токсических и
высокотоксических веществ, наличия у них мутагенной и канцерогенной активности, эмбриотоксичности и
тератогенности, токсического влияния на репродуктивную функцию сенсибилизирующих свойств.
К устойчивым веществам, находящимся в водной среде, относятся тяжелые металлы, хлорорганические соединения
(ДДТ, ГХЦГ, алдрин, дилдрин, полихлорированные бифенолы), дибензодиоксины и дибензофураны, нитрозамины и т. д. С
другой стороны, в воде в результате деструкции под воздействием разнообразных физических, химических и биологических
факторов могут образовываться токсические и опасные продукты трансформации. Например, нитраты могут превратиться в
нитрозамины и нитрозамиды, являющиеся мутагенами и канцерогенами, ртуть неорганическая может превратиться в
метилртуть, которая является причиной возникновения болезни Минамата.
Следует учитывать и возможность комбинированного влияния некоторых химических веществ при
одновременном поступлении их в организм с водой. Результатом этого чаще всего является суммация негативных
эффектов, то есть аддитивное действие. Однако возможно и усиление эффекта, то есть потенцирование, свойственное
тяжелым металлам, в частности свинца и кадмия, полихлорированным диоксинам и дибензофуранам,
хлорорганическим пестицидам ДДТ и ГХЦГ и т. д.
ИСТОЧНИКИ ВОДОСНАБЖЕНИЯ
Классификация источников водоснабжения:
1. Подземные источники:
 межпластовые напорные (артезианские) и безнапорные воды, залегающие в водоносных горизонтах между
водонепроницаемыми слоями почвы (глина, граниты), а потому надежно защищенные от проникновения
загрязняющих веществ с поверхности. Характеризуются стабильной невысокой температурой (5-12°С), постоянным
физико-химическим составом, значительной минерализацией, отсутствием патогенных микроорганизмов, постоянным
уровнем и значительным дебитом. Недостатком может выступать наличие токсических микроэлементов или
избыточное количество нетоксических;
 почвенные воды, которые залегают в водоносном горизонте над первым водонепроницаемым слоем почвы,
а потому в случае неглубокого расположения, недостаточно защищены от попадания загрязняющих веществ с
поверхности. Характеризуются сезонными колебаниями уровня стояния, дебита, химического и бактериального
состава, который зависит от частоты и количества осадков, наличия открытых водоемов, глубины залегания,
характера почвы. Фильтруясь через слой чистой мелкозернистой почвы толщиной 5-6 м и больше, почвенные воды
становятся прозрачными, бесцветными, не содержат патогенных микроорганизмов;
 верховодка – залегают на глубине до 1 м, характеристики практически соответствуют характеристикам
почвенных вод, однако могут встречаться патогенные микроорганизмы;
 ключевая вода, которая вытекает из водоносных слоев, поднимающихся на поверхность у подножия
холмов, гор, в низинах.
2. Поверхностные воды:
 проточные (река, водопады ледников);
 непроточные (озера, искусственные открытые водохранилища).
Состав их воды во многом зависит от характера почвы на территории водосбора, гидрометеорологических
условий и существенно колеблется на протяжении года в зависимости от сезона погоды. В сравнении с подземными
водами, для поверхностных характерны высокое скольжение зависших веществ, низкая прозрачность, повышенная
цветность, за счет гуминовых веществ, вымывающихся из почвы, большое содержание органических соединений,
наличие микрофлоры, присутствие в воде растворенного кислорода, поверхностные воды менее минерализованные.
Открытые водоемы легко загрязняются извне, поэтому с эпидемиологической точки зрения являются потенциально
опасными.
3. Атмосферные воды (дождевая, снеговая). Используют в ряде маловодных и безводных местностей.
Характеризуются незначительной минерализацией, однако могут содержать растворенные химические вещества,
загрязняющие атмосферу, например, выбросы промышленных предприятий.
Наилучшей является ситуация, когда вода в источнике водоснабжения по своему качеству полностью
соответствуют современным представлениям о качественной питьевой воде. Такая вода не нуждается в дополнительной
обработке и необходимо лишь не ухудшить ее качество на этапах забора из источника и подачи потребителям. Но
обеззараживание такой воды предусматривается санитарными требованиями. Такими источниками могут быть лишь
некоторые подземные межпластовые воды, чаще всего – артезианские (напорные). Во всех других случаях вода в
источнике, особенно поверхностном, нуждается в улучшении качества: уменьшении мутности (осветление) и цветности
(обесцвечивание), избавлении, от патогенных и условно патогенных микроорганизмов (обеззараживание), иногда
улучшении химического состава путем специальных методов обработки (опреснения, смягчения, дефторирования,
фторирования, обезжелезивания, и т.).
ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ САНИТАРНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ
І. Санитарно–топографическое обследование – предусматривает изучение санитарного состояния территории, на
которой расположен водоисточник, рельефных особенностей, возможных источников загрязнения почвы.
ІІ. Санитарно-техническое обследование – определение санитарного состояния водоисточника и выявление,
что способствует загрязнению воды и нарушений его конструкционных элементов.
33
ІІІ. Оценка эпидемиологической ситуации – исследование и оценка заболеваемости населения, которое
использует воду конкретного водоисточника для удовлетворения питьевых потребностей.
ІV. Лабораторное исследование – на основе ряда лабораторных анализов определяют показатели санитарноэпидемиологической и санитарно–химической безопасности воды (приложение 2 и 3).
Полный контроль безопасности и качества питьевой воды осуществляется по показателям согласно
приложениям 1, 2 один раз в год в наиболее неблагоприятный период года, а также по соответствующим показателям
в случае ухудшения эпидемической ситуации.
ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ПОКАЗАТЕЛИ ЗАГРЯЗНЕНИЯ ВОДЫ
Различают прямые и непрямые показатели загрязнения питьевой воды органическими веществами. К прямым
относят:
– бактериологические показатели – общее микробное число, количество общих коли-форм, патогенных
энтеробактерий, Е. Соli и т. п.
– паразитологические показатели – клетки, яйца и куколки кишечных гельминтов (ооцисты криптоспоридий,
цисты лямблии, дизентерийной амебы, балантидия кишечного и т. п.)
К непрямым относят:
– органолептические показатели – вкус, цвет, запах, цветность, проозрачность и т. д.
– химические показатели – хлориды, сульфаты, аммонийные соединения, нитриты, нитраты, окисляемость и т. д.
В случае органического, прежде всего животного (фекального), происхождения хлоридов, как правило, будет
повышенное содержание аммонийных соединений, высокое микробное число и высокая окисляемость. При распаде
белков сначала образуются соли азота, которые окисляются в воде сначала до нитритов, окисляющихся в свою
очередь до нитратов. Наличие в воде высокого содержания солей азота свидетельствует о том, что загрязнение воды
имеет органическую природу и является свежим. Наличие нитритов свидетельствует о том, что загрязнение средней
давности, наличие только нитратов – источник загрязнения органической природы существует давно, а наличие
повышенного уровня всех азотистых соединений – загрязнение постоянное.
Повышенное содержание аммонийных соединений, нитратов, сульфатов, может иметь и неорганическое
происхождение (удобрения). Как правило, такие происхождения подтверждается низкой жесткостью, низкой
окисляемостью и низким микробным числом.
Протокол чтения анализов питьевой воды (пример)
На основании санитарно-топографических и санитарно–технических данных состояния колодца (находится в овраге,
деревянный сруб местами прогнивший, глиняный замок разрушен, нет подставки для ведра) можно предположить, что вода в
нем загрязняется. В результате отсутствия стационарного общего ведра и использования ведер населения с прилипшей к ведру
землей в воду колодца могут попадать патогенные микроорганизмы и яйца гельминтов.
Предположение о загрязнении воды подтверждается результатами лабораторного анализа:
Органолептические качества воды не могут быть признаны безукоризненными, так как регистрируется
болотистый запах, равной 4 баллам (при норме – 3 балла) и цветность воды, которая составляет 50° (при норме – 35°).
Химические показатели, также указывают на то, что вода не качественная. В частности, о загрязнении воды
органическими веществами свидетельствует повышенное содержание аммонийных соединений 3,0 мг/дм3 (при норме – 2,6
мг/дм3), нитритов 5,3 мг/дм3 (при норме – 3,3 мг/дм3), а также высокая общая жесткость воды 15 моль/дм3, при норме – 10.
Предположение о том, что вода загрязнена органическими веществами животного происхождения
подтверждается результатами микробиологических исследований, а именно: общие коли формы – 3 КУО\100см3 (при
норме <=1), E.coli – 3 КУО/100см3 (в норме отсутствуют).
Гигиеническое заключение: Исследуемая вода не отвечает гигиеническим требованиям и не может быть
использована для удовлетворения питьевых потребностей.
Рекомендую провести санацию колодца: оздоровить территорию около колодца, улучшить его санитарнотехническое состояние, обеззаразить воду с помощью перехлорирования из расчета не менее 10 мг активного хлора на
1 литр воды.
До окончания санации колодца и получения данных лабораторных исследований, подтверждающих
доброкачественность воды, использовать ее для питьевых нужд можно лишь в отдельных случаях после длительного
кипячения.
Методика отбора проб воды
Отбор пробы воды проводят в бутыль объемом 5 л (для полного анализа) или на 2 л (для сокращения). Перед отбором
пробы бутыль не менее 2-х раз ополаскивают водой, которая подлежит обследованию. Бутыль заполняется водой доверху.
Перед тем, как бутыль закупорить, верхний слой воды сливается до образования небольшого слоя воздуха.
Располагать бюветы, колодцы и каптажи следуют на чистой и защищенной территории, находящейся выше по
течению грунтовых вод на расстоянии не менее 30 м от магистралей с интенсивным движением транспорта и не менее 50 м
(для колодцев индивидуального использования – не менее 20 м) от помойных, выгребных ям, канализации, складов удобрений
и ядохимикатов, мест содержания скота и других источников загрязнения почвы и подземных вод.
В радиусе 50 м от бюветов, колодцев и каптажей запрещается мыть транспортные средства, организовывать
водопой животных, устраивать водоемы для водоплавающей птицы, размещать устройства для работы с
ядохимикатами и другая деятельность, которая может привести к загрязнению почвы и воды.
Запрещается устраивать бюветы, колодцы и каптажи источников, в местах, которые подтапливаются,
разливаются, оползают и т. п., в низинах и на заболоченной территории.
34
Основные этапы санации
(оздоровления) источника местного водоснабжения (колодца):
 оздоровление территории, прилегающей к колодцу;
 улучшение технического состояния колодца (удаление со дна ила, насыпка песка или гравия на дно
колодца и т. д.);
 орошение сруба колодца 3-5% раствором хлорной извести;
 определение необходимого количества хлорной извести для проведения эффективного обеззараживания
воды;
 обеззараживание воды в колодце;
 удаление избыточного хлора;
 отбор проб воды для лабораторного исследования и контроль за качеством обеззараживания.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Данные санитарно–топографического описания: проба воды доставлена из шахтного колодца,
расположенного на окраине села П. Колодец расположен возле грунтовой дороги на расстоянии 20 м от молочнотоварной фермы, местность ровная. Колодец имеет хорошо оборудованный сруб и глиняный замок, крышку,
общественное ведро отсутствует, глубина колодца составляет 6 м.
Данные лабораторного анализа воды:
Органолептические свойства:
Цветность – 40°
Запах при t° 20° С – 2 бала
Вкус – 3 бала
Химические свойства:
Нитриты – 4,0 мг/дм3
Нитраты – 55 мг/дм3
РН = 9,0
Бактериологические данные:
Общее микробное число
при t° 37° С – 200
Общие коли формы – 3
Задача 2
В 40 метрах от колодца расположена свалка. Колодец имеет деревянный, местами прогнивший сруб. Сруб
выступает над поверхностью почвы на 1 метр. Вода подается населению с использованием насосной установки.
Заболеваний среди населения, использующего воду из колодца, не наблюдается.
Данные лабораторного анализа воды:
Цветность – 30
Запах – 3
Мутность – 4,0
Вкус – 4
Перманганатная окисляемость – 6мг/дм3
Общая жесткость – 10,0 моль/дм3
Патогенныеэнтеробактерии – 10 в 1 дм3
Общие коли-формы – 2 КУО /100см3
Задача 3
В населенном пункте В. находится шахтный колодец, проба воды из которого доставлена на лабораторное
исследование. В 10 м от колодца находится автозаправочная станция, глиняного замка нет. Колодец имеет хорошо
оборудованный сруб, крышку, ведра нет, глубина колодца составляет 12 м. Вода используется для удовлетворения
питьевых и хозяйственных потребностей.
Органолептические
свойства:
Химические свойства:
Бактериологические данные:
Запах – 4 балла
Вкус и привкус – 4 балла
Сульфаты – 400 мг/дм
Нитриты – 5 мг/дм3
Нитраты – 60 мг/дм3
Общая жесткость – 11 моль/дм3
Общие коли-формы – 3
Е. Соli – 2 КУО /100см3
Патогенные энтеробактерии – 6 в 1 дм3
3
Задача 4
Данные санитарно-топографического исследование. Проба воды доставлена из шахтного колодца,
расположенного на околице населенного пункта К. Крышки нет. Ведро общее. Территория вокруг колодца чистая.
Выше по рельефу на расстоянии 100 м, находится выгребная помойная яма. Глиняного замка нет. Глубина колодца
составляет 12 м.
Органолептические
свойства:
Химические свойства:
Каламутність – 3,5
Запах – 3 бала
Вкус – 2 бала
Сухой остаток – 1500 мг/дм
Амонийные соединения – 3,0
мг/дм3
Нитриты – 3,3 мг/дм3
Нитраты – 50 мг/дм3
Общая жесткость – 14моль/дм3
Бактериологические данные:
3
Общие коли формы – 5 КУО /100см3
Патогенные энтеробактерии – 10 в 1 дм3
Е. Соli – 3 КУО /100см3
Основные определения и понятия
35
Бювет – инженерное водозаборное сооружение для обеспечения потребителей необработанными (кроме
обеззараживания воды с помощью ультрафиолетового облучения) межпластовыми напорными (артезианскими) или
ненапорными подземными водами. Бювет состоит из скважины, распределительной колонка и специальное
помещение или павильона.
Вода питьевая с оптимальным содержанием минеральных веществ – питьевая вода, предназначенная для
употребления человеком, с минеральным составом, отвечающим физиологической потребности организма.
Вода питьевая из пунктов разлива – обработанная и привозная питьевая вода, которая разливается в тару
потребителя без водопроводной сети.
Вода питьевая, предназначенная для употребления человеком (питьевая вода), – вода, состав которой по
органолептическим, физико-химическим, микробиологическим, паразитологическим и радиационным показателям
отвечает государственному стандарту и требованиям санитарного законодательства (из водопровода – водопроводная,
фасуемая, из бюветов, пунктов разлива, шахтных колодцев и каптажей), предназначенная для употребления
физиологической, санитарно-гигиенической, бытовой и хозяйственной потребности населения, а также для
производства продукции, нуждающейся в использовании питьевой воды.
Водородный показатель (pH) – показатель, который характеризует свойство воды, обусловленное наличием
в ней свободных ионов водорода.
Водоносный горизонт – пласт горной породы однородного состава, который содержит свободную
(гравитационную) воду и имеет одинаковую пористость и величину водопроницаемости.
Доминерализация питьевой воды – технологический процесс обработки питьевой воды для увеличения
концентрации минеральных веществ, в частности макро- и микроэлементов (искусственная минерализация).
Цветность – показатель, который характеризует интенсивность цвета воды, обусловленного содержанием
окрашенных органических веществ.
Общая жесткость – показатель, который характеризует свойство воды, обусловленное наличием в ней
растворенных солей кальция и магния (сульфатов, хлоридов, карбонатов, гидрокарбонатов и т. п.).
Общая щелочность – показатель, характеризирующий свойство воды, обусловленное наличием в ней
анионов слабых кислот, главным образом угольной кислоты (карбонатов, гидрокарбонатов).
Запах – показатель, который характеризует свойство воды раздражать рецепторы слизистой оболочки носа и
синусной пазухи, обусловливая соответствующее ощущение.
Мутность – показатель, который характеризует естественное свойство воды, обусловленное наличием в воде
зависших веществ органического и неорганического происхождения (глины, ила, органических коллоидов, планктона
и т. п.).
Микробиологические показатели – показатели эпидемиологической безопасности питьевой воды,
превышение которых свидетельствует о том, что употребление данной воды может привести к возникновению
инфекционных болезней у человека.
Органолептические показатели (запах, вкус и привкус, цветность, мутность) – физические свойства
питьевой воды, которые воспринимаются органами чувств.
Паразитологические показатели – показатели эпидемиологической безопасности питьевой воды,
превышение которых свидетельствует о том, что употребление данной воды может привести к возникновению
паразитарной инвазии у человека.
Вкус и привкус – показатели, характеризующие способность содержащихся в воде химических веществ
после взаимодействия со слюной раздражать вкусовые рецепторы языка и предопределять соответствующее
ощущение.
Сухой остаток – показатель, который характеризирует количество растворенных веществ, прежде всего
минеральных солей, в 1 л воды.
Трубчатый колодец (скважина) – инженерное сооружение, которое является вертикальной выработкой с
небольшим размером поперечного разреза округлой формы, которое предназначено для забора подземных вод,
расположенных на разной глубине.
Физико-химические показатели – физические или химические показатели, которые нормируются по
общесанитарному или органолептическому признаку вредности.
Шахтный колодец – инженерное сооружение, которое является вертикальной выработкой с большим (в
сравнении с водозаборной скважиной) размером поперечного разреза, круглой, квадратной, прямоугольной или
шестигранной формы, которое предназначено для забора грунтовых вод.
Приложение 1
к Государственным санитарным нормам
и правилам "Гигиенические требования
к воде питьевой, предназначенной
для употребления человеком"
(ДСанПиН 2.2.4–171–10)
ТРЕБОВАНИЯ
к обустройству шахтных колодцев
Во время обустройства колодцев необходимо придерживаться таких требований:
1. Изолировать колодец от проникновения поверхностных стоков (дождевых и талых вод).
36
2. Обустройство стенок колодца проводить преимущественно монолитным железобетоном, бетонными или
железобетонными кольцами, а при их отсутствии – керамикой, кирпичом, камнем или деревом. Стенки колодца
должны быть плотными, без щелей.
3. Камни для изготовления стенок колодца должны быть из крепкой стойкой породы и крепиться на
цементный раствор.
4. В случае использования деревянных срубов следует использовать бревна толщиной не менее 0,25 м,
прямые, без глубоких щелей и червоточин, не пораженные грибком, выдержанные (заготовленные не менее чем за 5–6
месяцев до их использования). При этом преимущество необходимо отдавать таким породам деревьев, как
лиственница, ольха, вяз или берест, но можно использовать также дуб и сосну (дуб и сосна в начале эксплуатации
могут придавать воде привкус и запах). Надводную часть сруба можно изготавливать из бревен или брусьев сосны
или ели.
5. Подводную часть стенок колодца нужно углублять в водоносный горизонт не более чем на один метр для
лучшего его раскрытия и увеличения слоя воды. При слабом водоносном потоке необходимо расширить сруб колодца
в нижней части.
6. В случае размещения колодца в гранитной или скальной породе дно колодца не укрепляют, а в стенках
водоприемной части предусматриваются створы диаметром 15-30 мм, расположенные в шахматном порядке через
0,2–0,3 м (дырчатый фильтр) для поступления воды в колодец.
В случае размещения колодца в песчаной почве на его дне устанавливают обратный песчано-гравийный
фильтр (из нескольких слоев тщательным образом отмытого песка и гравия с размещением в нижней части фильтра
мелкой фракции 0,1-1,0 мм, в верхней – большей 2-10 мм, при этом толщина каждого слоя 0,1-0,15 м, общая толщина
– 0,4-0,5 м) или фильтр из пенобетона, а в стенках водоприемной части колодца также устанавливают фильтры из
пенобетона.
В случае размещения колодца в открытых котлованах на дне колодца устанавливают гравиевые фильтры.
7. Для того, чтобы в колодец мог спуститься человек с целью его чистки и ремонта, в стенки колодца необходимо
вставить металлические скобы, размещенные в шахматном порядке на расстоянии 0,3 м одна от другой.
8. Наземная часть колодца (оголовок), предназначенная для защиты шахты от загрязнения и наблюдения за
водозабором, должна быть не менее чем на 0,8 м выше поверхности земли. С целью защиты воды от загрязнения
оголовок должен плотно закрываться крышкой из металла, дерева или иметь железобетонное перекрытие с люком,
который также закрывается крышкой. Сверху колодец накрыт крышей, навесом или помещен в будку.
Колодцы закрытые сверху наглухо необходимо оборудовать вентиляционной трубой, выведенной выше
поверхности земли не менее 2 м, отверстие следует закрыть колпаком с сеткой.
9. Для подъема воды из колодца следует применять насосы (лучше электрические). Сливная труба насоса
должна иметь крючок для подвешивания ведра. В случае невозможности применения насоса допускается
оборудование колодца коловоротом или крепко прикрепленным “журавлем” с ведром для общего пользования.
Около колодца следует разместить подставку для ведер, вокруг колодца должно быть ограждение (радиусом
не менее 2 м) с воротами (калиткой) и тропинка с твердым покрытием (от ворот к колодцу).
10. Для защиты колодца от загрязнения поверхностными стоками следует обустроить перехватывающую канаву,
которая отводит стоки от колодца, вокруг колодца необходимо сделать “замок” из хорошо замешенной и послойно
утрамбованной глины или жирного суглинка (глубиной 2 м и шириной 1 м) или бетонировать (асфальтировать) площадку
радиусом не менее чем 2 м на основе щебня толщиной 15-20 см и с наклоном от колодца.
Вокруг колодца, размещенного в водопроникающей почве (песок, песчано-гравийная, песчаная галька) с
небольшим (2 м) покрытием супеска, суглинков, необходимо цементировать площадку радиусом не менее чем 2 м и с
наклоном от колодца.
ТРЕБОВАНИЯ
к устройству трубчатых колодцев (скважин)
1. По своему строению трубчатый колодец является скважиной, которая оборудована водяным фильтром,
водоподнимающей трубой и насосом. Если почва, в которой размещают колодец, очень слабая или глубина колодца
большая, скважину необходимо укрепить обсадной трубой. Трубчатые колодцы бывают неглубокие и глубокие.
Подъем воды из трубчатого колодца осуществляется с помощью ручного или электрического насоса.
2. Оголовок трубчатого колодца должен быть выше поверхности земли на 0,8-1,0 м и герметически закрыт,
иметь кожух и сливную трубу с крючком для ведра. Вокруг оголовка колодца устраивают отмостки, водоотвод и
глиняный “замок”, а также подставку для ведер, как и для шахтного колодца.
3. Неглубокие трубчатые колодцы (абиссинские) могут быть индивидуального и общественного пользования. Их
необходимо размещать на участках, где уровень залегания грунтовых вод не очень глубок – до 7-9 м. Такой колодец
является более защищенным, чем шахтный.
Глубокие трубчатые колодцы обычно следует использовать, если глубина залегания водоносного слоя
превышает 9 м.
Приложение 2
Показатели эпидемической безопасности питьевой воды
№
п/п
Наименование показателей
Единицы
измерения
Нормативы для питьевой воды
Водопроводной
Из колодцев и
из пунктов
каптажей
Фасованной
разлива
источников
37
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Общее микробное число при
t 37°С – 24 часа*
Общее микробное число при
t 22°С – 72 часа
Общие коли-формы ***
E. coli***
Энтероккоки***
Синегнойная палочка
(Pseudomonas aeruginosa)
Патогенные энтеробактерии
Колифаги****
Энтеровирусы, аденовирусы,
антигены ротавирусов,
вируса гепатита А и др.
1. Микробиологические показатели
<=100
КОЕ/см3
(<=50)
не определяется
<=20*****
КОЕ /см3
не определяется
не определяется
<=100*****
КОЕ /100 см3
КОЕ /100 см3
КОЕ /100 см3
отсутствие
отсутствие
отсутствие
<=1
отсутствие
не определяется
отсутствие
отсутствие
отсутствие
КОЕ /100см3
не определяется
не определяется
отсутствие
наличие в 1 дм3
КОЕ /дм3
отсутствие
отсутствие
отсутствие
отсутствие
отсутствие
отсутствие
наличие в 10 дм3
отсутствие
отсутствие
отсутствие
2. Паразитологические показатели
10.
Патогенные кишечные
простейшие: ооцисты
криптоспоридии, изоспоры,
цисты лямблий,
дизентерийных амеб,
балантидия кишечного и др.
клетки, цисты в
50 дм3
отсутствие
отсутствие
отсутствие
11.
Кишечные гельминты
клетки, яйца,
личинки в 50 дм3
отсутствие
отсутствие
отсутствие
Примечание:
* Для 95% проб воды, отобранных из водопроводной сети, которые исследовались на протяжении года.
** Через 10 лет со времени вступления в силу Санитарных норм.
*** Для 98% проб воды, отобранных из водопроводной сети, которые исследовались на протяжении года.
**** Определяют дополнительно в питьевой воде из поверхностных водоисточников в местах ее поступления
из очистительных сооружений в распределительную сеть, а также в почвенных водах.
***** Определяют во время производственного контроля перед разливом питьевой воды в тару.
Приложение 3
№
п/п
1.
2.
3.
4.
№
п/п
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Санитарно-химические показатели безопасности и качества питьевой воды
Нормативы для питьевой воды
Наименование
Из колодцев и
Фасованной, из
Единицы измерения
показателей
Водопроводной
каптажей
пунктов разлива
источников
и бюветов
1. Органолептические показатели
Запах при t 20°С при
<=2
<=3
<=0 (2)4
баллы
t 60°С
<=2
<=3
<=1 (2)4
1
Цветность
градусы
<=20 (35)
<=35
<=10 (20)4
Нефелометрические
единицы мутности
Мутность
<=1,0 (3,5)1
<=3,5
<=0,5 (1,0)4
(1 НЕМ =
0,58мг/дм3)
Вкус и привкус
баллы
<=2
<=3
<=0 (2)4
Нормативы для питьевой воды
Наименование
Единицы
Из колодцев и
Фасованной, из
показателей
измерения
Водопроводной
каптажей
пунктов разлива
источников
и бюветов
2. Физико-химические показатели
а) неорганические компоненты
Водородный показатель
единицы рН
6,5 –8,5
6,5 –8,5
6,5 –8,5 (>=4,5)5
0,2–0,3 – для слабо
газированной, 0,31–
0,4 – для средне
Диоксид углерода
%
не определяется
не определяется
газированной 0,41–
0,6 – для сильно
газированной
Железо общее
мг/дм3
<=0,2 (1,0)1
<=1,0
<=0,2
Общая жесткость
моль/дм3
<=7,0 (10,0)1
<=10,0
<=7,0
Общая щелочность
моль/дм3
не определяется
не определяется
<=6,5
Йод
мкг/дм3
не определяется
не определяется
<=50
38
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
Кальций
Магний
Марганец
Медь
Полифосфаты (по РО43–)
Сульфаты
Сухой остаток
Хлор остаточный
свободный
Хлориды
Цинк
Хлор остаточный
связанный
Алюминий**
Аммоний
Диоксид хлора
Кадмий*
Кремний**
Мышьяк**
Молибден**
Натрий**
Нитраты (по NO3)
Нитриты**
Озон остаточный
Ртуть *
Свинец**
Серебро **
36.
Фториды**
37.
Хлориды
38.
39.
40.
41.
Полиакриламид**
остаточный
Формальдегид**
Хлороформ**
Перманганатная
окисляемость
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
мг/дм3
не определяется
не определяется
<=0,05 (0,5)1
<=1,0
<=3,5
<=250 (500)
<=1000 (1500)1
не определяется
не определяется
<=0,5
не определяется
не определяется
<=500
<=1500
<=130
<=80
<=0,05
<=1,0
<=0,6 (3,5)4
<=250
<=1000
мг/дм3
<=0,5
<=0,5
<=0,05
<=350
не определяется
<=250
<=1,0
мг/дм3
<=250 (350)1
3
мг/дм
<=1,0
б) органические компоненты
мг/дм3
<=1,2
<=1,2
3. Санитарно-токсикологические показатели
а) неорганические показатели
мг/дм3
<=0,20 (0,50)2
не определяется
3
мг/дм
<=0,5 (2,6)2
не определяется
мг/дм3
>=0,1
не определяется
мг/дм3
<=0,001
не определяется
мг/дм3
<=10
не определяется
мг/дм3
<=0,01
не определяется
мг/дм3
<=0,07
не определяется
мг/дм3
<=200
не определяется
мг/дм3
<=50,0
<=50,0
мг/дм3
<=0,5 (0,1)3
<=3,3
мг/дм3
0,1–0,3
не определяется
мг/дм3
<=0,0005
не определяется
мг/дм3
<=0,010
не определяется
мг/дм3
не определяется
не определяется
<=0,05
мг/дм3
<=0,2
б) органические компоненты
не определяется
<=1,0
<=0,1 (0,5)4
не определяется
<=0,001
<=10
<=0,01
<=0,07
<=200
<=10 (50)4
<=0,5 (0,1)7
не определяется
<=0,0005
<=0,010
<=0,025
<=1,5
для
климатических
зон:
IV<=0,7
III<=1,2
II<=1,5
не определяется
мг/дм3
не определяется
<=0,2
не определяется
не определяется
<=0,05
<=60
<=5,0
<=2,0 (5,0)4
мг/дм3
для
климатических
зон:
IV<=0,7
III<=1,2
II<=1,5
<=0,2
мг/дм3
<=0,05
мг/дм3
<=60
в) интегральный показатель
мг/дм3
<=0,5
<=1,5
Примечание:
1 – норматив, приведенный в скобках, устанавливается в отдельных случаях по согласованию с главным
государственным санитарным врачом соответствующей административной территории.
2 – норматив, приведенный в скобках, устанавливается для питьевой воды, обработанной реагентами,
содержащими алюминий.
3 – норматив, приведенный в скобках, устанавливается для обработанной питьевой воды.
4 – норматив, приведенный в скобках, устанавливается для фасованной газированной питьевой воды,
питьевой воды из пунктов разлива и бюветов.
5 – pH для газированной питьевой воды.
6 – норматив устанавливается исключительно для питьевой воды фасованной. Для питьевой воды из пунктов
разлива и бюветов норматив устанавливается по климатическим зонам.
7 – норматив, приведенный в скобках, устанавливается для негазированной питьевой воды.
* – вещества I класса опасности.
** – вещества II класса опасности.
Примечание:
1. В водопроводной питьевой воде определяются:
хлороформ – если питьевая вода из поверхностных водоисточников;
39
хлор остаточный свободный и связанный, озон, полиакриламид, – в случае применения в процессе
водоподготовки соответствующих реагентов;
формальдегид – в случае озонирования воды в процессе водоподготовки;
диоксид хлора и хлориты – в случае обработки воды диоксидом хлора в процессе водоподготовки.
2. В питьевой воде фасованной, из пунктов разлива и бюветов определяются:
хлороформ – если вода хлорируется в процессе водоподготовки или используется хлорированная исходная
вода;
формальдегид – в случае озонирования воды в процессе водоподготовки или если используется
озонированная исходная вода;
серебро и диоксид углерода – в случае применения в процессе водоподготовки соответствующих реагентов
или веществ;
полиакриламид – в случае использования в процессе водоподготовки водопроводной питьевой воды из
поверхностного источника питьевого водоснабжения.
Приложение 4
САНИТАРНЫЙ ПАСПОРТ
___________________________________________________
(название инженерного сооружения нецентрализованного питьевого
водоснабжения населения (бювет, колодец или каптаж источника))
от “___” ____________ 20__ года № ___
Место расположения сооружения:
улица ___________________________________; населенный пункт ______________________________________;
район ____________________________________; область ______________________________________________.
1. Общие сведения:
1.1 владелец ____________________________________________________________________________________;
1.2 количество водопользователей __________________________________________________________________;
1.3 дата введения в эксплуатацию __________________________________________________________________;
1.4 дата последнего ремонта _______________________________________________________________________.
2. Технические характеристики
2.1. Место расположения водозабора: глубина (м) ____________________________________________________;
водоносный горизонт _________; емкость или объем камеры накопления (м3) ____; дебит (м3/сутки) __________.
2.2. Оборудование бювета:
глубина стабильного уровня воды в скважине ____________________;
изменение уровня воды в скважине на протяжении времени ее эксплуатации, характер, величина и возможные
причины ________________________________________________________________________________________;
обустройство оголовка скважины ________________________________________________________________;
тип распределительной колонки, наличие павильона и т. д. _____________________________________________;
перечень используемых оборудования и устройств, их характеристика _______________________________.
2.3. Обустройство шахтного колодца:
наличие глиняного “замка” вокруг колодца, его размер ________________________________________________;
отведение стока от колодца ________; ограждение ______; навес над колодцем __; сруб колодца, его высота __;
материал стенок колодца ___________________________________; ремонтные скобы ______________________;
емкость для забора воды _______________________; утепление колодца (материал) ________________________.
2.4. Обустройство трубчатого колодца (скважина): высота постоянного уровня воды над поверхностью ________;
колебания уровня воды на протяжении времени эксплуатации, характер, величина и возможные причины _____;
материал стенок трубчатого колодца, наличие фильтров, материал фильтра _______________________________;
обустройство оголовка __________________; способ подъема воды (электрическим или ручным насосом) _____;
наличие глиняного “замка”, водоотвода, подставки под емкость и т. д. ___________________________________.
2.5. Обустройство каптажа источника:
наличие глиняного “замка” вокруг каптажа, его радиус _______________________________________________;
отведение стока от каптажа _____________; ограждение каптажа________________________________________;
поддонник, крышка (люк) __________________________; высота горловины каптажного сооружения _________;
материал стенок, дна камеры накопления ____________; техническое состояние водоразборной трубы ________;
переливная стена в каптажном сооружении __________________________________________________________;
техническое состояние переливной трубы, водоотвода _________________________________________________;
ремонтные скобы, ступеньки_______________________________________________________________________.
3. Санитарно-гигиенические характеристики (на момент оформления Санитарного паспорта):
3.1. Проведение дезинфекции сооружения и обеззараживания воды (дата, реагенты и т.д.)____________________
3.2. Результаты лабораторных исследований воды по микробиологическим, санитарно-химическим показателям,
проведенные учреждениями и заведениями государственной санитарно–эпидемиологической службы (дата
выполнения, оценка, Ф.И.О. исполнителя, название лаборатории)_________________________________________
3.3. Рекомендация по эксплуатации сооружения, срок следующей дезинфекции, исследований воды___________
4. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за эксплуатацией бювета, колодца или каптажа
источника (заполняется ежегодно) 20__ год
4.1. Общие данные (внести изменения по каждому пункту) _____________________________________________
4.2. Технические характеристики (внести изменения по каждому пункту)__________________________________.
4.3. Санитарно-гигиенические характеристики инженерного сооружения:
40
4.3.1. Проведение ремонтных работ, очистки (объем, дата) _____________________________________________.
4.3.2. Проведение дезинфекции сооружения и обеззараживания воды (дата, реагенты и т.д.) __________________
4.3.3. Результаты лабораторных исследований воды по микробиологическим и санитарно-химическим показателям,
проведенные учреждениями и заведениями государственной санитарно-эпидемиологической службы (дата
выполнения, оценка, Ф.И.О. исполнителя, название лаборатории)___________________________.
4.3.4. Рекомендации относительно эксплуатации сооружения, срок следующей дезинфекции, исследований воды
___________________________________________________________________________________________.
Владелец сооружения _______________________________ ____________
(Ф.И.О.) (подпись)
Должностное лицо Государственной
санитарно эпидемиологической
службы соответствующей административной территории
(наименование учреждения, Ф.И.О. должностного лица) ____________
(подпись)
М.П.
ТЕМА №6. МЕТОДЫ УЛУЧШЕНИЯ КАЧЕСТВА ПИТЬЕВОЙ ВОДЫ.
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОДЕРЖАНИЯ ФТОРА В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ.
ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА И ФЛЮОРОЗА.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Ознакомиться с основными видами и средствами улучшения качества питьевой воды. Овладеть методикой
очистки и обеззараживания воды и гигиенической оценки ее качества.
2. Ознакомиться с основными этапами технологического процесса улучшения качества воды на
водопроводной станции.
3. Овладеть методикой массовой профилактики кариеса и флюороза зубов среди населения путем
организации проведения фторирования воды.
4. Усвоить методику оценки противокариозной эффективности фторирования питьевой воды.
5. Ознакомиться с основными принципами предотвращения флюороза зубов и скелета эндемического и
антропогенного происхождения.
ВОПРОС ТЕОРЕТИЧНОЇ ПОДГОТОВКИ:
1. Виды, методы и средства улучшения качества питьевой воды.
2. Методы очистки воды: фильтрация, отстаивание, коагуляция, флоккуляция.
3. Методы обеззараживания воды (физические и химические). Методы хлорирования воды. Методика
расчета количества хлорной известки для обеззараживания воды за хлорпотребростью и методом перехлорирования.
4. Централизованная система водоснабжения. Строение и оборудование водопровода. Основные этапы и
последовательность очистки и обеззараживания воды. Зона санитарной охраны водоисточников.
5. Биологическая роль и гигиеническое значение фтора. Гигиенические нормативы содержимого фтора в
питьевой воде и их научное обоснование.
6. Содержане фтора в воде поверхностных, подземных и атмосферных естественных водоисточников и
пищевых продуктах. Пути обеспечения населения фтором в условиях его дефицита.
7. Кариес зубов. Эндемический и профессиональный флюороз, условия возникновения и пути
профилактики.
8. Фторирование воды как гигиеническая проблема. Методика определения содержимого фтора в питьевой
воде.
9. Методика изучения противокариозной эффективности фторирования воды и оценка результатов. Методы
дефторирования воды.
ЗАДАНИЕ:
1. Ознакомиться со строением и оборудованием Винницкой городской водопроводной станции,
технологическими особенностями процесса улучшения качества питьевой воды с организацией контроля за качеством
воды, которая подается в городскую водопроводную сеть.
2. Овладеть методикой определения содержимого фтора в питьевой воде.
3. Развязать ситуационные задачу по теме практического занятия, что предусматривают определение
количества фтора поступающего в организм с питьевой водой и пищевыми продуктами, целесообразности
фторирования воды в разной климатогеографической зоне и условий его проведения, оценку противокариозной
эффективности фторирования воды и т. п.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Гігієна та екологія: Підручник / За редакцією В. Г. Бардова. ― Вінниця: Нова Книга, 2006. ― С. 178-191.
2. Загальна гігієна та екологія людини: навчальний посібник / за ред. В.Г.Бардова та І.В. Сергети. — Вінниця:
Нова книга, 2002. — С. 60-67
41
3. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. // І.В.Даценко, Р.Д.Габович.— К.:
Здоров’я. 1999.— С.150—175, 190—209.
4. Нікберг І.І., Сергета І.В., Цимбалюк Л.І. Гігієна з основами екології.— К.: Здоров’я, 2001. — С.59—82.
5. Минх А.А. Методы гигиенических исследований. 1971. — С.207—215.
6. Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. Гигиена. 1984. — С.73—83.
7. Общая гигиена: пропедевтика гигиены // Е.И.Гончарук, Ю.И.Кундиев, В.Г.Бардов и др.; Вища школа, 2000
— С.518—532.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
В ходе выполнения практического занятия студенты знакомятся с основными видами, методами и средствами
улучшения качества питьевой воды, овладевают методиками очистки и обеззараживания воды, гигиенической оценки
ее качества, определяют активность хлорной известки, знакомятся с основными этапами технологического процесса
улучшения качеств воды на водопроводной станции и организацией их контроля, определяют содержание фтора в
питьевой воде, решают ситуационные задачи.










Улучшение качества питьевой воды – комплекс мероприятий, направленных на приведение показателей
качества воды к Госстандарту.
К ведущим видам улучшения качества питьевой воды относятся:
очистка;
обеззараживание;
дезактивация;
обезвреживание.
ОЧИСТКА – это комплекс технических мероприятий, которые направлены на улучшение
органолептических, физических и химических свойств воды, а также ее подогрев или охлаждение.
Основными методами очистки питьевой воды является:
осветление (отстаивание, коагуляция, фильтрация, флоккуляция)
обесцвечение (отстаивание и фильтрация)
дезодорация (фильтрация воды через активированный уголь, аэрирование, обрабатывание
окислителями);
смягчение (физический, химический и ионообменный способы)
опреснение (дистилляция, ионообменный способ, электролиз, гиперфильтрация, испарение, под
вакуумом, диализ, экстракция, вымораживание);
специальные методы очистки (обезжелезивание, фторирование, дефторирование, и др.).
Отстаивание – зависшие вещества под своим весом оседающие на дно отстойника, где вода находится в
течение 1-2 суток. Различают горизонтальные и вертикальные отстойники.
Фильтрация – воду пропускают через специальные фильтры, на которых задерживаются зависшие вещества.
Фильтрующим слоем чаще всего бывает песок. Различают фильтры медленные (эффективнее всего задерживают
загрязняющие вещества, однако мощность всего 0,1-0,3 м3 в час), быстрые (мощность 5-10 м3 в час), сверхбыстрые
(36 и больше м3 в час)
Коагуляция – химическая обработка воды сернокислым алюминием за реакцией:
Al2(SO4)3 + 3Ca(HCO3)2 = 2Al(OH)3 + 3CaSO 4 + 6CO2
Гидрооксид алюминия в виде достаточно больших хлопьев абсорбируют на себе зависшую в воде
загрязняющую частицу и гуминовые коллоидные вещества, в результате чего вода осветляется и обесцвечивается.
Доза коагулянта зависит от степени щелочности воды, наличия в ней бикарбонатов, количества зависших веществ и
температуры воды. При малой карбонатной твердости (меньше 4°) добавляют 0,5-1,0% раствор соды или гашеной
извести. С целью ускорения коагуляции в воду добавляют флоккулянт (полиакриламид).
Фторирование – насыщение воды фтором. Используется в регионах, где концентрация фтора в питьевой воде
составляет менее 0,7 мг/л. Для фторирования используется фтор аммония, бифторид аммония, фтор натрия, бифторид
натрия, кремнефтористая кислота. Фторирование является эффективным средством снижения заболеваемости
кариесом.
Дефторирование – удаление избыточного количества фтора, если концентрация его в воде региона, которую
используют для питья, составляет больше 1,5мг/л. Применяют химические методы (воду пропускают сквозь слой
гидроксида алюминия или магния) и фильтрационные (фильтрация проводится через слой окиси алюминия).
Смягчение – снижение жесткости воды. В норме жесткость воды составляет от 7 до 10 моль/дм 3. Жесткость
воды обусловленная содержанием солей Cа и Mg.
В практическом аспекте различают три вида жесткости:
 устраняемую – можно устранить с помощью кипячения в результате распада бикарбонатов Cа и Mg;
 постоянную – не устраняется после часового кипячения в результате наличия сернокислой, хлористой и
азотнокислой солей;
 общую.
Для устранения высокой жесткости используют:
1) добавление известьсодержащих растворов, в результате чего образуются нерастворимые солевые растворы,
которые выпадают в осадок.
2) кипячение.
42
3) использование ионообменной смолы.
ОБЕЗЗАРАЖИВАНИЕ являет собой комплекс технических мероприятий, направленных на улучшение
микробного состава воды и уничтожения патогенных микроорганизмов.
Основными методами обеззараживания питьевой воды является:
 химические или реагентные методы (использование препаратов хлора, перекисных соединений, препаратов
серебра и проведения озонирования);
 физические или безреагентные (использование ультрафиолетового излучения, быстрых электронов,
высокочастотного тока, импульсного тока низкого напряжения, ультразвука и кипячение) методы.
К ведущим методам хлорирования относят:
 хлорирование нормальной дозой хлора (хлорирование за хлорпотребростью);
 перехлорирование;
 двойное хлорирование;
 хлорирование с преамонизацией.
Для хлорирования используют газообразный хлор, хлорную известь, хлорид кальция и натрия, хлорамин и т.п.
Хлорирование по хлорпотребности – к воде добавляется препарат хлора, содержащий необходимую для окисления
органических веществ в данном объеме воды количество активного хлора + остаточный хлор (0,3-0,5 мл/л).
Перехлорирование – использование предварительно высокой дозы хлора. Добавляют от 10 до 30 мг/л
активного хлора. Применяют в экстренных случаях, за эпидпоказаниями.
Двойное хлорирование – хлорируют перед отстаиванием воды и после.
Хлорирование с преамонизацией – проводится тогда, когда в воде поверхностных источников находятся
фенольные соединения, которые попали с промышленными стоковыми водами. При взаимодействии Cl с фенолом
образуются стойкие хлорфенольные соединения с выраженным, так называемым “аптечным” запахом. Для
предотвращения запаха перед добавлением хлора в воду добавляют аммиак, который образует амины, а затем с
хлором, что прибавили позже, амины образуют хлорамины, которые с фенолами не взаимодействуют.
Показатели надежности проведенного обеззараживания воды являются показатели содержимого остаточного
хлора (0,3-0,5 мг/л) и бактериологические показатели.
ДЕЗАКТИВАЦИЯ – это комплекс технических мероприятий, которые обеспечивают доведение количества
радиоактивных веществ в питьевой воде к предельно допустимому уровню.
Наиболее распространенными методами дезактивации является:
 коагуляция;
 отстаивание;
 фильтрация через специальную шихту;
 хлорирование.
ОБЕЗВРЕЖИВАНИЕ – это комплекс технических мероприятий, которые обеспечивают устранение из
питьевой воды токсичных химических веществ.
Наиболее целесообразными методами обезвреживания питьевой воды является:
 перехлорирование (прежде всего, суперхлорирование);
 кипячение.
В ходе знакомства с оборудованием и работой Винницкой городской водопроводной станции и методами
улучшения качества воды следует заметить, что в городе Винница первый городской водопровод был построен в 1912
году, причем, его принципиальная схема была достаточно простой – 2 самостоятельные самоточные галереи и резервуар
для отстаивания воды. Профильтрованная и частично обеззараженная вода из реки Южный Буг в количестве 60 м3 в
сутки через водонапорную башню поступала в городскую сеть, на которой была установлена водоснабжающая будка.
Вода отпускалась населению за плату в ведра. Централизовано водой обеспечивались лишь 3 дома: Городская Дума,
Управление частного домовладельца и гостиница. В настоящее время городская водоочистительная станция имеет две
современные очереди сооружений. Их совокупная мощность превышает 820 тысяч м3 воды в сутки, общая длина
водопроводной сети составляет 490 км, длина водовода 60 км.
Hа реке Южный Буг в районе водоочистительной станции находится такая зона санитарной охраны:
а) зона усиленного режима, где расположена водопроводная станция, которая ограждена и охраняется
круглосуточно;
б) зона ограничений, которая размещена выше по течению реки;
в) зона наблюдения.
Городской водопровод состоит из 10 узлов технологического процесса. Для улучшения качества воды на
водопроводе применяют такие методы, как коагулирование (глинозем AL2(SO4)3), отстаивание, фильтрация,
хлорирование (газообразный Cl), фторирование (порошковидный кремнево-фтористий Na). Контроль за качеством
обработки воды проводится ведомственной лабораторией на всех этапах обработки.
Забор воды осуществляется через каждый час, при этом исследуются органолептические (прозрачность,
запах, цвет), химические (окисляемость, остаточный Cl) и бактериологические (микробное число, общие коллиформы, Е-коли) показатели. Периодически 1 раз в 4 месяца качество обработки воды контролируется отделом
коммунальной гигиены городской СЭС.
Обслуживающий персонал 1 раз в 30 суток проходит периодический медицинский осмотр.
БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ И ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ФТОРА
43
В организме человека фтор (вместе с кальцием и фосфором) выполняет ряд важнейших функций:
обеспечивает прочность и твердость костной ткани, правильный рост скелета, волос и ногтей, формирование дентина
и зубной эмали, принимает участие в кроветворении, способствует усвоению железа, выведению из организма солей и
радионуклидов.
В основном фтор в организм человека поступает с питьевой водой. Кроме воды основными источниками
фтора являются черный и зеленый чай, волошские орехи, морепродукты. Суточная потребность во фторе составляет
2-3 мг. Оптимальной для здоровья населения концентрацией фтора в питьевой воде является 0,7-1,5 мг/л.
Недостаточное поступление фтора в организм человека вызывает развитие таких заболеваний, как кариес
зубов, остеомиелит челюстных костей, хрониосепсис, ревматизм, разные заболевания пищеварительной системы
через ухудшение разжевывания еды и замедления ее эвакуации из желудка. Избыток фтора приводит к флюорозу
эмали зубов, нарушению обмена жиров и углеводов, замедлению роста, деформации скелета.
Кариес зубов – это эндемическое заболевание, которое поражает население территорий, в поверхностных
слоях почвы которой естественное содержимое фтора низкое, потому его концентрация в воде поверхностных
водоемов не превышает 0,7 мг/л. При этих условиях поступления фтора в организм с питьевой водой является
недостаточным для формирования фторапатитов, которые крепят кристаллическую решетку гидрооксиапатитов, из
которых почти на 97% сформирована эмаль зуба. Прочность эмали снижается. Она становится проникаемой для
молочной кислоты, которая образуется в ротовой полости из углеводов еды. Это приводит к активизации процесса
вымывания кальция из эмали, то есть деминерализация превалирует над реминерализацией. Эмаль становится еще
более проникаемой не только для молочной кислоты, но и для протеолитических ферментов и микроорганизмов
ротовой полости. Начинается разрушение органической части эмали, а в дальнейшем и дентина, развивается их
деструктивное поражение, что и получило название кариеса.
Флюороз – точечность зубной эмали – эндемическое заболевание, на которое страдает население
определенных территориальных районов, вода и почва которых содержат повышенное количество фтора. Например, в
воде Бучацкого водоносного горизонта, который формируется в фторсодержащей горной породе, концентрация фтора
составляет свыше 1,5 мг/л и достигает иногда 12 мг/л. Именно это стало причиной эндемического флюороза в
Бучацкой биогеохимической провинции (Полтавская область). Избыточное поступление фтора, который является
сильным окислителем и, вследствие этого, протоплазматичным ядом, приводит к инактивации ферментной системы
одонтобластов – клетке, которая отвечает за процессы реминерализации зубов. В начале флюороза наблюдаются
фарфоро- или мелоподобные пятна на симметричных резцах, которые впоследствии пигментируются,
окрашивающиеся в желто коричневый цвет. В дальнейшем появляется эрозия эмали, разрушается коронка зуба. В
дальнейшем наблюдается флюороз скелета (остеосклероз, осификация хрящей), который приводит к ограничению
подвижности, нарушения обмена веществ, гастроэнтерит, гепатит, нефрит, миокардит.
Кроме эндемического флюороза, известен промышленный флюороз, частные случаи которого встречаются
среди рабочих алюминиевой и магниевой промышленности, а также среди рабочих, занятых в производстве
химических удобрений.
Заслуживает внимание тот факт, что фтор имеет очень узкий диапазон физиологической дозы. При
употреблении воды с содержимым фтора 1,5 мг/л в 20% случаев может наблюдаться легкая форма флюороза, в то же
время как при пользовании водой с содержимым фтора 0,7 мг/л и меньше повышается заболеваемость на кариес.
Отмеченные обстоятельства делают проблему гигиенического нормирования фтора в воде очень острой.
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ СОДЕРЖИМОГО ФТОРА В ПИТЬЕВОЙ ВОДЕ
Принцип метода основан на способности фтористого иона изменять расцветку (из розовой в желтую)
ализаринциркониевой смеси. Поэтому для приготовления стандартной шкалы пипеткой, которая промыта рабочим
раствором фтористого натрия (1 мл его содержит 0,01 мг фтора), точно отмеряют последний в количестве 1, 2, 3 и так далее
до 12 мл в мерную колбу на 100 мл и доливают каждую порцию до 100 мл дважды дистиллированной водой.
В одну колбу наливают только 100 мл дистиллированной воды. Получают стандартную шкалу с содержимым
фтора в 100 мл от 0 до 0,12 мг с интервалом в 0,01 мг.
Дальше с целью подготовки воды, которая изучается, для последующего определения, нейтрализуют 90 мл
исследуемой воды 0,1Н раствором азотной кислоты, количество которой рассчитывают за величиной предварительно
определенного щелочного резерва. Доливают до 100 мл дважды дистиллированной водой.
Если щелочность воды меньше, чем 1 мг-экв/л, ее можно не учитывать и проводить исследование в 100 мл
воды, которая исследуется, без подкисления азотной кислотой.
Во время определения содержимого фтора в питьевой воде к подготовленным стандартам и образцу воды,
которая исследуется, добавляют, точно отмеряя по 10 мл кислой ализаринциркониевой смеси, перемешивают и
оставляют отстаиваться при комнатной температуре в затемненном месте не менее, чем на 2 часа (лучше 12-18 часов).
После этого содержимое каждой колбы перемешивают, переливают в цилиндры и колориметрируют,
подбирая к окрашенной воде, которая исследуется, расцветку одной из растворов стандартной серии.
Колориметрию проводят на белом фоне в цилиндрах из бесцветного стекла диаметром 25-28 мм, емкостью
около 120 мл и высотой 120-220 мл с плоским дном сверху вниз.
Расчет осуществляют по формуле 1:
а  100
Х= –––––– мг/л фтора;
V
где X– содержимое фтора в 1 л воды, мг;
а – количество фтора в стандартном растворе, мг;
V – объем взятой для исследования воды, мл.
(1)
44
Примечание. К примеси, которая мешает колориметрии, относятся: хлориды в концентрации свыше 250
мг/л (они уменьшают содержимое фтора приблизительно на 0,01 мг/л на каждых 100 мг хлоридов), сульфаты в
концентрации свыше 300 мг/л (при концентрации около 600 мг/л, они увеличивают содержимое фтора на 0,05-0,3
мг/л, при концентрации около 1000 мг/л – увеличивают на 0,2 мг/л).
Если во время колориметрии обнаруживают осадок или оттенки, которые не подходят к эталонам шкалы, такое
явление свидетельствует о присутствии в воде примеси, которая мешает определению (цветности – свыше 20°С,
окисляемость – больше, чем 12 мг/л кислорода, содержимое железа – свыше 5 мг/л). В таком случае
колориметрическому определению должна предшествовать выгонка фтора в виде кремнефтористой кислоты.
ПОКАЗАТЕЛИ ОЦЕНКИ КАРИЕСА И ФЛЮОРОЗА
Пораженность зубов кариесом оценивается на основании определения числа пораженных на 100
обследованных (в %). При этом учитывают, что интенсивность кариеса зубов или показатель кариозности являет
собой количество кариозных зубов в пересчете на одного обследованного.
Вместе с тем регистрация стадии флюороза ведется на основании оценки 2-х зубов, которые наиболее
поражены.
 флюороза нет (нормальное состояние эмали);
 подозрение на флюороз (нормальная прозрачность эмали);
 очень легкая форма флюороза (небольшие прозрачные пятна, участки подобны бумаге, которые будут
поражать до 25% внешней поверхности зуба);
 легкая форма флюороза более выражены белые непрозрачные пятна эмали, которые охватывают менее
50% поверхности зуба;
 умеренно выраженная форма флюороза (стертость эмали и наличие пятен коричневого цвета);
 тяжелая форма (повреждения выражены настолько, что изменяется форма зубов, по всей поверхности
зуба заметна бороздка, коричневые пятна и участки стертой эмали).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
Задача 1
Содержимое фтора в воде артезианской скважины №1 составляет 0,4 мг/л, скважина №2 – 0,8 мг/л, скважина
№3 – 1,8 мг/л.
Обоснуйте рекомендации относительно рационального использования скважин для организации
водоснабжения населения города.
Задача 2
Распространенность заболеваемости постоянных зубов кариесом среди школьников в возрасте 16 лет
составляет 21,5%, КПВ – 0,9. Содержание фтора в суточном рационе учеников составляет 1,2 мг. Население
потребляет воду из артезианского водоисточника с содержимым фтора – 0,75 мг/л.
Укажите, целесообразно ли проводить фторирование воды, целью которого является снижение
заболеваемости кариесом в этом населенном пункте.
Задача 3
Установлено, что пораженность кариесом среди школьников в возрасте 10 лет до фторирования воды
составляла 93,5%. Вместе с тем, после проведения пятилетнего фторирования ее показатели в той же возрастной
группе уменьшились до 80,0%.
Оцените эффективность противокариозного действия фторирования воды.
Задача 4
В городе на протяжении 10 лет проводилось фторирование воды. До фторирования воды среди 300 обследованных
детей в возрасте 14 лет было обнаружено 120 человек, которые имеют кариес. При этом у их было обнаружено 650
кариозных зубов. Фторирование воды проводилось в дозе 0,5 мг/л. Через 4 года при обследовании у 550 детей той же
возрастной группы было обнаружено 170 детей, у которых было определено 700 кариозных зубов.
Оцените противокариозную эффективность фторирования питьевой воды.
Задача 5
В некоторых районах населенного пункта М. население пользуется водой из артезианской скважины.
Содержание фтора составляет 2,6 мг/л. Данные обследования школьников показали, что в этих районах флюорозом
пораженно 34,8% обследованных, при этом І степень флюороза наблюдалась в 19,8%, ІІ степень – в 8%, ІІІ степень –
7%.
Оцените пораженность школьников флюорозом и обоснуйте рекомендации относительно его
профилактики.
Задача 6
Необходимо обезвредить воду по хлор потребности в резервуаре 3 м, высотой 2 м.
Рассчитайте необходимое количество 30% хлорной извести для обеззараживания, если хлор потребность
составляет 1,7 мг/л.
Задача 7
45
Шахтный колодец с размерами сруба 1,0 м х 1,2 м и высотой столба воды 3,0 м используется жильцами
прилегающих домов для обеспечения питьевой потребности. Последние 3 месяца среди жителей, которые
использовали воду, зарегистрированы единичные случаи дизентерии. Проведение санитарной экспертизы воды
городской СЭС дают все основания для запрета использовать воду шахтного колодца для обеспечения питьевой
потребности, однако другого источника водоснабжения нет.
Дайте рекомендации относительно последующей эксплуатации шахтного колодца и рассчитайте
необходимое для перехлорирования количество 25% хлорной извести.
ТЕМА №7. МЕТОДЫ ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ВЛИЯНИЯ
КЛИМАТО-ПОГОДНЫХ
УСЛОВИЙ
НА
ЗДОРОВЬЕ
ЧЕЛОВЕКА.
МЕТОДИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ ПОЧВЫ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Овладеть методикой гигиенической оценки климато-погодных условий местности на здоровье человека и
разработки гигиенических рекомендаций относительно профилактики гелиометеотропных реакций.
2. Закрепить и систематизировать знание о гигиеническом, эпидемиологическом и экологическом значении
почвы.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Климат и здоровье человека. Климатоформирующие и климатохарактеризирующие факторы.
Классификация климата.
2. Акклиматизация (виды, факторы, влияющие на акклиматизацию).
3. Погода. Механизм формирования. Погодоформирующие и погодохарактеризирующие факторы.
4.. Влияние погоды на здоровье. Гелиометеотропные реакции и их профилактика.
5. Медицинские классификации погоды, гигиеничное значение показателей, положенных в их основу.
6. Почва и ее гигиеническое значение.
7. Виды почв. Происхождение, формирование, механическая структура, физические свойства и природный
химический состав почв. Процессы самоочищения почвы.
8. Схема санитарной оценки и показатели санитарного состояния почвы.
ЗАДАДАНИЕ:
1. Ознакомиться с медицинскими классификациями погоды.
2. Дать медицинскую оценку климато-погодным условиям местности, указать тип погоды и определение
особенности его влияния на здоровье населения по данным ситуационной задачи.
3. Овладеть методикой санитарно-гигиенического исследования почвы и составить гигиеническое заключение
о санитарном состоянии почвы по данным ситуационных задач.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Загальна гігієна та екологія людини: навчальний посібник для студентів стоматологічних факультетів / За
ред.В.Г.Бардова иа І.В.Сергети. – Вінниця: НОВА КНИГА, 2002. – С. 44-52.
2. Гігієна та екологія. За ред.. В.Г.Бардова — Вінниця: Нова Книга, 2006. — С. 106-121.
3. Загальна гігієна. Пропедевтики гігієни. / Є.Г.Гончарук, Ю.І.Кундієв, В.Г.Бардов та ін / За ред. Є.Г.
Гончарука. – К.: Вища школа, 1995. – С. 129-130; 316-324.
4. Общая гигиена. Пропедевтика гигиены. / Е.И.Гончарук, Ю.И.Кундиев, В.Г. Бардов и др. – К.: Вища
школа, 1999. – С.144-145; 382-391.
5. Комунальна гігієна / Є.Г. Гончарук, В.Г. Бардов, С.І. Гаркавий, О.П. Яворівський та ін.; За ред. Є.Г. Гонча
рука. – К.: Здоров’я, 2003. – С. 332-384.
6. Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. – К.: Здоров’я,
1999. – С. 220-236.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
В ходе занятия студенты под руководством преподавателя проводят определение физических свойств почвы,
ознакамливаются с медицинскими классификациями погод, дают медицинскую оценку климатопогодным условиям
местности, овладевают методикой гигиеничной оценки почвы по результатам лабораторного анализа, самостоятельно
решают задачи по теме практического занятия.
Климат – многолетний режим погоды в данной местности;
– среднее состояние погоды в данной местности, которое повторяется на протяжении многих лет.
Климатоформирующие факторы:
1. Географическая широта, долгота
2. Ландшафт
3. Циркуляция воздушных масс
4. Близость к морям, океанам
Климатохарактеризирующие факторы:
46
1. Метеорологические факторы: среднемесячная или среднегодовая температура, влажность, атмосферное
давление, движение воздушных масс.
2. Инсоляция, которая определяет световой климат.
3. Роза ветров и скорость движения воздушных масс.
4. Индекс изменчивости погоды.
5. Количество осадков, которые выпадают за месяц, год.
6. Глубина промерзания почвы.
7. Длительность зимы и отопительного сезона.
Степень изменчивости погоды (за В.И. Русановой)
Индекс изменчивости определяется по формуле (1):
N
К = ––– . 100;
n
где, К – индекс изменчивости погоды;
N – количество дней с резким изменением погоды;
n – общее количество дней в течение периода наблюдения.
Погода
Очень стойкая
Стойкая
Переменчивая
Очень переменчивая
(1)
Индекс изменчивости
до 25
25–30
30–50
свыше 50
Географическая классификация климата (в основе – географическая широта и среднегодовая температура):
1. Тропический (широта 0-13, среднегодовая температура +20 +24ºС)
2. Жаркий (широта 13-26, среднегодовая температура +16 +20ºС)
3. Теплый (широта 26-39, среднегодовая температура +12 +16ºС)
4. Умеренный (широта 39–52, среднегодовая температура +8 +12ºС)
5. Холодный (широта 52-65, среднегодовая температура +4 +8ºС)
6. Суровый (широта 65-8, среднегодовая температура –4 +4ºС)
7. Полярный (широта 69-90, среднегодовая температура < –4ºС)
Медицинская классификация климата:
1. Щадящий – оказывает наименьшее влияние на терморегуляторные механизмы организма.
Характеризуется наименьшим перепадом климато- и погодохарактеризуючих факторов. Используется для
формирования санаторно-курортных зон.
2. Раздражительный – оказывает значительное влияние на терморегуляторные механизмы организма.
Характеризуется значительным перепадом климато- и погодохарактеризуючих факторов. В некоторых случаях может
использоваться с лечебной целью (например, сухой климат пустыни – для улучшения выведения токсинов из
организма через кожу при ХПН (хронической почечной недостаточности), почечной патологии).
3. Индифферентный – нейтральный.
АККЛИМАТИЗАЦИЯ
Акклиматизация – это сложный социально-биологический процесс активного приспособления организма
человека к новым климатическим условиям.
На процесс акклиматизации влияет ряд биологических (возраст, заболеваемость, функциональное состояние
организма, и т. п.) и социальных факторов (условия труда и быта, рациональное питание, режим дня, и т. п.)
Фазы акклиматизации:
І Начальная – сопровождается субъективными изменениями
ІІ Перестройка динамического стереотипа – может протекать благоприятно, в случае возникновения
физиологической приспособленности к условиям пребывания, и неблагоприятно с возникновением десинхронозов, в
основе которых лежит дисгармоничность внешних и внутренних биоритмов (сбой биологических часов). Десинхроноз
проявляется неврозами, невралгией, артралгией, миалгией, головной болью, снижением резистентности организма,
снижением работоспособности, и т. п.
ІІІ Стойкой акклиматизации
Виды акклиматизации:
1. Полная (сопровождается лишь физиологическими изменениями в функциональном состоянии организма) и
частичная (сопровождается некоторыми патологическими изменениями в функциональном состоянии организма).
2. Активная и пассивная.
ПОГОДА
47
Погода – комплекс физических свойств околоземного слоя атмосферы в данной точке земного шара в
относительно короткий промежуток времени.
Причина изменения погоды – движение воздушных масс (с разными свойствами).
Фронт атмосферный:
– переходная зона между двумя воздушными массами с разными физическими свойствами;
– причина быстрого изменения погоды (за 1 сутки).
Виды атмосферных фронтов: Теплый и холодный атмосферный фронт
Погода окклюзии – результат наслоения холодного фронта на теплый, результатом которого является
исчезновение атмосферного фронта.
Фронтальная погода – погода, которая формируется в данной местности в момент прохождения
атмосферного фронта.
Погодоперенос – явления формирования определенных погодных условий в момент прохождения над данной
территорией воздушной массы с определенными свойствами.
Два основных синоптических состояния:
Циклон – участок сниженного атмосферного давления со снижением от перфиферии к центру – в зоне
циклона погода неустойчива:

значительный перепад давления

значительный перепад температуры

повышенная влажность

осадки
Антициклон – участок повышенного атмосферного давления с повышением от периферии к центру – в зоне
циклона погода устойчивая:

незначительный перепад давления

незначительный перепад температуры

без осадков
Погодоформирующие факторы
Естественные
Антропогенные
Солнечная радиация
Ландшафт
Особенности циркуляции
воздушных масс
Мелиорация
Искусственные водоемы
Загрязнение атмосферного воздуха
Вырубка лесов
Ирригация
Погодохарактеризующие факторы:
1. Геофизические элементы – интенсивность солнечной радиации, солнечная активность (солнечные пятна,
вспышки).
2. Геофизические факторы – состояние магнитного поля земли, геомагнитная активность (геомагнитная
буря и импульсы).
3. Электрическое состояние атмосферы – напряженность электрического поля, атмосферная ионизация,
электропроводимость воздуха.
4. Метеорологические факторы – температура, влажность, скорость движения воздуха, атмосферное
давление.
5. Синоптические факторы – осадки, облачность, изморозь
6. Химический состав атмосферы – концентрация O2, CO2, атмосферных загрязнителей и т. п.
*Примечание: Метеорология – наука об атмосфере, ее свойствах.
ВЛИЯНИЕ ПОГОДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
1. Непосредственное влияние: переохлаждение или перегрев, эпидемиологический фактор распространения
инфекционных болезней.
2. Опосредственное влияние:
– обострение хронической патологии;
– гелиометеотропные реакции.
Гелиометеотропные реакции = фронто-синдром – патофизиологическая реакция организма человека на
быструю смену погодных условий.
Фазы гелиометеотропных реакций:
І Фаза клинико-физиологической адаптации – наступает за 2 суток до изменения погоды. Причина:
атмосферики – электрические импульсы из зоны грозовых разрядов.
ІІ Фаза повышенной чувствительности к погоде – наступает за 6 часов до изменения погоды. Причина:
атмосферики + изменение электромагнитного поля Земли, потенциала “Земля-воздухя”  изменение ионного состава
воздуха.
ІІІ Фаза дезадаптации – в момент острой погоды (непосредственного изменения погоды)
Типы гелиометеотропных реакций:
–с субъективными изменениями (головная боль, усталость, болевые ощущения, фантомная боль, и т. п.;
48
–с объективными изменениями;
–с выраженными соматическими проявлениями – метеотропным синдромом
Метеотропные синдромы:
–астеновегетативный;
–катаральный;
–церебральный;
–сердечно-сосудистый;
–кардиальный;
–астматический;
–ревматоидный
По выраженности гелиометеотропных реакций, всех людей можно разделить на метеолабильных и условно
метеостабильных. Метеопаты – люди с повышенной чувствительностью к изменениям погодных условий. Все люди –
метеопаты, только степень чувствительности к метеоусловиям у каждого – своя, индивидуальная.
Профилактика гелиометеотропных реакций (бывает сезонной и срочной):
1) Медицинская классификация погоды – определение типа погоды, неблагоприятно влияющей на общее
состояние организма человека.
2) Медико-метеорологическое прогнозирование – медицинская интерпретация метеорологических
прогнозов погоды.
3) Разработка системы профилактических мероприятий (фарм. препараты, микроэлементные и витаминные
комплексы, психотренинг и т. п.).
Периоды проведения сезонной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
в разных регионах Украины по В. Г. Бардову
Наиболее неблагоприятные месяцы по достоверному повышению
частоты
Регионы Украины
ГК
ПС
ИМ
НМК
Северная часть (Житомирская, Киевская,
I, II, III, V, XI,
I, II, V, X, XI,
I, III, IV, X,
I, II, III, IV, V
Черниговская и Сумская области)
XII
XII
XI, XII
Северо-западная часть (Волынская и Ровненская
I, II, V, VII,
I, II, III, IV,
I, II, III, V, XII I, II, III, IV, XII
области)
VIII, XI, XII
V, XI
Западная часть (Львовская, Закарпатская, ИваноI, II, III, IV,
I, II, III, IV, V,
Франковськая, Тернопольская, Хмельницкая и
I, II, III, V, XI
I, II, III, VI, XI
V, V, VIII,
VI, XII
Черниговская область)
XI, XII
Центральная часть (Винницкая, Черкасская,
I, II, III, V, VI,
I, II, III, IV,
I, II, III, V, V,
I, III, V, VI,
Полтавская, Кировоградская и Днепропетровская
XII
VIII
XI, XII
XII
области)
Восточная часть (Харковская, Луганская и
I, II, III, IV, V,
I, III, V, X,
I, II, III, XII
I, II, III, IV, V, X
Донецкая области)
X, XII
XI, XII
Южная часть (Одесская, Николаевская,
I, II, III, IV, V,
I, II, III, IV, V,
I, III, IV, V,
II, III, IV, V, XII
Херсонская, Запорожская и Крымская области)
XI
VII, VIII
VI, XII
ГК – гипертонический криз; ПС – приступ стенокардии; ИМ – инфаркт миокарда; НМК – нарушения
мозгового кровоснабжения.
МЕДИЦИНСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ ПОГОДЫ
Медицинская классификация погоды, разработанная И. И. Григорьевым
Типы погоды
Характеристика погоды
Весьма
Стойкая, чаще обусловленная антициклоном. Облачность и осадки отсутствуют. Атмосферное
благоприятная
давление – более 760 мм.рт.ст., скорость движения воздуха – 0,3 м/с, перепады давления – не
погода
более 5 мм рт. ст. содержание кислорода – более 315 г/м3.
Незначительные изменения погоды местного характера, кратковременные осадки и переменная
Благоприятная
облачность. Атмосферное давление – 760–755 мм рт.ст., скорость движения воздуха – 4-7 м/с,
погода
перепад атмосферного давления – 6-8 мм.рт.ст., перепад температуры – не более 5°С,
содержание кислорода – более 315 г/м3.
Облачная, изменчивая погода, осадки, обусловленные умеренным циклоном, грозы местного
Погода усиленного
происхождення. Атмосферное давление – 745-754 мм.рт.ст., скорость движения воздуха – 8–10
медицинского
м/с, перепад атмосферного давления – 9-14 мм рт.ст., перепад температуры – 6–9°С, содержание
контроля
кислорода – 289-260 г/м3.
Погода строгого Погода, обусловленная глубоким циклоном. Грозы, интенсивные осадки. Атмосферное давление
медицинского
– ниже 745 мм рт.ст., суточный перепад температуры – 10°С и более, содержание кислорода –
контроля
менее – 260 г/м3.
Ориентировочная схема медицинской оценки погодных условий, разработанная И. И. Никбергом
Показатели погоды
I тип –
II тип – умеренно
III тип –
49
Суточный перепад атмосферного давления,
гПа
Градиент падения атмосферного давления
за 3 часа, гПа
Суточный перепад средней суточной
температуры воздуха, С
Относительная влажность воздуха, %
Скорость движения воздуха, м
Облачность, баллы
Осадки,
мм за сутки
благоприятный
благоприятный
неблагоприятный
до 5
5–10
более 10
0–1
2–4
более 4
до 3
до 5
более 5
45–70
до 5
безоблачно, малоблачно
(0–4)
осадков нет либо осадки
кратковременные,
незначительные (5–6)
75–85
5–10
переменная
облачность (5–8)
более 85
более 10
плотная облачность
(8–10)
осадки
(8–20)
сильные осадки – 20
Снижение среднедобовой концентрации
до 5
5–10
О2, г/м3
Медицинская классификация погоды, разработанная Г. П. Федоровым
Типы погод
Оптимальная
Раздражающая
2
4
Перепад температуры воздуха (суточная), С
Скорость движения воздуха (V), м/сек
до 3
до 9
Перепад атмосферного давления, гПа
до 4
до 8
Относительная влажность, %
40–70
90
более 10
Острая
более 4
более 9
более 8
более 90
Медицинская классификация погоды, разработанная В. Ф. Овчаровой и соавт.
Характеристика погоды с
Характеристика синоптической ситуации
медицинской точки зрения
Стойкая индифферентная
Малоподвижный антициклон, без атмосферных фронтов
Нестойкая с переходом индиРазрушение антициклона. Приближение отрога, гребня, безградиентной области
ферентной в “спастический” тип повышенного давления.
Установление отрога, гребня, безградиентной области повышенного давления.
“Спастического” типа
Прохождение холодного фронта или фронта окклюзии по типу холодного.
Удаление холодного фронта или фронта окклюзии по типу холодного.
Нестойкая “спастического” типа с
Приближение циклона, седловины, впадины, безградиентной области
элементами погоды
пониженного давления.
“гипоксического” типа
Приближение теплого фронта или фронта окклюзии по типу теплого.
Удаление циклона, седловини, впадины, безградиентной области пониженного
“Гипоксического типа”
давления. Прохождение теплого фронта или фронта окклюзии по типу теплого.
Установление циклона, впадины, седловини, безградиентной области по
Нестойкая “гипоксического” типа с
снижению давления.
элементами погоды
Удаление теплого фронта окклюзии по типу теплого.
“спастического” типа
Приближение отрога, гребня, безградиентной области повышенного давления.
Переход погоды “спастического” Стационирование антициклона вслед за холодным фронтом.
типа в стойкую индиферентную
Форммирование местного антициклона.
ПОЧВА И ЕЕ ГИГИЕНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ
Почва – поверхностный слой литосферы (толщиной от нескольких миллиметров на скальной породе до 10 м
в низине), который сформирован в результате действия климата, растительности и живых организмов. Почва состоит
из поверхностного (0-25 см) пахотного или гумусного слоя, которому свойственное плодородие, и собственно почвы.
Гигиеническое значение почвы:

среда, в которой происходят процессы трансформации и накопления солнечной энергии;

ведущее звено круговорота веществ в природе, среда, в которой непрерывно протекают разнообразные
сложные процессы разрушения и синтеза органических веществ;

главный элемент биосферы, где происходят процессы миграции, трансформации и обмена всех
химических веществ;

формирует химический состав продуктов питания растительного и животного происхождения;

определяет количественный и качественный состав воды поверхностных и подземных источников
хозяйственно-питьевого водоснабжение;

влияет на качественный состав атмосферного воздуха;

играет роль в создании радиоактивного природного фона;

является существенным климато- и погодообразующим фактором;

является фактором урбанизации;

имеет эндемическое значение – аномальный естественный химический состав почвы в эндемической
провинции является причиной возникновения и локального распространения эндемической болезни (геохимической
50
эндемии): эндемического флюороза и кариеса, эндемического зоба, копытной болезни, молибденовой подагры, уровской
болезни или болезни Кашина-бека, селеноза, борного энтерита, эндемической нефропатии;

имеет эпидемическое значение – может быть фактором передачи возбудителей инфекционных
заболеваний и инвазии людей: кишечной инфекции бактериальной (брюшной тиф, паратиф Но и В, бактериальная
дизентерия, холера, эшерихиоз), вирусной (гепатит А, энтеровирусные инфекция: полиомиелит, Коксаки, ЕСНО) и
протозойной этиологии (амебиаз, лямблиоз); зооантропонозов (лептоспирозы: инфекционная желтуха или болезнь
Васильева–Вейля, бесжелтушный лептоспироз, бруцеллез, туляремия, сибирка); микобактерии туберкулеза;
спорообразующие клостридии – возбудителей столбняку, газовой гангрены, ботулизма; геогельминтозов – аскаридоза,
трихоцефальоза, анкилостомидоза;

является естественной средой для обезвреживания жидких и твердых бытовых и промышленных отходов
за счет процессов самоочистки (санитарное значение почвы). Самоочистка почвы обусловлена наличием сапрофитных
гнилостных, нитри- и нитрофиксируюшие бактерии, более простых организмов, личинки насекомых, червей, грибков,
вирусов, бактериофагов, а также его физико-химическими свойствами. Заключается в способности почвы превращать
органические соединения в минеральные вещества, пригодные для усвоения растениями: углеводы – в воду и
углекислоту; жиры – в глицерин и жирную кислоту, а затем – также в воду и углекислоту; белки – в аминокислоту, с
выделением аммиака, аммонийной соли и последующим их окислением до нитритов и нитратов; сера белков – в
сероводород и т. п.
МЕХАНИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА, ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА И СОСТАВ ПОЧВЫ.
Почва состоит из биотичного (грунтовые микроорганизмы, самые простейшие, растения и т. п.) и
абиотичного компонента. Абиотичный компонент включает твердое вещество почвы (минеральные и органические
соединения, органо-минеральные комплексы), грунтовую влагу и грунтовый воздух.
Минеральные (неорганические) вещества почвы на 60-80% представлены кристаллическим кремнеземом
(кварц), а также алюмосиликатами (полевой шпат, слюда, вторичные глинистые минералы). Здесь содержатся
практически все элементы периодической системы Д. И. Менделеева преимущественно в виде соли.
Органические вещества почвы образованы как собственно грунтовыми органическими соединениями
(гуминовая кислота), синтезированными грунтовыми микроорганизмами (именно это носит название гумус), так и
посторонними для почвы органическими веществами, которые попали в почву извне в результате естественных
процессов и техногенного (антропогенного) загрязнения.
Грунтовая влага может находиться в твердом и жидком состоянии, а также в виде пара. Грунтовый воздух –
смесь газов и пара, которая заполняет поры почвы. По составу отличается от атмосферного и постоянно
взаимодействует с им путем диффузии по градиенту концентрации. С увеличением глубины содержание в грунтовом
воздухе диоксида углерода увеличивается, а кислорода уменьшается.
Основные физические свойства почвы:
1. Механический состав – процентное распределение части у почвы по их размеру. По размеру механических
элементов почва делится на:

гумус или ил (< 0,001 мм);

глину или пыль (0,001-0,01 мм);

песок (0,01-0,8 мм);

хрящ (0,8-5 мм);

гравий (5-10 мм);

гальку (> 3 мм)
По механическому составу почва подразделяется на:

песчаную (> 50% песка);

супесчаную ( до 50% песка);

чернозем (> 20% гумуса);

известняковую (> 20% CAOH);

солонцеватую (> 20% NaCl).
2. Пористость – суммарный объем пор в единице объема почвы, выраженный в процентах. Размер пор тем
больше, чем больше по размеру отдельные механические элементы почвы. Пористость почвы тем выше, чем меньшие
по размеру отдельные механические элементы почвы;
3. Воздухопроницаемость – способность почвы пропускать воздух через свою толщу. Повышается с
увеличением размеров пор и не зависит от их общего объема (пористости);
4. Водопроницаемость – способность почвы поглощать и пропускать воду. Протекает в две фазы: всасывание
(свободные поры последовательно заполняются водой к полному насыщению почвы) и фильтрация (при полном
насыщении почвы водой она начинает двигаться в поре под действием силы притяжения);
5. Влагоемкость – количество влаги, которое способна удержать почва сорбционной и капиллярной силой.
Влагоемкость тем большая, чем меньше размер пор и чем больше их суммарный объем (пористость);
6. Капиллярность почвы – способность почвы поднимать по капиллярам воду из нижних слоев кверху.
МЕТОДИКА САНИТАРНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ УЧАСТКА И ОТБОРА ПРОБЫ ПОЧВЫ
Санитарное обследование земельного участка включает:

определение назначения участка (территория больницы, детских заведений, школы, промышленных
предприятий, объектов обезвреживания отходов коммунально-бытового, производственного, строительного
происхождения, и т. п.);
51

визуальное обследование территории участка, определение характера, размещения (отдаленности)
источников загрязнения почвы, рельефа местности, направления движения грунтовых вод;

определение механического состава почвы (песок, супесь, суглинок, чернозем);

определение мест отбора пробы почвы для анализа: участки около источника загрязнения и
контрольного участка заведомо чистой почвы (на отдалении от этого источника).
Показатели санитарного состояния почвы
Группа показателей
Показатели
Механический состав, коэффициент фильтрации, воздухопроницаемость,
Санитарно-физические
влагопроницаемость, капиллярность, влагоемкость, общая и
гигроскопическая влажность
Физико-химические
Активная реакция (рН), емкость поглощения, сумма поглощенных основ
Показатели химической безопасности:
– химические вещества естественного
Фоновое содержание валовых и подвижных форм макро– и
происхождения
микроэлементов чистой почвы
Остаточные количества пестицидов, общее содержание тяжелых металлов
– химические вещества антропогенного
и мышьяка, содержание подвижных форм тяжелых металлов, содержание
происхождения (показатели загрязнения
нефти и нефтепродуктов, содержание серных соединений, содержание
почвы ЭХВ)
канцерогенных веществ (бенз(а)пирена) и т.п.
Показатели эпидемической безопасности:
Общий органический азот, санитарное число Хлебникова, азот аммиака,
– санитарно-химические
азот нитритов, азот нитратов, органический углерод, хлориды,
окисляемость почвы
Общее число почвенных микроорганизмов, микробное число, титр
– санитарно-микробиологические
бактерий группы кишечной палочки (коли-титр), титр анаэробов
(перфрингенс-титр), патогенные бактерии и вирусы
– санитарно-гельминтологичечские
Число яиц гельминтов
– санитарно-энтомологические
Число личинок и куколок мух
Показатели радиационной безопасности
Активность почвы
Показатели самоочищения почвы
Титр и индекс термофильных бактерий
Пробы отбираются “методом конверта” на прямоугольных или квадратных участках размером 10х20
или более метров. В каждой из пяти точек “конверта” отбирают 1 кг почвы на глубине до 20 см. Из отобранных
образцов готовят среднюю пробу массой 1 кг.
К отобранной пробе заполняют сопроводительный бланк, в котором указывают: место, адрес и
назначение земельного участка, тип почвы, рельеф, уровень стояния грунтовых вод, цель и объем анализа,
результаты исследований, выполненных на месте, дату и время отбора, погодные условия предыдущих 4-5
дней, кем отобрана проба, подпись. Пробы упаковывают в стеклянную закрытую посуду, полиэтиленовые
мешочки.
Санитарное число Хлебникова – отношение азота гумуса (собственно почвенного органического вещества) к
общему органическому азоту (состоящего из азота гумуса и азота посторонних для почвы органических веществ,
которые ее загрязняют). Если почва чистая, то санитарное число Хлебникова в пределах от 0,98 до 1.
Колли-титр почвы – минимальное количество почвы в граммах, в которой содержится одна бактерия группы
кишечной палочки.
Титр анаэробов (перфрингенс-титр) почвы – минимальное количество отходов в граммах, в котором
содержится одна анаэробная клостридия.
Микробное число почвы – это количество микроорганизмов в 1 г почвы, выросших на 1,5% мясо-пептонном
агаре за 24 часа при температуре 37°С.
Кроме того, в качестве показателей санитарного состояния почвы необходимо использовать данные о
содержании СО2 и соединений азота.
Оценка санитарного состояния почвы по содержанию СО2 (в об.%) проводится на основании использованных
следующих критериев:
 0,38–0,80 – чистая почва;
 1,20–2,80 – слабо загрязненная почва;
 4,10–6,50 – умеренно загрязненная почва;
 14,50–18,00 – сильно загрязненная почва.
Оценка санитарного состояния почвы по содержанию соединений азота проводится на основании
следующих критериев (показатели незагрязненной почвы): общее содержание азота – 68 мг/100 г; содержание
аммиака – 57 мг/100 г; содержание азотной кислоты – 126 мг/100 г.
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ФИЗИЧЕСКИХ СВОЙСТВ ПОЧВЫ
Изучение механического состава почвы
Определение механического состава почвы проводится с использованием набора сит Кнопа с отверстиями
соответственно 0,3; 1,0; 2,0; 4,0 и 7,0 мм. Пробу сухой почвы в количестве 200–300 г просеивают через каждое сито,
52
полученные при этом порции взвешивают и рассчитывают их процентные соотношения относительно общей массы
почвы, взятой для просеивания.
Изучение объема пор (пористости) почвы
В цилиндр на 50 мл наливают 25 мл воды. В другой сухой цилиндр насыпают 25 см 3 сухой почвы, которую
затем пересыпают в цилиндр с водой. Разница между суммой взятых объемов воды и почвы и полученным объемом
смеси и составляет, выражающийся в процентах, объем пор почвы.
Определение водопроницаемости почвы
В стеклянную 35 сантиметровую трубку, имеющую две метки (на высоте 20 и 24 см), насыпают грунт до
метки 20 см. Сверху в трубку наливают 4 см воды и поддерживают ее уровень до появления первой капли,
прошедшей через слой почвы. Водопроницаемость определяется временем прохождения воды сквозь слой почвы.
Определение капиллярности почвы
Стеклянную трубку высотой 40 см и диаметром 2 см, дно которой закрыто полотном, наполняют сухой
почвой, погружают нижний край в воду на 0,5 см. Фиксируют время и отмечают уровень поднятия воды (в см) в
трубке через каждые 30 минут. Скорость, с которой вода поднимается в слое почвы, характеризует ее капиллярность.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ:
Задача 1
По данным местной метеостанции погодная ситуация в населенном пункте К. Винницкой области
характеризовалась такими данными: на протяжении 15 суток с 10 по 25 ноября наблюдалась малооблачная (2 балла),
антициклоническая погода, без осадков. Антициклон малоподвижный, без атмосферных фронтов. Число дней с
резким изменением погоды – 3. Атмосферное давление – 785 мм рт. ст. Межсуточный перепад атмосферного давления
– 3 мм рт. ст. Градиен падение атмосферного давления за 3 часа – 0,5 мм рт. ст. Температура воздуха – 12°С.
Суточный перепад температуры воздуха – 1°С. Относительная влажность воздуха – 60%. Вместительность кислорода
в воздухе – 325 г/м3. Скорость ветра – 2 м/с.
1. Определите тип погоды соответственно выше указанным медицинским классификациям.
2. Определите степень изменчивости погоды.
3. Укажите наиболее оптимальные периоды проведения сезонной профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний.
Задача 2
По данным местной метеостанции погодная ситуация в населенном пункте С. Хмельницкой области
характеризовалась такими данными: на протяжении 15 суток с 1 по 15 июля наблюдалась сменная облачность (6
баллов), кратковременные осадки (9 мм/сут.). Число дней с резким изменением погоды – 4. Атмосферное давление –
757 мм рт. ст. градиент падения атмосферного давления – 2 мм рт. ст. Температура воздуха – 18 С. Суточный перепад
температуры воздуха – 4°С. Относительная влажность воздуха – 80% . Вместительность кислорода – 300 г/м3.
Снижение среднесуточной кислорода – 7 г/м3. Скорость ветра – 6 м/с. По прогнозам метеостанции приближается
холодный фронт и погода должна измениться.
1. Определите типы погоды соответственно выше указанным медицинским классификациям.
2. Определите степень изменчивости погоды.
3. Укажите наиболее оптимальные периоды проведения сезонной профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний.
Задача 3
По данным местной метеостанции погодная ситуация в населенном пункте Д. Житомирской области
характеризовалась такими данными: на протяжении 20 суток с 5 по 25 сентября наблюдалась облачная (8 баллов)
погода, обусловленная глубоким циклоном с грозами и интенсивными осадками (25 мм/сут.). За это время
наблюдалось 8 суток с резким изменением погоды. Атмосферное давление – 740 мм рт. ст. Межсуточный перепад
атмосферного давления – 15 мм рт. ст. Градиент падения атмосферного давления за 3 часа – 4 мм рт. ст. Температура
воздуха – 14°С. Суточный перепад температуры воздуха – 6°С. Относительная влажность воздуха – 90%.
Вместительность кислорода в воздухе –256 г/м3. Снижение среднесуточной концентрации кислорода – 11 г/м3.
Скорость ветра – 11 м/с.
Синоптическая ситуация: установление циклона, седловины. котловины, безградиентной области сниженное
давления.
1. Определите типы погоды соответственно выше указанным медицинским классификациям.
2. Определите степень изменчивости погоды.
3. Укажите наиболее оптимальные периоды проведения сезонной профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний.
Задача 4
По данным местной метеостанции погодная ситуация в населенном пункте К. Николаевской области
характеризовалась такими данными: на протяжении 15 суток с 15 по 30 октября наблюдалась малооблачная (4 балла),
антициклонная погода, с кратковременными осадками – 5 мм/сут. Число дней с резким изменением погоды – 4.
Атмосферное давление – 760 мм рт. ст. Межсуточный перепад атмосферного давления – 7 мм рт. ст. Градиент падения
53
атмосферного давления за 3 часа – 0,7 мм рт. ст. Температура воздуха – 15°С. Суточный перепад температуры
воздуха – 4°С. Относительная влажность воздуха – 65%. Вместительность кислорода в воздухе – 325 г/м3. Скорость
ветра – 3 м/с. По показателям метеостанции антициклон малоподвижен, без атмосферных фронтов. Изменения погоды
не предполагается.
1. Определите типы погоды соответственно выше указанным медицинским классификациям.
2. Определите степень изменчивости погоды.
3. Укажите наиболее оптимальные периоды проведения сезонной профилактики сердечно-сосудистых
заболеваний.
Задача 5
На окраине населенного пункта для строительства новой школы–интерната отводится участок площадью 3 га
бывшего пахотного поля. На самом участке при санитарном обследовании не выявлены источники загрязнения. В то
же время почва может быть загрязнена минеральными удобрениями и пестицидами при использовании участка для
сельскохозяйственных целей. Рельеф местности с уклоном в южную сторону. На расстоянии 20 м от северной
границы участка выявлена неупорядоченная свалка бытовых отходов, на расстоянии 100-130 м находятся усадьбы
населения. В центре участка проба почвы была отобрана методом “конверта” размером 40 х 20 м 2. В каждой точке
отобрано по 1 кг почвы.
Данные лабораторного исследования:
Физические свойства почвы: физического песка (частиц размером больше 0,01 мм) – 85%, посторонних
примесей – до 9%.
Показатели загрязнения экзогенными химическими веществами: ДДТ (сумма изомеров) – 0,05 мг/кг (ПДК –
0,1 мг/кг), гексахлорциклогексан (ГХЦГ) – 0,01 мг/кг (ПДК – 0,1 мг/кг).
Санитарно-химические показатели эпидемической безопасности: азота аммиака – 4,5 мг/100 г, органического
азота – 0,6 мг/100 г, нитритов – 0,5 мг/100 г, нитратов – 3,3 мг/100 г, хлоридов – 75 мг/100 г, санитарное число
Хлебникова – 0,78.
Санитарно-микробиологические показатели эпидемической безопасности: микробное число – 5 х 105, колититр – 0,01, титр анаэробов – 0,001, яйца гельминтов – 7 в 1 кг почвы, число личинок и кукол мух – 5 на 0,25 м2.
Составьте обоснованный вывод о санитарном состоянии почвы и дайте рекомендации относительно отвода
участка под строительство школы.
Задача 6
Данные санитарного обследования: Земельный участок общей площадью 5 га расположен на северной
окраине города. Раньше принадлежал колхозу „Прометей” и использовался для выращивания сельскохозяйственных
растений, а со временем в качестве пастбища. Последние 2 года указанная территория отошла к городу N. Рельеф
местности спокойный, уровень стояния грунтовых вод 2,5 м. С северной стороны участок граничит с лесополосой,
отделяющей сельскохозяйственные угодья, с восточной – с автомагистралью, с южной – с городским парком, с
западной – с жилой застройкой. На расстоянии 1,5 км восточнее от земельного участка расположены промышленные
предприятия. Преобладающий ветер западный – западный–юго-западный. По данным городской больницы на
протяжении 10 последних лет существенных изменений общей заболеваемости взрослого населения не наблюдалось.
Заболеваемость детей первого года жизни несколько увеличилась.
Протокол отбора проб: Пробы отобраны методом „конверта” с 2 пробоотборных площадок размером 5х5 м 2
каждая, заложенных на исследуемом земельном участке и территории городского парка. Пробы для химического и
бактериологического анализов отобраны послойно из глубины 0-5 и 5-20 см, для гельминтологического – 0-5 и 5-10
см. Объединенные пробы для химического (весом 1,5 кг) и гельминтологического (весом 1,0 кг) исследования
помещены в бумажные пакеты, для бактериологического анализа – отобраны с соблюдением требований
стерильности и помещены в стерильные склянки. Отбор проб осуществлен 17 августа 2006 года с 10 00 до 1100. В тот
же день в 1200 пробы доставлены в лабораторию.
Результаты лабораторного исследования:
Исследуемый участок
Показатели
0–5 см
5–20 см
Показатели, характеризующие физические свойства
Содержание физической глины, %
15
17
Содержание физического песка, %
85
83
Показатели загрязнения экзогенными химическими веществами
Свинец (валовые формы), мг/кг
30,0
27,0
ГХЦГ, мг/кг
0,04
0,05
ДДТ, мг/кг
0,1
0,08
Показатели эпидемической безопасности:
Санитарно-химические
Санитарное число Хлебникова
0,99
0,98
Хлориды, мг/100 г
57
53
Азот аммонийный, мг/100 г
3,7
3,5
Азот нитритов, мг/100 г
0,2
0,1
Азот нитратов, мг/100 г
1,9
1,7
Санитарно-микробиологические
Контрольный участок
0–5 см
5–10 см
20
80
18
82
28,0
0,03
0,08
26,0
0,04
0,09
0,98
54
3,4
0,1
1,8
0,99
51
3,5
0,2
1,6
54
Коли-титр
Титр анаэробов
Число яиц геогельминтов в 1 кг почвы
Число личинок и кукол мух на 0,25 м2
1,0
0,1
Санитарно-гельминтологические
0
Санитарно-энтомологические
0
1,0
0,1
1,0
0,1
1,0
0,1
0
0
0
0
0
0
ПДК в почве (мг/кг): свинец (валовые формы) – 30,0, ГХЦГ – 0,1, ДДТ – 0,1.
Необходимо оценить санитарное состояние почвы земельного участка, спрогнозировать его возможное
влияние на здоровье населения и решить вопрос о возможности отвода территории под строительство
многопрофильной больницы.
ТЕМА
№8.
МЕТОДИКА
ДЕНАТУРИРОВАННОЙ ОКРУЖАЮЩЕЙ
ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
ИЗУЧЕНИЯ
СРЕДЫ НА
ВЛИЯНИЯ
СОСТОЯНИЕ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Овладеть теоретическими основами и общей схемой изучения влияния окружающей
среды на здоровье человека.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
1 Методологические и методические основы изучения факторов окружающей среды и их влияния на
состояние здоровья населения.
2. Понятие о гигиенических методах изучения здоровья население и исследование окружающей среды.
3. Здоровье населения как интегральный показатель состояния окружающей среды. Понятие и критерии
здоровья (общепатологическое, индивидуальное теоретическое, индивидуальное фактическое здоровье населения).
Показатели здоровья, что его характеризуют.
4. Методика интегральной оценки состояния окружающей среды.
5. Интегральная оценка состояния здоровья населения, ее этапы.
6. Методика качественного (концептуального) анализа уровня здоровья населения и ее использование в
практической деятельности врача.
7. Методика количественного анализа уровня здоровья население. Ее использование в практической
деятельности врача.
8. Общая схема изучения и оценки взаимосвязи между факторами окружающей среды и здоровьем населения, ее
этапы.
9. Методика выбора зон (районов) наблюдения в населенном пункте.
10. Выбор формы проведения исследований.
11. Характеристика возможностей методов математического моделирования, взаимосвязи количественных
показателей уровня здоровья населения, и состояния окружающей среды:

корреляционного;

регрессионного;

факторного;
 анализу кластера;
 дисперсионного;
 дискриминантного;
12. Принципиальная схема осуществления гигиенического контроля условий труда, быта, и факторов
окружающей среды.
ЗАДАНИЕ:
1. Рассмотреть и занести в тетрадь протоколов этапы изучения влияния загрязненной окружающей среды на
здоровье населения; определения индивидуального теоретического здоровья, индивидуального практического
здоровья, популяционного здоровья, общепатологического понятия о здоровье; население.
2. Ознакомьтесь с характеристикой возможностей методов математического моделирования, взаимосвязи
количественных показателей уровня здоровья населения и состояния окружающей среды.
3. Решить ситуационную задачу по влиянию денатурированной окружающей среды на здоровье население.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Загальна гігієна. Пропедевтика гігієни: Підручник / Є.Г.Гончарук, Ю.І.Кундієв, В.Г.Бардов та ін. / За ред.
Є.Г.Гончарука. – К.: Вища школа, 1995. – С. 48-137, 458-479.
2. Общая гигиена. Пропедевтика гигиены /Е.И.Гончарук, Ю.И.Кундиев, В.Г.Бардов и др. – К.: Вища шк.,
2000. – С. 47-96, 538-560.
3. Гігієна та екологія: Підручник./ За редакцією В.Г.Бардова.- Вінниця: Нова Книга, 2006.- С.225-238.
4. Изучение влияния факторов окружающей среды на здоровье населения: Учебное пособие /Под ред.
Е.И.Гончарука. – К.: КМИ, 1989. – 204 с.
5. Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. Навч. посібник. –
К.: Здоровя, 1999. – С. 6-27.
55
6. Общая гигиена: Учебник /Г.И.Румянцев, М.П.Воронцов, Е.И.Гончарук и др. / Под ред. Г.И.Румянцева,
М.П.Воронцова. – М.: Медицина, 1990. – С. 49-238, 279-283.
7. Габович Р.Д., Познанский С.С., Шахбазян Г.Х. и соавт. Гигиена. – К.: Вища школа, 1983. – С.6-15.
8. Современные проблемы экогигиены / М.П.Захарченко, Е.И.Гончарук, Н.Ф.Кошелев, Г.И.Сидоренко. – К.:
Хрещатик, 1993. – Часть 1. – С.5-64.
9. Джессен Р. Методы статистических обследований: Пер. с анг. – М.: Финансы и статистика, 1985. – 478 с.
10. Славин М.Б. Методы системного анализа в медицинских исследованиях. – М.: Медицина, 1989. – 303 с.
11. Оценка состояния здоровья населения в условиях разного уровня антропогенного загрязнения
окружающей среды.// Гигиена и санитария, 1995, №1.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
Занятие семинарское. Студенты пишут ответы на тестовые задания за темой. Дальше проводится опрос по
вопросам для самоподготовки (1-15). Студенты решают ситуационную задачу из влияния денатурированной среды. В
конце занятия преподаватель подводит итоги относительно уровня усвоения учебного материала каждым студентом
академической группы, называет оценки, дает индивидуальные рекомендации относительно дальнейшего изучения
соответствующих учебных вопросов, называет тему следующего занятия.
МЕТОДОЛОГИЧЕСКАЯ И МЕТОДИЧЕСКАЯ ОСНОВА ИЗУЧЕНИЯ ФАКТОРОВ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ИХ ВЛИЯНИЯ НА СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Специфическим объектом изучения лечебной медицины является больной человек. Категорией, которая
выражает состояние больного человека, является такое понятие, как “болезнь”. Существенным в нем является то, что
лечебная медицина изучает болезнь не коллектива, не группы людей, а отдельного человека, то есть конкретное
заболевание.
Специфическим объектом изучения профилактической медицины, или гигиены, являются здоровые люди (а
точнее практически здоровые люди). Философской категорией, которая отражает состояние здорового человека
является “здоровье”.
Именно специфика объекта исследования в гигиене и определяет необходимость использования для его
изучения особых методов.
Различают пять специфических для гигиены методов:
1. Эпидемиологический метод изучения здоровья населения. Различают четыре основные разновидности
реализации эпидемиологического метода:
1) санитарно статистический – предусматривает использование данных официальных учетных документов
и отчетов, которые содержат информацию, необходимую для расчета разных показателей здоровья.
2) медицинское обследование популяции – обследование специальной группой врачей разного профиля
(терапевт, хирург, педиатр, акушер-гинеколог, невропатолог, отоларинголог, стоматолог, дерматолог, офтальмолог, и
др.) организованной или неорганизованной группы населения с целью выявления наиболее ранних признаков болезни,
хронических заболеваний, которые не были зарегистрированы раньше.
3) методика клинического наблюдения за специально отобранными людьми – это углублено клиническое
инструментально-лабораторное обследование и динамическое врачебное наблюдение, которое проводится в стационарных
условиях, за специально отобранной группой людей с применением современных средств медицинской диагностики.
4) натурный эксперимент – являет собой комплексное изучение здоровья группы людей, которые
испытывают острое или хроническое влияние определенного фактора окружающей среды. Как пример натурного
эксперимента можно определить комплексное изучение состояния здоровья людей, которые проживают в районе
выбросов в атмосферу АЭС и ТЭЦ и т. п.
2. Метод санитарного обследования и описание (санитарно топографическое, санитарно-техническое,
санитарно-эпидемиологическое обследование) – врач-гигиенист осуществляет санитарное описание исследуемого
фактора и составляет вывод относительно санитарного состояния обследуемого объекта (промышленного
предприятия, детского дошкольного учреждения, школы, источника водоснабжения, населенного пункта, и т. п.).
Различают санитарное описание и углубленное санитарное обследование с применением физических (определение
температуры, влажности, скорости движения воздуха, шума, вибрации, и тому подобное), химических (гигиеническая
оценка химического состава пищевых продуктов, почвы, воды, воздуха), биологических (определение в воздухе, воде,
почве, пищевых продуктах биологических объектов – животных, растений, насекомых, микроорганизмов, гельминтов,
вирусов, при помощи микробиологической, гельминтологической, вирусологической, гидробиологической методики)
и других исследований факторов окружающей среды.
3. Метод гигиенического эксперимента (натурного и лабораторного) – изучение факторов окружающей среды
и выявление их влияния на здоровье населения с целью обоснования гигиенических нормативов;
4. Метод санитарной экспертизы;
5. Метод санитарного просвещения (гигиенического воспитания и обучения населения).
ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ КАК ИНТЕГРАЛЬНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ
СОСТОЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Категория “здоровья” является сложным, комплексным понятием, которое однозначно, одним показателем
охарактеризовать невозможно.
Существующие определения, в том числе определение, приведенное в преамбуле устава ВОЗ: “здоровье –
состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и
56
физических дефектов”, это и другие определения не совсем конструктивные, так как в большинстве случаев
здоровье понимают как отсутствие болезни.
С целью определения понятия здоровья следует учитывать следующие “фундаментальные” положения:
1) абсолютного здоровья не существует;
2) индивидуальное и популяционное здоровье неделимы;
3) здоровье определяется не одним показателем, а комплексом характеристик
4) определение здоровья невозможно без оценки взаимодействия индивида и окружающей среды;
Исходя из этого, различают несколько понятий “здоровье”, которые имеют разное содержание:
Первое - это общефизиологическое (или философское) понятие здоровья.
Общефизиологическое здоровье – интервал, в пределах которого количественные колебания
психофизиологических процессов способны удерживать живую систему на уровне функционального оптимума
(оптимальная зона, в пределах которой организм не выходит за пределы физиологического уровня саморегуляции).
Второе – популяционное здоровье, т.е. здоровье группы людей, популяции, населения.
Популяционное здоровье – условно статистическое понятие, которое достаточно полно характеризуется комплексом
демографических, медико-статистических и социально-экономических показателей (уровнем физического развития,
заболеваемостью и частотой преморбидных состояний, инвалидностью определенной группы населения и т.п.).
Третье – индивидуальное здоровье или здоровье отдельного человека.
При этом индивидуальное здоровье должно рассматриваться с двух позиций:
Индивидуальное теоретическое здоровье – состояние полного социального, биологического и психического
благополучия, когда функции всех органов и систем организма человека уравновешенны с окружающей средой,
отсутствуют любые заболевания, болезненные состояния и физические дефекты.
Индивидуальное фактическое здоровье – это состояние организма, при котором он способен полноценно
выполнять свои социальные и биологические функции.
Для характеристики здоровья используют три основные группы показателей здоровья:
Первая группа – медицинские показатели.
Вторая группа – показатели социального благополучия.
Третья группа – показатели психического благополучия.
К первой группе, т.е. к группе медицинских показателей относятся следующие:
1. заболеваемость;
2. смертность (общая и новорожденных детей);
3. физическое развитие;
4. инвалидность.
Ко второй группе – показателей социального благополучия входят:
1. демографическая ситуация;
2. состояние окружающей среды;
3. образ жизни;
4. уровень медицинской помощи;
5. социально-гигиеничные показатели.
К третьей группе – показателей психического благополучия относятся:
1. заболеваемость психическими болезнями;
2. частота возникновения невротических состояний и психопатий;
3. психологический микроклимат.
Также следует отметить, что Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала перечень критериев
социального благополучия. В этот перечень включены:
1) процент валового национального продукта, затрачиваемого на нужды здравоохранения;
По данным ВОЗ средние глобальные затраты на медико-санитарную помощь составляют 8% от всемирного
валового внутреннего продукта.
2) доступность первичной медико-санитарной помощи;
В Украине существуют национальные программы: “Дети Украины”, “Планирование семьи”, “Генетический
мониторинг”, “Сахарный диабет”, “Здоровье пожилых людей”, разрабатывается межотраслевая программа “Здоровье
нации”.
3) охват населения безопасным водоснабжением;
4) процент лиц, которым делали иммунизацию против шести особенно распространенных среди населения
инфекционных болезней: дифтерии, коклюша, столбняка, кори, полиомиелита, туберкулеза.
5) процент обслуживания женщин квалифицированным персоналом в период беременности и родов;
6) процент детей, родившихся с небольшой массой тела (меньше 2500 г);
7) средняя продолжительность предстоящей жизни;
8) уровень санитарной грамотности населения.
МЕТОДИКА ИНТЕГРАЛЬНОЙ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
Загрязнения окружающей среды рядом с генетическими и психосоматическими факторами играют
существенную роль в формировании уровня здоровья населения. Экологические факторы биосферы разделяют на
биотические и абиотические. Они могут быть естественного и антропогенного происхождения.
Санитарный надзор за оздоровлением окружающей среды должен проводиться дифференцировано и
требовать суровой санитарной охраны почвы, воды, воздуха, пищевых продуктов.
57
Почва, вода в зависимости от содержимого в них тех или других химических элементов, могут быть
источником разнообразных эндемических заболеваний (приложение 3).
Патогенные микроорганизмы, которые находятся в почве, могут вызывать возникновение вспышки
заболеваний (сибирка, ботулизм, столбняк, газовая гангрена, клещевой энцефалит, гемолитическая лихорадка,
туляремия, лептоспирозы, лихорадка Ку, риккетсиозы и т. п.). Чрезвычайно большой в распространении гельминтов
является роль почвы.
Следствием антропогенного влияния на почву, воздух, воду есть хроническая интоксикация в населения
(приложение 4), и, напротив, статистические данные свидетельствуют о том, что в тех регионах, где питьевая вода
хлорируется, наблюдается тенденция к снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, рака,
туберкулеза, значительно уменьшается заболеваемость кариесом зубов.
В населения, проживающего в населенных пунктах с жесткой водой, деятельность сердечно-сосудистой и
дыхательной системы является лучшей, работоспособность более высокой, а смертность ниже, чем у тех, кто
проживает в населенных пунктах с мягкой водой. Недостаточное количество лития в питьевой воде может вызывать
склонность к стенокардии, гипертонии, атеросклерозу.
Пестициды стали мощным фактором загрязнения почвы, воды, воздуха, пищевых продуктов. Вблизи
промышленных центров в почве повышается концентрация свинца, мышьяка, ртути, фтора, кадмия и других тяжелых
металлов. Все это вызывает необходимость изучения влияния загрязнения биосферы на здоровье населения.
Методика интегральной оценки состояния окружающей среды предусматривает проведение качественного и
количественного анализа его загрязнения.
Содержание качественного анализа состояния окружающей среды состоит в сравнении результатов
инструментального или лабораторного исследования с гигиеническими нормативами и последующей их оценкой.
Оценка может быть:
 в пределах нормы;
 на уровне предельно допустимых уровней, концентраций;
 превышает предельно допустимые уровни, концентрации;
 кратность превышения ПДУ, ПДК (во сколько раз).
Это является традиционной оценкой состояния окружающей среды.
По ее результатам можно “прогнозировать” изменения в уровне здоровья населения.
И, наоборот, по характеру изменений в уровне здоровья населения можно прогнозировать уровень
превышения предельно-допустимой концентрации (ПДК) загрязнителя.
Так, например, если мы знаем кратность превышения ПДК атмосферных загрязнителей:
 в 1 раз: характерно то, что изменения в состоянии здоровья отсутствуют;
 в 2-3 раза: наблюдаются изменения в состоянии здоровья по некоторым функциональным показателям;
 в 4-7 раз: определяются выраженные физиологические изменения;
 в 8-10 раз: характерны увеличения специфической и неспецифичной заболеваемости;
 в 100 раз: регистрируются острые отравления;
 в 500 раз и больше: будут смертельные отравления.
Подобные оценочные шкалы имеются для воды, почвы, шума.
Такой метод прост, доступен, но основной недостаток метода – он не дает представления о приоритетности
загрязнителя.
Именно поэтому и проводят количественную оценку (анализ) состояния окружающей среды.
Существует две методики такой количественной оценки:
Первая: расчет интегрального индекса загрязнения по его кратности превышения ПДК.
Вторая: оценка в баллах (балльная оценка).
ИНТЕГРАЛЬНАЯ ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Предусматривает проведение исследований в несколько этапов.
На первом этапе – мы получаем информацию о показателях характеризующих состояние здоровья населения
(например – об уровне заболеваемости, смертности, инвалидности или физического развития) из разных источников
информации.
Такими источниками информации могут быть:
1. официальные отчеты лечебных, санитарно-профилактических заведений, органов здравоохранения,
социального обеспечения, государственной статистики, бюро регистрации актов гражданского состояния (РАЦС);
2. результаты ретроспективных и проспективных исследований в лечебно-профилактических заведениях;
3. данные врачебных осмотров населения;
4. данные клинических, лабораторных и инструментальных исследований;
5. результаты медико-социологических исследований – опроса, анкетирования населения;
6. результаты математического моделирования и прогнозирования.
На втором этапе – проводят концептуальный (качественный) анализ и математико-статистический
(количественный) анализ.
Следствием концептуального анализа является распределение населения на группы здоровья.
Критериями распределения на группы здоровья является:
1. наличие или отсутствие хронического заболевания;
2. сопротивляемость организма;
58
3. уровень физического развития;
4. соответствующие морфо-функциональные показатели.
По приведенным критериям население распределено на 5 групп здоровья:
Первая группа – здоровые люди.
Вторая группа – здоровые люди с функциональными и некоторыми морфологическими отклонениями.
Третья группа – больные с длительным ходом хронического заболевания при сохранении
функциональной возможности организма (компенсированное состояние).
Четвертая группа – больные с длительным ходом хронического заболевания или лица с физическими
недостатками, изъянами развития, следствием травмы, со сниженной функциональной возможностью
организма (субкомпенсированное состояние).
Пятая группа – тяжело больные (декомпенсированное состояние).
Фактическое распределение населения на группы здоровья может быть приблизительно таким,
которое приведено в таблице 2.
Таблица 2
Распределение населения на группы здоровья за его критериями
І
І
ІІІ
ІV
V
Удельный вес населения
в группе, %
мужчины
женщины
Критерии здоровья
Группа
здоровья
Здоровые: а) не болели в период наблюдения (3 года) на острые и хронические
заболевания, а при медосмотрах не обнаружено отклонений от нормы;
27–28
20–21
б) болели 1-3 раза на ОРВИ и другие острые заболевания, но при
медосмотрах не обнаружено отклонений от нормы
Практически здоровые: а) болели больше 3 раз на ОРВИ и другие острые
І заболевания, но при медосмотрах не обнаружено отклонений от нормы;
20–21
16–17
б)
при
медосмотрах
установлено
функциональные
отклонения,
преморбидное состояние или незначительные последствия болезни
Хронически больные на стадии компенсации
39–40
47–48
Хронически больные на стадии субкомпенсации
11–12
14–15
Хронически больные на стадии декомпенсации
1
0,8
Эти данные можно использовать в качестве эталона для сравнения, считая их относительной популяционной
нормой.
Второй вид анализа есть математико-статистический (количественный) анализ. Результатом такого анализа
является расчет обобщенного индекса здоровья данной группы людей.
Методика расчета интегрального индекса здоровья
(по Л.Е. Полякову и Д.М. Малинскому)
1. Отбор наиболее информативных показателей, которые характеризуют здоровье населения в зоне наблюдения.
2. Расчет отдельных показателей здоровья для каждой зоны наблюдения (М і).
3. Расчет средних величин для каждой зоны наблюдения (М) и среднего квадратичного отклонения і–
показателя в зоне наблюдения (і).
4. Расчет нормированных к среднему уровню показателей здоровья в отдельности для каждой зоны
наблюдения за формулой (1):
і = (Мі – М) / ,
(1)
где і – нормированный показатель здоровья;
Мі – значение отдельного показателя здоровья;
М – среднее значение показателя здоровья;
 – среднее квадратичное отклонение показателя в зоне наблюдения.
5. Замена нормированных показателей (і) вероятными единицами (і) за специальной таблицей 3:
Замена нормированных показателей здоровья ( і) вероятными единицами (і)
і
і
і
і
і
Меньше –3,00
0,01
–0,51…–1,00
0,41
1,01…1,50
–2,51…–3,00
0,04
–0,01…–0,50
0,46
1,51…2,00
–2,01…–2,50
0,09
0
0,50
2,01…2,50
–1,51…–2,00
0,20
0,01…0,50
0,54
2,51…3,0–
–1,01…–1,50
0,32
0,51...1…1,00
0,59
3,01и больше
Таблица 3
і
0,68
0,80
0,91
0,96
0,99
6. расчет средней вероятности единицы (у) показателей здоровья для каждой зоны наблюдения за формулой
(2):
у = и / n,
(2)
59
где и – сумма вероятности единиц по зоне наблюдения;
n – количество отобранных показателей здоровья.
7. расчет за формулой (4), интегрального индекса здоровья за формулой (3):
(К): К=(1–в) х 100% (табл. 4).
(3)
Таблица 4
Расчет интегрального индекса здоровья
Показатели
здоровь
я
Рі1
1 (А)
і1=
N
(Рі1- Рі)
1
σi
і
1
Зоны наблюдения
2 (В)
і1=
Рі N
і
(Рі2- Рі)
2
2
2
σi
Рі
3
3 (С)
і1=
N
(Рі3- Рі)
3
σi
і
N=N
ј
Рі=
Рі ј Nј
N
σi=
Piqi
3
1
2
3
4
5
….
n
у ј =і ј /n
 ј
уј
К ј=[1–і ј /n]100
Кј
Таким образом, мы получаем цифровой индекс, который можно сравнивать. Также следует отметить, что этот
метод расчета простой, доступный и информативный. Если все этапы расчета были проведены без ошибок, то при
полном благополучии окружающей среды обобщенный индекс равняется приблизительно 65–70%.
И заключительный, третий этап в интегральной оценке состояния здоровья населения заключается в том, что
необходимо установить количественную зависимость между факторами среды и группой или индексами здоровья.
Чтобы решить такую задачу, можно использовать различные методы:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
собственный опыт и интуиция;
совещания экспертов;
анализ данных литературы;
статистический анализ;
эксперимент;
математическое моделирование;
системный анализ.
ОБЩАЯ СХЕМА ВЫЯВЛЕНИЯ И ОЦЕНКИ ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ФАКТОРОВ
ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ И ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ
Общая схема выявления и оценки взаимосвязей факторов окружающей среды и здоровья населения включает
проведение следующих этапов (приложение 1):
На 1 этапе: проводится определение цели, задач и программы исследования.
На 2 этапе: осуществляют выбор зоны наблюдения.
Зона наблюдения – это исследуемая и контрольная территории, характеризующиеся идентичными условиями
проживания и деятельности населения, а отличаются направленностью, распространением и интенсивностью влияния
исследуемых этиологических факторов окружающей среды, и ограничены необходимым количеством наблюдаемых
контингентов.
К контингентам наблюдения рекомендуется отбирать такую группу населения, которая наиболее чувствительные и
испытывают наибольшее влияние фактора, который изучается. Например, к ним обязательно следуют отнести детей, людей
преклонного возраста, беременных женщин и кормящих грудью женщин. Различают чистую (уровень фактора, который
изучается, находится в пределах предельно допустимого), контрольную (уровень фактора приблизительно равняется ПДУ) и
исследуемую (уровень фактора превышает ПДУ в 2 и больше раз) зону наблюдения.
На 3 этапе: проводят оценку санитарно-гигиенической ситуации в зоне (зонах) наблюдения.
Дальше, на 4 этапе: выбирают способ реализации эпидемиологического метода изучения здоровья населения
(санитарно статистический метод, медицинское обследование популяции, клиническое наблюдение за специальноотобранными контингентами населения или натурный эксперимент)
5-ий этап: выбор формы проведения исследования. Все указанные выше способы реализации эпидемиологического метода могут осуществляться в форме так называемых поперечных и продольных исследований (рис. 1).
Суть первой формы поперечного (или одномоментного) исследования заключается в наблюдении за влиянием
факторов окружающей среды на здоровье населения в данный момент, без динамического наблюдения за здоровьем. То есть
поперечное исследование позволяет установить уровень здоровья населения на момент обследования.
Поперечное исследование может иметь два вида: проспективное и ретроспективное.
При проведении проспективного исследования сравнивают две группы людей. Первая группа – люди,
которые подвержены влиянию исследуемого фактора, и вторая группа – люди, которые не подвержены такому
влиянию, т.е. движение научного поиска направлено от фактора к здоровью.
60
При проведении ретроспективного исследования сравнивают две других группы людей: больных и
здоровых, т.е. движение научного поиска обратное – от здоровья (болезни) к возможному фактору.
Таким образом, проспективное исследование чаще применяют в том случае, когда вредный фактор ранее
известный, а ретроспективное исследования проводят тогда, когда действующий ведущий фактор неизвестный и его
надо установить.
Вторая форма проведения исследования – продольное эпидемиологическое исследование.
Суть продольного исследования заключается в проведении длительного динамического наблюдения за
определенным контингентом людей.
Продольные исследования также могут иметь два вида: параллельные и непараллельные.
При проведении параллельного исследования продолжительность проведения самого исследования и период,
на протяжении которого собирается необходимая информация, совпадают.
А при проведении непараллельного исследования исследуемый период времени относится к прошлому (за
архивными материалами). Существенный недостаток этого исследования – необходимых данных и показателей может не
быть в архивах.
Формы проведения исследования
Поперечное (одномоментное) исследование
Проспективное
(фактор →
здоровья)
Ретроспективное
(нездоровье → фактор,
который его
обусловил)
Продольное (динамическое) исследование
Параллельное
(на протяжении
определенного
периода)
Непараллельное
(за архивными
материалами)
Рис. 1. Поперечные и продольные исследования
6 этап: определение минимального объема выборки.
Обязательным условием обоснованного расчета необходимого количества наблюдений (n) в ходе
исследования является определение возможной ошибки (), т. е. максимально допустимого отклонения результатов
выборочного исследования от общих значений генеральной совокупности с использованием формулы (4).
t2 pq
n = ———
(4)
2
где:
Р — величина изучаемых показателей;
q — 1-Р, 100-Р или 1000-Р, в зависимости от выражаемых величин;
n — число наблюдений;
t — коэффициент, свидетельствующий о вероятности (надежности) результатов исследований, (если t
равняется 2, обеспечивается высокая достоверность, 95% вероятности безошибочного прогноза).
Например: Показатель, характеризующий здоровье детей, (процент детей, которые не болели на протяжении
года), по данным литературы составляет 10%, предельная ошибка – 5%).
q = 100 – 10 = 90
t2 pq
22 х 10 х 90
3600
n = ——— = ——————— = ——— = 144.
2
52
25
Таким образом, для того, чтобы получить достоверный результат в ходе проведения исследований,
необходимо в выборочную совокупность включить 144 ребенка.
7 этап: сбор данных о здоровье населения.
8 этап: расчет показателей и индексов здоровья.
В ходе выбора показателей состояния здоровья, к числу ведущих показателей относят:
1. Функциональные нарушения в состоянии системы кровообращения, иммунной системы, центральной
нервной системы, органов дыхания и других систем организма.
2. Биохимические показатели.
3. Психофизиологические показатели.
4. Уровень и степень гармоничности физического развития.
5. Индекс здоровья.
6. Заболеваемость.
7. Инвалидность.
8. Смертность.
9. Течение беременности (токсикозы беременности) и родов, наличие преждевременных родов, частота абортов.
61






9 этап: оценка связи между факторами среды и здоровьем населения (математическое моделирование).
Современные методы выявления влияния факторов, которые имеют наибольшее влияние на здоровье
населения, имеют общий методический базис – теорию вероятности и математическую статистику. Самые
распространенные из методов:
Корреляционный анализ – позволяет установить направление, силу, степень и достоверность влияния факторов
среды, на уровень здоровья населения. Силу связи оценивают за коэффициентом линейной корреляции (r): при
значениях r = 0,01-0,29 связь считают слабой, при значениях r = 0,30-0,69 связь средняя (умеренная), а при r = 0,700,99 связь сильная.
Регрессионный анализ – позволяет создать уравнение регрессии, которое можно использовать в качестве
модели, которая описывает “поведение” уровня здоровья при изменениях интенсивности действия включенных к ней
факторов. Как правило, регрессионный анализ проводят одновременно с корреляционным анализом. В этом случае он
называется корреляционно регрессионным анализом.
Факторный анализ позволяет проводить автоматическое группирование факторов среды в однородную группу.
Кластер-анализ является разновидностью многофакторного анализа, которая позволяет научно обосновать
распределение по группе исследуемых контингентов населения за уровнем их здоровья.
Дисперсионный анализ определяет достоверность и степень влияния факторов среды на уровень здоровья.
Дискриминантный анализ позволяет установить достоверность отличий среди нескольких группы населения
одновременно за комплексом показателей здоровья.
10 этап: разработка и внедрение профилактической рекомендации, оценка их эффективности.
Алгоритмы “Гигиенический контроль за условиями труда, быта и факторами окружающей среды” и
“Выявление и оценка взаимосвязей факторов окружающей среды на здоровье населения” представлены в виде схем 15 (приложение 2).
Приложение 1
ВЫЯВЛЕНИЕ И ОЦЕНКА ВЗАИМОСВЯЗЕЙ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ
НА ЗДОРОВЬЕ НАСЕЛЕНИЯ
Определение цели, задач и программы исследования
Выбор зоны (зон) наблюдения
Оценка санитарно–гигиенической ситуации в зоне (зонах) наблюдения
Выбор способа реализации эпидемиологического метода изучения здоровья населения
Санитарно-статистическое
исследование
Медицинское
обследование
Клиническое
наблюдение
Натурный эпидемиологический
эксперимент
Выбор формы проведения исследования
Поперечное
Проспективное
Продольное
Ретроспективное
Параллельное
Непараллельное
Определение минимального объема выборки
Сбор данных о здоровье населения
Расчет показателей и индексов здоровья
Оценка связи между факторами среды и здоровьем населения
(математическое моделирование)
Разработка и внедрение профилактических рекомендаций, оценка их эффективности
Приложение 2
СХЕМЫ ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ ОКРУЖАЮЩЕЙ СРЕДЫ НА ЗДОРОВЬЕ ЧЕЛОВЕКА
Схема 1
Гигиеническое исследование типа “фактор – показатель здоровья”
Выбор лимитирующего фактора вредности в окружающей среде
62
Гигиеническая оценка фактора (уровень распространенности, воздействия, продолжительность и условия влияния)
Выбор адекватного наиболее чувствительного показателя здоровья и исследуемой группы населения
Собирание данных для расчета показателя здоровья
Расчет показателя здоровья
Оценка связи между уровнем распространенности фактора и показателем здоровья
Разработка и внедрение профилактических рекомендаций, оценка их эффективности
Схема 2
Гигиеническое исследование типа “фактор – комплекс показателей здоровья”
Выбор лимитирующего фактора вредности в окружающей среде
Гигиеническая оценка фактора (уровень распространенности, воздействия, продолжительность и условия влияния)
Выбор адекватных показателей здоровья и исследуемой группы населения
Собирание данных для расчета выбранных показателей здоровья
Расчет выбранных показателей здоровья
Интеграция рассветных показателей здоровья в индекс здоровья, определение группы здоровья
Оценка связи между уровнем распространенности фактора и отдельными показателями или индексом здоровья
Разработка и внедрение профилактических рекомендаций, оценка их эффективности
Схема 3
Гигиеническое исследование типа комплекс “фактор – показатель здоровья”
Выбор перечня этиологических факторов окружающей среды
Гигиеническое описание распространенности отобранных факторов (количественная оценка, определение путей
воздействия, длительности и условий влияния на организм)
Выбор наиболее чувствительного показателя здоровья для исследуемой группы населения
Сбор данных для расчета выбранного показателя здоровья и его расчет
Оценка многофакторной связи между различными этиологическими факторами и показателями здоровья путем
математического моделирования
Разработка и внедрение профилактических рекомендаций, оценка их эффективности
Схема 4
Гигиеническое исследование типа “комплекс факторов – комплекс показателей здоровья”
Выбор перечня этиологических факторов окружающей среды
Гигиеническое описание распространенности отобранных факторов (количественная оценка, определение путей
воздействия, длительности и условий влияния на организм)
Составление перечня адекватных показателей здоровья и выбор исследуемой группы населения
Сбор данных для расчета всех выбранных показателей здоровья и их расчет, определение индекса здоровья
Оценка многофакторной связи между различными этиологическими факторами и показателями (индексом здоровья)
путем математического моделирования
63
Разработка и внедрение профилактических рекомендаций, оценка их эффективности
Схема 5
Инверсионный подход к изучению уровня здоровья
Оценка уровня здоровья населения
Обоснование “нормированного” прогноза изменения уровня здоровья населения
Установление приоритетного перечня факторов окружающей среды
Разработка и внедрение профилактических мероприятий
Оценка эффективности профилактических мер – уровня здоровья населения
Приложение 3
Эндемические болезни и их характеристика
Биогеохимическая
Заболевае-мость
Причина
Клиническая картина
провинция
Бучанская геохи- Флюороз зубов, который проявляется появлением
мическая
на зубах фарфорообразных пятен (1 стадии),
провинция
пигментацией пятен (II стадия), эрозией эмали,
Эндемии-ческий Содержимое фтора в воде
В горных
поражением дентина, разрушением коронки, (Ш
флюороз
– сверх 1,5мг/л
районах, где
стадия). В дальнейшем (IV стадия) наблюдается
залегают
флюороз скелета (остеосклероз, оссификация
фторсодержащие
связок, хрящей), нарушения обмена веществ,
минералы
гастроэнтерит, гепатит, нефрит, миокардит.
Эндемическая
зона, которая
Эндемии-ческий
Концентрация фтора в
охватывает
Деструкция зубной эмали и дентина (стадия
кариес зубов
воде – до 0,5 мг/л
значительную
пигментированного пятна и кариозной полости).
территорию всех
континентов
Клинические проявления гемической гипоксии:
Эндемическая
акроцианоз (носо-губного треугольника, мочки
зона, которая
уха, кончиков пальцев), цианоз слизистой
Водно-нитратная Концентрация нитратов в
охватывает
оболочки, тахикардия. одышка, потом – потеря
метгемоглобинемия
воде – свыше 45 мг/л
значительную
сознания, судороги. Наблюдается
территорию всех
преимущественно у младенцев, которые
континентов
находятся на искусственном вскармливании.
В патогенезе – повышение активности
ксантиноксидазы, интенсификация пуринового
обмена, усиление образования мочевой кислоты,
отложения ее соли (уратов) в суставах. Приступы
подагричного артрита сказываются повышением
температуры тела, сильной болью, отеком и
Избыток Мо (содержание
покраснением чаще одного, иногда – нескольких
его в питьевой воде
Армения
Молибденовая
пораженных суставов. Длятся 5-6 суток, после чего
составляет 0,25 мг/л).
(Анкаван и
подагра
значительное количество уратов выделяется с
Суточная потребность –
Кадражан)
мочой. Впоследствии появляются признаки артроза.
0,1–0,3 мг
Болезнь сопровождается атеросклеротическим
склерозом (”подагрически сморщенная почка”)
нефрона, уролитиазом, ранним коронаросклерозом
и атеросклерозом сосудов головного мозга,
гипертензией, анемией, лейкопенией,
функциональными нарушениями печени.
В патогенезе – нарушение синтеза тироксина,
Карпаты,
гиперплазия щитовидной железы, гипотиреоз,
Недостаточность йода.
Полтавская
угнетение обмена веществ. Наблюдаются
Эндемии-ческий
Суточная потребность
область
увеличение размеров щитовидной железы,
зоб
человека – 0,1- 0,2 мг (не
Средняя Азия,
снижение температуры тела, ожирение,
менее 0,05 и не более 0,5 мг)
Кавказ
пассивность, апатия, выпадение волос, у детей –
Алтай
пороки развития, умственная отсталость,
возможен кретинизм.
Уровска болезнь, Полигипермикроэлеменоз*
Забайкалье
В патогенезе – конкурирующие взаимоотношения
или болезнь,
– повышенное содержание Восточная Сибирь
стронция и кальция, несбалансированное
64
(Читинская
соотношение других микроэлементов, в результате
Амурская
чего подавляется остеогснез и процессы
Иркутская
оссификации костей, возникают раннее
область) Северная
синостозирование, а также дистрофические
Корея и Китай
изменения внутренних органов и преждевременное
старение организма. Развивается генера-лизованый
симметричный деформирующий остеоартроз,
особенно межфаланговых, тазобедренных суставов
и позвоночника. Наблюдаются искривления костей,
их выраженная хрупкость, боль в суставах,
деформация, которая приводит к появлению
симптомов “медвежьей лапы” и “утиной поступи”.
Эндемическая ювенильная кардиомиопатия.
Повышенный риск атеросклероза,
Китай
гипертонической болезни, ишемической болезни
Гипомикроэле–ментоз Se
Забайкалье
сердца, инфаркта миокарда, эндокринопатий.
Болезнь Кешана
(суточная потребность
Египет
Фактор риска для повышенной смертности от
селена 0,05-0,2 мг)
Швеция
злокачественных новообразований желудка,
кишечника, молочной железы, яичников,
предстательной железы и легких.
Хронический дерматит (зуд, шелушение кожи),
артралгии, утомляемость, повышенный риск
Гипермикроелементоз Se
развития кариеса. У животных селеноз, или
США
Селеноз
(су-точная потреб-ность
“щелочная болезнь” характеризуется уровнем
Венесуэла
селена 0,05–0,2 мг)
признаками цирроза и некроза печени и
сопровождается изъянами развития у эмбрионов
и плодов.
АралоКаспийская
Энтерит, диарея, исхудание, общая слабость в
Борный энтерит
Избыток В
низменность,
результате нарушения процессов усвоения
(бороз)
Западная Сибирь
углеводов и белков.
Алтайский край
Районы залегания
Избыток Si. Су-точная
Эндемичес-кая
силикатной
потреб-ность кремния. –
Нефропатия, рак мочевых путей.
нефропатия
горной породы на
20-30 мг
Балканах
* Микроэлементозы – патологические состояния, которые возникают в условиях недостаточности
(гипомикроэлементоз), избытка (гипермикроэлементоз) или дисбаланса микроэлементов в организме. Эндемические болезни,
обусловленные избытком или недостаточностью того или другого микроэлемента или дисбалансом нескольких
микроэлементов в почве, воде и продуктах питания, являются природными экзогенными микроэлементозами.
Кашина-Бека
S, Fe, Мn, Zn, Рh, Аg, F на
фоне низкого содержания
Са
Приложение 4
Хронические интоксикации, связанные с техногенным загрязнением воды
химическими веществами в концентрациях, которые превышают ПДК
Содержание в воде,
Вещество
Болезнь
Клиническая картина
ПДК
Впервые зарегистрированная в г. Кюсю (Япония).
Заболели 1000 лиц, которые употребляли масло из риса,
Естественные воды:
обработанного ПХБ. Клинические признаки: тошнота,
чистые – до 0,5 нг/л;
Полихлорированные
Болезнь Юшо
рвота, слабость, гиперкератоз кожи, хлоракне, бронхит,
умеренно
бифенилы
(масляная
гепатит, неврологические нарушения. ПХБ могут
загрязненные – 0,5-50
(ПХБ)
болезнь)
преодолевать трансплацент-арный барьер и попадать в
нг/л; загрязненные –
грудное молоко. Поэтому у женщин, которые переболели
более 50 нг/л
во время беременности, рождались дети с проявлениями
болезни Юшо. ПХБ оказывают канцерогенное влияние.
Общая слабость, ухудшение аппетита, тремор
конечностей, исхудание, неприятный привкус, во рту,
свинцовая кайма на деснах, боль в животе, признаки
Подземные воды – 0,1анемии. Впоследствии – парез, паралич, нарушение
Свинец
20 мкг/л;
Сатурнизм
гемопоэза, энцефалопатия, хроническая гепато(Рb)
поверхностные – 0,3-5
нефропатия, анорексия, “свинцовые колики”. Существует
мкг/л. ПДК – 0,03 мг/л
корреляционная зависимость между частотой умственной
отсталости у детей, смертностью от рака почки и
лейкемии.
Кадмий
Природные воды –
Обнаружено впервые в Японии (в г. Фуку, префектура
Итай-итай
(Cd)
0,05-1 мкг/л, в
Тояма), где рисовые поля орошали водой из реки Джинцу,
65
в которую сбрасывали промышленные стоки, которые
содержали Сd. Зарегистрировано 3000 больных. Суточное
поступление Сd в организм достигало 300 мкг и больше.
Сd – антагонист Са, Se, Fе, Zn, Со. В патогенезе –
дисфункция проксимальных отделов почечных канальцев
в результате отложения кадмия, который приводит к
избыточной потере через почку минеральных элементов
костной ткани. Болезнь проявляется сильной болью в
ногах и пояснице в результате остеомаляции и
остеопороза, которые приводят к множественным
переломам костей (особенно плечевых, локтевых, тазовых
и бедренных, ребер и т. п.) и к возникновению
деформации скелета. Сопровождается железодефицитной
гипохромной анемией, канальцевой дисфункцией почек,
нарушением функции поджелудочной железы,
энтеропатией. Кадмию свойственные тератогенные,
мутагенные и канцерогенные эффекты.
Впервые случай массового отравления в результате
употребления для питья воды из законсервированной
шахты, где добывали мышьяковую руду, был зарегистриПодземные воды –
рован в Челябинской области. Содержание мышьяка в
0,002-0,8 мг/л;
Мышьяк
Копытная
воде достигало 3-6 мг/л. Наблюдаются тошнота, рвота,
поверхностные –
(As)
болезнь
снижение аппетита, головная боль, гиперкератоз,
0,003-10 мг/л. ПДК –
дерматиты, выпаде-ние волос, ломкость ногтей, неврит,
0,05 мг/л
паралич, ухудшение тактильной чувствительности,
нарушение зрения, поражения печени. Повышается
заболеваемость на рак.
Наибольшую опасность представляет Сr6+, который
Природные воды –
оказывает аллергенное, мутагенное и канцерогенное (рак
0,001-0,012 мг/л; в
пищевода) действия. В случае контакта с кожей и
Хром
природных – ПДК:
слизистой оболочкой приводит к возникновению язвы и
(Cr)
Сг64 – 0,05 мг/л, Сг3+–
дерматитов. Достаточно опасный при ингаляционном
0,5 мг/л
поступлении (рак легких, предстательной железы,
верхнечелюстной пазухи).
Ртуть – протоплазматичский яд, который блокирует ЗНгруппы тиоловых энзимов, производит нейро-токсическое,
нефротоксическое, гепатотоксическое, гонадотоксичное,
Ртуть
Природные води —
Болезнь
эмбриотоксическое и мутагенное влияние, влияет на репро(Hg)
0,001-0.1 мкг/л; в
Минамата
дукгивную функцию и эндокринную систему. Болезнь
(неорганические и
природных ПДК
(этиологический
Минамата впервые зарегистрирована в 1953-1956 гг. в
органические
ртути неорганической фактор – метилЯпонии, у обитателей залива Минамата. Концентрация
соединения)
– 0,0005 мг/л
ртуть)
ртути в воде зали-ва составляла 80-660 мкг/л. Заболело 130
чел., из них – 22 младенца. В 1964-1965 гг. в префектуре
Ниигата вдоль реки Агано заболело 180 чел., 52 из них
погибли.
Образуются в воде в
случае ее хлорирования
в результате
В общих чертах токсическое действие проявляется
взаимодействия
поражениями печени и почек, нейротоксическими и
активного хлора с
Тригалометаны
кардиотоксическими эффектами. Свойственное
алифатическими
(ТГМ)
канцерогенное действие – хлороформ и
углеводородами. ПДК:
бромдихлорметан, по данным МАИР*, принадлежат к
ТГМ – 0, 1 мг/л,
канцерогенам группы 2Б.
хлороформ – 0,06 мг/л,
дибромхлорметан –
0,01 мг/л
Образуются в случае
2,3,7,8-ТХДД – одно из наиболее токсичных веществ (в
хлорирования воды,
2000 раз токсичнее стрихнина). В 1990 г. диоксины
Диоксины:
содержащей фенолы,
обнаружены в речной и питьевой воде в г. Уфе (Россия),
тетрахлордибензогуминовые и
куда они попали со сточными водами и поверхностными
диоксины
фульвокислоты и
стоками из территории завода “Химпром”. Яд
(ТХДЦ)
лигнины. Могут
политропного действия: наблюдаются хлоракне,
и дибензофураны
поступать вместе со
поражение печени, почек, центральной нервной системы,
(ТХДФ)
сточными водами
нарушения жирового и углеводного обмена. Оказывают
некоторых
канцерогенное влияние. Чрезвычайно стойкие.
предприятий
естественных ПДК –
0,001 мг/л
66
химического синтеза.
ПДК в пересчете на
2,3,7,8-ТХДД – 20 нг/л
Общетоксическое действие является политропным:
поражение печени, почек, центральной нервной системы,
системы кроветворения. Оказывают канцерогенное
влияние.
* МАИР — Международное агентство по изучению рака. По ее классификации все химические вещества, в
зависимости от канцерогенного риска для человека, должны быть разделены на 3 группы: 1 – существуют
достаточные эпидемиологические доказательства канцерогенности вещества для человека; II (подгруппа 2А и 2Б) –
существуют достаточные экспериментальные доказательства канцерогенности для теплокровных животных, которые
дают основания считать вещество вероятным канцерогеном для человека; III – данных недостаточно, чтобы
классифицировать вещество с точки зрения ее канцерогенности для человека.
Полициклические
ароматические
углеводороды
ПДК 3,4-бензпирена –
0,01 мкг/л
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА
В зависимости от среднегодовых концентраций загрязнения атмосферного воздуха выбросами химкомбината
город разбит на 3 зоны (А, В и С).
Общая заболеваемость, инвалидность и смертность населения в разных районах города приведена в таблице.
Показатели здоровья население в возрасте свыше 16 лет в разных районах города
А
В
С
В целом по городу
(60 тыс.)
(75 тыс.)
(150 тыс.)
(285 тыс.)
Показатели
σ
здоровья
Общая
1232,1
1062,3
905,1
1015,3
131,9
заболеваемость
Инвалидность
91,3
73,2
50,4
65,0
18,1
Смертность
152,3
126,1
105,7
120,9
16,9
Рассчитайте интегральный индекс здоровья населения по методике Л.С.Полякова и Д.М. Малинского, в
разных зонах города.
ТЕМА
№9.
ИЗУЧЕНИЕ
АДЕКВАТНОСТИ
И
СБАЛАНСИРОВАННОСТИ ПИТАНИЯ. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ПИЩЕВОГО
СТАТУСА
И
ВИТАМИННОЙ
ОБЕСПЕЧЕННОСТИ
ОРГАНИЗМА
ЧЕЛОВЕКА
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
Усвоить гигиенические принципы рационального питания, ознакомиться с методами медицинского контроля
энерготрат разных групп населения и овладеть методикой определения энерготрат человека с помощью
хронометражно-табличного метода, научиться рассчитывать потребности в основных пищевых веществах, овладеть
методами оценки фактического питания. Научиться оценивать показатели энергетической и витаминной адекватности
питания.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Питание и здоровье человека. Виды и основные теории питания.
2. Понятие о рациональном питании. Гигиенические принципы рационального питания.
3. Методы определения энерготрат человека. Понятие о коэффициенте физической активности.
4. Классификация нутриентов (пищевых веществ), их функции в организме (энергетическая, пластическая,
каталитическая, защитная).
5. Физиологические нормы питания для разных групп населения. Методика расчета потребностей человека в
пищевых веществах.
6. Методы оценки адекватности и сбалансированности питания.
7. Понятие о меню-раскладке. Принципы составления меню-раскладки. Правила отбора проб пищи.
8. Понятие о пищевом статусе. Виды пищевого статуса.
9. Показатели энергетической и витаминной адекватности питания.
10. Методы дополнительной витаминизации пищи.
ЗАДАНИЕ:
1. Провести хронометраж рабочего дня студента (выполняется накануне проведения практического занятия) и
определить собственные энерготраты студента за сутки, рассчитать в соответствии с энерготратами суточную
потребность в основных пищевых веществах.
2. Составить меню-раскладку суточного рациона питания студента, определить содержание в суточном
рационе основных пищевых веществ и его энергетическую ценность. Провести анализ адекватности и
сбалансированности питания студента, обосновать гигиеническое заключение и в случае необходимости
рекомендации с целью его коррекции.
67
3. Оценить пищевой статус студента на основании изучения показателей энергетической и витаминной
адекватности питания.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Загальна гігієна. Пропедевтика гігієни /Є.Г.Гончарук, Ю.І.Кундієв, В.Г.Бардов та ін. / За ред.
Є.Г.Гончарука. - К.: Вища школа, 1995. - С.434-454.
2. Общая гигиена. Пропедевтика гигиены. / Е.И.Гончарук, Ю.И.Кундиев, В.Г.Бардов и др. -К.: Вища школа,
2000. -С.516-532.
3. Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. - К.: Здоров'я,
1999. - С.284-322.
4. Бардов В.Г. Гігієна та екологія – Вінниця: Нова книга, 2006. – С. 259 — 300.
5. Габович Р.Д., Познанський С.С., Шахбазян Г.Х. та ін. Гігієна. - К.: Вища школа, 1983. - С.136-155.
6. Гігієна харчування з основами нутриціології. Підручник /В.І.Ципріян, Т.І.Аністратенко, Т.М.Білко та ін., /
За ред. В.І.Ципріяна. - К.: Здоров'я, 1999. - С.-42-46.
7. "Норми фізіологічних потреб населення України в основних харчових речовинах і енергії". (Наказ МОЗ
України № 272 від 18.11.99 p.).
8. Даценко І.І., Габович Р.Д. Основи загальної і тропічної гігієни. — К.: Здоров’я, 1995. — С. 59 —92.
9. Гурова А. И., Горлова О.Е. Практикум по общей гигиене. — М.: Изд. Университета Дружбы Народов. 1991.
— С. 60—74.
10. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене // Под ред. Ю.П. Пивоварова. — М.: Медицина, 1983. —
С. 13—21.
11. Петровский К.С., Ванханен В.Д. Гигиена питания. — М.: Медицина, 1982. — С. 77-127.
12. Ванханен В.Д., Лебедева Е.А. Руководство к практическим занятиям по гигиене питания. — М.:
Медицина, 1987. — С. 47—57.
МЕТОДИКА ВИПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
В ходе подготовки к практическому занятию студенты в домашних условиях составляют и заполняют
“хронометражный лист” в соответствии с приведенной в приложении 1 схемой, последовательно записывая на
протяжении дня все выполняемые виды деятельности и длительность каждого из них.
Во время выполнения самостоятельной работы на практическом занятии студенты рассчитывают
величину суточных энерготрат и определяют суточную потребность организма в основных пищевых веществах, а
именно: потребность в белках, углеводах, жирах, витаминах и минеральных веществах.
Потом составляют собственную меню-раскладку за один типичный день по приведенной ниже схеме (табл. 4).
При пользовании общественным питанием важно правильно записать меню со следующим заполнением рецептуры
блюд. При питании дома (в общежитии) необходимо провести точный учет использованных продуктов, взвешивая их
или используя таблицу приблизительного веса продуктов. На занятии студенты проводят оценку своего суточного
рациона и определяют ведущие показатели энергетической и витаминной адекватности питания.
Рациональное питание – это питание, которое обеспечивает постоянство внутренней среды организма
(гомеостаз) и поддерживает его основные жизненно важные функция (рост, развитие, деятельность разных органов и
системы) на высоком уровне в условиях влияния разнообразных факторов окружающей среды.
В основе организации рационального питания человека независимо от его возраста, состояния здоровья и
особенности профессиональной деятельности находятся определенные принципы:
1) энергетическая ценность пищевого рациона должна соответсвовать величине суточных энерготрат человека
(у детей энергетическую ценность следуют увеличить на 10-15%), то есть питание должно быть адекватным;
2) пищевой рацион должен содержать все необходимые пищевые вещества в соответствующих количествах и
в правильных соотношениях, т.е. питание должно быть сбалансированным;
3) следуют придерживаться правильного режима питания (время и длительность приемов пищи, кратность и
интервалы между ними, очередность приема пищи, распределение рациона за приемами и т. п.);
4) пища должна готовиться из доброкачественных, свежих и разнообразных продуктов;
5) пища должна быть безукоризненной в санитарно-эпидемиологическом отношении и, следовательно, не
содержать патогенных микроорганизмов и химические токсичные вещества;
6) следуют проводить правильную кулинарную обработку;
7) следуют обеспечить оптимальные условия для приема пищи (оптимальные органолептические свойства
блюд, сервировка стола, интерьер столовой, микроклиматический комфорт, соответствующий объем еды, который
обеспечивает чувство насыщения и т. п.).
К числу основных видов питания следуют отнести:
 Рациональное питание - физиологически полноценное питание здорового человека.
 Преветивное питание - рациональное питание предохранительного характера, которое откорректировано с
учетом влияния на организм факторов риска развития неинфекционных заболеваний и присущих каждому человеку
физиологичных и биохимических свойств.
 Лечебно-профилактическое питание, которое максимально приближено к рациональному, однако
отличается тем, что в нем усилена определенная функция еды с учетом особенности неблагоприятного влияния
производственных факторов.
 Лечебно-диетическое питание, которое преимущественно обеспечивает фармакологическое действие
пищи и является неотъемлемой частью комплексного лечения разных заболеваний в лечебно-профилактических
заведениях и учреждениях.
68
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ЭНЕРГОТРАТ ЧЕЛОВЕКА
Наиболее точными методами определения энерготрат являются следующие методы:
 прямой калориметрии (по выделению тепла организмом в специальной калориметрической камере);
 метод непрямой калориметрии – по газообмену (количеству кислорода, вдыхаемого за единицу времени и
выделенной углекислоты), который определяют в покое и при выполнении той или иной работы. Выдыхаемый воздух
для определения содержания О2 и СО2 накапливают в специальных мешках Дугласа;
 метод пульсометрии, при котором с помощью специального прибора – пульсотахометра, измеряют
частоту и наполнение пульса при выполнении разных видов работ и других нагрузок, результаты которых в приборе
автоматически переводятся в килоджоули;
 метод алиментарной энергометрии – лабораторное определение калорийности суточного рациона с учетом
неусвоенной части пищи. При этом проводят контроль массы тела: если масса не изменяется, то можно считать, что
энергетическая ценность пищевого рациона равна энерготратам.
 расчетный (хронометражно-табличний) метод – учитывают три основных составляющих суточных
энерготрат:
1) основной обмен,
2) энерготраты, которые связаны со специфически-динамическим действием пищи,
3) энерготраты, которые обусловлены выполнением определенной работы.
Основной обмен, первая составляющая суточная энерготрат, представляет собой показатель интенсивности
энергетического обмена, который обусловлен деятельностью внутренних органов и необходимостью обеспечения
определенного мышечного тонуса. Величина основного обмена зависит от возраста, пола, роста и массы тела.
Основной обмен можно определить с помощью специальных таблиц Гарриса и Бенедикта (приложение 2 и 3)
на основании пола и массы тела (первое число), а также пола, возраста и роста (второе число), сумма этих чисел
составляет величину основного обмена.
По величине основного обмена определяют вторую составляющую суточных энерготрат – энерготраты,
связанные со специфически-динамическим действием пищи. При использовании традиционных смешанных рационов
питания эта величина колеблется в пределах 10-15% от основного обмена.
Энерготраты, которые обусловлены нервно-мышечной деятельностью, то есть третью составляющую
суточных энерготрат, определяют с помощью данных, которые приведены в табл. 1. При этом следует обратить
внимание на то, в каких единицах (ккал/мин, или кДж/мин на 1 кг массы тела) выражена их величина в таблице, а
также на то, включают ли они в свою структуру основной обмен.
Таблица 1
Затраты энергии в ходе выполнения различных видов деятельности (включая основной обмен)
ЭнергоЭнергоЭнергоЭнергоВиды
затрати,
затраты,
Вид
затраты,
затраты,
деятельности
ккал/мин на кДж/мин на
деятельности
ккал/мин на
кДж/мин на
1 кг массы
1кг массы
1 кг массы
1 кг массы
Бег со скоростью 180 м/мин
0,1780
0,7440
Работа в лаборатории
0,0360
0,1540
Бег со скоростью 8 км/час
0,1357
0,5672
Езда на автомашине
0,0267
0,1116
Беседа стоя
0,0267
0,1116
Мытье посуды
0,0343
0,1434
Беседа сидя
0,0252
0,1053
Мытье пола
0,0548
0,2291
Вытирание пыли
0,0411
0,1718
Отдых стоя
0,0264
0,1104
Гимнастика, вольные
0,0845
0,3532
Отдых сидя
0,0229
0,1250
движения
Одевание и раздевание
0,0281
0,1175
Плаванье
0,1190
0,4974
Стирка белья
0,0323
0,1350
Печатание на машинке
0,0333
0,1392
Прием пищи сидя
0,0236
0,0986
Работа портного
0,0321
0,1342
Работа врача-хирурга
Подметание пола
0,0402
0,1680
0,0266
0,1112
(операция)
Робота на ЭВМ,
Домашняя работа
0,0530
0,2215
0,0247
0,1032
счетной машинке
Прослушивание лекций
0,0243
0,1015
Перерыв
0,0258
0,1078
Подготовка к занятиям
0,0455
0,1902
Отдых лежа (без сна)
0,0183
0,0765
Ходьба по асфальтированной
Заправка
0,0597
0,2500
0,0329
0,1375
дороге
постели
Умывание (до пояса)
0,0504
0,2106
Душ
0,0570
0,2383
Сон
0,0155
0,0646
Нормы питания взрослого трудоспособного населения в зависимости от пола и уровня физической
активности дифференцированы на четыре группы (приложение 4). При этом учитывается коэффициент физической
активности (КФА), то есть отношение общих энерготрат к величине основного обмена (табл. 2). Нормы учитывают
влияние климата. Потребности в энергии населения северных районов должны превышать на 10-15 % потребности
жителей других климатических зон.
69
Таблица 2
Группы работоспособного населения в зависимости от физической активности
Группы физической активности
КФА
Ориентировочный перечень специальностей
Работники преимущественно
Научные работники, педагоги, студенты гуманитарных
умственного труда, очень низкая
I
1,4
профессий, операторы ЭВМ, контролеры, диспетчеры,
физическая активность,
работники пультов управления и т. п.
энерготраты 1800-2450 ккал
Работники, занятые легким
Водители трамваев, троллейбусов, рабочие конвейеров,
трудом, низкая физическая
грузчики, швейники, упаковщики, работники радиоэлек-тронной
ІІ
1,6
активность,
промышленности, агрономы, медсестры, работники связи, сферы
энерготраты 2100-2800 ккал
обслуживания, продавцы промтоваров и т. п.
Врачи-хирурги, слесари, наладчики, станочники, водители
Работники труда средней
экскаваторов, бульдозеров, автобусов, текстильщики,
тяжести, средняя физическая
ІІІ
1,9
сапожники, работники химических заводов, водители
активность,
угольных комбайнов, продавцы продтоваров, аппаратчики,
энерготраты 2500 -3300 ккал
железнодорожники, водники и др.
Работники тяжелого и очень
Строители, помощники буровиков, проходчики, работники
2,3
тяжелого физического труда,
сельского хозяйства в период посевной и сбора урожая, меха(мужчины)
ІV
высокая и очень высокая
низаторы, доярки, овощеводы, деревообработчики, метал-лурги,
2,2
физическая активность,
литейщики, доменщики, вальщики леса, каменщики, землекопы,
(женщины)
энерготраты 2850-3900 ккал
грузчики немеханизированного труда и т. п.
Таким образом, в ходе расчета суточных потребностей в конкретных пищевых веществах сначала определяют
энергетическую ценность пищевого рациона, которая должна соответствовать величине суточных энерготрат. Затем, с
учетом процентного соотношения основных пищевых ингредиентов определяют, какую часть калорийности
суточного рациона (в ккал или кДж) обеспечивают соответственно белки, жиры и углеводы (табл. 3). Наконец,
величину энергетической ценности, которую обеспечивает отдельный пищевой ингредиент, делят на
соответствующие значения так называемых калориметрических коэффициентов: для белков – 4,1; для жиров – 9,3, для
углеводов – 4,1 (можно приблизительно взять 4, 9 и 4 соответственно), и, таким образом, находят необходимое
количество этих веществ в суточном пищевом рационе в граммах.
Таблица 3
Физиологическая потребность в основных пищевых веществах
Потребность в основных пищевых веществах
Группы интенсивности
труда
Белки
Жиры
Углеводы
1
13%
33%
54%
2
12%
33%
55%
3–4
11%
33%
56%
Например, необходимо сбалансировать рацион для студента 20-ти лет, который не занимается спортом,
суточные энерготраты (по хронометражному листу) составляют 2300 ккал. Так как студент, у которого нет
спортивных нагрузок, относится к 1-ой группе интенсивности труда, физиологическая потребность в белках
составляет 13%, в жирах - 33%, в углеводах - 54% от общей калорийности рациона.
Находим 13% от 2300 ккал, это будет составлять 299 ккал. Поделив на калориметрический коэффициент для
белков - 4,1 ккал, мы получим необходимое количество белков в граммах: 299 : 4,1 = 73 (г).
Жиры должны составлять 33% от общей калорийности, это будет составлять 759 ккал. Поделим это число на
9,3 ккал (калориметрический коэффициент для жиров) и получим приблизительно 83 г.
Теперь находим 54% от 2300 ккал. Это будет составлять 1242 ккал. Поделив на калориметрический
коэффициент для углеводов - 4,1 ккал, получим 303 г, это будет суточная потребность в углеводах.
Потребности в витаминах определяют также по энерготратам, учитывая что на каждые 1000 ккал должно
поступать: аскорбиновой кислоты - 25 мг, тиамина - 0,6 мг, рибофлавина - 0,7 мг, пиридоксина - 0,7 мг, никотиновой
кислоты - 6,6 мг. Ретинола – 1-1,5 мг в сутки (с учетом ретинолового эквивалента -каротина, который равняется 2),
токоферола - 15 мг/сутки.
Потребности в минеральных веществах составляют: калия - 4000 мг/сутки, кальция - 1000-1200 мг/сутки (из
них 400-500 мг/сутки за счет молочных продуктов), фосфора - 1200 мг/сутки, железа - 10-18 мг/сутки, из них 1,0-1,5
мг за счет гемового железа (мясные продукты).
Расчетные методы определения энергетической ценности и нутриентного состава пищевого рациона
Методы балансовых и бюджетных исследований питания, которые основываются на оценке ассигнований
для питания организованных коллективов или доходов семьи, индивида, дают возможность лишь ориентировочно
оценивать питание этих групп людей.
Анкетно-опросный, весовой методы дают возможность более точно определять количество употребляемых
пищевых продуктов, тем не менее не дают возможности оценивать качественный состав суточного рациона.
Лабораторные методы определения энергетической ценности и нутриентного состава суточного рациона
наиболее точные, но нуждаются в сложных, продолжительных исследованиях и в значительных материальных затратах,
и поэтому не могут быть систематически использованы при медицинском контроле питания разных категорий
населения. Лабораторный метод состоит в определении химического состава готовой продукции, после чего можно
рассчитать энергетическую ценность пищевого рациона, умножив количество белков, жиров и углеводов на
70
соответствующие калориметрические коэффициенты. Для этого проводят отбор блюд непосредственно со стола
потребителя, а не из кухни. Пробы отбирают в лотки или банки, которые предварительно взвешивают. В лаборатории
лотки взвешивают повторно и по разности веса определяют вес каждого блюда.
Расчетные же методы - довольно точные, доступные при постоянном, систематическом медицинском
контроле питания населения, не нуждаются в дополнительных материальных затратах, а при наличии вычислительной
техники не занимают много времени на расчеты.
Меню-раскладка - это перечень блюд суточного меню с весовой раскладкой продуктов, необходимых для
приготовления каждого блюда.
Энергетическую ценность и нутриентный состав каждого продукта согласно меню-раскладке рассчитывают,
пользуясь "Таблицами химического состава пищевых продуктов", в которых приведены все пищевые вещества и
калорийность в 100 г продукта.
Данные заносят в “Протокол оценки адекватности питания” в виде таблицы (табл.4).
Таблица 4
Химический состав и калорийность суточного рациона
Минеральные
Белки
Жиры
Углеводы
Витамины
вещества
Название
Масса
МС
продукта
Живо
РастиЖивотРастиКрахКлетта
Ca
P
A B1 C
т-ные тельные
ные
тельные
мал
чатка
ДС
Примечание: МС-ДС - моносахариды, дисахариды; Са - соли кальция; Р - соли фосфора.
Полученные после подсчетов данные заносят в “Сводную таблицу оценки питания” (табл. 5) в графу
“Фактическое количество”. В графу “Рекомендованное количество” заносят величину показателей, которые
необходимые для обеспечения адекватного и сбалансированного питания (рассчитанные соответственно
физиологическим потребностям или “Нормам физиологических потребностей населения Украины в основных
пищевых веществах и энергии”).
В гигиеническом заключении следует указать, обеспечивает ли предложенный рацион адекватное и
сбалансированное питание человека.
Если установлено наличие отклонений, то необходимо:
1. Перечислить, какие показатели превышают норму, а какие не достигают ее значений.
2. Отметить, к каким нарушениям в состоянии здоровья может привести дальнейшее использование данного
рациона:
а) в результате повышенного содержания отдельных пищевых веществ и высокой калорийности;
б) в результате недостаточного содержания пищевых веществ и низкой калорийности.
3. Обосновать конкретные рекомендации, указывая:
а) за счет каких продуктов необходимо увеличить или уменьшить калорийность пищевого рациона;
б) какие изменения необходимо внести в меню-раскладку в связи с изменением ассортимента и количества
пищевых продуктов (перечень блюд, набор пищевых продуктов, их количество).
Таблица 5
Сводная таблица оценки питания
Количество
№
Показатель
Характер
п/п
Рекомендованное Фактическое
отклонения
1. Энергетическая ценность
2. Кратность приемов пищи
Распределение энергии по отдельным приемам, %:
завтрак
3.
обед
ужин
Белки, всего
4. животные
растительные
Жиры, всего
5. животные
растительные
Углеводы, всего
моно- и дисахариды
6.
крахмал
клетчатка
7. Соотношение белки: жиры: углеводы
Минеральные вещества
8. Ca
P
9. Соотношение Ca:P
10. Витамины
71
А
В1
С
Питание считается адекватным, если энергетическая ценность суточного рациона соответствует величине
суточных энерготрат.
Оценка сбалансированности пищевого рациона проводится на основании определения общего количества
белков, жиров, углеводов, витаминов и минеральных веществ и их соотношений с дальнейшим сопоставлением с
рекомендованными научно-обоснованными величинами, учитывающими величину суточных энерготрат и
особенности профессиональной деятельности.
Следует подчеркнуть, что целесообразными считаются достижения следующих весовых соотношений между
основными пищевыми веществами:

белки : жиры : углеводы = 1 : 1 : 4;

белки животные : белки растительные = 50% : 50%;

жиры животные : жиры растительные = 70% : 30%;

Моно- и дисахариды : полисахариды = 20% : 80%;

клетчатка в суточном рационе должна составлять около 30 г;

Са : Р = 1 : 1,5;

завтрак : обед : ужин = 30% : 45–50% : 20–25% (при трехразовом питании);

первый завтрак : второй завтрак : обед : ужин = 20–30% : 10–25% : 40–50% : 15–20% ( при
четырехразовом питании).
Ведущим показателем рационального питания является пищевой статус.
Пищевой статус – это физиологичное состояние организма, обусловленное характером питания.
В классификации пищевого статуса выделяют несколько категорий:
1. Оптимальный, при котором физиологическое состояние организма и масса тела человека соответствуют
его росту, возрасту, полу, тяжести, интенсивности и напряженности выполняемой работы.
2. Избыточный, обусловленный наследственной предрасположенностью, недостаточной физической
активностью, перееданием. Он характеризуется увеличением массы тела, ожирением, которое бывает четырех
степеней (I ст. – масса тела превышает на 15-30% нормальную массу тела; ІІ ст. – на 30-49%; ІІІ ст. – на 50-99%; ІV ст.
– на 100% и более);
3. Недостаточный, когда масса тела отстает от возраста и роста, обусловленный недоеданием
(количественным и качественным), тяжелым и интенсивным физическим трудом, психоэмоциональным напряжением
и т. п..
4. Кроме этих категорий профессор П.Е. Калмыков (С.-Птб., РФ) выделяет дополнительно еще такие
категории пищевого статуса:
5. Предболезненный (преморбидний), обусловленный, теми или иными нарушениями физиологического
состояния организма или выраженными дефектами в рационе (энергетическая, белковая, жировая, витаминная, макро, микроэлементная недостаточности);
6. Болезненный – похудение, обусловленное болезнью, голоданием (значительными дефектами в рационе –
количественными и качественными). Голодание может проявляться в двух формах – кахексии (сильное похудение,
маразм) и отечной (квашиоркор), обусловленной в первую очередь отсутствием в рационе белков. Витаминное
голодание – в авитаминозах (цинга, бери-бери, рахит и других), дефициты других нутриентов – в соответствующих
видах патологии.
Изучение пищевого статуса человека или коллектива, характеризующимся однородным питанием и режимом
труда, проводится по целому комплексу показателей - субъективных (анкеты, опросы) и объективных.
Анкетно-опросные данные должны включать следующую информацию:
 паспортные данные, пол, возраст, профессию;
 вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков);
 условия труда (вид трудовой деятельности, тяжесть и напряженность труда, характер и выраженность
профессиональных вредностей – физических, химических, биологических, перенапряжения отдельных органов и
систем);
 условия быта, степень и качество коммунального обслуживания, занятия физической культурой, спортом
(вид, регулярность занятий), экономические возможности семьи или организованного коллектива;
 характер питания за один – три дня: количество приемов пищи, время и место приема, перечень блюд,
продуктов, их масса, качество кулинарной обработки.
Среди объективных показателей наиболее информативными и важными являются:
1. Соматоскопические: осмотр тела человека или (избирательно) группы людей исследуемого коллектива
позволяет выявить целый ряд признаков, которые количественно и качественно характеризуют их питание.
При общем осмотре тела определяют конституционный тип (нормо-, гипо-, гиперстеник), гармоничность
телосложения, деформации скелета, ребер, плоскостопие, искривление ног (как признаки перенесенного рахита),
упитанность (норма, похудение, ожирение), бледность, синюшность кожи, слизистых оболочек, ногтей, их
деформации, ламкость как признаки белковой, витаминной, микроэлементной недостаточности в питании. При
осмотре слизистых оболочек глаз можно выявить ксероз, кератомаляцию, блефарит, конъюнктивит, светобоязнь как
признаки гиповитаминоза А и др.
2. Соматометрические: измерение длины тела (роста), окружностей грудной клетки, плеча, талии, таза,
бедра, толщина кожно-жировой складки
72
3. Физиометрические показатели пищевого статуса. Энергетическую и пластичную полноценность
питания оценивают определением мыщечной силы (ручная, становая динамометрия), реституцией пульса и дыхания
после
физической
нагрузки,
показателями,
которые
характеризуют
утомляемость:
тремометрия,
хронорефлексометрия, поиск чисел и т. п.
Обеспеченность организма витаминами оценивают с помощью ряда функциональных проб – резистентность
капилляров, адаптометрия и другие.
4. Клинические показатели – определение симптомов болезней алиментарного происхождения (гастритов,
язв желудка, 12-перстной кишки, заболеваний печени, желчного пузыря, подагры, гипо-, авитаминозов и другие).
5. Биохимические показатели - гематологические, урологические и другие показатели пищевого статуса
(приложение 5).
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЭНЕРГЕТИЧЕСКОЙ АДЕКВАТНОСТИ ПИТАНИЯ
Измерение массы тела и роста человека
Измерение массы тела проводят на десятизначных медицинских весах с точностью до 100 г. Перед началом
взвешивания весы должны быть выверены и отрегулированы. Площадка весов устанавливается горизонтально полу.
Исследуемый должен стать на середину площадки весов и во время измерения не двигаться.
Рост измеряется с помощью деревянного ростомера. Исследуемый должен стать на его площадку спиной к стояку со
шкалой, касаясь ее тремя точками: пятками, ягодицами и межлопаточным пространством. Голова должна быть несколько
наклонена таким образом, чтобы внешний край наружного слухового прохода и нижний край орбиты были расположены на
одной линии параллельно полу. Исследователь располагается сбоку от исследуемого и опускает на его голову планшетку,
перемещающуюся по сантиметровой шкале. Отсчет проводится по нижнему краю планшетки.
Массу тела, определенную методом взвешивания, сравнивают с идеальной, либо с рекомендуемой в качестве
нормативной (табл.6) в зависимости от пола, возраста и роста.
Таблица 6
Нормальная масса тела в возрасте 25-30 лет
Мужчины
Женщины
Узкая
Рост,
Узкая
Нормальная Широкая грудная Рост,
Нормальная
Широкая
грудная
см
см
грудная клетка
грудная
клетка
грудная
грудная клетка
клетка
(астеник)
клетка
(гиперстеник)
клетка
(гиперстеник)
(астеник)
155,0
49,3
56,0
66,2
152,5
47,8
54,0
59,0
157,5
51,7
58,0
64,0
155,0
49,2
55,2
61,6
160,0
53,5
60,0
66,0
157,5
50,8
57,0
63,1
162,5
55,3
61,7
68,0
160,0
52,1
58,5
64,8
165,0
57,1
63,5
69,5
162,5
53,8
60,1
66,3
165,5
59,3
65,8
71,8
165,0
55,3
61,8
67,8
170,0
60,5
67,8
73,8
167,5
56,6
63,0
69,0
172,5
63,3
69,7
76,8
170,0
57,8
64,0
70,0
175,0
65,3
71,7
77,8
172,5
59,0
65,2
71,2
180,0
68,9
75,2
81,2
175,0
60,3
66,5
72,5
182,5
70,9
77,2
83,6
177,5
61,5
67,7
74,9
185,0
72,8
79,2
85,2
180,0
62,7
68,9
73,7
Примечание: в возрасте свыше 30 лет допускается увеличение массы тела на 2,5 кг и до 5 кг у женщин, на 2,5
кг до 6 кг у мужчин.
Методика определения нормальной массы тела
Как обобщенные критерии нормальной массы тела используют показатели Брока и Бонгарда.
Показатель Брока рассчитывают по формуле:
у мужчин:
Нормальная масса тела (в кг) = рост (см) – 100 (при росте 150 – 165см),
или рост (см) – 105 (при росте 166 – 175см),
или рост (см) – 110 (при росте более чем 175см).
У женщин во всех случаях масса тела должна быть меньше на 5%, чем у мужчин.
Показатель Бонгарда определяют по формуле (1):
рост (см)  окружность грудной клетки (в см)
Нормальная масса тела = –––––––––––––––––––––––––––––––––––––––;
(1)
240
Индекс Кетле – индекс массы тела или биомасс индекс (ВМІ) определяют по формуле (2):
МТ
ВМІ = ––––––– ,
Р2
где МТ – масса тела, кг
(2)
73
Р – рост, м.
Оценка состояния питания по величине ВМІ по рекомендациям ВОЗ приведена в табл. 7
Таблица 7
Оценка состояния питания по величине ВМІ по рекомендациям ВОЗ
(в зависимости от пола)
Показатель ВМІ
Оценка состояния питания
Женщины
Мужчины
Гипотрофия III степени
 16,0
 16,0
16,0–17,99
16,0–16,99
Гипотрофия II степени
18,0–20,0
17,0–18,49
Гипотрофия I степени
20,10–24,99
18,50–23,8
Адекватное питание (диапазон колебаний)
22,0
22,80
Адекватное питание (оптимальная средняя величина)
25,0–29,99
23,90–28,50
Ожирение I степени
30,0–39,99
28,60–39,99
Ожирение II степени
Ожирение III степени
 40,0
 39,0
Измерение толщины подкожно-жировой складки
В ходе оценки энергетической адекватности питания недостаточно ориентироваться только на массу тела, прежде
всего потому, что она может быть увеличена за счет хорошо развитой мышечной ткани. В связи с этим, в качестве еще одной
важной характеристики энергетического статуса определяют толщину подкожно-жировой складки.
Толщина подкожно-жировой складки измеряется с помощью специального прибора – калипера или
штангенциркуля.
Измерение толщины подкожно-жировой складки проводят в трех точках: по средней подмышечной линии
слева на уровне соска, на уровне пупка слева посередине расстояния между пупком и проекцией внешнего края
прямой мышцы живота, а так же под углом левой лопатки. Рассчитывают среднюю толщину подкожно-жировой
складки на основании данных измерений в трех точках. В зависимости от степени жироотложения взрослое население
делится на 5 групп (табл. 8).
Оценка толщины подкожно-жировой складки взрослого населения (в сигмальных отклонениях) проводится
по следующей схеме:
I группа: средняя толщина подкожно-жировой складки – отклонение от средних показателей не выходит за
границы колебаний +1.
II группа: толщина подкожно-жировой складки выше средней – показатели превышают среднюю величину и
колеблются в пределах от 1 до 2.
III группа: толщина подкожно-жировой складки выраженная (признак ожирения) – показатели превышают
среднюю величину более, чем на 2.
IV группа: толщина подкожно-жировой складки ниже средней – показатели не достигают средней величины и
колеблются в пределах от –1 до –2.
V группа: малая толщина подкожно-жировой складки (признак истощения), показатели отклоняются от
средней величины более чем на –2.
Однако более доступным методом следует признать измерение толщины подкожно-жировой складки в области
трехглавой мышцы плеча. Место измерения находится на задней поверхности плеча на середине расстояния между
латеральным концом оси лопатки (акромионом) и локтевым отростком. В ходе исследования рука должна свободно
“висеть” вдоль туловища. Подкожно-жировую складку зажимают в продольном направлении между большим и
указательным пальцами на 1 см выше места приложения ножек калипера. При средней степени выраженности толщина
подкожно-жировой складки у мужчин не превышает 15мм, а у женщин – 25мм.
Таблица 8
Оценка толщины подкожно-жировой складки (мм) взрослого населения
Допустимое
Толщина кожно-жировой складки
Возраст
Норма
отклонение
выше
(в годах)
(М+m)
малая ниже среднего средняя
выраженная
(+ )
среднего
Мужчины
20–24
8,5 + 0,13
2,14
<4
4–5
6–11
12–13
>13
25–29
12,0 + 0,33
5,33
<2
2–6
7–17
18–22
>22
30–34
13,0 + 0,31
5,81
<2
2–6
7–19
20–25
>25
35–39
13,5 + 0,28
5,42
<3
3–7
8–19
20–24
>24
40–44
13,3 + 0,28
4,86
<3
3–7
8–18
19–33
>23
40 и старше
13,1 + 0,28
4,86
<3
3–7
8–18
19–23
>23
Женщины
20–24
18,9 + 0,34
5,41
<8
8–13
14–24
25–30
>30
25–29
19,1 + 0,54
6,86
<5
5–11
12–26
27–33
>33
30–34
21,9 + 0,66
6,62
<9
9–14
15–29
30–35
>35
35–39
24,5 + 0,74
7,47
<10
10–16
17–32
33–39
>39
74
40–44
45 и старше
27,4 + 0,72
26,5 + 0,79
7,03
7,90
<13
<11
13–19
11–18
20–34
19–34
35–42
35–42
>42
>42
МЕТОДИКА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВИТАМИННОЙ АДЕКВАТНОСТИ ПИТАНИЯ
Клинико-физиологические показатели витаминного обеспечения организма
Частичная витаминная недостаточность не характеризуется конкретными жалобами, относящимися к какомулибо одному витамину. Большинство жалоб общего характера: слабость, сонливость днем, бессонница ночью,
раздражительность, урчание и неопределенные боли в животе и другие.
Во врачебной практике большое значение имеет опрос людей относительно характера их питания, а также
осмотр тела, который должен проводиться днем. Осмотр начинают с волос головы, тусклость и ламкость которых
свидетельствует о белковой и витаминной недостаточности пищевого рациона. При гиповитаминозе В 2 (рибофлавин)
или В6 (пиридоксин) наблюдается повышенная сальность (себорея) лица из-за гипертрофии сальных желез, в первую
очередь за ушными раковинами, на лбу, носо-губных складках.
Достаточно специфическим признаком гиповитаминоза В 2 является перикорнеальная инъекция сосудов склер
глаз: в месте перехода роговицы в склеру в результате разрастания сосудов образуется венчик фиолетово-голубого
цвета. Этот симптом часто сопровождается конъюнктивитом с увеличением инъекции сосудов от центра к периферии,
в отличии от банальных конъюнктивитов (инъекция сосудов – к центру).
При гиповитаминозах В2, В6, реже РР (никотиновая кислота, ниацин) наблюдается хейлоз – слизистая губ
сначала становится бледной, а затем в месте смыкания губ из-за мацерации эпителия и его слущивания слизистая
становится красной. Появляются вертикальные трещины губ, ангулярный стоматит – серовато-желтые папулки в
уголках рта, при их мацерации появляются трещины, покрытые желтоватыми корочками. При недостатке этих
витаминов наблюдаются изменения со стороны языка – развивается гипертрофический глоссит: язык набухает,
увеличивается в объеме, по краям – покраснение с отпечатками зубов. Сосочки языка гипертрофируются, сначала на
кончике, а затем на боковых поверхностях и спинке. Могут появляться глубокие борозды (“географический язык”). В
последующем гипертрофия сосочков сменяется десквамацией эпителия по всей поверхности, язык становится
“лысым”, полированным, гладким и блестящим, ярко-красным, огненно-пламенным (особенно при гиповитаминозе
РР) или с малиновым оттенком (при гиповитаминозе В 2).
При гиповитаминозе А (ретинол) наблюдаются: гиперкератоз – увеличенное ороговение эпидермиса на
локтях, коленных суставах. Кожа покрывается сеткой мелких продольных и поперечных трещин мозаичного вида;
фолликулярный гиперкератоз – на коже ягодиц, бедер, икр, разгибательных поверхностей рук в области волосяных
фолликул усиленное ороговение эпителия, кожа становится шершавой, “гусиной”. При соскабливании эпителия
появляются желтоватые пятна (в отличие от гиповитаминоза С, при котором в этом случае появляется синее пятно
кровоизлияния).
При гиповитаминозе С (аскорбиновая кислота), Р (тиофлавоноиды) наблюдается быстро наступающая
усталость, бледность кожи, цианоз видимых слизистых оболочек, кистей рук, стоп ног, отечность и разрыхление
десен, возле края резцов на слизистой оболочке десен появляются небольшие изолированные красные островки.
Сливаясь, они образуют кайму возле зубного края десен. Эта кайма, ярко-красная вначале, в последующем становится
синюшной, межзубные соски набухают, слизистая оболочка становится красной, разрыхленной, легко ранимой – от
зубной щетки, черствого хлеба. В более выраженных случаях наблюдается спонтанная кровоточивость десен,
которую, следует дифференцировать от пародонтоза.
Дефицит витамина В1 (тиамина) проявляется сильной утомляемостью, особенно при ходьбе, болезненностью
икроножных мышц, парестезиями, потерей аппетита, запорами, одышкой, тахикардией и т.п.
Дефицит в рационе витамина Д (кальциферола) и ультрафиолетовой радиации солнца (работы в шахтах,
метро, закрытых помещениях, особенно зимой) проявляется раздражительностью, слабостью, потливостью, болями в
мышцах, хрупкостью зубов, костей (частые переломы), у детей – задержкой развития зубов, склонностью к
заболеваниям дыхательных путей. При авитаминозе Д развивается рахит.
Недостаточность витамина В12 (цианкобаламина) может привести к развитию мегалобластической
гиперхромной анемии. Объективно вначале появляется бледность слизистых оболочек, конъюнктивы, сухость во рту,
яркость языка, снижение аппетита, понос, полиневриты.
Функциональные пробы определения гиповитаминозов.
Определение резистентности капилляров.
Выполняется с помощью прибора Нестерова или вакуумного ртутного манометра Матуссиса с
миллиметровой шкалой и присоединенных к нему с помощью резиновой трубки воронки с внутренним диаметром
15,8 мм и груши (с обратным клапаном) или шприца Жане для отсоса воздуха. Край воронки смазывают вазелином и
располагают на внутренней поверхности предплечья на 1,5-2 см ниже локтевой ямки человека, которого обследуют.
Создают отрицательное давление 200 мм рт. ст. и удерживают его в течение 2 минут. Количество петехий
подсчитывают с помощью лупы, прижав к месту исследования предметное стекло (при этом кожа бледнеет и лучше
видно петехии). Результаты пробы оценивают по таблице 9:
Количество петехий
До 15
15-30
>30
Степень снижения прочности капилляров
I
ІІ
ІІІ
Таблица 9
Выраженность гиповитаминоза С
Отсутствует
Предгиповитаминоз
Гипо- и авитаминоз
75
Языковая проба с реактивом Тильманса.
Готовят 0,06% раствор реактива Тильманса (2,6-дихлорфенол-индофенол, синего цвета). На середину языка с
помощью микропипетки на 0,1 мл с наконечником из инъекционной иглы диаметром 0,2 мм наносят 0,007 мл
раствора реактива (капля с просяное зерно) и с помощью секундомера определяют время его обесцвечения. При
отсутствии С-гиповитаминоза реактив Тильманса обесцвечивается за 22-23 секунды. Языковую пробу целесообразно
проводить натощак за час до приема пищи.
Определение темновой адаптации
Наиболее ранним симптомом гиповитаминоза А и, частично, В 2 является гемералопия – нарушения темновой
адаптации и ощущения цветов, в первую очередь желтого, обусловленное обеднением палочек сетчатки глаза
зрительным пурпуром, в образовании которого принимает участие витамин А.
Для определения темновой адаптации используют специальные приборы – адаптометры, среди которых наиболее
часто используют адаптометр Кравкова-Вишневского. Адаптометр представляет собой прямоугольную или шаровидную
камеру с зашторенными отверстиями для глаз исследуемого, белой расцветкой внутренней поверхности и окрашенными в
разные цвета фигурами (квадраты, кресты, круги и т. п.).
Адаптометрия основана на определении времени, необходимого зрительному анализатору для выполнения
своей функции при переходе от высокого уровня освещенности (которое обеспечивается включением на 2 минуты
специальной лампы при экранировании цветных фигур специальным белым экраном) к низкому (сумеречному). Для
этого осветительная лампа выключается, а белый экран в адаптометре отводится в сторону, открывая цветные
фигуры. При этом включается секундомер.
Подопытному предлагается фиксировать зрение на красной точке, которая светится в верхнем секторе
адаптометра, и извещать, когда он увидит ту или иную цветную фигуру. Лица с нормальным сумеречным зрением
видят цветную фигуру не позже 50-55 сек. (84% людей видят фигуру даже через 35-36 сек.). Увеличение этого
времени свидетельствует о наличии гемералопии, а значит – гиповитаминоза А.
Профилактика гиповитаминозов достигается обогащением рациона соответствующими продуктами –
источниками витаминов или использованием витаминных препаратов натурального происхождения и синтетических,
а относительно гиповитаминоза Д – пребыванием под открытым солнцем или использованием искусственного
ультрафиолетового облучения тела.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Во время изучения питания студента Н. медицинского университета 20 лет установлено: студент, как
правило, не завтракает, в продолжение дня питается гамбургерами, бутербродами с колбасой и пирожками, вечером –
мясными блюдами с картофелем или макаронами, чаем и кофе со сладостью. Студент предъявляет жалобы на
быструю утомляемость, раздраженность, плохой сон, ухудшение зрения в вечернее время, кровоточивость десен.
Объективно: рост – 176 см, масса тела – 68 кг, кожа сухая с явлениями гиперкератоза.
 Дайте гигиеническую оценку относительно адекватности и сбалансированности питания, и в случае
необходимости, обоснуйте рекомендации, направленные на его коррекцию.
Задача 2
Врач-хирург, мужчина 23 лет, суточные энерготраты составляют 3600 ккал.
Определите потребности в основных пищевых веществах и обоснуйте оптимальный режим питания в
данном случае.
Задача 3
Женщина-строитель, 36 лет, масса тела составляет 60 кг.
Определите суточные энерготраты, потребности в основных пищевых веществах и обоснуйте
оптимальный режим питания.
Задача 4
Сбалансируйте пищевой рацион за качеством и количеством пищевых веществ:
возраст - 50 лет; пол – мужской; профессия – крановщик.
Общая калорийность рациона составляет 3500 ккал
Задача 5
Во время медицинского осмотра врач обратил внимание на студентку Т., при обследовании которой было
установлено: рост - 162 см, вес - 50 кг, предъявляет жалобы на быструю утомляемость, боль в мышцах ног, сухость
кожи и вертикальные трещины в уголках губ. В рационе студентки преобладают такие продукты, как кефир, молоко,
бутерброды, творог и колбаса. Питание нерегулярное.
Поставьте диагноз и оцените адекватность питания. Обоснуйте рекомендации относительно коррекции
пищевого рациона.
Задача 6
В суточном рационе питания девочки 7 лет содержится: витамина В 1 – 1,8 мг, витамина В6 – 1,6 мг, витамина
В2 – 0,8 мг, витамина С – 24 мг, витамина РР – 18 мг. Во время медицинского обследования установлено: девочка
среднего веса, физическое развитие гармоническое, биологический возраст соответствует календарному, слизистые
оболочки и кожа без особенностей. Девочка часто болеет вирусно-респираторными заболеваниями, после которых
76
наблюдаются многочисленные точечные кровоизлияния в местах трения одежды (манжеты, резинки, пояса). Иногда
в ответ на незначительную механическую травму возникает выраженное кровоизлияние. Девочка не любит
употреблять овощи и фрукты.
Дайте гигиеническую оценку нарушениям в состоянии здоровья ребенка и поставьте диагноз.
Задача 7
Предприниматель П., 58 лет, предъявляет жалобы на частую головную боль, которая, как правило, возникает
утром, слабость, головокружение, боль и парестезии в нижних конечностях.
Условия работы: рабочий день предпринимателя длится 14-16 часов, большую часть которого он проводит в
кабинете. Размеры помещения: 5,0 х 2,0 м. Вентиляция в помещении отсутствует. Предприниматель не завтракает,
рабочий день начинает из сигареты и кофе, всего выкуривает 2 пачки сигарет в день, обедает вечером в ресторане.
Объективно: рост – 176 см, вес – 98 кг, тоны сердца ослаблены, артериальное давление 150/110 мм рт. ст.,
наблюдаются сухость, бледность кожи и ее выраженный гиперкератоз, а также сниженная острота сумеречного
зрения.
Дайте гигиеническую оценку адекватности питание и, в случае необходимости, обоснуйте мероприятия
оздоровительного характера.
Приложение 1
ХРОНОМЕТРАЖНЫЙ ЛИСТ
(образец)
Фамилия, имя, отчество ___________________________________________
Курс _________ Группа ________ Дата ____________
Возраст_________ Пол ___________ Рост __________ Масса тела _______
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Вид деятельности
Начало–конец
Подъем, заправка постели
Утренняя гимнастика
Утренний туалет
Приготовление еды
Завтрак
Одевание
Дорога в университет
Лекция
Перерыв
Лекция
Дорога в клинику (езда в транспорте)
Практическое занятие
Дорога в университет (езда в транспорте)
Обед
Лекция
Перерыв
Лекция
Дорога в клинику (пешком)
Практическое занятие
Дорога домой
Раздевание
Приготовление еды
Полдник
Отдых (сидя)
Подготовка к занятиям
Работа по дому
Ужин
Прогулка
Подготовка к занятиям
Пересмотр телевизионных передач
Личная гигиена
Сон
7.00–7.15
7.15–7.20
7.20–7.45
7.45–8.00
8.00–8.15
8.15–8.25
8.25–8.45
8.45–9.30
9.30–9.40
9.40–10.25
10.25–10.55
10.55–12.25
12.25–12.45
12.45–13.05
13.05–13.50
13.50–14.00
14.00–14.45
14.45–15.15
15.15–16.45
16.45–17.15
17.15–17.25
17.25–17.45
17.45–18.15
18.15–18.30
18.30–19.15
19.15–20.00
20.00–20.30
20.30–21.30
21.30–22.15
22.15–22.40
22.40–23.00
23.00–7.00
Энерготраты,
ккал/мин
Энерготраты, ккал
Приложение 2
Расчет основного обмена мужчин
Таблица А. Первое число.
Масс
а кг
Кка
л
Масс
а кг
Кка
л
Масс
а кг
Кка
л
Масс
а кг
Кка
л
Масс
а кг
40
617
48
727
56
837
64
947
72
41
630
49
740
57
850
65
960
73
42
644
50
754
58
864
66
974
74
43
643
51
768
59
878
67
988
75
44
672
52
782
60
892
68
45
685
53
785
61
905
69
46
699
54
809
62
919
70
47
713
55
823
63
933
71
Рост,
см
140
144
148
152
156
160
164
168
172
176
180
17
553
593
633
673
713
743
773
803
923
843
803
19
528
568
608
648
678
708
733
768
788
808
828
100
2
101
5
102
9
104
3
76
77
78
79
Кка
л
105
7
107
0
108
4
109
8
111
2
112
5
113
9
115
3
Масс
а кг
80
81
82
83
84
85
86
87
21
23
25
27
29
Таблица Б. Второе число.
Возраст (в годах)
31 33 35 37 39 41 43
619
689
659
379
699
719
739
759
605
625
645
665
685
705
725
745
592
612
631
652
672
692
718
732
578
593
618
638
658
678
698
718
565
585
605
625
645
665
685
705
551
571
591
611
631
651
671
691
533
558
578
598
618
638
658
678
524
544
564
584
604
624
644
664
511
531
551
571
591
611
631
651
497
517
537
557
577
597
617
637
484
504
524
544
564
584
604
634
470
490
510
530
550
570
590
610
Кка
л
116
7
118
0
119
4
120
6
122
2
123
5
124
9
126
3
Масс
а кг
88
89
90
91
92
93
94
95
Кка
л
127
7
129
0
130
4
131
8
133
2
134
5
135
9
137
3
77
Кка
л
138
7
140
7
142
8
142
8
144
2
Масс
а кг
96
97
98
99
100
45
47
49
51
53
55
57
59
457
477
497
517
537
557
577
597
443
463
483
503
523
543
563
583
430
450
470
490
510
530
550
570
416
436
456
476
496
516
536
556
402
423
443
463
483
503
523
543
389
409
429
449
469
489
509
529
375
305
416
436
456
476
496
516
362
382
402
422
442
462
482
502
Приложение 3
Масса
кг
40
41
42
43
44
45
46
47
Ккал
1038
1047
1057
1066
1076
1085
1095
1105
Рост
в см
140
144
148
152
156
160
164
168
172
176
180
Масса
кг
48
49
50
51
52
53
54
55
17
155
171
187
201
215
229
243
255
267
279
291
19
146
162
178
192
206
220
234
246
258
270
282
Ккал
1114
1124
1133
1143
1152
1162
1172
1181
Масса
кг
56
57
58
59
60
61
62
63
Расчет основного обмена женщин
Таблица А. Первое число.
Масса
Масса
Масса
Ккал
Ккал
Ккал
кг
кг
кг
1191
64
1267
72
1344
80
1200
65
1277
73
1353
81
1210
66
1286
74
1363
82
1219
67
1296
75
1372
83
1229
68
1305
76
1382
84
1238
69
1310
77
1391
85
1248
70
1325
78
1401
86
1258
71
1334
79
1411
87
21
23
25
27
Таблица Б. Второе число.
Возраст (в годах)
29 31 33 35 37 39 41
183
190
198
205
213
220
227
235
174
181
188
196
203
211
218
225
164
172
179
186
194
201
209
216
155
162
170
177
184
192
199
207
146
153
160
168
175
183
190
197
136
144
151
158
166
173
181
188
127
134
142
149
156
164
171
179
117
125
132
140
147
154
162
169
108
116
123
130
138
145
153
160
99
106
114
121
128
136
143
151
89
97
104
112
119
126
134
141
Масса
кг
88
89
90
91
92
93
94
95
Ккал
1420
1430
1439
1449
1458
1468
1478
1487
43
45
47
80
87
95
102
110
117
123
132
71 61 52
78 69 59
86 76 67
93 84 74
100 91 82
108 98 89
115 106 96
124 113 104
Ккал
1497
1506
1516
1525
1535
1544
1554
1564
Масса
кг
96
97
98
99
100
Ккал
1573
1583
1592
1602
1611
49 51 53 55 57 59
43
50
57
65
72
80
87
94
33
41
48
56
63
70
78
85
24
31
39
46
54
61
68
76
15
22
29
37
44
52
59
66
16
13
20
27
35
42
50
57
78
Приложение 4
НОРМЫ ФИЗИОЛОГИЧНЫХ ПОТРЕБНОСТЕЙ НАСЕЛЕНИЯ УКРАИНЫ В ОСНОВНЫХ ПИЩЕВЫХ
ВЕЩЕСТВАХ И ЭНЕРГИИ
Суточные потребности взрослого населения в белках, жирах, углеводах и энергии (мужчины)
Группы
Коэффициент
Белки, г
Возраст,
Энергия,
Жиры,
интенсивности
физической
Углеводы, г
лет
ккал
г
всего
животные
труда
активности
18-29
2450
67
37
68
392
I
1,4
30-39
2300
63
35
64
368
40-59
2100
58
32
58
336
18-29
2800
77
42
78
448
ІІ
1,6
30-39
2650
73
40
74
424
40-59
2500
69
38
69
400
18-29
3300
91
50
92
528
ІІІ
1,9
30-39
3150
87
48
88
504
40-59
2950
81
45
82
472
18-29
3900
107
59
108
624
IV
2,3
30-39
3700
102
56
103
592
40-59
3500
96
53
97
560
Суточные потребности взрослого населении в минеральных веществах (мужчины)
Минеральные вещества
Группы
Коэффициент
интенсивности
физической
Са,
Р,
Mg,
Fe,
F,
Zn,
I,
труда
активности
мг
мг
мг
мг
мг
мг
мг
1200
1200
400
15
0,75
15
0,15
I
1,4
1200
1200
400
15
0,75
15
0,15
1200
1200
400
15
0,75
15
0,15
1200
1200
400
15
0,75
15
0,15
ІІ
1,6
1200
1200
400
15
0,75
15
0,15
1200
1200
400
15
0,75
15
0,15
1200
1200
400
15
0,75
15
0,15
ІІІ
1,9
1200
1200
400
15
0,75
15
0,15
1200
1200
400
15
0,75
15
0,15
1200
1200
400
15
0,75
15
0,15
IV
2,3
1200
1200
400
15
0,75
15
0,15
1200
1200
400
15
0,75
15
0,15
Группы
интенсивности
труда
I
ІІ
ІІІ
IV
Суточные потребности взрослого населения в витаминах (мужчины)
Витамины
Коэффициент
физической
Е,
D,
А,
В 1,
В2,
В6,
РР,
Фолат,
активности
мг
мкг
мкг
мг
мг
мг
мг
мкг
15
2,5
1000
1,6
2,0
2,0
22
250
1,4
15
2,5
1000
1,6
2,0
2,0
22
250
15
2,5
1000
1,6
2,0
2,0
22
250
15
2,5
1000
1,6
2,0
2,0
22
250
1,6
15
2,5
1000
1,6
2,0
2,0
22
250
15
2,5
1000
1,6
2,0
2,0
22
250
15
2,5
1000
1,6
2,0
2,0
22
250
1,9
15
2,5
1000
1,6
2,0
2,0
22
250
15
2,5
1000
1,6
2,0
2,0
22
250
15
2,5
1000
1,6
2,0
2,0
22
250
2,3
15
2,5
1000
1,6
2,0
2,0
22
250
15
2,5
1000
1,6
2,0
2,0
22
250
В12,
мкг
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
Se,
мкг
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
С,
мг
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
80
Суточные потребности взрослого населения в белках, жирах, углеводах и энергии (женщины)
Группы
Коэффициент
Белки, г
Возраст,
Энергия,
Жиры,
Углеводы,
интенсивности
физической
лет
ккал
г
г
всего
животные
труда
активности
18-29
2000
55
30
56
320
I
1,4
30-39
1900
52
29
53
304
40-59
1800
50
28
51
288
ІІ
1,6
18-29
2200
61
34
62
352
79
30-39
2150
59
32
60
40-59
2100
58
32
59
18-29
2600
72
40
73
ІІІ
1,9
30-39
2550
70
39
71
40-59
2500
69
38
70
18-29
3050
84
46
85
IV
2,2
30-39
2950
81
45
82
40-59
2850
78
43
79
Суточные потребности взрослого населения в минеральных веществах (женщины)
Минеральные вещества
Группы
Коэффициент
интенсивности
физической
Са,
Р,
Mg,
Fe,
F,
Zn,
I,
труда
активности
мг
мг
мг
мг
мг
мг
мг
1100
1200
350
17
0,75
12
0,15
I
1,4
1100
1200
350
17
0,75
12
0,15
1100
1200
350
17
0,75
12
0,15
1100
1200
350
17
0,75
12
0,15
ІІ
1,6
1100
1200
350
17
0,75
12
0,15
1100
1200
350
17
0,75
12
0,15
1100
1200
350
17
0,75
12
0,15
ІІІ
1,9
1100
1200
350
17
0,75
12
0,15
1100
1200
350
17
0,75
12
0,15
1100
1200
350
17
0,75
12
0,15
IV
2,2
1100
1200
350
17
0,75
12
0,15
1100
1200
350
17
0,75
12
0,15
Группы
интенсивности
труда
I
ІІ
ІІІ
IV
Суточные потребности взрослого населения в витаминах (женщины)
Витамины
Коэффициент
физической
Е,
D,
А,
В1,
В2,
В6,
РР,
Фолат,
активности
мг
мкг
мкг
мг
мг
мг
мг
мкг
15
2,5
1000
1,3
1,6
1,8
16
200
1,4
15
2,5
1000
1,3
1,6
1,8
16
200
15
2,5
1000
1,3
1,6
1,8
16
200
15
2,5
1000
1,3
1,6
1,8
16
200
1,6
15
2,5
1000
1,3
1,6
1,8
16
200
15
2,5
1000
1,3
1,6
1,8
16
200
15
2,5
1000
1,3
1,6
1,8
16
200
1,9
15
2,5
1000
1,3
1,6
1,8
16
200
15
2,5
1000
1,3
1,6
1,8
16
200
15
2,5
1000
1,3
1,6
1,8
16
200
2,2
15
2,5
1000
1,3
1,6
1,8
16
200
15
2,5
1000
1,3
1,6
1,8
16
200
В12,
мкг
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
3
344
336
416
408
400
488
472
456
Se,
мкг
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
50
С,
мг
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
70
Приложение 5
Перечень биохимических и гематологических тестов, которые применяют при изучении пищевого статуса
(обязательная программа)
Показатели
Концентрация в норме (в системе СИ)
Глюкоза в крови
3,89 – 6,1 ммоль/л
Глюкоза в моче
0,72 ммоль/сутки
Общий белок в сыворотке крови
60 – 78 г/л
Альбумин
0,494 – 0,86 ммоль/л
Триглицериды
0,59 – 1,77 ммоль/л
Активность щелочной фосфатазы
0,5 – 1,3 ммоль/(часл)
Витамин С в крови
34,1 – 90,9 мкмоль/л
в моче
113,5 – 170,3 мкмоль/сутки
Витамин В2 в моче
0,82 – 2,73 мкмоль/сутки
Витамин А в сыворотке крови
0,52 – 2,09 ммоль/л
Общий азот в суточной моче
423,4 – 1213 ммоль/сутки
Мочевина в суточной моче
333 – 583 ммоль/сутки
0,0 – 0,314 ммоль/сутки- мужчины
Креатин в суточной моче
7,1 – 15,9 ммоль/сутки – женщины
Креатин крови
53 – 106,1 мкмоль/л
Гематокрит
40 – 48 % - мужчины
80
Показатели
Общий холестерин в сыворотке крови
Пировиноградная кислота в крови
Молочная кислота в крови
Кетоновые тела в моче
Неорганический фосфор в сыворотке крови
Кальций в сыворотке крови
Железо в сыворотке крови
Гемоглобин крови
Пиридоксин – по содержанию в моче
N-метилникотинамида
Концентрация в норме (в системе СИ)
36 – 42 % - женщины
2,97 – 8,79 ммоль/л
0,034 – 0,102 ммоль/л
0,33 – 2,22 ммоль/л
861 мкмоль/сутки
0,65 – 1,29 ммоль/л
1,03 – 1, 27 ммоль/л
11,6 – 31,3 мкмоль/л
1,86 – 2,79 ммоль/л
51,1 – 87,6 мкмоль/сутки
ТЕМА №10. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА СТЕПЕНИ КАЧЕСТВА И
МЕТОДИКА САНИТАРНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Овладеть методами оценки качества и свежести пищевых продуктов по их
органолептическим свойствам и результатам лабораторного анализа.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Классификация пищевых продуктов. Понятие о степени качества пищевых продуктов.
2. Пищевая и биологическая ценность молока и молочных продуктов.
3. Гигиеническое значение мяса, рыбы и продуктов их переработки в питании разных групп населения.
Нормы потребления.
4. Заболевания, которые могут быть вызваны употреблением недоброкачественных молочных продуктов,
мяса, рыбы и консервов.
5. Пищевая и биологическая ценность зерновых и бобовых продуктов. Эпидемиологическое значение
зерновых продуктов, их роль в возникновении заболеваний алиментарной природы.
6. Методы санитарной экспертизы пищевых продуктов. Правила отбора проб пищевых продуктов.
7. Методика обоснования гигиенического заключения о качестве пищевых продуктов.
ЗАДАНИЕ:
1. Провести санитарную экспертизу пищевых продуктов молока и молочных продуктов, мяса, рыбы и
консервов, муки и хлеба и обосновать гигиеническое заключение об их качестве.
2. Решить ситуационные задачи по теме занятия.
ЛИТЕРАТУРА:
Основная:
1. Гігієна та екологія: Підручник / За редакцією В. Г. Бардова. ― Вінниця: Нова Книга, 2006. ― С. 311-320.
2. Загальна гігієна. Пропедевтика гігієни. / Є.Г.Гончарук, Ю.І.Кундієв, В.Г.Бардов та ін./ За ред.
Є.Г.Гончарука. – К.: Вища школа, 1995. – С.434-458.
3. Общая гигиена. Пропедевтика гигиены. /Е.И.Гончарук, Ю.И.Кундиев, В.Г.Бардов и др. – К.: Вища школа,
2000. – С.512-538.
4. Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. – К.: Здоровя,
1999. – С.313-353.
5. Загальна гігієна. Посібник для практичних занять./І.І.Даценко, О.Б.Денисюк, С.Л.Долошицький та ін. /За
ред І.І.Даценко. – Львів,: Світ, 1992. – С.103-122.
6. Матеріали лекції до теми.
Дополнительная:
1. Гігієна харчування з основами нутриціології. Підручник. /В.І.Ципріян, Т.І.Аністратенко, Т.М.Білко та ін. /За
ред. В.І.Ципріяна. – К.: Здоровя, 1999. - С.199-365.
2. Руководство к практическим занятиям по гигиене питания. /Под ред. А.А.Хрусталева. – М.: Медгиз, 1957, - 282 с.
3. Минх А.А. Методы гигиенических исследований. – М.: Медицина, 1971. – С.405-490.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
В ходе практического занятия студенты, после опроса и контроля уровня исходных знаний, проводят
органолептическое и физико-химические исследования с целью определения степени качества пищевых продуктов и
возможности их использование в качестве пищевых продуктов, решают ситуационные задачи.
СТЕПЕНИ КАЧЕСТВА ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ
Доброкачественный продукт – это продукт, характеристики которого в полной мере отвечают всем
требованиям Государственного стандарта (ГСТУ–2661–94).
Реализация без ограничений. Хранение, согласно срокам, указанным на упаковке.
81
Продукт пониженного качества – это продукт, имеющий незначительные отклонения от требований
Государственного стандарта, которые не могут вызвать жалоб или нарушений в состоянии здоровья потребителя.
Реализация немедленная, либо по предписанию СЭС. Хранению не подлежит.
Условно пригодный продукт – это продукт, имеющий отклонения от требований Государственного стандарта,
которые могут вызвать жалобы или нарушения в состоянии здоровья потребителя, но, вместе с тем, эти отклонения могут
быть устранены благодаря использованию специальных методов кулинарной обработки (дополнительная термическая
обработка, добавление специй и т. д.). Реализация и хранение в соответствии с предписанием СЭС.
Недоброкачественный продукт – это продукт, который может вызвать жалобы или нарушения в состоянии
здоровья потребителя, которые не могут быть устранены путем специальной кулинарной обработки. Такой продукт не
может использоваться в питании человека, должен быть уничтожен или после соответствующей обработки используется в
качестве корма для скота, технических целей (изготовления клея, костной муки и т.д.) или в отдельных случаях
допускаются к использованию в качестве пищевого сырья (кислое молоко для теста и др.).
Кроме того, принято выделять фальсифицированные продукты, произведенные с целью обмана потребителя,
рафинированные продукты, освобожденные от балластных веществ с использованием специальных методов обработки, а
также продукты суррогаты (или эрзац-продукты), изготовленные для замены натуральных.
ПРИМЕР ГИГИЕНИЧЕСКОГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ О КАЧЕСТВЕ ПИЩЕВОГО ПРОДУКТА
Исследуемый пищевой продукт – доброкачественный (пониженного качества, условно пригодный,
недоброкачественный), свежий (несвежий), пригодный для употребления (не пригодный для употребления,
пригодный для употребления только после специальной обработки – указать какой, может быть использован
для других целей, указать каких), пригодный для хранения (не пригодный для хранения, требует быстрой
реализации подлежит утилизации или переработке для питания животных).
Учитывая вышеизложенное гигиеническое заключение о качестве молока должно выглядеть следующим
образом:
Исследуемое молоко – доброкачественное (пониженного качества, условно пригодное, недоброкачественное),
свежее (несвежее), пригодно для употребления (не пригодно для употребления, пригодно для употребления только
после специальной обработки – указать какой именно, может быть использовано для других целей, указать каких),
пригодно для хранения (не пригодно для хранения, требует быстрой реализации).
Методика отбора проб и органолептических исследований пищевых продуктов и готовых блюд
Гигиеническая экспертиза пищевых продуктов и готовых блюд проводится:
 периодически, в плановом порядке;
 спорадически, при рейдовых проверках пищеблоков, предприятий общественного питания;
 экстренно, в случаях возникновения пищевых отравлений, заболеваний алиментарной этиологии, при грубом
нарушении санитарного режима пищевых объектов (столовых, кафе, ресторанов, пищеблоков больниц и др.)
Целью гигиенической экспертизы пищевых продуктов могут быть:
 определение товарного качества продуктов, оформление сертификатов;
 выявление наличия фальсификации, нарушений химического состава продуктов;
 контроль сроков реализации продуктов;
 определение степени порчи продуктов при их хранении и возможности последующего хранения;
 определение эпидемиологической и токсикологической опасности продуктов (микробного обсеменения,
загрязнение пестицидами, другими токсикантами, амбарными вредителями, плесенью и другое);
 определение степени вредности тары, посуды, оборудования, инвентаря и др.
Методы отбора проб для лабораторного анализа зависят от вида продуктов (сыпучие, жидкие, отдельные образцы в
таре, без тары и т.д.). Подготавливают среднюю пробу, отражающую качество всей партии продовольствия.
Сыпучие и твердые пищевые продукты (крупа, зерно, мука, твердые жиры и др.) отбирают специальными
щупами, ножами, совками из разных мест тары или партии продовольствия (до 10 образцов, из которых путем
перемешивания получают среднюю пробу массой до 1 кг).
Жидкие и мягкие пищевые продукты сначала размешивают (шумовкой, встряхиванием), отбирают из разной
тары, партии продукта, получая среднюю пробу.
Закрытые консервированные продукты отбирают из партии поштучно, в первую очередь, подозрительные –
вздутые (бомбажные) банки, консервы в поврежденной таре.
Пробы мяса отбирают срезанием с туши (полутуши) и с обязательным отбором костей, суставов.
Сыпучие, твердые продукты без тары и поштучные отбирают в полиэтиленовые мешочки, жидкие – в
стеклянную тару. Пробы обязательно опечатывают, пломбируют. Составляют акт отбора проб, который подписывают
лицо, отобравшее пробу, и ответственное лицо продовольственного объекта. К пробе придается сопроводительный
бланк, в котором приводятся паспортные данные продовольственного объекта, масса или количество образцов пробы,
цель лабораторного исследования, адрес лаборатории, куда проба направляется, дата и час отбора пробы, подпись
лица, отобравшего пробу.
Органолептические исследования пищевых продуктов (и готовых блюд) не нуждаются в специальном оснащении, а
поэтому могут выполняться не только в лаборатории, но и на самом продовольственном объекте при отборе проб.
Вначале необходимо ознакомиться с документацией продовольственного объекта, с накладными,
сертификатами на партию продовольствия, дату поставки. Далее осматривают условия хранения, обработки
82
продуктов, наличие холодильников, санитарное состояние объекта, состояние тары, маркировку (сроки хранения и
реализации продукта и др.).
Изучают внешний вид образцов продуктов (при дневном свете), их цвет, оттенки, как признаки несвежести,
порчи или фальсификации, подозрительные вкрапления, пятна отличительного от цвета продукта и др. С помощью
лупы выявляют наличие амбарных вредителей, финн, а с компрессориумом – личинки трихинелл
САНИТАРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА МОЛОКА И МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ
Исследование проб молока следует проводить сразу после доставки их в лабораторию и не позднее, чем через 4
часа после отбора. До начала исследования образцы продуктов должны храниться при температуре воздуха – 6–8°С.
Органолептическое исследование молока и молочных продуктов
Внешний вид и консистенция. Молоко должно представлять собой однородную жидкость без осадка. Для
определения консистенции молоко наливают в стакан, который осторожно наклоняют и вновь возвращают в исходное
положение – проба не должна быть водянистой, тягучей, не должна образовывать клубочки слизи вследствие
процессов брожения, обусловленного действием микроорганизмов.
Вкус и запах. Молоко должно иметь вкус и запах, свойственны для свежего молока. При наличии
разнообразных, нехарактерных для них привкусов и запахов, молочные продукты не могут быть разрешены для
реализации. Побочные оттенки запаха молоко может приобрести вследствие поглощения резких запахов при
одновременном хранении различных продуктов, например молока и мыла, молока и сельди и т.д. Неприятный
привкус молока наблюдается в случае поедания животными чеснока, лука, полыни.
Цвет. Для натурального жирного молока характерным является белый цвет с легким желтоватым
оттенком. В то же время для обезжиренного молока свойственен белый цвет с наличием голубого оттенка.
Физико-химическое исследование молока и молочных продуктов
Определение плотности (удельного веса) молока
Под плотностью молока понимают отношение массы объема молока при температуре 20°С к массе такого же
объема воды при температуре 4°С.
Определение плотности молока производят специальным прибором – ареометром, предназначенным для
измерения удельного веса исключительно молочных продуктов и поэтому носящим название лактоденсиметр.
В связи с тем, что плотность молока в значительной мере зависит от температуры, лактоденсиметр имеет
встроенный термометр, показывающий температуру молока в момент измерения удельного веса. Перед измерением
молоко перемешивают, чтобы не образовывалась пена, наливают в цилиндре емкостью 200-250 мл, наполняя его на
две трети. Сухой чистый лактоденсиметр осторожно погружают в цилиндр с молоком до отметки 1,030 и оставляют
его в плавающем состоянии на расстоянии 5 мм от стенок.
Через 1-2 минуты поле погружения определяют удельный вес молока. Глаз исследователя при этом должен
находится на уровне верхнего мениска молока. Отсчет показателя производится по его верхнему краю с точностью до
0,0005, а подсчет температуры – с точностью до 0,5°. Измерения следует производить несколько раз. Разница между
двумя параллельными определениями не должна быть более, чем 0,0005.
Полученную величину плотности продукта необходимо привести к стандартному показателю,
характеризующему удельный вес молока при температуре 20°С. Поэтому необходимо учесть тот, факт, что каждый
градус температуры изменяет удельный вес молока на 0,0002 единицы плотности, либо увеличивая (если температура
превышает 20°С), либо уменьшая (если температура превышает 20°С) ее.
Согласно требованиям Государственного стандарта (ДСТУ–2661–94) удельный вес молока должен находится
в пределах 1,024-1,034 г/см3: 1,024-1,025 г/см3, для топленого молока; 1,026-1,030 г/см3 пастеризованного и
стерилизованного; 1,036-1,037 г/см3 белкового.
Определение кислотности молока
Кислотность молока обусловлена содержанием в нем молочной кислоты, фосфорнокислых и
молочнокислых солей, белков и т. д. Кислотность выражается в градусах Тернера и является важнейшим показателем
свежести молока.
Градус Тернера (°Т) представляет собой количество миллилитров 0,1 н. раствора щелочи, которая
израсходована на нейтрализацию кислот в 100 мл молока.
Для определения кислотности в коническую колбу пипеткой вносят 10 мл молока и добавляют 10 мл
дистиллированной воды и три капли 1% спиртового раствора фенолфталеина. Смесь титруют 0,1 н. раствором едкого
натра до появления розового окрашивания, которое не исчезает в течение 1 минуты. Количество миллилитров 0,1 н.
раствора едкого натра, которая пошла на нейтрализацию 10 мл молока, умножают на 10 и таким образом определяют
кислотность исследуемого молока.
В соответствии с требованиями Государственного стандарта кислотность молока 1 сорта находится в
пределах 16-18°Т, кислотность молока второго сорта – в пределах 19-21°Т, для белкового молока – до 25°Т.
Следует отметить, что ориентировочным методом проверки молока на свежесть является проба на кипячение. В
тонкостенную пробирку наливают 4-5 мл молока и, постоянно перемешивая, нагревают его на спиртовке или газовой плите
на протяжении 1 минуты (можно нагревать пробирку в течение 2 мин на водяной бане).
Если исследуемое молоко несвежее, и его кислотность превышает 25-27°Т, то при кипячении оно свертывается.
Определение жирности молока
83
Жирность молока определяется с использованием специального прибора – бутирометра (или жиромера)
при помощи кислотного метода Гербера, который предусматривает использование, в качестве эмульгатора жиров,
концентрированной серной кислоты. Процесс образования жировых шариков усиливается при добавлении к смеси
амилового или изоамилового спирта, а также при подогреве жиромера и его центрифугировании.
Для определения содержания жира в молоке в бутирометр наливают (желательно из автоматической пипетки)
10 мл серной кислоты с удельным весом 1.81-1,82 г/см3 и очень осторожно, не допуская смешивания жидкостей,
пипеткой Мора наливают молоко, необходимый объем которого указан непосредственно на пипетке. Затем, также
автоматической пипеткой, добавляют 1 мл амилового спирта.
Бутирометр закрывают резиновой пробкой с одним марли, переворачивают и встряхивают, поддерживая при
этом пробку, до полного растворения белковых веществ молока. После этого жиромер ставят на 5 минут на водяную
баню при температуре воды 65-70°С.
Далее бутирометры с различными пробами молока размещают в металлические патроны центрифуги,
вставляя их таким образом, чтобы узкая часть жиромеров была повернута к центру, а они сами размещались один
напротив другого. При нечетном количестве жиромеров, для уравновешивания, в центрифугу следует поместить еще
один прибор, наполненный водой. Закрыв крышку центрифуги, проводят центрифугирование на протяжении 5 минут
со скоростью свыше 1000 оборотов в минуту.
После центрифугирования жиромер вынимают из центрифуги и помещают на 3 минуты в горячую воду,
чтобы полностью собрать жир. После этого его вынимают, удерживая пробкой вниз. Винтообразным движением
пробки вверх и вниз устанавливают нижний уровень столбика жира напротив целого деления шкалы и от нее
отсчитывают количество делений до нижней точки мениска верхнего уровня жира. Десять маленьких делений
жиромера соответствуют 1% жира в исследуемом молоке.
В соответствии с требованиями Государственного стандарта (ДСТУ–2661–94) содержание жира в молоке
должно находиться в пределах от 1% до 6,0% в зависимости от сорта.
Определение фальсификации молока
Определение наличия аммиака. Один из наиболее известных методов определения кислотности при
фальсификации молока основан на изменении цвета раствора индикатора Несслера при добавлении его в сыворотку
молока, содержащего аммиак.
В мерный стакан, вместимостью 50 мл отмеривают цилиндром 20 мл молока и нагревают его на водяной бане
при t 40-45°. В подогретое молоко пипеткой вносят 1 мл 10% раствора уксусной кислоты. Для осаждения казеина
оставляют на 10 мин.
2 мл отстоявшейся сыворотки (без хлопьев) вносят в пробирку и пипеткой добавляют 1 мл раствора Несслера.
Сразу перемешивают и ожидают результата в течение 1 мин.
Оценка результатов исследования: лимонно-желтая окраска характерна для не фальсифицированного молока.
Оранжевая окраска различной интенсивности указывает на наличие аммиака.
Определение присутствия соды. Сода может быть добавлена в молоко для того, чтобы намеренно скрыть
повышенную его кислотность. Нейтрализуя молочную кислоту, сода не задерживает развития гнилостных
микроорганизмов и способствует разрушению витамина С, такое молоко не пригодно для употребления в пищу.
В пробирку наливают 5мл молока и 4-5 капель 0,2% спиртового раствора розоловой кислоты. В присутствии соды
молоко приобретает малиново-красную окраску, при отсутствии соды появляется желто-коричневая окраска.
Определение присутствия крахмала. Крахмал или мука добавляется в молоко, чтобы придать ему более густую
консистенцию после разбавления водой. В коническую колбу наливают 10-15мл молока и доводят его до кипения. После
охлаждения в молоко приливают 1мл раствора Люголя. Появление синей окраски указывает на присутствие крахмала.
Вид упаковки
Молоко в бутылках и
пакетах
Молоко во флягах и
цистернах
Таблица 1
Микробиологические показатели молока
Количество продукта (см3), в котором не
Количество мезофильных
допускаются
аэробных и факультативно
анаэробных микроорганизмов,
БГКП
Патогенные микроорганизмы, в
КОЕ в 1 г не более
(колиформы)
том числе сальмонеллы
1 х 105
0,1
25
2х105
0,1
25
Примечание: Патогенные микроорганизмы, в т.ч. сальмонеллы, в 50 см 3 предназначенного для детских
учреждений молока, не допускаются.
Радиологический контроль молока та молочных продуктов
(согласно Государственных гигиенических нормативов (1997 г)
Согласно ДР-97, допустимый уровень содержания радионуклидов 137Сs и 90Sr в молоке и молочных продуктах
не должен превышать 100 и 20 Бк/л, Бк/кг соответственно. ДР-97 предложены с целью дальнейшего снижения дозы
внутреннего облучения населения Украины путем ограничения поступления радионуклидов с продуктами питания и
соблюдением изготовителями необходимых условий получения чистой продукции на загрязненных территориях.
84
САНИТАРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА МЯСА И МЯСНЫХ ПРОДУКТОВ
Проведение санитарной экспертизы качества мяса, прежде всего, основано на определении показателей свежести. Для
этого осуществляют отбор пробы продукта и проводят ее органолептические и химические исследования.
Органолептическое и химическое исследование мяса
В ходе органолептического исследования мяса и мясных продуктов определяют внешний вид, цвет и запах
мяса, его консистенцию и состояние жировых прослоек, прозрачность и запах бульона.
Внешний вид, цвет и запах мяса изучается как в ходе внешнего осмотра, так и на свежем разрезе мяса.
Одновременно определяют консистенцию и эластичность мяса – легким надавливанием пальца
образовывают ямку, а затем наблюдают за скоростью выравнивания поверхности мяса.
Для определения степени влажности мяса используют фильтровальную бумагу, прикладывая ее к поверхности
туши и к разрезу. Состояние жировых прослоек мяса оценивают в ходе отбора пробы продуктов. Описывают цвет, запах и
консистенцию жира, упругость и плотность сухожилий, состояние суставных поверхностей.
Для определения запаха бульона в коническую колбу емкостью 100 мл помещают 20 г тщательно измельченного
мяса, заливают его 60 мл дистиллированной воды, старательно перемешивают, закрывают часовым стеклом и ставят на
водяную баню. Запах бульона оценивают в момент появления пара при температуре 80-85°С.
Для визуальной оценки прозрачности пробы 20 мл мясного бульона наливают в пробирку и проводят
исследование при рассеянном свете.
Для определения первичных признаков распада белков рекомендуется проведение следующих проб:
1). Нагреть нож, разрезать мясо, по возможности ближе к костям, затем быстро вытянуть нож и сразу же понюхать.
При наличии признаков распада белков на поверхности лезвия чувствуется неприятный гнилостный запах.
2). Погрузить мясо на некоторое время в уксус и понюхать. При наличии признаков его порчи будет
чувствоваться слабый неприятный запах.
3). Взять мелкие кусочки мяса и произвести пробную варку, прокипятив его на протяжении 20-30 минут в
закрытой кастрюле. При наличии признаков порчи бульон будет мутным и иметь неприятный запах.
4). Взять 2 мл бульона (20г фарша и 60 мл воды), добавить 3 капли 5% раствора сернокислой меди, затем
взболтать содержимое пробирки и через 5 минут определить характер произошедших изменений.
Бульон, приготовленный из свежего мяса, при добавлении в него раствора сернокислой меди остается
прозрачным.
В бульоне, приготовленном из мяса сомнительной свежести, при добавлении в него сернокислой меди
образуются хлопья.
Наконец, образование или желеподобного осадка, выраженных хлопьев, свидетельствует о том, что мясо
несвежее.
Данные об основных органолептических характеристик мяса и субпродуктов приведены в таблице 1.
5). Проба Эбера
Сущность пробы заключается в том, что образовавшийся при порче мяса аммиак в присутствии соляной
кислоты дает белое облачко хлористого аммония. В пробирку наливают 2–3мл реактива Эбера, состоящего из соляной
кислоты, спирта и эфира. Пробирку закрывают пробкой со вставленным в нее стержнем, на нижнем загнутом конце
которого предварительно укрепляют небольшой кусочек исследуемого мяса. Мясо должно находиться на 0,5-1см
выше уровня реактива и не смачиваться им. Если выделяется аммиак, то вокруг мяса образуется облачко паров
хлористого аммония. При отсутствии облачка проба отрицательная (–); быстро исчезающее расплывчатое облачко –
слабо положительная (+); устойчивое облачко – положительная (++); медленно появляющееся устойчивое облако –
резко положительная (+++).
Паразитологическое исследование мяса
Финны – пузырчатая стадия ленточных гельминтов. Финны имеют вид белых шариков или зерен, размером
от просяного зерна до горошины. От жировых гранул финны отличаются большей упругостью, раздавливаются с
некоторым треском.
Локализация – мышцы живота, жевательные, межреберные мышцы.
При выявлении на разрезе площадью 40 см 2 более 3 финн, тушу и субпродукты необходимо подвергнуть
техногенной утилизации или уничтожению.
При выявлении менее 3 финн, мясо считают условно пригодным и подвергают специальной обработке:
продолжительному провариванию (3 час) небольшими кусками, замораживанию.
Трихинеллы – круглые черви – возбудители трихинеллеза. В основном встречаются в свежем мясе.
Мышечная форма трихинелл имеет вид спирально свернутых червячков, охваченных капсулой. Самая частая
локализация – ножки диафрагмы.
Микроскопическое исследование свиных туш на трихинеллез обязательное. При выявлении в 24 срезах мяса
хотя бы 1 трихинеллы, туша и субпродукты направляют на техническую утилизацию или уничтожение.
САНИТАРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА РЫБЫ И РЫБНЫХ ПРОДУКТОВ
Санитарная экспертиза рыбы и рыбных продуктов, в первую очередь, основывается на проведении
органолептических и химических исследований.
Доброкачественная, свежая, пригодная для употребления и хранения рыба не тонет в воде, имеет гладкую,
блестящую, плотно прилегающую к мясу чешую, покрытую прозрачной слизью и тяжело снимающуюся во время
85
чистки; прозрачные блестящие и выпуклые глаза; жабры, которые не пахнут и имеют ярко красный цвет; плотное
эластическое мясо, с трудом отделяющееся от костей; специфический рыбный запах.
Химическое исследование рыбы и рыбных продуктов, как правило, направленно на определение степени
разложения органических веществ при порче рыбы и предусматривает оценку содержания аммиака (метод основан на
определении количества хлорида аммония в результате реакции между аммиаком и хлористоводоодной кислотой) и
сероводородной кислоты (метод основан на образовании сульфата свинца в результате реакции между сероводородом
и ацетатом свинца) изучаемых продуктах.
Паразитологическое исследование рыбы
Лентец широкий – возбудитель дифилоботриоза. В мясе рыб исследуется наличие личиночной стадии
лентеца широкого – плероцеркоида.
Исследование визуальное и микроскопическое. Плероциркоиды имеют размер 6 мм и более, на вид – белые
вытянутые личинки. При небольшом заражении рыбы продукт считается условно пригодным и подвергается
провариванию на протяжении 20 мин. При выявлении большого количества плероциркоидов – рыба к реализации не
допускается.
Кошачья двуустка – возбудитель описторхоза. Относится к классу трематод. Вторая личиночная стадия
паразита развивается в мышцах рыб и называется метациркарием. Определяется микроскопическим методом.
Метациркарии имеют черный пигмент в стенках мочевого пузыря личинки. Дополнительно метациркарии исследуют
на подвижность, опуская в физиологический раствор на 6-24 часа.
Рыба, пораженная кошачьей двуусткой является условно пригодной. Единственным (надежным) методом
приготовления является проваривание на протяжении 30-50 минут.
Допустимый уровень содержимого радионуклидов 137Сs и 90SR
в мясных и рыбных продуктах (Бк/л и Бк/кг)
137
90
№ п/п
Название продукта
Сs
SR
1.
Мясо и мясные продукты
200
20
2.
Рыба и рыбные продукты
150
35
3.
Специальные продукты детского питания
40
5
САНИТАРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА КОНСЕРВОВ
Консервы – это продукты, расфасованные в герметическую тару и консервированные теплой обработкой или
комбинированными методами, обеспечивающими микробиологическую стабильность в процессе хранения.
Стерилизация консервов – это процесс нагревания, обеспечивающий полную гибель не термоустойчивой
микрофлоры, не образующей споры и уменьшение числа спорообразующих микроорганизмов до определенного
уровня, достаточного для предотвращения порчи продукта при хранении в условиях умеренного климата (15-30°С) и
гарантированную за микробиологическими показателями безопасность употребления консервов. Стерилизуют обычно
продукты, имеющие низкую и среднюю кислотность в герметической таре в автоклаве при температуре 110-120° С.
Субстерилизация консервов – это процесс нагревания, обеспечивающий гибель не термоустойчивой
микрофлоры, не образующей споры и уменьшение числа микроорганизмов до определенного уровня, достаточного
для предотвращения порчи продукта при хранении при температуре 2-15°С и гарантированную по
микробиологическим показателям безопасность употребления консервов. Субстерилизации подлежат, главным
образом, мясные консервы при температуре 100-110°С.
Пастеризация консервов – процесс нагревания, обеспечивающий гибель в продукте дрожжей, плесневых
грибов и вегетативных форм бактерий, достаточный для предотвращения порчи продукта, который содержит
ингибиторы развития споровой микрофлоры и гарантирует безопасность употребления консервов по
микробиологическим показателям. Пастеризацию применяют для овощных консервов, плодово-ягодных с высокой
кислотностью и некоторых других при температуре 100°С и ниже.
Полные консервы – продукт в герметической таре, который прошел термическую обработку, обеспечивающую
микробиологическую стабильность продукта при хранении и реализации в нормальных условиях без холодильника.
Полные консервы должны соответствовать требованиям промышленной стерильности.
Дефекты внешнего вида консервов
К консервам нормальной на внешний вид тары относят консервы в металлической, стеклянной, пластиковой
или иной таре в том случае, если тара не изменила формы. Концы металлической тары в центральной части у
нормальных консервов плоские или вогнутые. Если на один из концов металлической тары надавить пальцами, то
противоположный конец должен остаться плоским.
К дефектам внешнего вида тары консервов относят признаки негерметичности, определяющиеся не
вооруженным глазом (трещины, следы продукта, вытекающего из банки), бомбаж, хлопуши, банки с вибрирующими
концами, неправильно оформленный шов жестяных банок (язычки, зубцы, подрезы, фальшивый шов), ржавчина,
деформация корпуса, донышка, фальцев и продольного шва жестяных банок, перекос крышек на стеклянных банках,
резиновое выступающее кольцо, (петля), трещины или скол стекла, неполная посадка крышек, деформация крышек
стеклянных банок.
К консервам с вибрирующими концами относят нормальные по внешнему виду металлические банки, один из
концов которых выгибается при нажатии на противоположный конец и возвращается в нормальное состояние. К
консервам с вибрирующими концами относят также консервы в том случае, если тара слегка вздута, но при нажатии
пальцами вздутия исчезают из вида и не образуются снова. К вибрирующим относят и консервы, у которых вздутие
возникает при термостатировании (или замораживании), но исчезает после охлаждения (нагревания) консервов при
комнатной температуре.
86
К хлопушам относят консервы с постоянно вздутым концом или крышкой, которые возвращается в
нормальное положение под нажимом пальцев руки, но при этом вздувается противоположный конец. После снятия
давления банка приобретает предыдущее состояние, это сопровождается характерным звуком.
К бомбажным, относят консервы в металлических, стеклянных, пластиковых банках, бутылках, тубах или в
иной таре, если она постоянно вздутая и не изменяет своего положения при нажатии на нее пальцами.
В зависимости от причин возникновения различают такие виды бомбажа, как настоящий микробиологический
(выделение газов в результате деятельности оставшихся жизнеспособных микроорганизмов, при нарушении правил
стерилизации консервов), и ложные: механический (в результате механической деформации жестянки), физический
(вследствие перегревания или перемерзания содержимого консервной жестянки) и химический (в результате
взаимодействия содержимого банки с металлической поверхностью, сопровождающегося выделением газов).
Внешняя поверхность жестяных консервов не должна иметь деформаций в виде рожков возле бортиков
жестянки, закатные швы должны быть гладкими, донышко и крышка – плоскими или вогнутыми.
На крышке металлической консервной банки должны быть выштампованные условные обозначения,
указывающие:
1-й ряд – дата изготовления (число, месяц, год);
2-й ряд:
– индексы мясной или рыбной промышленности – буква «М» или «Р» (на жестянках с литографическим
рисунком букву не выбивают);
– ассортиментный знак – от одного до трех знаков (цифры и буквы кроме М (если консервы мясные) и Р (если
консервы рыбные);
– номер предприятия–производителя – до трех знаков (цифры и буквы).
или
1-й ряд – индекс рыбной промышленности (Р) или мясной промышленности (М) и дата изготовления (число,
месяц, год);
2-й ряд:
– номер смены – одна цифра
– ассортиментный знак – от одного до трех знаков (цифры или буквы).
На металлической крышке стеклянной или пластиковой банки:
1-й ряд – дата изготовления (число, месяц, год):
число – 2 цифры (до 9 включительно перед цифрой ставят 0);
месяц – 2 цифры (до 9 включительно впереди ставят 0);
год – 2 последние цифры.
2-й ряд:
– ассортиментный знак – от одного до трех знаков (цифры и буквы);
– номер предприятия–производителя – от одного до трех знаков (цифры и буквы);
3-й ряд – номер смены – одна цифра индекс мясной (М) или рыбной промышленности (Р).
Определение герметичности консервов
Определение герметичности консервов проводится с помощью погружения консервной банки (а она
обязательно должна быть герметично закрытой) с предварительно снятой этикеткой в нагретую до 80°С воду на 5-7
минут и ее постепенным перевертыванием. Пласт воды над консервной банкой должен быть толщиной 3 см.
Появление пузырьков указывает на не герметичность банки. Тем не менее, нужно отметить, что выделение единичных
пузырьков воздуха, появляющихся в начале исследования в различных местах, еще не свидетельствует о нарушении
герметичности жестянки.
Термостатирование консервов
Если внешний обзор консервов не позволяет окончательно определить их качество или характер бомбажа,
рекомендуется поместить жестянки на несколько дней в термостат при температуре 37°С.
Выдержке в термостате подлежат консервы:
– герметично закрытые, неповрежденные, бездефектные по внешнему виду, пред–назначенные для
определения промышленной стерильности консервированного продукта;
– с вибрирующими концами, хлопуши, бомбажные консервы в герметично закрытой таре, предназначенные
для выявления причин возникновения этих дефектов.
Для проявления жизнеспособности термофильных аэробных, факультативно-анаэробных и анаэробных
микроорганизмов консервы в таре различной емкости выдерживают в термостате при 55-62°С не менее 3 суток.
В случае наличия в жестянке жизнеспособных микроорганизмов уже через несколько часов наблюдается
быстрое ее вздутие.
Во время выдержки в термостате консервы каждый день осматривают. Консервы с выявленными дефектами
тары сразу удаляют из термостата и выдерживают на протяжении 24 часов при комнатной температуре, после чего
отмечают состояние тары и, если возможно, внешний вид продукта. Консервы в таре, которые принимают после
охлаждения при комнатной температуре нормальный вид, считают бездефектными и продолжают их выдерживать в
термостате.
По истечении срока выдержки в термостате и охлаждения консервов, в течение 24 часов, при комнатной
температуре, отмечают состояние тары и, если возможно, внешний вид продукта.
Таблица 2
Показатели качества мяса, рыбы
Показатели
Мясо
Внешний вид, цвет
Бледно–розовая корка подсыхания, увлажненная,
не липкая
Консистенция
Запах
Жир
Костный мозг
Сухожилия,
суставы
Бульон при варке
рН (по лакмусу)
Аммиак
Сероводород
Реакция с
бензидином
Реакция с
сернокислой медью
Эластичная, ямка при нажатии быстро
выпрямляется
Приятный, характерный для каждого вида
животных
Белого, желтоватого цвета, твердой
консистенции, без запаха прогоркания, окисления
Желтый, упругий, заполняет просвет трубчатых
костей, не отслаивается от стенок кости
Упругие, плотные. Суставные поверхности
гладкие, блестящие
Прозрачный, без хлопьев, с приятным запахом и
вкусом.
Жир на поверхности – большими каплями
5,8–6,4 (но не более 6,7)
Хлористый аммоний (хлорид аммония) – не
более “++”
Сернистый свинец (сульфид свинца) – не должно
быть, при наличии – бурая окраска
87
Рыба
Блестящая, прилегающая чешуя, глаза
выпуклые, прозрачные, мясо розовое,
жабры влажные, но без слизи
Эластичная, ямка при нажатии быстро
выпрямляется
Характерный (“рыбный”), но не
гнилостный
Белого цвета, мягкий, с “рыбным” запахом,
почти не смазывается
–
Мышцы возле позвоночника не
почерневшие
Прозрачный, с большими каплями жира на
поверхности, с приятным характерным
запахом
–
–
–
Сине-зеленая окраска – свежее мясо
–
Бульон прозрачен, без хлопьев
–
Трихинеллы
0 в 24 срезах мяса
Финны
Не более 3 на 40 см2 среза
При наличии зародышей гельминтов рыба
бракуется
При наличии зародышей гельминтов рыба
бракуется
САНИТАРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА МУКИ
Органолептическое исследование муки
Цвет. Для определения цвета муки пробу, массой 3-5 г, высыпают на ровную, хорошо освещенную
поверхность (лучше всего на черную бумагу) и при дневном освещении сравнивают с эталонной пробой муки такого
же сорта. Оба образца разравниваются, плотно спресовываются с помощью металлической пластинки или шпателя
таким образом, чтобы слой муки составлял 3-4 см.
Запах. Для определения запаха 3-5 г муки насыпают на ладонь, согревают дыханием и после этого
определяют запах. Существует и другой способ: небольшое количество муки насыпают в стакан, заливают водой,
имеющей температуру 50-60°С, и определяют запах.
Вкус. Вкус (нормальный, приятный, горький, сладкий и др.) и возможные привкусы (пресноватый,
сладковатый, кисловатый и др.) определяют при медленном жевании щепотки муки.
ФИЗИЧКО-ХИМИЧЕЧКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ МУКИ
Определение кислотности муки
Кислотность муки обусловлена содержанием в ней различных минеральных кислот, содержащих фосфор.
Кроме того, в условиях длительного хранения создаются условия для накопления жирных кислот, свободных
кетокислот, молочной, муравьиной и уксусной кислот.
Для определения кислотности взвешивают 5 г муки и насыпают в коническую колбу, в которую
заблаговременно наливают с помощью мерного цилиндра 50 мл дистиллированной воды, взбалтывают, доливают 5
капель 1% спиртового раствора фенолфталеина и титруют 0,1 н раствором едкого натра до появления розового
окрашивания, которое не исчезает в течении одной минуты. Для удобства определения титруемый раствор
сравнивают с контрольным, взятым до титрования.
Кислотность муки выражается в градусах кислотности (°), которые определяются количеством миллилитров
1 н раствора едкого натра, истраченного на нейтрализацию кислот, содержащихся в 100 г муки.
Для расчета кислотности перемножают полученный результат на 20 (перерасчет на 100 г муки) и делят на 10
(перерасчет на 0,1 Н раствора щелочи на 1 Н).
В соответствии с требованиями Государственного стандарта кислотность пшеничной муки 1 сорта должна
составлять до 2,5°, пшеничной муки 2 сорта – до 4,5°, ржаной муки – до 5,0°.
Определение клейковины муки
Клейковина – это белковое вещество, которое входит в состав пшеничной муки и обусловливает его
хлебопекарские свойства. Клейковина содержит два белковых вещества: глиадин и глютенин, которые, набухая в
88
водной среде, переходят в коллоидное состояние. Гель глиадин, находившийся в жидком состоянии соединяет
набухшие частички глютенина, создавая вязкую массу – клейковину.
Для определения клейковины отвешивают 10 или 25 г муки. Муку высыпают в фарфоровую чашку, добавляют к
ней 10-15 мл воды комнатной температуры, и пальцами замешивают в чашке тесто до получения однородной массы. После
этого тесто оставляют в состоянии покоя на 30 минут, в течении которых происходит равномерное пропитывание водой и
набухание отдельных его частичек. Далее тесто заворачивают в тонкую ткань и промывают водой комнатной температуры
до тех пор, пока промывная вода не станет прозрачной. В тканевой оболочке остается клейковина, которую тщательно
отжимают фильтровальной бумагой и взвешивают в сыром виде.
Расчет количества клейковины проводят по формуле (1):
m кл.
К = –———– · 100%;
m муки.
(1)
где К – количество клейковины (%);
m кл. – масса клейковины (г);
m муки. – масса муки (г).
В соответствии с требованиями Государственного стандарта в пшеничной муке 1 сорта клейковины должно
быть не менее 30%, в пшеничной муке 2 сорта – не менее 20%.
Определение мучных вредителей
Муку в количестве 1 кг рассыпают тонким слоем на гладкой бумаге или стекле и тщательно рассматривают
невооруженным глазом. Таким образом можно определить наличие таких мучных вредителей, как мучная огневка,
мавританская козявка, большой мучной жук, кладовая моль.
Для определения наличия в муке более мелких вредителей пробу просевают через сито с отверстиями
диаметром 1,5 мм и визуально или с помощью микроскопа проводят наблюдение за движением мучных вредителей.
То же самое можно сделать, расположив на доске тонкий слой муки и наблюдая за появлением на ее поверхности мест
взрыхления.
Определение металлических примесей
Для определения наличия в муке металлических примесей 1 кг муки рассыпают на гладкой поверхности стола
тонким слоем (толщиной 0,5 см) и на расстоянии 1-2 см несколько раз в различных направлениях проводят магнитом.
Затем муку перемешивают и вновь несколько раз проводят магнитом в разных направлениях.
В соответствии с требованиями Государственного стандарта в муке не допускается наличие более, чем 3 мг/кг
металлических примесей и имеющих величину не более 0,3 мм.
Частицы с заостренными краями, а также имеющих иглообразную форму определяются и отмечаются отдельно.
Следует отметить, что мука с наличием металлопримесей указанной величины и формы является непригодной для
дальнейшей реализации даже в том случае, когда общее их количество не превышает предельной величины. Партия такой
муки перед употреблением обязательно должна быть пропущена через магнитоулавливатель.
САНИТАРНАЯ ЭКСПЕРТИЗА ХЛЕБА
Органолептические исследования хлеба
В ходе органолептического исследования хлеба оценивают его внешний вид (форма изделия, его
симметричность и т.д.), вкус, цвет (бледный, золотисто-желтый, светло-коричневый, темно-коричневый и т.д.) и
состояние корки (гладкая, неровная, бугристая с вздутиями, трещинами, подрывами и т.д.) и мякиша (белый, темный,
с различными оттенками, эластичный, не эластичный и т.д.).
ФИЗИКО-ХИМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ ХЛЕБА
Определение пористости хлеба
Пористость хлеба является важным показателем его качества. Среди основных органолептических
характеристик пористости необходимо отметить величину и равномерность расположения пор и толщины их стенок.
В зависимости от величины пор хлеб может быть мелко-, средне- и крупнопористым, в зависимости от равномерности
их расположения: равномерно- и неравномерно-пористым, в зависимости от толщины стенок: с тонкостенными и
толстостенными порами.
Лабораторное исследование пористости проводится при помощи прибора Журавлева. С хлеба срезают
корочку. Далее, острой стороной цилиндра прибора проводят отбор мякиша на расстоянии не менее, чем 1 см от
корки. Заполненный мякишем цилиндр располагают на лотке таким образом, чтобы его ободок плотно входил в его
разрез. Деревянной втулкой вытесняют мякиш из цилиндра на 1 см и срезают неровные края острым ножом. Мякиш,
оставшийся в цилиндре, вытесняют втулкой до тех пор, пока она не коснется стенок лотка и срезают возле края
цилиндра.
Объем выемки мякиша, взятый таким образом, учитывая стандартные размеры прибора (диаметр цилиндра –
3 см, расстояние от разреза лотка до его боковой стенки – 3,8 см), равен 27 см3. Для определения пористости
пшеничного хлеба необходимо получить три цилиндрические выемки, для ржаного хлеба – четыре. Все взятые
выемки тщательно взвешивают.
Дальнейшие расчеты пористости производят по формуле (2):
89
V
X 
G
P  100 ;
V
(2)
где Х – пористость хлеба (%);
V – общий объем выемки (см3);
G – масса выемки (г);
Р – плотность беспористой массы мякиша (г/см куб).
Плотность беспористой массы ржаного и пшенично–ржаного хлеба составляет 1,21; пшеничного хлеба 2
сорта – 1,26; пшеничного хлеба 1 сорта – 1,31.
В соответствии с требованиями Государственного стандарта пористость ржаного хлеба должна
составлять 45-48%; пшенично-ржаного хлеба – 47-50%; пшеничного хлеба – 63-72%.
Определение кислотности хлеба
Кислотность хлеба обусловлена наличием в его составе молочной и уксусной кислот, образующихся в
результате брожения теста и дальней выпечки.
С целью определения кислотности навеску измельченного мякиша хлеба, весом 25 г, размещают в конической
колбе емкостью 500 мл с широкой шейкой и хорошо притертой пробкой. Затем отмеряют 250 мл дистиллированной
воды, нагретой до 60°С. Далее воду (1/4 от этого объема) переливают к навеске хлеба, которую тщательно растирают
шпателем до получения однородной массы. Через несколько минут к полученной массе доливают остальное
количество воды. Колбу закрывают пробкой и энергично встряхивают на протяжении 3 минут. После этого смесь
отстаивают на протяжении 10 минут. Оставшийся слой жидкости осторожно сливают в стакан через марлю. Из
стакана отбирают 50 мл, в коническую колбу емкостью 100-150 мл, добавляют 2-3 капли 1% раствора фенолфталеина
и титруют 0,1 н. раствором едкого натра или едкого калия до появления бледно-розового окрашивания, не
исчезающего в спокойном состоянии на протяжении 1 минуты.
Кислотность хлеба выражают в градусах кислотности (°), которые определяются количеством миллилитров 1
н. раствора едкого натра (либо едкого калия), истраченного на нейтрализацию кислот в 100 г хлеба.
Расчет производят по формуле (3):
K = 2 · а;
(3)
где К – кислотность хлеба (°);
а – количество 0,1 н. раствора едкого натра (либо едкого калия), истраченного на титрование.
Кислотность ржаного хлеба не должна превышать 12°, пшенично-ржаного хлеба – 12°, пшеничного хлеба –
3-4°.
Основные гигиенические нормативы качества различных сортов хлеба приведены в таблице 1.
Таблица 1.
Гигиенические нормативы различных сортов хлеба
Физикохимические показатели
Влаж-ность
мяки
ша, в % (не
более, чем)
Кислотность в °,
(не более,
чем)
Пористость, в %,
(не менее,
чем)
Высшего сорта
Нормативы для пшеничного хлеба
Первого сорта
Второго сорта
Подо- ПодоПодоПодоФорвый
вый
Форвый
вый
мовой массой массой мовой массой массой
0,5 кг
0,8 кг
0,5 кг
0,8 кг
Подовый
Формовой
Нормативы
для булочной
мелочи
45,0
51
51
39
4,0
4,0
12
12
3
64,0
64,0
64,0
45
48
Формовой
Подовый
44,0
43,0
45,0
43,0
44,0
45,0
44,0
3,0
3,0
3,0
3,0
3,0
4,0
74,0
72,0
70,0
67,0
67,0
67,0
Примечание: Допустимые уровни содержимого радионуклидов
превышать 20 и 5 Бк/кг соответственно.
Cs, 90I в хлебе и хлебопродуктах не должны
137
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Нормативы для
ржаного хлеба
90
В студенческую столовую завезена партия молока. Результаты проведенного лабораторного исследования:
цвет беловатый, запах – без особенностей, вкус – кисловатый, проба на крахмал – отрицательная, проба на соду –
положительная, плотность – 1,028 г/см3, жирность 2,4%, кислотность – 22° Тернера.
Дайте гигиеническую оценку качества молока.
Задача 2
В столовую завезена партия молока. Результаты проведенного лабораторного исследования: цвет – белый,
консистенция – обычная, запах – специфический молочный, плотность – 1,020 г/см3 при температуре 18°С, жирность
– 2,5%, кислотность – 19° Тернера.
Обоснуйте гигиенический вывод относительно качества молока.
Задача 3
Составьте гигиенический вывод относительно качества мяса и укажите, какие еще нужны исследования для
полной оценки этого мяса.
Органолептическое исследование: местами увлажненное, немного липучее, потемневшее, при нажиме
пальцем – ямка мало распрямляется, запах – кисловатый, с неприятным оттенком, жир сероватый.
Задача 4
На титрование 50 мл раствора, сделанного с 5 г пшеничной муки израсходовано 1,1 мл 0,1 Н раствора едкого
натрия.
Определите кислотность муки.
Задача 5
Определите пористость ржано-пшеничного хлеба и дайте заключение относительно его качества, если масса 4
выемок составляет 65,34 г.
Задача 6
Во время осмотра хлеба на складе НЗ начальник медицинской службы выявил, что хлеб ржаной, в
полиэтиленовых пакетах сохраняется на протяжении 5 месяцев. Запах и вкус отвечают свойствам доброкачественного
продукта. Следов плесени не выявлено. Мякиш черствый, влажность 47, кислотность 14°, пористость 46‰.
Дайте оценку качества хлеба и вывод о возможности его дальнейшего использования и хранение.
ТЕМА №11. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ
АСПЕКТЫ И
МЕТОДИКА
ПРОФИЛАКТИКИ АЛИМЕНТАРНО-ОБУСЛОВЛЕННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ.
МЕТОДИКА РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЕВ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Ознакомиться с классификацией алиментарных и алиментарно-обусловленных заболеваний,
классификацией пищевых отравлений, методикой их профилактики.
2. Овладеть знаниями о пищевых отравлениях, их этиологии, клинике и методике расследования случаев
пищевых отравлений, а также их профилактике.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Классификация алиментарных и алиментарно-обусловленных заболеваний.
2. Классификация пищевых отравлений.
3. Гигиенические основы профилактики алиментарных, алиментарно-обусловленных заболеваний и
пищевых отравлений.
4. Понятие о пищевом отравлении. Характерные признаки пищевого отравления. Условия, способствующие
его возникновению.
5. Обязанности врача, который первым установил диагноз пищевого отравления.
6. Правила отбора проб пищи для лабораторных исследований.
7. Основные мероприятия, направленные на профилактику пищевых отравлений в детских коллективах, на
предприятиях общественного питания и в быту.
8. Методика расследования случаев пищевых отравлений.
ЗАДАНИЕ:
1. Ознакомиться с современной классификацией алиментарных и алиментарно-обусловленных заболеваний
и пищевых отравлений.
2. Ознакомится с документацией, которую необходимо оформлять в случае возникновения пищевого
отравления (акт расследования пищевого отравления, экстренное извещение, акт выемки проб пищи, и т.д.).
3 Составить гигиеническое заключение и предложить комплекс мероприятий, направленных на профилактику
пищевого отравления (по данным ситуационной задачи).
ЛИТЕРАТУРА:
91
1. Загальна гігієна та екологія людини: навчальний посібник для студентів стоматологічних факультетів / За
ред.В.Г.Бардова иа І.В.Сергети. – Вінниця: НОВА КНИГА, 2002. – С. 111-120.
2. Загальна гігієна : пропедевтика гігієни / [Гончарук Є. Г., Кундієв Ю. І., Бардов В. Г. та ін.] ; за ред. Є. Г.
Гончарука. ― К.: Вища школа,1995. ― С. 434—458.
3. Гігієна та екологія / [Бардов В. Г., Москаленко В. Ф., Омельчук С. Т. та ін.] ; за редакцією В. Г. Бардова. ―
Вінниця: Нова Книга, 2006. ― С. 321-329.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
После проверки готовности студентов к занятию путем опрашивания и разъяснений преподавателя,
рассматриваются вопросы характеристики заболеваний, которые прямо, или опосредованно связаны с питанием. При
обсуждении этих вопросов детально рассматриваются классификация заболеваний, которые прямо, или
опосредованно связанны с питанием и классификация пищевых отравлений.
Также в ходе практического занятия студенты знакомятся с документацией, которую необходимо оформлять
в случае возникновения пищевого отравления (акт расследования пищевого отравления, экстренное извещение, акт
выемки пробы пищи, направление в лабораторию СЭС для исследования пробы пищи, и т.д.), в соответствии с
данными ситуационной задачи составляют гигиеническое заключение и обосновывают профилактические
мероприятия.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРЯМО ИЛИ ОПОСРЕДОВАННО
СВЯЗАННЫХ С ПИТАНИЕМ
1. ПЕРВИЧНЫЕ (ЭКЗОГЕННЫЕ) ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЗБЫТОЧНОГО ИЛИ НЕДОСТАТОЧНОГО ПИТАНИЯ.
А. Болезни и синдромы недостаточного питания.
1. Белково-энергетическая недостаточность (БЭН): развивается вследствие недостаточного количества
белков в пищевом рационе.
 алиментарный маразм (синоним - голодная болезнь)
- у взрослых: основные проявления: кахексия, дистрофия, нервно-психические расстройства;
 задержка физического развития вследствие БЭН – у детей.
2. Белковая недостаточность: развивается при дефиците незаменимых аминокислот в пищевом рационе.
Проявления: отеки, профузный понос, атрофия мышц, нарушение психики. Квашиоркор (болезнь «красного
мальчика»).
3. Гиповитаминозы – цинга (недостаточность витамина С), бери-бери (витамина В1), рахит (витамина D),
пеллагра (витамина РР) и другие.
4. Минеральная недостаточность – эндемический зоб (I), кариес (F), железо-дефицитная анемия (Fe),
болезнь Прасада (Zn), недостаточность Са, Mg, P, Na, Cl и др.
5. Недостаточность незаменимых полиненасыщеных жирных кислот: Проявления: поражение кожи,
почек, задержка роста у детей, кровоизлияния, нарушение репродуктивной функции (за счет недостаточной
усваивоемости витамина Е).
6. Недостаточность пищевых волокон: Проявления: нарушение перистальтики, запоры, повышение частоты
возникновения рака прямой кишки, полипозов кишечника, атеросклероза.
Б. Болезни и синдромы избыточного питания.
1. Гипервитаминозы (Витамин А: проявления: зуд кожи, боль в костях, увеличение селезенки и печени;
витамин D - ускорение процессов оссификации у детей, покрытие темечка волосами).
2. Энергетическая избыточность питания (экзогенное ожирение).
3. Синдром белкового избытка питания: Проявления: ускорение процессов старения, нарушение
пуринового обмена, гормонального статуса (например, маскулинизация женщин).
4. Синдром избытка ПНЖК: Проявления: развитие ожирения, атеросклероза, снижение иммунитета.
5. Минеральный избыток – молибденовая подагра (Md), кобальтовая миокардиопатия (Co), флюороз (F) и
другие.
2. ВТОРИЧНЫЕ (ЭНДОГЕННЫЕ) ЗАБОЛЕВАНИЯ ИЗБЫТОЧНОГО ИЛИ НЕДОСТАТОЧНОГО ПИТАНИЯ
(связанны с тем, что пищевые вещества не усваиваются в достаточном количестве в организме).
1. Вторичные гиповитаминозы – вторичный рахит при заболеваниях почек и печени.
2. Вторичные анемии:
 агастрическая анемия – В12 – фолиево-дефицитная анемия вследствие полной резекции желудка;
 анэнтеральная анемия – нарушение всасывания белков, фолиевой кислоты, цианкобаламина и железа
вследствие хронического энтерита или резекции тонкой кишки;
 инфекционная анемия – нарушение всасывания железа и витаминов;
 профессиональные (бензольная, свинцовая) анемии.
3. Церебральное, гипоталамическое, эндокринное ожирение (болезнь Иценко-Кушинга).
4. Психогенные алиментарные заболевания – психогенная анорексия, булимия.
3. МНОГОФАКТОРНЫЕ АЛИМЕНТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
1.Заболевания желудочно-кишечного тракта – гастриты, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки,
энтериты, панкреатит.
2. Заболевания, связанные с нарушением обменных процессов – атеросклероз, мочекаменная болезнь,
сахарный диабет, желчекаменная болезнь, подагра, гипертоническая болезнь.
3. Злокачественные новообразования.
92
4. ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
1. Антропонозы.
 вирусные антропонозы (болезнь Боткина);
 бактериальные антропонозы (холера, дизентерия, паратифы, брюшной тиф);
2. Зоонозы (туберкулез, сибирская язва, туляремия, бруцеллез, ящур, лептоспироз).
3. Паразитарные заболевания.
 биогельминтозы (тениаринхоз (цепень бычий), дифилоботриоз (цепень широкий), тениоз (цепень
свиной), трихинеллез (трихинелла), описторхоз (сосальщик кошачий), эхинококкоз (эхинококк);
 геогельминтозы (аскаридоз (аскарида), энтеробиоз (острица), трихоцефалез (власоглав), фасциолез
(фасциола печеночная и гигантская фасциола).
4. Пищевые отравления (см. ниже).
5. НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ НЕКОТОРЫХ ПИЩЕВЫХ ПРОДУКТОВ ИЛИ НУТРИЕНТОВ
1. Пищевая аллергия.
2. Псевдоаллергия. Это патологический процесс, клинически напоминающий пищевую аллергию, но не
имеющий специфической иммунной стадии развития. Пищевая псевдоаллергия встречается значительно чаще, чем
пищевая аллергия, и нередко сопряжена с патологией органов пищеварения.
3. Врожденная или приобретенная ферментопатия:
 целиакия – непереносимость глиадина (фракция белка клейковины злаковых);
 фенилкетонурия – врожденная недостаточность фенилаланин оксидазы, накопление фенилаланина
приводит к олигофрении;
 гипо- и алактазия – непереносимость лактозы молока вследствие недостаточности лактозы.
Пищевые отравления – это острое, неконтагиозное заболевание, которое возникает вследствие
употребления пищи, которая массивно пораженная отдельными видами микроорганизмов или содержит токсичные
для организма вещества микробной или немикробной этиологии.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
1. МИКРОБНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
1.1. БАКТЕРИАЛЬНЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ
А) Бактериальные токсикоинфекции – отравления, вызванные живыми микробами.
Возбудители: сальмонеллы, дизентерийная палочка, протей, энтерококк, кишечная палочка, Bac.cereus, Cl.
perfringens, стрептококки, и другие.
Б) Бактериальные интоксикации – отравления токсинами микробов (стафилококковый токсикоз, ботулизм).
1.2.ГРИБКОВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ – МИКОТОКСИКОЗЫ
А) Эрготизм (Claviceps purpurea).
Б) Фузариотоксикозы:
1. Алиментарно-токсическая алейкия (Fusarium sporotrichioides).
2.Отравление «пьяным хлебом» (Fusarium graminearum).
3.Эпидемическая (эндемическая) нефропатия.
В) Афлатоксикоз (Aspergillus flavus).
Г) Уровская болезнь (Fusarium poae).
2.НЕМИКРОБНЫЕ ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ.
2.1.ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ НЕОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ.
А) Отравление веществами, которые попали в пищу из оборудования, инвентаря, посуды, тары, упаковочных
пленок.
Б) Отравление пищевыми добавками.
В) Отравление пестицидами (ядохимикатами).
Г) Отравление веществами, которые попали случайно.
Д) Отравление радиоактивными вещества.
2.2. ПИЩЕВЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ХИМИЧЕСКИМИ ВЕЩЕСТВАМИ ОРГАНИЧЕСКОЙ ПРИРОДЫ. ПРИЧИНОЙ
ОТРАВЛЕНИЯ МОГУТ БЫТЬ:
Растительные продукты
А) Ядовитые грибы.
Б) Семена хлебных сорняков.
В) Ядовитые дикорастущие и культурные растения (семена бука, хлопчатника).
Г) Антибиотики.
Д) Временно ядовитые растения (токсические вещества – соланин в картошке, которая была на солнце; фазин
– в сырой фасоле, амигдалин – в косточках вишни, абрикоса и т.д.).
Ядовитые продукты животного происхождения
А) Икра и молоки некоторых видов рыб (маринка севанская, усач, иглобрюх).
Б) Продукты, которые стали временно ядовитыми (печень линя, белуги и щуки, а также икра и молоки линя,
окуня, скумбрии во время их нереста).
Сигуатера (водоросли).
Отравления гистаминоподобными веществами.
93
В) Некоторые железы внутренней секреции убойного скота.
3. ОТРАВЛЕНИЯ НЕЯСНОЙ ЭТИОЛОГИИ
А) Гаффская болезнь (синоним Юксовская болезнь,
миоглобинурия).
Б) Отравления мясом перепелки, арбузами, дынями.
алиментарная
пароксизмально-токсическая
Симптомы, характерные для пищевых отравлений:
 острое начало;
 одновременное начало заболевания у группы людей (нередко массовость заболевания);
 короткий инкубационный период;
 связь с употреблением одних и тех же блюд;
 территориальная ограниченность заболевания местом где употреблялся или был приобретен определенный
пищевой продукт;
 прекращение случаев новых заболеваний после изъятия продукта, который стал причиной пищевого
отравления;
 микробные пищевые отравления не могут передаваться от больного к здоровому (они неконтагиозны);
 в основном отмечается поражение желудочно-кишечного трата.
-
Условия, способствующие возникновению пищевых отравлений:
наличие инфицированного продукта;
нарушение холодового режима хранения продуктов;
недостаточная термическая обработка;
перекрест технологических линий сырой и готовой еды;
нарушение периода реализации готовой продукции;
наличие бацилоносителей на пищеблоке;
нарушение требований к мытью посуды.
ПЕРВООЧЕРЕДНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ВРАЧА,
который первым установил диагноз пищевого отравления
— Оказать неотложную медицинскую помощь всем заболевшим.
— В ходе оказания медицинской помощи отобрать для лабораторных исследований рвотные массы
(промывные воды), кал, мочу, кровь и поставить их на холод.
— Всех заболевших госпитализировать.
— Осмотреть всех здоровых лиц, употреблявших подозрительную пищу.
— Установить медицинский надзор за здоровыми.
— Посетить кухню, проверить выполнение санитарно-гигиенических требований.
— Запретить дальнейшее использование подозреваемой пищи (пищевого продукта).
— Выяснить, откуда поступил подозреваемый продукт.
— Написать экстренное извещение на имя главного врача СЭС (района, города, области).
— Направить извещение в СЭС (с медицинской сестрой) и продублировать его по телефону (приложение 1).
Мероприятия по профилактике пищевых отравлений
1. Организация и соблюдение санитарных правил заготовки пищевых продуктов от их производителей, переработки
на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания, иных продовольственных объектах
2. Соблюдение санитарных правил погрузки, транспортировки и разгрузки пищевых продуктов, хранения их на
складах, в торговой сети, борьба с грызунами, вредными насекомыми, бесперебойное использование холодильных
установок.
3. Соблюдение санитарных правил кулинарной обработки пищевых продуктов, сроков хранения и реализации готовой
пищи.
4. Содержание в надлежащем санитарном состоянии продовольственной техники, кухонь, посуды, инвентаря и т.д.
5. Систематический санитарный надзор за продовольственными объектами, ветеринарный надзор за животноводством
и получением молоко- и мясопродуктов.
6. Медицинские осмотры и обследования на бацило-, гельминтоносительство персонала продовольственных объектов
(предприятий пищевой промышленности и общественного питания, складских предприятий, пищеблоков, торговой
сети и др.), надзор за соблюдением ими правил личной гигиены и т.д.
Таблица 1
Клинические симптомы некоторых пищевых отравлений микробного происхождения
Стафилококковая
Симптомы
Сальмонеллез
Коли- инфекция
Ботулизм
интоксикация
нормальная
повышенная или
повышенная
нормальная или
Температура тела
или субнорвысокая
или высокая
повышенная
мальная
Озноб
+
+–
+–
–
94
Головная боль
+++
+–
+
+
Общая слабость, головокружение
++
+
++
+++
Потеря сознания
+–
+–
+–
–
Судороги
+–
+
+
–
Ослабление сердечной деятельности
+–
+–
++
++
Цианоз
+–
–
+–
–
Холодный пот
+–
+–
+
–
Расстройства зрения
+–
+–
+–
+++
Сухость во рту
–
–
–
+++
Тошнота, рвота
+
++
+++
+++
Боль в эпигастральной области
+
+
+++
+–
Боль в брюшной полости
++
++
+–
+–
Запоры
–
–
–
++
Энтерит
++
+
++
–
Энтероколит
–
+
++
–
Кровь в каловых массах
+–
–
+–
–
Слизь в каловых массах
+–
–
+–
–
Продолжительность лечения
3-5 дней
1-3 дня
1-3 дня
5-20 дней
Примечание:
+++ — симптомы резко выражены;
++ — симптомы сильно выражены;
+ — симптомы выражены;
+ – — симптомы, которые наблюдаются очень редко;
– — симптомы не наблюдаются.
МЕТОДИКА РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЕВ ПИЩЕВЫХ ОТРАВЛЕНИЙ
Все случаи пищевых отравлений подлежат обязательному тщательному учету и расследованию с целью
установления причин отравлений, внедрения мероприятий по их ликвидации и профилактике.
В состав комиссии по расследованию пищевых отравлений входят:
 представитель СЭС (врач отдела гигиены питания);
 врач, который первым выявил пищевое отравление и поставил диагноз;
 повар.
Расследование проводят в следующей последовательности:
1. Определить время и выяснить обстоятельства возникновения вспышки, количество заболевших,
длительность инкубационного периода, основные симптомы заболевания, предупредительные меры.
2. Опросить больных (в случае массового отравления выборочно), проанализировать клиническую картину
заболевания с учетом начальных симптомов и особенностей последующего течения болезни (табл. 1). При этом
необходимо исключить возможность возникновения заболеваний иной этиологии, которые могут напоминать
некоторые признаки пищевого отравления (гастрит, язвенная болезнь желудка, воспаление желчного пузыря,
почечная и печеночная колика, обострение хронического энтероколита и т.д.). Далее следует определить характер
питания потерпевших на протяжении двух последних дней, установить, были ли зарегистрированы случаи
заболеваний среди членов семей потерпевших и изучить особенности их питания, определить наконец, какие
продукты являются подозрительными с точки зрения возникновения отравления.
3. Проверить правильность отбора проб для лабораторного исследования. Если пробы подозрительной пищи
и подозрительных пищевых продуктов, выделений больных, промывных вод, смывов с оборудования и инвентаря,
крови заболевших не были отправлены в лабораторию, срочно это осуществить. Для отбора проб следует
использовать только стерильную посуду. Скоропортящиеся продукты в теплое время года должны быть доставлены в
охлажденном виде (на льду, в холодильной установке).
4. Проверить товарную документацию (сертификаты) на подозрительные продукты, условия перевозки, сроки
хранения и реализации сырья, полуфабрикатов и готовой пищи, возможность загрязнения продуктов
бактерионосителями, больными гнойничковыми или кишечными заболеваниями (провести осмотр сотрудников на
бацилоносительство). Если пищевое отравление возникло вследствие употребления консервов, следует уточнить
маркировку (обозначения на крышке и дне жестяной банки либо бумажной этикетке стеклянной тары), название
завода и его местонахождение.
5. Обследовать санитарное состояние пищевого объекта, на котором возникло отравление,
продовольственной базы с которой поступил подозреваемый продукт и пище-вого предприятия, на котором он был
произведен. Если эти объекты находятся в другом административном районе, об этом следует проинформировать
соответствующую СЭС.
6. Провести следующие оперативные мероприятия:
а) запретить использование либо, в отдельных случаях, установить условия реализации пищевых продуктов,
ставших причиной отравления;
б) отстранить от работы лиц, которые могли бы быть источником загрязнения пищевых продуктов либо пищи;
в) осуществить необходимые санитарные мероприятия (временный или постоянный запрет эксплуатации
пищевого объекта, проведение общей уборки, ремонт пищевого предприятия, ликвидация санитарных нарушений,
способствующих возникновению отравления);
95
г) привлечь к административной ответственности либо передавать материалы расследования в прокуратуру
для привлечения к уголовной ответственности лиц, являющихся виновными в изготовлении и реализации продуктов,
ставших причиной возникновения пищевого отравления.
7. Составить акт расследования вспышки пищевого отравления в соответствии с приведенной ниже схемой
(приложение 2).
СХЕМА
составления акта расследования пищевого отравления
1. Указать фамилию, должность и место работы врача, дату составления акта, фамилии и должности лиц,
принимавших участие в расследовании вспышки пищевого отравления.
2. Подробно описать начало заболевания, его дату, число заболевших в течение первых 3-4 часов и в
последующие часы и дни. Описать клиническое состояние заболевших: температура, наличие расстройств желудочнокишечного тракта (тошнота, рвота, понос, боль в области живота), головная боль, озноб, судороги, общая слабость,
боль в суставах, цианоз, угнетение сердечной деятельности, расстройства со стороны ЦНС (потеря сознания и пр.).
Установить степень тяжести заболевания и предварительный диагноз. Указать общее количество лиц, употреблявших
подозрительную пищу (пищевой продукт), количество потерпевших с приложением поименного списка заболевших,
госпитализированных и умерших (указать возраст), а также описать обстоятельства, связанные с возникновением
пищевого отравления. Отметить, какие материалы были взяты у больных для лабораторного исследования.
3. Указать место употребления пищи (пищевого продукта), меню людей, которые не пострадали, но питались
одновременно с потерпевшими на том же пищевом объекте (в столовой, буфете и т.д.). Определить через какое время
после употребления подозрительной пищи появились первые симптомы заболевания, какой пищевой продукт мог
стать причиной отравления и, на основании этих данных, отобразить оценку заболевшими органолептических качеств
пищи (пищевого продукта), ставшей причиной заболевания (запах, вкус, температура и пр.), а также приблизительное
количество пищи.
4. Указать когда и откуда был получен подозреваемый продукт и сырье для его изготовления, его санитарную
характеристику в момент расследования, наличие сертификатов, ветеринарного удостоверения.
5. Сделать краткое описание санитарного состояния пищевого объекта, изготовившего подозреваемую пищу
(продукт). Подробно описать технологический процесс и санитарные условия изготовления, хранения и реализации
пищи (продукта). Описать условия перевозки и хранения сырья.
6. Указать, какие продукты или пища задержаны или уничтожены, какие продукты или другие материалы
(смывы с посуды и др.) направлены на проведение лабораторного исследования.
7. Указать результаты химического, бактериологического, биологического и патологического исследований
всех материалов.
8. Составить обоснованное заключение на основании расследования пищевого отравления в соответствии со
схемой, предложенной ниже.
СХЕМА
заключения по акту расследования вспышки пищевого отравления
В ходе изучения акта расследования острого желудочно-кишечного заболевания установлено, что
заболевание произошло:
1. Где (в селе, городе, коллективе, столовой и пр.).
2. Когда (достаточно указать только месяц).
3. Одновременно, в течении одного, двух дней заболело ....... лиц.
4. Пострадавший контингент (дети, взрослые, из одного коллектива или из разных).
5. Заболевание возникло после (завтрака, обеда, ужина) и связано (вероятно, возможно, четко) с приемом
пищи (продукта или блюда).
6. Инкубационный период у основной массы потерпевших составил ...... .
7. Клиническое состояние: у большинства потерпевших постоянными симптомами были ... .
8. При обследовании пищевого объекта выявлено:
а) в отношении пищевого продукта ..... .
б) в отношении обслуживающего персонала ..... .
в) в отношении санитарного состояния объекта ..... .
9. Предварительный диагноз: одновременность, массовость, внезапность возникновения заболевания, его
четкая связь с приемом пищи указывает на то, что заболевание является пищевым отравлением, инкубационный
период, клиника, характеристики пищевого продукта и результаты эпидобследования дают возможность утверждать,
что в данном случае имеет место пищевое отравление микробной (немикробной) природы.
10. Результаты лабораторного исследования (коротко изложить) подтверждают предварительный диагноз.
11. Окончательный диагноз.
12. Профилактические мероприятия, санкции.
СХЕМА
опроса пострадавших при пищевом отравлении
1. Фамилия, имя, отчество.
2. Возраст.
3. Место работы.
4. Чем и когда питался пострадавший на протяжении двух последних дней.
5. Были ли подобные заболевания зарегистрированные среди членов семьи, что и где они употребляли.
96
6. Дата и время заболевания.
7. Клинические симптомы заболевания (повышение температуры, озноб, судороги, головная боль, боли в
конечностях, боль в области живота и ее характер, тошнота, рвота, понос, их повторяемость, состояние сердечной
деятельности и пр.).
8. Какой продукт или блюдо подозреваются.
9. Место и время употребления подозрительного продукта (блюда).
10. Продолжительность инкубационного периода с учетом времени приема пищи (подозрительного продукта).
Приложение 1
Учетная форма №58
Экстренное извещение
об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении
Диагноз___________________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество_____________________________________________________________________
Мужчина, женщина (подчеркнуть)____________________________________________________________
Возраст__________________________________________________________________________________
Адрес_________________________ул.____________________дом № _________кв. __________________
Наименование и адрес места работы (учебы)___________________________________________________
Дата заболевания __________________________________________________________________________
Дата первичного обращения (по поводу заболевания) ___________________________________________
Место и дата госпитализации (или № наряда)__________________________________________________
Если отравление – указать, где произошло отравление, чем отравились____________________________
Проведенные первичные противоэпидемические мероприятия и дополнительные сведения___________
_________________________________________________________________________________________
Дата и время первичной сигнализации о заболевании (телефоном и др.) в СЕС ______________________
_________________________________________________________________________________________
Фамилия информирующего о случае __________________________________________________________
Кто принял сообщение ______________________________________________________________________
(должность, фамилия)
Наименование учреждения, которое направило извещение _______________________________________
Регистрационный №_______________________в журнале ________________________________________
Дата и время отправления извещения _________________________________________________________
Дата и время получения извещения СЕС _______________________________________________________
Регистрационный № _______________________в журнале СЕС____________________________________
Подпись сотрудника, который получил извещение ____________________________
Приложение 2
Акт
о результатах расследования пищевого отравления
1. Наименование коллектива, или адрес семьи _________________________________________________
2. Дата пищевого отравления ________________________________________________________________
3. Место потребления пищи (столовая, групповое, индивидуальное питание) ________________________
4. Общее количество пострадавших ___________________________________________________________
из них госпитализировано _______________________, умерло______________________________
5. Тяжесть заболевания _____________________________________________________________________
6. Клинические симптомы ___________________________________________________________________
7. Подозреваемый продукт (откуда получен)____________________________________________________
8. Вероятная (или точно установленная) причина пищевого отравления ____________________________
__________________________________________________________________________________________
9. Результаты лабораторного исследования подозреваемого продукта ______________________________
__________________________________________________________________________________________
10. Принятые мероприятия для ликвидации пищевого отравления и профилактики таких отравлений в последующем
_____________________________________________________________________________
Подписи лиц,
принявших участие в расследовании __________________________________________________________
Дата_______________________
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
В отделение скорой помощи доставили больного отца и дочь. В ходе обследования девочки установлено:
температура тела 36,5С, кожа и слизистые оболочки бледные, отмечается адинамичность, на вопросы отвечает вяло.
Зрачки расширены, реакция на свет снижена, голос сиплый, слизистая оболочка ротовой полости сухая, во время
97
глотания вода выливается через нос, твердую пищу глотать отказывается, живот мягкий, отмечается умеренный
метеоризм, на протяжении двух дней дефекации не было.
При опросе отца установлено: за медицинской помощью обратился на второй день заболевания. Перед этим в
субботу и воскресенье вместе с дочерью дома употребляли пищу, оставленную женой, перед отъездом в
командировку (каша гречневая, борщ, пельмени, яичница, копченая колбаса, картофель жаренный, огурцы домашнего
консервирования). Обследование отца показало: кожа бледная, живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Температура тела – 36,7С, больной жалуется на слабость, туман в глазах, сухость во рту.
Поставьте диагноз, укажите какой продукт или блюдо вызвал заболевание. Перечислите, какие лечебнопрофилактические мероприятия необходимо осуществить в данном случае. Напишите экстренное извещение о
пищевом отравлении.
Задача 2
25 января сего года в приемный покой городской больницы в 16 30 был доставлен больной К. Первыми
клиническими симптомами заболевания были повышение температуры тела до 38С, боли в области живота, головная
боль. Больной госпитализирован. По словам К., причиной заболевания могло стать кислое молоко, которое он
приобрел не в магазине, а рядом с ним на стихийном рынке. Хранилось молоко на кухонном столе в банке на
протяжении вечера и ночи. Кислотность молока, по данным лабораторного исследования, составляет 54Т. Из
рвотных масс, кала и крови больного, остатка молока выделена культура Cl. Perfringens типа А, которая
аглютинировалась специфической сывороткой с титром 1 : 2000.
Поставьте диагноз, укажите, какой продукт стал причиной заболевания. Перечислите, какие лечебнопрофилактические мероприятия необходимо осуществить в данном случае. Напишите экстренное извещение о
пищевом отравлении.
Задача 3
17 января сего года в детскую больницу госпитализирован мальчик В., в возрасте 5 лет. Состояние больного в
момент госпитализации: температура тела 37,7С, тошнота, рвота, боль в эпигастральной области, общая слабость,
головокружение, головная боль. Со слов родителей, ребенок 4 часа назад обедал у бабушки: употреблял в пищу салат
из квашеной капусты, картофельный суп с мясом, гречневую кашу с молоком, а также на десерт мороженое
домашнего приготовления. Родители ребенка и старший сын употребляли в пищу те же продукты, однако от
домашнего мороженого отказались. Чувствуют себя хорошо. Бабушка на протяжении трех дней жаловалась на
насморк, першение в горле, чихание, чувство жара, повышенную потливость.
Поставьте диагноз, укажите, какой продукт стал причиной заболевания. Перечислите, какие лечебнопрофилактические мероприятия необходимо осуществить в данном случае. Напишите экстренное извещение о
пищевом отравлении.
Задача 4
30 августа прошлого года начиная с 2100 в медицинский пункт обратились жители села (всего 91 человек) с
жалобами на высокую температуру (38С и выше), головную боль, боль в эпигастральной области, тошноту, рвоту,
понос. Все потерпевшие присутствовали на свадьбе, начавшаяся в 11 00. Пища была приготовлена накануне. В связи с
тем, что на кухне было только два холодильника, мясные рулеты, окорок, котлеты и колбасы находились на столах и в
подвале, температура воздуха на протяжении двух дней колебалась от 25 до 29С. В остатках пищи, рвотных и
каловых массах была высеяна культура Salmonella enteritidis.
Поставьте диагноз, укажите, какой продукт стал причиной заболевания. Перечислите, какие лечебнопрофилактические мероприятия необходимо осуществить в данном случае. Напишите экстренное извещение о
пищевом отравлении.
Задача 5
29 декабря прошлого года в медицинский пункт школы-интерната города Т. с 2100 (во время дискотеки)
начали обращаться дети в возрасте от 14 до 16 лет с жалобами на головную боль, боль в эпигастральной области,
тошноту, рвоту, повышение температуры до 37,3-37,5С. Врач интерната выявил, что утром на завтрак дети ели
манную кашу с маслом, кипяченым молоком и булочкой. Обед состоял из борща, картофельного пюре с отварным
мясом, компота. Вечером у детей был праздничный ужин. Местный кондитерский цех поздравил их с Новым годом и
подарил 9 тортов. Праздничный вечер должен был состоятся 28 декабря, но был перенесен на 29 декабря.
Завтрак, обед и ужин были приготовлены на пищеблоке школы-интерната, санитарных нарушений в его
деятельности не выявлено. Остатков пищи выявить не удалось. На коробках из-под тортов указана дата изготовления
– 27 декабря. Пострадавшим оказана необходимая медицинская помощь.
Поставьте диагноз, укажите, какой продукт стал причиной заболевания. Перечислите, какие лечебнопрофилактические мероприятия необходимо осуществить в данном случае. Напишите экстренное извещение о
пищевом отравлении.
Задача 6
12 июня прошлого года в приемное отделение участковой больницы обратилось 9 жителей села К.
Заболевание началось в 700 - 900 утра. Больные предъявляли жалобы на головную боль, тошноту, рвоту, боль в
эпигастральной области, понос, повышение температуры тела до 37-38С. Все больные накануне присутствовали на
проводах в армию, в ходе которых употребляли мясные блюда, кондитерские изделия. Все продукты в течение 24
98
часов хранились на кухонном столе, что связано с отсутствием холодильника. Больным была оказана необходимая
медицинская помощь, четверо из них госпитализированы.
Поставьте диагноз, укажите, какой продукт стал причиной заболевания. Перечислите, какие лечебнопрофилактические мероприятия необходимо осуществить в данном случае. Напишите экстренное извещение о
пищевом отравлении.
Задача 7
5 мая прошлого года был зарегистрирован случай пищевого отравления. Пострадало четыре человека: мать –
33 лет и трое детей – девочки 5 и 7 лет, а также мальчик 2,5 лет.
20 апреля вечером у детей появились следующие клинические симптомы: общая слабость, сонливость,
головная боль, тошнота, многократная рвота (до 20 раз), повышение температуры тела до 39С, понос. Утром, когда
мать еще спала, дети, поднявшись с постели, ели колбасу оставшуюся после ужина. Первые симптомы отравления
появились спустя 12 часов после приема пищи. Мать предъявляла жалобы на общую слабость и боль в области
сердца, которая наблюдалась у нее и ранее, дети – на тошноту и боль в животе. Был вызван фельдшер, который
назначил детям пенталгин и дал пить крушину, в связи с тем, что дети ранее страдали аскаридозом. Фельдшер вызвал
скорую помощь, но она по неизвестной причине не приехала. Только 30 апреля больные были госпитализированы.
Несмотря на оказанную медицинскую помощь девочка 5 лет 1 мая в 9 00 умерла, мать, девочка 7 лет и мальчик
находились в больнице до полного выздоровления на протяжении 2 недель.
Поставьте диагноз, укажите, какой продукт стал причиной заболевания. Перечислите, какие лечебнопрофилактические мероприятия необходимо осуществить в данном случае. Напишите экстренное извещение о
пищевом отравлении.
Задача 8
20 августа прошлого года, начиная с 2400 в медицинский пункт воинской части, начали поступать солдаты с
жалобами на острую боль в животе, тошноту, рвоту, сильную головную боль.
В этот день меню в воинской части было таким: завтрак -суп картофельный с мясом, чай; обед – борщ,
котлеты с кашей, компот; ужин – хлеб с вареной колбасой и чай. Все продукты были получены на дивизионном
продовольственном складе и имели удостоверения об их качестве. Только колбаса и мясо были приобретены в
ближайшем селе, причем мясо – в колхозе, где зарезали несколько коров, болевших на протяжении 3 суток, в связи с
тем, что в их корм попало зерно, протравленное препаратами, содержащими мышьяк.
Мясо и колбаса хранились в холодильнике воинской части на протяжении 4 суток. Врач части, осматривая
мясо, осматривая мясо и колбасу, перед тем, как отдать их на кухню, распорядился подвергнуть колбасу термической
обработке, но не проверил выполнение своего распоряжения. Мясо, перед тем, как из него был изготовлен фарш, а
затем котлеты, было удовлетворительного качества. В 11 00 работа была прервана на 1,5 часа, в связи с поломкой
газовой плиты.
Санитарное состояние пищеблока удовлетворительное, его работники систематически проходят медицинский
осмотр, обследованы на бациллоносительство. Занятия по вопросам изучения особенностей кулинарной обработки
скоропортящихся пищевых продуктов среди работников кухни не проводились.
Поставьте диагноз, укажите, какой продукт стал причиной заболевания. Перечислите, какие лечебнопрофилактические мероприятия необходимо осуществить в данном случае. Напишите экстренное извещение о
пищевом отравлении.
ТЕМА №12. ГИГИЕНИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА
ЖИЗНИ. ПСИХОГИГИЕНА И ЛИЧНАЯ ГИГИЕНА. МЕТОДИКА
ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СРЕДСТВ УХОДА ЗА РОТОВОЙ ПОЛОСТЬЮ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: ознакомиться с гигиеническими основами здорового образа жизни, основными заданиями
психогигиены, усвоить методику гигиенической оценки средств ухода за ротовой полостью и ознакомиться с
основными путями проведениям санитарно-просветительной работа среди населения относительно личной гигиены и
профилактики стоматологических заболеваний.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Понятие „здоровый образ жизни”.
2. Гигиенические основы здорового образа жизни.
3. Психогигиена определения и задания разделу гигиены.
4. Уход за ротовой полостью как одно из основных средств профилактики стоматологических заболеваний.
5. Строение и функция, микробиологические особенности ротовой полости человека. Понятие об
естественной и искусственной чистке зубов.
6. Гигиеническая оценка средств ухода за зубами: зубных порошков, зубной пасты, зубной щетки, зубочистки,
эликсиров для полоскания и тому подобное.
7. Гигиенические требования к материалам для изготовления зубных порошков, зубной пасты, зубной щетки,
зубочистки, протезирования зубов.
8. Гигиенические требования к конструкции и форме щетки, методики чистки зубов, режима ухода, за
ротовой полостью.
99
9. Правила использования и хранения средств ухода за ротовой полостью.
ЗАДАНИЕ:
1. Усвоить объективные и субъективные средства и методы здорового образа жизни.
2. Ознакомиться с понятием и заданиями раздела гигиены психогигиена.
3. Ознакомиться с набором предметов по уходу за ротовой полостью (зубной щетки разной формы и
конструкции из волокон синтетических материалов, набором зубной пасты и зубных порошков, эликсиров но др.).
4. Провести лабораторное исследование образцов предметов по уходу за ротовой полостью.
5. Определить гигиенический индекс зубов
ЛИТЕРАТУРА:
1. Загальна гігієна: пропедевтика гігієни // Є.Г.Гончарук, Ю.І.Кундієв, В.Г.Бардов та ін.; За ред. Є.Г.Гончарука
— К.: Вища школа. 1995. — С. 484—485.
2. Даценко І.І., Габович Р.Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. — К.: Здоров’я,
1999. — С. 670—671.
3. Габович Р.Д., Шахбазян Г.Х., Познанский С.С. Гигиена. — К.: Вища школа. 1984. — С. 305—310.
4. Сергета І.В. Практичні навички з загальної гігієни. — Вінниця, 1997. — 86 с.
5. Станкевич К.І., Шедтель В.И. Методы гигиенических исследований полимеров. — К., 1969. — 269 с.
6. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. — М., 1982. — 238 с.
7. Г.Х.Бестинг, Р.Хильгер, С.Фас, П.Берманн „Профессиональная гигиена”/ Российский стоматологический
клуб / WWW. Clubdent.da.ru
8. В.В. Горюнов, И.А.Шляхтова, Т.В.Горбунова „Алгоритм работі кабинета гигиені полости рта” /
Уральськое стоматологическое обозрение, 2000, №2 (11).
9. Е.В.Боровский, Э.М.Кузьмина, Т.И.Лемецкая «Первичная профилактика основных стоматологических
заболеваний» / учебно-методическое пособие, Москва. 1986.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
В ходе практического занятия студенты знакомятся с предметами по уходу за ротовой полостью, проводят
лабораторное исследование.
Здоровый образ жизни человека – это комплекс биологически и социально направленных методов и средств
жизнедеятельности, отвечающих потребностям и возможностям человека, которых он сознательно придерживается с
целью сохранения и укрепления здоровья, способности к продолжению рода и достижение активного долголетия.
Здоровый образ жизни населения – такой образ его жизни, обеспечивающий сочетание полноценной
биологической и социальной адаптации каждого человека с возможностью максимального самовыражения народа,
нации, класса, социальной группы, в конкретных условиях жизни и который обеспечивает последующее развитие
общества.
Субъективные методы и средства здорового образа жизни:
 соблюдение режима труда и отдыха, сна, активности, режима питания;
 регулярное поддержание чистоты тела;
 регулярные занятия физической культурой, использование закаливания;
 не допускать вредных привычек;
100
 поддержание уровня культуры личности
Объективные методы и средства здорового образа жизни:
 материальное обеспечение личности, которое обусловлено уровнем образования, уровнем оплаты,
наличием семьи, жилищные условия;
 обеспеченность водоснабжением;
 психологический микроклимат во взаимоотношениях;
 полноценность, сбалансированность питания;
 соответствие гигиеническим требованиям бытовой, производственной одежды;
 соответствие гигиеническим требованиям тяжести, интенсивности, факторов производственной среды.
Психогигиена – это научная отрасль, которая изучает состояние нервно-психического здоровья населения,
его динамику в связи с влиянием на организм человека естественных, производственных и социально-бытовых
факторов и разрабатывает научно-обоснованные мероприятия по созданию благоприятных условий для сохранения и
укрепления здоровья
Задание психогигиены:
 анализ нервно-психического здоровья;
 разработка возрастных стандартов развития психофизиологической функции;
 изучение характера влияния факторов среды на организм человека, их нормирования с учетом изменений
нейрофизиологических и психофизиологических показателей организма.
Темперамент – относительная константа личностных переживаний, характеристика индивидуального
стереотипа реакции в ответ на влияние факторов окружающей среды
Нейротизм –- это показатель степени адаптации организма к процессам интенсивной умственной и
физической деятельности.
Методы изучения состояния психического здоровья
Методика исследования процессов формирования и развития психофизиологической функции:

особенности высшей нервной деятельности (внимание, память, мышление, сила, подвижность и
уравновешенность);

исследование особенностей анализаторных систем (зрительный, соматосенсорный, тактильный
анализатор).
Методика исследования свойств личности:
 исследование свойств темперамента;
 исследование свойств характера;
 исследование мотивационной направленности;
 исследование нервно-психических состояний;
 биоритмологические особенности;
 адаптационные ресурсы организма;
 скрининг состояния соматического и психического здоровья.
К сфере личной гигиены относятся:
 гигиена тела и ротовой полости;
 физическая культура;
 закаливание;
 избегание вредных привычек;
 гигиена половой жизни;
 гигиена одежды и обуви;
 гигиена отдыха и сна;
 гигиена индивидуального питания;
 гигиена умственного труда.
МЕТОДИКА ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОЦЕНКИ СРЕДСТВ УХОДА ЗА РОТОВОЙ ПОЛОСТЬЮ
Задание профилактических осмотров, которые проводит семейный врач:
 дать информацию о состоянии ротовой полости пациента;
 дать информацию о новинках в стоматологическом сервисе;
 научить и выработать желание пациента ухаживать за ротовой полостью;
101
Средства индивидуальной гигиены полости рта:
 зубная паста, гели;
 зубная щетка;
 зубные порошки для обработки зубных протезов;
 интердентальные средства (флоси, зубочистка);
 зубные эликсиры, ополаскиватели, дезодоранты для полости рта;
 таблетка для обработки зубных протезов, красящая таблетка, обнаруживающие зубной налет;
 жевательная резинка (лечебно-профилактическая);
 гигиеническая губная помада;
 отбеливатели для зубов.
Профессиональная гигиена полости рта:
 контролируемая чистка зубов (после чистки проводится оценка налета);
 удаление зубных отложений (низкочастотное влияние, ультразвуковое влияние, пезокерамические
скелеры, ультрадисперсное (порошково-струйное) действие;
 шлифование и полирование;
 флюоризация.
Средства гигиены ротовой полости:
 Химические (зубная паста, порошки, эликсиры);
 Физические (межзубные стимуляторы, ротовые ирригаторы);
 Механические (зубная щетка, зубочистка, флоси).
Требования к зубной пасте:

должны иметь абразивные свойства;

должны мало влиять на физиологическую аутофлору полости рта;

в течение 2-х лет после выпуска не должны содержать патогенных микроорганизмов;

не должны иметь острой и хронической токсичности, раздражающего действия.
Зубные пасты по действию делятся на :
 гигиенические (предназначенные для очистки зубов и ротовой полости);
 профилактические (ферментосодержащие, содержат витамины и биостимуляторы и т.д.);
 лечебные (процессы минерального обмена, выражено противовоспалительное действие за счет экстрактов
растений, способствуют дегидратации за счет солевой добавки).
Зубная щетка состоит:
 ручки;
 головки.
Гигиеническая оценка средств ухода за ротовой полостью предусматривает проведение органолептических и
физико-химических исследований, определения гигиенического индекса зубов и т. д.
Органолептические исследования основаны на оценке поверхности ручки щетки и ее консистенции (твердая,
аморфная, липкая), головки щетки (гладкая, жесткая; наличие щели, сколов, царапин), расцветки и прочности
фиксации красителя, после промывания образцов в проточной воде и обтирания салфеткой (салфетка заметно
окрашена; содержит остатки красителя, вовсе не окрашена), состояния ворсинки (наличие или отсутствие
расщеплений на боковой поверхности; прямые или искривленные), и одориметрических данных, в частности запаха
(имеется или отсутствует) и степени его выраженности в баллах после промывания в воде и просушки с помощью
салфетки.
Физико-химические исследование предусматривают
определения содержимого метилового эфира
метакриловой кислоты (метилметакрилата) в среде, которая имитирует состав слюны и находится в контакте с
пластмассой из группы акрилатов.
Метод основан на гидролизе метилового эфира метакриловой кислоты в щелочной среде. Метиловый спирт,
образующийся при этом, окисляют до формальдегида, содержание которого определяют с помощью хромотроповой
кислоты. В ходе проведения оценки результатов следует исходить из того, что выход метилметакрилата не должен
превышать 1 мг площади полимерного материала, которая составляет 1 см 2, при экспозиции 24 часа.
Основные требования к стоматологическим индексам, которые могут использоваться в практике
семейного врача:
 несложная методика проведения, которая не требует особенных профессиональных навыков;
 быстрый и понятный результат для пациента;
 не дорогостоящие и безвредные реактивы, которые используются в ходе процедуры;
 должны давать возможность обращать внимание на донозологические состояния.
Классификация существующих гигиенических индексов в стоматологии:
102




индекс, учитывающий толщину зубного налета;
индекс, учитывающий массу зубного налета;
индекс, учитывающий физические, химические и микробиологические параметры;
индексы, учитывающие состояние десны, пародонта и т.д.
Определение гигиенического индекса зубов позволяет охарактеризовать чистоту и интенсивность зубного
налета проводится с использованием раствора KI (KI - 2 г, йод кристаллический - 1 г, вода - 40 мл), который наносят
на поверхность нижних фронтальных зубов.
Интенсивность расцветки оценивают по такой схеме:
1 балла – отсутствие расцветки;
2 баллы – желтая расцветка;
3 баллы – расцветка бежевого цвета;
4 баллы – коричневая расцветка;
5 баллов – интенсивная коричневая расцветка.
Гигиенический индекс зубов рассчитывают по формуле:
Кn
ГИЗ = ——— ;
n
где ГИЗ - гигиенический индекс зубов;
Кn – сумма баллов;
n – количество зубов.
Если гигиенический индекс зубов составляет до 1,5 баллов – оценки позитивная; от 1,5 до 3,4 баллов –
негативная, более3,5 баллов – резко негативная.
ТЕМА
№13.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ
ОЦЕНКА
УЧЕБНОВОСПИТАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА В ШКОЛЕ И ДЕТСКОЙ МЕБЕЛИ
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Овладеть методикой составления и гигиенической оценки режима дня и расписания
занятий для школьников разного возраста. Изучить основные принципы гигиенической оценки школьных учебников
и учебных пособий. Ознакомиться с методикой гигиенической оценки организации внешкольной деятельности и
свободного времени учеников. Закрепить теоретические знания о значении обеспечения оптимальных гигиенических
условий организации учебно-воспитательного процесса для сохранения здоровья учеников и профилактики
возникновения „школьных болезней”. Ознакомиться с методами гигиенической оценки оборудования и содержания
детей в учебно-воспитательных учреждениях. Овладеть методикой гигиенической оценки школьной мебели и
рассаживания учеников.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Гигиена детей и подростков как наука и ее место в структуре современных гигиенических исследований.
2. Гигиенические требования к организации учебно-воспитательной работы в общеобразовательной школе.
3. Гигиенические требования к расписанию занятий в школе и методика его оценки.
4. Гигиенические принципы составления режима дня учеников. Особенность гигиенического нормирования
суточной деятельности учеников.
5. Нарушение в состоянии здоровья и заболевания, обусловленные нерациональной организацией учебновоспитательного процесса в современных общеобразовательных учреждениях.
6. Гигиенические требования к конструкции и отдельным параметрам учебной мебели и их физиологичное
обоснование.
7. Правила маркировка парты и рассаживания учеников в классе.
8. Изменения в состоянии здоровья и заболевания, возникающие у детей в результате использования мебели,
которая не отвечает гигиеническим требованиям.
9. Методика изготовления и использования линейки Никитина-Флерова.
ЗАДАНИЕ:
1. Составить режим дня для школьников разного возраста по данным ситуационных задач.
2. Дать гигиеническую оценку расписания занятий в школе (по ситуационным задачам).
3. Провести санитарное обследование школьной парты и дать гигиеническую оценку.
4. Изготовить линейку Никитина-Флерова и овладеть методикой ее использования.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Загальна гігієна : пропедевтика гігієни / [Є. Г. Гончарук, Ю. І. Кундієв, В. Г. Бардов та ін.] ; за ред. Є. Г.
Гончарука. ― К.: Вища школа, 1995. ― С. 492-493.
2. Гігієна та екологія / [В. Г. Бардов, В. Ф. Москаленко, С. Т. Омельчук та ін.] ; за ред. В. Г. Бардова. ―
Вінниця: Нова Книга, 2006. ― С. 432-456.
103
3. Габович Р.Д. Гигиена / Р.Д. Габович, С.С. Познанский, Р.Х. Шахбазян. ― К.: Вища школа, 1983. ― С.
248—252.
4. Румянцев Г.И. Общая гигиена / [Г.И. Румянцев, М.П. Воронцов, Е.Г. Гончарук и др.]. — М.: Медицина,
1990. — С. 325—342.
5. Сергета I. В. Практичні навички з загальної гігієни / I. В. Сергета. — Вінниця, 1997. — 96 с.
6. Даценко І.І. Основи загальної і тропічної гігієни / І.І. Даценко, Р.Д. Габович. — К.: Здоров’я, 1995. — С.5354.
7. Даценко І.І. Профілактична медицина: загальна гігієна з основами екології / І.І. Даценко, Р.Д. Габович. —
К.: Здоров’я, 1999 ― С. 534-543.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
В ходе практического занятия студенты овладевают методикой составления и гигиенической оценки режима
дня и расписания занятий для школьников разного возраста, изучают методы гигиенической оценки оборудования и
содержания учебно-воспитательных учреждений для детей и подростков, проводят санитарное обследование школьной
парты, обосновывают гигиенический вывод о ее соответствии гигиеническим требованиям.
МЕТОДЫ ИЗУЧЕНИЯ ВЛИЯНИЯ ФАКТОРОВ СРЕДЫ В УЧЕБНО-ВОСПИТАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
НА ЗДОРОВЬЕ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Гигиена детей и подростков (ГДП) изучает влияние условий воспитания, учебы, овладения профессией,
окружающей среды на здоровье детей и подростков.
Главные задания ГДП – изучение состояния их здоровья в зависимости от социально-бытовых условий,
окружающей среды, условий воспитания, питания, учебы и профессиональной подготовки, организации
медицинского обслуживания.
Степень влияния на уровень здоровья детей и подростков каждого конкретного фактора среды в учебновоспитательных учреждениях определяют с помощью следующих методов:
1. Санитарного исследования – суть метода заключается в том, что на основании собственных наблюдений,
опроса населения или обслуживающего персонала по специально разработанной карте осуществляется санитарное
описание исследуемого фактора и составляют вывод о санитарном состоянии обследуемого объекта. Санитарное
обследование учебно-воспитательного заведения завершается составлением акта санитарного обследования по
установленной форме с конкретным изложением обнаруженных санитарных нарушений и недостатков и
предложениями относительно немедленного их устранения. Различают два вида метода санитарного обследования
объекта: санитарное описание и углубленное санитарное обследование с приложением инструментальнолабораторных факторов окружающей среды.
2. Метод анкетирования – позволяет обнаружить общую закономерность исследуемого фактора. Суть
метода анкетирования заключается в том, что с помощью специально поставленных вопросов получают
субъективную оценку влияния окружающей среды на состояние здоровья детей и подростков.
3. Физические методы – с их помощью определяют температуру, влажность, скорость движения воздуха, ИК,
видимое и УФ излучение, шум, вибрацию, ионизирующее излучение и другие физические факторы внешней среды.
4. Химические методы – применяют при определении химического состава естественного и антропогенного
происхождения в пищевых продуктах, почве, воде, воздухе. С помощью этих методов определяют наличие
источников загрязнения объектов окружающей среды.
5. Физико-химические методы – с помощью этих методов определяют физические или химические
компоненты. К их числу принадлежат полярография, спектрография, методы меченых атомов и др.
6. Биологические методы – к ним относятся микробиологические, гельминтологические, вирусологические,
гидробиологические методы исследования, которые определяют наличие и количество биологических объектов в
окружающей среде.
Гигиеническая оценка организации учебного процесса в школе
Гигиеническая оценка организации учебного процесса в школе предусматривает изучение учебного
распорядка, расписания занятий и организации урока.
1. Контроль за учебным распорядком связан с определением времени занятий в школе, длительностью уроков,
перерывов между ними и изменениями, соответствие количества уроков на протяжении года и недели учебному плану.
Учебный год в общеобразовательных учебных заведениях всех типов и форм собственности должны
начинаться 1 сентября и заканчиваться не позже 1 июля следующего года. Длительность учебного года для учеников
школы 1 степени (начальная школа) не может быть меньшей 175 рабочих дней, для учеников общеобразовательных
учебных заведениях П-Ш степени – меньшей 190 рабочих дней.
В течение учебного года для учеников проводятся каникулы: осенние, зимние и весенние общим объемом не
менее 30 дней.
Длительность уроков в общеобразовательных учебных заведениях составляет: в 1 классах – 35 минут, в 2-4
классах – 40 минут, в 5-12 классах – 45 минут.
Длительность перерывов между уроками для учеников 1 класса должна быть не менее 15 минут, для всех других
классов – не менее 10 минут. Длительность большого перерыва (после 2-го урока) должна составлять 30 минут. Вместо
одного большого перерыва после 2-го и 3-го уроков можно устраивать перерывы на протяжении 20 минут. Во время
перерывов необходимо организовывать пребывание учеников на открытом воздухе и их питание.
Начало занятий в общеобразовательных учебных заведениях должно приходиться на время не раньше 8 часов
утра. В случае использования двусменного режима учебы начало занятий во вторую смену должно организовываться
Продуктивность работы
усл. ед.
104
не позже 14 часов, окончания занятий – не позже 19 часов. Начинать занятия как в первую так и во вторую смену
необходимо в одно и то же время в течение учебного года.
Ученики первых, вторых и выпускных классов, а также классов компенсирующего обучения должны учиться
лишь в первую смену. Ученики 3-5 классов могут учиться в первую смену или в подсмену с началом занятий не позже 12
часов. Учеба в инновационных учебных заведениях организуется лишь в одну (первую) смену.
В ходе определения целесообразности, характера, содержания и объема домашних заданий, следует
учитывать индивидуальную особенность учеников и целый ряд педагогических требований. Так, в 1 классе домашние
задания не задаются. В дальнейшем объем домашних заданий должен быть таким, чтобы расходы времени на их выполнение
не превышали во 2 классе – 45 минут; в 3 классе – 1 часа 10 минут; в 4 классе – 1 часа 30 минут; в 5–6 классах – 2,5 часа; в 7–9
классах – 3 часа; в 10–12 классах – 4 часа. В 1–4 классах домашние задания не рекомендуется задавать на выходные и
праздничные дни.
Наполняемость классов не должна превышать 30 учеников, с учетом того, что площадь в классе, которая
приходится на одного ученика, должна составлять не менее 2,0 м 2.
2. Расписание уроков должно учитывать оптимальное соотношение учебной нагрузки на протяжении недели,
а также правильное чередование предметов на протяжении дня и недели.
В начальной школе спаривать уроки не разрешено. Для учеников 5-9-х классов проведение спаренных уроков
допускается лишь в случае проведения лабораторной и контрольной работ, уроков трудовой учебы и написания
произведений. В 10-12 классах допускается проведение спаренных уроков как по основным, так и по ряду
профильных учебных дисциплин.
Рабочая неделя для учеников 1 класса в течение учебного года должна предусматривать установление
дополнительного разгрузочного дня (четверг), в расписание которого не входят предметы, которые требуют
значительного умственного напряжения (математика, языковые предметы и т. п.).
Основными элементами санитарно-гигиенического надзора за расписанием занятий является определение
соответствия распределения и смены предметов на протяжении учебного дня и учебной недели состоянию здоровья и
морфофункциональным возможностям организма детей и подростков, учета особенностей физиологической кривой
работоспособности учеников (рис. 1), а также изучения степени сложности предметов и характера их взаиморасположения
(наличие спаренных уроков, размещение подряд уроков по предметам, подобных по содержанию или по виду
деятельности, например, родной язык и иностранный язык, алгебра и геометрия и т. п.).
Для определения степени сложности уроков используют методику группирования предметов по степени
тяжести (1 группа: математика, иностранный язык; 2 группа – химия, физика; 3 группа – родной язык, история,
география; 4 группа – природоведение, литература; 5 группа – физическая культура, музыка, труд) или ранговую
шкалу сложности школьных предметов (математика – 11 баллов; иностранный язык – 10; физика, химия – 9; история
– 8; родной язык, литература – 7; природоведение, география – 6; физическая культура – 5; труд – 4; чертеж – 3;
рисование – 2; музыка – 1) или методику определения бального уровня сложности отдельных предметов (геометрия
– 6 баллов; алгебра – 5,5; иностранный язык – 5,4; химия – 5,3; физика – 5,2; биология – 3,6; родной язык – 3,5;
литература – 1,7; история – 1,7).
3. Гигиеническая оценка организации урока предусматривает исследование условий его проведения,
особенностей предоставления учебного материала, методик и наглядности преподавания, степени развития усталости
учеников в ходе учебного процесса, проведение хронометражных наблюдений по продолжительности основных
структурных элементов урока (организационная часть, проверка домашнего задания, основная часть, закрепление
нового материала, заключительная часть).
Для профилактики возникновения усталости, нарушений осанки и появления расстройств со стороны органа
зрения среди учеников начальных классов на уроках письма, языка, чтения и математики через каждых 15 минут на
уроке нужно проводить физкультурные минутки и специальную гимнастику для глаз.
Период работы
Рис. 1. Физиологическая кривая работоспособности
(I – период втягивания в работу; II – период высокой стойкой работоспособности, III – период снижения
работоспособности; а – зона неполной компенсации; б – зона конечного порыва; в – зона прогрессивного падения
работоспособности)
Гигиеническая оценка режима дня
105
С целью гигиенической оценки режима дня детей и подростков используют методы анкетирования,
интервьюирования и хронометражных наблюдений.
В ходе исследований необходимо получить информацию о наличии и длительности в режиме дня основных
режимных элементов (сон, учебная деятельность в школе, режим питания, отдых с пребыванием на свежем воздухе,
подготовка домашних заданий, выполнение домашних обязанностей, свободное время), правильность и
целесообразность их взаиморасположения, соответствие состояния здоровья возрастно-половым, анатомофизиологическим и функциональным особенностям организма и индивидуальным склонностям ребенка.
В ходе составления режима дня необходимо указать начало и конец каждого элемента на протяжении всех
суток от пробуждения до сна.
Например:
Таблица 1
Приблизительная схема режима суточной деятельности учеников разного возраста
(в случае начала занятий в 830)
13–14
Элементы режима суточной деятельности
6–8 лет
9–10 лет
11–12 лет
15–16 лет
лет
00
00
00
00
Пробуждение
7
7
7
7
700
Утренняя гимнастика, утренний туалет, процедуры ,
730–750
730–750
730–750
730–750
730–750
закалка и уборка постели
Завтрак
700–750
700–750
700–750
700–750
700–750
50
20
50
20
50
20
50
20
Прогулка перед школой и дорога в школу
7 –8
7 –8
7 –8
7 –8
750–820
Учебные занятия в школе (вступительная
гимнастика, уроки, завтрак на большом перерыве),
820–1230
820–1330
820–1400
820–1400
820–1430
внеклассные занятия
Дорога из школы домой (прогулка)
1230–1300
1330–1400
1400–1430 1400–1430 1430–1500
00
30
00
30
Обед
13 –13
14 –14
1430–1500 1430–1500 1500–1530
30
30
Отдых после обеда (сон для детей 7 лет)
13 –14
–
–
–
–
Пребывание на свежем воздухе, прогулка,
30
00
30
30
00
00
00
00
00
30
14 –16 (16 )
14 –17
15 –17
15 –17
15 –1700
подвижная игра и развлечения
Приготовление домашнего задания
1600–1700 (1730)
1700–1900
1700–1930 1700–2000 1700–2000
00
30
00
Пребывание на свежем воздухе
17 (17 ) –19
–
–
–
–
Ужин и свободное время (творческая деятельность,
чтение литературы, помощь семье, музыка,
1900–2000
1900–2030
1930–2100 2000–2100 2000–2130
конструирование, ручной труд)
Приготовление ко сну и вечерний туалет
2000–2030
2030–2100
2100–2130 2100–2130 2130–2200
30
00
00
00
Сон
20 –7
21 –7
2130–700
2130–700
2200–700
Длительность каждого режимного элемента суточной деятельности детей и подростков должна
соответствовать возрасту ребенка (табл. 2) .
Таблица 2
Суммарное количество часов для разных видов деятельности и отдыха школьников
Учебные
Учебные
Занятия в
Утренняя
Возраст
Пребывание на
Сон
Класс
занятия в
занятия в
кружках, по
гимнастика,
в годах
свежем воздухе
(ночной)
школе
дома
хозяйству
туалет
7
I
3-4
1
3,5
2,5
2,5
11-10
8
II
4
1-1,5
3,5
2,5
2,5
11-10,5
9
III
4
1,5-2
3,5
2,5
2,5
11-10,5
10
V
4-5
1,5-2
3,5
2,5
2,5
10,5-10
11
VI
5-6
2
3
2,5
2,5
10-9
12
VII
5-6
2
3
2,5
2,5
10-9
13
VIII
5-6
2,5-3,5
2,5
2
2
9,5-9
14
IX
5-6
3-4
2,5
2
2
9,5-9
15
X
5-6
3-4
2,5
2
2
9-8.9
16
XI
5-6
3-4
2,5
2
2
8,5-8
Продолжительность свободного времени: среди школьников 10-13 лет – 3,5-4 часа в день, среди школьников
14-16 лет – 3-3,5 часа, в выходные дни и дни отдыха – 8-9 часов.
Оптимальными днями для работы кружка школьников является понедельник, вторник, среда и четверг. В
субботу и воскресенье занятия в кружках с полной нагрузкой следует проводить только на протяжении 1-3 четвертей,
а в течение 4 четверти снижать как умственную, так и физическую, нагрузку. Такой день недели, как пятница (в
результате низкой работоспособности учеников и выраженной усталости их организма) является неэффективным для
внеурочных занятий.
Гигиеническая оценка учебной мебели
Оборудование школьных помещений должно отвечать санитарно-гигиеническим требованиям, способствовать
оптимальному обеспечению педагогического процесса и эффективному проведению внеклассной учебно-
106
воспитательной работы. Поэтому учебные классы и кабинеты должны быть оборудованы мебелью в соответствии
с требованиями действующих нормативных документов.
Мебель следует подбирать в соответствии с длиной тела учеников. Запрещено использовать вместо стульев
лавки и табуреты. Физиологической рабочей позой для учеников считают рабочую позу, при которой угол наклона
грудной части тела к поясничной равняется 145°. Вместе с тем полностью допустимой для школьников является
рабочая поза, при которой расстояние от поверхности парты до глаз составляет не менее 30 см.
Рис. 2. Основные размеры школьной парты.
1 – высота переднего края стола; 2 – высота заднего края стола; 3 – ширина горизонтальной части крышки
стола; 4 – ширина наклонной части крышки стола; 5 – высота сидения; 6 – глубина сидения; 7 – ширина сидения; 8 –
дистанция спинки; 9 – дистанция сидения; 10 – дифференция.
К числу основных размеров учебной мебели, которые используются в ходе проведения их гигиенической
оценки, относят следующие (рис. 2):
 высота заднего края стола, что представляет собой расстояние от заднего края стола к полу;
 высота сидения, которая определяется как расстояние от переднего края сидения к полу и должна отвечать
длине голени вместе со стопой с добавлением 1,5-2 см на высоту каблука;
 дистанция сидения, которое представляет собой расстояние в горизонтальной плоскости от переднего края
сидения к проекции на плоскость сидения заднего края крышки стола и может быть нулевой, если край стола и стула
расположены на одной вертикали, положительной, если край сидения не достигает опущенной от заднего края стола
вертикали, и отрицательной, если опущенная вертикаль попадает на плоскость сидения. Для выполнения учебной
деятельности в рабочей позе сидя (письмо, чтение и т. п.) оптимальной считают отрицательную дистанцию, которая
составляет 3-5 см, в случае осуществления учебной деятельности стоя (ответ на вопрос учителей и т. п.) как
оптимальную определяют позитивную дистанцию сидения (рис. 3);
Рис. 3. Разные варианты дистанции сидения:
а – отрицательная; б – нулевая; в – положительная
 дистанция спинки, которая представляет собой расстояние от заднего края крышки стола к спинке стула,
которая должна превышать передне-задний размер грудной клетки ученика на ширину детской ладони;
 дифференция, представляет собой расстояние в вертикальной плоскости от заднего края крышки стола к
плоскости сидения, которая должна равняться расстоянию от сидения к локтю свободно опущенной руки с
добавлением 5-6 см и обеспечивать свободное расположение руки на столе. Существенное уменьшение дифференции
вынуждает ученика сильно наклоняться вперед и опираться на стол, что приводит к сжатию органов грудной клетки и
107
брюшной полости, опущению правого плеча и возникновению левостороннего сколиоза. Зато увеличение
дифференции предопределяет поднятие правого плеча и возникновение правостороннего сколиоза;
 глубина сидения, представляет собой передне-задний размер сидения, который должен составлять от 2/3 до
3/4 длины бедра;
 ширина сидения – должна отвечать расстоянию между вертлужными горбами;
 высота спинки – должна достигать уровня поясничного отдела позвоночника и обеспечивать поддержку
грудного отдела позвоночника;
 угол наклона крышки стола – должен равняться 15° и на этом основании позволять ученику удерживать
книгу или тетрадь на оптимальном расстоянии (30-35 см) от глаз под наибольшим углом при наименьшем наклоне
головы, обеспечивая постоянную аккомодацию и предотвращая возникновение миопии;
 рельеф сидения, который должен отвечать форме бедра и ягодиц и иметь небольшой наклон назад, который
предоставляет ученику возможность не сползать вперед во время выполнения основной учебной деятельности в
положении сидя.
Для обеспечения учеников школьной мебелью в соответствии с длиной тела и, следовательно, на основании
их отнесения к определенной ростовой группе, разработано 6 специальных размеров школьной мебели (ДСанПиН
5.5.2.008-01, ДСТУ 5994-93, П015-93, 11016-93): №1 для учеников с длиной тела 100-115 см; №2 - для учеников с
длиной тела 116-130 см; №3 - для учеников с длиной тела 131-145 см; №4 - для учеников с длиной тела 146-160 см;
№5 - для учеников с длиной тела 161-175 см; №6 - для учеников с длиной тела свыше 176 см. Номер парты должен
отвечать номеру стула, такая парта называется стандартизированной.
В каждом классе (кабинете) следует предусматривать расположение 2-3 размеров мебели определенного
размера. Существенное преимущество в современных условиях имеет мебель, способная к трансформации.
Правильное размещение детей за школьной партой (столами) может быть обеспечено лишь при условии, если в одном
помещении учатся дети с разницей в возрасте не более чем 2 года.
Данные относительно особенностей распределения мебели среди школьников разного возраста приведены в
таблице 3.
Таблица 3
Особенности распределения мебели среди школьников разного возраста
Группа мебели и цвет
Класс
Ростовая группа, см
маркировки
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10 11 12
до 115
1 - оранжевый
+
116-130
2 - фиолетовый
+
+
+
131-145
3 - желтый
+
+
+
+
+
146-160
4 - красный
+
+
+
+
+
+
+
+
161-175
5 - зеленый
+
+
+
+
+
+
Более 176
6 - голубой
+
+
+
+
Размещать мебель в классной комнате, которая имеет прямоугольную конфигурацию, следует таким образом,
чтобы расстояние между внешней стеной и первым рядом парты составляло не менее – 0,6-0,7 м, между рядами
двуместных парт (столов) – не менее 0,6 м. Расстояние от передней стены с классной доской к передним столам
должно составлять не менее 2,4-2,6 м, наибольшее расстояние последнего места от классной доски должно составлять
9 м.
Ученики со сниженной остротой зрения должны сидеть за первой партой в первом от светонесущей стены
ряде или в среднем ряду. Школьники со сниженным слухом размещаются за первой и второй партами боковых рядов.
Ученики, которые часто и длительно болеют, размещаются в третьем (у внутренней стены) ряду парт.
Для профилактики нарушений осанки не менее двух раз в год школьников необходимо пересаживать из
первого ряда в третий и наоборот, не нарушая соответствия группы мебели длине их тела и учитывая остроту зрения и
слуха.
Школьная мебель должна быть промаркированной. Маркировка учебной мебели наносится в виде линии
которая имеет ширину 2 см, или круги диаметром 2,5 см на обоих боках парты, стола и стула.
В учебном помещении школьная мебель размещается таким образом, чтобы ближе к доске находились
меньшие размеры, дальше от ее – большие.
Рабочие места в производственной мастерской школы должны обеспечивать правильную рабочую позу
учеников и в полной мере отвечать требованиям техники безопасности.
Поэтому производственная мастерская должна быть рассчитана на 13-15 рабочих мест, оборудованных
станками.
Максимальная масса груза для поднимания школьниками составляет в возрасте 11-12 лет – до 4 кг, в возрасте
13-14 лет – до 5 кг, в возрасте 15 лет: для мальчиков – 12 кг, для девочек – 6,0 кг, в возрасте 16 лет – соответственно
14 и 7 кг, в возрасте 17 лет – соответственно 16 и 8 кг.
Следовательно, санитарная экспертиза правильности подбора и расположения мебели в учебных
помещениях должна предусматривать анализ наличия в каждом из них мебели не менее 2-3 разных номеров и
адекватности их взаиморасположения, характеристику расстояния между рядами мебели и между мебелью и боковой,
передней и задней стенами помещения, изучение условий обеспечения правильной рабочей позы и удобной посадки,
измерения основных размеров учебной мебели и т. п.
После измерения основных элементов и определения номера парты ее маркируют.
Полученные данные заносят в схему “Протокола гигиенического исследования парты” (табл. 4).
Таблица 4
108
Основные размеры школьной парты
Основные размеры школьной парты
Величина,
см
Номер парты
Какому росту учеников
отвечает
Примечание
Высота заднего края крышки над полом
Дифференция
Дистанция сидения
Дистанция спинки
Ширина сидения
Глубина сидения
В гигиеническом выводе необходимо определить к какому номеру необходимо отнести парту, особенность ее
технического состояния, ученикам какого роста отвечает парта. Если парта является нестандартной, необходимо
указать, что она не отвечает ДСТ и может обуславливать определенные нарушения в состоянии здоровья (указать
какие) и что следует сделать, чтобы парту можно было использовать во время учебного процесса (на сколько
сантиметров следует поднять или опустить крышку стола или сидения, какую ремонтную работу провести, чтобы
привести парту в надлежащее техническое состояние и т. п.). При выполнении ситуационных задач используют
данные, приведенные в таблице 5.
Таблица 5
Основные размеры парт, столов и стульев для школьников (ДСТ 5994–93)
Номер школьной
Высота заднего края крышки стола
Высота сидения над
Рост учеников, см
парты
над полом, мм
полом, мм
до 115
460
260
1
116-130
520
300
2
131-145
580
340
3
146-160
640
380
4
161-175
700
420
5
понад
176
760
460
6
Методика изготовления универсального парто-ростомера
(линейка Никитина-Флерова)
Для изготовления линейки Никитина-Флерова необходимо использовать данную таблицу размеров основных
элементов школьной мебели, деревянную или металлическую планку длиной не менее 100 см и сантиметровую ленту.
На одной стороне линейки, которую используют для определения номера парты, рисуются отрезки, длина
которых отвечает стандартной высоте заднего края крышки стола (парты) над полом и расстоянию от крышки
сидения к полу для мебели разных номеров.
Другая сторона линейки, предназначенная для определения номера парты, разделяется на 6 отрезков по 15 см,
которые отвечают номерам столов и парт.
Линейку, изготовленную по данным правилами, следует повесить на стену или классную доску (как удобнее) так,
чтобы первый отрезок линейки отвечал 115, то есть нижний конец линейки находился на уровне 100 см от пола.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Ученица 6 класса ходит в школу на первую смену, бытовые условия удовлетворительные, здорова, принимает
участие в работе кружка по изучению английского языка. В ходе исследования режима дня школьницы врач
установил, что ученица находится в школе – 7 часов, помогает родителям дома – 1 час, занимается в кружке (в
пятницу и субботу) по 5 часов, выполняет домашние задания – 5 часов, смотрит телевизор – 2 часа, находится на
свежем воздухе – 1 час, читает художественную литературу – 2 часа, принимает еду – 3 раза на день, спит – не более 6
часов.
Дайте оценку режиму дня школьницы и при необходимости внесите соответствующие изменения.
Задача 2
В медицинский пункт школы обратился ученик 7 класса общеобразовательной школы с жалобами на плохой
сон, усталость и головную боль. В ходе обследования подростка школьный врач патологии не обнаружил. Во время
опроса установлено, что школьник учится в первую смену, посещает в школе кружок физики. Свое время
распределяет таким образом: просыпается в 7.00, утренний туалет 7-7.30, завтрак 7.30-7.50, подготовка домашнего
задания – 7.50-8.50, пребывание в школе – 9.00–14.00, обед – 14.10-14.30, отдых, помощь родителям, – 14.30-16.00,
подготовка домашнего задания – 16.00–20.00, ужин – 20.00-20.20, просмотр телепередач – 20.20-23.45, ложится спать в 24.00.
Дайте оценку режиму дня школьника и, в случае необходимости, предложите рекомендацию относительно
его оптимизации.
Задача 3
109
Ученица 11 класса ходит в физико-математическую гимназию в первую смену, бытовые условия
удовлетворительные, здорова, принимает участие в работе кружка информатики в школе, ансамбля бального танца в доме
детей и подростков.
Во время изучения режима дня установлено, что ученица находится в школе – 8 часов, помогает родителям дома – 1
час, в кружке информатики занимается во вторник и пятницу по 1,2 часа, в танцевальном кружке – в понедельник, среду и
субботу на протяжении 2,5 часа. Домашние задания, как правило, выполняет за 3-4 часа, смотрит телевизор – 2,5 часа в
неделю, читает художественную литературу – 1 час, принимает еду 3 раза, спит – 6 часов.
Дайте оценку режиму дня школьницы и, в случае необходимости, внесите соответствующие изменения.
Задача 4
В ходе оценки расписания занятий учеников общеобразовательной школы установлено, что количество
уроков в течение недели в младших классах составляет 28, в средних – 36, в старших – 40 часов, длительность уроков
во всех классах одинакова и составляет 45 минут. В понедельник, в средних классах, и в субботу в старших на первых
уроках проводятся занятия по математике.
Дайте гигиеническую оценку расписанию уроков.
Задача 5
В ходе изучения расписания занятий учеников 8-го класса общеобразовательной школы установлено:
количество уроков в течение недели – 42, в понедельник и пятницу уроки были распределены в такой
последовательности: математика, химия, физкультура, биология, история, литература, физика. По два урока
математики подряд проводятся во вторник, по два урока химии – в среду.
Дайте гигиеническую оценку расписанию уроков.
Задача 6
Дайте гигиеническую оценку школьному расписанию уроков для учеников 6 класса:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Понедельник
Укр. язык
Укр. лит.
Физика
Математика
География
Рисование
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Вторник
История
Укр. язык
Труд
Труд
Физкультура
Англ. язык
1.
2.
3.
4.
5.
Четверг
Математика
Англ. язык
География
Физика
Пение
1.
2.
3.
4.
5.
Пятница
Математика
Математика
Укр. язык
Укр. лит.
История
Среда
1. Биология
2. Математика
3. Укр. язык
4. Физкультура
5. Биология
1.
2.
3.
4.
5.
Суббота
Математика
Физкультура
Англ. язык
Труд
Биология
Задача 7
В пятом классе средней общеобразовательной школы учится 30 учеников: 12 девочек и 18 мальчиков.
Рост девочек колеблется в пределах от 132 до 144 см, рост мальчиков – от 137 до 145 см (12 мальчиков) и 146
– 158 (4 мальчика). Класс оборудован 15 партами: 10 парт отвечают номеру 3, 5 парт – номеру 4.
Оцените правильно ли подобрана парта для учеников, в случае необходимости дайте соответствующую
гигиеническую рекомендацию.
Задача 8
В шестом классе учится 31 ученик. Среди них рост 147 см наблюдается у 10 человек, 149 см – у 14 человек,
143 см – у 2 человек, 155 см – у 2 человек 157 см – у 3 человек. Парты, предназначенные для этих учеников имеют
следующие размеры: у 9 парт высота стола – 64 см, высота сидения – 34 см; у 3 парт – высота стола – 70 см, высота
сидения – 42 см.
Определите правильно ли подобраны парты для учеников, в случае необходимости обоснуйте
соответствующую гигиеническую рекомендацию.
Задача 9
Определите номер парты и укажите наиболее оптимальное место для 3 учеников седьмого класса. Первый из
их имеет рост 170 см и страдает миопией средней степени, второй – рост 168 см и относится к категории лиц часто и
длительно болеющих, третий имеет рост 172 см и страдает снижением слуха в диапазоне средних и высоких частот.
Задача 10
Определите номер учебной мебели, ее основные размеры и место расположения в школьном классе, которые
должны быть рекомендованы мальчику 11 лет, имеющему длину тела 157 см, массу – 40,4 кг, окружность грудной
клетки – 75,2 см, на протяжении последних 3–х лет врачи отмечают снижение остроты зрения на левом и правом глазу
до 0,7 Д.
110
ТЕМА №14. МЕТОДЫ ОЦЕНКИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ И
ФИЗИЧЕСКОГО РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
ЦЕЛЬ РАБОТЫ: Овладеть методикой проведения антропометрических исследований, оценкой состояния
здоровья и физического развития детей и подростков.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Общие закономерности роста и развития детского организма.
2. Методика комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков. Критерии и показатели здоровья
детей и подростков.
3. Группы здоровья. Группы занятия физической культурой.
5. Физическое развитие как оценка состояния здоровья. Основные показатели физического развития. Общие
правила антропометрии.
6. Таблицы стандартов физического развития. Требования к таблице стандартов.
7. Методы гигиенической оценки физического развития детей и подростков. Метод сигмальных отклонений.
ЗАДАНИЕ:
1. Овладеть методикой комплексной оценки состояния здоровья и проведения антропометрических
исследований (определение длины и массы тела, окружности грудной клетки, жизненной емкости легких, силы мышц
кисти, спины).
2. Оценить физическое развитие школьников с использованием метода сигмальных отклонений.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Гігієна та екологія / [В. Г. Бардов, В. Ф. Москаленко, С. Т. Омельчук та ін.] ; за ред. В. Г. Бардова. ―
Вінниця: Нова Книга, 2006. ― С. 391-413.
2. Даценко И.И. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. – К.: Здоров’я, 1999. – С. 532-534.
3. Габович Р.Д., Шахбазян Г.Х., Познанский С.С. Гигиена. – К.: Вища школа. 1983. – С. 248–252.
4. Покровский В.А. Гигиена. – М., Медицина, 1979. – С.93–114.
5. Общая гигиена // Румянцев Г.И., Воронцов М.П., Гончарук Е.Г. и др. – М.: Медицина, 1985. – С.338–346.
6. Общая гигиена. Руководство к практическим занятиям // Под ред. И.И.Даценко. — Львов: Вища школа,
1988. – С. 258–283.
7. Минх А.А. Методы гигиенических исследований. – М., Медицина, 1971. – С. 207–218.
8. Гигиена детей и подростков // Под ред. В.Н.Кардашенко. – М.: Медицина, 1988. – С. 197–261.
9. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене детей и подростков // В.И.Берзинь и др. – К.: Вища шк.,
1989. – С. 118–126.
10. I.В.Сергета Практичні навички з загальної гігієни. – Вінниця, 1997. – 96 с.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
В ходе практического занятия студенты овладевают методикой комплексной оценки состояния здоровья, проведения
антропометрических исследований и гигиенической оценки физического развития.
Общие закономерности роста и развития детского организма
1. Чем младше организм, тем быстрее и интенсивнее происходят процессы роста и развития. Самый интенсивный
период – первый год жизни, когда масса тела увеличивается в три раза, а длина тела – в два раза. Величина основного
обмена на 1 кг массы тела ребенка в возрасте до 6 месяцев составляет 42-43 ккал, в возрасте от 0,5 до 1,5 года – 50 ккал, до
13 лет – 60 ккал. Величина основного обмена у взрослого 20-летнего человека составляет приблизительно 20-24 ккал/кг.
2. Рост и развитие происходит неравномерно, скачкообразно. Имеются критические периоды, например, период
полового созревания.
3. В процессе роста существует разница в виде кривой, зависящей от пола ребенка. Девочки и мальчики растут не
одинаковыми темпами, ускорение и замедление происходят в разные возрастные периоды.
4. Характерна пластичность процессов развития и большие компенсаторные возможности.
Методика комплексной оценки состояния здоровья детей и подростков
Изучение состояния здоровья является одним из важнейших этапов работы врача, обслуживающего детей и
подростков. Важность этой работы заключается, в первую очередь в том, что именно в детском возрасте формируется
физическое и психическое здоровье человека его устойчивость к влиянию неблагоприятных факторов окружающей
среды.
В настоящее время приняты следующие критерии комплексной оценки состояния здоровья:
1. Наличие или отсутствие в момент обследования хронических заболеваний.
2. Уровень функционального состояния основных систем организма.
3. Степень сопротивляемости организма неблагоприятному влиянию.
4. Уровень достигнутого физического развития и степень его гармоничности.
Хронические заболевания диагностируют во время проведения медицинских осмотров.
Оценка функционального состояния основных систем организма проводится с использованием клинических
методов, а также с помощью функциональных проб (проба Мартине, Штанге-Генга, Летунова, РWС170).
111
О степени сопротивляемости (резистентности) организма судят по данным относительного количества
острых заболеваний и обострений хронических заболеваний в течение прошлого года, а также по показателям
состояния неспецифической резистентности (содержание Х-хроматина и гетерохроматина в эпителии слизистой щеки,
гликогена в нейтрофилах, активности щелочной и кислой фосфотаз в нейтрофилах, дегидрогеназы и
сукцинатдегидрогеназы в лимфоцитах, лизоцима и лактатдегидрпогеназы в слюне, степени бактерицидности кожи).
Существует ряд методов оценки физического развития детей и подростков, основные из них следующие:
· метод сигмальных отклонений;
· оценка физического развития по шкале регрессии;
· комплексный метод;
· оценка физического развития с использованием центильных табиц (центильный метод).
Группы здоровья. Группы для занятия физической культурой
В соответствии с указанными критериями разработана схема распределения детей по группам здоровья.
Выделяют 5 групп здоровья:
Первая группа здоровья – здоровые дети с нормальным развитием и нормальным уровнем функций внутренних
органов и систем.
Вторая группа здоровья – здоровые дети, имеющие функциональные и некоторые морфологические
отклонения, а также пониженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.
Третья группа здоровья – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии компенсации с сохранением
функциональных возможностей организма.
Четвертая группа здоровья – дети, страдающие хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации, со
сниженными функциональными возможностями организма.
Пятая группа здоровья – дети, страдающие хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации, со
значительно сниженными функциональными возможностями организма.
Распределение детей по группам здоровья позволяет обнаружить лиц, имеющих факторы риска, ведущие к
развитию патологических сдвигов детей, с начальными формами заболеваний и функциональными отклонениями, и
разработать комплекс мероприятий по охране и укреплению их здоровья, профилактике хронических заболеваний.
В первую очередь, это касается детей и подростков, которые относятся ко второй группе здоровья (детиреконвалисценты, а также дети, которые часто и длительно болеют, с общей задержкой и дисгармоничностью
физического развития как за счет избыточной массы тела так и за счет ее дефицита без эндокринной патологии, с
нарушениями осанки, плоскостопием, с функциональными сдвигами со стороны сердечно-сосудистой системы,
миопией, кариесом, гипертрофией небных миндалин I-II степени, аллергическими реакциями, увеличением
щитовидной железы I и II степени, астеническим синдромом и т.д.).
Определение группы для занятий физической культурой осуществляется согласно данным детального
медицинского осмотра.
В средней школе детей и подростков принято разделять на три группы физического воспитания.
К основной группе физического воспитания относятся дети и подростки, которые не имеют отклонений в
состоянии здоровья или имеют незначительные отклонения и достаточную физическую подготовленность. Занятия по
физической культуре среди учеников, которые относятся к основной группе, проводятся согласно учебной программе
по предмету в полном объеме, а сдача контрольных нормативов осуществляется с дифференцированной оценкой.
К подготовительной группе относятся дети и подростки, которые имеют отклонения в состоянии здоровья и
достаточно физически подготовленные, а также дети реконвалистенты. Занятия по физической культуре среди
учеников, которые относятся к подготовительной группе, проводятся согласно учебной программе с обязательным
соблюдением принципов постепенности и последовательности.
Данные относительно приблизительных сроков возобновления занятий по физической культуре после острых
заболеваний приведены в таблице 1.
Таблица 1
Приблизительные сроки возобновления занятий физической культурой после острых заболеваний
Заболевания
Срок возобновления занятий после болезни
Ангина
2 — 4 недели
Бронхит, ОРВИ
1 — 3 недели
Острый отит
2 — 4 недели
Пневмония
1 — 2 недели
Плеврит
1 — 2 недели
Грипп
2 — 4 недели
Острые инфекционные заболевания
1 — 2 недели
Острый нефрит
2 недели
Гепатит инфекционный
8 — 12 недель
Апендицит (после операции)
1 — 2 недели
Переломы костей конечностей
1 — 3 недели
Сострясение мозга
3 — 12 месяцев и больше
К специальной группе относятся дети и подростки, имеющие значительные отклонения в состоянии здоровья
временного или постоянного характера. Занятия по физической культуре проводятся по специально разработанной
дифференцированной программе и программе ЛФК.
112
Методика гигиенической оценки физического развития детей и подростков
Физическое развитие детей и подростков оценивают на основании определения соматоскопических
(антропоскопических), соматометрических (антропометрических) и физиометрических показателей, с последующей
оценкой их с помощью метода сигмальных отклонений по шкале регрессии, комплексного и центильного методов.
К соматоскопическим показателям относят состояние кожных покровов и слизистых оболочек, степень
жироотложения, тип конституции, характеристики опорно-двигательного аппарата (скелет, форма грудной клетки,
позвоночника, ног и стоп), признаки полового созревания (оволосение под мышками и на лобке, развитие молочных
желез, появление менструации у девушек, оволосение на лице и развитие щитовидного хряща гортани, мутация
голоса у юношей).
Основными соматометрическими показателями считают длину и массу тела, окружность грудной клетки и
другие измерения (окружность головы, плечей, бедер и т.д.).
Общие правила антропометрии:
· измерения проводят раз в год в одно и то же время года и суток;
· придерживаются оптимальных параметров микроклимата и освещения в помещении;
· исследования проводят натощак, в нижнем белье;
· исследование проводит лицо, владеющее методикой измерения;
· измерения проводят с использованием специальных антпропометрических точек;
· используемые приборы должны быть выверены на точность (стандартизированы).
Для определения длины тела в положении стоя и сидя используют деревянный ростомер, который
представляет собой стояк длиной 2 м, закрепленный на подставке размером 70 x 45 см, с откидной скамьей на высоте
40 см, предназначенной для измерения роста сидя. На стояке нанесено две колонки сантиметровых делений. Отсчет
при первой из них начинается от подставки, отсчет при второй – от откидной скамьи. На стояке закреплена
передвижная муфта с горизонтальной планшеткой, которую во время исследования опускают до контакта с теменной
костью исследуемого.
В случае измерения длины тела, стоя, исследуемый должен стать ровно спиной к планке, держа пятки вместе,
носки врознь, и касаясь ее тремя точками – пяткой, ягодицами и межлопаточной области. Голова исследуемого
должна быть в таком положении, чтобы линия, которая соединяет нижний край глазницы и верхний край козелка уха
была параллельна полу.
Для измерения массы тела следуют использовать медицинские весы.
Окружность грудной клетки измеряют сантиметровой лентой в состоянии покоя, максимального вдоха и
максимального выдоха (лента впереди должна проходить вдоль четвертого межреберья – по нижнему краю соскового
кольца у мальчиков и девочек, сзади – по нижнему краю лопатки при опущенных руках).
К физиометрическим показателям относят мышечную силу, жизненную емкость легких, становую силу и т.д.
Для определения жизненной емкости легких используют водяной или пневматический спирометр, для определения
мышечной силы рук – кистевой динамометр, для определения становой силы - становой динамометр. Причем в любом
случае, в ходе исследования регистрируют максимальный результат.
Таблицы стандартов физического развития. Требования к таблицам стандартов
Оценку физического развития проводят на основании сопоставления индивидуальных данных с региональными
стандартами физического развития, то есть со средними нормативными значениями для каждой отдельной
возрастно-половой группы, отображающей уровень физического развития детей и подростков, которые проживают в
подобных условиях пребывания.
Требования к таблице стандартов физического развития:
· должны быть составлены на основе количественной и качественной репрезентативности, то есть на основе
достаточного количества исследований, отображающих качественные особенности всего детского населения данного
региона;
· составляются для каждого года жизни для девушек и юношей отдельно;
· обновляются 1 раз на 3-5 лет;
· должны отображать национальную, этническую,
географическую, климатическую, социальную,
экономическую и другие особенности данного региона;
· содержат всю статистическую величину: среднее значение (М), минимальное (Мmin) и максимальное
значение (Mmax), коэффициент достоверности (p), среднее квадратическое отклонение (), число измерений (N), 
регрессии (R), коэффициент корреляции (r) и регрессии (КR) и т.д.;
Оценка физического развития методом сигмальных отклонений
Метод сигмальных отклонений с графическим изображением профиля физического развития предусматривает
сравнение каждого индивидуального признака с середнеарифметической величиной для этого признака в определенном
возрасте, что позволяет определить ее фактическое отклонение от стандартных значений.
Дальше путем деления фактического отклонения на величину среднеквадратического отклонения находят сигмальное
отклонение (), что и дает информацию о том, на какую величину сигмы в большую или меньшую сторону отличаются
показатели исследуемого ребенка, от средних показателей, свойственных данному возрстно-половому периоду.
Отклонение в пределах от -1 к +1 считают средним развитием исследуемого признака, от -1 к -2  –
развитием ниже среднего, от – 2 и ниже – низким, от +1 к +2 – выше среднего, от +2 и выше – высоким.
Для построения профиля физического развития на одинаковом расстоянии друг от друга проводят
горизонтальную линию, количество которых предопределяется числом признаков, подлежащих оценке, и на каждой
из их откладывают значения полученных отклонений и соединяют прямой линией. Метод сигмальных отклонений
позволяет определить степень развития каждого отдельного признака физического развития и его
113
пропорциональность, сведения о них дает именно профиль. Если величина отклонений помещается в одну сигму –
развитие считается пропорциональным, если не помещается – непропорциональным.
Вывод относительно физического развития ребенка в случае использования метода сигмальных отклонений
должен иметь такой вид: “Физическое развитие Кравченко П., 10 лет, по росту среднее (выше среднего, высокое,
ниже среднего, низкое), по массе тела среднее (выше среднего, высокое, ниже среднего, низкое) по окружности
грудной
клетки
среднее
(выше
среднего,
высокое,
ниже
среднего,
низкое),
пропорциональное
Во время выполнения самостоятельной работы в протокольную тетрадь записывают данные о школьнике
(фамилия, возраст, пол, состояние здоровья), потом по образцу (таблица 2) в графу “Школьник” заносят данные
относительно роста, массы тела и окружности грудной клетки исследуемого ученика.
Таблица 2
Оценка физического развития методом сигмальних отклонений
Показатели физического
развития
Школьник
10 лет
Рост, см
Масса тела, кг
Окружность грудной
клетки, см
Стандарт
129
24
М
134,7
29,5

4,5
3,8
61
65,9
3,4
Разница
(Δ)
Сигмальне
отклонение (Δ/)
Оценка
— 5,7
— 5,5
— 1,26
— 1,4
Ниже среднего
Ниже среднего
— 4,9
— 1,44
Ниже среднего
После этого, используя данные таблицы 3 “Показатели физического развития школьников Винницкой области”,
находят пол и возраст обследуемого, потом соответствующий показатель (рост, массу тела, окружность грудной
клетки). Для каждой характеристики физического развития определяют величину (середнеарифметическую – М и
среднеквадратическое отклонение – ) и заносят в таблицу (графа “Стандарт”).
Таблица 3
Показатели физического развития школьников Винницкой области
Рост, см
Масса тела, кг
Окружность грудной клетки, см
Возраст
М
М
М



Мальчики
7
121,0
4,9
23,2
3,2
60,3
3,6
8
125,0
4,6
24,6
3,2
62,0
3,0
9
129,7
6,1
27,2
3,4
63,6
3,2
10
134,7
4,5
29,5
3,8
65,9
3,4
11
139,0
4,7
32,6
4,0
68,2
3,6
12
143,2
6,4
35,0
5,5
70,5
3,9
13
149,0
6,3
39,1
5,0
72,2
4,2
14
154,0
8,0
43,3
6,7
75,6
5,0
15
159,5
7,0
48,0
6,5
80,0
5,3
16
165,7
7,2
56,4
7,6
83,0
5,7
17
168,4
6,6
59,6
6,8
86,0
4,0
девочки
7
120,3
4,7
22,5
4,0
59,0
2,4
8
123,7
5,6
23,5
3,6
59,0
3,2
9
12,91
5,6
26,4
3,2
61,9
2,7
10
13,44
6,2
29,6
4,6
6,34
2,4
11
13,92
5,6
32,5
4,5
6,68
4,0
12
14,44
6,5
37,1
4,9
7,04
4,8
13
14,95
6,3
42,1
5,0
7,32
5,6
14
15,56
5,7
48,2
7,0
7,94
5,1
15
15,75
5,5
53,2
6,6
8,21
5,1
16
15,80
5,2
54,6
6,6
83,4
4,5
17
159,5
4,9
55,9
7,0
83,8
4,2
Потом для каждого показателя определяют разницу между фактической и стандартной величиной. Так,
например, если рост 10-летнего мальчика составляет 129 см, а стандарт (М) – 134,7 см разница составляет 129-134,7=
-5,7 см. Полученную разницу делят на  (в нашем случае она равняется 4,5 см) и получают величину сигмального
отклонения: –5,7:4,5 = -1,26, и в конечном итоге, по данным величины и знака сигмального отклонения обосновывают
оценку физического развития отдельного показателя.
В нашем случае физическое развитие мальчика по росту – ниже среднего, потому что сигмальное отклонение
составляет – 1,26.
Согласно приведенной схеме анализируют данные физического развития и по другим показателям.
Следовательно, с помощью метода сигмальных отклонений можно дать ответ на два вопроса:
1) Об уровне физического развития (средний, выше среднего, ниже среднего, высокий, низкий);
2) О пропорциональности физического развития (пропорциональный, непропорциональный).
114
Недостатком этого метода оценки физического развития является то, что величина показателей оценивается
отдельно без учета степени их взаимосвязи. Вместе с тем, каждому росту человека должна отвечать определенная величина
массы тела и окружности грудной клетки, то есть физическое развитие должно быть гармоничным. Этот недостаток
устраняется при использовании оценки физического развития по шкале регрессии и комплексного метода.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Ученица, 14 лет, имеет рост 175 см, массу тела – 54,0 кг, окружность грудной клетки – 75,5 см. За год выросла
на 5 см, число постоянных зубов составляет 28, степень развития вторичных половых признаков: Ма 3, РЗ, А3, Ме2.
Мускулатура и подкожно жировая складка выраженные умеренно, ЖЕЛ составляет 2560 мл, мышечная сила рук:
правой – 20,1 кг, левой – 16,35 кг. Объективно со стороны внутренних органов никаких патологических изменений не
обнаружено. Практически здорова. Физкультурой занимается в основной группе.
Определите группу здоровья и оцените физическое развитие девочки с использованием метода сигмальных
отклонений.
Задача 2
В ходе медицинского обследования у школьницы 10 лет были обнаружены признаки хронического тонзиллита
в стадии компенсации, нарушение осанки и т.д.. Длина тела ученицы составляет 142 см, масса тела – 38,5 кг,
окружность грудной клетки – 69,0 см, число постоянных зубов – 20, за последний год девочка выросла на 4 см,
развитие вторичных признаков – Ма0,Р0,Ме0.
Определите группу здоровья и оцените физическое развитие школьницы с использованием метода сигмальных
отклонений.
Задача 3
Через 2 дня после перенесенного ОРВИ ученик 5 класса обратился к школьному врачу с просьбой дать
медицинское заключение относительно его допуска к занятиям в секции спортивной гимнастики. В ходе
медицинского обследования врачом установлено: рост – 150 см, масса тела – 42 кг, окружность грудной клетки – 70
см, ежегодное увеличение длины тела составляет 5 см, число постоянных зубов – 25, степень развития вторичных
половых признаков – Р0,Ах0, мышцы развиты плохо, подкожно жировая складка молоразвита, ЖЕЛ – 2500 мл,
мышечная сила рук: правой – 20 кг, левой – 18 кг. Объективно со стороны внутренних органов никаких изменений не
обнаружено. Физкультурой занимается в основной группе физического воспитания.
Определите группу здоровья и дайте оценку физического развития мальчика с использованием метода
сигмальных отклонений.
Задача 4
В ходе углубленного медицинского обследования школьника 11 лет обнаружено, что он часто (почти
ежемесячно) болеет острыми респираторно-вирусными заболеваниями, страдает миопией слабой степени и кариесом.
Рост ученика составляет 133,5 см, масса тела – 23,5 кг, окружность грудной клетки – 59,2 см.
Определите к какой группе здоровье и группе физического воспитания относится школьник и оцените
физическое развитие ученика методом сигмальных отклонений.
Задача 5
Ученик 3 класса средней общеобразовательной школы, 10 лет, практически здоров, имеет рост – 125 см, массу
тела – 30 кг, окружность грудной клетки – 64,0 см, число постоянных зубов составляет 12, ежегодное увеличение
длины тела – 5 см, степень развития вторичных половых признаков: Р 0,Ах0.
Оцените физическое развитие мальчика с помощью метода сигмальных отклонений.
Задача 6
Ученица 3 класса средней общеобразовательной школы, 10 лет, практически здоров, бытовые условия
удовлетворительные, рост – 135 см, масса тела – 30,5 кг, окружность грудной клетки – 60,0 см, число постоянных
зубов составляет 22, ежегодная прибавка роста составляет 6 см, степень развития вторичных половых признаков:
Ма0,Ах1,Р1.
Дайте оценку физическому развитию девочки методом сигмальных отклонений.
Задача 7
Мальчик 13 лет имеет рост 155 см, масса тела – 42 кг, окружность грудной клетки – 70 см.
Оцените физическое развитие с использованием метода сигмальных отклонений и постройте профиль
физического развития.
ТЕМА №15. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ШУМА И
ВИБРАЦИИ НА ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА
ЦЕЛЬ ЗАHЯТИЯ: Научиться измерять шум и вибрацию, оценивать шумо-вибрационную обстановку на
производстве, давать рекомендации по устранению их негативного действия.
115
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Определение понятий “шум” и “вибрация”. Классификация шума и вибрации.
2. Физические свойства и биологическое действие шума и вибрации.
3. Приборы и единицы измерения шума и вибрации.
4. Нарушения в состоянии здоровья и заболевания, которые обусловлены влиянием шума и вибрации.
5. Допустимые уровни шума и вибрации на промышленных предприятиях, в учебных помещениях, в
лечебных учреждениях.
6. Мероприятия по профилактике неблагоприятного влияния шума и вибрации.
ЗАДАНИЕ:
1. Ознакомиться с приборами для определения шума и вибрации, индивидуальными средствами защиты от
неблагоприятного влияния шума и вибрации.
2. Провести измерения уровня шума с использованием шумомера “Шум-1М”.
3. Дать гигиеническую оценку шумо-вибрационной обстановке на производстве (по данным ситуационной
задачи).
ЛИТЕРАТУРА:
1. Гігієна та екологія. Підручник / За ред. В.Г. Бардова. – Вінниця: Нова книга. 2006. – С. 106 – 121.
2. Даценко І.І., Габович Р.Д. профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології. – С. 352 – 366. 2ге вид.: К.: Здоров’я, 2004. – С. 124 – 140.
3. Загальна гігієна: пропедевтика гігієни // Є.Г.Гончарук, Ю.І.Кундієв, В.Г.Бардов та ін.: За ред.
Є.Г.Гончарука. – К.: Вища школа, 1995. – С. 277–282.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
В ходе практического занятия студенты знакомятся с особенностями влияния шума и вибрации на организм
человека, мероприятиями по профилактике заболеваний, которые обусловлены влиянием шума и вибрации, по
данным ситуационных задач определяют шумо-вибрационную обстановку на производстве.
После организационной части и опроса студенты проводят измерения уровня шума в учебной лаборатории
при помощи таких приборов, как шумомер “Шум-1М”.
Звуком называют регулярные периодические колебания определенной частоты и интенсивности, а шумом –
непериодические, случайные колебания разной частоты и интенсивности.
Шум – это механические колебания частиц упругой среды (газа, жидкости, твердого тела), которые
возникают под воздействием какой-либо возбуждающей силы.
Физические характеристики шума:
1. Интенсивность (сила) – количество звуковой энергии в дБ.
2. Спектр – распределение звуковой энергии в октановых полосах.
3. Громкость – физиологичное восприятие интенсивности звуков разной частоты в сравнении с эталонным
звуком (единиц громкости – фоны, соны).
Классификация шума:
1. По происхождению:
 производственный
 бытовой
 уличный
2. По характеру спектра:
 широкополосной – с непрерывным спектром шириной больше одной октавы
 тональный – в спектре которого находятся выраженные дискретные тона
3. По частотной характеристике:
 низкочастотный 16–350 Гц
 среднечастотный 350–800 Гц
 высокочастотный 800–20000 Гц
 инфразвук
 ультразвук
4. По часовой характеристике:
 постоянный
 непостоянный (колебательный, прерывистый, импульсный)
Интенсивное шумовое влияние на организм человека может вызывать специфические и неспецифические
изменения.
Специфические изменения (поражение органа слуха):
1) снижение адаптации
2) слуховое утомление
3) снижение слуха
4) профессиональная глухота
Неспецифические изменения:
1) НЦД (нейроциркуляторная дистония) преимущественно по гипертензивному типу
2) Астеновегетативный синдром и неврастенические реакции
3) Дисфункция желудка
116
4) Снижение иммунологической реактивности
5) Утомление, снижение работоспособности
Мероприятия по борьбе с шумом: технические (технологические, санитарно-технические), архитектурно
планировочные, организационные и медико-профилактические.
1) Технические мероприятия:
 устранение причин возникновения шума (замена шумных технологий на малошумные и бесшумные)
 ослабление шума на путях его передачи (звукоизолирующий кожух, акустические экраны)
 непосредственная защита рабочих (плавающий фундамент)
2) Архитектурно-планировочные мероприятия:
 локализация источника шума
 правильное расположение оборудования
 наличие звукопоглощающего фундамента
3) Организационные мероприятия:
 сокращение рабочего времени в условиях высокого шума
 установление регламентированного перерыва для активного отдыха
4) Индивидуальные средства защиты:
 антифоны, наушники, беруши, заглушки
 шумозащитные шлемы
 валенки (для уменьшения костной проводимости)
5) Медико-профилактические мероприятия:
 проведение предварительных и периодических медицинских осмотров
 повышение сопротивляемости организма (ежедневное принятие витаминов В 1, В2)
 санаторно-курортное лечение
 противопоказания к работе: невроз
6) Гигиеническое нормирование: соблюдение на производстве установленных ПДУ шума.
Вибрация – это механические апериодические колебания упругих тел соединениями
Физические характеристики вибрации: сила, распределение, виброскорость, виброускорение, амплитуда
колебательных движений.
Классификация вибрации:
1. По происхождению:
 транспортная
 технологическая
 транспортно технологическая
2. По характеру спектра:
 широкополосная
 узкополосная
3. По частотной характеристике:
 низкочастотная
 среднечастотная
 высокочастотная
4. По часовой характеристике:
 постоянная
 непостоянная (колебательная, прерывистая, импульсная)
5. По степени соприкосновения с телом человека:
 местная
 общая
 комбинированная
Выделяют 2 формы вибрационной болезни: вызвана локальной или общей вибрацией.
Основные симптомы вибрационной болезни, которая обусловленна влиянием локальной вибрации:
1) сосудистые расстройства, которые заключаются в нарушении периферического кровообращения
(побеление пальцев)
2) полиневропатии, которые проявляются болью в верхних конечностях
3) нарушение чувствительности (болевой, температурной)
4) поражение костно-мышечной системы: миозиты, деформирующие артрозы, артриты
Основные симптомы вибрационной болезни, которые обусловлены влиянием общей вибрации:
1) вестибулопатии (головная боль, головокружение)
2) деформирующий остеоартроз позвоночника
3) нарушение секреторной и моторной функции ЖКТ
4) ангиодистонические нарушения
5) полиневропатии нижних конечностей
6) влияние на женскую половую сферу (дисменорея)
Мероприятия по борьбе с вибрацией:
1) Технические мероприятия:
117
 ограничение контакта работающего с источником вибрации (дистанционное управление,
автоматизация и замена технологических процессов)
 фундамент для машин
 амортизация сидений
 вибробезопасные инструменты
2) Архитектурно-планировочные мероприятия:
 локализация источника вибрации
 правильное расположение оборудования
 использование “плавающих” фундаментов
3) Организационные мероприятия:
 сокращение рабочего времени (суммарное время контакта с вибрацией не должно превышать 2/3
продолжительности рабочей смены)
 установление регламентированного перерыва для активного отдыха
4) Индивидуальные средства защиты:
 рукавиц с двойной ладонной прокладкой, противовибрационная обувь
5) Медико-профилактические мероприятия:
 проведение предварительных и периодических медицинских осмотров с участием невропатолога,
терапевта, отоларинголога
 тепловые процедуры для рук (ванночки), самомассаж рук и плечевого пояса
 УФО, витаминопрофилактика, физиотерапевтические процедуры)
 проведение функциональных исследований: холодовая проба, определение вибрационной
чувствительности, динамометрические показатели
 санаторно-курортное лечение
 противопоказания к работе: вегетативная дисфункция, болезнь Рейно (нарушение кровоснабжения
дистальных отделов конечностей), облитерирующий эндартериит, заболевания вестибулярного аппарата, заболевания
костей и суставов, заболевания женской половой сферы.
6) Гигиеническое нормирование: соблюдение на производстве установленных ПДУ вибрации.
Методика измерения и гигиенической оценки шума и вибрации
Для измерения шума используют шумомер “ШУМ-1М” (рис. 1).
Рис. 1. Шумомер типа “ШУМ-1М”
Для проведения измерения прибор располагают вблизи источника шума. Капсюль микрофона навинчивают на
электронный блок. Переключатель “Быстро – Медленно” устанавливают в положение “Быстро”. Переключателем
“Диапазон” подбирается ожидаемый уровень звука. Переключатель “Род работы” переводят в положение “Бат”
(стрелка должна находиться в левой части черного сектора, в другом случае нужно заменить батарею). Переключатель
“Род работы” переводят в положение “Калибр” и при помощи ручки “Калибр” устанавливают стрелку на
установочный уровень капсюля микрофона. Переключатель “Род работы” устанавливают на характеристику А (в
118
случае необходимости – на характеристику В или С). Переключатель “Диапазон” поворачивают влево или вправо,
чтобы стрелка находилась в пределах от 0 до 10 дБ.
Для получения результатов измерения к значению дБ переключателя “Диапазон” прибавляют (если стрелка
шкалы прибора находится справа от нуля) или вычитают (если стрелка прибора находится влево от нуля) показания
стрелки шкалы прибора (в дБ).
Например: 60 дБ переключателя “Диапазон” + 3,5 дБ шкала = 63,5 дБ.
После окончания измерения переключатель “Род работы” устанавливают в положение “Выключено”.
Кроме того для измерения и гигиенической оценки шумо-вибрационной обстановки используют измеритель
шума и вибрации ВШВ-003, который построен на принципе превращения звуковых и механических колебаний
исследуемых объектов в пропорциональные им электрические сигналы, которые потом усиливаются и измеряются
при помощи измерительного прибора (рис 2).
Рис. 2. Измеритель шума и вибрации “ВШВ-003”
Измеритель шума и вибрации “ВШВ-003” предназначен для измерения и частотного анализа параметров
шума и вибрации в случае выполнения научной и хозяйственной работы и для борьбы с постоянным шумом и
вибрацией в производственных помещениях.
Задача 1
Работник, 39 лет обратился к врачу с жалобами на ноющие боли и ощущение онемения в кистях и
предплечьях, снижение мышечной силы рук, снижение слуха, нарушение сна, раздраженность и быструю усталость.
Во время медицинского осмотра установлено: синюшный оттенок кожи кистей, отек кончиков пальцев, легкая
деформация межфаланговых суставов, снижение тактильной, температурной и болевой чувствительности.
Профессиональный анамнез: рабочий на протяжении 15 лет работает бурильщиком, используя сверло весом 25 кг.
Дайте гигиеническую оценку условиям труда, поставьте диагноз и обоснуйте соответствующие
рекомендации.
Задача 2
Работница склада лесоматериалов предъявляет жалобы на ноющие боли в дистальных отделах нижних
конечностей, бледность пальцев, снижение слуха, нарушение сна. Объективно: гипергидроз рук, суставы руки
частично деформированы, снижена болевая и тактильная чувствительность, холодовая проба – положительная.
Капилляроскопия позволила обнаружить явления ангиоспазма рук. В обязанности работницы входит обработка
стройматериалов с использованием электрорубанка. Средства индивидуальной защиты не применяются.
Оцените условия труда и поставьте диагноз. Укажите, какие профилактические мероприятия необходимо
провести в данном случае.
ТЕМА №16. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ ПЫЛИ И
ТОКСИЧЕСКИХ
ХИМИЧЕСКИХ
ВЕЩЕСТВ.
МЕТОДИКА
РАССЛЕДОВАНИЯ СЛУЧАЕВ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ И
ОТРАВЛЕНИЙ.
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Ознакомиться с условиями труда и организацией профилактических мероприятий на
рабочем месте стоматолога и зубного техника.
2. Научиться отбирать пробы воздуха с целью определения степени загрязнения химическими веществами,
проводить экспресс-исследование содержимого химических веществ в воздухе рабочей зоны, обосновывать
гигиенический вывод относительно степени вредности производственной среды.
3. Усвоить порядок и основные этапы проведения расследований и учета случаев профессиональных
заболеваний и отравлений.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Гигиеническая классификация труда.
2. Понятие об опасном и вредном производственном факторе. Классификация производственных вредностей.
119
3. Токсичные химические вещества как производственная вредность (классификация, свойства,
биологическое действие, разновидность влияния).
4. Методика определения содержания химических веществ в воздухе рабочей зоны.
5. Острые и хронические профессиональные отравления. Химические факторы производственной среды в
работе стоматолога и зубного техника (ртуть, свинец, полимерные материалы и т. д.).
6. Методика расследования случаев профессиональных заболеваний и отравлений (алгоритм, комиссия по
расследованию, ее обязанности, документация).
7. Пыль как производственная вредность (классификация, свойства, биологическое действие, изменения в
состоянии здоровья и заболевания).
8. Методика определения концентрации пыли в воздухе.
9. Мероприятия по профилактике производственно-обусловленных и профессиональных заболеваний.
10. Правила отбора проб воздуха с целью определения степени его загрязнения пылью и токсичными
химическими веществами.
ЗАДАНИЕ:
1. Научиться давать гигиеническую характеристику условиям труда.
2. Ознакомиться с основной методикой определения содержания в воздухе рабочей зоны пыли и химических
веществ.
3. Ознакомиться с документами, которые должны быть составными во время расследования случаев
профессиональных отравлений, заболеваний и несчастных случаев
4. Решать ситуационные задачи по теме практического занятия.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Гігієна та екологія: Підручник / За редакцією В. Г. Бардова. ― Вінниця: Нова Книга, 2006.― С. 332–340, 373–380.
2. Загальна гігієна. Пропедевтика гігієни: Підручник / Є.Г.Гончарук, Ю.І.Кундієв, В.Г.Бардов та ін. / За ред.
Є.Г.Гончарука. – К.: Вища школа, 1995. – С. 52–65, 458–479.
3. Изучение влияния факторов окружающей среды на здоровье населения: Учебное пособие / Под ред.
Е.И.Гончарука. – К.: КМИ, 1989. – С. 37–43, 78–109,138–139.
4. Габович Р.Д., Познанский С.С. , Шахбазян Г.Х. Гигиена. –К.: Вища школа. – 1983. – С. 385–402.
5. Даценко І. І., Габович Р. Д. Профілактична медицина. Загальна гігієна з основами екології: Підручник. ― 2
видання: К.: Здоров’я, 2004. ― С. 278.
6. Закон України “Про охорону праці” (2004 – нова редакція) статті: 1, 9, 22–23.
7. Постанова Кабінету Міністрів України від 21.08.2001 р. №1094 “Положення про порядок розслідування та
обліку нещасних випадків, професійних захворювань і аварій на виробництві”.
8. Мороз В.М., Сергета І.В., Фещук Н.М., Олійник М.П. Охорона праці в медицині та фармації (посібник).
Вінниця: Нова книга, 2005 р. Розділ 1.1.6.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
В ходе проведения практического занятия студенты знакомятся с основными принципами устройства, работы
приборов и установок для определения содержания пыли и химических веществ, а также о предельной степени
вредности и классе опасности пыли и токсических химических веществ, содержащихся в воздухе рабочей зоны
производственного помещения.
При решении ситуационных задач объем исследуемого воздуха приводится к стандартным условиям и
определяется количество пыли и химических веществ в 1м 3. Обнаруженное количество вредных компонентов
сравнивается с ПДК и на основании этого, учитывая данные задач, обосновывается гигиеническое заключение, в
котором указываются возможные отрицательные нарушения в состоянии здоровья человека и даются рекомендации
по оздоровлению условий труда.
Гигиеническая классификация труда
С целью контроля условий труда, аттестации рабочих мест, расследования случаев профессиональных заболеваний и
отравлений, разработки профилактических мероприятий, а также для осуществления других заданий используется
“Гигиеническая классификация труда по показателям вредности и опасности факторов производ-ственной среды, тяжести и
напряженности трудового процесса” (приказ №528 от 27.12.2001р.) (приложение 1).
Согласно этой классификации, условия труда делятся на 4 класса:
1 класс – ОПТИМАЛЬНЫЕ условия труда – такие условия, при которых сохраняется не только здоровье
работающих, но и создаются предпосылки для поддержания высокого уровня работоспособности. Оптимальные
гигиенические нормативы производственных факторов установлены для микроклимата и факторов трудового процесса.
Для других факторов оптимальными условно принимаются такие условия труда, при которых неблагоприятные факторы
производственной среды не превышают уровни, принятые как безопасные для населения.
2 класс – ДОПУСТИМЫЕ условия труда – характеризуются такими уровнями факторов производственной
среды и трудового процесса, которые не превышают установленных гигиенических нормативов, а возможные
изменения функционального состояния организма восстанавливаются за время регламентированного отдыха или к
началу следующей смены и не оказывают неблагоприятного влияния на состояние здоровья работающих и их
потомство в ближайшее время и в будущем.
3 класс – ВРЕДНЫЕ условия труда – характеризуются такими уровнями вредных производственных
факторов, которые превышают гигиенические нормативы и способны оказывать неблагоприятное влияние на
организм работающего или его потомство. Вредные условия труда по степени превышения гигиенических нормативов
и выраженности возможных нарушений в организме работающих делятся на 4 степени.
120
4 класс – ОПАСНЫЕ (ЭКСТРЕМАЛЬНЫЕ) – условия труда характеризуются такими уровнями вредных
факторов производственной среды и трудового процесса, влияние которых на протяжении рабочей смены (или ее
части) создает угрозу для жизни, высокий риск возникновения тяжелых форм острых профессиональных
повреждений.
Работа в условиях превышения гигиенических нормативов (3 класс) может быть разрешена только при
использовании средств коллективной и индивидуальной защиты и сокращении времени воздействия вредных производственных факторов (защита временем). Работа в опасных (экстремальных) условиях труда (4 класс) не разрешается, за
исключением ликвидации аварий, проведение экстренных работ по предупреждению аварийных ситуаций.
Вредный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, влияние которого на работающего
при определенных условиях (интенсивность, продолжительность), может вызвать профессиональное заболевание,
временное или стойкое снижение работоспособности, повысить частоту соматических и инфекционных заболеваний,
привести к нарушению здоровья будущих поколений.
Опасный производственный фактор – фактор среды и трудового процесса, который может быть причиной
острого заболевания, внезапного резкого ухудшения здоровья или смерти. В зависимости от количественной
характеристики уровней и продолжительности действия отдельные вредные производственные факторы могут стать
опасными.
Классификация опасных и вредных производственных факторов:
1. Физические производственные вредности:
 движущиеся
машины, механизмы, незащищенные движущиеся элементы производственного
оборудования, острые края, зазубрины, шероховатость на поверхности заготовки, инструментов и оборудования;
 нагревающий или охлаждающий микроклимат рабочей зоны;
 высокий уровень ультрафиолетовой радиации;
 высокие уровни инфракрасного излучения (высокая температура поверхности оборудования, материалов,
горячие цеха металлургической промышленности, котельной и др.), горячая вода или пар;
 высокое или низкое барометрическое давление и его резкие перепады;
 высокие уровни шума, вибрации, инфра- и ультразвука;
 высокие уровни электромагнитного излучения, статического электричества, электрические и магнитные
поля промышленной частоты, высокий уровень напряжения в электрической цепи, замыкание которой может пройти
через тело человека;
 высокие уровни ионизирующей радиации (рентгеновское, гама, корпускулярное излучение);
 отсутствие или недостаточность естественного освещения, недостаточное или избыточное освещение
рабочих мест, низкая контрастность, высокая яркость света, его ослепляющее действие, неравномерность, пульсация
света, стробоскопический эффект;
 высокая запыленность и загазованность воздуха, горючие, взрывоопасные газы (метан в шахте).
 размещение рабочего места на значительной высоте относительно поверхности земли (пола).
2. Химические производственные вредности:
 вещества химического происхождения;
 некоторые вещества биологической природы, которые получены химическим синтезом или для контроля
которых используются методы химического анализа.
3. Биологические производственные вредности:
 зоонозная бактериальная, вирусная, грибковая инфекция (сибирка, ящур, коровье бешенство, туляремия),
инвазия, аллергические заболевания (от животной, растительной пыли) и др.;
 растительные, животные яды (напр. змееловы) и другие;
 производственные биологические объекты: антибиотики, белково-витаминные концентраты, стимуляторы
роста, биологически активные препараты и др.
4. Психофизиологические производственные вредности:
 физические перегрузки: статические (удержание больших грузов); динамические (поднятие и
перемещение больших грузов, большая интенсивность); гиподинамия, вынужденное положение тела, перенапряжение
отдельных органов;
 нервно-психические перегрузки: умственное перенапряжение, перенапряжение внимания, анализаторов,
интенсивное изменение производственных процессов, информации, монотонность работы, психо-эмоциональные
перегрузки (например: взаимоотношения “начальник-подчиненный”).
Токсические химические вещества как производственная вредность
Вредное химическое вещество – это вещество химической природы, которое после контакта с организмом
может вызывать отклонение в состоянии здоровья человека, как сразу после контакта, так и в отдаленные периоды
жизни человека и даже у его потомков.
Классификация вредных химических веществ:
1. По агрегатному состоянию в воздушной среде: газы, пар, жидкие аэрозоли, твердые аэрозоли.
2. По химическому строению: органические, неорганические, элементоорганические.
3. В зависимости от путей поступления в организм: через дыхательные пути, желудочно-кишечный тракт, кожу.
4. По характеру действия на организм: раздражающие, общетоксические, сенсибилизующие, канцерогенные,
мутагенные, тератогенные.
5. За подавляющим повреждением органов и системы: нейротропные, кардиотоксичные, пневмотропные,
гепатотропные, нефротропные, гематотропные, дермотропные, политропные.
6. За степенью токсичности: чрезвычайно токсичные (ПДК в воздухе менее 0,1 мг/м3 ), высокотоксичные (ПДК
0,1 – 1,0 мг/м3), умеренно токсичные (ПДК 1,0 – 10,0 мг/м3), малотоксичные (ПДК более 10,0 мг/м3).
121
7. По степени опасности: чрезвычайно опасные, очень опасные, умеренно опасные, малоопасные.
Химические вещества могут производить на организм раздельное (изолированное), комбинированное,
соединенное и комплексное влияние. Раздельное влияние отличается наличием действия одного вещества на организм
человека. Комбинированное влияние – это общее действие нескольких факторов одной природы (например, нескольких
промышленных ядов), комбинированное влияние, характеризуется наличием совместимого действия факторов разной
природы (например, физических и химических), комплексное влияние определяется наличием разных путей поступления
вредных веществ в организм человека (например, через желудочно-кишечный тракт и кожу).
Кроме того, одно химическое вещество может, как усиливать влияние другой при комбинированном
действии, удваивая эффект (суммация или адитивность – 1+1=2), увеличивая его в несколько раз (потенциирование
или синергизм – 1+1=3), так и уменьшать ожидаемый эффект (антагонизм – 1+1=0,5).
Методика определения содержимого химических веществ в воздухе рабочей зоны
Существует три группы качественных экспресс–методов определения содержимого химических веществ в
воздухе производственных помещений
1 группа: методы визуальной колориметрии, основанные на сопоставлении цвета раствора, полученного после
протягивания исследуемого воздуха, и стандартной шкалы-шаблона
2 группа: методы, предусматривающие использование специальной реактивной бумаги, позволяющие
провести качественный и количественный анализ содержания вредных веществ на основании определения
интенсивности ее окраски
3 группа: линейно-колориметрические методы, предусматривающие использование индикаторных трубок.
Для количественного определения содержания различных химических веществ (оксида азота, бензина,
бензола, толуола, аммиака, углеводородов, ацетона, оксида углерода и др.) в воздушной среде рабочих помещений
используют универсальный газоанализатор УГ-2, основными составными частями которого является прибор для
отбора воздуха, индикаторные трубки и измерительные шкалы.
Принцип действия прибора основан на протягивании исследуемого воздуха через индикаторную трубку, в
результате чего, в случае наличия в воздухе определенного химического вещества, белый индикаторный порошок
изменяет цвет (на коричневый при наличии в воздухе оксида углерода, на синей – аммиака, на красный – оксида азота,
на желтый – ацетона, на красно-фиолетовый – ксилола). Длина окрашенного столбика пропорциональна
концентрации исследуемых химических веществ в воздухе, которая определяется по градуированной в мг/л или в
мг/м3 шкале, прилагающийся к прибору.
В таблице 1 приведены санитарные нормы содержания токсических химических веществ в воздухе рабочей зоны.
Таблица 1
Санитарные нормы содержания токсических химических веществ в воздухе рабочих зон
Вещество
П Д К (мг/м3)
Класс опасности
Оксиды азота
5
2
Ацетон
200
4
Аммиак
20
4
Бор фтористый
1
1
Борная кислота
10
3
Ксилол
50
3
Свинец
0,01
1
Ртуть
0,01
1
Серная кислота
1
2
Сероводород
10
2
Оксид углерода
20
4
Метилметакрилат
10
2
Острые и хронические профессиональные отравления
Химические факторы производственной среды в работе стоматолога и зубного техника
Наиболее характерными специфическими последствиями влияния химических веществ на здоровье человека
являются отравления.
Острым отравлением называют нарушение в состоянии здоровья человека, которое возникает после
однократного воздействия вредного химического вещества на организм.
Острые отравления бывают после аварий, значительных нарушений технологического
режима, правил техники безопасности и промышленной санитарии, то есть в условиях, когда
количество вредных веществ значительно (в десятки, сотни раз) превышает ПДК.
Хроническим отравлением называют нарушение в состоянии здоровья человека, которое развиваются
вследствие систематического длительного воздействия малых концентраций вредного вещества. Наиболее часто
подобные нарушения развиваются на производстве и имеют название хронические профессиональные отравления.
Рассмотрим основные отравляющие вещества, которые могут встречаться в работе врача-стоматолога и
зубного техника.
Ртуть – серебристо-белый, жидкий, тяжелый металл.
Сфера использования: приборостроение (изготовление термометров, манометров лампы дневного света,
кварцевые лампы и т.д.), химическая промышленность (синтез некоторых органических веществ, изготовление
122
краски), стоматологическое дело (как пломбировочный материал используется амальгама – сплав ртути с серебром
и кадмием), фармацевтическая промышленность.
Пути поступления: основной путь – органы дыхания, кроме того соли ртути могут проникать и через кожу.
Острая интоксикация – возможна только на производстве после аварии, в быту такое явление является крайне
редким, проявляется клиникой острого воспаления верхних дыхательных путей и стоматита. Позже развивается
слабость, возникают головная боль, боль в эпигастральном участке, рвота с кровью, почечная недостаточность, от
проявлений которой человек может погибнуть.
Хроническая интоксикация (меркуриализм) возникает у работников в условиях длительного контакта с
ртутью и имеет три стадии:
 легкая стадия (функциональная), которая характеризуется проявлениями астеновегетативного синдрома
(нарушение сна, раздражительность, эмоциональная нестабильность, головная боль и головокружение),
вегетативными нарушениями (повышение артериального давления, тахикардия) и возникновением ощущения
металлического привкуса во рту.
 стадия средней степени тяжести (органическая), к предыдущим добавляются симптомы нарушения
деятельности миокарда (миокардиодистрофия), нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта (ртутный
стоматит, синеватая ртутная кайма на деснах, боль в эпигастральной области, тошнота, рвота, диарея и т.д.),
усиливается астенизация, изменяется почерк.
 тяжелая стадия (токсичная энцефалопатия), клинически характеризуется выраженной астенизацией,
явлениями гломерулонефрита, нарушениями психической деятельности (немотивированная агрессия).
Свинец (Pb) – тяжелый металл серого цвета, очень пластичный во время обработки.
Сфера использования: изготовление аккумуляторов, хрусталя, химической аппаратуры, свинцовых
пигментов, и тетраэтилсвинца, покрытие электрических кабелей, в полиграфической отрасли, при разрезании
металлических конструкций покрытых суриком и т.д.
Пути поступления в организм: через органы дыхания, меньшее значение (только в случае нарушения
санитарно-гигиенических условий) имеет поступление через желудочно-кишечный тракт и кожу.
Свинец относится к политропным ядам, которые влияют на все органы и системы, особенно существенные
изменения возникают со стороны крови, нервной, сердечно-сосудистой системы и органов желудочно-кишечного
тракта.
Острые отравления, которые раньше встречались только на производстве, в настоящее время практически не
наблюдаются. Симптомы острой интоксикации: землистый цвет лица, свинцовый колит, свинцовая кайма (полоска
серовато-лилового цвета на деснах).
Хронические отравления (сатурнизм) характеризуются полисиндромностью. Различают следующие формы
отравления:
 начальная форма протекает малосимптомно и характеризуется изменениями в состоянии периферической
крови (ретикулоцитоз и базофильная зернистость эритроцитов) и нарушениями порфиринового обмена;
 легкая форма – к предыдущим симптомам добавляются клинические симптомы поражения центральной
нервной системы (астено-вегетативный синдром, начальная полинейропатия, которая проявляется в виде нарушений
чувствительности, болей, парестезии, онемения и легкого цианоза кожи конечностей, мышечной гипотонии, парезов и
параличей разгибателей конечности – “кисть акушера”) и симптомы нарушения секреции и моторики желудочнокишечного тракта.
 выраженная форма, для которой свойственно усиление изменений со стороны периферической крови
(анемия), симптомов поражения нервной системы (выражена полинейропатия, энцефалопатия) и желудочнокишечного тракта (свинцовая колика - схваткообразная интенсивная боль в брюшной полости, запоры, которые не
поддаются лечению слабительными средствами, серовато-лиловая полоска на деснах, токсический гепатит и т.д.)
Оксид углерода (СО) – газ без цвета и запаха.
Сфера использования: входит в состав гремучего (до 60%) и ряду промышленных: светильного (4-11%),
доменного и генераторного (до 30%) газов.
Пути поступления: ингаляционный путь, при этом в крови образуется карбоксигемоглобин (СОНb), который
вызывает состояние гипоксемии и гипоксии. Отравления возможны как на производстве, так и в быту.
Острая интоксикация по степени тяжести может иметь разную форму.
Легкая форма отравления (уровень СОНb – до 20%) характеризуется головной болью, слабостью, тошнотой,
явлениями гипотонии.
Отравления средней тяжести (уровень СОНb – от 20% до 30%) сопровождаются потерей сознания.
Тяжелая форма интоксикации (уровень СОНb – более 30%) характеризуется длительным коматозным
состоянием.
Хроническая интоксикация имеет 2 стадии:
I (негативная) стадия характеризуется появлением астеновегетативных нарушений с явлениями
ангиодистонического синдрома.
II стадия встречается редко и отличается наличием проявлений токсической энцефалопатии.
Полимерные материалы – большая группа синтетических химических веществ, которые нашли применение
почти во всех областях нашей жизни. В стоматологии полимерные материалы используются в качестве
пломбировочных материалов, защитных покрытий, для изготовления зубных протезов, искусственных зубов и т. д.
Использование полимерных материалов и растворителей сопровождается поступлением в зону дыхания
токсических веществ различного происхождения, таких как метилметакрилат, полиакриловая кислота, кварц,
глинозем, криолит, плавиковый шпат, фосфат аммония, оксид алюминия, алюмосиликат лития, хром,
политетрафторэтилен, дихлорэтан и т. д.
123
Метилметакрилат – в стоматологии используется для изготовления протезов и пластин, пломбировочного
материала; используют также для производства органического стекла, в строительстве, изготовления мебели, в
парикмахерском деле.
Пути поступления в организм: через органы дыхания, кожу и желудочно-кишечный тракт.
Владеет общетоксическим и сенсибилизырующим эффектом, в результате которого могут возникать
бронхиальная астма, дерматиты, дерматозы, аллергические риниты и синуситы. У женщин наблюдаются нарушения
менструального цикла и детородной функции, а также вызывает пороки развития плода (тяжелые поражения мозга и
внутренних органов).
Острая интоксикация встречается редко, характеризуется слабостью, тошнотой, повторной рвотой, головной
болью, головокружением, ощущением сдавливания в груди, потерей сознания с кратковременной судорогой
эпилептиформного характера, нейтрофильным лейкоцитозом.
Ведущее место в клинической картине хронического отравления занимает симптомокомплекс поражения
нервной системы.
Для І стадии характерный астено-невротический синдром с явлениями вегетативной дистонии, которая
проявляется в функциональных нарушениях деятельности сердечно-сосудистой системы. Наблюдается также
снижение чувствительности вестибулярного аппарата, снижение активности коры надпочечников, нарушение
электролитного обмена, изменение состава периферической крови.
На ІІ стадии присоединяется полиневрит с нарушением болевой чувствительности в дистальных отделах
конечностей, возникают атрофические риниты, назофарингиты, ларингиты, конъюнктивиты, а также гипотония.
ІІІ стадия характеризуется развитием токсичной энцефалопатии и токсического гепатита.
Методика расследования случаев профессиональных заболеваний и отравлений
Расследование профессиональных заболеваний, отравлений и несчастных случаев, что привели к ухудшению
здоровья человека, или закончились смертью, является обязательным и осуществляется в соответствии с Законом
Украины “Об охране труда”, это конституционное право граждан.
Профессиональное заболевание – это острое или хроническое заболевания обусловленное действием вредных
условий труда.
Несчастный случай на производстве – это внезапное ухудшение состояния здоровья или смерть работника во
время выполнения им трудовой деятельности в результате кратковременного воздействия опасного или вредного
фактора длительностью не дольше одной рабочей смены.
О каждом несчастном случае, остром профессиональном заболевании или отравлении его очевидец или сам
пострадавший немедленно сообщает непосредственному руководителю (бригадиру, мастеру, диспетчеру, дежурному
инженеру), который обязан срочно организовать первую помощь пострадавшему и его доставку в лечебнопрофилактическое учреждение (медпункт, медсанчасть, поликлинику, больницу), известить о случае владельца
предприятия, сохранить к расследованию ситуацию на рабочем месте и состояние оборудования такими, какими они
были на момент случившегося (если это не угрожает жизни и здоровью других работников и не приводит к более
тяжелым последствиям).
Лечебно-профилактическое учреждение должно в течение суток проинформировать собственника
предприятия о каждом обращении пострадавшего от несчастного случая. При остром профессиональном заболевании
(отравлении) лечебно-профилактическое учреждение информирует не только собственника, а также
территориальную санэпидстанцию сначала по телефону (телетайпу, факсу), а потом присылает экстренное извещение
на каждого пострадавшего по приведенной ниже форме для принятия срочных предупредительных мер.
Министерство Здравоохранения
Украины
Город (рабочее поселение)
лечебное учреждение
Относительно здравоохранения
Учетная форма Н – 3 утвержденная
Министерством здравоохранения
Украины
Экстренное извещение об остром профессиональном заболевании (отравлении)
1. Предприятие (название; адрес) __________________________________________________________
2. Цех (где произошло отравление) _________________________________________________________
3. Фамилия, имя отчество пострадавшего ____________________________________________________
4. Дата профотравления __________________________________________________________________
5. Диагноз ______________________________________________________________________________
Дата отправления извещения _______________________________________________________________________
Подпись врача
В состав комиссии по расследованиям привлекаются:
 глава комиссии: руководитель (специалист) службы охраны труда или должностное лицо, выполняющее
функции специалиста по вопросам охраны труда;
 руководитель структурного подразделения, главный специалист или представитель владельца;
 представитель профсоюзной организации, членом которой является пострадавший, или уполномоченный
трудового коллектива по вопросам охраны труда, если пострадавший не является членом профсоюза;
 специалисты разного профиля в зависимости от ситуации, особенности производства;
124
 в случае возможной инвалидности вследствие несчастного случая, острого профессионального
отравления – представитель Фонда социального страхования от несчастных случаев на производстве и
профессиональных заболеваний;
 в случае острого профессионального отравления – представитель Государственной санитарноэпидемиологической службы;
 по желанию – пострадавший или его доверенное лицо.
Руководитель работы, который непосредственно отвечает за охрану труда на месте, где случился несчастный
случай, в состав комиссии по расследованиям не включается.
Комиссия по расследованию обязана в течение трех суток:
 обследовать место несчастного случая, опросить свидетелей и лиц, которые причастны к нему и получить
объяснение пострадавшего, если это возможно;
 оценить соответствие условий и безопасности труда требованиям нормативных актов об охране труда;
 выяснить обстоятельства и причины, которые привели к несчастному случаю, определить, связан или не
связан этот случай с производством;
 выявить работающих, которые допустили нарушение нормативно-правовых актов об охране труда, а также
разработать мероприятия по предотвращению подобных несчастных случаев в дальнейшем;
 составить акт расследования несчастного случая по форме Н–5 (приложение 2) в 2 экземплярах, а также
акт по форме Н–1 (приложение 3) о пострадавшем в 5 экземплярах и передать его на утверждение работодателю;
 в случае возникновения острого профессионального отравления, кроме акта по форме Н–1 составляется
также карта учета профессионального отравления (приложение 4).
Владелец предприятия на основе актов организовывает составление отчета о потерпевших, отмечает случай в
журнале регистрации несчастных случаев (производственных травм, острых отравлений и заболеваний) (приложение
5), анализирует причину несчастных случаев и осуществляет мероприятия, направленные на предупреждение
производственного травматизма и профессиональных заболеваний.
Пыль как производственная вредность
Пыль – дисперсная система (аэрозоль), в которой дисперсной фазой являются твердые частицы, а дисперсной
средой – воздух. Пыль как вредный фактор производственной среды присутствует в работе зубного техника.
Классификация пыли:
1. По механизму образования:
— аэрозоли дезинтеграции (при измельчении, шлифовке, сверлении и т.п.);
— аэрозоли конденсации (затвердение в воздухе паров расплавленных металлов и прочих веществ).
2. По происхождению:
— неорганическая (минеральная, металлическая);
— органическая (растительная, животная);
— смешанная.
3. По дисперсности:
— видимая (более 10 мкм);
— микроскопическая (от 0,25 до 10 мкм);
— ультрамикроскопическая (менее 0,25 мкм).
В зависимости от размеров частичек, физических свойств и химического состава пыль оказывает
разнообразное влияние на организм:
— фиброгенное на легкие;
— раздражающее и воспалительное на дыхательные пути, глаза, кожу;
— аллергенное;
— канцерогенное;
— мутагенное;
— токсическое;
— фотосенсибилизирующее;
— радиоактивное.
Неспецифическими заболеваниями, которые возникают под воздействием пыли есть бронхиты, ларинготрахеиты, хронические риниты, бронхиальная астма.
Пыль со значительным содержимым SiO2 способна вызывать специфические профессиональные заболевания
легких – пневмокониозы.
Пневмокониоз — хроническое профессиональное пылевое заболевание легких, которое характеризуется
развитием фиброгенных изменений в результате продолжительного ингаляционного воздействия фиброгенных
промышленных аэрозолей.
Выделяют следующие виды пневмокониозов:

силикоз — пневмокониоз, обусловленный вдыханием кварцевой пыли, которая содержит свободный
диоксид кремния: кварц, кристобалит, тридилит.

силикатоз — пневмокониозы, возникающие в результате вдыхания пыли минералов, которые содер-жат
диоксид кремния в связанном состоянии с разными элементами: Al, Mg, Ca, Fe (антракоз, асбестоз, талькоз):

металокониозы — пневмокониозы, которые возникают под действием пыли металлов: Fe, Al, Mn и др.
(сидероз, баритоз, алюминоз, берилиоз, мангокониоз);

пневмокониозы обусловленные воздействием органической пыли:
125
растительной (бисикоз — пыль хлопка и льна), богасоз (пыль сахарного тростника), фермерское
легкое (сельскохозяйственная пыль, которая содержит микроскопические грибки);

синтетической (пыль пластмасс).
Самым агрессивным видом пневмокониоза является силикоз (лат. silex, silisis – кремень). В основе заболе-вания
узелковый фиброз легочной ткани, а также разрастание фиброзной ткани вдоль бронхов, сосудов, около альвеол.
Больные силикозом жалуются на одышку, кашель, боль в груди. Клиническая картина силикоза
характеризуется относительно быстрым развитием эмфиземы легких, повреждаются и деформируются бронхи,
которые теряют эластичность, образуются бронхоэктазы. Со временем одышка становится более выраженной,
усиливается кашель с выделением значительного количества мокроты. Гипертрофия правого желудочка
обуславливает изменения ЭКГ. Со временем на фоне легочного сердца и мускатной печени развивается сердечнолегочная недостаточность. Таким образом, силикоз поражает весь организм.
Некоторые металлы, такие как бериллий, хром, кобальт и никель, которые используются в качестве сплавов
для каркаса и других компонентов стоматологических протезов, достаточно часто вызывают развитие металокониозов
среди зубных техников.

Методика исследования содержимого пыли в воздухе
При исследовании запыленности пробы воздуха берут на рабочем месте в зоне дыхания рабочего. При
отсутствии фиксированных рабочих мест пробы воздуха берут в местах периодического пребывания работающих с
учетом маршрутов их перемещения. Пробы следует брать в момент наибольшего пылеобразования. С целью изучения
эффективности пылеочистителей пробы берут в момент их работы и после отключения.
Гигиеническая оценка включает количественную оценку весовым методом и качественную оценку
дисперсного и химического состава.
Количественное содержание пыли в воздухе:
1) весовой метод – определение массы пыли в единице объема воздуха (мг/м3)
2) расчетный метод – подсчет количества пылинок в 1 см3 воздуха.
В случае использования весового метода содержимое пыли в воздухе рабочей зоны определяют путем
взвешивания фильтра до и после протягивания через него воздуха. Перед отбором пробы фильтр закрепляют в
аллонже воронкообразной формы и присоединяют к электрическому или пневматическому аспиратору Расчет
концентрации пыли (мг/м3) проводится с помощью формулы (1):
(q2–q1) · 1000
П = ––––––––– ;
(1)
V
где q1 – масса чистого фильтра (мг);
q2 – масса фильтра с пылью (мг);
V – объем протянутого воздуха (л), приведенный к нормальным условиям с использованием формулы (2):
Vt · 273 · P
V = ––––––––– ;
(2)
(273+t) · 760
где Vt – объем воздуха (л), взятый для анализа при температуре (t°) и атмосферном давлении (P, мм рт.ст.)
непосредственно во время исследования.
В случае использования расчетного метода расчет количества пылинок проводится с помощью:
а) прибора Оуэнса (исследуемый воздух осаждается на поверхности стекла за счет удара его направленной
струи о влажную стеклянную поверхность, либо в результате прилипания пылинок с помощью конденсирующего
пара);
б) термопреципитаторов (в нагретом состоянии пылинки, находящиеся в воздушной среде, оседают на
охлажденную поверхность);
в) седиментаторов (оседание пыли, содержащейся в определенном объеме исследуемого воздуха, с помощью
седиментаторов различных конструкций, например седиментатора Грина). После проведенного исследования стекло с
прилипшими на него пылинками размещают под микроскопом и подсчитывают число пылинок. Обнаруженное
количество пылинок на стекле делят на объем исследуемого воздуха, приведенного к стандартным условиям, и
определяют общее содержание пыли в воздухе рабочей зоны.
ПДК разных аэрозолей преимущественно фиброгенного действия приведены в таблице 3.
Таблица 3
ПДК аэрозолей преимущественно фиброгенного действия
Вещества
Оксид алюминия в виде аэрозоля конденсации
Оксид алюминия в виде аэрозоля дезинтеграции (глинозем, электрокорунд)
Двуоксид кремния кристаллического при содержании его в пыли: свыше 70%
от 10 до 70%
от 2 до 10%
Двуоксид кремния аморфного в виде аэрозоля конденсации
Пыль растительного и животного происхождения с примесями двуокиси кремния
более 10%
ПДК, мг/м3
2
6
1
2
4
1
Класс опасности
4
4
3
4
4
3
2
4
126
Силикаты и силикатосодержащая пыль:
асбест
асбестоцемент, цемент, апатит, глина
тальк, слюда, мусковит
Чугун
Шамото-графитовые огнеупорные соединения
Электрокорунд в смеси с легированными сталями
Электрокорунд хромистый
2
6
4
6
2
6
6
4
4
4
4
4
4
4
Профилактические мероприятия по предотвращению неблагоприятного
влияния пыли и токсических химических веществ:

гигиеническое нормирование – учитывая, что среди аэрозолей фиброгенного действия наибольшую
агрессивность имеет пыль, которая содержит свободный диоксид кремния, ПДК такой пыли (в зависимости от %
содержания SіО2) составляет от 1 до 2 мг/м3. Для других видов пыли установлена ПДК от 3 до10 мг/м 3;
 технологические мероприятия – направлены на уменьшение и даже полное исключение того или иного
вредного фактора за счет изменения технологии производства (это самые радикальные, наиболее значительные
мероприятия). К числу таких мероприятий относятся: внедрение беспрерывных технологий, автоматизация и
механизация производственных процессов, дистанционное управление, использование новых технологий (замена
сухих процессов сверления влажными);
 ·
санитарно-технические мероприятия – направлены на снижение уровня влияния вредного фактора за
счет использования специальных технических приспособлений, в отличие от технических мероприятий более
паллиативные. К ним относятся: герметизация рабочей зоны, использование пыленепроницаемых кожухов,
использование местной вытяжной вентиляции (вытяжные шкафы, кожухи, зонды, боковые отсосы);
 архитектурно-планировочные мероприятия – направлены на снижение степени воздействия вредного
фактора за счет рациональных планировочных решений предприятий. Например: локализация объектов
генерирующих пыль, озеленение территории промышленного предприятия и т. д.
 организационные мероприятия – организация рационального режима труда и отдыха, ограничение
времени контакта работающего с вредным веществом, проведение профессиональной консультации,
профессионального отбора, недопущение на вредные предприятия подростков и женщин;
 использование индивидуальных средств защиты: спецодежда и спецобувь, средства защиты рук, средства
индивидуальной защиты органов дыхания (респираторы, противогазы, изолирующие шланговые и автономные
дыхательные аппараты), средства защиты глаз и лица (защитные очки закрытого или открытого типа, маски, щитки);
 лечебно-профилактические мероприятия – проведение предупредительных и периодических медицинских
осмотров, организация лечебно-профилактического питания, мероприятия, направленные на повышение реактивности
организма (УФ-облучение в фотариях, дыхательная гимнастика), санаторно-курортное лечение, и т. д.
Приложение 1
Гигиеническая классификация труда по показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности производственного
процесса
(выдержка из приказа №528 от 27.12.2001г.)
Факторы
1
Оптимальные
2
Вредные химические вещества
І-ІІ классов опасности
–
ІІІ – ІV классов опасности
–
Вещества, способные вызвать острое
отравление (с остронаправленным
–
механизмом действия) или обладают
раздражительными свойствами
Канцерогены
–
Аллергены
–
Вещества, преимущественно
–
фиброгенного действия
Противоопухолевые лекарственные
–
средства, гормоны (эстрогены)
Наркотические анальгетики
–
Вредные вещества биологического происхождения
Микроорганизмы-продуценты,
препараты, которые содержат живые
–
клетки и споры микроорганизмов
Возбудители особо опасных
–
инфекции
Возбудители других
–
инфекционных заболеваний
Физические факторы
Шум: Уровень звука, дБА
–
Вибрация локальная, дБекв
–
Вибрация общая, дБекв
–
Допустимые
3
ПДК
ПДК
Классы условий и характера труда
Вредные
I степень
IІ степень
4
5
Превышение ПДК, раз
к 3–м
3,1–6
к 3–м
3,1–10
IV степень
7
6,1–10
> 10
10,1–20
> 20
> 10
ПДК
к 2–м
2,1–4
4,1–6
6,1–10
ПДК
ПДК
к 3–м
3,1–6
к 3–м
6,1–10
3,1–10
> 10
> 10
ПДК
к 2–м
2,1–5
5,1–10
> 10
–
–
–
–
+
–
–
ПДК
к 3–ым
3,1–10
> 10
–
–
–
–
–
–
–
+
ПДУ
ПДУ
ПДУ
Вибрация импульсная, дБ
–
ПДУ
Инфразвук, дБ
–
ПДУ
Ультразвук воздушный, дБ
–
ПДУ
Ультразвук контактный, дБ
–
ПДУ
Микроклимат в теплое время года
Температура воздуха °С
Скорость движения воздуха, м/с
Оптимальные по
Допустимые по
Относительная влажность воздуха в
санитарным нормам
санитарным нормам
%
Тепловое излучение, Вт/м
1
2
3
Микроклимат помещений в холодное время года
Температура воздуха °С
Оптимальные по
Допустимые по
санитарным нормам
санитарным нормам
Скорость движения воздуха, м/с
8
+
Превышение ПДК, раз
до 85
86–95
96–105
до 115
116–118
119–121
до 122
123–128
129–134
Превышение ПДУ, раз
до 1,3
1,4–2
2,1–3,2
до 5
6–10
11–15
до 10
11–20
21–30
до 5
6–10
11–15
Превышение максимально допустимых значений
на 0,1–3
на 3,1–6
на 6,1–9
до 3 раз
больше 3 раз
–
до 25 раз
Опасные
IІІ степень
6
больше 25 раз
–
–
+
106–115
122–124
135–140
> 115
> 124
> 140
3,3–5
16–20
31–40
16–20
>5
> 20
> 40
> 20
на 9,1-12
–
–
–
–
–
141–1500
1501–2000
2001–2500
2501–3500
4
5
6
7
Выше уровня максимально допустимой величины или ниже минимально допустимых
к±2
± 2,1–4
± 4,1–6
± 6,1–8
превышение до 3 раз
превышение более 3 раз
–
–
> 3500
8
–
–
128
Относительная влажность воздуха в
%
превышение до 15 раз
превышение более 15 раз
–
–
–
Тепловое излучение, Вт/м
141–1500
1501–2000
2001–
2500
2501–3500
> 3500
–10,0
–10,1–14,9
–15 –20
–20,1 –
25
–25,1 –30
менее
–30
ПДУ
ПДУ
ПДУ
ДИО
3
5
Превышение ПДУ, раз
5
10
< 10
10
50
< 100
> 10
100
< 1000
> 1000
> ДИО
400–50000
600–50000
< 400 – > 50000
< 600 – > 50000
0,6
0,1–0,6
< 0,1
НЗ
0,5НЗ – < НЗ
< 0,5 НЗ
НЗ
< НЗ
НЗ
> НЗ
4 часа
> 6 часов
отсутствие
НЗ
наличие
> НЗ
НЗ
> НЗ
6
7
8
Микроклимат открытой территории в холодное время года
Температура воздуха °С
–
Неионизирующее электромагнитное излучение
Электрические поля
–
Магнитные поля
–
Лазерное излучение
–
УФО излучения
–
Аэроионный состав воздуха
Легкие аэроионы положительные
1500–3000
Легкие аэроионы отрицательные
3000–5000
Световая среда помещений
Коэффициент естественного
–
освещения %
Освещенность рабочей
поверхности для І-ІV, VII разрядов
–
зрительной работы, лк
Освещенность рабочей
поверхности для V-VI, VIII
–
разрядов зрительной работы, лк
Показатель ослепленности, отн. ед.
–
Прямой блеск, время непрерывной
–
работы
Отраженный блеск
–
Яркость, кд/м
–
Неравномерность распределения
–
освещенности, лк
до 2500
до1500
2
до 5000
до 3000
3
до 12500
до 7500
> 8 часов
Показатели тяжести трудового процесса
Средняя физическая
Тяжелый труд
нагрузка
Физическая динамическая нагрузка, кг/м
Легкая физическая
нагрузка
При региональной нагрузке (с
преобладающим участием мышц
рук и плечевого пояса) при
перемещении груза на расстояние
до 1 м:
– для мужчин
– для женщин
1
При общей нагрузке:
– при перемещении груза на
расстояние от 1 до 5 м:
– для мужчин
– для женщин
– при перемещении груза на
> 50
до 25000
до15000
до 7000
до 4000
> 7000
> 4000
4
5
до 35000
до 25000
> 35000
> 25000
129
расстояние больше5 м:
– для мужчин
– для женщин
Поднимание и перемещение груза, чередуя с другой работой (до 2 раз в час):
– для мужчин– для женщин
Поднимание и перемещение груза
постоянно на протяжении рабочей
смены: – для мужчин
– для женщин
Поднимание и перемещение груза
постоянно на протяжении рабочей
смены: – для мужчин
– для женщин
Суммарная масса груз,
перемещаемая на протяжении
каждого часа смены:
– с рабочей поверхности:
– для мужчин
– для женщин
– с пола:
– для мужчин
– для женщин
При локальной нагрузке (при
участии мышц кисти и пальцев рук)
При региональной нагрузке (при
работе с подавляющим участием
мышц рук и плечевого пояса)
Одной рукой: – для мужчин
– для женщин
Двумя руками – для мужчин
– для женщин
При участии мышц корпуса и ног
– для мужчин
– для женщин
1
Рабочая поза (% от времени смены):
– периодическое пребывание в
неудобной (работа с поворотом
туловища, неудобным расположением
конечностей) или фиксированной
позе
– пребывание в вынужденной позе
– пребывание в позе, “стоя”
Наклоны корпуса (вынужденные),
количество за смену
до 24000
до14000
до 46000
до 70000
до 28000
до 40000
Масса груза, который поднимается и перемещается вручную, кг
> 70000
> 40000
до 15
до5
до 30
до 10
до 35
до 12
> 35
> 12
до 5
до3
до 15
до 7
до 30
до 10
> 30
> 10
до 5
до3
до 15
до 7
до 30
до 10
> 30
> 10
до 250
до 100
до 870
до 350
до 1500
до 700
> 1500
> 700
до 100
до 50
до 435
до 600
до 175
до 350
Стереотипные рабочие движения, количество за смену
> 600
> 350
до 2000
до 40000
до 60000
> 60000
до 10000
до 20000
до 30000
> 30000
до 18000
до 11000
до 36000
до 22000
до 43000
до 26000
2
Величина статической нагрузки за смену при поддержании груза, применении усилий, кг/с
до 36000
до 70000
> 70000
до 22000
до 42000
> 42000
до 70000
до 140000
> 140000
до 42000
до 84000
> 84000
до 100000
до 60000
3
до 200000
до 120000
4
> 140000
> 84000
5
свободная
удобная поза
до 25%
до 50%
> 50%
–
до 40%
–
до 60%
10 – 25%
60 – 80%
> 25%
> 80%
до 50
51–100
101–300
> 300
6
7
8
130
Перемещение в пространстве
(переходы, обусловленные
технологическим процессом ), км:
– по горизонтали
– по вертикале
до 4
до 2
Напряженность труда
легкой степени
до 8
до 12
до 4
до 8
Показатели напряженности трудового процесса
Напряженность труда
Напряженный труд
средней степени
Интеллектуальная нагрузка
Содержание работы
отсутствует
необходимость
принятия решений
решение простых
альтернативных заданий
согласно инструкции
решение сложных заданий
с выбором по известному алгоритму
(работа по серии инструкции)
Восприятия сигналов
(информации) и их оценка
нет потребности
в коррекции действий
с коррекцией действий
и операций
с сравнением фактических
значений с их номинальными
значениями; заключительная оценка
фактических значений
Распределение функции по степени
сложности задания
обработка и
выполнение задания
обработка, выполнение и
проверка задания
обработка, проверка и контроль
выполнения задания
Характер выполняемой работы:
работа по
индивидуальному
планом
по установленному
графику с возможностью
его корректировки
работа в условиях
дефицита времени
> 12
>8
творческая деятельность решение
сложных заданий без алгоритма,
личное руководство в сложной
ситуации.
с комплексной оценкой
взаимосвязанных параметров;
комплексная оценка всей
производственной деятельности
контроль и предварительная работа
по распределению заданий другим
лицам
В условиях дефицита времени и информации с повышенной ответственностью за конечный результат
Сенсорная нагрузка
Длительность сосредоточенного
наблюдения, в % от времени смены
Плотность сигналов и сообщений
за 1 час работы
Количество производственных
объек-тов одновременного
наблюдения
до 25%
25–50%
51–75%
> 75%
до 75
75–175
176–300
> 300
до 5
5–10
11–25
> 25
Нагрузка на зрительный анализатор
Размер объекта различения (при
расстоянии от глаз работающего не более
0,5 м) при длительности
сосредоточенного наблюдения (% от
времени смены)
1
Работа с оптическими приборами
(микроскопы, лупа и др.) при
длительности сосредоточения
наблюдения (% времени смены)
Наблюдение за экранами
видеотерминалов, часов за смену
Нагрузка на слуховой анализатор:
разборчивость слов и сигналов в %
Нагрузка на голосовой аппарат
суммарное количество часов,
которые наговариваются в течение
недели)
Более 5 мм
100% времени
1,1–5 мм > 50% времени;
0,3–1 мм до 50%
времени; <0,3 мм до 25%
0,3–1 мм более 50% времени;
менее 0,3 мм 25–50% времени
менее 0,3 мм
больше 50% времени
2
3
4
5
до 25%
25–50%
51–75%
больше 75%
до 2
2–3
3–4
больше 4
90–100%
70–90%
50–70%
менее 50%
до 16
16–20
20–25
больше 25
Эмоциональная нагрузка
6
7
8
131
Степень ответственности за
результат своей деятельности.
Значимость ошибки
Степень риска для своей жизни
Степень ответственности за
безопасность других лиц
Несет ответственность
за выполнение
отдельных элементов
задания.
Требует
дополнительных
усилий в работе со
стороны работника
нет
Несет ответственность за
функциональное
качество
вспомогательной
работы.
Требует дополнительных
усилий в работе со
стороны руководства
–
нет
–
–
Несет ответственность за
функциональное качество
конечной продукции
Неправильные решения могут
приводить к повреждению
оборудования, остановке
технологического процесса,
опасности для жизни
возможный
–
возможный
Несет ответственность за
функциональное качество основной
работы. Требует исправлений за
счет дополнительных усилий
всего коллектива
Монотонность нагрузки
Количество приемов, необходимых
для реализации задания
Длительность выполнения простых
производственных заданий, сек
Время активных действий (% от
смены), остальное время –
наблюдение за технологическим
процессом
Время пассивного наблюдения за
процессом % времени смены
Длительность рабочего дня (час.)
Сменность работы
Перерывы и их длительность:
– наличие регламентированных
перерывов
– длительность перерывов % смены
больше 10
9–6
5–3
менее 3
> 100
25–100
10–25
менее 10
20 но больше
19–10
9–5
4 и меньше
менее 75
76–80
81–90
больше 90
6–7
8–9
да
> 7%
да
3–7%
Режим работы
10–12
нерегламентированные
до 3%
> 12
перерывы отсутствуют
Примечание: ПДК – предельно допустимая концентрация; ПДУ – предельно допустимый уровень; ДИО – допустимая интенсивность облучения; НЗ – нормативные
значения.
132
Приложение 2
Форма Н-5
АКТ
расследования несчастного случая (аварии), что произошел (произошла)
"_______" ____________________200 ___ г ___ ч. ___ мин.
на _____________________________________________________________________________________________
(наименование предприятия и органа, к сфере управление которого относится предприятие)
____________________
__________________________
(дата составления акта)
(дата составления акта)
Комиссия, предназначенная приказом
от "___" _________ 200 __ г. № ___ _______________________________________________________________
(наименование органа, каким предназначенная комиссия)
в составе: председатель комиссии _________________
(фамилия, имя, отчество)
членов комиссии:
_________________________
(фамилия, имя, отчество)
______________________________
(фамилия, имя, отчество)
__________________________________
(должность, место работы)
___________________________________
(должность, место работы)
___________________________________
(должность, место работы)
с участием:
___________________________
_________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
(должность, место работы)
_____________________________
________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
(должность, место работы)
провела за период с "___"___________ по "___" ________________________ 200 __ г.
расследование несчастного случая (аварии), что (которая) относить (произошла)
______________________________________________________________________________________________
(отмечается место события и количество потерпевших, в том числе со смертельным следствием)
1. Сведения о пострадавшем (потерпевших)
Фамилия, имя и отчество, год рождения, профессия (должность), стаж работы - общий, в том числе на этом
предприятии, по профессии, время прохождения обучение, инструктажа, проверки знаний по охране труда,
первичного и периодического медицинского обзора, профессионального отбора. Следствия несчастного случая. В
случае групповых несчастных случаев отмечаются сведения в отдельности относительно каждого пострадавшего.
Ведомости о членах семьи, которые находятся на содержании потерпевшего, - фамилия, имя и отчество, год
рождения, семейные отношения, род занятий. Эти сведения могут быть изложены в форме таблицы. Ведомости о
членах семьи отмечаются только в случае несчастных случаев со смертельным следствием.
2. Характеристика объекта, участка и места, где произошел несчастный случай (авария)
В краткой характеристике объекта, участка и места, где произошел несчастный случай (авария), приводятся
сведения про проектный, утвержденный и фактический режим работы объекта (оборудование) к наступлению
несчастного случая (аварии).
Описывается состояние объекта (участка), оборудование (конструкций) и материалы, которые применялись
перед несчастным случаем (аварией), а также дается вывод об их соответствие нормативным требованиям.
Отмечаются аналогичные несчастные случаи (аварии), если они раньше имели место на предприятии.
Описывается организация на предприятии работы по охране труда и ее недостатки (отмечаются только в
случае несчастных случаев со смертельным следствием и групповых).
Если несчастный случай произошел через аварию, к этому разделу акта дополнительно вносятся такие
данные: категория аварии, объемы потери продукции (в натуральном выражении и в гривнах), размер общего вреда,
причиненной аварией (в гривнах).
3. Обстоятельства, за которых произошел несчастный случай (авария)
Описываются все события, которые происходили, и работы, которые проводились к наступлению несчастного
случая (аварии), отмечается, как проходил процесс труда с начала изменения, кто руководил роботами и какие давал
указания, действия пострадавшего (потерпевших) и других лиц, связанные с несчастным случаем (аварией).
Излагается последовательность событий, приводятся опасные и вредные производственные факторы, которые влияли
на потерпевшего, отмечается конкретно машина, инструмент, оборудование, эксплуатация которых привела к
несчастному случаю, наличие опасных условий и опасные действия пострадавшего или других лиц, характер аварии.
Пересчитываются мероприятия, употребленные соответственно плану ликвидации последствий несчастного
случая, аварии (если она имела место), чрезвычайной ситуации или плана локализации аварийных ситуаций.
4. Причины несчастного случая (аварии)
Приводятся основные технические, организационные и психофизиологические причины несчастного случая
(аварии), включая превышения предельно допустимых норм влияния опасных и вредных производственных факторов,
несоответствие и недостаточность средств коллективной, индивидуальной и медицинской защиты установленным
требованиям и т.п. (если эти причины повлияли на событие).
133
После каждой причины отмечается, какие конкретно требования законодательных и нормативно-правовых
актов по вопросам охраны труда и защиты население и территорий от чрезвычайных ситуаций, инструкций по
безопасному ведению работ, должностных инструкций были затронуты (с указанием соответствующих статей,
разделов, пунктов и т.п.).
Отмечаются обобщенные результаты проверки состояния охраны труда на этом предприятии, проведенной
органами государственного надзора за охраной труда и другими организациями (отмечаются только в случае
несчастных случаев со смертельным следствием и групповых).
5. Мероприятия по устранению причин несчастного случая (аварии)
План мероприятий по устранению причин несчастных случаев (аварий) должен включать: мероприятия по
устранению непосредственных причин несчастного случая и предотвращение подобных случаев; мероприятия по
ликвидации последствий аварии (в случае необходимости).
Эти мероприятия могут быть изложены в форме таблицы или перечислены в тексте с указанием сроков и
ответственных за их выполнение.
6. Заключение комиссии
В этом разделе отмечаются лица, в том числе потерпевший, действия или бездеятельность которых привели к
несчастного случаю (аварии). Пересчитываются конкретные нарушения требований законодательных и других
нормативно-правовых актов об охране труда, должностных инструкций и т.п. (с указанием статей, параграфов и
пунктов).
В случае если нарушения допущены работниками другого предприятия или посторонним лицом, этот факт
обязательно отмечается в этом пункте.
В конце раздела излагаются предложения относительно привлечения к ответственности лиц, вследствие
действий или бездеятельности которых произошел несчастный случай (авария).
В заключении отмечается, что: несчастный случай считается (не считается) связанным с производством;
подлежит (не подлежит) учету; складывается акт по форме Н-1 или НТ.
В конце акта делается запись о встрече членов комиссии по расследованию с пострадавшими или членами их
семей, рассмотрение на месте вопросов оказания социальной и материальной помощи, разъяснение пострадавшим и
членам их семей прав соответственно законодательству.
Председатель комиссии
________________
Члены ком
________________
Приложение 3
Форма Н–1
УТВЕРЖДАЮ
Собственник предприятия____________________________________________________
(подпись, расшифровка подписи)
"___" _____________________
Печать предприятия
АКТ №
о несчастном случае
(состоит из пяты экземпляров, сроки хранения на предприятии, где произошел несчастные случай, 45 лет)
1. Собственник предприятия________________________________________________________________________
(министерство, ведомство, орган, к сфере управления которого належит предприятие)
2. Наименование предприятия_______________________________________________________________________
2.1 Адрес предприятия: республика, область__________ город, село, район_________________________________
2.2 Цех, участок, место, где произошел несчастный случай______________________________________________
3. Предприятие, которое направило работника_________________________________________________________
(наименование, адрес)
4. Фамилия, имя, отчество потерпевшего_____________________________________________________________
5. Пол: мужской, женский (подчеркнуть)
6. Возраст________________________________________________________________________________________
7. Профессия, должность___________________________________ разряд, класс___________________________
8. Стаж работы:
8.1 Общий_______________________________________________________________________________________
8.2. По профессии (должностью), во время работы, за которой произошел несчастный случай _________________
9. Дата проведения инструктажа, обучение из охраны работы:
9.1 Инструктаж вводный___________________________________________________________________________
9.2 Обучение по профессии (образованием), при выполнении которого произошел несчастный случай________
9.3 Первичный (повторный) инструктаж относительно работы, которая выполнялась________________________
9.4 Проверка знания (для работ повышенной опасности) _______________________________________________
10. Дата и время несчастного случая_________________________________________________________________
(число, месяц, год, час, минута, количество полных часов от начала работы)
11. Обстоятельства, при которых произошел несчастный случай__________________________________________
11.1 Вид события_________________________________________________________________________________
11.2 Вредный фактор и его значение _________________________________________________________________
11.3 Причины____________________________________________________________________________________
134
11.4 Оборудование - источник несчастного случая_____________________________________________________
(наименование, тип, марка,
год выпуска, предприятие-изготовитель)
11.5 Пребывание пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения__________________
12. Мероприятия по устранению несчастного случая __________________________________________________
№ п\п
Наименование
мероприятий
Срок
выполнения
Исполнитель
Отметка о
выполнении
13. Работники, которые допустило нарушения законодательных и других нормативных актов по охране работы
________________________________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, профессия, должность, статьи, параграфы, пункты затронутых ними законодательных и других нормативных актов)
13.1. Предприятие, работниками которого есть эти лица ________________________________________________
13.2 Наличие вины (указать, какие нормативные акты затронутые): предприятия ___________________________
потерпевшего_________ постороннего (другого) предприятия___________ посторонних лиц _________________
14. Очевидцы несчастного случая ___________________________________________________________________
Акт составлен ____________________________________________________________________________________
(число, месяц, год)
Руководитель (специалист) службы охраны работы ___________________________________________________
(подпись)
Руководитель структурного подраздела (главный специалист) предприятия_________________________________
(подпись)
Представитель профсоюза или уполномоченный трудового коллектива по вопросам охраны работы____________
(подпись)
Врач с гигиены труда санэпидстанции
_____________________________________________________________
(подпись)
15.Наименование лечебно-профилактического учреждения, которое установило диагноз_____________________
15.1.Диагноз за листком нетрудоспособности или справкой лечебно-профилактического учреждения__________
15.2.Следствие несчастного случая _________________________________________________________________
(потерпевший, переведенный на более легкую работу, выздоровление)
________________________________________________________________________________________________
установленная инвалидность 1, 2, 3, установленная инвалидность 1, 2, 3 группы, умер)
16.Затраты вследствие несчастного случая:
16.1.Продолжительность выполнения более легкой работы (без выдачи листка трудоспособности), рабочих
дней____________________________________________________________________________________________
сумма доплаты к прежнему заработку при переведении, грн._______ ______________
16.2.Уволен (за листком нетрудоспособности) с работы по "___"___________ 199 г. по "___"____________199 г.
продолжительность временной нетрудоспособности, рабочих дней_______________________________________
сумма возмещения затрат за листком нетрудоспособности к фонду социального страхования, грн._____________
16.3.Продолжительность более легкой работы, которая предназначенная лечебным учреждением после временной
нетрудоспособности, рабочих дней_________________________________________________________
сумма доплаты к прежнему заработку при переведении, грн.___________ __________
16.4.Сумма возмещения затрат к фонду социального страхования на выплату пострадавшему единовременного
пособия, грн._______________________________ _________
16.5.Сумма штрафа, выплаченная предприятием за допущение несчастного случая, грн.__
16.6.Сумма возмещения предприятием затрат больничному учреждению за лечением потерпевшего, грн. _______
17. Стоимость испорченного оборудования, инструмента, разрушенных зданий, сооружений, грн._____________
16.8.Другие затраты, грн.________________________
16.9.Сумма ежемесячных выплат предприятием компенсации:
фонда социального страхования на возмещение затрат в размере утраченного заработка или его части, а также затрат
на медицинскую и социальную помощь, грн.,/мес._____________
пенсионному фонду для возмещения затрат на выплату пенсии потерпевшему, грн./мес._____
16.10.Суммарный вред (без учета следующих периодических выплат) грн. ________
(сумма строк 16.1-16.8).
Руководитель структурного
подразделения
(главный специалист)
предприятия
(подпись)
Бухгалтер структурного
подразделения (предприятия)
(подпись)
"___"______________ 201 г.
ПРИМЕЧАНИЕ
относительно заполнения акта по форме Н-1
135
Акт состоит из текстовой и кодовой частей, которые заполняются соответственно
общепринятых
(установленных) сроков, межотраслевых, отраслевых и специально разработанных классификаторов. Их вносят в
прямоугольники, которые помещаются из правой стороны страницы акта. Кодирование проводит предприятие, на
котором произошел несчастный случай. Кодирование актов по форме Н-1, составленных на несчастные случаи со
смертельным исходом является обязательным, в других случаях по указанию органа, к сфере управления которого
относится предприятие.
Приложение 4
Министерство Здравоохранения
Украины
город (рабочее поселение)
лечебное заведение
Относительно здравоохранения
Учетная форма Н – 3
утвержденная Министерством
Здравоохранения Украины
Карта учета профессионального заболевания (отравления)
1. Острое профотравление произошло ___________________ 200 __года
2. Предприятие __________________________________________Адрес __________________________________
3. Отрасль производства __________________________________________________________________________
4. Цех, отдел (где произошло отравление) ___________________________________________________________
5. Фамилия, имя, отчество пострадавшего ___________________________________________________________
6. Пол __________________________ Возраст _______________________________________________________
7. Подробная профессия __________________________________________________________________________
8. Стаж работы в данном цехе _____________________________________________________________________
9. Стаж работы в данной профессии ________________________________________________________________
10. Стаж предыдущей работы ______________________________________________________________________
в каких производствах _____________________ в каких профессиях _____________________________________
(заполняется в случаях хронических отравлений)
11.Обстоятельства, при которых произошло отравление ________________________________________________
а) каким ядовитым веществом вызвано отравление ____________________________________________________
б) при выполнении каких работ произошло отравление _________________________________________________
в) какая причина отравления по данным расследования _________________________________________________
12. Основные симптомы ___________________________________________________________________________
13. Диагноз профессионального отравления ___________________________________________________________
14. Связь хронического отравления с профессией (настоящей, прошлой, подчеркнуть)
15. Ближайшие последствия профессионального отравления (заболевания):
Остался на работе, освобожден на ________ дней, направленный в больницу, умер (подчеркнуть)
Дата составления карты _____________ месяц 200______года
Подпись врача
Приложение 5
ЖУРНАЛ
регистрации несчастных случаев (производственных травм, острых
отравлений и заболеваний)
___________________________________________________________________________
(наименование объединение, предприятия, учреждения, организации)
№
п\ п
Дата
действия
1
2
Фамилия, имя,
-отчество
пострадавшего,
год рождения,
стаж работы
общий и за
профессией
(должность)
3
Профессия
(должность)
Место
события
(цех,
участок,
объект)
Короткие
основные
причины
несчастного
случая
Дата
стекладанности
и № акта
за
формой
Н-1
Диагноз и
последствия
несчастного
случая
Примечание
4
5
6
7
8
9
___________________________________________________________________________
* № п/п Номер должен отвечать номеру акта по форме Н-1.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
136
В ходе исследования воздуха в помещениях для приготовления амальгамы стоматологической
поликлиники лабораторией отдела гигиены труда Винницкой областной СЕС установлено:
Ско-рость НаименоОт-носи№
Время и
двивание
ОбнаТ°, Т°, тельная
ПДК, Шум,
п/п
Наименование
условия
жения
загряружено,
max min
влажмг/м3 дбА
взятия проб
воздуха,
зняющих
мг/м3
ность, %
м/с
веществ
Ртуть
0,03
0,01
В зоне
Ртуть
0,031
0,01
Помещение
дыхания на
1. терапевтического
15
7
27
0,3
Ртуть
0,1
0,01
69
высоте
кабинета №1
Ртуть
0,11
0,01
1м
Ртуть
0,13
0,01
Ртуть
0,12
0,01
В зоне
Ртуть
0,1
0,01
Помещение
дыхания на
2. терапевтического
17
7
17
0,2
Ртуть
0,11
0,01
74
высоте
кабинета №2
Ртуть
0,05
0,01
1м
Ртуть
0,03
0,01
Ртуть
0,012
0,01
В зоне
Ртуть
0,033
0,01
Помещение
дыхания на
3. терапевтического
23
11
65
0,2
Ртуть
0,013
0,01
73
высоте
кабинета №3
Ртуть
0,032
0,01
1м
Ртуть
0,031
0,01
Дайте гигиеническую оценку содержанию ртути в воздухе рабочей зоны и обоснуйте необходимые
профилактические мероприятия на основании приведенных в таблице данных изучения метеорологических условий,
уровня шума, запыленности воздуха производственных помещений.
Задача 2
В ходе исследования воздуха производственных помещений Винницкой швейной фабрики лабораторией
отдела гигиены труда установлены следующие данные:
Время и
ОтносиОбСкорость
Наименование
№№
условия
Т°, Т°,
тельная
нару- ПДК, Шум,
Наименование
движения
загрязняющих
п/п
взятия
max min влажность,
жено, мг/м3
дбА
воздуха, м/с
веществ
проб
%
мг/м3
В зоне
пыль
1,1
6
Лаборатория
дыхания
1.
25
20
27
0,3
74–76
№1
на высоте
пыль
1,2
6
1м
В зоне
пыль
2,7
6
Лаборатория
дыхания
2.
25
20
17
0,2
75–77
№2
на высоте
пыль
2,9
6
1м
В зоне
пыль
3,8
6
Лаборатория
дыхания
3.
25
20
65
0,2
74–75
№3
на высоте
пыль
3,7
6
1м
Дайте гигиеническую оценку содержанию пыли в воздухе рабочей зоны и обоснуйте необходимые
профилактические мероприятия на основании представленных в таблице данных изучения метеорологических
условий, уровня шума, запыленности и загазованности воздуха производственных помещений.
Задача 3
Литейщик, 35 лет, обратился к врачу с жалобами на кашель с мокротой, одышку, постепенно усиливающуюся
в течение последних 4-х месяцев, боль в эпигастральной области. Объективно: перкуторный звук над нижними
отделами легких коробочный, экскурсия легочных краев снижена, дыхание жесткое, регистрируются одиночные
сухие хрипы. Рентгенологически отмечается повышенная воздушность легочного рисунка. Междолевая плевра справа
утолщена.
Характеристика условий работы: работа проводится в помещении, отделенном от литейного цеха перегородкой.
Рабочие операции не механизированы, формовочная земля насыпана на пол, вентиляции нет. По данным СЭС, количество
пыли в воздухе колеблется от 1,5 мг/м3 до 3,5 мг/м3, содержание двуокиси кремния – 90-95%.
Дайте гигиеническую оценку условиям работы согласно Гигиенической классификации и поставьте
предварительный диагноз. Какие нарушения в состоянии здоровья будут наблюдаться у работающих в данном
помещении? Составьте план санитарно-гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий на предприятии.
Задача 5
137
Мужчина, 35 лет, работающий на протяжении 5 лет слесарем-механиком в цехе изготовления
измерительных приборов, во время проведения профилактического медицинского осмотра, обратился к врачу с
жалобами на повышенную раздражительность, бессонницу, сильную потливость и ощущение постоянного
сердцебиения. В ходе обследования рабочего выявлены резкая тахикардия, систолический шум на верхушке сердца,
симметрический тремор вытянутых пальцев рук и закрытых ресниц, выраженный гипергидроз, красный устойчивый
дермографизм, гипохромная анемия (в соответствии с данными анализа крови), следы белка и ртутных соединений (в
соответствии с данными анализа мочи).
Характеристика условий труда: рабочее место находится в специально отведенном помещении,
оборудованном общей вентиляцией. Температура воздуха в летний период составляет 22-25°С, в зимний — 7-12С.
Неотъемлемым компонентом производственного процесса является разлив ртути по специальным.
Дайте гигиеническую оценку условиям труда рабочего, установите диагноз.
Задача 6
Женщина, 32 годы, работает зубным техником, в течение последних 8 лет занята в производстве искусственных
зубов. Предъявляет жалобы на сильную головную боль и усталость, отсутствие обоняния, рези, в глазах, периодические
головокружения, последние пол год отмечает обильные менструации на фоне уменьшения их частоты (раз в 6-7 недель).
Объективно: бледность слизистой оболочки и кожи, гиперемия роговицы, функциональный шум, на верхушке сердца, АД,
85/60 мм рт.ст., нарушение болевой чувствительности в дистальных отделах конечностей. Данные анализа крови: –
гемоглобин – 120 г/%, эритроциты 4 600 000, лейкоциты – 9 700 000, тромбоциты – 70 000. Характеристика условий труда:
рабочее место находится в отдельном плохо вентилируемом помещении. Индивидуальные мероприятия защиты женщина
использует редко, так как они мешают точности выполнения работы. По данным лабораторного исследования содержимое
вредных веществ (35 мг/м3) в 3,5 раза превышает уровень ПДК, температура воздуха составляет 20-24°С, скорость
движения воздуха – 0,05 м/с.
Дайте гигиеническую оценку условиям труда, поставьте диагноз и обоснуйте лечебно–профилактическую
рекомендации.
Задача 7
Мужчина, 40 лет, обратился к врачу скорой помощи с жалобами на периодически возникающие сильные боли
в животе. Четкой связи возникновения боли с приемом пищи не отмечает. Болевые приступы сопровождаются
явлениями слабости и головокружения, потерей аппетита, запорами. Состояние на момент госпитализации: болевой
синдром отсутствует, больной отмечает общую слабость, плохой аппетит, запоры. Объективно: больной бледен,
слизистые оболочки без особенных изменений. При исследовании сердечно-сосудистой системы отмечается
умеренное расширение сердца влево, на верхушке прослушивается систолический шум функционального
происхождения. Частота сердечных сокращений — 95 ударов в минуту, артериальное давление — 100/50 мм. рт. ст.
Данные анализа крови: ретикулоциты — 5%, эритроциты — 100 на 1 млн., выявлены гиперхромные макроциты и
базофильная зернистость эритроцитов.
Профессиональный анамнез: больной на протяжении 24 лет работает в районной типографии, периодически
принимает участие в обработке шрифта и наборе текстов.
Дайте гигиеническую оценку условиям труда, поставьте диагноз и обоснуйте лечебно-профилактические
рекомендации.
Задача 8
Во время расфасовки минерального удобрения (нитрофос, который находится в гранулах с диаметром 1,5–2,5
мм) электроаспиратором отобранная проба воздуха (100 л). До отбора пробы вес фильтра – 0,223 г, вес после отбора
пробы воздуха – 0,231 г. ПДК нитрофоса составляет 5 мг/м3. Уборка помещений проводит влажным или сухим
способом. Рабочие работают в комбинезонах, но без перчаток и респираторов. Предъявляют жалобы на покраснение
открытых частей тела, которое возникает эпизодически, зуд кожи, сухость кожи, кисти руки и предплечья.
Определите количество пыли в воздухе и дайте гигиеническую оценку условиям труда.
Задача 9
Монтажник радиотехнических приборов и систем, 40 лет, стаж работы 12 лет, обратился к врачу скорой
помощи по поводу сильной боли в брюшной полости, четкой связи возникновения боли с приемом пищи не отмечает.
Болевые приступы сопровождаются нарастанием слабости, головокружением, потерей аппетита. Состояние в момент
госпитализации: болевой синдром отсутствует, беспокоит общая слабость, плохой аппетит и запоры. Больной
бледный, слизистые оболочки без особых изменений. В ходе исследования сердечно-сосудистой системы отмечается
умеренное расширение сердца влево, на верхушке прослушивается функциональный систолический шум. ЧСС - 95
ударов за минуту, АД - 100/50 мм рт. ст. Данные анализа крови: ретикулоциты - 5%, эритроциты с базофильной
зернистостью - 100 на 1 млн.
Поставьте диагноз и обоснуйте основные мероприятия по профилактике.
ТЕМА
№17.
ГИГИЕНА
ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ
УЧРЕЖДЕНИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ
ОЦЕНКА
УСЛОВИЙ
ПРЕБЫВАНИЯ
БОЛЬНЫХ
И
ТРУДА
138
МЕДИЦИНСКОГО
ПОЛИКЛИНИКЕ
ПЕРСОНАЛА
В
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научиться осуществлять экспертизу проектов строительства с соблюдением правил
застройки и эксплуатация стоматологической поликлиники, а также оценивать условия пребывания больных и труда
медицинского персонала в лечебно-профилактическом учреждении стоматологического профиля.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Системы строительства стоматологической поликлиники и их сравнительная характеристика.
2. Порядок заказа, санитарной экспертизы и согласования проектов застройки стоматологической
поликлиники.
3. Гигиеническая характеристика отделений и помещений стоматологической поликлиники.
4. Гигиеническая основа эксплуатации помещений и санитарно-противоэпидемического режиму
стоматологической поликлиники.
5. Основные мероприятия, средства гигиены и охраны труда медицинского персонала.
6. Требования к условиям пребывания посетителей стоматологической поликлиники.
ЗАДАНИЕ:
По проектам строительства, ситуационных задач или актам обследований (предписаний):
1. Провести экспертизу проектов строительства (реконструкции, капитального ремонта) стоматологической
поликлиники или ее отдельных отделений и составить соответствующие выводы (согласования) и рекомендации.
2. Оценить санитарно-противоэпидемический режим и качество уборки помещений стоматологической
поликлиники.
3. Оценить условия гигиены, охраны труда медицинского персонала и условия для пребывания посетителей
стоматологической поликлиники.
ЛИТЕРАТУРА:
основанная:
1. Гигиена и экология / [В. Г. Бардов, В. Ф. Москаленко, С. Т. Омельчук и др.] ; под ред. В. Г. Бардова. ―
Винница: НОВА КНИГА, 2008. ― С. 121-129.
2. Материалы лекции.
дополнительная:
1. Державні Будівельні Норми (Заклади охорони здоров’я) ДБН В.2.2-10-2001 Держбуд України. Київ-2001.
2. Санітарні правила, оснащення, експлуатації амбулаторно-поліклінічних закладів стоматологічного
профілю, охорони праці та особистої гігієни персоналу (№2956-а-83 МОЗ СРСР) Журнал "Стоматолог" – Харків. –
1998. –№5-6 та 7.
3. В.М.Мороз, І.В.Сергета, Н.М.Фещук, М.П.Олійник Охорона праці у медицині та фармації – Вінниця, нова
книга, 2005, – С.271-274.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
В нашей стране ежегодно растет количество врачей-стоматологов и среднего и вспомогательного
медицинского персонала. Численность практикующих врачей-стоматологов (в 2010 г.) составляет более 25 тыс.,
растет уровень предоставления высококвалифицированной стоматологической помощи детскому и взрослому
населению. Поэтому, увеличивается мощность стоматологических поликлиник как государственных, так и
ведомственного подчинения и особенно заметным становится рост частных стоматологических центров и кабинетов.
Очевидно, при таких условиях, будет расти уровень санитарной культуры и медицинских знаний населения по
вопросам гигиены ротовой полости, заблаговременному посещению стоматолога с целью профилактического осмотра
зубов и ротовой полости.
Однако, большинство посетителей сегодня, обращаются к стоматологам с крайне запущенным состоянием зубов, а
это в свою очередь, требует от врача значительных усилий (чтобы вылечить), а от пациента значительных финансовых
расходов (чтобы выздороветь) на лекарства, изделия медицинского назначения и услуги.
СИСТЕМЫ СТРОИТЕЛЬСТВА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Стоматологическая поликлиника, как составляющая системы медицинского обслуживания населения, может
располагаться:
а) как самостоятельная типичная 1-3 этажное сооружение (это наиболее классический и удобный тип
расположения);
б) в составе общей поликлиники лечебно-профилактических учреждений;
в) во встроенных или приспособленных помещениях других жилых, административных сооружений, больниц,
учебных заведений, санаториев, профилакториев и т.д.
Если стоматологическая поликлиника или отделение расположены на территории жилых сооружений то
установление рентген- и физиотерапевтических кабинетов запрещается. Запрещается расположение
стоматологической поликлиники в подвальных и полуподвальных помещениях, в виде исключения и с разрешения
СЭС, здесь располагают санитарно-бытовые помещения для персонала (гардеробные, душевые, кладовки) но при
наличии естественного освещения и эффективности искусственной вентиляции.
139
Перечень помещений их размеры и взаиморасположения определяются мощностью стоматологической
поликлиники (количеством врачебных ставок):
– некатегорийные – более 40;
– первая категория – от 30 до 40;
– вторая категория – от 25 до 29;
– третья категория – от 20 до 24;
– четвертая категория – от 15 до 19;
– пятая категория – от 10 до 14.
Как правило, частная структура из предоставления стоматологических услуг (кабинеты, центры) имеет 10 и
меньше врачебных ставок. Однако, следуют знать, что и такая структура должна отвечать строительным
нормам и правилам, здесь также должны выполняться требования санэпидрежима, охраны труда, экологической и
пожарной безопасности и т.д.
ПОРЯДОК ЗАКАЗА, САНИТАРНОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ И СОГЛАСОВАНИЯ ПРОЕКТОВ ЗАСТРОЙКИ
СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОЛИКЛИНИКИ
Реализация современной стоматологической технологии при создании надлежащих условий труда и
пребывания посетителей является возможной в стоматологической поликлинике, которая построена
(реконструирована) в соответствии со строительными нормами и правилами. То есть, строительству должна
предшествовать разработка соответствующего проекта получения которого предусматривает:
а) Стадия заказа проекта. То есть владелец (заказчик) будущей стоматологической поликлиники должен
изложить проектной организации свое пожелание (задание на проектирование) и в частности, какой мощности должна
быть эта поликлиника, кого должна обслуживать (детей, взрослых или населения всех вековых категории), каким
должно быть расположение сооружения и т.д.;
б) Стадия принятия и экспертизы проекта предусматривает выявление обязательного перечня составляющей
(альбомов) проекта и изучения их содержания. Это достаточно ответственная стадия, ведь найти недостаток в проекте
(на бумаге) выгоднее, чем находить их в готовом сооружении. К этой экспертизе заказчик (владелец) будущего
сооружения должен привлечь своих коллег, заведующего поликлиникой, руководителей стоматологических
отделений и служб и т.д.
Экспертиза проекта, с учетом его составляющих, должна осуществляться в такой последовательности:
1. Паспортная часть. Содержит название проекта, для какой категории поликлиники расчитан, кем и когда
он разработан и т.д.
2. Поъяснительная записка – это текстовая часть проекта, которая локализована в самостоятельный альбом
или может иметь место в каждом из документов (альбомов). Это достаточно информативный источник,
формирующий более четкое представление о сооружении в частности:
– в какой климатической зоне целесообразнее реализовать этот проект;
– сейсмостойкость (стойкость при землетрясениях);
– особенность строительных материалов и конструкции и т.д.
3. Генеральный план земельного участка стоматологической поликлиники должен оттенять:
– форму и размер земельного участка;
– наличие необходимых зон, застройка (не более 25% от общей площади), озеленение (не менее 60% от общей
площади);
– въезды, входы (отдельные для основного сооружения и хозяйственной территории (гаражи, котельная,
мусорная площадка)
4. Ситуационный план (то есть окружение земельного участка стоматологической поликлиники). Особое
значение имеет размежевание (соседство) с транспортной магистралью, дорогами и производственными объектами,
которые могут негативно влиять на состояние воздуха, почвы или способствовать росту уровней шума. Если
стоматологическая поликлиника (кабинеты) располагается в составе других сооружений, то необходимо отметить
граничащие с ней помещения.
5. Фасады (вид сооружения) с каждой стороны (передняя, задняя, боковые). Настоящий документ будет
отмечать высоту сооружения, количество этажей и высоту каждого этажа, особенности архитектурного оформления и
крыши и т.д.
6. Планы этажей – это своеобразный горизонтальный срез сооружения, который проходит через окна и
дверь. Такой альбом содержит перечень помещений соответствующего этажа их название, размеры и
взаиморасположения.
7. Планы санитарно-технического оснащения: водоснабжение (для обеспечения питъевых нужд и горячее),
водоотвод (канализация), отопление, вентиляция, освещение и др.
8. План инженерно-технологического оснащения: стоматологическое оборудование, автоклавы,
стерилизаторы, компрессорная система и т.д.
9. Смета (стоимость) сооружения и его обеспечение.
в) Стадия согласования проекта с некоторыми службами контроля - с СЭС, инспекцией по охране труда, пожарной
инспекцией, экологической службой и энергоснабженческой организацией (водоканал, предприятия электросети и т.д.).
г) Стадия согласования проекта, которая осуществляется по 3 возможным вариантам:
"Согласованно" – если проект отвечает всем гигиеническим условиям и пожеланиям заказчика.
"Согласованно при условии" – здесь стоит предложить, что в проекте необходимо исправить.
"Отказано в согласовании" – целесообразно изложить причину отказа.
ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОТДЕЛЕНИЙ И ПОМЕЩЕНИЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОЛИКЛИНИКИ
140
Стоматологическая поликлиника должна иметь следующий (основной) перечень помещений:
– вход, тамбур (отдельно для детей и взрослых);
– регистратура, гардеробная, архив, туалеты, справочная служба, касса, кабинет сестры-хозяйки, комнаты
вспомогательного персонала, санитарные блоки на каждом этаже.
Рекомендуется проводить одностороннюю застройку коридоров или частично двустороннюю.
Характеристика-перечень основных отделений (кабинетов помещений) стоматологических
поликлиник:
Кабинеты терапевтической стоматологии:
– минимальная площадь 14 м2;
– на каждое дополнительное кресло – 7 м2, высота кабинетов не ниже 3,3 м, глубина не больше 6 м 2;
– в одном кабинете допускается разместить не более 3–х кресел;
– каждое рабочее место разделяется непрозрачной перегородкой высотой до 1,5 м;
– изолированное помещение для приготовления амальгамы и помещения для стерилизации материалов. Такие
помещения должны иметь площадь не менее 8 м2 и быть оборудованные вытяжными шкафами.
Кабинеты хирургической стоматологии:
– в одном кабинете допускается разместить не более 2х рабочих мест;
– кабинет должен иметь минимум 5 помещений:
а) комната для ожидания – 1,2 м2 на 1 больного;
б) предоперационная – не менее 10 м2;
в) операционная – 27 м2, а при наличии 2-х мест, добавляется 7 м2;
г) стерилизационная – 8 м2;
д) комната временного пребывания послеоперационных больных 7–12 м2.
Кабинеты ортопедической стоматологии:
– ожидальня – 1,2 м2 на 1 больного;
– собственно кабинет – не менее 14 м2 ;
– стерилизационная – не менее 8 м2;
– комната временного пребывания больного после ортопедического вмешательства.
Зуботехничнические лаборатории:
их размещение наиболее целесообразно рядом с кабинетом ортопедической стоматологии:
Лаборатории должны иметь:
– основное помещение не более чем на 15 техников – не менее 4 м2 на 1 техника;
– гипсовочная – 4 м2 на 1 рабочее места;
– паяльная – 4 м2 на 1 рабочего места;
– полимеризационная – 4 м2 на 1 рабочее место;
– полировочная – 4 м2 на 1 рабочее место;
– литейная – не менее 11 м2 на 1 рабочее место.
Кабинеты физиотерапевтического отделения:
– ожидальня – не менее 6 м2;
– помещение для гидротерапии – не менее 25 м2;
– кабинет физиотерапии – не менее 12 м2.
Основные стоматологические кабинеты имеют свою строительную особенность:
– пол настилается рулонным линолеумом, стыки свариваются;
– применение плиточного пластика не допускается;
– покрытие пола из линолеума защищается от проникновения ртути специальным составом;
– покрытие пола из линолеума должно подниматься на стену на высоту 5–10 см и заделываться в стену,
плинтуса должны быть внутренними, то есть под линолеумом;
– стена кабинетов должна быть гладкой без щелей;
– все углы и места соединения стен, потолка и пола, должны быть закруглены, без карнизов и украшений;
– стены кабинетов хирургической стоматологии и стерилизационной облицовываются на высоту 1,8 м, а
операционной – до потолка;
– большинство кабинетов штукатурятся с добавлением 5% серы и красятся поливенилацетатной краской
светлых тонов или обклеиваются пластиком.
Сезон
Холодный и переходной
Теплый
Микроклимат (основные кабинеты)
Температура
Относительная влажность
0
С
(%)
18-21
40-60
21-25
40-60
Скорость движения
воздуха, м/сек
0,2
0,2
Освещение
Помещение
Проекция
Коэффициент
Световой
КЭО,
Общая освещенность
141
Врачебные кабинеты
манипуляционные,
основные кабинеты
зуботехническых
лабораторий
Кабинеты администрации
гипсовочные
полимеразационные
небосклона
(см)
глубины
закложения
коэффициент
%
Люминесцентные
лампы
Лампы
накаливания
30
2
1:5
1,5
500
200
30
2-3
1:5-1:6
1,2
400
200
ГИГИЕНИЧЕСКОЙ ОСНОВОЙ ЭКСПЛУАТАЦИИ ПОМЕЩЕНИЙ является:
а) строгое соблюдение санитарных правил и норм уборки и дезинфекции;
б) санитарно-противоэпидемический режим;
в) порядочность и обязательность в соблюдении личной гигиены и графиков медицинских осмотров всеми
сотрудниками стоматологической поликлиники.
Для этого необходимо:
– осуществлять соответствующие инструктажи персонала:
а) при оформлении на работу;
б) до начала работы;
в) повторный, через каждые 6 месяцев;
г) внеплановый,
д) целевой.
– запретить сухую уборку помещений;
– уборки стоматологических кабинетов и помещений зуботехнических лабораторий осуществляют влажным
способом не менее 2 раз в день с использованием разрешенных моющих и дезинфицирующих растворов.
– генеральную уборку кабинетов хирургической стоматологии осуществлять 1 раз в месяц;
– осуществлять обязательную маркировку уборочного инвентаря и использовать его по назначению.
Для соблюдения основных требований санитарно противоэпидемического режиму необходимо:
– обеспечить стерильность всех стоматологических инструментов и материалов;
– осуществлять постоянный контроль за качеством стерилизации (химически, бактериологически);
– использовать бактерицидные ультрафиолетовые облучатели;
– использовать средства индивидуальной защиты (пылевлогозащитные очки, ватно-марлевые маски,
респираторы). "Лепесток" - перчатки резиновые (с эффектом защиты от СПиДа), халаты, передники и т.д.
Большое значение имеет учеба персонала, санитарно-просветительная работа и контроль за соблюдением
требований, правил эксплуатации помещений и санитарно-противоэпидемического режима.
ОСНОВНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ, СРЕДСТВА ГИГИЕНЫ И ОХРАНЫ ТРУДА
Основные мероприятия, средства гигиены и охраны труда имеют большое значение, так как работа врачастоматолога относится к категории неблагоприятных условий труда.
Несмотря на то, что в стоматологию все больше внедряется высокотехнологическое оборудование
(интраоральные и панорамные рентгеновские аппараты, лазерное оборудование, радиовизииографы и т.д.) труд
врача-стоматолога остается тяжелым потому, что есть такие вредные факторы:
1. Психоэмоциональное напряжение через нервозность и страх пациентов и их несвоевременное обращение
(через низкий уровень их санитарной культуры и медицинских знаний) и особенно при работе с детьми.
2. Вынужденная рабочая поза (60-64 % рабочего времени многие стоматологи работают стоя в неудобной
вынужденной позе).
3. Зрительная нагрузка, ведь операционное поле (дупло) малых размеров да еще и труднодоступное, а потому
не обходимо добиться, чтобы общее освещение составило 500Лк а местное –1000Лк.
4. Слуховое напряжение через шум от работы бормашины, компрессоров и т.д.
5. Биологические факторы и в частности внутрибольничная инфекция, ОРЗ, вирусные заболевания, которые
передаются воздушно-капельным путем, а также через кровь, слюну, слизь и т.д.
6. Химические факторы: ртуть, медикаменты, моющие и дезинфицирующие составляющие и т.д.
7. Физические факторы, шум, вибрация, ультразвук, ультрарафиолет, лазерные лучи.
8. Травматизм производственным инструментарием и оборудованием и т.д.
9. Комбинированное влияние разных факторов.
По материалам социологических исследований 84,8% врачи-стоматологи жалуются на тяжесть и
напряженность труда, неудовлетворительные условия производственной среды и перегруженность особенно в
бюджетной стоматологической поликлинике.
К основным мероприятиям и средствам по охране труда врача-стоматолога относятся:
1. Правовые и социально-экономические имеют место в таких законах как:

“Конституция Украины”

“О труде”
142

“Об охране труда” и др.
К сожалению даже данные Законы действуют не вполне и особенно относительно прав на безопасные условия
труда и достойную зарплату за выполняемую работу.
2. Строительные, инженерно-технические и инженерно-технологические.
Нет сомнения, что создание надлежащих условий и охрана труда будут более действенными, если
стоматологическая поликлиника построена по проекту с соблюдением всех гигиенических тренований касательно
водоснабжения, отопления, освещения, вентиляции и если работа будет выполняться на современном и исправном
оборудовании и т.д.
3. Санитарно-гигиенические. Они базируются на нормировании условий производственной среды и
контроле за соблюдением этой нормы, ведь работоспособность и ее длительность в значительной мере зависит от
микроклимата, уровня освещения, чистоты воздуха и др.
4. Лечебно-профилактические объединяют:
 медицинские осмотры (предварительный при оформлении на работу и периодический – через
соответствующий срок работы);
 лечебно-профилактическое питание;
 активная и пассивная иммунизация;
 оздоровление, санаторно-курортное лечение и др.
Большое значение также имеют:
– отраслевая норма и правила охраны труда в стоматологической поликлинике (стоматкабинетах);
– создание службы охраны труда в стоматологической поликлинике;
– административный контроль за соблюдением правил охраны труда;
– привлечения общественных организации и их уполномоченных по вопросам охраны труда.
СОЗДАНИЕ НАДЛЕЖАЩИХ УСЛОВИЙ ПРЕБЫВАНИЯ ПОСЕТИТЕЛЕЙ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ
ПОЛИКЛИНИКИ направлено на:
– профилактику внутрибольничной инфекции;
– обеспечения надлежащего психологического микроклимата и спокойного окружения.
Такие условия строят достигнутые путем реализации целого ряда мероприятий, среди которых:
1. Реализация соответствующих строительных требований:
– удобные подходы (подъезды) к сооружению, обустройство парковочной площадки для индивидуальных
транспортных средств;
– обустройство пандусов для посетителей с ограниченной физической возможностью, лифтов и перил
около всех лестничных маршей;
– функционирование удобных и действующих гардеробных;
– обустройство поликлинических коридоров, шириной не менее 3,5 м и односторонней или частично
двухсторонней (холлы) застройки.
– создание удобных ожидальных около каждого из кабинетов и удобной комнаты временного пребывания
посетителей после хирургического или ортодонтического вмешательства.
2. Создание соответствующих санитарно-гигиенических условий:
– туалет на каждом этаже из расчета 1 прибор на 50 человек в мужском туалете и на 30 – в женском;
– обеспечение питьевой и теплой водой, моечными и дезинфицирующими растворами, суховоздушными
полотенцами для рук и т.д.
3. Учет значений "человеческого фактора":
– обеспечение регистратурой равномерного количества посетителей и, возможно, регуляция поступлений
льготников и детей с родителями. Достаточно действующим является предоставление соответствующих талонов
(приглашений) где указывается номер кабинета, дата и время посещения врача.
– разъяснение (листовка, тексты на приглашениях) сотрудниками справочной службы и регистратуры о
нецелесообразности посещений стоматологической поликлиники больными из ОРВИ, ОРИ и другими заболеваниями,
которые обусловлены воздушно-капельным путем передачи. Больной обязан сообщить врачу о своей болезни и,
особенно, таких как СПиД, туберкулез, вирусный гепатит и др.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
Задача 1
Индивидуальный проект строительства стоматполиклиники 1 категории для взрослых разработан в 1995 году
Киевским Институтом "ГИПРОЗДОРОВПРОЕКТ":
Документация проекта: генеральный план, фасады и планы этажей.
Сооружение рассчитано на 25 врачей и имеет 2 этажа и подвальные помещения:
– 1 этаж: стоматологические кабинеты и комната техников-лаборантов;
– 2 этаж: административные помещения, санитарный блок, аптека, регистратура;
– подвальные помещения: рентгенкабинет и рентгентерапевтическое отделение. Кабинет терапевтической
стоматологии:
– количество мест – 3;
– общая площадь – 14 м2;
– общее освещение – 90 лк;
– локальное освещение – 180 лк;
– пол – паркет березовый;
143
– стены – обои.
Изложите варианты согласования, а при необходимости предложения.
Задача 2
С целью согласования проекта застройки стоматологической поликлиники для 25 врачей-стоматологов
избран типичный проект, который имеет паспортную часть, ситуационный план и смету.
Сооружение на 3 этажа, застройка коридоров – двусторонняя плотная. На 1 этаже – помещение техниковлаборантов, на 2 этаже – административные структурные и физиотерапевтическое отделение, на 3 этаже –
гардеробная и кабинеты стоматологов.
Оценивая кабинет хирургической стоматологии установлено, что кабинет имеет:
– предоперационную – 6 м;
– операционную – 14м2;
– стерилизационную – 4 м2;
– операционная имеет 3 рабочие места;
– ожидание больных и их временное пребывание после оперативного вмешательства предусмотрено
в общеполиклиническом коридоре;
– освещение общее – 110 лк, местное (локальное) – 200 лк, световой коэффициент –1:7;
– водяное отопление обеспечивает температуру воздуха – 17 °С.
Задача 3
При выполнении экспертизы проекта застройки стоматологической поликлиники высшей категории (45
врачебных единиц) установлено:
– под застройку – 79 %, под озеленение – 21 % земельного участка;
– вход и регистратура общие для взрослых и детей;
– с целью удешевления стоимости строительства предусмотрена общая ожидательная к кабинетам
ортопедической и хирургической стоматологии.
Кабинет ортопедической стоматологии:
– кабинет – 11 м2 (2 рабочих места);
– стерилизационная – 8 м2;
– предусмотрена общая ожидальня с комнатой временного пребывания больных после ортопедического
вмешательства;
– основной кабинет будет освещен таким образом: световой коэффициент – 1:8; коэффициент естественного
освещения – 0,9 %, проекция небосклона – 18 см; общее освещение – 90 лк; местное – 140 лк.
Задача 4
Главный врач стоматологической поликлиники провел экспертизу проекта строительства нового сооружения
и отказал его согласованию, мотивируя следующей причиной:
– расположение гардеробной на 3 этаже, регистратуры – на 2 этаже;
– застройка коридоров двусторонняя, плотная, ширина коридоров – 1,3 м;
– на 1 этаже предусмотренные помещения техников-лаборантов, а на 3 – ортопедическое отделение.
Согласны ли вы с таким размещением? Какие изменения целесообразнее внести относительно исправлений
недостатков?
Задача 5
Запланировано провести реконструкцию детской поликлиники ревматологического диспансера и детскую
стоматологическую поликлинику, сооружение отдельное, на 3 этажа.
Изложите соответствующий заказ исполнительной группе проектного института;
а) перечень и расположение на этажах административной, вспомогательной структуры и стоматологических
отделений;
б) детальные пожелания, в частности, для кабинетов терапевтической стоматологии (перечень и площадь
помещений, особенности отделки и др.).
Задача 6
На заказ городскому отделу здравоохранения проектный институт предоставил городской стоматологической
поликлинике проектную документацию достройки к основному сооружению. Здесь запланировано разместить
отделение ортопедической стоматологии и зуботехнической лаборатории.
Проект имеет: объяснительную записку, генеральный план и планы этажей.
Среди помещений отделение ортопедической стоматологии предусмотрено: основной кабинет на 4 рабочих
места, площадь которого 19 м2 и соединена ожидальня с комнатой временного пребывания больных после
ортопедического вмешательства. Для отделения зуботехнической лаборатории запланированы такие помещения:
основной кабинет на 19 техников общей площадью 41 м 2, а также гипсовочную и литейную.
Изложите возможный вариант согласования и соответствующую рекомендацию.
ТЕМА №18. МЕТОДИКА КОНТРОЛЯ ПРОТИВОРАДИАЦИОННОЙ
ЗАЩИТЫ
ПЕРСОНАЛА
И
РАДИАЦИОННОЙ
БЕЗОПАСНОСТИ
144
ПАЦИЕНТОВ ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ИОНИЗИРУЮЩИХ ИЗЛУЧЕНИЙ В
ЛЕЧЕБНЫХ УЧРЕЖДЕНИЯХ
ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:
1. Закрепить, расширить и систематизировать знания о радиационной опасности и гигиенических
требованиях, предъявляемых к работе с радионуклидами и другими источниками ионизирующих излучений.
2. Ознакомиться с наиболее распространенными приборами, используемые для осуществления радиационного
контроля, овладеть методикой оценки радиационного фона и обеспечения безопасных условий труда в
радиологических и рентгенологических отделениях больницы.
ВОПРОСЫ ТЕОРЕТИЧЕСКОЙ ПОДГОТОВКИ:
1. Виды ионизирующего излучения, используемые в медицине и их источники (рентгеновские аппараты,
радионуклиды, ускорители заряженных частиц и т.д.).
2. Качественные характеристики ионизирующего излучения (проникающая и ионизирующая способность).
3. Количественные характеристики ионизирующего излучения (экспозиционная, поглощенная и
эквивалентная дозы, плотность потока частиц, мощность дозы).
4. Качественные и количественные характеристики радионуклидов (вид ядерного преобразования, период
полураспада, активность).
5. Биологическое действие ионизирующего излучения и основные факторы, определяющие его степень.
6. Основные виды лучевых повреждений организма (соматические, соматико-стохастические, генетические) и
условия их возникновения.
7. Основные способы использования радионуклидов и других источников ионизирующего излучения с
диагностической и лечебной целью.
8. Приборы радиационного контроля и основные принципы их работы.
9. Нормирование радиационной безопасности и гигиенические принципы радиационной защиты.
ЗАДАНИЕ:
1. Ознакомиться с приборами, используемыми для проведения радиационного контроля и индивидуальными
и средствами защиты.
2. Овладеть методикой работы с приборами Анри—01—02 «Сосна» и ДП—5А.
3. Провести индикацию радиоактивного загрязнения рабочих поверхностей и оборудования учебной
лаборатории и обосновать гигиеническое заключение в соответствии с результатами проведенных исследований.
ЛИТЕРАТУРА:
1. Загальна гігієна: пропедевтика гігієни // Є.Г.Гончарук, Ю.І.Кундієв, В.Г.Бардов та ін.; За ред Є.Г.Гончарука.
— К., Вища школа, 1995. — С. 252 — 257.
2. Кирилов В.Ф.,Черкасов Е.Ф. Радиационная гигиена. — М.: Медицина, 1982. — С. 17—102, 141—148, 158—
167, 241—243.
3. Радиационная гигиена // Под ред. Ф.Г.Кроткова. — М.: Медицина, 1968. — С. 5—26, 37—68, 72—76, 90—
98, 116—130.
4. Минх А.А. Методы гигиенических исследований. — М.: Медицина, 1971. — С. 302—303, 307—310, 314—
341.
5. Пивоваров Ю.П., Гоева О.Э., Величко А.А. Руководство к лабораторным занятиям по гигиене. — М.:
Медицина, 1983. — С. 114—135.
6. Сергета І.В. Практичні навички з загальної гігієни. — Вінниця, 1997. — С. 45—48.
7. Радиация. Дозы, эффекты, риск. — М, 1990. — 79 с.
8. Авсеенко В.Ф. Дозиметрические и радиометрические прибори и измерения — К.: Урожай, 1990 — 144 с.
9. Никберг И.И. Ионизирующая радиация и здоровье человека. — К.: Здоров'я, 1989. — 158 с.
МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ
В ходе практического занятия после контроля исходного уровня знаний студенты знакомятся с приборами,
наиболее часто используемыми для проведения радиационного контроля, овладевают методикой работы с ними.
Радиоактивность представляет собой способность некоторых химических элементов спонтанно распадаться
с образованием ионизирующего излучения, характерным признаком которого является превращение атомных ядер
одних элементов в другие.
Изотопы (isos – одинаковый, topos – место; греч.) – это разновидность химического элемента, атомы
которого имеют ядра с одинаковым числом протонов, однако различаются числом нейтронов.
Нуклиды – ядра всех изотопов. Однако нуклиды могут быть как стабильными, так и нестабильными
(радионуклиды). Для радионуклидов свойственны внутриядерные превращения, в результате которых происходит
произвольный выход корпускулярной частицы и ионизирующего излучения.
Ионизирующее излучение – это поток частиц или квантов электромагнитного излучения, прохождение
которых сквозь вещество приводит к его ионизации (превращению нейтральных атомов и молекул в ионы) с
образованием электрических зарядов противоположных знаков.
Известны две группы физических факторов, которые имеют ионизирующую способность:
1. Корпускулярные:
145
 -частицы – тяжелые частицы, состоящие из двух нейтронов и двух протонов;
 -частица – электроны или позитроны;
 протоны – положительно заряженные элементарные частицы;
 нейтроны – нейтральные элементарные частицы, имеющие массу, как и МэВ протон;
 мезоны – элементарные частицы с отрицательным зарядом и энергией 25 – 100 МэВ и массой, в 300 раз
больше массы электрона.
2. Волновые:
 -излучение – электромагнитное излучение с длиной волны менее 0,05 нм;
 рентгеновское излучение – электромагнитное излучение с длиной волны 0,05-10 нм (получают его в
рентгеновской трубке в результате влияния энергии электронов, которые испускает накаленный катод на анод);
 коротковолновое ультрафиолетовое излучение – электромагнитное излучение с длиной волны 10-110 нм
(вакуумный ультрафиолет).
Соответственно различают такие виды ионизирующего излучения:
 -излучение;
 -излучение;
 нейтронное излучение;
 мезонное излучение;
 -излучение;
 рентгеновское излучение;
 коротковолновое ультрафиолетовое излучение.
Физические свойства
Ионизирующее излучение и радионуклиды имеют определенные количественные и качественные
характеристики.
Качественные характеристики радионуклидов:
 вид ядерного превращения (-распад, электронный β-распад, позитронный γ-распад, К-захват, самовольное
деление ядер, термоядерная реакция);
 период полураспада – то есть время, за которое распадается половина всех радионуклидов определенного
типа (например: Уран-238 – 4,47 млрд. лет, Радий-226 – 1600 лет, Свинец-214 – 26,8 мин).
Количественные характеристики радионуклидов:
активность, которая характеризуется числом ядерных превращений в единицу времени. Единица измерения
радиоактивности – Беккерель (Бк, Вq). 1 Бк равняется одному спонтанному распаду за 1 с. Внесистемная единица
радиоактивности – Кюри (Кu, Сu). 1 Кu равняется 3,71010 Бк. В медицинской практике также используется такая
единица активности как миллиграмм-эквивалент радия мг-экв. Rа, то есть количество миллиграммов любого
источника излучения, который создает такой же эффект ионизации, что и 1 мг радия.
К качественным характеристикам ионизирующего излучения относят:
 энергия излучения, которая измеряется в Джоулях (Дж) и электрон-вольтах (эВ);
 проникающая способность, которая характеризуется длиной пробега частиц или γ-квантов в веществе и
выражается в единице длины (м, см, мм);
 ионизирующая способность, которая характеризуется полной ионизацией (общее количество пар ионов,
образованных частицами или γ-квантами в веществе) и линейной плотностью ионизации (количество пар ионов,
приходящихся на единицу длины пробега).
К количественным характеристикам ионизирующего излучения относят:
 поглощенная доза, единицей измерения которой является Грей (Гр) и Рад;
 эквивалентная доза, единицей измерения которой является Зиверт (Зв) и Бэр;
 эффективная доза, единицей измерения которой является Зиверт (Зв) и Бэр;
 экспозиционная доза (для β и γ- излучения), единицей которой является кулон/кг (Кл/кг) и Рентген (Р);
 плотность потока частицы (для корпускулярных излучений), единицей измерения которой является
количество частицы на 1 см3.
Доза облучения представляет собой энергию излучения, которая поглощена в единице объема или массы
вещества за определенное время. Существуют такие виды дозы: поглощенная, эквивалентная, эффективная и
экспозиционная.
Поглощенная доза (D) – это количество энергии ионизирующего излучения, поглощенное облученным телом
(тканью организма), в перерасчете на единицу массы. Единица поглощенной дозы – джоуль на килограмм (Дж/кг)
или Грей (Гр, Gó). 1 Гр = 1 Дж/кг. Внесистемная единица – Рад (от англ. radiation absorber dose (rad) – поглощенная
доза радиации). 1 Гр = 100 рад.
Эквивалентная доза (H) – это величина поглощенной дозы, умноженная на коэффициент качества излучения
(k), которое учитывает способность определенного вида излучения повреждать ткань организма (H = D  к).
Коэффициент качества излучения (k) – это коэффициент, который введен для учета биологической
эффективности разных видов ионизирующего излучения (табл. 1).
Таблица 1
146
Коэффициенты качества для различных видов ионизирующего излучения
Виды ионизирующих излучений
Коэффициент качества
1
-излучение
рентгеновское излучение
1
1
-излучение,
электроны
1
позитроны
1
нейтроны
3–10 (в зависимости от энергии)
α-излучение
20 (при внутреннем облучении)
Эффективная доза (Hеф) – это величина эквивалентной дозы, умноженная на коэффициент, который
учитывает чувствительность различных видов ткани к воздействию ионизирующего излучения.
Hеф = H  Wr, где
H – эквивалентная доза
Wr – коэффициент, который учитывает степень чувствительности органов и ткани к ионизирующему
излучению (табл. 2).
Единица измерения эквивалентной и эффективной дозы – Зиверт (Зв). Внесистемная единица – Бэр, то есть
биологический эквивалент рентгена (rem (англ.) – roengen eqwivalent for man – эквивалент рентгена для человека).
Этот показатель используется потому, что в зависимости от физических свойств излучения, биологическая
эффективность одной дозы может быть разной. 1 Зиверт =100 Бэр.
Таблица 2
Коэффициенты Wr качества для некоторых органов и ткани
Перечень органов и системы
Wr
Перечень органов и системы
Половая железа
0,25
Печень
Красный костный мозг
0,12
Щитовидная железа
Кишечник
0,12
Костная ткань
Легкие
0,12
Кожа
Wr
0,05
0,03
0,01
0,01
Существует также классификация органов по чувствительности к облучению несколько другого
содержания, которое выделяет 4 группы критических органов:
I гр. – гонады, красный костный мозг, лимфоидная ткань, легкие;
II гр. – хрусталик, кишечник, печень, почки, мышцы;
III гр. – кожа, щитовидная железа, костная ткань, другие внутренние органы;
IV гр. – кожа рук и стоп.
Экспозиционная доза характеризует ионизирующий эффект рентгеновского и γ-излучения в воздухе и
представляет собой отношение суммарного заряда всех ионов одного знака, образованных в воздухе, к массе воздуха в
отмеченном объекте. Единица измерения экспозиционной дозы – рентген (Р) или кулон на килограмм (Кл/кг).
Ионизирующее излучение имеет высокую биологическую активность, более того, оно способно отрицательно влиять
на биологические организмы и, при определенных условиях, приводить к их разрушению и гибели.
Радиационная угроза при работе с источниками ионизирующих излучений заключается в том, что внешнее и
внутреннее облучение организма производит как прямое, так и посредственное воздействие на внутриклеточную
структуру, особенностью которого является отсутствие субъективных ощущений у человека, наличие определенного
латентного периода проявления биологического эффекта и эффекта суммирования поглощенной дозы.
Во время действия ионизирующего излучения на организм молекулы ионизируются и, хотя длительность
существования таких ионов составляет лишь 10-10 с, в течение этого времени образуются свободные радикалы –
химические соединения, которые реагируют с тканью, в результате чего снижается концентрация важных метаболитов,
нарушается обмен веществ, образуются радиотоксины. Такое действие приводит к соответствующим соматическим
поражениям или даже к гибели организма. В результате повреждения из-за влияния ионизирующего излучения ядерной
структуры возникают генетические поражения. Большое значение имеют также отдаленные последствия облучения,
которые могут возникнуть через 5 – 20 лет после облучения.
Следовательно, к основным видам лучевых поражений относят:
 соматические поражения (острая и хроническая лучевая болезнь, локальные лучевые поражения (ожоги,
катаракта) и т. п.);
 сомато-стохастическое поражение (сокращение продолжительности жизни, онкогенез, тератогенное
влияние и т. п.);
 генетические поражения (доминантные или рецессивные генные мутации, хромосомные и хроматидные
аберрации и т. п.).
К условиям, определяющим степень лучевых поражений, относят следующие характеристики
радионуклидов: вид ионизирующего излучения и радиационного воздействия, величина поглощенной дозы (табл. 3),
распределение поглощенной энергии излучения во времени и в организме, радиочувствительность разных органов и
систем, радиотоксичность изотопа и т. п.
Таблица 3
Зависимость биологических эффектов от поглощенной дозы облучения
147
Поглощенная доза облучения, Гр
менее 0,25
0,25 – 0,5
0,5 – 1
1 – 2,5
2,5 – 4
4–5
5 – 10
Биологический эффект
заметных отклонений нет
незначительные изменения состава крови (лейкоцитоз)
существенные изменения состава крови, нарушения функции центральной
нервной системы
лучевая болезнь легкой формы
лучевая болезнь средней степени тяжести
лучевая болезнь тяжелой формы (без лечения DL50)
лучевая болезнь очень тяжелой формы (без лечения DL100)
Радиационная безопасность – это комплекс мероприятий, направленных на ограничение облучения
населения и предотвращения возникновения как ранних, так и отдаленных последствий облучения.
Противорадиационная защита – это комплекс законодательных, организационных, санитарногигиенических, санитарно-технических и медицинских мероприятий, которые обеспечивают безопасные условия
труда персонала во время работы с радионуклидами и другими источниками ионизирующих излучений.
Основными принципами противорадиационной защиты следуют считать:
 гигиеническое нормирование;
 проведение предупредительного и текущего санитарного надзора;
 производственное обучение;
 санитарное образование;
 радиационный контроль;
 медицинский контроль.
Главными методами противорадиационной защиты являются следующие:
 защита количеством – расчет допустимой активности источника излучения;
 защита расстоянием – расчет допустимого расстояния к источнику излучения;
 защита временем – расчет допустимого времени работы с источником ионизирующего излучения;
 защита с помощью экранирования – расчет необходимой толщины защитного экрана;
 химические методы защиты – использование специальных фармацевтических препаратов и соединений:
радиопротекторов и радиоингибиторов;
 защита культурой труда – соблюдение правил техники безопасности и личной гигиены.
Все источники ионизирующих излучений разделяются на закрытые и открытые. Открытые источники
ионизирующего излучения – это жидкие, газообразные или в виде порошков или суспензии радиоактивные вещества
при использовании которых возможное загрязнение окружающей среды, попадание на одежду и кожу больных и
персонала, и внутрь организма. Закрытые источники излучения устроены таким образом, что это исключает
загрязнение окружающей среды. К ним относятся: рентгеновская установка, радиоактивные препараты в виде бус,
трубок, иголок, гамма-терапевтические аппараты, линейные и циклические ускорители, где радиоактивный препарат
находится в металлической герметической трубке.
Требования по обеспечению радиационной безопасности персонала учреждений и население, а также по охране
окружающей среды от загрязнения радиоактивными веществами представлены в основных санитарных правилах работы с
радиоактивными веществами и другими источниками ионизирующего излучения НРБУ-97, НРБУ-97/Д-2000, ОСПУ-01.
Правила работа с закрытыми радионуклидными источниками и устройствами, которые генерируют
ионизирующее