close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

...рекомендации по офтальмологии для ВОП

код для вставкиСкачать
1
УТВЕРЖДЕНЫ
приказом Минздравсоцразвития Чувашии
от 22.06.2012 г. № 03/20-6279
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
Главного внештатного специалиста офтальмолога
Министерства здравоохранения и социального развития
Чувашской Республики
врачам общей практики
1.
В рамках реализации Программы государственных гарантий
оказания населению бесплатной медицинской помощи офтальмологическая
помощь гражданам, проживающим на территории Чувашской Республики,
предоставляется в следующем порядке:
1.1. Амбулаторно-поликлиническая помощь оказывается врачами-офтальмологами
(взрослой и детской городских поликлиник) в учреждениях здравоохранения Чувашской
Республики в соответствии с действующими стандартами оказания квалифицированной и
специализированной медицинской помощи.
1.2.Стационарная помощь офтальмологическим больным оказывается в БУ
"Республиканская клиническая офтальмологическая больница" Минздравсоцразвития
Чувашии. В БУ «РКОБ» функционируют 5 микрохирургических отделений на 200 коек и
консультативно-офтальмологическая поликлиника на 150 помещений.
2.
Прием
больных
в
поликлинике
Республиканской
клинической
офтальмологической больницы проводится в 3 консультативных кабинетах и в кабинете
охраны зрения детей с 8 до 17 часов. Экстренная медицинская помощь оказывается
круглосуточно, в том числе в выходные и праздничные дни.
3.Учеба и практическая отработка навыков проводится по индивидуальным планам.
Итоговые конференции проводятся каждую последнюю пятницу текущего месяца с 10.00 до
12.00.
4. Контроль за исполнением обязанностей по профилю «Офтальмология» врачами
общей практики поручен главному специалисту «Общей врачебной практики» Маленковой
Валерии Юрьевне и главному офтальмологу Арсютову Дмитрию Геннадьевичу.
5. Рекомендуемый объем лечебно-диагностической офтальмологической помощи
врача общей практики.
6.1. Объем лечебной помощи по офтальмологии, оказываемый ВОП.
1.Определение клинической рефракции и подбор очков.
2.Лечебная помощь при заболеваниях век:
2а - блефаритах
26 - ячменях, абсцессе, флегмоне век.
2в - при нарушениях положения век (заворотах, выворотах век, птозе, лагофтальме).
3.Лечебная помощь при заболеваниях слезных путей
3а - дакриоадените
36 - остром и хроническом дакриоцистите
Зв - дакриоцистите новорожденных
Зг – каналикулитах
4.Лечебная помощь при заболеваниях конъюнктивы
4а - острых и хронических коньюнктивитах
2
46 - новообразованиях конъюнктивы
5.Лечебная помощь при заболеваниях роговицы и склеры.
5а - кератитах
5б - склеритах
6.Лечебная помощь при воспалительных заболеваниях радужки и цилиарного тела
(иридоциклитах).
7.Лечебная помощь при остром приступе закрытоугольной глаукомы.
8.Лечебная помощь при травмах органа зрения.
8а - при травматических кератитах
86 - при инородных телах конъюнктива и роговицы
8в - при проникающих ранениях глазного яблока
8г - при термических и химических ожогах придаточного аппарата и глазного
яблока
6.2. Объем профилактической работы.
Определение остроты зрения населению, проживающему на закрепленном участке.
Измерение внутриглазного давления всем лицам старше 40 лет 1 раз в год.
Динамическое наблюдение за некоторыми категориями офтальмологических больных
(миопия, катаракта, глаукома, дистрофия сетчатки).
Врач общей практики, используя скрининговые методы, имеет возможность провести
всеобщую диспансеризацию населения своего участка. Для проведения диспансеризации
необходимо использовать всего 3 метода исследования:
1. определение остроты зрения глаз
2. измерение внутриглазного давления
3. осмотр глазного дна
Нарушения в одном из этих показателей может с 90% вероятностью указывать на
имеющуюся серьезную патологию органа зрения у данного пациента.
Каждому пациенту, обратившемуся к врачу общей практики, рекомендуется провести
офтальмологическое обследование в следующем порядке:
1. Проверить остроту зрения каждого глаза по таблице.
В случае снижения остроты зрения провести оптическую коррекцию до максимально
возможной остроты зрения для каждого глаза. Все данные занести в амбулаторную карту.
Пример:
Vis OD =1,0
Vis OD = 0,2с + 1,5Д= 1,0
VisOS = 0,5c-0,5fl = 1,0
Vis OS = 0,1c - 3,Ол = 1,0
При необходимости, всем взрослым пациентам выписать для дали и для близи. Всех
детей со снижением зрения взять на списочный учет. Списки передать в глазной кабинет
детской поликлиники.
При остроте зрения, не поддающейся оптической коррекции, найти причину снижения
зрения. Во всех неясных случаях больного направить на дообследование к офтальмологу.
2. Всем лицам старше 40 лет измерить внутриглазное давление.
Отпечатки внутриглазного давления занести в амбулаторную карту. Данные о
тонометрии вписать в журнал тонометрий с указанием: N, ФИО, возраст, адрес, результат
тонометрии в мм рт.ст. На обложку амбулаторной карты вклеить круглую метку 1,5 х 1,5 см
синего цвета. В метке вписать год измерения внутриглазного давления.
Помнить, что измерять внутриглазное давление необходимо всем лииам старше 40
лет 1 раз в год. В тех случаях, когда зарегистрировано внутриглазное давление более 24 мм
рт.ст направить больного к врачу-офтальмологу с подозрением на глаукому.
3
3. Осмотреть орган зрения методом бокового освещения и в проходящем свете,
осмотреть, глазное дно методом обратной и прямой офтальмоскопии.
4. В неясных случаях проконсультировать пациента у офтальмолога.
5. Вынести заключение о состоянии органа зрения у данного пациента в амбулаторную карту.
6. При необходимости назначить лечение и дать соответствующие рекомендации.
Врач общей практики осуществляет динамическое наблюдение за больными с
прогрессирующей миопией и катарактой, контролируя остроту зрения и клиническую
рефракцию.
Динамическое наблюдение за больными глаукомой осуществляется путем измерения
внутриглазного давления и остроты зрения.
Больные с прогрессирующей миопией, катарактой, глаукомой в обязательном порядке
должны посещать кабинет офтальмолога для более углубленного обследования и контроля за
эффективностью лечения (биомикроскопия, компьютерная периметрия, офтальмоскопия,
тонография и пр.).
Врач общей практики должен работать в тесном контакте с врачом специалистом и
особенно
на начальных этапах работы с офтальмологическими пациентами активно
пользоваться его консультативной помощью. Постоянный контакт с врачом- офтальмологом
будет способствовать более быстрому повышению квалификации, а тем самым расширению
диагностических и лечебных возможностей врача общей практики в разделе - офтальмология.
7. Краткие рекомендации по тактике ведения больных.
7.1.
Определение клинической рефракции и подбор очков врач общей практики
производит только взрослому населению (старше 18 лет). Врач общей практики подбирает и
выписывает очки для дали и для близи с учетом клинической рефракции.
В случае если острота зрения пробными очковыми линзами не корригируется или
корригируется плохо, необходимо выявить причину этого.
Рекомендуется осмотреть орган зрения методами бокового освещения и в проходящем
свете на предмет выявление помутнений роговицы, хрусталика, стекловидного тела.
При овладении методом офтальмоскопии выявить патологию зрительного нерва и
сетчатки. Во всех неясных случаях больного направить на дообследование к офтальмологу.
Помнить, что в любом случае снижения остроты зрения (Vis менее 1,0) должна быть
найдена причина этого.
7.2.
Лечебная помощь при заболеваниях век.
Блефарит - воспаление краев век. Симптомы: края век утолщены, гиперемированы,
ресничный край покрыт желтоватыми корочками, при снятии которых появляются язвочки.
Ячмень - острое гнойное воспаление волосяного мешочка ресницы или сальной железы
века. С этой точки зрения ячмени бывают наружные и внутренние. Симптомы: в толще века
появляется болезненный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована и отечна. Через 2 - 3 дня
припухлость приобретает желтый цвет, затем образуется гнойная пустула. На 3-4 день от
начала заболевания «пустула» вскрывается и из нее выходит гнойное содержимое; в других
случаях происходит или рассасывание инфильтрата или его организация и уплотнение. При
внутреннем ячмене процесс сосредоточен не с наружной, как при наружном ячмене, а с
внутренней стороны век.
При блефаритах и ячменях врач общей практики может вести больных самостоятельно,
назначая лечение, рекомендованное в учебниках и руководствах по глазным болезням.
Помнить, что эти заболевания часто возникают у лиц с заболеваниями пищеварительного
тракта, эндокринными заболеваниями, аллергией, глистными инвазиями, витаминной
недостаточностью.
4
70% всех блефаритов вызывает демодекоз. Поэтому лечение должно строиться с
учетом этих фактов.
При распространении гнойного процесса на подкожную клетчатку век с образованием
флегмоны или абсцесса век показано вскрытие гнойника. Данного больного необходимо
направить в офтальмологическое отделение. При отсутствии его- в любой стационар
хирургического профиля. При невозможности госпитализации больного, вскрытие гнойника
провести самостоятельно - линейным горизонтальным разрезом в месте наибольшей
флюктуации. Разрез желательно произвести осколком бритвенного лезвия, зажатого в
кровоостанавливающий зажим. В рану вставить дренаж (полоску резины от хирургической
перчатки). Повязка с антисептиком. Назначить общую антибиотикотерапию. Нарушения
положения век требуют хирургического лечения в условиях офтальмологического отделения.
7.3.
Лечебная помощь при заболеваниях слезных органов.
Дакриоаденит
воспаление
слезной
железы.
Дакриоаденит
возникает
преимущественно вследствие эндогенного инфильтрирования (корь, грипп, скарлатина,
паротит, ревматизм и др.). Процесс чаще односторонний. Двустороннее заболевание
развивается во время эпидемических вспышек детских инфекций. Симптомы: отек,
покраснение и болезненность слезной железы, головная боль, потеря сна, аппетита, повышение
температуры тела. Веко приобретает характерную Б-образную форму. В течение 2 дней с
начала заболевания происходит дальнейшее увеличение слезной железы, смещение глаза книзу
и кнутри. Появляется диплопия. Увеличиваются предушные лимфатические узлы. При
клинике дакриоаденита больного необходимо направить к врачу-офтальмологу.
Дакриоцистит - воспаление слезного мешка. Симптомы: слизистое или слизистогнойное отделяемое из коньюнктивальной полости, слезостояние, слезотечение, гиперемия
конъюнктивы. При надавливании на область слезного мешка через слезные точки выделяется
слизисто-гнойное содержимое. При хроническом дакриоцистите радикальным лечением
является только хирургическое (операция дакриоцисториностомия.) При невозможности
хирургического лечения показано закапывание антибактериальных капель (фурацилин 1 :5000,
сульфацил натрия 30%, левомицетин 0,25% и пр.). При остром дакриоцистите (флегмона
слезного мешка) больного необходимо направить к врачу офтальмологу для решения вопроса о
госпитализации. При невозможности направления к офтальмологу, самостоятельно вскрыть
гнойник вертикальным или косым разрезом с последующим дренированием и назначением общей антибиотикотерапии.
При дакриоцистите новорожденных тактика врача общей практики такова: до возраста
ребенка 4 мес. лечение консервативное (закапывание антибактериальных капель, массаж
слезного мешка). В возрасте 4 месяцев и старше ребенку показано зондирование слезного
канала. Диагноз дакриоцистита у детей должен быть подтвержден детским врачом
офтальмологом.
При каналикулитах (встречаются редко) лечение, как правило, хирургическое
(вскрытие слезного канальца и удаление конкрементов).
7.4.
Лечебная помощь при заболеваниях конъюнктивы.
Конъюнктивиты - воспаление слизистой оболочки (конъюнктивы) век и глазных
яблок. По этиологии различаются: бактериальные, аллергические, вирусные. Конъюнктивиты,
как правило, протекают остро, часто обладают высокой контагиозностью. Симптомы:
гиперемия и инфильтрация конъюнктивы, скудное или обильное слизистое, гнойное, а иногда,
геморрагическое отделяемое из конъюнктивального мешка, образование фолликулов,
субконъюнктивальные геморрагии, пленчатые наложения. При острых конъюнктивитах врач
общей практики назначает глазные капли фурацилина 1:5000 (для промывания глаз в случае
значительного отделяемого из конъюнктивальной полости), сульфацила натрия 30%,
5
левомицетина 0,25% - 5-6 раз в день и пр., на ночь эритромициновую или тетрациклиновую
мазь. При подозрении на вирусную природу воспаления (фолликулез, скудное отделяемое,
данные мазка-соскоба) к лечению добавить офтальмоферрон 6 раз в день 10 дней,
иммуномодуляторы в таблетках или растворах.
Если в течение 4-5 дней не отмечается положительной динамики в состоянии больного,
его следует проконсультировать у врача офтальмолога.
Помнить, что острые конъюнктивиты, протекающие без или со скудным
отделяемым, с выраженным фолликулезом, как правило, вирусной, хламидийной или
аллергической этиологии, требуют специфического лечения. Лечение их должно быть
согласовано с врачом офтальмологом.
При появлении со стороны больного глаза таких симптомов как перикорнеальная
гиперемия, светобоязнь, блефароспазм, помутнения - инфильтраты на роговице, болезненность
глазного яблока, неправильная форма зрачка, снижение остроты зрения - больного срочно
проконсультировать у врача офтальмолога.
7.5.
Лечебная помощь при заболеваниях роговицы и склеры.
Кератиты - воспалительные заболевания роговицы. Симптомы: светобоязнь,
слезотечение, блефароспазм, перикорнеальная, смешанная гиперемия глазного яблока,
инфильтрат или множественные инфильтраты роговицы, изъязвления роговицы, прорастание
поверхностных или глубоких сосудов, часто снижение чувствительности роговицы. Исходом
кератитов является помутнение роговицы. При кератитах лечение должно быть согласовано с
врачом офтальмологом. Большинство больных с кератитами требуют стационарного лечения.
Эписклериты и склериты носят преимущественно локальный характер. Эписклериты
локализуются в поверхностном слое склеры, склериты - в более глубоких слоях. Симптомы:
ограниченная или диффузная гиперемия, небольшое ограниченное или разлитое припухание в
переднем отделе, появление фиолетовой или серой окраски глазного яблока, болезненность
при пальпации. Лечение больных с эписклеритами и склеритами может быть проведено
самостоятельно, используя капли макситрола, дексаметазона, дикло-ф, наклоф, а также внутрь
антигистаминные препараты.
7.6.
Иридоциклиты - воспаление радужки и цилиарного тела.
Симптомы: жалобы на покраснение глаза, боли в орбите, снижение зрения.
Объективно: перикорнеальная или смешанная инъекция сосудов, преципитаты, гифема,
гипопион, изменение цвета радужки, сужение зрачка и неправильная его форма, задние спайки
(синехии), которые могут образовывать круговые сращения радужки с хрусталиком, а в
некоторых случаях возникает полное заращение зрачка (окклюзия зрачка). Окклюзия зрачка
нарушает сообщение между передней и задней камерами глаза, что приводит к повышению
внутриглазного давления. Выраженные и длительные иридоциклиты вызывают помутнение
стекловидного тела, в нем могут образовываться соединительнотканные тяжи (шварты).
Швартообразование в стекловидном теле может вовлекать в патологический процесс сетчатку,
вплоть до ее отслойки. Во всех случаях иридоциклитов больные подлежат направлению к
врачу офтальмологу.
7.7.
Острый приступ глаукомы.
Симптомы: боли в орбите с иррадиацией в теменно-височную область, резкое
снижение зрения больного глаза. Объективно: выраженная застойная гиперемия глазного
яблока, роговица мутная, как запотевшее стекло, передняя камера мелкая или отсутствует, зрачок расширен, неправильной формы, фотореакция отсутствуют, внутриглазное давление резко
повышено - 50-60 мм рт. ст. Острый приступ глаукомы относится к ургентным_состояниям,
при котором эффективная помощь должна быть оказана в течение первых часов.
6
В кабинете врача общей практики необходимо начать закапывание пилокарпина ! %
через 10 минут, внутрь - диакарб 2 таб., анальгетики. При резко выраженном болевом
синдроме возможно введение литической смеси в/м: анальгин 3,0, димедрол 1,0, реланиум 2,0.
Машиной «скорой помощи» больной должен быть доставлен в офтальмологическое отделение.
.8. Лечебная помощь при травмах органа зрения.
При травматических конъюнктивитах и кератитах первая врачебная помощь и
последующее лечение проводится врачом общей практики самостоятельно. Назначаются капли
сульфацила натрия, левомицетина, глазные мази (эритромициновая, тетрациклиновая).
Инородные тела конъюнктивы удаляют влажной ватой, намотанной на стеклянную
палочку или специальным копьем.
Инородные тела роговицы удаляют копьем или инъекционной иглой (ватные или
марлевые шарики использовать нежелательно).
В тех случаях, когда инородное тело удалить не удалось, обходимо назначить частое
закладывание глазной мази с антибиотиком и направить по экстренным показаниям к врачуофтальмологу..
После удаления инородного тела рекомендуется назначить антибактериальные капли и
глазную мазь, наложить повязку на 2 часа. На следующий день больной должен явиться на
прием к врачу.
При проникающем ранении глазного яблока необходимо капать в травмированный глаз
антибактериальные капли, наложить асептическую повязку и направить машиной «скорой
помощи» в офтальмологическое отделение.
При термических и химических ожогах 1-2 степени кожи век, конъюнктивы лечение
возможно врачом общей практики.
Помнить, что тяжесть ожога не всегда ясна в первые часы после травмы и
зачастую в течение 48 часов тяжесть ожога может значительно усиливаться.
При ожогах роговицы любой степени необходима консультация врача офтальмолога.
Особое внимание обратить на оказание первой помощи при химических ожогах, а именно,
полному удалению химического агента (тщательное, обильное промывание, удаление
химического вещества ватными тампонам пинцетом и т.п.).
Помнить, что тщательное удаление химического вещества в первые минуты после
травмы является решающим фактором в комплексе всех лечебных мероприятий.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
7. Методы офтальмологического обследования, которыми должен владеть
врач общей практики
Определение остроты зрения
Исследование цветоощущения
Исследование поля зрения (контрольный способ, с помощью периметра)
Определение клинической рефракции
Подбор сферических очков для дали и близи
Осмотр органа зрения методом бокового освещения
Осмотр органа зрения в проходящем свете
Измерения внутриглазного давления
Прямая и обратная офтальмоскопия
Главный внештатный специалист офтальмолог
Минздравсоцразвития Чувашии
Д.Г.Арсютов
7
Документ
Категория
Медицина
Просмотров
185
Размер файла
133 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа