close

Вход

Забыли?

вход по аккаунту

?

Здоровый образ жизни - шаг вперед , два назад

код для вставкиСкачать
Социологические исследования, № 4, Апрель 2010, C. 75-88
ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ - ШАГ ВПЕРЕД, ДВА НАЗАД
Автор: С. Н. ВАРЛАМОВА, Н. Н. СЕДОВА
ВАРЛАМОВА Светлана Николаевна - директор службы социологических рейтингов Российского
государственного социального университета (E-mail: s_varlamova@mail.ru). СЕДОВА Наталья Николаевна
- старший научный сотрудник Института социологии РАН (E-mail: nnsedova@inbox.ru).
Аннотация. На основе социологических данных анализируется состояние здоровья населения России,
отношение россиян к своему здоровью, показаны стратегии самосохранителъного поведения граждан.
Авторы опираются на результаты общероссийского опроса населения, проведенного социологической
службой РГСУв августе 2008 г. в 120 населенных пунктах 39 субъектов Федерации, и ежегодные
общероссийские опросы населения в 2005 - 2007 гг. по общероссийской выборке.
Ключевые слова: здоровье * образ жизни * здравоохранение * качество жизни * самосохранительное
поведение * здоровье молодежи * самооценки здоровья * синдром сверхздорового образа жизни
Здоровье в современном обществе приобретает особое, приоритетное значение. Гуманизация как вектор
цивилизационного развития, внимание к человеку, качеству его жизни, правам и свободам личности,
укрепление ценностей жизни в аксиологическом пространстве общества - все эти процессы обусловливают
актуализацию проблемы здоровья как на уровне государственной политики, так и в жизненных стратегиях
людей. В конце концов, здоровье каждого гражданина обуславливает жизнеспособность нации; как заметил
А. Шопенгауэр: "девять десятых нашего счастья" зависят от здоровья.
И главное действующее лицо в поддержании "здорового тела" - это сам человек. "Если человек сам следит
за своим здоровьем, то трудно найти врача, который знал бы лучше полезное для его здоровья, чем он сам",
- говорил Сократ. Прошли века, медицина движется семимильными шагами, развивая все новые и новые
возможности по лечению сложнейших заболеваний, но ответственный подход к здоровью со стороны
человека и своевременная профилактика не теряют своего приоритетного значения.
Основной лейтмотив в развитии современного здравоохранения - формирование у населения здорового
образа жизни. В этом направлении идет реформирование здравоохранения в развитых зарубежных странах,
о чем свидетельствуют выступления участников VIII конференции Европейской социологической
ассоциации [1]. Активная работа по формированию ЗОЖ - визитная карточка долгосрочной и
краткосрочной программ развития системы здравоохранения в России. В 2003 г. Министерством
здравоохранения РФ была утверждена отраслевая программа "Охрана и укрепление
стр. 75
здоровья здоровых на 2003 - 2010 гг.". Формирование здорового образа жизни заняло приоритетную
позицию и в перечне генеральных направлений реализации приоритетного национального проекта
"Здоровье" на ближайшие три года [2]1. Основная задача, таким образом, определена. Остается вопрос готово ли само население откликнуться на недвусмысленную здравоохранительную риторику со стороны
государства, поддержать и укрепить потенциал своего собственного здоровья? Для ответа на этот вопрос, от
которого, в конечном счете, зависит успех государственной политики в сфере здравоохранения, обратимся к
главной точке отсчета - отношению людей к своему здоровью. И, прежде всего, оценкам его текущего
состояния.
Оценивая состояние своего здоровья, люди не могут провести объективную экспертизу, отстранившись от
других обстоятельств жизни. Как подчеркивает С. А. Ефименко, самооценка здоровья связывается
человеком с оценками самых разнообразных своих возможностей и качеств, с осознанием жизненной
перспективы и места среди других людей, является своеобразным отражением адаптированности к
социально-экономическим условиям, а также несет на себе отпечаток устоявшихся традиций и культурных
ценностей [3]. Опираясь на результаты исследований, можно сделать вывод, что оценка респондентами
своего здоровья близка к объективной: в 70 - 80% случаев она соответствует данным медицинских карт. Эту
точку зрения разделяет А. В. Решетников, утверждая, что, не являясь точным индикатором реального
состояния здоровья, самооценки дают достаточно хорошее представление о существующей ситуации, а
система, включающая в себя такой элемент как изучение самочувствия населения на основе
репрезентативных опросов, вполне себя оправдывает [10].
Как показало исследование социологической службы РГСУ, в отношении своего здоровья наши сограждане
придерживаются умеренно-позитивных оценок. Большинство (65,3%) оценивают его со знаком "плюс"
("хорошее", "скорее хорошее") при 28,8% тех, кто считает его "плохим" или "очень плохим" (табл. 1). Эти
параметры близки к оценкам частоты заболеваемости: 71,2% опрошенных можно отнести к группе людей с
неплохим здоровьем (по частоте заболеваемости), что близко к доле положительных самооценок здоровья
(63,5%). В группу с плохим здоровьем попадают 23,1% опрошенных, которые на протяжении года болели 4
и более раз (при 28,8% негативных самооценок здоровья).
Однако общий положительный баланс самооценок здоровья не должен вводить в заблуждение. Обратим
внимание, что среди всех положительных самооценок насчитывается только 20,9% уверенных заявлений
"состояние здоровья хорошее", тогда как вдвое большее число (44,4%) выбирают осторожную оценку
"скорее хорошее". Причем за период 2005 - 2008 гг. доля безусловно положительных оценок здоровья
сократилась (с 34,7 до 20,9%), уступив место осторожным, умеренно-позитивным оценкам, выросшим с 33,8
до 44,4% (см. табл. 1).
Официальная статистика подтверждает результаты исследования самооценок населения. Несмотря на
отдельные позитивные тенденции в демографической сфере за последние два года, показатели здоровья
населения находятся на неудовлетворительном уровне: согласно данным Росстата2, заболеваемость не
уменьшается (табл. 2).
1
Впрочем, в этих документах понимание здорового образа довольно узко: внимание сфокусировано, прежде
всего, на отказе человека от вредных привычек. В то же время, здоровый образ жизни является куда более
широкой категорией. Например, Н. И. Белова рассматривает его как осознанное и целенаправленное
поведение людей, предусматривающее использование в каждодневной социальной практике материальных,
духовных факторов и условий, благотворно влияющих на сохранение и укрепление их здоровья,
продиктованное сформированными ценностными ориентациями, мотивами здоровьесберегающей
деятельности ("стилем жизни") [5]. Анализируя вопросы здорового образа жизни, исследователи
рассматривают его и как самосохранительное поведение (направленное на сохранение и поддержание
здоровья), как совокупность сознательно совершаемых действий, детерминированных потребностью
сохранения оптимальных размеров собственной жизнедеятельности. И. Б. Назарова рассматривает
самосохранительное поведение через своевременное обращение за квалифицированной помощью,
определенный стиль жизни, предполагающий активное занятие физической культурой, отказ от алкоголя и
курения, обращение в медучреждения за советами, в т.ч. профилактическими [9].
2
http://www.gks.ru/free_doc/2008/zdrav/93/htm
стр. 76
Таблица 1 Оценки респондентами собственного состояния здоровья (в % от общего числа опрошенных)
Самооценки состояния здоровья
2005
2008
Частота
заболеваний за
последний год
2008
Хорошее
34,7
20,9
Ни разу
21,0
Скорее хорошее
33,8
44,4
Редко, 1 - 3 раза
50,2
Скорее плохое
20,3
20,8
Часто, 4 раза и
более
23,1
Плохое
7,2
8,0
Затруднились ответить
4,0
5,9
Затруднились
ответить
5,7
Таблица 2 Заболеваемость населения в 2000 - 2007 гг. (зарегистрировано больных с диагнозом,
установленным впервые в жизни)
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
106287
105886
108842
109571
745,9
763,9
771,0
Всего, тыс. человек
Все болезни
106328
104322
106742
107385
На 1000 человек населения
Все болезни
730,5
719,7
740,1
748,6
744,9
Негативная динамика в оценках состояния здоровья подтверждается тем, что только 11% опрошенных
заявили, что состояние их здоровья за последний год улучшилось, причем в основном это осторожные
оценки - "несколько улучшилось " (8,8%). Гораздо чаще респонденты отмечали ухудшение своего здоровья об этом говорили 26,7%; 22,3% говорили о некотором ухудшении здоровья.
Анализ самооценок состояния здоровья свидетельствует об их зависимости от возраста респондентов,
принадлежности к различным социально-демографическим группам. Если в среде молодежи здоровье в
целом хорошим считают 88,9%, в том числе безусловно хорошим 42,6%, то среди пожилых людей
аналогичные показатели составляют только 39,7 и 7,9%, соответственно. Зато плохим здоровье находит
большинство (51,8%) пожилых респондентов; безусловно плохим - 18,8% (против 9,7 и 1,5% среди
молодежи). Казалось бы, ничего удивительного и противоречивого в этом нет: существование связи между
самооценкой здоровья и возрастом респондента является общим местом всех исследований3. Однако не
следует забывать, что самооценка здоровья основывается не на простой констатации объективных
показателей (причем, в соответствии с "возрастными нормативами"), но включает в себя сильную
субъективную составляющую, которая подразумевает эмоциональный настрой человека, его уверенность в
жизни, рефлексию на собственный социальный статус, отношение со стороны окружающих и т.д. Как
подчеркивает С. А. Ефименко, хорошее общее состояние здоровья это всегда "гармоничное равновесие
физических, психических и социальных аспектов личности" [3]. Представляется поэтому, что низкие
показатели здоровья пожилых россиян (вполне объяснимые для их возраста) формируются в том числе за
счет их пессимистического мироощущения и свидетельствуют не столько о невысоких показателях здоровья
с точки зрения медицины, но и сигнализируют об ущербности социальной сферы общества.
3
В частности, С. А. Ефименко в этой связи ссылается на исследования И. В. Журавлевой; И. П. Артюхова,
А. Ю. Сенченко и др. (Красноярский край, (2002 - 2003); Л. Л. Максименко, А. К. Курьянова
(Ставропольский край); А. М. Лукашева (Москва, 1993 - 1994); О. Е. Коновалова (Рязань, 1999); Ю. А.
Хозяинова, Н. М. Угненко, С. Н. Евсеевой (Смоленская обл., 1984, 1994) и др. [см. 3].
стр. 77
Таблица 3 Оценка состояния здоровья и частота заболеваемости в группах, выделенных по возрасту и
уровню материального положения (в % от числа опрошенных в каждой возрастной группе)
Ни разу не болели за последний
год
Считают состояние своего
здоровья хорошим
18 - 24
27,3
42,6
25 - 34
26,2
30,6
35 - 54
23,0
18,3
55 и старше
11,9
7,9
Бедные
16,2
5,0
Низкообеспеченные
18,1
17,3
Среднеобеспеченные
20,6
20,4
Высокообеспеченные
22,3
24,9
Богатые
43,3
23,3
Мужчины
26,7
25,3
Женщины
16,2
17,2
Возраст, лет
Материальное
положение
Пол
Действительно, сравним долю тех, кто ни разу за последний год не болел, с долей тех, кто считает состояние
своего здоровья хорошим, в различных возрастных группах респондентов. Среди молодежи ни разу не
болели за последний год 27,3% опрошенных, однако здоровыми считают себя 42,6% (табл. 3). Напротив,
среди пожилых людей ни разу не болели за этот же период (11,9%), но здоровыми считают себя 7,9%. Более
того, занижают оценку здоровья не только респонденты самой старшей возрастной группы (55 лет и
старше), но и среднего возраста (35 - 54 года). Среди них не болели за последний год ни разу 23%, а к
здоровым себя относят 18,3%. Можно предположить, исходя из этих данных, что перелом отношения к
состоянию своего здоровья наступает у россиян весьма рано - в среднем возрасте. Люди начинают
воспринимать возраст априори пессимистически, как период, ведущий к закату, что приводит в конечном
итоге и к проблемам со здоровьем.
Кроме возраста, есть еще один "классический" социальный срез, дифференцирующий отношение людей к
своему здоровью - их материальное положение. По данным нашего опроса, доля здоровых, ни разу не
болевших за последний год респондентов, среди богатых россиян оказалась в 2,7 раза выше, нежели среди
живущих за чертой бедности (43,3 и 16,2%, соответственно. См. табл. 3). Еще выше оказался разрыв по
показателю самооценок здоровья - в 4,6 раза (хорошим свое здоровье считают 23,3% богатых против 5%
живущих за чертой бедности).
Впрочем, устойчивая зависимость между материальным положением и заболеваемостью сегодня
нарушается. Во всяком случае, ряд зарубежных социологов на VIII конференции ЕСА частично опровергли
стереотип, согласно которому "бедность и болезни находятся по одну сторону, а богатство и здоровье - по
другую". Так, испанские социологи представили как болезнь богатства диабет, распространенный в
развитом мире и практически отсутствующий в бедных странах. Исследователи из Чехии обратили
внимание на то, что более образованные женщины, проживающие в больших городах и имеющие высокий
культурный уровень, сталкиваются с большими медицинскими сложностями в желаниях родить ребенка,
чем представительницы рабочего класса [4].
стр. 78
Как ни парадоксально, между мужчинами и женщинами существенных различий в уровне тревожности в
отношении к собственному здоровью исследование не выявило. Так, не болели ни разу за год 16,2% женщин
и почти столько же (17,2%) женщин считают свое здоровье хорошим. Среди мужчин эти показатели
составили, соответственно, 26,7 и 25,3% (см. табл. 3).
Можно сделать вывод, что на фоне умеренно-позитивного отношения большинства наших сограждан к
своему здоровью очевидна тенденция на ухудшение самооценок. Наибольшую тревожность в отношении
собственного здоровья испытывают люди, преодолевшие рубеж "среднего возраста" (35 лет и старше), с
низким уровнем материального положения.
Отмеченная тенденция ухудшения самооценок здоровья и сведения по заболеваемости населения,
отраженные в официальных отчетах профильных министерств и ведомств, не могут не вызывать
беспокойства. По данным, приведенным в Концепции развития системы здравоохранения в Российской
Федерации до 2020 г., существенно возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти4. В качестве
причин роста заболеваемости россиян авторы Концепции видят (наряду с неэффективностью профилактики
и предотвращения заболеваний) рост доли пожилого населения и увеличение числа выявляемых
заболеваний посредством новых методов диагностики5.
А что считают главными причинами растущей заболеваемости граждане России? В ходе опроса было
предложено два вопроса на эту тему. Один касался причин роста смертности и снижения
продолжительности жизни населении России в целом, второй предлагал оценить конкретные причины
ухудшения собственного здоровья (если таковое было отмечено).
Анализ ответов на эти вопросы показал, что главными "виновниками" этого процесса, по мнению
респондентов, являются социально-экономические факторы, а именно: низкий уровень жизни (49,2%) и
недоступность качественной медицинской помощи (42,3%) (см. рис. 1). Во второй кластер причин вошли
(по 32 - 33%) дороговизна лекарственных препаратов, экология и питание, неправильный образ жизни.
23,4% считают, что жизнь нашим согражданам сокращают слишком высокий её темп и постоянные стрессы.
Еще 13,5% указали на отсутствие у людей возможности полноценного отдыха.
Проблема здорового образа жизни (в широком его понимании) занимает достойное место в иерархии
причин сокращения продолжительности жизни и преждевременной смертности. Понимание людьми
важности здорового образа жизни фиксируется и в других исследованиях. С. А. Ефименко описывает
проект, в рамках которого респондентам было предложено определить причины, оказывающие негативное
влияние на здоровье. Из 4 групп факторов (физиологические, производственные, поведенческие и
объективные) второе место по степени влияния на здоровье (после физиологических) заняли поведенческие,
связанные с образом жизни, отношением опрошенных к себе, к своему здоровью [3]. Н. И. Белова приводит
пример опроса представителей учащейся молодежи, среди которых 80,4% в качестве фактора,
оказывающего наибольшее влияние на здоровье человека, выделили "образ жизни" [5]. И. П. Попова,
анализируя результаты лонгитюдного исследования членов домохозяйств Москвы и Воронежа, отмечает,
что группа практик, связанная с поддержанием здорового образа жизни, оказалась более значимой для
улучшения или ухудшения состояния здоровья [11].
В нашем исследовании мы также задавали вопрос о причинах ухудшения собственного здоровья.
Проблематика здорового образа жизни была здесь представлена достаточно широкой номенклатурой
позиций - стрессы и нервная обстановка на ра-
4
Например, число случаев заболеваний системы кровообращения возросло в 2 раза, онкологических на 60%.
Число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности, а также
осложнений беременности, родов и послеродового периода возросло в 2 раза [2].
5
Такое видение проблемы вызывает в памяти известный анекдот, в котором врач на вопрос пациента, будет
ли он жить, скептически вопрошает "А смысл?", а также остроумное замечание Бертрана Рассела,
сетующего, что "диагностика достигла таких успехов, что здоровых людей практически не осталось".
стр. 79
Рис. 1. Представление россиян об основных причинах роста смертности и сокращения продолжительности
жизни населения страны (в % от общего числа опрошенных; допускалось несколько ответов)
боте, в семье; проблемы рекреации, занятия физкультурой и спортом; чрезмерное курение и употребление
алкоголя. Анализ подтвердил, что люди видят в образе жизни важный фактор состояния здоровья. Так,
постоянные стрессы и невозможность полноценного отдыха как причины ухудшения здоровья упомянули,
соответственно, 29,7 и 24,8% опрошенных, поставив их, таким образом, во второй по значимости "эшелон"
причин (рис. 2). Наряду с ними назывались также невозможность получения качественной медицинской
помощи, нехватка средств на предупреждение и лечение болезней, плохая экология (28 - 31,9%). Более
значимыми оказались лишь такой естественный и непреодолимый процесс как старение (41,1%) и
прогрессирование хронических и наследственных заболеваний (28,3%).
Отметим некоторые особенности оценки таких причин ухудшения здоровья как стрессы и невозможность
полноценного отдыха. Они не являются российской спецификой: сходные тенденции отмечаются во многих
странах, где люди все чаще переносят акцент в жизненных приоритетах на самореализацию,
профессиональный рост, карьеру. Все эти достижения требуют от человека определенной платы - в том
числе, временем, которое отрывается от семьи и отдыха, от восстановления сил. А далее - в соответствии со
ставшей классической формулой американского бизнесмена Джона Уэйнмейкера: "Если ты никак не
можешь найти время для отдыха, тебе очень скоро придется найти время для лечения".
Борьба за выживание, за "место под солнцем", которую ведут сегодня многие наши сограждане,
оборачивается для них постоянными стрессами, которые становятся главной причиной ухудшения
здоровья. Наиболее уязвимы представители т.н. среднего слоя, люди, преуспевающие на работе, но
теряющие при этом здоровье. Чаще
стр. 80
Рис. 2. Оценка населением причин ухудшения состояния собственного здоровья в последний год (в % от
числа опрошенных, отметивших ухудшение состояния своего здоровья за последний год; допускалось
несколько ответов)
всего о том, что именно стрессы, нервная обстановка на работе и в семье ухудшают их здоровье, говорили
собственники предприятий (45,8%), а также люди, занимающие в организациях и учреждениях должности
руководителей и их заместителей, т.е. топ-менеджмент, несущий основную ответственность за судьбу
вверенных им предприятий и учреждений (43,9%, таб. 4). С другой стороны, стрессы негативно влияют и на
здоровье людей, оказавшихся вне сферы трудовой занятости. Среди безработных стрессы как причину
ухудшения здоровья отметили 37,5% опрошенных.
В группе риска и те, кому 25 - 34 года, у них работа, карьера, заработок отнимают значительную, если не
большую часть времени и сил, находясь на верху пирамиды жизненных ценностей. Именно в этой
возрастной группе респондентов доля тех, кто отметил стрессы как причину ухудшения своего здоровья,
оказалась самой высокой (45,2%). Довольно много таких ответов и среди 35 - 54-летних опрошенных
(34,1%).
Самая высокая доля тех, кто жаловался на ухудшение здоровья в результате стрессов, оказалась среди
людей со средним и высоким уровнем доходов (34,1 - 34,3%). Среди людей бедных и малообеспеченных
этот показатель значительно ниже (22,2 и 18,9% соответственно), а в группе богатых на стрессы, как на
причину ухудшения своего здоровья, не указал вообще никто. Последнее, по всей видимости, объясняется
тем, что состоятельные люди могут позволить себе работать не в столь напряженном и хаотичном режиме,
как тот же топ- и мидл-менеджмент или люди, только пробивающие себе дорогу.
С данными о том, как влияют на здоровье россиян стрессы и нервная обстановка на работе, коррелируют
данные о невозможности полноценного отдыха и поправки здоровья. Чаще всего отсутствие возможности
отдохнуть и восстановить свои силы оказывает разрушающее воздействие на здоровье людей, имеющих и
ведущих собственный бизнес - в группе собственников предприятия эту причину в качестве фактостр. 81
Таблица 4 Постоянные стрессы и отсутствие отдыха как причина ухудшения состояния здоровья
респондентов разных социально-экономических групп (в % от числа опрошенных, отметивших
ухудшение состояния своего здоровья за последний год, в каждой социально-демографической группе;
допускалось несколько ответов)
Причина ухудшения состояния здоровья
Стрессы
Отсутствие отдыха
18 - 24
29,8
19,1
25 - 34
45,2
32,9
35 - 54
34,1
27,7
55 и старше
20,1
20,4
Бедные
22,2
22,2
Низкообеспеченные
18,9
22,2
Среднеобеспеченные
34,1
26,1
Высокообеспеченные
34,3
25,5
-
20,0
Заняты на собственном предприятии, собственном деле
45,8
58,3
Руководители, зам. руководителя предприятия
бюджетной сферы
47,4
26,3
Работники бюджетной сферы
39,4
20,5
Руководители, зам. руководителя предприятия
небюджетной сферы
40,9
36,4
Работники небюджетной сферы
31,8
27,7
Безработные
37,5
25,0
Учащиеся, студенты
33,3
25,0
Неработающие пенсионеры
15,4
15,0
Занятые домашним хозяйством
29,6
44,4
Возраст, лет
Материальное положение
Богатые
Должностной статус
ра ухудшения собственного здоровья указали 58,3% опрошенных (табл. 4). Также в числе тех, кто работает
"нон-стоп" и не имеет возможности отдохнуть, оказалось много респондентов, занимающих должности
руководителей и заместителей руководителей предприятий и организаций - 31,7%.
Есть еще одна группа людей, состояние которых ухудшается вследствие невозможности вовремя и
полноценно отдохнуть, восстановить свои силы, поправить здоровье. Как ни парадоксально, но это люди,
считающиеся официально незанятыми, ведущие домашнее хозяйство. Причем домохозяйки по уровню
уязвимости здоровья перед таким фактором, как невозможность как следует отдохнуть, опережают даже
руководящих работников (44,4% при 31,7% среди руководителей). Ограниченность сферы
жизнедеятельности домохозяек домом и семьей создает у них самих и их близких иллюзию того, что они
постоянно отдыхают, ничем серьезным не заняты. Между тем, получается скорее наоборот - человек занят
всегда. Постоянное хождение по кругу "кухня-дети-церковь" на самом деле, как выяснилось, создает
напряженность не меньшую, чем у работающего человека, и не создает условий для отдыха.
Таким образом, перед такими "нарушителями" здорового образа жизни как стрессы и отсутствие
полноценного отдыха, наиболее уязвимы, с одной стороны, предстастр. 82
вители "нового среднего класса" России, на которых в значительной степени опирается наша современная
экономика, а, с другой - люди, отчужденные от оплачиваемой занятости, - безработные и домохозяйки.
Возвращаясь к иерархии причин ухудшения здоровья (рис. 2), обратим внимание на невысокую
популярность ответов, согласно которым здоровье человека ухудшается "благодаря" его собственным
действиям (либо, наоборот, бездействию) - плохое питание, запущенность болезни по причине занятости на
работе, игнорирование занятий физкультурой и спортом, работа на вредном производстве (9 - 15%). Еще
скромнее выглядит "вклад" в ухудшение здоровья таких вредных привычек, как чрезмерное курение и
употребление алкоголя (5 и 1,7%, соответственно). Признавая высокую роль здорового образа жизни,
опрошенные, анализируя личную ситуацию с ухудшающимися показателями состояния здоровья,
предпочитают "свалить вину" на объективные и малозависящие от них самих причины (стрессы, отсутствие
возможностей для рекреации). На обстоятельствах, напрямую зависящих от воли человека - неумеренность
в табакокурении и употреблении алкоголя - предпочитают внимания не заострять. Между тем,
табакокурение и чрезмерное потребление алкоголя, по оценкам экспертов, входят сегодня в число четырех
основных факторов риска для здоровья россиян наряду с высоким артериальным давлением и высоким
уровнем холестерина. Вклад этих четырех факторов в структуру общей смертности составляет 87,5%, а в
количестве лет жизни с утратой трудоспособности - 58,5%. При этом на первом месте по влиянию на
количество лет жизни с утратой трудоспособности (16,5%) стоит злоупотребление алкоголем [2].
Наше исследование выявило интересный парадокс. На фоне статистики, объективно фиксирующей
негативную роль вредных привычек - табакокурения и употребления алкоголя, и одновременно недооценки
их значения в ухудшении собственного здоровья, россияне, тем не менее, акцентируют внимание на отказе
от них как на главном способе поддержания своего здоровья. Во всяком случае, об отказе от курения и
употребления алкоголя как способе заботы о здоровье заявили в ходе опроса 42 - 46% респондентов (рис. 3).
Одно из объяснений этому парадоксу, по всей видимости, лежит в плоскости работы государства с
общественным мнением, в том числе через СМИ. Учитывая реальное положение дел со здоровьем граждан
и ролью в его ухудшении вредных привычек, часть заявлений об отказе от них можно считать стремлением
дать социально одобряемый ответ. С другой стороны, часто об отказе от вредных привычек говорили люди,
которые изначально ими не страдали, т.е. здесь речь идет не об отказе от вредных привычек, а об отсутствии
таковых. Например, об отказе от курения и употребления алкоголя чаще говорили женщины (56,6 и 51,8%о),
тогда как среди мужчин, составляющих главную группу риска по табакокурению и алкоголизму, доля
подобных ответов заметно ниже (32,8 и 29,2%, соответственно).
Что еще, помимо продекларированного отказа от вредных привычек, предпринимают россияне для
поддержания собственного здоровья? Следующей по распространенности мерой заботы о собственном
здоровье (после отказа от курения и употребления алкоголя) является прием лекарств при первых признаках
заболевания - так делают 27,6% (среди женщин 34,1% и 19,7% - среди мужчин). Более внимательным
отношением к лечению выделяются пожилые люди (37,8% при 20 - 25% среди молодежи и людей среднего
возраста). Интересно, что чаще других лечить болезнь лекарственными препаратами уже на начальной ее
стадии стремятся жители столичных мегаполисов Москвы и Санкт-Петербурга (38,9% при 25 - 28% в
остальных городах и селах), чему, по всей видимости, немало способствует развитость в столицах
фармацевтических сетей, аптек шаговой доступности.
Каждый пятый россиянин пытается противодействовать ухудшению здоровья тем, что обязательно отводит
время для отдыха и восстановления сил (21,5%). Однако акцент делается скорее на периодические
"выключения из реальности", нежели на регулярную ежедневную заботу о соблюдении правильного баланса
между работой
стр. 83
Рис. 3. Способы поддержания состояния здоровья (в % от общего числа опрошенных; допускалось
несколько ответов)
и отдыхом; во всяком случае, соблюдение режима дня характерно далеко не для всех (только 13,6%).
В поддержании здоровья многие сегодня делают акцент на соблюдении правильного питания (20,2%),
приеме пищевых добавок, витаминов (17,6%). Занятия физкультурой и спортом постепенно приобретают
всё большую популярность, в том числе благодаря созданию спортивных и фитнес-центров, а также
поддержанию этой практики печатными и электронными СМИ. По данным опроса, практикуют такие
занятия сегодня 18,3% опрошенных.
Медики залогом успешной борьбы с заболеваниями считают профилактику, предупреждение,
своевременную диагностику. Нельзя сказать, что россияне взяли привычку контролировать состояние
здоровья за правило: только 12,1% регулярно следят за своим здоровьем, проходят диспансеризацию
(заметим, что для ряда специальностей она просто обязательна и её прохождение - не заслуга, а обязанность
работника). Немедленное обращение к врачам в случае болезни и выполнение их требований являются
нормой только для 17,7%. Пытаясь противодействовать заболеваниям и сохранить здоровье, 14%
ориентируются на мнения профессионалов - они смотрят передачи о здоровье по телевидению, читают
специальные книги, журналы.
Анализ способов поддержания здоровья, практикуемых россиянами, позволяет сделать выводы, что за
исключением отказа от вредных привычек (главным образом, со стороны тех, кто их не имеет) ни один
другой способ не вошел в жизнь большинства населения. Более того, некоторые исследования
свидетельствуют о том, что доля
стр. 84
тех, кто действительно предпринимает те или иные шаги по поддержанию своего здоровья, еще ниже6.
В ходе нашего исследования некоторые способы самостоятельного поддержания людьми своего здоровья
были рассмотрены отдельно - правильное питание, занятия физкультурой и спортом, своевременное
обращение за медицинской помощью.
Отвечая на вопрос о том, следят ли они за своим питанием, соблюдают ли диету, почти половина
опрошенных (48,5%) продемонстрировали в той или иной степени ответственное отношение к собственному
питанию. Однако доля тех, кто придерживается специальной диеты - самостоятельно выбранной либо
рекомендованной врачом - невысока (7 и 5,1%). Большинство же в этой группе опрошенных (36,4%) просто
"стараются есть здоровую пищу".
Общее число россиян, которым не чужды занятия физкультурой, спортом, можно оценить в 32,4%, но
занимаются ими постоянно только 9,3%. Остальные же относятся к категории людей, начинающих жизнь "с
понедельника" - занятия присутствуют в их жизни время от времени (за компанию, под купальный сезон,
торжественное мероприятие, после посещения врача и т.д.).
Наконец, еще один способ сохранения здоровья, который был специально рассмотрен в ходе исследования своевременное обращение за квалифицированной медицинской помощью. Исследование свидетельствует, что
всегда и безусловно этому правилу следуют только 13,6% опрошенных; 33,5% обращаются к медикам за
помощью в большинстве случаев, но не всегда. Большинство же (52,9%), как правило, и вовсе обходятся без
помощи врачей7.
Последовательное поддержание своего здоровья по рассмотренным трем направлениям характерно
примерно для 9 - 14% опрошенных - в этом интервале находятся доли тех, кто соблюдает собственную либо
рекомендованную врачом диету, регулярно занимается спортом, вовремя обращается к врачам. Близка к
трети (23 - 36%) доля тех, кто делает над собой соответствующие усилия время от времени.
Учитывая невысокие показатели здоровья россиян, скромная доля наших сограждан, ориентированных на
здоровый образ жизни, представляется недостаточной. Этот вывод подтверждается и другими
исследователями. Например, Н. И. Белова, рассматривая парадоксы самосохранительного поведения
молодежи, ссылается на И. В. Журавлеву, Л. С. Шилову, В. З. Коган, которые отмечают факт
несоответствия между потребностью человека в здоровье, с одной стороны, и его усилиями, направленными
на сохранение и укрепление своего физического и психического благополучия, с другой. Более того, по их
наблюдению, потребность в здоровье, данная человеку на биогенном уровне в виде стремления к
самосохранению, трансформируясь по мере социализации человека, получает развитие и становится
потребностью в здоровье как средстве реализации других жизненных потребностей (в материальном
благополучии, достижении других целей и т.д.) [5].
Между тем, инструментальный подход к ценности здоровья, как подчеркивают специалисты, сам по себе
уже является залогом рискованного поведения, так как формирует у человека установки на эксплуатацию
здоровья в условиях ограниченных ресурсов для жизнедеятельности. Здоровье сознательно и
систематически под6
Характерный пример приводит Н. И. Белова, изучающая самосохранительное поведение молодежи. При
ответе на вопрос "Что Вы делаете для того, чтобы сохранить свое здоровье?" практически половина
респондентов-учащихся (44,2%) ответили, что занимаются физической культурой (спортом). Говоря о
способах снятия усталости, утверждали, что с этой целью прибегают к физической культуре и спорту уже
только 15,2% респондентов. А при описании студентами того, как они проводят свободное от учебы время,
позицию "посещаю спортивные секции, занимаюсь спортом" в качестве варианта ответа не выбрал ни один
респондент [5].
7
Своевременность обращения населения к медикам напрямую зависит от отношения людей к организации
здравоохранения, особенно к учреждениям первичной медицинской помощи, поликлиникам. Как
показывают исследования, сегодня статус здравоохранения и отдельных его составляющих в оценках
граждан крайне низок. По результатам опроса 2007 г., 49,5% россиян, обращавшихся за медицинской
помощью, удовлетворены качеством медицинского обслуживания, полученного ими в государственной
поликлинике, 55,9% - в больнице.
стр. 85
вергается сверхнормативным нагрузкам, прежде всего дополнительной и/или множественной трудовой
занятости, регулярной сверхурочной работе, работе во вредных условиях труда. Работающие проявляют
готовность к добровольной эксплуатации здоровья через увеличение продолжительности рабочего времени,
но платят его потерей [6].
Сегодня можно констатировать достаточно невысокий уровень заботы населения о здоровом образе жизни.
Эта проблема не является исключительно российской, однако в нашей стране она приобрела особую
остроту. Многие специалисты объясняют это длительным периодом господства бесплатной медицины и
доступности для всего населения медицинского обслуживания, которые "атрофировали у нескольких
поколений советских людей индивидуальную ответственность за свое здоровье, укрепили у них
представление о том, что забота об их здоровье лежит на министерстве здравоохранения" [6]. Так или иначе,
но у большинства жителей страны отсутствует ответственность за поддержание собственного здоровья, не
сформирована мотивация к здоровому образу жизни. Россияне, особенно в начале 1990-х гг., отличались
более низким уровнем самосохранения в сравнении с населением развитых стран. Это выражалось в
большой распространенности вредных привычек (курение, алкоголь и т.п.), в позднем обращении за
медицинскими услугами, низкой грамотностью и информированностью в сфере здоровья, отсутствии
навыков и привычки профилактики заболеваний [7].
С другой стороны, медицинское и социальное страхование устроены таким образом, что, несмотря на
большое количество профилактических программ, для медицины фактическим приоритетом всё ещё
остается не профилактика болезней и поддержание здоровья здоровых, а лечение нарастающего потока
больных.
В последние годы информационно-пропагандистская работа по вовлечению граждан в здоровый образ
жизни, в том числе в рамках ПНП "Здоровье", появление новых возможностей (частный сектор в медицине,
предоставляющий медуслуги более широкого ассортимента, развитие спортивной инфраструктуры и т.д.), а
также сближение российских культурных стандартов с зарубежными, - все это создает условия для более
сознательного поведения людей в отношении своего здоровья. Другое дело, что далеко не все могут
воспользоваться новыми возможностями. Наше исследование наглядно показало, например, высокий
уровень зависимости между возможностью получать качественную медицинскую помощь и уровнем
материального положения людей8. Тренд на медицинскую эксклюзию бедных подтверждается и данными
других исследований, показывающих, что самолечение, обращение за медицинской помощью на поздних
стадиях заболеваний, прибегание к более дешевым услугам нетрадиционной и псевдотрадиционной
медицины, - массовая стратегия низкодоходных групп населения [см., например, 8, со ссылкой на
многочисленные исследования 2000 - 2006 гг.]. В этой связи Л. С. Шилова делает вывод, что в современных
условиях у населения, особенно его беднейшей части, формируются стратегии поведения в отношении к
здоровью еще более рискованные, чем в советские времена, поскольку растущие медицинские затраты
начинают "поглощать" другие жизнеобеспечивающие статьи семейного бюджета [6].
С другой стороны, специалисты отмечают и "обратный эффект" от постепенного распространения
установок на здоровый образ жизни - когда само стремление людей, подогретое муссированием этой темы в
СМИ, становится болезнью. Первыми забили тревогу зарубежные исследователи, говорящие о негативном
аспекте воздействия на массовое сознание такого проявления глобализации как медикализация (процесс
распространения влияния медицины на все новые сферы общественной жизни, ранее не
8
Если среди людей обеспеченных на невозможность получить качественную медицинскую помощь как на
причину ухудшения своего здоровья ссылались только 20%, то в группе с низким уровнем материального
положения и в группе бедных этот показатель вдвое выше (39^0%). В группе бедных доля тех, кто говорил о
нехватке денег для того, чтобы предупреждать болезни, оплачивать лечение и лекарства, составила 42,6%
при 13,1% среди людей с высоким уровнем достатка.
стр. 86
связывавшиеся со здоровьем человека). В частности, отмечается, что благодаря медикализации формируется
новый феномен "рационального невежества", касающийся, прежде всего, еды, когда на фоне
диетологических дискурсов людям, по существу, навязывается принудительный выбор продуктов питания.
Чтобы не казаться маргиналами, они должны знать о витаминах, протеинах, "плохом" или "хорошем"
холестерине, что ставит под вопрос традиционную кухню, характерную для локального социума [4, со
ссылкой на П. Херрера (Испания)]. Ученые говорят о появлении культурно обусловленных патологических
синдромов, о развитии "экстремальных форм озабоченности здоровьем", когда чрезмерная рационализация
питания и ухода за телом, радикальные попытки преодоления "различных нездоровых жизненных стилей
западной культуры" приводят к угрозе возникновения специфического "гигиенического стресса" (helth
stress), патологических проявлений "запредельного целительства" (overhealthiness), что, в конечном счете,
способствует возникновению реальных болезней [4, со ссылкой на Т. Валкендорфф (Финляндия)].
Занятия физкультурой и спортом также могут нести в себе угрозу для здоровья людей - например, при
приеме лекарств с целью ускорения наращивания мышц, что все чаще практикуется в спортивных
учреждениях в европейских странах. Причем, латентные последствия употребления ряда лекарств, по
мнению специалистов, могут иметь отложенный негативный эффект для здоровья и даже сказаться на
последующих поколениях [4, со ссылкой на М. Йарвинен (Дания), В. Агулло-Калатайуд (Испания) и других
социологов].
Симптомы "сверхздорового образа жизни", причинами которого является чрезмерное внимание к здоровью,
вплоть до болезненных форм, проявляются и в нашем обществе. Один из главных факторов такой
нездоровой трансформации образа жизни - непрофессиональный и безответственный подход СМИ.
Результаты контент-анализа электронных молодежных журналов показали, что эта информация об
основных аспектах здорового образа жизни отражена поверхностно, в основном транслируются модели
поведения, направленные на устранение рискованного поведения (28% проанализированных статей). Эти
технологии направлены преимущественно на девушек, при этом в 41% публикаций, адресованных женской
аудитории, "завязаны" на внешнюю красоту [5]. В итоге, для многих погоня за гламурной внешностью,
"косметическим" здоровьем становится самоцелью, затмевая остальные его составляющие.
Так или иначе, но в наши дни здоровье становится социальным свойством личности, обеспечивающим
человеку в условиях рыночной экономики конкурентоспособность, материальную обеспеченность,
профессиональное долголетие и благополучную старость. А в структуре факторов, обусловливающих
патологию/здоровье человека, как показывают исследования, образ жизни доминирует и составляет 50 52%) (18 - 20% приходятся на генетический фон, 20% - на окружающую среду, 10 - 12% - на
здравоохранение [12]). В свою очередь, с признанием здоровья населения в качестве стратегического
потенциала и фактора национальной безопасности страны пропаганда и культивирование здорового образа
жизни становятся первоочередной государственной задачей и задачей всего общества.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
1. Журавлева И. В. Здоровье и болезни в европейском обществе // Социол. исслед. 2008. N 2. С. 15 - 16.
2. Концепция развития системы здравоохранения в Российской Федерации до 2020 г. Сайт Министерства
здравоохранения и социального развития РФ: http://www.minzdravsoc.ru/
3. Ефименко С. А. Потребители медицинских услуг в бюджетных организациях и их самооценка здоровья //
Социол. исслед. 2007. N 9. С. 110 - 114.
4. Колесникова И. С. Новации в социологии медицины и здоровья. Заметки участника VIII конференции
ЕСА // Социол. исслед., 2008, N 4. С. 89 - 91.
5. Белова Н. И. Парадоксы здорового образа жизни учащейся молодежи // Социол. исслед. 2008. N 4. С. 84 86.
6. Шилова Л. С. О стратегии поведения людей в условиях реформы здравоохранения // Социол. исслед.
2007. N9. С. 102 - 109.
стр. 87
7. Шилова Л. С. Проблемы трансформации социальной политики и индивидуальных ориентации по охране
здоровья / Социальные конфликты: экспертиза, прогнозирование, технологии разрешения. М.: Институт
социологии РАН, 1999. С. 86 - 114.
8. Пиетиля И., Дворянчикова А. П., Шилова Л. С. Российское здравоохранение: ожидания населения //
Социол. исслед. 2007. N 5. С. 81 - 88.
9. Назарова И. Б. Субъективные и объективные оценки состояния здоровья населения // Социологический
журнал. 1998. N 3. С. 246 - 249.
10. Решетников А. В. Социальный портрет потребителя медицинских услуг // Экономика здравоохранения.
2000. N 12. С. 5 - 19.
11. Попова И. П. Динамика состояния здоровья, измеряемого на базе GHQ: тенденции и социальные
факторы. Опыт анализа лонгитюдного опроса // Здравоохранение РФ. 2006. N 3. С. 23 - 27.
12. Лисицын Ю. П. Перестройка здравоохранения и задачи научных исследований стратегии // Здоровье
человека в условиях НТР. Методологические аспекты. Новосибирск, 1989. С. 11 - 12.
стр. 88
Документ
Категория
Журналы и газеты
Просмотров
93
Размер файла
449 Кб
Теги
1/--страниц
Пожаловаться на содержимое документа